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孔燕副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 導致心絞痛的原因，比如情緒激動、勞累、寒冷刺激，有的時候甲狀腺功能異常、貧血，也有可能會導致心絞痛出現(xiàn)。還有冠脈血管痙攣，患者冠脈微循環(huán)較差，都有可能使患者出現(xiàn)心絞痛。 所以當心絞痛發(fā)生時，建議患者可以先行心電圖的檢查。如果患者的疼痛時間較長，還可以做心肌酶學的化驗。必要時建議患者可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，更加有助于明確導致心絞痛的原因。也可以結(jié)合檢查血常規(guī)以及甲狀腺功能，無論是貧血或者甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退都能誘發(fā)心絞痛。 心絞痛第一個，它有血管的一個基礎(chǔ)，它這個冠狀，心臟的冠狀動脈的血管，狹窄到一定程度，它才會發(fā)生心絞痛，當然目前也有，比方說年輕人心絞痛發(fā)作的，比方說有心梗的，還有20多歲30歲的，還有一個因素就是血管痙攣，血管痙攣以后，它持續(xù)的長期的痙攣，其實它也是一個狹窄，這種它雖然不是動脈硬化的，一個因素，不是動脈硬化引起的血管狹窄，但是痙攣它也影響了，血管的一個狹窄，血管狹窄以后，再一個就是外界的一個因素，就是它這個耗氧增加的一個因素，我們剛才說的是一個血管的因素，一個是真正的血管狹窄，和痙攣以后的功能性的狹窄，如果那個耗氧量增加的因素，是什么呢，比方說打球，我就記住好多，我有幾個病人，就是挺年輕的時候，他打球的時候一用力的時候，馬上躺下，大面積心梗，這是一個運動增加，再一個交感神經(jīng)興奮性增加，我遇到一個患者，就是50多歲的人，正是他女兒那個婚禮上，結(jié)果他特別激動，突然就大面積的一個心梗發(fā)生，一送來我們一看，穿的西裝筆挺，還戴著這個配飾，我們一問說在女兒的婚禮上，這個就是說，他第一個有血管狹窄的基礎(chǔ)，第二個他有一些誘因，而這兩個一合，就容易發(fā)生了一個心絞痛，如果嚴重的話就會心梗。 心絞痛是冠心病的一種常見且多發(fā)的類型，在治療方面除了要緩解心絞痛，還要去除病因，盡量避免不再發(fā)作與發(fā)展，也叫改善預后。擴張血管擴張冠狀動脈是緩解心絞痛的主要方法，如硝酸酯類的藥物、降壓藥，不僅可以迅速的緩解心絞痛，還可以預防心絞痛的發(fā)作。另外阿司匹林、他汀類的調(diào)脂藥及β受體阻滯劑都是治療心絞痛的藥物。2019年07月18日
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李為為主治醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛。 特點為前胸陣發(fā)性，壓榨性疼痛伴，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)三到五分鐘，可數(shù)日一次也可一日數(shù)次。休息或用硝酸酯類制劑后消失。 本病多見于男性，多數(shù)四十歲以上，勞累，情緒激動，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)衰竭等常為常見的誘因。導致心絞痛的原因，比如情緒激動、勞累、寒冷刺激，有的時候甲狀腺功能異常、貧血，也有可能會導致心絞痛出現(xiàn)。還有冠脈血管痙攣，患者冠脈微循環(huán)較差，都有可能使患者出現(xiàn)心絞痛。所以當心絞痛發(fā)生時，建議患者可以先行心電圖的檢查。如果患者的疼痛時間較長，還可以做心肌酶學的化驗。必要時建議患者可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，更加有助于明確導致心絞痛的原因。也可以結(jié)合檢查血常規(guī)以及甲狀腺功能，無論是貧血或者甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退都能誘發(fā)心絞痛。2019年07月15日904
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方奕芬主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 為什么會心絞痛？ 一般正常人在短時間的劇烈運動后，如百米賽跑，身體肌肉處于缺氧的狀態(tài)，因為急促的跑動需要肌肉大量的氧氣和能量，冠脈內(nèi)徑健康的人這時他的身體冠脈血管就會擴張，血流量比平時增加了4到7倍，讓血流循環(huán)得更通暢。但是有部分人心臟負荷能力差，在短時間的劇烈運動后，由于動脈硬化、管腔狹窄、血管閉塞，冠脈的擴張性極差，因此心肌供血不足，不能滿足心肌代謝的需求，因此引發(fā)心絞痛。 一般的心絞痛有以下3個特點 1.疼痛部位廣泛 心絞痛一般發(fā)生于胸腔上段或者中段，可涉及到心前區(qū)，經(jīng)常擴散到左部肩膀左手臂內(nèi)側(cè)、左手無名指和小指，有時也會引起脖子咽喉的疼痛。 2.疼痛性質(zhì)不一般 心絞痛不同程度的被割傷的疼痛，也不是刺痛、麻痹痛等，心絞痛是壓榨性、悶脹性、窒息性的疼痛，常有呼吸不暢的感覺，嚴重的會帶有灼熱感，心絞痛的人甚至有瀕死的恐懼感。 3.疼痛時間短 心絞痛一般不會持續(xù)太長時間，每次大概是3到5分鐘。 如何緩解心絞痛 1.口含硝酸甘油片 心絞痛的人在得到醫(yī)生的同意下可以在家常備硝酸甘油片，每當疼痛難忍時，把它含在舌頭下面，不要吃下去，因為舌頭下的毛細血管豐富，吸收快，見效快。含著的時候不要躺著，而是要坐著，以便能更好地擴張血管。平躺著的話會因為心中回血量的增加而加重心臟的負擔，而站在會容易出現(xiàn)心臟供血不足而導致昏迷。硝酸甘油片只是用于應急，如果不見效很有可能是急性心肌梗塞，需要馬上去醫(yī)院診治。 2.當發(fā)生心絞痛時，該如何處理 首先心絞痛發(fā)作時不要慌張，一定要冷靜下來，身體平躺，衣領(lǐng)打開保持呼吸通暢，食用硝酸甘油片或者速效救心丸，如果沒有明顯的緩解，應該馬上送去胸痛中心。2019年06月21日1639
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董福強主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 心臟科 心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。 心絞痛直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。 如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動脈，就會導致其縮窄，進一步減少其對心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩(wěn)定，就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動脈的固定位置管腔縮窄，進而導致經(jīng)過的血流大大減少；②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。2019年06月20日967
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叢曉亮副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運動、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。 如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動脈，就會導致其縮窄，進一步減少其對心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅硬而穩(wěn)定，就會導致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。冠狀動脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動脈的固定位置管腔縮窄，進而導致經(jīng)過的血流大大減少；②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。 常由于體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發(fā)。典型的心絞痛常在相似的勞動條件下發(fā)作，病情嚴重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時發(fā)生，疼痛發(fā)生于勞動或激動的當時，而不是一天或一陣勞累過后。安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是冠狀動脈痙攣的結(jié)果。 心肌缺血時疼痛的發(fā)生機制，可能是心肌無氧代謝中某些產(chǎn)物（如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)傳入神經(jīng)末梢所致，且常傳播到相同脊髓段的皮膚淺表神經(jīng)，引起疼痛的放射。2019年06月18日1091
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黃為豐副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 突然心絞痛的原因是什么呢？突發(fā)心絞痛的原因很多，主要常見的有以下幾點。 1.飲食習慣不好，患者會發(fā)現(xiàn)，如果吃的過多，飲食辛辣油膩或者寒涼，都是特別容易發(fā)作心絞痛的。如果不注意調(diào)整好飲食習慣，那么反復發(fā)作，導致病情嚴重，引起患者在吃飯、穿衣、排便或休息時發(fā)生心絞痛。 2.日常生活中，如果患者過于勞累或者過于劇烈的體育運動，都是引起患者突發(fā)心絞痛常見的原因。過于激烈的體育運動或者過于勞累導致心肌供血的絕對或相對不足，減少了心肌血液，氧氣供應和增加氧消耗，這樣都是誘發(fā)心絞痛直接的原因。 3.在日常生活中，如果情緒激動或者遭受巨大的心理刺激，是特別容易引發(fā)突發(fā)心絞痛的。所以一定要保持良好平穩(wěn)的愉快心情，避免情緒起伏過大，過于激動等，這樣特別不利于疾病的恢復和緩解。疼痛發(fā)生于激動的當時，如果是安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是冠狀動脈痙攣的結(jié)果。 心絞痛患者發(fā)作的時候注意休息，一般休息之后，平穩(wěn)情緒就能夠有效的緩解病情，其次如果控制不住病情一定要及時的到正規(guī)醫(yī)院就診治療，按照醫(yī)生的要求服用藥物。平時注意多吃有利于血管的食物，保持平穩(wěn)愉快的心情，這樣都是能夠有效的緩解心絞痛的。2019年06月11日1141
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 陳師傅，49歲，一個月前急性下壁心肌梗死，在外院支架搶救，出院后還是覺得心前區(qū)疼痛，今日咨詢，到底是怎么回事？是支架沒放好？還是別的問題？確實有一些急性心肌梗死的患者，做完支架，還是發(fā)生心絞痛。不僅如此，還有一部分急性心肌梗死做完支架死亡的患者。這個問題之前我們聊過了，今天我們就聊聊急性心肌梗死支架術(shù)后，為什么還會心絞痛？第一、是不是心絞痛？我們先弄清楚，是不是真的心絞痛，因為很多人以為心前區(qū)疼痛就是心絞痛，其實不然，任何針尖樣疼痛、呼吸后疼痛、持續(xù)超過20分鐘的疼痛都不是心絞痛。心絞痛一方面要有癥狀的鑒別，另一方面最好有心電圖的支持，尤其是發(fā)作心絞痛當時有一份心電圖更能為診斷提供依據(jù)。所以需要了解常見的心絞痛的表現(xiàn)：1、心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，當然肯定包括心前區(qū)疼痛，包括胸部疼痛，還包括頭痛、牙疼、左肩膀疼痛、腹部疼痛等等情況。2、心絞痛不僅僅是疼，心絞痛還可能是胸悶憋氣，心慌氣短，惡心嘔吐，咽部緊縮感，大汗不止等等情況。3、發(fā)作心絞痛時，常常伴隨壓迫性、悶感，嚴重時伴有瀕死感，有些患者疼痛不明顯。4、體力活動和情緒激動會加重心絞痛，除了活動勞累，飽食、寒冷、吸煙、酗酒也會誘發(fā)心絞痛。5、一般持續(xù)3-15分鐘，所以侯先生后背疼痛，按摩也感覺有效，那不是真的有效，那是因為心絞痛本身就持續(xù)十分鐘左右就能緩解，但必須盡快診治，否則會發(fā)生心肌梗死。當心絞痛持續(xù)15分鐘以上，就要懷疑心肌梗死，必須馬上撥打120。這5點是我們初步判斷是不是心絞痛的方法。第二、如果是真心絞痛，那么有以下幾種可能:1、心梗后心絞痛，這是比較常見的一種情況，心肌梗死發(fā)生時，即使通過手術(shù)打通了閉塞血管，但血流是否完全恢復到正常的三級，微血栓有沒有堵塞小血管，支架有沒有引起小血管閉塞，這些情況都可能會導致心絞痛。2、殘余狹窄，我們的血管像一棵大樹，有很多分支，急性心肌梗死只能把突然閉塞的血管打通，如果還殘余其他血管的嚴重狹窄，那么也可能引起心絞痛。3、支架內(nèi)血栓，支架做完不是萬事大吉，個別患者還可能發(fā)生支架內(nèi)血栓或支架內(nèi)再狹窄，這些情況都會發(fā)生心絞痛。4、微血管病變，心臟造影只能看到比較大的血管，毛細血管是看不到的，如果存在著毛細血管等微血管缺血也會引起心絞痛的癥狀。如果癥狀是心絞痛，那就要通過心電圖及既往造影結(jié)果來判斷是不是心絞痛，然后判斷是哪一種原因引起的，我們才知道怎么治療?？傊?，心肌梗死做完支架，并不是沒事了，心肌梗死做不做支架都需要長期的正規(guī)藥物治療，長期的健康生活方式。如果懷疑心絞痛，那么一定先明確是不是心絞痛，并找到原因和解決辦法。最后詳細詢問陳師傅，他是心前區(qū)針刺樣疼痛，每次就一秒鐘，所以王醫(yī)生排除他的這種疼痛是心臟引起的，讓他放心！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任?！?/a>2019年06月05日4907
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劉鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛（angina pectoris）是因為冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛、胸悶、心悸或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛、刀割樣疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些不典型的患者以牙痛為主要表現(xiàn)。也有些患者僅有胸悶，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。多數(shù)有一定的誘因，于勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，經(jīng)休息或應用硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛等）后消失。勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，應盡量避免。部分心絞痛患者經(jīng)含化硝酸甘油后癥狀緩解不明顯，持續(xù)時間超過15-20分鐘，就有可能發(fā)展為心肌梗死，嚴重可出現(xiàn)心室顫動，甚至猝死，所以應該及時就醫(yī)。另外，在發(fā)病時不建議患者自行來院，應該立即撥打120，由專業(yè)人員緊急護送至急診科。 心絞痛的治療：心絞痛的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療：入院后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、美托洛爾、硝酸酯類等藥物，以盡快緩解癥狀。根據(jù)患者的病情評估，醫(yī)生也會建議患者進一步行冠脈造影檢查。冠脈造影是診斷冠心病的“金標準”，通過冠脈造影，我們可以明確心臟血管的狹窄程度，指導進一步的治療方案。如果血管狹窄不嚴重，進行口服藥物就可以控制心絞痛的發(fā)作。如果血管狹窄超過75%或者達到90%以上，就需要介入治療，也就是進行支架植入術(shù)，用支架把狹窄的血管撐起來，恢復血管的通暢。另外，如果患者的血管狹窄不適合放支架，醫(yī)生也會根據(jù)病情建議患者行搭橋手術(shù)。 心絞痛患者的日常生活：心絞痛患者不管采用哪種治療方式，都要按時規(guī)律遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增減藥量，外出時可隨身攜帶硝酸甘油以備急需。注意硝酸甘油見光分解，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。除此之外，心絞痛患者還應注意生活方式的改變：低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多吃蔬菜，水果和粗纖維食物如芹菜，糙米等。避免暴飲暴食，注意少量多餐。注意控制體重，在飲食治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合運動和行為治療。日?；顒訒r注意強度和時間，必要時需要在監(jiān)測下進行，還有需嚴格戒煙。最后，劉鎮(zhèn)醫(yī)生祝各位患者身體健康，保持愉悅心情。2019年05月22日2624
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 這本身就是一句矛盾的話:心絞痛反反復復發(fā)作沒找到病因？ 心絞痛本身就是一個明確的病名，只要確診心絞痛，那就說明是動脈粥樣硬化形成引起的血管狹窄，或個別的冠脈痙攣。 所以，只能說胸悶、心慌，懷疑心絞痛，但一直沒有確診怎么辦？ 第一、詳細的癥狀分析 心絞痛引起的胸悶、憋氣，是發(fā)作性，每次持續(xù)3-15分鐘，不可能是幾秒鐘，也不可能是20分鐘以上。 多于活動后出現(xiàn)，比如上樓、快走、大便用力、吃的過飽等等情況下，可逐漸自行緩解。 也可含服硝酸甘油迅速緩解，一般2-3分鐘緩解。 當胸悶、心慌好轉(zhuǎn)后，和正常人一樣，不會遺留不舒服。 如果是上述這些情況，請繼續(xù)檢查。 第二、輔助檢查 可以平時做一個心電圖作為基礎(chǔ)備用的心電圖，以便我們對比。 最好能在發(fā)作胸悶心慌的時候去做一個心電圖，對比后如果有明確改變，那就是心絞痛。 如果來不及心電圖，那就動態(tài)心電圖、運動試驗，甚至冠脈CTA進一步檢查。 如果有明確的證據(jù)證明是血管狹窄或心絞痛。 那就要按照心絞痛正規(guī)的治療！ 如果一些癥狀反反復復發(fā)作，說明很有意義，必須盡快找到原因，而且越是反反復復越容易找到病因。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2018年11月23日2118
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2018年11月08日2009
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