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余航主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不穩(wěn)定型心絞痛指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致的一組臨床綜合征，是急性冠脈綜合征中的常見類型。 臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者胸部不適的程度較典型的穩(wěn)定型心絞痛更重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)十分鐘；可出現(xiàn)靜息或夜間心絞痛；胸痛可放射至新的部位；發(fā)作時可伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；誘發(fā)心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；常規(guī)休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時甚至不能完全緩解癥狀。 治療不穩(wěn)定型心絞痛是具有潛在危險的嚴重疾病，治療目的包括即刻緩解缺血和預防嚴重不良反應（死亡或心肌梗死或再梗死）。治療包括抗缺血、抗血栓、調脂治療、血運重建、中醫(yī)藥治療等。2019年12月04日
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漆泓主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 心血管內(nèi)科 湘雅醫(yī)院公眾號上一篇推文出來后，評論區(qū)炸鍋了。畢竟生命無價，大家都很怕猝死。 有些問題具有普遍代表性，如:“有時胸口出現(xiàn)一陣絞痛，檢查又沒發(fā)現(xiàn)異常體征，但是好擔心有什么隱藏的問題，這種有可能是功能性的，不是器質性的心絞痛嗎？” 又如：“每年都做了體檢，血糖，血脂，心電圖，腦電圖，頭顱CT。什么都檢查了，也沒有查出來，但有時偶爾會突然頭暈的現(xiàn)象，會不會猝死？真是提心吊膽的。” 別急，我來為你詳細解疑答惑。 第一個問題。“胸口痛，是不是心絞痛？是不是功能性心絞痛？” 朋友們，胸痛無小事。只要有胸痛的發(fā)作。不管是偶爾發(fā)，還是頻繁發(fā)。不管在什么年齡階段。千萬別一開始就認為它無關緊要，認為它是功能性的。如果有胸口痛的發(fā)生，還是需要及時就診。在最早時間里，在醫(yī)生的幫助下判別是良性還是惡性胸痛，惡性胸痛經(jīng)常包括以下那幾大疾病：心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞和氣胸。這些是可能危及生命的胸痛。良性胸痛，可能是：胃食道反流疾病、肋軟骨炎、胸膜炎，心包炎、縱膈炎、皮膚的帶狀皰疹、神經(jīng)官能癥的心性疼痛等等。醫(yī)生會根據(jù)您的病情作出相應的處理。切忌在家中隨意百度搜索，對比癥狀后亂套用疾病，隨意做處理。這樣會延誤病情。 當然，對于胸口痛，大家最擔心的就是心絞痛或者急性心肌梗死。急性心肌梗死可以通過普通心電圖判斷。但有的心絞痛只有在發(fā)作的當時做心電圖才有缺血的表現(xiàn)，如由于冠脈血管痙攣引起的變異性心絞痛。因為普通心電圖記載是僅一分鐘心電圖，所以為了全面檢測出是否存在心肌缺血狀態(tài)，最好建議到醫(yī)院里做24小時動態(tài)心電圖。如果心絞痛沒有頻發(fā)，也可以在醫(yī)生的建議下考慮做運動平板。在運動中看能否誘發(fā)心電圖缺血表現(xiàn)。如果還是不能確定，可以做冠狀動脈CT血管成像檢查，這一項無創(chuàng)性檢查能夠清晰顯示冠脈血管內(nèi)有無狹窄和斑塊性質。如果患者能夠接受有創(chuàng)性檢查，也可以考慮做冠脈造影。 是不是經(jīng)過了上述的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，胸痛就一定不是心絞痛的發(fā)作呢？這個也不能排除。最好是在以后胸痛發(fā)作的當時，能馬上去就近的醫(yī)院立即做個心電圖。因為心電圖對于心絞痛時心肌缺血的表現(xiàn)檢出率還是很高的。需要警惕的另外一類人群是，經(jīng)過了冠脈造影或冠脈CTA檢查并沒有發(fā)現(xiàn)血管的狹窄，但是在發(fā)作胸痛的時候，卻出現(xiàn)了心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，這一類我們稱為冠脈痙攣，或者變異型心絞痛。這類心絞痛主要見于平時不太活動的人群，突然從事劇烈活動，如打籃球、游泳、沖刺跑，或者有劇烈情緒波動?？梢赞D變成心肌梗死。所以還沒有經(jīng)過系統(tǒng)檢查的心前區(qū)疼痛，不能掉以輕心，不能說是功能性疾病，要提高警惕。 另外，去醫(yī)院檢查也要把其它引起動脈粥樣硬化的危險因素查一下，比如說有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，有沒有吸煙、壓力大、熬夜、肥胖？這些危險因素會引起心絞痛和心肌梗死，朋友注意控制危險因素和去除不良習慣。 第二個問題，“每年都做了體檢，什么都檢查了，也沒有查出來，但有時偶爾會突然頭暈的現(xiàn)象，會不會猝死？” 經(jīng)常頭暈，首先要排除高血壓。有時不是在診室里測血壓就能發(fā)現(xiàn)高血壓，建議最好做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。24小時動態(tài)血壓有助于發(fā)現(xiàn)真性高血壓，并且發(fā)現(xiàn)血壓波動的規(guī)律。以利于指導服藥的時間。有一類人到醫(yī)院量血壓很高，但是在家里量不高，這個稱白大高血壓，不需服藥。另外一類人，在醫(yī)院里量不高，但是在家里血壓很高，這個叫隱匿性高血壓，需要服藥。高血壓是可以引起頭暈的。 此外，也要做頸動脈超聲排除頸動脈斑塊和頸動脈狹窄，以及做頭部腦血流圖排除腦血管痙攣及腦動脈硬化引起的短暫性腦缺血發(fā)作。還有短暫的頭暈、黑蒙、暈厥等癥狀，要小心是由于心律失常引起的，所以要做24小時動態(tài)心電圖，總之發(fā)生這種情況都不要自行處理，要來看?？瓶瓷窠?jīng)內(nèi)科或者心內(nèi)科。 對己對人而言，猝死都以預防為主。但是有時當他人不幸發(fā)生的時候，我們也應該第一時間伸以援手，以避免悲劇發(fā)生。所以建議市民通過醫(yī)院健康培訓或看科普視頻的方式常規(guī)學習心肺復蘇的常識，進行第一時間現(xiàn)場救援。2019年12月02日1947
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杜勇醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是心臟疾病的其中之一，由于心肌供血不足導致的突發(fā)性胸痛，日常生活中很多人都會出現(xiàn)頭暈乏力、胸前疼痛、心慌意亂的癥狀，但是并沒有留意，其實這些都可能是患上了心絞痛后表現(xiàn)出的癥狀，接下來讓我們具體了解一下心絞痛的癥狀究竟有哪些。 1、疼痛部位與范圍：為胸前區(qū)(即胸骨體上段或中段后面)，常常伴隨左肩、頸部、手臂放射痛，心前區(qū)疼痛范圍一般為巴掌大小，一般不會是很局限的某一點的疼痛。 2.疼痛性質：多位壓榨樣痛、壓迫、發(fā)悶或緊縮感，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感。一般不是針刺樣痛或跳痛。并非“絞痛”、“抓痛”、“刀割痛”、“尖銳痛”、“針刺痛”或“觸電樣痛”等。若在活動時發(fā)作，患者往往需要停立休息，若疼痛時輾轉不安，翻來覆去一般不是心絞痛。若疼痛部位同時伴有壓痛，一般也不會是心絞痛。 3.持續(xù)時間：多持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，一般不超過半小時。持續(xù)疼痛超過數(shù)小時或數(shù)天，或疼痛僅持續(xù)數(shù)秒鐘一般都不是心絞痛。 心絞痛分類 一、穩(wěn)定性心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛最直接的原因就是體力活動，嚴重堵塞的冠狀動脈在患者不活動的時候，也就是靜止的時候可能還可以供應心肌所需要的血液，但是一旦患者進行活動，心肌需要的血液大量增加的時候就可能造成心肌缺血，從而引起胸部的疼痛與不適。導致這種心絞痛的原因有：情緒壓力、處于極冷或者是極熱的環(huán)境中的時候、油膩食物大量攝入以及吸煙等， 二、不穩(wěn)定性心絞痛 冠狀動脈中的血液凝塊如果堵塞了血管就會造成心絞痛，如果血液凝塊破裂心絞痛就不會發(fā)生，所以血液凝塊一直處于堵塞血管、破裂的運動過程之中，每次的血液凝塊堵塞血管都會出現(xiàn)心絞痛，這就是不穩(wěn)定性心絞痛。2019年11月26日1053
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王利春主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 康復治療科 肩痛（shoulder pain），肩關節(jié)及其周圍的肌肉筋骨疼痛稱肩痛。肩后部疼痛住往連及胛背，稱肩背痛；肩痛而影響上臂甚至肘手部位的，稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可統(tǒng)稱為肩痛。應查找病因對癥治療。 病因及常見原因1.關節(jié)疾病 如風濕性關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、肩胛肌勞損等疾患和黏液囊炎和肌腱炎等都會引起肩部的疼痛。 2.冠心病 冠心病是由于冠狀動脈狹窄或痙攣導致的心臟病。由于肩部、胸骨部以及左側小指等處的疼痛也是經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦有時會分不清疼痛是來自心臟，還是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常會出現(xiàn)肩痛癥狀，有時甚至會掩蓋其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。 3.肺尖癌 當肺尖部發(fā)生癌腫后，不斷發(fā)展的癌腫組織可壓迫或侵犯這些神經(jīng)叢，如侵犯臂叢就可以出現(xiàn)肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主，向上肢內(nèi)側放射的燒灼樣疼痛，在夜間尤甚。如果肩部嚴重受壓，還會影響肩部和上肢的活動。 4.頸椎病 疼痛多為麻痛，并有向上肢及手放射的感覺，最常見的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。 5.肩周炎 疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗外下方的區(qū)域。 6.急性頸神經(jīng)根炎 多見于伏案工作或長期低頭勞作的青壯年。起病較急，疼痛劇烈，且以劇烈神經(jīng)根性疼痛為主要癥狀，其疼痛沿神經(jīng)放射至肩、臂及手指，并可伴有觸電樣串麻感。 7.頸髓腫瘤 起病較慢，表現(xiàn)為一側根性劇烈疼痛。 8.脊蛛網(wǎng)膜炎 肩臂疼痛可為雙側性，病程長，常在波動中加重。 9.頸性心絞痛 與心絞痛的共同特點是均有心前區(qū)疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有壓榨感或窒息感。 10.肺癌 肩痛是肺癌轉移壓迫臂叢神經(jīng)引起，可出現(xiàn)在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀之前。 11.膽囊炎、膽石癥 炎癥或膽石牽涉引起右肩痛，患者常有反復發(fā)作的病史可詢，B超可以確診，經(jīng)抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。 常見檢查方法岡上肌肌腱斷裂試驗、斯比德試驗。癥狀檢查頸椎病的疼痛多為麻痛并有向上肢及手放射的感覺，最常見的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。肩周炎的疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗外下方的區(qū)域。 治療方法找到病因再對癥治療。注意日常保健、杜絕不良姿勢，及早發(fā)現(xiàn)、徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。注意頸肩部保暖，避免頭頸負重，避免過度疲勞，避免頸部正對空調風口，都可以預防頸肩痛、頸椎病的發(fā)生。 肩膀疼痛治療以藥物治療和理療為主，主要治療要針對病因對癥用藥，另外堅持適度鍛煉也是非常重要的。 肩膀疼痛要針對不同原因來進行治療，一般的無菌性炎癥可用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥像樂松、扶他林、芬必得等都可用，如果有消化道疾病尤其是消化道潰瘍可用cox2抑制劑如塞來昔布也可用中藥，用中藥就要辨證分型。根據(jù)不同的類型分別用藥，中醫(yī)有疏風散寒、祛濕通絡、不通則痛的說法，所以肩膀出現(xiàn)疼痛，那患者為氣滯血瘀證就相對比較多見，這時就要活血化瘀、行氣止痛的藥物。肩膀疼痛遷延時間比較長，久病必虛，患者到后期通常會出現(xiàn)氣血兩虛這時要用補氣養(yǎng)血的藥物。2019年11月22日2158
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吳文華主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普通內(nèi)科 穩(wěn)定型心絞痛，主要是勞力引起冠狀動脈供血不足，導致心肌出現(xiàn)缺血情況?；颊邥谛夭考案浇课怀霈F(xiàn)不適，常常表現(xiàn)為胸骨后壓迫、發(fā)悶或緊縮性，多不會出現(xiàn)像針刺或刀扎樣瀕死樣疼痛。疼痛出現(xiàn)以后會逐步加重，不過通過休息或舌下含服硝酸甘油，癥狀在3—5分鐘內(nèi)會迅速消失?？稍跀?shù)天、數(shù)星期，甚至是一日內(nèi)再發(fā)作。 穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛有什么區(qū)別：穩(wěn)定型主要是在勞動時引起的，而不穩(wěn)定型多在休息的時候也會發(fā)生。穩(wěn)定型心絞痛的胸痛時間是比較短，吃硝酸甘油會有所緩解，而不穩(wěn)定型心絞痛胸痛時間會延長，使用硝酸甘油是多難緩解，在寒冷的冬季，不能恰當及時的治療可能會發(fā)展為急性心肌梗死，威脅生命。寒冷天氣血管收縮，易誘發(fā)心肌供血不足，所以冬季要做好防護措施，減少穩(wěn)定性心絞痛轉變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，威脅生命安全。 穩(wěn)定性心絞痛在冬季要注意下面幾點。1 : 天氣寒冷，注意保暖，重點關注面部，頭部和手部保暖。不宜在冰天雪地里挺立過久，不易遠行。 2 : 注意控制鈉鹽的攝入，天氣寒冷，多喜歡吃一些重口味的火鍋。每日鹽攝入不要超過6g?？裳a充高蛋白低熱量的食物，避免刺激油膩、酒、咖啡、濃茶等食物。3 ：注意不要便秘，多食粗纖維食物，養(yǎng)成規(guī)律性排便，若大便干燥，切記用力。4：冬季寒冷也要加強一些運動，鍛煉易晚不易早，可以進行一些低強度的有氧運動，例如自行車、散步、太極等。5 ：天氣寒冷，干燥，容易激動，要控制好自己的情緒，遠離焦慮、悲傷、暴躁等不良情緒。2019年11月21日1105
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，胸部正中的疼痛啊，一部分與心絞痛有關啊，典型的心絞痛啊，就是胸骨正中心前區(qū)。 放射啊，牙大牙，胸悶憋氣，那種疼痛。 可以在河湖。 啊雄。 側周圍向肩背部啊。 方式能放贊同。 休息時間有幾分鐘啊，十幾分鐘。 啊，然后含服硝酸甘油硝酸酯類藥物能很快的緩解。 在結核的病人以往有高血壓，高血脂，高血糖啊，吸煙等等不良生活方式啊，我們可以考慮血糖。 但是如果病人啊，鶴壁的呼吸道感染。 有呼吸咳嗽啊，體育變動有關系的疼痛，那不一定就是心絞痛了。 也可能是與呼吸道啊。 比如說還有這些，其他的胸部性疾病會引起這些癥狀。 需要綜合考慮要是到醫(yī)院做個全面體檢。2019年11月18日3205
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛和心肌梗死發(fā)生時都會表現(xiàn)為胸痛，但二者的危險程度和后果卻不一樣。因此當胸痛發(fā)生時，作為患者及家人一定要及時判斷清楚到底是哪一種疾病引起的胸痛，以使采取相應措施予以救治，這是爭分奪秒的事。那么，二者引起的胸痛有些啥不同呢？ 誘發(fā)因素和持續(xù)時間不同 心絞痛一般會有勞累、情緒激動、過冷過熱、過饑過飽等誘發(fā)因素，胸痛持續(xù)幾分鐘，一般不超過15分鐘，安靜休息可緩解；而心梗的胸痛沒有明顯誘因，常是突然發(fā)生，持續(xù)時間很長，安靜休息也不能緩解。 疼痛部位和性質不同 心絞痛引起的胸痛在胸骨中下段或胸骨后，呈壓榨性或是窒息性疼痛，一般不出現(xiàn)消化道癥狀；心梗的胸痛部位與其相似，但疼痛常向肩背部、上腹部放射，且疼痛的程度更加嚴重，常伴有惡心、嘔吐等。 緊急處理和治療不同 心絞痛發(fā)作時立即含服硝酸甘油可有效緩解胸痛，治療以緩解癥狀、減緩病情進展為主，并不危及生命；而心梗發(fā)生時口服硝酸甘油無效，要求在30分鐘內(nèi)啟動溶栓治療或在90分鐘內(nèi)啟動支架介入治療，常因梗塞范圍、大小及救治是否及時而危及生命。 由此可見，心絞痛與心肌梗死引起的胸痛是有差別的，這是二者發(fā)生機制不同所決定的： 心絞痛是由于冠狀動脈狹窄或閉塞引起血流減少，導致心肌缺氧所致，及時擴張血管增加供氧即可有效緩解 心肌梗死是由于冠狀動脈斑塊破裂形成血栓栓塞血管，導致血流中斷致使心肌缺血壞死而引起，且壞死的心肌不可逆轉，因此救治必須爭分奪秒 綜上所述，當有胸痛發(fā)生時，第一時間準確判斷是由心絞痛還是心肌梗死所引起，對緊急救治相當重要。因此，不僅心腦血管病患者應當了解分辨要點，我們每個人都應當掌握這方面的知識，以在危情發(fā)生時盡最大的可能挽救生命。2019年11月18日1735
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趙郁珍主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛和心肌梗死都屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，二者的發(fā)生通常都是因為冠狀動脈病變引起，主要區(qū)別在于病變范圍和程度的不同。這里也要指出，有些心絞痛可能是非冠心病引起的，如心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢迸、嚴重貧血等患者。 心絞痛的部位及方式：可以為胸部疼痛，常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。一般比較深在，界限不會特別清楚，最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。常在3-5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。 心肌梗死的部位及方式：心肌梗死的胸痛性質基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴重，患者常常難以忍受，持續(xù)時間可達數(shù)小時，含服硝酸甘油5分鐘以及更長時間多不能緩解，常伴有休克、心律失常和(或)心力襄竭，并有發(fā)熱。可有特征性的心電圖和心肌損傷標志物的改變。心肌梗死的部位大部分在胸部及其附近，左肩部，極少數(shù)情況會與奇葩的疼痛部位如牙疼、肚子痛或頭痛等異常表現(xiàn)，也有隱匿性心梗，不表現(xiàn)疼痛的情況。 心絞痛的治療：在既往臨床指南中，心絞痛治療藥物分為一線藥物和二線藥物，前者包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和短效硝酸酯類，后者包括伊伐布雷定、尼可地爾、雷諾嗪和曲美他嗪。一線藥物禁忌、不能耐受或者癥狀無改善者可選擇二線藥物。 心肌梗死：有心梗癥狀時，正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動脈，挽救心肌，挽救生命。心肌梗死的治療：心血管保護藥物包括：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。2019年11月17日1122
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