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葉穎副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 1、癥狀 典型心絞痛具有如下六個(gè)方面的特點(diǎn)： (1)心絞痛的性質(zhì)：對(duì)同一患者來說，每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的。病人常描述為："壓迫感"、"壓榨感"、"窒息感"、"縮窄感"、"漲破感"和"燒灼感"等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時(shí)患者對(duì)疼痛的性質(zhì)敘說不清時(shí)籠統(tǒng)地稱其為胸部不適?；颊咭话阌盟恼麄€(gè)手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個(gè)指頭表示。 (2)心絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。半數(shù)以上患者有放射性疼痛，上臂內(nèi)側(cè)是常見部位(此點(diǎn)對(duì)心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，后者的疼痛恰好向上臂外側(cè)放射)，少數(shù)疼痛開始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一時(shí)期內(nèi)，其疼痛部位多固定不變，如部位擴(kuò)大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛范圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點(diǎn)狀、線狀分布，不支持心絞痛。 (3)心絞痛的誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力負(fù)荷或情緒激動(dòng)，如走急路、上樓梯或上坡時(shí)最易誘發(fā)。這種胸痛發(fā)生于勞累當(dāng)時(shí)而不是之后，并且常在停止活動(dòng)后癥狀很快消失。逆風(fēng)行走、寒冷或飽餐后行走時(shí)心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負(fù)荷下心絞痛易于惡化。需要指出的是，心絞痛在同一病人足以誘發(fā)它的勞力強(qiáng)度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細(xì)詢問病史得到解釋，如進(jìn)餐、天氣、情緒激動(dòng)等。心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時(shí)間都低，因此病人常發(fā)現(xiàn)在晨間第一次進(jìn)行某種活動(dòng)時(shí)可引起心絞痛，而在其余時(shí)間或以后同樣活動(dòng)時(shí)卻不引起心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動(dòng)頗大，且在休息時(shí)顯著，則應(yīng)考慮為冠狀動(dòng)脈痙攣所引起的可能。因此，仔細(xì)詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血)，還可提供缺血機(jī)制的線索[如冠狀動(dòng)脈痙攣和(或)器質(zhì)性阻塞]。 (4)心絞痛持續(xù)的時(shí)間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，全過程一般為3～5min，重度發(fā)作可達(dá)10～15min，超過30min者少見，應(yīng)與心肌梗死鑒別。斷斷續(xù)續(xù)的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續(xù)數(shù)秒的胸痛不像心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，也不像心絞痛;心絞痛很少受深呼吸的影響。 (5)心絞痛緩解的方法：如停止活動(dòng)、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)病人喜取立位或坐位，不喜臥位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解;如在體力負(fù)荷時(shí)發(fā)生的心絞痛5～10min才"有效"者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發(fā)作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預(yù)防心絞痛的發(fā)作，并能增加心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。 (6)伴隨癥狀：心絞痛發(fā)作時(shí)可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等癥狀，有時(shí)甚至心絞痛的癥狀被這些非特異癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。 仔細(xì)收集以上六個(gè)方面的資料對(duì)于心絞痛的診斷非常重要，需要時(shí)間、耐心和技巧。啟發(fā)性提問常導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷，應(yīng)避免。 有些病人的心絞痛閾值可以變化很大，這是由于在固定狹窄的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈發(fā)生收縮所致。這類病人在一段時(shí)間內(nèi)或一天內(nèi)的某一時(shí)刻能完成較大量的體力活動(dòng)，而在另一段時(shí)間輕度活動(dòng)就引起心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異，心絞痛較常發(fā)生于早晨。氣溫低、情緒激動(dòng)、精神緊張可誘發(fā)勞力性心絞痛，有時(shí)甚至誘發(fā)靜息時(shí)心絞痛。2019年11月12日
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陳柏榮主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 勞累性心絞痛，是最常見的心絞痛之一，是由心肌缺血引起。心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠軍狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧引起，患者可出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)疼痛，尤其好發(fā)于勞累后，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次，舌下含服硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。其性質(zhì)在1-3個(gè)月內(nèi)并不會(huì)改變，即每日和每周的心絞痛發(fā)作次數(shù)基本一樣，不會(huì)有很大的差別，其中誘發(fā)心絞痛的因素一般是勞累以及情激動(dòng)勞累程度越高，心絞痛越厲害。 勞累性心絞痛的癥狀有哪些? 1、心絞痛的癥狀在發(fā)作時(shí)，心絞痛者表情焦慮、皮膚蒼白、冷或出汗、血壓可略增高或降低，心尖區(qū)可有收縮期雜音。第二心音可有逆分裂、還可有交替脈或心前區(qū)抬舉性博動(dòng)等體征 初發(fā)型勞累心絞痛的癥狀指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心變異型心絞痛。而現(xiàn)在發(fā)生由于心肌缺血缺氧引起的心痛，時(shí)間尚在1ー2個(gè)月內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)用不發(fā)生心絞痛的病人再發(fā)生心絞痛時(shí)，有的也歸入本型。勞累型心絞痛的性質(zhì)可能出現(xiàn)的性征、心電圖和線發(fā)現(xiàn)等。與穩(wěn)型型勞累型心絞痛癥狀相同，但心絞痛發(fā)作尚在1ー2個(gè)月內(nèi)、以后多數(shù)病人顯示為穩(wěn)定型勞累心絞痛.但也可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。 惡化勞累性心絞痛是指原有心絞痛的病人，在３個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、進(jìn)行性形惡化．心絞痛患者的痛閾逐步下降，于是較輕的體力活動(dòng)或情激動(dòng)即能引起發(fā)作，故勞累性心絞痛發(fā)作次數(shù)増加，發(fā)作的時(shí)限延長(zhǎng)2019年11月12日1630
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 胸痛不一定是心絞痛 心絞痛是心肌缺血導(dǎo)致的胸痛，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可以誘發(fā)心肌缺血和心絞痛發(fā)作。 有的時(shí)候或者有的患者，心肌缺血并不導(dǎo)致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者，更多主訴為胸痛的患者，實(shí)際上并非心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，而是肋軟骨炎、胸膜炎等，甚至神經(jīng)精神因素如過度焦慮所致。 不少患者不但患有冠心病和發(fā)作心絞痛，都得了心肌梗死了自己還不知道；也有的患者天天胸部不舒服，總認(rèn)為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動(dòng)脈血管一點(diǎn)毛病都沒有。 心絞痛的是是非非 那么到底什么樣的癥狀才是比較典型的心絞痛發(fā)作，不典型的情況都有哪些，哪些胸痛根本就不是心絞痛呢？ 1. 胸痛的位置 最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在橫膈至下頜之間的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。 疼痛的范圍一般如手拳大小，疼痛范圍過大，如整個(gè)胸部甚至連著背部；部位過小，如針尖或者指尖大小，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。疼痛可以牽涉到左上臂內(nèi)側(cè)，也可累及頸部和肩胛區(qū)。如果疼痛位于下腹部不是心絞痛的表現(xiàn)，也不存在耳朵或者腳掌某個(gè)區(qū)域的什么情況是心絞痛。 典型心絞痛一般比較深在，界限不會(huì)特別清楚，如果特別表淺，感覺只有皮肉痛，或者界限特別清楚，甚至能用筆畫出界限來，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。 2. 胸痛的性質(zhì) 心絞痛可以表現(xiàn)為胸部疼痛，疼痛的性質(zhì)常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以表現(xiàn)為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。典型心絞痛不呈針刺、刀割、燒灼或者撕裂樣，也不會(huì)跳痛，與深呼吸和咳嗽相關(guān)的胸痛往往是胸膜性胸痛。心絞痛主要表現(xiàn)是胸部癥狀，查體沒有壓痛、觸痛或者叩擊痛。 3. 胸痛的誘發(fā)因素 心絞痛常由體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般發(fā)生在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)或者停止活動(dòng)后即刻。如果在墩地時(shí)沒有胸痛，休息后反而感覺胸部不適，這種情況不是典型的心絞痛表現(xiàn)。有的患者在活動(dòng)后胸部不適癥狀反而減輕，往往是精神神經(jīng)因素所致，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。另外，飽食、大便、冷空氣也可促發(fā)胸痛。 有的患者清晨起床或者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸痛，而白天同樣的活動(dòng)量不會(huì)引起胸痛，這種叫做走過性心絞痛。還有的患者臥位出現(xiàn)心絞痛，與臥位回到心臟血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。 在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的患者，還可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，但這類患者仍有典型的活動(dòng)后胸痛。 胸痛每次發(fā)作的閾值大致相當(dāng)，如每次都是上三層樓，或者走一定速度/距離后發(fā)作，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，這種情況是穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。如果發(fā)作閾值降低，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解，往往是不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。 4. 胸痛的持續(xù)時(shí)間 典型心絞痛發(fā)作常常在3-5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。如果發(fā)作時(shí)間過短，如一下一下痛或者只有數(shù)秒鐘，或者發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)，如連續(xù)幾個(gè)小時(shí)胸部不舒服，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。應(yīng)該注意，診斷冠心病心絞痛患者，如果持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解了，可能是心肌梗死的表現(xiàn)。 5. 胸痛的緩解方式 停止活動(dòng)或者休息后心絞痛往往很快緩解，而且一般是完全緩解，同樣運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后可再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)患者往往停止原來的活動(dòng)，直至發(fā)作停止。 舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解甚至加重，有兩種可能性，一是已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，無論哪種情況都是嚴(yán)重情況，都應(yīng)該迅速呼叫急救中心。 典型的心絞痛發(fā)作 典型心絞痛發(fā)作一般位于胸骨后或者心前區(qū)，手拳大小，疼痛、發(fā)緊、壓迫感或者憋悶，活動(dòng)到一定程度發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間3-5分鐘，甚少超過15分鐘，停止活動(dòng)后很快緩解，或者舌下含服硝酸甘油1-3分鐘完全緩解。 即便發(fā)作部位不典型，如表現(xiàn)為牙痛或者咽部緊縮感，仍具有典型發(fā)作的特點(diǎn)，如在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息或者舌下含服硝酸甘油緩解，每次數(shù)分鐘，不同于一般的牙痛、嗓子疼，檢查也不存在相關(guān)疾病。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，都存在發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。 在原本穩(wěn)定發(fā)作的患者，如發(fā)作的促發(fā)因素逐漸不明顯或者誘發(fā)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)量越來越小，運(yùn)動(dòng)耐量下降，發(fā)作頻率增加，嚴(yán)重程度增加，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油不容易緩解或者出現(xiàn)休息時(shí)發(fā)作，往往預(yù)示著病變不穩(wěn)定或者嚴(yán)重，為不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)迅速就診，并收入CCU觀察治療，進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈搭橋。 心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，患者常常難以忍受，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不緩解，常伴冷汗、嘔吐、虛弱、頭暈等。 已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，心肌梗死面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)更重要情況。正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌，挽救生命。2019年11月11日1483
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 案例：蔡女士，73歲，自述自己心絞痛發(fā)作時(shí)：開始只是時(shí)不時(shí)地覺得胸口悶，呼吸不是很順暢，后來慢慢的就開始心口疼起來了，突然的說疼就疼了，疼起來滿頭大汗，一般都不會(huì)很長(zhǎng)時(shí)間。 而說起胸部不適，胸悶胸痛，大家首先想到的情況也大多為心絞痛，那么心絞痛究竟是一種怎么的痛？臨床特征有哪些？哪些人容易發(fā)生心絞痛？心絞痛日常飲食禁忌？一起來看看吧！ 一、心絞痛的臨床特征有哪些？ 1、 心絞痛發(fā)生的部位范圍和放射的部位 心絞痛常發(fā)于前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)（胸骨的左側(cè)），也可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。 請(qǐng)注意：不同患者的心絞痛發(fā)生的部位可不同，但同一患者心絞痛發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。 心絞痛是心臟缺血時(shí)，在體表的反射性不適，其范圍不是患者用手指可明確指向的一個(gè)點(diǎn)或一條線，而是拳頭或手掌大小的"一片"。 心絞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)（尺側(cè)）放射，也可無放射。 2、心絞痛的性質(zhì) 心絞痛系翻譯過來的醫(yī)學(xué)術(shù)語，這個(gè)"痛"字有時(shí)很誤事！ 心絞痛的性質(zhì)是上述部位的緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利痛疼。不適為持續(xù)性，而非一下一下跳痛。 3、心絞痛持續(xù)的時(shí)間 心絞痛持續(xù)時(shí)間大多為幾分鐘，如3—5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。心絞痛極少持續(xù)超過15分鐘。如果癥狀可持續(xù)幾十分鐘，半小時(shí)，一小時(shí)，甚至數(shù)小時(shí)至數(shù)天，肯定不是心絞痛。 注意：心肌缺血引起的胸部不適如超過15分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間不緩解，心臟持續(xù)缺血，就會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性質(zhì)都與心絞痛類似，但程度更為劇烈，癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，含服硝酸甘油無效。 心肌梗死時(shí)，一是常常有心電圖的異常有規(guī)律的動(dòng)態(tài)變化；二是心肌壞死后，在血液中可檢測(cè)出心肌的組成成分——肌鈣蛋白升高。如這兩種檢查都正常的持續(xù)胸部不適，應(yīng)考慮癥狀的其他原因。 4、心絞痛的誘發(fā)因素 心絞痛最常見的類型是勞力型心絞痛，它發(fā)生于不同程度的體力活動(dòng)中（而非其后）。例如，為趕一班公共汽車，緊走幾步；持重物行走，尤其上坡，上樓時(shí)；冬季迎風(fēng)用力向前行走。飽餐后更容易發(fā)生。 另一種類型心絞痛為"靜息型心絞痛"，它發(fā)生于未從事體力活動(dòng)中。但發(fā)作的部位、癥狀的性質(zhì)和緩解方式都與心絞痛的特點(diǎn)一致。 5、心絞痛緩解方式 勞力型心絞痛在終止誘發(fā)它的體力活動(dòng)后3-5分鐘大多可緩解。勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油后1-3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時(shí)，胸部不適緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。 6、兩類特殊表現(xiàn)的心絞痛 ① 清晨第一次勞力型心絞痛：患者清晨可在很輕的體力活動(dòng)時(shí)，如洗漱時(shí)出現(xiàn)心絞痛，而在下午從事強(qiáng)度大得多的體力活動(dòng)時(shí)無心絞痛發(fā)作； ② 走過性心絞痛：患者在行走中發(fā)生心絞痛，不終止行走，在繼續(xù)行走中心絞痛消失。 7、其他需注意的情況 有的患者查體，冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)有臨界病變（狹窄60%－80%），但主訴的癥狀根本不是心絞痛，是一種?。ㄗ儯┡c癥（狀）分離不相關(guān)的情況。給這些患者做了支架非但不減輕癥狀，反而由于患者對(duì)支架的糾結(jié)不安，癥狀反而明顯惡化加重。 一些做CT前毫無癥狀的患者，檢查發(fā)現(xiàn)了病變，開始"慮病"，出現(xiàn)胸部不適；被過度支架后，癥狀進(jìn)一步加重，又加上了"慮支架"。有些患者既有心絞痛，也有其他原因引起的胸部不適，同時(shí)存在不同類型的疼痛。 二、哪些人容易發(fā)生心絞痛呢？ 冠心病是與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的疾病，這些危險(xiǎn)因素包括：血膽固醇升高，吸煙，糖尿病，高血壓，肥胖和年齡（男性>55歲，女性>65歲）。 女性絕經(jīng)期前，如沒有上述危險(xiǎn)因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，有胸部后背不適，心悸、出汗、乏力，應(yīng)更多考慮其他原因。 判斷胸部不適的癥狀，一要看具不具備冠心病危險(xiǎn)因素的背景，危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生冠心病心絞痛的可能性越大；二要看胸部癥狀的特點(diǎn)符不符合心絞痛的特征。 三、哪些心絞痛，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高？ 1、新近（一個(gè)月內(nèi)）發(fā)生的心絞痛 過去從無心絞痛癥狀，首次發(fā)生了心絞痛，這是警示信號(hào)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 2、惡化加重的心絞痛 癥狀控制、病情穩(wěn)定的心絞痛，發(fā)生了惡化加重的情況：心絞痛發(fā)作比先前頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油的療效變差，誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變小。 3、接受支架或搭橋后一個(gè)月內(nèi)心絞痛又復(fù)發(fā)了 術(shù)后患者對(duì)病、對(duì)支架心中都沒數(shù)，害怕再出事?；蛞姷接H朋好友放支架后復(fù)發(fā)了、又心肌梗死了，焦慮驚恐會(huì)更易發(fā)，更嚴(yán)重。 這種焦慮抑郁引起的并非心絞痛的胸痛、胸悶、氣不夠用、心悸出汗、后背痛……很泛化的癥狀。如作一下對(duì)比，與支架前典型心絞痛的癥狀完全不一樣。但醫(yī)療信息不對(duì)稱，每當(dāng)有這些不適，患者仍認(rèn)為心臟出了事，支架出了事。 有的患者除放了支架的血管外，還有其它血管有較輕度的狹窄（如30%-40%，50%-60%，60%-70%），患者心有余悸，擔(dān)心這些血管狹窄是不是加重，會(huì)不會(huì)出事，有些患者會(huì)有急性焦慮發(fā)作，即驚恐，甚至有瀕死感。 如果多次去醫(yī)院門診或急診，查過①心電圖無變化，②查血肌鈣蛋白不高，應(yīng)想到去有"雙心服務(wù)"的醫(yī)院看病。 四、心絞痛日常飲食禁忌？ 心絞痛飲食宜忌一：少吃 第一要少吃鹽。鹽的主要成分是氯化鈉，長(zhǎng)期大量的食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。 第二要少吃油。油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)，但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5—8茶匙。 編號(hào)：PIC10512 心絞痛飲食宜忌二：忌吃 第一要盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物。如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等，以免加重患者的病情。 第二要忌煙、酒。酒對(duì)人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 心絞痛飲食宜忌三：宜吃 首先，要多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如各種新鮮蔬菜、水果、粗糧等要適當(dāng)多吃。 其次，平時(shí)可多吃有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物。如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物。 當(dāng)然了，對(duì)于頻發(fā)冠心病心絞痛的患者，用藥控制效果不佳時(shí)，常提示冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，易發(fā)展為心肌梗死，應(yīng)及時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否需行冠脈支架術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。2019年10月30日3555
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 胸痛不一定是心絞痛心絞痛是心肌缺血導(dǎo)致的胸痛，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可以誘發(fā)心肌缺血和心絞痛發(fā)作。有的時(shí)候或者有的患者，心肌缺血并不導(dǎo)致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者，更多主訴為胸痛的患者，實(shí)際上并非心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，而是肋軟骨炎、胸膜炎等，甚至神經(jīng)精神因素如過度焦慮所致。不少患者不但患有冠心病和發(fā)作心絞痛，都得了心肌梗死了自己還不知道；也有的患者天天胸部不舒服，總認(rèn)為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動(dòng)脈血管一點(diǎn)毛病都沒有。心絞痛的是是非非那么到底什么樣的癥狀才是比較典型的心絞痛發(fā)作，不典型的情況都有哪些，哪些胸痛根本就不是心絞痛呢？1. 胸痛的位置最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在橫膈至下頜之間的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。疼痛的范圍一般如手拳大小，疼痛范圍過大，如整個(gè)胸部甚至連著背部；部位過小，如針尖或者指尖大小，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。疼痛可以牽涉到左上臂內(nèi)側(cè)，也可累及頸部和肩胛區(qū)。如果疼痛位于下腹部不是心絞痛的表現(xiàn)，也不存在耳朵或者腳掌某個(gè)區(qū)域的什么情況是心絞痛。典型心絞痛一般比較深在，界限不會(huì)特別清楚，如果特別表淺，感覺只有皮肉痛，或者界限特別清楚，甚至能用筆畫出界限來，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。2. 胸痛的性質(zhì)心絞痛可以表現(xiàn)為胸部疼痛，疼痛的性質(zhì)常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以表現(xiàn)為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。典型心絞痛不呈針刺、刀割、燒灼或者撕裂樣，也不會(huì)跳痛，與深呼吸和咳嗽相關(guān)的胸痛往往是胸膜性胸痛。心絞痛主要表現(xiàn)是胸部癥狀，查體沒有壓痛、觸痛或者叩擊痛。3. 胸痛的誘發(fā)因素心絞痛常由體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般發(fā)生在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)或者停止活動(dòng)后即刻。如果在墩地時(shí)沒有胸痛，休息后反而感覺胸部不適，這種情況不是典型的心絞痛表現(xiàn)。有的患者在活動(dòng)后胸部不適癥狀反而減輕，往往是精神神經(jīng)因素所致，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。另外，飽食、大便、冷空氣也可促發(fā)胸痛。有的患者清晨起床或者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸痛，而白天同樣的活動(dòng)量不會(huì)引起胸痛，這種叫做走過性心絞痛。還有的患者臥位出現(xiàn)心絞痛，與臥位回到心臟血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的患者，還可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，但這類患者仍有典型的活動(dòng)后胸痛。胸痛每次發(fā)作的閾值大致相當(dāng)，如每次都是上三層樓，或者走一定速度/距離后發(fā)作，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，這種情況是穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。如果發(fā)作閾值降低，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解，往往是不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。4. 胸痛的持續(xù)時(shí)間典型心絞痛發(fā)作常常在3－5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。如果發(fā)作時(shí)間過短，如一下一下痛或者只有數(shù)秒鐘，或者發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)，如連續(xù)幾個(gè)小時(shí)胸部不舒服，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。應(yīng)該注意，診斷冠心病心絞痛患者，如果持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解了，可能是心肌梗死的表現(xiàn)。5. 胸痛的緩解方式停止活動(dòng)或者休息后心絞痛往往很快緩解，而且一般是完全緩解，同樣運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后可再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)患者往往停止原來的活動(dòng)，直至發(fā)作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1－3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解甚至加重，有兩種可能性，一是已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，無論哪種情況都是嚴(yán)重情況，都應(yīng)該迅速呼叫急救中心。典型的心絞痛發(fā)作典型心絞痛發(fā)作一般位于胸骨后或者心前區(qū)，手拳大小，疼痛、發(fā)緊、壓迫感或者憋悶，活動(dòng)到一定程度發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間3－5分鐘，甚少超過15分鐘，停止活動(dòng)后很快緩解，或者舌下含服硝酸甘油1－3分鐘完全緩解。即便發(fā)作部位不典型，如表現(xiàn)為牙痛或者咽部緊縮感，仍具有典型發(fā)作的特點(diǎn)，如在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息或者舌下含服硝酸甘油緩解，每次數(shù)分鐘，不同于一般的牙痛、嗓子疼，檢查也不存在相關(guān)疾病。急性冠狀動(dòng)脈綜合征不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，都存在發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。在原本穩(wěn)定發(fā)作的患者，如發(fā)作的促發(fā)因素逐漸不明顯或者誘發(fā)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)量越來越小，運(yùn)動(dòng)耐量下降，發(fā)作頻率增加，嚴(yán)重程度增加，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油不容易緩解或者出現(xiàn)休息時(shí)發(fā)作，往往預(yù)示著病變不穩(wěn)定或者嚴(yán)重，為不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)迅速就診，并收入CCU觀察治療，進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈搭橋。心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，患者常常難以忍受，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不緩解，常伴冷汗、嘔吐、虛弱、頭暈等。已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，心肌梗死面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)更重要情況。正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌，挽救生命。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2019年10月29日1263
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翟東東副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 1.什么是冠心病？冠心病，全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，當(dāng)給心臟運(yùn)輸血液和氧氣的血管被脂肪沉積物堵塞時(shí)，心臟發(fā)生缺氧、缺血和壞死，因此導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生。冠心病包括心絞痛和心肌梗死。2.心絞痛有何癥狀？心絞痛是指冠狀動(dòng)脈的各個(gè)分支血管有中、重度狹窄，但未完全閉塞。對(duì)于有癥狀的患者，最常見的癥狀通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)時(shí)，可包括：●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、麻刺感或不適●感覺呼吸急促3.心肌梗死有何癥狀？心肌梗死是指某支冠脈血管的某部分發(fā)生閉塞。發(fā)作的癥狀包括：●胸部中央疼痛、有壓迫感或不適●上半身其他部位(包括手臂、背部、頸部、頜部或胃)疼痛、有麻刺感或不適●呼吸急促●惡心、嘔吐、噯氣或燒心●出汗或皮膚濕冷●心跳加快或不均勻●感覺頭暈或頭暈?zāi)垦?．有針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的檢查嗎？有。包括如下：●心電圖(ECG)––該檢查能測(cè)出您心臟的電活動(dòng)?！褙?fù)荷試驗(yàn)––進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)(也稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)要求您在跑步機(jī)上跑步或行走，同時(shí)對(duì)您進(jìn)行心電圖檢查。體力活動(dòng)會(huì)增加心臟對(duì)血液的需求。該檢查有助于醫(yī)生了解心臟是否能獲得足夠的血液?！癯曅膭?dòng)圖––該檢查會(huì)使用超聲波來評(píng)估你的心臟結(jié)構(gòu)及功能?！裥膶?dǎo)管術(shù)––進(jìn)行該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)導(dǎo)管置入您腿部或手臂的血管內(nèi)。隨后，他們會(huì)將導(dǎo)管推送至您的心臟。接下來，醫(yī)生會(huì)在導(dǎo)管中注入能在X線下顯影的藥物。上述過程被稱為“冠狀動(dòng)脈造影”，它能顯示出您的冠狀動(dòng)脈是否有狹窄病變或者堵塞。（詳見后續(xù)文章）5.如何治療冠狀動(dòng)脈疾??？冠狀動(dòng)脈疾病的主要治療包括：●生活方式改變––您可以采取以下措施來降低心臟病發(fā)作和死亡的風(fēng)險(xiǎn)：戒煙(如果您吸煙的話)多吃水果、蔬菜和富含纖維的食物，不吃含糖較多的食物散步或進(jìn)行某些形式的身體活動(dòng)(每星期≥3天)減輕體重●藥物––使用藥物治療心臟病非常重要。某些藥物能降低您心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)并能幫助您存活更長(zhǎng)時(shí)間，但您必須按處方每日用藥。您的醫(yī)生可能會(huì)開具的藥物包括：降低膽固醇的他汀類藥物降低血壓的藥物阿司匹林或幫助預(yù)防血凝塊形成的其他藥物治療糖尿病的藥物●支架手術(shù)––進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)塑料管置入堵塞的動(dòng)脈內(nèi)，并用小氣囊來?yè)伍_堵塞部位。隨后，醫(yī)生會(huì)在該動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)小型網(wǎng)狀管(即“支架”)來使其保持通暢。（詳見后續(xù)文章）●心臟搭橋手術(shù)––進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)從您身體的其他部位取一段血管。隨后，醫(yī)生會(huì)將這段血管接在堵塞區(qū)域的近端和遠(yuǎn)端，以使血液繞過堵塞處，到達(dá)缺血的心臟部位（詳見后續(xù)文章）2019年10月29日1667
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黃志剛副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、冠心病和心絞痛的區(qū)別 當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或功能性改變,導(dǎo)致心肌供血障礙而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,簡(jiǎn)稱為冠心病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以分為許多不同的類型,主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等。如此看來,冠心病與心絞痛還是有很大的聯(lián)系的,但是二者又不能等同。 冠心病和心絞痛是都隸屬于心腦血管類疾病,在治療的時(shí)候有所區(qū)別,這主要是因?yàn)閮烧叩膮^(qū)別決定的,不同的疾病治療方法有很大的差異,了解差異,才可以更好的治療。 那么冠心病與心絞痛有何差別呢? 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上,在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄,使血流受阻,導(dǎo)致心臟缺血,產(chǎn)生心絞痛。 心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 從以上的分析可以知道,心絞痛是冠心病的一種,其主要區(qū)別可以說是:心絞痛是一種癥狀,而冠心病確實(shí)一種病名,冠心病的癥狀之一是心絞痛。 2、心絞痛的病因 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足,因此,各種減少心肌血液(血氧)供應(yīng)(如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣)和增加氧消耗(如運(yùn)動(dòng)、心率增快)的因素,都可誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有時(shí),其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。 3、心絞痛的臨床癥狀 突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前區(qū),可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè),達(dá)無名指和小指,偶可伴有瀕死感,往往迫使患者立即停止活動(dòng),重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘,很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。常在勞累、情緒激動(dòng)(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生,貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。2019年10月29日1904
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黃志剛副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、心肌梗死是屬于常見的心絞痛的危害表現(xiàn)之一,由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞,血流中斷,引起嚴(yán)峻而持久的缺血性心肌壞死。 臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性,強(qiáng)烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心電動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高,心絞痛患者可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥,?？晌＜吧?。 約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人,在起病前1～2天或1～2周有先驅(qū)心絞痛的癥狀,最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,或繼往無心絞痛,忽然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。 2、心絞痛也易導(dǎo)致心力衰竭,心臟因疾病、過勞、排血功能減弱,以致排血量不能滿意器官及組織代謝的須要。 主要心絞痛的癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為倦怠乏力,心絞痛患者會(huì)有呼吸困難,初起為勞力性呼吸困難,終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難,只能端坐呼吸。 陣發(fā)性呼吸困難是心絞痛的典型表現(xiàn),心絞痛患者多于熟睡之中發(fā)作,有胸悶、氣急、咳嗽、哮叫,格外嚴(yán)峻的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)強(qiáng)烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。所以,這也是導(dǎo)致心絞痛的危害表現(xiàn)。 冠狀動(dòng)脈樹長(zhǎng)期硬化情況下,最終會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端下游相應(yīng)的灌注區(qū)域的心肌缺血。 發(fā)生缺血的原因主要由于冠狀動(dòng)脈供血和心肌需血之間的矛盾。慢性供血量不足主要由于嚴(yán)重狹窄或閉塞所致;急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂,誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔的突然狹窄加重或閉塞。 如果臨時(shí)發(fā)生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時(shí)間內(nèi)解除,在臨床上則表現(xiàn)為心絞痛。如果短時(shí)間(大都超過30分鐘)內(nèi)無法解除時(shí),導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動(dòng)脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)的心肌壞死,臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。2019年10月29日956
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叢曉亮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是由于心臟缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，若不能及時(shí)得到識(shí)別并處理，可能會(huì)導(dǎo)致心梗。所以，了解心絞痛的特點(diǎn)，正確識(shí)別心絞痛，是很重要的健康常識(shí)。 一般而言，心絞痛主要表現(xiàn)為胸前部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，也可為悶痛或胸部緊縮感，一些人可伴有大汗，有人還會(huì)有瀕死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前區(qū)與左臂或左肩。少數(shù)人可以表現(xiàn)為后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉嚨痛等。心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛范圍往往較大，患者常敘述為“這一塊兒”或“這一片”疼痛。老年人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時(shí)常常癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為胸悶或輕度不適。常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，也可發(fā)生在飽食、受寒、冷風(fēng)吹、等情況下。每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，一般不超過15分鐘(如果因?yàn)樾募∪毖碌男赝闯^15分鐘，提示有可能發(fā)生了心肌梗死)。發(fā)作頻度因病情不同而有很大差異，有人一天發(fā)作數(shù)次，也有人數(shù)月發(fā)作一次。癥狀發(fā)作時(shí)經(jīng)過休息或用硝酸甘油后常能緩解。 心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經(jīng)期以后女性，特別是常年高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙者，父母在較年輕時(shí)患有冠心病、心肌梗死者也更容易發(fā)生。 一些年輕女性出現(xiàn)的胸悶、出長(zhǎng)氣、甚至胸部疼痛，一般不是心絞痛。有些人胸部疼痛的范圍很小且局限，用一個(gè)手指就能明確指出疼痛部位，這也不是心絞痛的表現(xiàn)。有些人胸悶、胸痛持續(xù)幾個(gè)月，一般不是心絞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛與呼吸或者體位有關(guān)，不是心絞痛的特征。胸痛時(shí)如果疼痛部位有觸摸痛，一般不是心絞痛。胸悶不適，長(zhǎng)出氣或者活動(dòng)后減輕，不符合心絞痛的特點(diǎn)。 需要注意的是，心臟下壁缺血時(shí)可以表現(xiàn)為上腹部疼痛，所以腹痛不要輕易忽視，若存在勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)上腹痛，要及時(shí)檢查心電圖。 胸痛是一種常見癥狀，也是一種最不能忽視的癥狀。很多時(shí)候，胸疼常常意味著很嚴(yán)重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦發(fā)生胸痛癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院診治。由醫(yī)生判定導(dǎo)致胸痛的原因，以免遺漏診斷，延誤病情。 典型的心絞痛應(yīng)該是這樣的： 部位：常發(fā)生于中上胸部（胸骨的上段或中斷之后）或心前區(qū)（左前胸） 疼痛性質(zhì)：常呈現(xiàn)為突然發(fā)生的壓榨性疼痛，也可表現(xiàn)為悶痛，可有窒息感或?yàn)l死感，有時(shí)候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，一般不會(huì)超過15分鐘 誘因：體力活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、驚嚇、吹冷風(fēng)、飽餐、排大便等 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后癥狀可于1-2分鐘內(nèi)緩解 以上只是典型的心絞痛癥狀。臨床上很多患者表現(xiàn)不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表現(xiàn)為牙痛。這些情況下需由醫(yī)生來判定。 對(duì)于以前有冠心病史（特別是曾發(fā)生心梗）的人，或者沒有冠心病史、但多年患有高血壓、糖尿病、或者吸煙等危險(xiǎn)因素的人，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感等不適癥狀，要充分重視，可以嘗試含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院就診。 突發(fā)胸痛的原因很多，并且常常是很嚴(yán)重的疾病。除了心絞痛外，主動(dòng)脈夾層、食道破裂、自發(fā)性氣胸、肺梗死、甚至胃病等均可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，非醫(yī)務(wù)人員很難準(zhǔn)確判斷，所以一定要牢記：胸痛必須去醫(yī)院。 最后提醒大家以下：很多家庭備有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，藥物過期后其療效會(huì)顯著降低，因此要經(jīng)常檢查硝酸甘油是否在有效期內(nèi)，過期藥品要及時(shí)更換，以免延誤病情。2019年10月25日1465
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徐基瑛醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是由于心臟缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，若不能及時(shí)得到識(shí)別并處理，可能會(huì)導(dǎo)致心梗。所以，了解心絞痛的特點(diǎn)，正確識(shí)別心絞痛，是很重要的健康常識(shí)。 典型的心絞痛應(yīng)該是這樣的： 部位：常發(fā)生于中上胸部（胸骨的上段或中斷之后）或心前區(qū)（左前胸） 疼痛性質(zhì)：常呈現(xiàn)為突然發(fā)生的壓榨性疼痛，也可表現(xiàn)為悶痛，可有窒息感或?yàn)l死感，有時(shí)候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，一般不會(huì)超過15分鐘 誘因：體力活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、驚嚇、吹冷風(fēng)、飽餐、排大便等 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后癥狀可于1-2分內(nèi)緩解。 上只是典型的心絞痛癥狀。臨床上很多患者表現(xiàn)不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表現(xiàn)為牙痛。這些情況下需由醫(yī)生來判定。 對(duì)于以前有冠心病史（特別是曾發(fā)生心梗）的人，或者沒有冠心病史、但多年患有高血壓、糖尿病、或者吸煙等危險(xiǎn)因素的人，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感等不適癥狀，要充分重視，可以嘗試含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院就診。2019年10月24日1038
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
劉尚典醫(yī)生的科普號(hào)
劉尚典 副主任醫(yī)師
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
心血管外科
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