-
尤華彥副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛和心梗其實(shí)是一個(gè)疾病的不同的一個(gè)階段。我們說(shuō)冠心病如果頻繁發(fā)作，我們就要建議他，上醫(yī)院做一些檢查，看看血管的情況，如果血管狹窄到99%了，這時(shí)候我們就要給他也建議，比方說(shuō)做支架預(yù)防他心梗的發(fā)作，這心絞痛就是說(shuō)他血管狹窄一定程度，他會(huì)發(fā)生心絞痛。 心梗就是說(shuō)血管狹窄已經(jīng)閉塞了，閉塞了以后，這個(gè)心肌都會(huì)受影響，心梗病人我們最好的治療就是把這個(gè)閉塞的血管就要打開(kāi)，我們就要給他做個(gè)冠脈造影，必要的時(shí)候安支架，如果特別重的時(shí)候，我們還可以給他冠脈搭橋，這個(gè)心絞痛再往下發(fā)展如果不預(yù)防這個(gè)危險(xiǎn)因素，血管狹窄逐漸逐漸地加重，最后就是心梗，所以我們治療心絞痛，其實(shí)是預(yù)防心梗，它是一個(gè)疾病的，就是冠脈疾病的不同的一個(gè)表現(xiàn)。 心絞痛”即“狹心癥”。表現(xiàn)為胸骨后部的疼痛或壓縮感覺(jué)，可放射到左肩或左臂，由暫時(shí)性心肌缺血所引起。在飯后、情緒緊張或勞動(dòng)時(shí)發(fā)生的稱“勞累性心絞痛”；發(fā)生在靜息時(shí)稱“自發(fā)性心絞痛”。一般自發(fā)性心絞痛比勞累性嚴(yán)重。心絞痛多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈性心臟病或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。休息或服硝酸甘油后可緩解。 “心肌梗塞”又稱“心肌梗死”，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，繼以血栓形成，冠狀動(dòng)脈的分枝堵塞，因而一部分心肌失去血液供應(yīng)而壞死。發(fā)病時(shí)有劇烈而持久的類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀。硝酸甘油含片不能使疼痛緩解，并可伴有大汗和四肢厥冷等癥狀。 心絞痛和心肌梗塞均屬于冠心病范疇。由于心絞痛和心肌梗塞在治療和預(yù)后方面不同，所以對(duì)兩者的鑒別十分重要。下面就把其鑒別要點(diǎn)談一談。 （1）心絞痛的疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，常因勞累、受寒、激動(dòng)等因素所誘發(fā)。發(fā)作時(shí)間較短，一般不超過(guò)15分鐘。發(fā)作后服用硝酸甘油有明顯好轉(zhuǎn)。一般無(wú)氣喘、肺水腫癥狀；血壓變化不大，所以無(wú)休克現(xiàn)象，也無(wú)發(fā)熱?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、血沉可正?；盥钥臁o(wú)血清酶學(xué)變化。心電圖可無(wú)變化或有暫時(shí)性改變。 （2）心肌梗塞的疼痛性質(zhì)與心絞痛類似，但更為劇烈，可無(wú)誘發(fā)因素發(fā)作。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可從數(shù)小時(shí)到1～2天。服用硝酸甘油不能緩解。常伴有氣喘和肺水腫，血壓往往下降而出現(xiàn)休克。因有心肌壞死。所以常有發(fā)熱?；?yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉顯著增快、有血沉清酶學(xué)變化，心電圖可呈進(jìn)行性特殊改變。2019年10月23日
2053
0
0
-
楊博華主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 血管堵塞有多種表現(xiàn)征兆，包括呼吸困難、頭痛頭暈、持續(xù)性胸悶等等。大家在遇到這些癥狀時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)血管的功能。血管堵塞在各個(gè)部位的危害1. 四肢血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致四肢血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)四肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)四肢缺血的癥狀，尤其是下肢。主要和典型的癥狀是間歇性跛行。肢體運(yùn)動(dòng)后引發(fā)局部疼痛、緊束、麻木和無(wú)力。2. 腸道血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)不足，可引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。腸系膜血管血栓形成時(shí)，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。3. 腎臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)腎血管性高血壓與缺血性腎臟病，腎血管性高血壓表現(xiàn)為血壓正常者出現(xiàn)高血壓后即迅速進(jìn)展。重癥患者還可出現(xiàn)惡性高血壓。缺血性腎臟病主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，出現(xiàn)夜尿增多。如果發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)劇烈疼痛，血尿等腎功能嚴(yán)重受損的癥狀。4. 心臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，可出現(xiàn)心絞痛，發(fā)作常由體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所誘發(fā)，通常表現(xiàn)為壓榨性的胸痛，偶伴有瀕死的恐懼感覺(jué)，但有些患者僅覺(jué)得胸悶不適不認(rèn)為有問(wèn)題。發(fā)作時(shí)患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。如果心肌發(fā)生缺血性壞死，還可出現(xiàn)心肌梗塞。5. 眼睛血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、變直，呈銅絲或銀絲樣改變，與靜脈交叉處可見(jiàn)硬化的動(dòng)脈壓迫靜脈，稱交叉壓迫；重者則發(fā)生視網(wǎng)膜血管的痙攣、狹窄甚至阻塞、出血，并可出現(xiàn)視網(wǎng)膜的滲出、水腫等改變。6. 腦部血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足或局部血栓形成，出現(xiàn)腦梗死，突然出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)出現(xiàn)障礙、失語(yǔ)、眩暈、耳鳴或聽(tīng)力障礙。高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化者可發(fā)生腦出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱。讓血管保持健康，走出“泥潭”的6種方式1. 定期體檢：養(yǎng)成定期體檢的健康觀念，關(guān)注自身體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，并將其控制在正常范圍內(nèi)，一旦數(shù)據(jù)有異常，須及時(shí)咨詢醫(yī)生，積極干預(yù)和治療，將危險(xiǎn)降到最低。2. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心功能，達(dá)到促進(jìn)全身血液循環(huán)、降低血液黏稠度的作用，還能把血液中的“壞”物質(zhì)代謝掉。健步走、慢跑、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。3. 心情愉悅：笑可以釋放壓力，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。同時(shí)，心情放松時(shí)人的血壓也相對(duì)穩(wěn)定。所以，生活中應(yīng)盡可能保持樂(lè)觀、豁達(dá)、開(kāi)朗的心情。4. 作息規(guī)律：熬夜容易打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血流減慢、黏稠度增加。建議大家一定要規(guī)律作息，每晚11點(diǎn)前睡覺(jué)。5. 戒煙戒酒：煙酒是血管的克星，吸煙酗酒會(huì)使血液的黏稠度比正常時(shí)升高8倍以上。因此，遠(yuǎn)離煙酒是保證血管健康的關(guān)鍵，還要注意遠(yuǎn)離二手煙。6. 飲食講究：高油、高鹽、高糖等重口味飲食，會(huì)使血液變得黏稠，加重血流的負(fù)擔(dān)。因此，生活中，一定要注意膳食平衡，多吃水果、蔬菜，少油膩；多蒸煮，少油炸。2019年10月23日3002
0
1
-
程艷慧主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛出現(xiàn)的時(shí)候是分為很多種類型的，大家對(duì)這種疾病可能了解不多，只是知道它是屬于心臟病的一種，也知道心臟心絞病出現(xiàn)的時(shí)候危害性很大，大家在生活中對(duì)這種疾病了解不多，因此很少做到預(yù)防，心絞痛發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)有哪些。 典型心絞痛發(fā)作有五大特點(diǎn) 1.突發(fā)的胸痛，位于胸骨體中上部的后方，可放射至左肩、左背，左上肢前內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指與小指。 2.疼痛的性質(zhì)為鈍性疼痛，呈縮窄性、窒息性或伴嚴(yán)重的壓迫感。重者出汗，臉色蒼白，常迫使患者停止活動(dòng)。 3.常有一定的誘發(fā)因素，如精神緊張、情緒激動(dòng)、受寒、飽餐、過(guò)度勞累等。 4.歷時(shí)短暫，常為1—5分，很少超過(guò)10—15分鐘的。 5.休息或含用硝酸甘油片后能迅速緩解。 心絞痛的表現(xiàn)癥狀 1、勞累性:勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛?？裳杆傧? 2、自發(fā)性:自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系.這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度較重,且不易為硝酸甘油緩解,未見(jiàn)酶變化.心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S-T段壓低或T波改變.自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在. 自發(fā)性心絞痛患者因疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn).有時(shí),患者可有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作,類似心肌梗塞,但沒(méi)有心電圖及酶的特征性變化.2019年10月21日1223
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 大家如何在我們的日常生活中判斷，是不是心有疼呢。 首先。 小疼痛的位置主要是在胸骨。 啊，這在胸口上部和中部啊，表現(xiàn)為胸骨后的壓榨樣。 啊，撕裂樣甚至。 悶桶啊，就是甚至一種頻死感。 它也可以放射至上頜部和口腔。 雙側(cè)的上肢的內(nèi)側(cè)面。 啊，也可以防止。 胸腹部。 肩背部。 持續(xù)時(shí)間也不會(huì)超過(guò)八小時(shí)，一般不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)，除非出現(xiàn)了變形要投河心梗一般維持在兩三分鐘。 啊，經(jīng)過(guò)休息啊，或者是含服硝酸甘油能很快緩解。 當(dāng)然，如果有條件兒就進(jìn)。 到相關(guān)的一些。 課時(shí)啊，做心電圖。2019年10月14日4572
0
7
-
梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不穩(wěn)定型心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。 不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見(jiàn)，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 病因 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展 多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 2.血小板聚集 冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)血小板聚集，產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2，而正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動(dòng)脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加。 3.血栓形成 血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致形成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。 4.冠狀動(dòng)脈痙攣 臨床、冠狀動(dòng)脈造影和尸解研究均證實(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。 臨床表現(xiàn) 1.臨床癥狀 胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。 2.臨床體征 心尖部可聞及一過(guò)性第三心音和第四心音，左心衰竭時(shí)可見(jiàn)心尖部抬舉性搏動(dòng)，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。 檢查 1.心電圖檢查 （1）常規(guī)心電圖ST段壓低或升高和（或）T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續(xù)6小時(shí)以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST-T亦可無(wú)改變。 （2）動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測(cè)，多數(shù)患者均有無(wú)癥狀性心肌缺血的心電圖改變，有85%～95%的動(dòng)態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感。動(dòng)態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，也可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評(píng)估和決策是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。 （3）運(yùn)動(dòng)心電圖適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的患者，常用于判斷不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性者，5年存活率>95%；靜息心電圖正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對(duì)亦低；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)缺血型ST-T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高。 2.超聲心動(dòng)圖檢查 顯示短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)異常呈持久性者，提示預(yù)后不良。放射性核素心肌顯像檢查，可確定心肌缺血的部位。TI心肌顯像示靜息時(shí)心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。 3.心導(dǎo)管檢查 冠狀動(dòng)脈造影示多數(shù)患者有兩支或以上的冠狀動(dòng)脈病變，其中約半數(shù)為三支冠狀動(dòng)脈病變，但新近發(fā)作的心絞痛和無(wú)心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動(dòng)脈病變者居多。冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和（或）部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和（或）血栓形成。 4.實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查 可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)CKMB、肌鈣蛋白等檢查無(wú)異常改變。 診斷 1.原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 2.休息時(shí)心絞痛發(fā)作。 3.最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即便心電圖無(wú)ST-T改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。 鑒別診斷 與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。尤其需要與之鑒別的是急性心肌梗死，后者的疼痛性質(zhì)更為嚴(yán)重，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)改變可資鑒別。 治療 1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物。 2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。 3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。 4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。 緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。 預(yù)后 持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。2019年10月14日1619
0
0
-
董國(guó)菊主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 大家好，今天我給大家聊聊心絞痛的常見(jiàn)的癥狀，很多人都認(rèn)為呢，心絞痛是疼，事實(shí)上并非如此，只是我們把這個(gè)名字從英文翻譯過(guò)來(lái)的時(shí)候翻譯成了心絞痛，絕大多數(shù)的心絞痛的患者是以悶憋堵為主，那么只有。 不到1/3的患者可能呈現(xiàn)的是一種疼的感覺(jué)，而且也很少是絞痛，那么我們?nèi)绾稳ヨb別呢，大家就把握幾個(gè)第一誘因非常重要，比如說(shuō)我走快了，我生氣了，我吃多了，我就出現(xiàn)了。 心前區(qū)的悶憋堵，但是我休息幾分鐘就能緩解，但是當(dāng)我再次去做這樣類似的事情時(shí)，他可以再次發(fā)生，如果大家遇到這樣的情況就要高度警惕，他是冠心病，心絞痛的可能一定要及時(shí)就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)，避免心梗。2019年10月13日4783
0
9
-
單迎光副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 那么我們?nèi)绾蝸?lái)識(shí)別心絞痛呢，首先呢，我們要看你心絞痛疼痛的位置。 我們一般來(lái)說(shuō)是位于心臟的正前方，我們有一個(gè)專業(yè)名詞叫做手掌爭(zhēng)就是說(shuō)，如果你的疼痛的部位，在一個(gè)手掌的面積，而不是說(shuō)具體的增堅(jiān)硬的大小，還有一個(gè)地方就是我們持續(xù)的時(shí)間，真正的心絞痛，它持續(xù)的時(shí)間一般都是在三到五分鐘。 還有就是，如果說(shuō)你持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)的話超過(guò)半小時(shí)，我們可以我們考慮會(huì)不會(huì)有心梗的可能，另外我們就是加重了心絞痛的方式，如果說(shuō)活動(dòng)之后加重而休息之后減輕，那么這個(gè)很可能就是心絞痛，另外跟用藥的關(guān)系，如果說(shuō)我們用完要舌下含服硝酸甘油或者其他一些擴(kuò)血管的藥心絞痛，減輕三到五分鐘減輕那這個(gè)也可能是心絞痛。2019年10月13日4786
2
7
-
王俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 心內(nèi)科 應(yīng)該說(shuō)，心絞痛在胸痛的疾病過(guò)程當(dāng)中有著它自身的特點(diǎn)。 首先心絞痛它是有固定誘因的，比如說(shuō)天氣受涼。 劇烈活動(dòng)飲酒或者是情緒激動(dòng)等等一系列的有因另外它的癥狀往往是位于胸骨骨區(qū)的壓榨性的疼痛伴胸悶，大漢呼吸困難。 有些人會(huì)有頸部的壓迫感，或者是有瀕死感。 同時(shí)，部分患者會(huì)伴有肩背部的放射性疼痛等等。 心絞痛往往。 持續(xù)幾十秒到幾分鐘之間有時(shí)候能夠持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的話就要警惕急性心肌梗死的可能性。2019年10月11日4227
0
1
-
王嘉璽醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛表現(xiàn)出來(lái)的疼痛和普通的疼痛有較大的差別，外在表現(xiàn)為胸痛、牙痛、后背痛以及胃痛等等，但是一般疼痛的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，持續(xù)幾分鐘的樣子，經(jīng)過(guò)休息或者給予藥物治療就可以緩解。如果經(jīng)過(guò)上述方式還不能緩解，那就比較嚴(yán)重了，必須入院進(jìn)行介入或者其他手段治療。 一、心絞痛的定義 心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適。 上述疼痛多發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。 二、產(chǎn)生心絞痛的原因 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足，因此，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可誘發(fā)心絞痛。 1、形成冠狀動(dòng)脈硬化斑塊 如果血管中脂肪不斷沉積，就會(huì)形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致其縮窄，進(jìn)一步減少其對(duì)心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過(guò)程稱為冠狀動(dòng)脈硬化。一些斑塊比較堅(jiān)硬而穩(wěn)定，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會(huì)以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動(dòng)脈的固定位置管腔縮窄，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過(guò)的血流大大減少；②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動(dòng)脈。 2、冠狀動(dòng)脈血管痙攣 有的患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)并無(wú)血栓或者斑塊也會(huì)發(fā)生心絞痛，大多是冠狀動(dòng)脈血管痙攣的緣故，這種心絞痛多發(fā)生于情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下。臨床上有一種疾病叫做“心肌橋”，它也能引起心絞痛。我們正常的冠狀動(dòng)脈是走形在心臟表面的，而存在“心肌橋”的冠狀動(dòng)脈則是從心肌穿過(guò)去的，這種血管走行在心肌收縮的情況下就能引起緊急閉塞，誘發(fā)心絞痛。 三、心絞痛的對(duì)策 1、休息 由于勞累或者劇烈運(yùn)動(dòng)引起的心絞痛，在發(fā)作時(shí)我們應(yīng)該立刻休息，患者一般在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。 2、藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加血流量外，還通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分鐘開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失；也可選用二硝酸異山梨酯：舌下含服，2～5分鐘見(jiàn)效；經(jīng)以上治療疼痛不能緩解或本次發(fā)作較平時(shí)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)考慮到是否有急性心肌梗死的可能，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。2019年10月09日2058
3
5
-
高開(kāi)樂(lè)副主任醫(yī)師 武漢市第九醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人一提到胸痛就會(huì)想到“心絞痛”、“心肌梗死”，一旦在家中胸痛發(fā)作，就趕緊服用（舌下含服）硝酸甘油。這樣的急救方法對(duì)嗎？ 那啥樣的胸痛才是心絞痛？ 患者自己比較難判斷，以下表現(xiàn)可以作為參考，當(dāng)然不是絕對(duì)的，還需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判斷。 這些可能是心絞痛 ①有冠心病史，或者有高危因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等）； ②胸悶、氣短（有種無(wú)法呼吸的感覺(jué)）； ③嗓子疼或者發(fā)緊； ④疼痛范圍是“一片”（比較分散，不是集中的某個(gè)點(diǎn)）； ⑤疼痛會(huì)向肩背部放射； ⑥疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘或者更長(zhǎng)； ⑦活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)加重，休息時(shí)可減輕。 這些可能不是心絞痛 ①有明確的外傷； ②針扎樣疼痛 （仿佛看到了容嬤嬤本人）； ③疼痛范圍是“一個(gè)點(diǎn)”，能夠用手指精確指出； ④疼痛幾秒鐘就能緩解； ⑤與呼吸相關(guān)，比如深吸氣時(shí)特別疼； ⑥與體位相關(guān)，比如只有某個(gè)姿勢(shì)疼痛明顯，換個(gè)姿勢(shì)就好了； ⑦活動(dòng)時(shí)，癥狀反而會(huì)減輕。 吃硝酸甘油前先量血壓 那么在家中該如何做判斷呢？最簡(jiǎn)單的辦法——量血壓！如果服藥之前血壓已經(jīng)低于90/60mmHg，或者雖然比這個(gè)值高，但明顯比平時(shí)的血壓低，這時(shí)就不要用硝酸甘油了，應(yīng)該趕緊去醫(yī)院。 硝酸甘油的作用主要是擴(kuò)張靜脈，本身就有降壓的作用。如果是肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，患者本身的左心室就肥厚，容積比正常人小，心肌彈性也差，血液進(jìn)入心臟費(fèi)勁，出來(lái)也費(fèi)勁，如果再用硝酸甘油舒張血管，患者整個(gè)人就缺血缺得更嚴(yán)重了。因此不宜用硝酸甘油來(lái)急救。 此外，如果有的患者本身就合并有低血壓、嚴(yán)重貧血等病癥，也不適合用硝酸甘油 。2019年10月08日1260
0
0
心絞痛相關(guān)科普號(hào)
羅初凡醫(yī)生的科普號(hào)
羅初凡 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
9768粉絲19.2萬(wàn)閱讀
趙舟醫(yī)生的科普號(hào)
趙舟 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
心外科
1395粉絲40萬(wàn)閱讀
汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬(wàn)閱讀