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劉輝副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 心絞痛常見疾病，心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。本病多見于男性，多數(shù)病人在中老年人。那么應(yīng)該如何判斷心絞痛的輕重程度呢？ 一、看臨床類型：心絞痛主要分為穩(wěn)定型勞累型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛和混合性心絞痛。一般說來，以穩(wěn)定型勞累型心絞痛病情較輕，預(yù)后也較好，混合型次之，而其他各型病情則較重，故有人把這幾類型的心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。 所謂穩(wěn)定型勞累型心絞痛的主要特點(diǎn)是心絞痛發(fā)作的頻度、誘因、疼痛的性質(zhì)和部位以及持續(xù)的時(shí)間(3～5分鐘)基本一樣，在1～3個(gè)月內(nèi)無改變。初發(fā)型是指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，初發(fā)后不到一個(gè)月，故病人相當(dāng)緊張，少數(shù)病人可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。惡化型亦稱進(jìn)行型，是指原有穩(wěn)定型的病人，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻度、程度、誘因經(jīng)常變動(dòng)，并進(jìn)行性惡化，疼痛加劇，時(shí)間延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠狀動(dòng)脈病變有所發(fā)展，可能發(fā)展為心肌梗塞。 臥位型是指在休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)間較長，癥狀也較重，疼痛劇烈難忍，病人煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，預(yù)后差，可發(fā)展為急性心肌梗塞及發(fā)生嚴(yán)重心律失常。變異型與臥位型相似，經(jīng)常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)不同，預(yù)后不佳，多會(huì)發(fā)生心肌梗塞。中間型亦稱為冠狀動(dòng)脈功能不全，發(fā)作時(shí)間長達(dá)30分鐘到1小時(shí)以上，常在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生，病情嚴(yán)重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞后心絞痛是指在急性心肌梗塞后不久發(fā)生的心絞痛，提示很有可能再次發(fā)生心肌梗塞。 混合性心絞痛是指穩(wěn)定型勞累型與不穩(wěn)定型混合或交替出現(xiàn)，兼有兩型的臨床表現(xiàn)。 二、看患者心臟狀況：如患者心臟尚無明顯的器質(zhì)性改變，休息時(shí)心電圖正常，心臟功能正常，在輕度體力活動(dòng)時(shí)不誘發(fā)心絞痛發(fā)作，則表明病情較輕。相反，如患者心臟明顯增大，或心肌發(fā)生硬化，或冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重或廣泛病變，靜止?fàn)顟B(tài)心電圖亦有明顯的心肌缺血改變，心臟功能較差，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，均表明病情較重。 三、看血壓、血脂：如患者合并較重的高血壓病，血壓顯著增高，且降壓效果不佳，血壓波動(dòng)較大，或血脂顯著增高，可使冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)一步加重，對(duì)預(yù)后不利。 四、看身體一般情況、年齡及是否患有其它嚴(yán)重疾?。喝艋颊呱眢w一般狀況較好，年齡在50歲以下，且未患有其他嚴(yán)重疾病，對(duì)預(yù)后有利。相反，病人體質(zhì)較差、年齡在60歲以上，且有腦出血、腦梗塞、糖尿病等嚴(yán)重疾病，可加速病情惡化。2019年08月05日
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陳雅芬副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 心絞痛這樣的疾病發(fā)病原因是比較復(fù)雜的，而且這樣的疾病發(fā)生之后有可能會(huì)引發(fā)一些心腦血管疾病，危及患者的生命，這樣的疾病也是很容易發(fā)生猝死的，所以人們對(duì)于這樣的疾病也是有一些畏懼感的。心絞痛癥狀注意發(fā)病癥狀： 心絞痛常常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)。 注意疼痛持續(xù)時(shí)間 心絞痛的發(fā)生時(shí)間一般不會(huì)太長，但是它的危害卻是很大的。心絞痛和其他很大疾病的一些癥狀表現(xiàn)有些相似，所以大家要注意一下他們的區(qū)別，不要將他們混合了。心絞痛的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)超過十五分鐘的，從這一點(diǎn)就可以幫助我們區(qū)分出心絞痛的癥狀了。 注意胸痛性質(zhì) 心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感。而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等。 注意胸痛部位 心絞痛時(shí)不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指?jìng)?cè)放射。而非心絞痛者的表現(xiàn)可變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒又跑到右，部位常不固定。 注意胸痛伴發(fā)癥狀 心絞痛者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)全身無力、出冷汗、心悸，嚴(yán)重者血壓下降、氣短、瀕臨死亡感。而非心絞痛者在發(fā)時(shí)可無明顯的全身癥狀。 注意藥物緩解效果 心絞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分鐘內(nèi)心絞痛的癥狀可趨于緩解。而非心絞痛者，含化硝酸甘油對(duì)癥狀改善無效。 注意相關(guān)伴發(fā)疾病史 心絞痛是冠心病的最常見癥狀，其必定具有冠心病的各類好發(fā)因素，如高血壓病、高血脂癥、糖尿病;老年、腦力勞動(dòng)者;有抽煙史、部分患者有冠心病的家族史等等。而非心絞痛者可無以上的疾病及家族史，如有也只是較輕而且少數(shù)伴發(fā)病。2019年08月05日1204
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陳雅芬副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 提起心腦血管疾病，很多老年都尤為恐懼，這是為什么呢?原因無它，因?yàn)樾哪X血管疾病是危害中老年生命安全最嚴(yán)重的一類疾病。專家介紹，在心腦血管疾病中，心絞痛是發(fā)病率較高的一種疾病。心絞痛這樣的疾病發(fā)病原因是比較復(fù)雜的，而且這樣的疾病發(fā)生之后有可能會(huì)引發(fā)一些心腦血管疾病，危及患者的生命，這樣的疾病也是很容易發(fā)生猝死的，所以人們對(duì)于這樣的疾病也是有一些畏懼感的。心絞痛的癥狀表現(xiàn)有： 1、惡化型勞累性心絞痛就是指病人在3個(gè)月內(nèi)的疼痛，程度和誘發(fā)因素都會(huì)變動(dòng)。心絞痛患者常常會(huì)感到疼痛，及時(shí)是進(jìn)行較輕的體力活動(dòng)，也會(huì)有這樣的感覺。 2、臥位型心絞痛在休息時(shí)的易會(huì)出現(xiàn)。也就是說在熟睡中，又是會(huì)突發(fā)性的心絞痛，這一癥狀往往讓許多人都措手不及。 3、自發(fā)性心絞痛的癥狀一般自發(fā)性的疼痛時(shí)間較長，而且每次心絞痛的發(fā)作起來疼痛也非常的厲害。 以上就是關(guān)于心絞痛患者的三大癥狀表現(xiàn)的相關(guān)介紹，希望能對(duì)您進(jìn)一步了解此種疾病有幫助。平時(shí)多了解疾病的癥狀表現(xiàn)，有利于我們及早的發(fā)現(xiàn)我們身上的疾病，更利于我們及早的擺脫疾病的折磨，希望上述文章能夠?qū)Υ蠹矣袔椭?/a>2019年08月05日1123
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ■心絞痛的癥狀 心絞痛是由于心肌缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，有人有燒灼感，有人是刀割樣的鈍痛且伴有胸悶心慌，有些人可伴有大汗，痛得沒有那么銳利，但有明顯的不適，有“這一塊兒”或“這一片”的疼痛。一般胸痛持續(xù)3~5分鐘，一般不超過15分鐘。胸痛常在在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)緩解，或者含硝酸甘油的藥物后數(shù)分鐘可以緩解。 ■急性心肌梗死的表現(xiàn) 典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。有時(shí)疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持續(xù)15分鐘以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。 ■急性心肌梗死的急救原則 發(fā)現(xiàn)懷疑是心梗的患者后，應(yīng)盡快撥打“120”急救電話，與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來搶救后送醫(yī)院。降低心梗危害性的最有效的方法就是及時(shí)到醫(yī)院救治，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。心梗后要求在4-6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)進(jìn)行溶栓或支架治療。2019年07月31日941
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馬麗主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如何判斷自己發(fā)生了心絞痛呢？ 典型的心絞痛癥狀有以下特點(diǎn)： 1. 首頁要看自己是哪里不舒服：通常是胸骨后或左前胸，少數(shù)人會(huì)覺得上腹部不舒服，或者嗓子、下頜部位不舒服。具體到某一個(gè)人，每次發(fā)作的部位通常恒定不變； 2. 其次要判斷是怎么個(gè)疼法：通常有被重物壓著，或者被勒住、被裹住的感覺，有的患者還會(huì)有哽噎感；心絞痛引起的疼痛是鈍痛，一般不會(huì)是針刺樣、刀割樣、燒灼樣的銳痛； 3. 疼了多長時(shí)間：一般這種難受的感覺會(huì)持續(xù)幾分鐘，不會(huì)只有幾秒鐘。如果難受的感覺持續(xù)超過15分鐘，可能就不是心絞痛了； 4. 在什么情景下疼：通常在體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)的時(shí)候發(fā)作。如果是勞動(dòng)后停下休息時(shí)才發(fā)作，那么應(yīng)該不是典型的心絞痛； 5. 后來怎么不疼的：停止活動(dòng)、休息后就緩解了，含服硝酸甘油后能迅速緩解，一般不會(huì)表現(xiàn)為“含硝酸甘油后十來分鐘緩解”； 6. 還有哪兒會(huì)跟著疼：胸部不舒服的感覺發(fā)作時(shí)，通常也會(huì)感覺到左肩、左背、左上肢不舒服； 7. 除了疼還有啥感覺：嚴(yán)重時(shí)可以伴有出汗。 心肌梗死的癥狀性質(zhì)與心絞痛相似，但程度劇烈得多，持續(xù)不緩解，同時(shí)還可能有出汗、惡心、瀕死感。 心電圖“ST-T改變”不代表就是冠心病 我們?cè)陂T診中常遇到因?yàn)樾碾妶D報(bào)告上有“ST段改變”、“T波改變、T波低平”、“ST-T改變”等字樣，而來咨詢“心肌缺血”的“患者”。的確心肌缺血的典型心電圖確實(shí)是“ST－T改變”，但大家不要忘了確診最主要的條件——癥狀。如果心電圖有“ST－T改變”，但并沒有冠心病相關(guān)癥狀和危險(xiǎn)因素作參考，就不能因此下斷言。那么冠心病都有哪些危險(xiǎn)因素呢？ 四類冠心病危險(xiǎn)因素，您占幾條？ 1. 年齡：男性45歲以上、女性55歲以上； 2. 疾?。焊哐獕?、血脂異常、糖尿病、肥胖； 3. 生活習(xí)慣：體力活動(dòng)過少、吸煙、精神壓力大； 4. 家族史：早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史（即直系親屬中男性55歲以前、女性65歲以前就發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化）。 除了上述危險(xiǎn)因素外，還包括高同型半胱氨酸血癥，病毒、衣原體感染等等因素，在此就不再贅述。 年紀(jì)輕輕出現(xiàn)癥狀也不要掉以輕心 那么如果二三十歲的年輕人出現(xiàn)了冠心病的典型癥狀，是否需要考慮冠心病呢？現(xiàn)在年輕人發(fā)生冠心病甚至急性心肌梗死并不少見，我接診的冠心病患者中，年齡最小的男性15歲、女性23歲。所以只要是出現(xiàn)典型癥狀，都應(yīng)該排除冠心病的可能。 不是所有冠心患者都有“三高” 雖然高血壓、血脂異常、糖尿病是冠心病的三大危險(xiǎn)因素，但并不等于所有冠心病患者都有這些因素。實(shí)際上，找不到任何危險(xiǎn)因素而發(fā)生冠心病，甚至急性心梗的例 子屢見不鮮。這是因?yàn)?，目前醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的發(fā)病原因還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有研究清楚。所以建議大家未發(fā)病時(shí)多預(yù)防，已發(fā)病時(shí)看癥狀。 沒有過心絞痛，也能直接得心梗 急性心梗的癥狀與心絞痛相似，但程度更嚴(yán)重。心梗可持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解，可以有飽食、情緒激動(dòng)、大量吸煙等誘因，也可無明顯誘因。相當(dāng)多的患者在心梗前，并沒有發(fā)生過心絞痛，所以，以前沒有過心絞痛，并不能說明您得的不是心梗。 心絞痛，不是越疼病越重 也有患者詢問，癥狀的嚴(yán)重程度與冠心病的嚴(yán)重程度是不是成正比呢？一般情況下，同一個(gè)人發(fā)生心肌梗死時(shí)的癥狀比心絞痛要嚴(yán)重得多。但不同患者之間癥狀嚴(yán)重程 度與其病情嚴(yán)重程度沒有可比性，臨床上有一些患者（主要是高齡、糖尿病患者）在心梗發(fā)生時(shí)沒有任何痛感，等到引發(fā)了心功能衰竭后，才因?yàn)樾乃サ陌Y狀來就診。 另一方面，不同的患者之間對(duì)痛覺的敏感性、耐受性不同以及個(gè)人的修養(yǎng)、性格不同，不能認(rèn)為痛得厲害的病情就一定重。 總之，動(dòng)脈粥樣硬化是人體正常老化的一個(gè)過程，我們只有充分的了解了冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)作癥狀，才能有效的預(yù)防和及時(shí)的治療。2019年07月31日1755
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馬麗主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 心血管內(nèi)科 典型心絞痛的部位是位于胸骨（胸部正中）后，可在咽喉部，也可見于左前胸，甚至在下頜或劍突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小手指、頸部、下頜及咽部放射。不同患者的心絞痛可在不同部位，但同一患者的多次心絞痛發(fā)作部位固定，在同一部位發(fā)生。 02 疼痛感什么樣？ “壓迫感”、“沉重感”、“緊縮感”、“憋悶感”、“壓榨感”或“窒息感”，可見它更多地表現(xiàn)為各種不適的感覺，而很少表現(xiàn)為針扎樣或刀割樣疼痛。 03 誘發(fā)因素是什么？ 最常見的心絞痛類型為“勞力性心絞痛”，疼痛發(fā)生于體力活動(dòng)（如快步行走、趕汽車、上樓時(shí)、騎自行車、爬坡）的進(jìn)行中，而不是活動(dòng)結(jié)束后。誘發(fā)原因也可能是情緒的劇烈波動(dòng)，飽食與寒冷的氣候時(shí)更易發(fā)作。 也有發(fā)生于安靜休息或者睡眠時(shí)發(fā)生的心絞痛，這種情況可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈的狹窄已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重程度，尤其是在不穩(wěn)定的斑塊破裂后發(fā)生血栓時(shí)，很不明顯的誘因就足以引起疼痛的發(fā)生，出現(xiàn)這種情況應(yīng)高度警惕，很可能在近期會(huì)發(fā)生心肌梗死，亟待科學(xué)的治療。 04 疼痛持續(xù)時(shí)間？ 典型的心絞痛持續(xù)時(shí)間為3～5分鐘，很少超過15分鐘。而急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)30分鐘以上。 05 緩解方式是什么？ 在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，停下活動(dòng)，原地站立數(shù)分鐘，就可以緩解。應(yīng)特別提出的是心絞痛發(fā)作時(shí)，為盡快緩解疼痛，患者應(yīng)該采取站立位或者坐位而不是臥位，這樣可以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，也就減少了心肌的耗氧量。 舌下含服硝酸甘油，90%以上的心絞痛可以在1～3分鐘內(nèi)緩解。對(duì)疼痛時(shí)間較長，休息和（或）服用硝酸酯類藥物不能緩解者，不能排除發(fā)生急性心肌梗死的可能性，更應(yīng)該盡快就醫(yī)。2019年07月31日1000
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周哲慧主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 心內(nèi)科 胃疼和心絞痛的區(qū)別 發(fā)病誘因不同 胃痛的發(fā)生常見中年以前,病程一般較長,疼痛多因進(jìn)食不當(dāng)(如冷、硬、刺激性食物)或者因?yàn)橹鴽龆T發(fā)。而心絞痛所致的疼痛常是因?yàn)閯诶刍蛘咔榫w緊張、激動(dòng)所引起。 疼痛部位不同 胃痛發(fā)生的部位一般為中上腹部,有燒灼、悶脹感、平時(shí)多有反酸、噯氣等現(xiàn)象。心絞痛疼疼痛部位多數(shù)在胸骨后,性質(zhì)猶如刀割或者壓榨、沉脹感。 疼痛時(shí)間不同 心絞痛疼痛一般出現(xiàn)在活動(dòng)當(dāng)時(shí),而不是在勞累之后,部分患者固定發(fā)生在半夜或凌晨,持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘,經(jīng)休息或用藥可緩解;而胃疼大部分沒有固定時(shí)間,往往在飯前或飯后易發(fā)生胃疼。心絞痛一般為陣發(fā)性的,持續(xù)3-5分鐘會(huì)逐漸消失,一般不超過十五分鐘或半小時(shí)。 疼痛方式不同 約60%的心絞痛者癥狀為壓榨樣或緊縮樣疼痛,常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。還有部分患者將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛,但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。若疼痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安,翻來覆去一般不是心絞痛。 引起心絞痛的原因 吃的過于飽 吃的過于飽是誘發(fā)心絞痛的常見原因,主要表現(xiàn)為吃飯的時(shí)候胸部疼痛,也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)餐后心絞痛,常常是發(fā)生在進(jìn)餐后20分鐘左右,這主要是因?yàn)檫M(jìn)餐之后,患者的胃腸道消化食物需要消耗更多的能量,從而增加了心臟的負(fù)擔(dān),如果吃了太多含有油脂的食物,油脂容易進(jìn)入血液,增加血液的黏稠度,這也是誘發(fā)和加重心絞痛的原因之一。 患上了冠狀動(dòng)脈痙攣造成了心絞痛 我們的人體主要是通過一些神經(jīng)和體液因素來調(diào)節(jié),從而控制心臟的血液供應(yīng)量,患上了一些疾病或者生活上的某些原因,也會(huì)引起冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣性收縮,從而導(dǎo)致管腔突然狹窄,造成了一時(shí)性的心肌供血不足,而導(dǎo)致心絞痛。 胃疼怎么快速緩解 放松腹部:胃痛的時(shí)候,盡量把皮帶松開,這樣可以保障胃氣流通順暢,讓腹部舒服一點(diǎn)。經(jīng)常胃痛的人,平常盡量穿舒適寬松的衣服,以避免腹部受壓。 吃點(diǎn)東西:胃痛常常是因?yàn)轲囸I產(chǎn)生的,這個(gè)時(shí)候如果有軟質(zhì)食物的話,吃一點(diǎn),比如面包、餅干等是很管用的,但不要喝牛奶,也不要吃硬的東西。平時(shí)可以買些蘇打餅干放在辦公桌里,以備不時(shí)之需。 給點(diǎn)溫暖:胃寒的人常常是因?yàn)槭芰死涞氖澄锏拇碳ざl(fā)作的,這個(gè)時(shí)候喝點(diǎn)熱水,或是用熱水袋敷一會(huì)兒胃部,效果也是比較明顯的。2019年07月30日1597
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周哲慧主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 心內(nèi)科 心絞痛是由于各種原因引起冠狀動(dòng)脈供血不足（絕對(duì)或相對(duì)供血），發(fā)生的暫時(shí)性心肌缺血缺氧引起的癥狀。胸痛的原因很多，不是每種胸痛都是心絞痛，我們先一起來學(xué)習(xí)一下怎么來分辨心絞痛。 心絞痛的識(shí)別要點(diǎn)： 1.有冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡（40歲以上中老年人多見）、性別（男性明顯多于女性，絕經(jīng)后女性與男性發(fā)病率基本持平）、吸煙、血脂代謝異常、高血壓、糖代謝異常、肥胖、缺乏鍛煉、遺傳、精神因素（情緒易激動(dòng)、壓抑、焦慮、好勝心強(qiáng)）等。 2.存在誘因：勞累、過度用力（如上樓、爬山、排便、性生活等），情緒激動(dòng)、精神緊張、飽餐，寒冷刺激、吸煙、心律失常等。 3.位置：胸骨后是最典型的部位，也可累及心前區(qū)甚至整個(gè)前胸，界限模糊，也可向頸部、下頜、咽部、肩、左上肢、左臂內(nèi)側(cè)（可至小指或無名指）、上腹部放射。 4.性質(zhì)：疼痛感較模糊，可為壓迫感、燒灼感、憋氣、胸悶、胸部的緊縮感，可有窒息甚至瀕死感。（并不是所有的心絞痛都會(huì)有明顯的疼痛）。 5.持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)30秒至15分鐘，多為2-5分鐘，疼痛持續(xù)時(shí)間小于5s或大于半小時(shí)，一般不考慮心絞痛。 以上條件符合越多，心絞痛的可能性越大。 急救措施： 1.立即休息，立即平臥或坐下，如有心衰病史，首選坐位。如有電子血壓計(jì)應(yīng)測(cè)量血壓、心率。 2.常用應(yīng)急藥物： a.硝酸甘油片：舌下含化，一般在5分鐘內(nèi)緩解，如癥狀無改善，可每間隔5min舌下含化一片。 b.硝酸異山梨酯片 舌下含化，起效時(shí)間與硝酸甘油類似，藥效持續(xù)時(shí)間更長，也可作為長期維持用藥，每次5-10mg，每天三到四次。 c.速效救心丸：舌下含化，每次5至10粒。 d.地爾硫卓是冠狀動(dòng)脈痙攣所導(dǎo)致的變異性心絞痛的首選藥物。 3.預(yù)防性用藥： a.抗血小板藥物：減弱血小板功能，減少血小板黏附和聚集，預(yù)防血栓形成，如無禁忌癥，是必須應(yīng)用的藥物。 b.他汀類降脂藥：除了可以降血脂外，還可以穩(wěn)定斑塊結(jié)構(gòu)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，如無禁忌癥，是必須應(yīng)用的藥物。 c.β受體阻滯劑：可以用于沒有禁忌癥的所有心絞痛患者，可以減少心絞痛和心肌梗死發(fā)生的機(jī)會(huì)。 d.長效硝酸脂類：維持較長時(shí)間的擴(kuò)血管作用，改善心肌供血情況。 情況相對(duì)穩(wěn)定的心絞痛發(fā)作時(shí)，不適感、持續(xù)時(shí)間、緩解方式都是類似的，如果出現(xiàn)性質(zhì)與心絞痛類似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長，甚至于突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間明顯延長（大于30分鐘）的情況，就要懷疑心肌梗死的可能，這種情況是不適用于上述的處理方式的，應(yīng)將患者安置于安全區(qū)域內(nèi)平臥休息，立即撥打120送至有條件救治的醫(yī)院進(jìn)行治療。急性心肌梗死最開始的90分鐘是最關(guān)鍵的，多延遲一分鐘，患者的危險(xiǎn)就更大一分。2019年07月30日1114
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 1、首先并不是所有人都容易患冠心病，肯定與一些基礎(chǔ)疾病及不良嗜好有關(guān)，如患者高血壓病、高血脂癥、糖尿?。焕夏?、腦力勞動(dòng)者；有抽煙史、有冠心病的家族史等，存在以上因素的冠心病發(fā)病率增加；2、其次注意發(fā)病癥狀及時(shí)間，疼痛部位及性質(zhì)：1）心絞痛常常發(fā)生在勞動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、大便、勞累等心肌耗氧量增加時(shí)，而非心絞痛胸痛往往發(fā)生在休息、休閑時(shí)；2） 心絞痛持續(xù)時(shí)間一般不超過15分鐘，而非心絞痛的胸部不適常常持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至整天；3）心絞痛不是疼痛感，而是心前區(qū)的壓榨樣悶感、脹痛感或難以描述的不適感，而非心絞痛可表現(xiàn)為疼痛、閃電樣痛、刺痛等等；4）心絞痛時(shí)不適部位在胸骨下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指?jìng)?cè)放射，而非心絞痛者的表現(xiàn)可變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒又跑到右，部位常不固定；3、最后，如果是心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油后5分鐘內(nèi)心絞痛的癥狀可趨于緩解，但非心絞痛者，含化硝酸甘油對(duì)癥狀改善無效，但有些患者不是心絞痛含藥后可能因心理作用亦可出現(xiàn)減去、感覺好轉(zhuǎn)的假象，需綜合考慮。2019年07月23日1141
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劉春玲主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 心血管科 冠心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是一類疾病。給心臟供血的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，主要有左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，它們位于心臟表面。每支血管負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟不同區(qū)域的血液供應(yīng)。如果冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，心臟的血液供應(yīng)相應(yīng)減少甚至中斷，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌、乏力、氣喘等癥狀，甚至猝死。具體可表現(xiàn)為：心絞痛、心肌梗死、猝死、心力衰竭、心律失常。 心絞痛的典型癥狀：發(fā)作性胸骨后或左胸部疼痛，壓榨感或悶脹感等，持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)，常放射到左上肢內(nèi)側(cè)、左肩背、下頜、咽喉部等。用力、情緒激動(dòng)、受寒等情況下發(fā)作的叫勞力性心絞痛。根據(jù)發(fā)作心絞痛的頻率和嚴(yán)重程度，心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作部位、頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等是基本穩(wěn)定的。不穩(wěn)定型心絞痛則是指原來穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等增加，往往是急性心肌梗死的前兆，病情更重，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院急診。 心肌梗死的疼痛部位與以前發(fā)作心絞痛的部位一致，但持續(xù)時(shí)間更久，常超過30分鐘，甚至達(dá)數(shù)小時(shí)，病情危重。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解，需立即到醫(yī)院急診。 部分病人雖已有廣泛的冠狀動(dòng)脈狹窄，但因沒有胸悶胸痛等癥狀而忽略就醫(yī)。一旦發(fā)病，可能會(huì)直接出現(xiàn)氣喘、乏力、心慌等心力衰竭、心律失常的癥狀，甚至猝死。2019年07月23日1669
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