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楚揚(yáng)主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們生活水平以及人均壽命的提高，心絞痛患者也越來越多，并逐漸成為威脅人們生命健康的罪魁禍?zhǔn)?。那么，什么是心絞痛呢？心絞痛的特點(diǎn)是什么樣的呢？心絞痛急性發(fā)作時(shí)我們又該如何處理呢？ 問題一：什么是心絞痛？ 醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈狹窄或者痙攣等因素導(dǎo)致心臟供血不足，從而導(dǎo)致心臟缺血與缺氧，并引起胸骨后或心前區(qū)疼痛或不適感為主要表現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 問題二：心絞痛的特點(diǎn)是什么樣的？ 典型的心絞痛特點(diǎn)可歸結(jié)為兩句話，即：部位固定有誘因，胸痛不長(zhǎng)可放射。表現(xiàn)在：①部位：部位一般固定，位于胸骨正中或者心前區(qū)；②誘因：心絞痛發(fā)作多有誘因，比如情緒激動(dòng)、進(jìn)食過飽、勞累、寒冷刺激；③時(shí)間：持續(xù)時(shí)間3-5分鐘，部分患者可達(dá)10-20分鐘。④胸痛可向左肩背部或牙齒放射。 問題三：心絞痛急性發(fā)作時(shí)我們?cè)撊绾翁幚恚? 可遵循心絞痛急性發(fā)作（指不在醫(yī)院內(nèi)的情況下）時(shí)的“自救三步曲”進(jìn)行自我急救：①消除誘因：心絞痛發(fā)作時(shí)要保持安靜，情緒穩(wěn)定，原地休息很重要；②藥物自救：如果備有急救藥或附近有藥店，可舌下含服硝酸甘油片緩解心絞痛，或者丹參滴丸、速效救心丸一類的中成藥均可；如果沒有藥物，也可以自我按摩膻中穴（以男性為例，位于胸前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)），具體按摩方法是用拇指點(diǎn)按膻中穴10-20次，然后順時(shí)針和逆時(shí)針各揉36次，也有一定緩解心絞痛的作用；③聯(lián)系救援：如果經(jīng)過第一步和第二步的自我處理，心絞痛還是反復(fù)發(fā)作或者不能緩解，這時(shí)候可以自行或者求助他人撥打120急救電話，撥打急救電話一定要把自己目前的癥狀特點(diǎn)和所處的地理位置交待清楚。2019年06月27日
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周曉映副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是冠心病典型的一個(gè)發(fā)病癥狀，但是其又可分為很多種類型。今天要跟大家說的就是如何辨別心絞痛的典型與非典型癥狀，幫助大家與其他疾病癥狀區(qū)別。心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，分為典型性和不典型性心絞痛，下面為大家詳細(xì)介紹一下這兩種類型心絞痛的癥狀。 典型的心絞痛： 1、誘發(fā)因素多為運(yùn)動(dòng)或勞累，例如快步走、上樓梯、爬坡、飽餐后等； 2、胸疼或胸悶多數(shù)為壓榨樣或緊縮感，而不是游走性的，也不是針刺樣的，而且相對(duì)固定的位置，在胸前區(qū)某個(gè)位置或脖子部位或上腹部等； 3、多數(shù)心絞痛在停止運(yùn)動(dòng)或休息后的數(shù)分鐘內(nèi)可自行緩解，有時(shí)含化硝酸甘油可在1分鐘左右緩解癥狀。 非典型心絞痛： 1、疼痛的持續(xù)時(shí)間過于長(zhǎng) 有的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至超過30分鐘，含服硝酸甘油效果也差，常常會(huì)含服兩到三片也不見效果，臨床上見于一些冠狀動(dòng)脈病變非常嚴(yán)重的患者；當(dāng)然也有可能發(fā)生了很嚴(yán)重的心肌梗死，不管什么原因，只要疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、含服硝酸甘油效果不好的患者，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。 2、疼痛部位不典型 如表現(xiàn)為肚子疼（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數(shù)還可以表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛等，但多數(shù)同時(shí)伴有前胸發(fā)悶或悶痛，這主要與串通有關(guān)，醫(yī)學(xué)上稱之為放射痛。 3、無癥狀心肌缺血 近年來隨著診斷技術(shù)的提高，尤其動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)許多中老年人有一過性、比較長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血發(fā)作，但當(dāng)時(shí)患者并無任何癥狀，醫(yī)學(xué)上把這種情況稱為“無癥狀性心肌缺血”。無癥狀性心肌缺血患者預(yù)后不一定就比有癥狀的好，甚至因?yàn)闊o胸痛發(fā)作，長(zhǎng)期得不到有效的治療，直到發(fā)生危及生命安全的事件或發(fā)生了心肌梗死時(shí)才被重視，往往失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)造成不可彌補(bǔ)的損失，所以應(yīng)當(dāng)重視無癥狀心肌缺血的處理。 4、疼痛的性質(zhì)改變 有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人，心絞痛發(fā)作的時(shí)候沒有明顯的疼痛的感覺，而是表現(xiàn)為胸悶、憋氣、呼吸困難，少數(shù)還可能表現(xiàn)為咽喉阻塞感，臥位發(fā)作時(shí)常被迫坐起，類似于心衰發(fā)作，這種情況與心肌缺血導(dǎo)致的心臟功能暫時(shí)性降低有關(guān)。 心絞痛應(yīng)該如何預(yù)防 心絞痛的發(fā)作與我們的日常生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，預(yù)防心絞痛我們才會(huì)減少風(fēng)險(xiǎn)，那么生活中應(yīng)該怎樣預(yù)防心絞痛呢？我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)： 一、改變生活習(xí)慣：可以預(yù)防或者降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，前提是要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。 1、健康的飲食結(jié)構(gòu)能夠有效預(yù)防或者降低高血壓、高膽固醇血癥和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。 2、如果抽煙，就戒掉它。 3、遵照醫(yī)囑積極參加體育鍛煉。 4、如果超重或者肥胖，就采取減肥措施。 5、早睡早起，不要熬夜，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。 二、治療相關(guān)的疾病：除了改變生活習(xí)慣之外，還可以通過治療一些相關(guān)的疾病來預(yù)防心絞痛，這些相關(guān)的疾病包括： 1、高膽固醇血癥：如果血液中膽固醇的水平過高，就需要按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，可以按照醫(yī)囑服用降低膽固醇的藥物。 2、高血壓：如果血壓過高，也需要按照醫(yī)生的建議來控制血壓水平，可以按照醫(yī)囑服用降壓藥物。 3、糖尿?。喝绻加刑悄虿。枰凑蔗t(yī)生的指導(dǎo)來控制血糖水平，可以按照醫(yī)囑服用相關(guān)藥物。 4、超重或者肥胖：如果超重或者肥胖，最好和醫(yī)生一起詳細(xì)討論一下安全減肥的問題。2019年06月21日2393
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 趕緊去醫(yī)院！我們不能通過一句話就診斷一個(gè)疾病，那是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。但典型的勞力性心絞痛的特點(diǎn)就是:活動(dòng)后胸痛。所以，王醫(yī)生建議盡快去醫(yī)院看看。勞力性心絞痛就是，人們?cè)诨顒?dòng)后、勞累后會(huì)引起心跳加快，這時(shí)候心臟需要的氧分就會(huì)增加。如果本身心臟血管已經(jīng)狹窄只滿足平?；顒?dòng)的需要，在心臟跳動(dòng)加快后就無法滿足活動(dòng)后心臟需要的氧分，這就是心肌缺血，心肌缺血的本質(zhì)就是心肌缺氧。其根本原因就是心血管狹窄。往往這種勞力性心絞痛都是在上樓、走路快、大便用力、吃過飽等等情況下發(fā)作。一般治療:最基本的治療就是抗血小板的阿司匹林加抗炎穩(wěn)定斑塊的他?。灰肟刂菩慕g痛發(fā)作，必須把血壓及心率降到理想狀態(tài)，比如說倍他樂克、地爾硫卓是不錯(cuò)的選擇。如果沒有重視，可能會(huì)出現(xiàn)勞力惡化性心絞痛，比如原來走100米發(fā)作，現(xiàn)在走50米就疼，這說明血管的狹窄程度在加重，如果進(jìn)一步加重就得支架就得搭橋了。所以，如果一走路就胸痛首先要排除心絞痛，立即去醫(yī)院就診?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月20日2684
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石少波副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、心絞痛有什么特征？常在受涼、飽餐、勞力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，胸痛、胸悶或胸前壓迫感、緊迫感，最常見在胸前正中或稍偏左，有的是整個(gè)胸前，也有的在上腹部（心窩處），半數(shù)以上患者胸痛有牽扯到其它部位，如左肩、左手是最常見的部位。持續(xù)時(shí)間多在1-15分鐘左右，較少超過30分鐘，在休息或舌下含服硝酸甘油后，一般在2-5分鐘內(nèi)能明顯緩解。也可以突然發(fā)作，可以無任何先兆不適。總結(jié)來說，心絞痛的五大特征如下： 1.部位多于胸骨的上部或中部，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指或小指，或至頸、咽或下頜部。 2.性質(zhì)難以準(zhǔn)確描述，常為壓迫性、緊縮性、阻塞性窒息感，而不是真正的疼痛。病人不敢繼續(xù)活動(dòng)，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。 3.情緒變化、體力活動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等都可能誘發(fā)心絞痛，早晨心絞痛發(fā)作的可能比下午大。 4.持續(xù)時(shí)間常常2-15min，不超過半小時(shí)。 5.緩解方式一般停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含服硝酸甘油后2-3分鐘可迅速緩解，要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果不能疼痛不能緩解，可每5分鐘重復(fù)含1片，連續(xù)使用不能超過3片。二、心絞痛應(yīng)該怎么自我急救？ 1.立即撥打120急救電話。 2.含服硝酸甘油或速效救心丸。2019年06月19日1138
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王婧主治醫(yī)師 南京市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 胸痛不一定是心絞痛 心絞痛是心肌缺血導(dǎo)致的胸痛，各種減少心肌血液（血氧）供應(yīng)（如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣）和增加氧消耗（如運(yùn)動(dòng)、心率增快）的因素，都可以誘發(fā)心肌缺血和心絞痛發(fā)作。有的時(shí)候或者有的患者，心肌缺血并不導(dǎo)致胸痛，如某些老年患者或者糖尿病患者，更多主訴為胸痛的患者，實(shí)際上并非心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，而是肋軟骨炎、胸膜炎等，甚至神經(jīng)精神因素如過度焦慮所致。 不少患者不但患有冠心病和發(fā)作心絞痛，都得了心肌梗死了自己還不知道；也有的患者天天胸部不舒服，總認(rèn)為自己是心絞痛，可一檢查冠狀動(dòng)脈血管一點(diǎn)毛病都沒有。 心絞痛的是是非非 那么到底什么樣的癥狀才是比較典型的心絞痛發(fā)作，不典型的情況都有哪些，哪些胸痛根本就不是心絞痛呢？1. 胸痛的位置最常出現(xiàn)的部位在胸骨后或者心前區(qū)，也可發(fā)生在橫膈至下頜之間的任何部位，如肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。疼痛的范圍一般如手拳大小，疼痛范圍過大，如整個(gè)胸部甚至連著背部；部位過小，如針尖或者指尖大小，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。疼痛可以牽涉到左上臂內(nèi)側(cè)，也可累及頸部和肩胛區(qū)。如果疼痛位于下腹部不是心絞痛的表現(xiàn)，也不存在耳朵或者腳掌某個(gè)區(qū)域的什么情況是心絞痛。典型心絞痛一般比較深在，界限不會(huì)特別清楚，如果特別表淺，感覺只有皮肉痛，或者界限特別清楚，甚至能用筆畫出界限來，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。2. 胸痛的性質(zhì)心絞痛可以表現(xiàn)為胸部疼痛，疼痛的性質(zhì)常為壓榨樣甚至窒息樣，也可以表現(xiàn)為壓迫感、擠壓感或者胸部發(fā)緊、發(fā)悶，或者胸部不適、不痛快感。典型心絞痛不呈針刺、刀割、燒灼或者撕裂樣，也不會(huì)跳痛，與深呼吸和咳嗽相關(guān)的胸痛往往是胸膜性胸痛。心絞痛主要表現(xiàn)是胸部癥狀，查體沒有壓痛、觸痛或者叩擊痛。3. 胸痛的誘發(fā)因素心絞痛常由體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)誘發(fā)，一般發(fā)生在活動(dòng)的當(dāng)時(shí)或者停止活動(dòng)后即刻。如果在墩地時(shí)沒有胸痛，休息后反而感覺胸部不適，這種情況不是典型的心絞痛表現(xiàn)。有的患者在活動(dòng)后胸部不適癥狀反而減輕，往往是精神神經(jīng)因素所致，也不是典型心絞痛表現(xiàn)。另外，飽食、大便、冷空氣也可促發(fā)胸痛。有的病人清晨起床或者輕微活動(dòng)即出現(xiàn)胸痛，而白天同樣的活動(dòng)量不會(huì)引起胸痛，這種叫做走過性心絞痛。還有的病人臥位出現(xiàn)心絞痛，與臥位回到心臟血液增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。在冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的病人，還可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，但這類病人仍有典型的活動(dòng)后胸痛。胸痛每次發(fā)作的閾值大致相當(dāng)，如每次都是上三層樓，或者走一定速度/距離后發(fā)作，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，這種情況是穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。如果發(fā)作閾值降低，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解，往往是不穩(wěn)定性心絞痛的表現(xiàn)。4. 胸痛持續(xù)時(shí)間典型心絞痛發(fā)作常常在3-5分鐘以內(nèi)，很少超過15分鐘，或者休息后很快緩解。如果發(fā)作時(shí)間過短，如一下一下痛或者只有數(shù)秒鐘，或者發(fā)作時(shí)間過長(zhǎng)，如連續(xù)幾個(gè)小時(shí)胸部不舒服，都不是典型心絞痛表現(xiàn)。應(yīng)該注意，診斷冠心病心絞痛患者，如果持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或者不容易緩解了，可能是心肌梗死的表現(xiàn)。5. 胸痛的緩解方式停止活動(dòng)或者休息后心絞痛往往很快緩解，而且一般是完全緩解，同樣運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后可再次發(fā)作。發(fā)作時(shí)病人往往停止原來的活動(dòng)，直至發(fā)作停止。舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過5分鐘。舌下含服硝酸甘油5分鐘不緩解甚至加重，有兩種可能性，一是已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛不是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，無論哪種情況都是嚴(yán)重情況，都應(yīng)該迅速呼叫急救中心。 典型的心絞痛發(fā)作 典型心絞痛發(fā)作一般位于胸骨后或者心前區(qū)，手拳大小，疼痛、發(fā)緊、壓迫感或者憋悶，活動(dòng)到一定程度發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間3-5分鐘，甚少超過15分鐘，停止活動(dòng)后很快緩解，或者舌下含服硝酸甘油1-3分鐘完全緩解。 即便發(fā)作部位不典型，如表現(xiàn)為牙痛或者咽部緊縮感，仍具有典型發(fā)作的特點(diǎn)，如在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，休息或者舌下含服硝酸甘油緩解，每次數(shù)分鐘，不同于一般的牙痛、嗓子疼，檢查也不存在相關(guān)疾病。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，都存在發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。原本穩(wěn)定發(fā)作的患者，如發(fā)作的促發(fā)因素逐漸不明顯或者誘發(fā)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)量越來越小，運(yùn)動(dòng)耐量下降，發(fā)作頻率增加，嚴(yán)重程度增加，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，硝酸甘油不容易緩解或者出現(xiàn)休息時(shí)發(fā)作，往往預(yù)示著病變不穩(wěn)定或者嚴(yán)重，為不穩(wěn)定性心絞痛，應(yīng)迅速就診，并收入CCU觀察治療，進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療或者冠狀動(dòng)脈搭橋。 心肌梗死的胸痛性質(zhì)基本與心絞痛相似，但疼痛的程度更為嚴(yán)重，病人常常難以忍受，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不緩解，常伴冷汗、嘔吐、虛弱、頭暈等。已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者不要再舌下含服硝酸甘油，不但無效，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，心肌梗死面積擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)更重要情況。正確的做法是迅速呼叫急救中心，盡早行介入治療開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救心肌，挽救生命。2019年06月18日1688
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汪沁沁主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛可分為以下幾種類型： (1)勞累性心絞痛：1786年Heberden首先引入心絞痛這一術(shù)語，并對(duì)勞累性心絞痛作了詳盡的描述。這種心絞痛最初被稱為經(jīng)典心絞痛。其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含化硝酸甘油后迅速緩解。包括以下三種類型： ①初發(fā)型心絞痛：過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，初次發(fā)生勞累性心絞痛病程在1個(gè)月內(nèi)。或有過穩(wěn)定型心絞痛的病人已數(shù)月未發(fā)，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間未到一個(gè)月，也可列入本型。與穩(wěn)定型心絞痛相比，此型心絞痛患者年齡相對(duì)較輕，其臨床表現(xiàn)差異較大。心絞痛可在較重體力、較輕體力和休息時(shí)發(fā)作。并且同一患者，其心絞痛可在不同勞力強(qiáng)度下發(fā)作，反映了心絞痛閾值幅度較大，提示動(dòng)力性阻塞在其發(fā)病中的重要作用。頭一個(gè)月內(nèi)有8%～14%的急性心肌梗塞的發(fā)病率，其后多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定勞累性心絞痛，部分患者心絞痛可消失。 ②穩(wěn)定型心絞痛：是臨床上最常見的一種類型。指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的部位和性質(zhì)無改變，疼痛持續(xù)時(shí)間相仿(3～5分鐘)，經(jīng)休息或含化硝酸甘油后，也在相同的時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。 ③惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化，硝酸甘油用量明顯增加。發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)ST段明顯壓低，發(fā)作緩解后有時(shí)可見T波倒置，但無血清酶的升高。經(jīng)內(nèi)科積極治療約90%的患者病情可逐步穩(wěn)定，其中一部分患者病情穩(wěn)定后的活動(dòng)耐量大致可恢復(fù)到原勞力水平，部分患者病情穩(wěn)定后的活動(dòng)耐量較前下降。約8%～10%的患者于不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗塞。 (2)自發(fā)性心絞痛：其特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為含用硝酸甘油所緩解，包括以下4種類型： ①臥位型心絞痛：是指安靜平臥位時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)需立即坐起或站立方可緩解?；虬l(fā)生于夜間熟睡時(shí)，亦可發(fā)生在午休或白天平臥時(shí)。可能與夜夢(mèng)、夜間血壓降低、或發(fā)生未被覺察的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足，或平臥時(shí)靜脈回流增加，心肌耗氧量增加有關(guān)?？砂l(fā)展為心肌梗塞或猝死。 ②變異型心絞痛：變異型心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無關(guān)，主要是由于冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。發(fā)作時(shí)ECG示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低。病人遲早會(huì)發(fā)生心肌梗塞。 ③中間綜合癥：亦稱冠狀動(dòng)脈功能不全。疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，歷時(shí)較長(zhǎng)，可達(dá)30分鐘或1小時(shí)以上，但無心肌梗塞的客觀證據(jù)，常為心肌梗塞的前奏。 ④梗塞后心絞痛：是急性心肌梗塞發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。由于供血的冠狀動(dòng)脈阻塞，發(fā)生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗塞的可能。 (3)混合性心絞痛：其特點(diǎn)是病人既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦在心肌需氧量無明顯增加而冠狀動(dòng)脈供血減少時(shí)發(fā)生心絞痛。1985年Maseri首先提出混合性心絞痛這一名稱，認(rèn)為在確具有一定勞力閾值的勞力性心絞痛患者，如在靜息時(shí)或應(yīng)能很好地耐受的勞力水平下也發(fā)生心絞痛時(shí)，建議用混合性心絞痛這一詞來診斷。它是由不同程度的固定性和動(dòng)力性狹窄共同作用的結(jié)果。 另外，有人將初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、各型自發(fā)性心絞痛廣義地統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛；也有人將惡化型心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛統(tǒng)稱為“梗塞前心絞痛”。2019年06月18日2430
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 背部疼痛首先要排除心絞痛！為什么呢？王醫(yī)生舉個(gè)例子大家就記住了！郭德綱的師父侯耀文在去世前就背部疼痛，一直以為是受風(fēng)了，還找人給他捶背，可是效果不好，最后發(fā)生急性心肌梗死，搶救無效。這是郭德綱參加某訪談節(jié)目，回憶自己恩師時(shí)描述的。所以，背疼一定先排除心絞痛，因?yàn)榭赡軙?huì)要命。心臟病引起的背疼的特點(diǎn):1、呈發(fā)作性，每次2-15分鐘，多于活動(dòng)勞累后加重，好轉(zhuǎn)后如同常人。2、不會(huì)按壓疼痛，不會(huì)呼吸疼痛，不是針尖樣大小，不是刺痛。大多呈悶痛，像壓了一塊石頭。3、含服硝酸甘油可明顯緩解。4、如果上述后背疼痛持續(xù)不緩解，或伴大汗，或伴瀕死感，或伴惡心嘔吐，就要懷疑急性心肌梗死，立即撥打120?？傊蟊程弁创_實(shí)要先排除心臟病，因?yàn)樾呐K病最為兇險(xiǎn)！（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月14日2747
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈得不到充足血液供應(yīng)時(shí)，就會(huì)引起心肌處于缺血以及缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致胸口疼痛或者胸口不適感。當(dāng)情緒過于激動(dòng)以及身體過度勞累時(shí)，就會(huì)讓患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，比如頭痛頭暈，惡心嘔吐等，一定要辨別好心絞痛。教你3個(gè)好方法來辨別心絞痛，應(yīng)避免走進(jìn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)! 辨別細(xì)節(jié)一、心絞痛的范圍 心絞痛的疼痛范圍很廣泛，一般是呈現(xiàn)片狀分布，患者只是出現(xiàn)一片區(qū)域的刺痛感。一般心絞痛發(fā)作的時(shí)候是在胸部的心前區(qū)或者胸骨后，也有可能會(huì)發(fā)生在咽喉部或者上腹部等，若是此部位出現(xiàn)疼痛時(shí)就應(yīng)該引起警惕了。 辨別細(xì)節(jié)二、心絞痛的性質(zhì) 一般老年人患上心絞痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)灼痛感或者鈍痛感，并不是明顯的疼痛，而是身體不適感覺，如果疼痛呈現(xiàn)刀割狀或者針刺痛時(shí)，有可能是其他臟器出現(xiàn)了問題，并不是真正的心絞痛。心絞痛不僅僅會(huì)局限于胸部，疼痛同時(shí)也會(huì)放射到頸部脊柱、上肢以及肩膀，甚至?xí)派涞绞种覆课弧? 辨別細(xì)節(jié)三、心絞痛持續(xù)的時(shí)間 心絞痛一般持續(xù)五分鐘左右，很少會(huì)超過30分鐘。一般心絞痛主要是由暫時(shí)的缺血或者缺氧慢慢的開始的，剛開始疼痛比較輕，幾分鐘之后就會(huì)讓疼痛感達(dá)到頂峰。如果一開始就是劇烈的疼痛慢慢減輕，一般不是心絞痛。 心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)都有哪些呢? 1、胸口疼痛一定是心絞痛 不僅僅心臟病會(huì)引起胸腹疼痛，其他組織發(fā)生病變時(shí)也會(huì)引起此癥狀的發(fā)生，現(xiàn)在有一部分人群，只要感覺到胸口疼痛就會(huì)懷疑心絞痛，從而讓他們感覺到害怕及緊張。其實(shí)當(dāng)消化器官以及胸部的臟器出現(xiàn)問題時(shí)也會(huì)引起胸口疼痛。如果總是感覺到胸口疼痛時(shí)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，排除心絞痛的可能。 2、心絞痛就是冠心病 其實(shí)心絞痛只是心肌暫時(shí)出現(xiàn)缺血以及缺氧的一種癥狀，大部分是因?yàn)閯?dòng)脈管腔狹窄所引起的心絞痛，屬于冠心病的一種，不能直接把心絞痛和冠心病混為一談。 一旦發(fā)現(xiàn)有心絞痛的癥狀就應(yīng)該引起警惕了，身邊要常備速效救心丸并及時(shí)去醫(yī)院做檢查，千萬不能拖延，不然會(huì)導(dǎo)致病情越來越嚴(yán)重，同時(shí)也要避免走進(jìn)心絞痛的兩大認(rèn)識(shí)誤區(qū)。2019年06月14日1379
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 陳師傅，49歲，一個(gè)月前急性下壁心肌梗死，在外院支架搶救，出院后還是覺得心前區(qū)疼痛，今日咨詢，到底是怎么回事？是支架沒放好？還是別的問題？確實(shí)有一些急性心肌梗死的患者，做完支架，還是發(fā)生心絞痛。不僅如此，還有一部分急性心肌梗死做完支架死亡的患者。這個(gè)問題之前我們聊過了，今天我們就聊聊急性心肌梗死支架術(shù)后，為什么還會(huì)心絞痛？第一、是不是心絞痛？我們先弄清楚，是不是真的心絞痛，因?yàn)楹芏嗳艘詾樾那皡^(qū)疼痛就是心絞痛，其實(shí)不然，任何針尖樣疼痛、呼吸后疼痛、持續(xù)超過20分鐘的疼痛都不是心絞痛。心絞痛一方面要有癥狀的鑒別，另一方面最好有心電圖的支持，尤其是發(fā)作心絞痛當(dāng)時(shí)有一份心電圖更能為診斷提供依據(jù)。所以需要了解常見的心絞痛的表現(xiàn)：1、心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，當(dāng)然肯定包括心前區(qū)疼痛，包括胸部疼痛，還包括頭痛、牙疼、左肩膀疼痛、腹部疼痛等等情況。2、心絞痛不僅僅是疼，心絞痛還可能是胸悶憋氣，心慌氣短，惡心嘔吐，咽部緊縮感，大汗不止等等情況。3、發(fā)作心絞痛時(shí)，常常伴隨壓迫性、悶感，嚴(yán)重時(shí)伴有瀕死感，有些患者疼痛不明顯。4、體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)會(huì)加重心絞痛，除了活動(dòng)勞累，飽食、寒冷、吸煙、酗酒也會(huì)誘發(fā)心絞痛。5、一般持續(xù)3-15分鐘，所以侯先生后背疼痛，按摩也感覺有效，那不是真的有效，那是因?yàn)樾慕g痛本身就持續(xù)十分鐘左右就能緩解，但必須盡快診治，否則會(huì)發(fā)生心肌梗死。當(dāng)心絞痛持續(xù)15分鐘以上，就要懷疑心肌梗死，必須馬上撥打120。這5點(diǎn)是我們初步判斷是不是心絞痛的方法。第二、如果是真心絞痛，那么有以下幾種可能:1、心梗后心絞痛，這是比較常見的一種情況，心肌梗死發(fā)生時(shí)，即使通過手術(shù)打通了閉塞血管，但血流是否完全恢復(fù)到正常的三級(jí)，微血栓有沒有堵塞小血管，支架有沒有引起小血管閉塞，這些情況都可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛。2、殘余狹窄，我們的血管像一棵大樹，有很多分支，急性心肌梗死只能把突然閉塞的血管打通，如果還殘余其他血管的嚴(yán)重狹窄，那么也可能引起心絞痛。3、支架內(nèi)血栓，支架做完不是萬事大吉，個(gè)別患者還可能發(fā)生支架內(nèi)血栓或支架內(nèi)再狹窄，這些情況都會(huì)發(fā)生心絞痛。4、微血管病變，心臟造影只能看到比較大的血管，毛細(xì)血管是看不到的，如果存在著毛細(xì)血管等微血管缺血也會(huì)引起心絞痛的癥狀。如果癥狀是心絞痛，那就要通過心電圖及既往造影結(jié)果來判斷是不是心絞痛，然后判斷是哪一種原因引起的，我們才知道怎么治療?？傊募」Ｋ雷鐾曛Ъ?，并不是沒事了，心肌梗死做不做支架都需要長(zhǎng)期的正規(guī)藥物治療，長(zhǎng)期的健康生活方式。如果懷疑心絞痛，那么一定先明確是不是心絞痛，并找到原因和解決辦法。最后詳細(xì)詢問陳師傅，他是心前區(qū)針刺樣疼痛，每次就一秒鐘，所以王醫(yī)生排除他的這種疼痛是心臟引起的，讓他放心！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年06月05日4908
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 10%的心?；颊咦约喝メt(yī)院死在路上；15%的心肌梗死患者會(huì)在第一時(shí)間撥打120；50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了；不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架搶救；隨著支架的普及，心肌梗死到醫(yī)院后，死亡率從原來的30%下降到5%......這就是目前我國心肌梗死的現(xiàn)狀！心肌梗死真的沒有預(yù)兆嗎？如果有為什么我國每年還有60萬人心肌梗死？為什么專家說9成心肌梗死都能預(yù)防？心肌梗死確實(shí)有先兆！心肌梗死種有一種屬于猝死型，就是說一發(fā)病就發(fā)生心臟室顫，心臟停跳，如果沒有在幾分鐘內(nèi)電擊除顫，基本上100%死亡，這種心肌梗死一般沒有預(yù)兆。但是在臨床工作中，大部分到醫(yī)院的心肌梗死患者，在發(fā)生急性心肌梗死前都有預(yù)兆，但是這些人沒有重視，或根本不知道是心肌梗死的前兆，所以就沒有就診，所以就發(fā)生了急性心肌梗死。凡是能發(fā)現(xiàn)這些預(yù)兆的人，都能避免心肌梗死，這些人就是那些心絞痛的人?？墒切慕g痛并不是僅僅是心臟部位的疼，正因?yàn)椴皇撬械男慕g痛表現(xiàn)為心臟部位疼痛，所以大家不以為然，不認(rèn)為是心臟病就耽誤了。我們很有必要普及一下心絞痛的表現(xiàn)，讓更多我看到，減少急性心肌梗死的發(fā)生。心肌梗死的最后警報(bào)----心絞痛第一、心絞痛不僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心絞痛是一個(gè)廣義的概念，大部分心肌缺血都表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，所以稱之為心絞痛。第二、心絞痛還表現(xiàn)為胸痛、頭痛、牙疼、后背部位疼痛、腹痛，下圖紅色區(qū)域都有可能是心絞痛。第三、并不一定是疼痛，還可能是胸悶憋氣，心慌心悸，惡心嘔吐，咽部緊縮感等等。那我們?cè)趺磁袛嗍遣皇切慕g痛呢？第四、根據(jù)時(shí)間，心絞痛每次發(fā)作每次3-15分鐘；多于活動(dòng)后、勞累后、受涼后發(fā)作，休息后可逐漸緩解；含服硝酸甘油可以2分鐘左右明顯緩解。第五、說來就來說走就走，也就是心絞痛突然就會(huì)發(fā)生，緩解后就會(huì)明顯緩解。在醫(yī)院，大部分心肌梗死的人，都覺得自己平時(shí)不是心臟病，一方面是上述癥狀，大家不以為然，一方面心絞痛本身就是發(fā)作性的，緩解后跟正常人一樣，大家覺得都沒事，于是就忽視了。這就是心肌梗死的預(yù)兆！心肌梗死的本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂，也就是老百姓說的血管垃圾堆積到一定程度，在某種因素刺激下就會(huì)發(fā)生斑塊破裂形成血栓。心肌梗死還有一些更早的預(yù)兆，那就是冠心病的高危因素，這些高危因素越多，發(fā)生冠心病的可能性就越大，心肌梗死的可能性也會(huì)增加。心肌梗死更早的預(yù)兆就是動(dòng)脈粥樣硬化加重，動(dòng)脈粥樣硬化的根源在于:高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖、不健康飲食、不運(yùn)動(dòng)等等，如果有這些問題必須早期積極干預(yù)，把這些高危因素控制下來，才能有效預(yù)防冠心病，有效控制冠心病，從而預(yù)防心肌梗死。哪些因素會(huì)誘發(fā)心肌梗死？1、過度疲勞過重的體力勞動(dòng)，過度體育活動(dòng)，連續(xù)勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，對(duì)于發(fā)生狹窄的血管，不能充分供血供氧，從而引起心絞痛，誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2、寒冷刺激突然的寒冷刺激會(huì)引起血管收縮，從而導(dǎo)致心肌缺血加重，可能誘發(fā)急性心肌梗死。所以對(duì)于冠心病的患者一定注意保暖。3、吸煙酗酒吸煙和大量飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，也會(huì)增加心肌耗氧量，引起心率加快，血壓升高，誘發(fā)急性心肌梗死。4、情緒波動(dòng)嚴(yán)重的或長(zhǎng)期的壓抑、憤怒、激動(dòng)、緊張都會(huì)不同程度增加心肌缺血加重，誘發(fā)心肌梗死。5、大便用力我們?cè)谂R床經(jīng)常能遇到大便用力誘發(fā)的心肌梗死或心衰。大便用力會(huì)怎加心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)引起心肌缺血加重，誘發(fā)心肌梗死，所以冠心病一定要保持大便通暢。6、暴飲暴食 暴飲暴食會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，引起腹脹等癥狀，同時(shí)也會(huì)怎加心臟供血減少；血小板聚集性增高。引起心肌缺血加重，誘發(fā)急性心肌梗死。其實(shí)除了高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙酗酒、肥胖、不運(yùn)動(dòng)、不健康飲食外，還有一點(diǎn)必須強(qiáng)調(diào)，那就是愛心、善心！據(jù)研究：孤獨(dú)的危害＝每天15支煙；敵意增加19%的心臟病風(fēng)險(xiǎn)；心懷惡意增加1倍死亡風(fēng)險(xiǎn)；善良的女性死亡風(fēng)險(xiǎn)下降14%；有生活目標(biāo)的人死亡風(fēng)險(xiǎn)下降23%；樂觀者心臟病康復(fù)增加一倍；心懷感恩的人明顯身心健康。足見善良的人、積極的人、陽光的人、樂觀的人，心臟病的發(fā)生率更低；所以我們不但要戒煙戒酒，要控制三高，控制體重，健康飲食；更重要的是要開開心心，快快樂樂！開心的活著，不但生活質(zhì)量高，還能預(yù)防疾病，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；我們何樂而不為？總之，大部分心肌梗死都是有預(yù)兆，但大家需要記得心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，心絞痛緩解后和正常人一樣，不要以為心絞痛緩解了就是病好了，心絞痛就是心臟的警報(bào)，心絞痛就是心肌梗死的前兆！同時(shí)更要記得健康生活＋善良＋陽光＋感恩＋開心！2019年06月05日7043
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