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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我們可以講一下冠心病經(jīng)攣，臨床上外碰到比較多的這樣的病人，那么以呃一些女性多見一些，我們說什么叫做冠心病嘛，就冠心病你的心臟有有血管對不對？給你心臟本身供應(yīng)血液的這個(gè)血管叫做冠狀動(dòng)脈，這個(gè)冠狀動(dòng)脈什么叫冠心病呢？我們就是簡單粗暴的大致說一下呢，就是你這個(gè)管子當(dāng)中塞住了啊，由于各種原因長了斑塊，然后把你這個(gè)血管給塞住了，所以你的血液呢流不過去，所以這個(gè)時(shí)候呢，它會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛啊，這個(gè)是冠心病的癥狀，大家都呃耳熟能詳，但是還有一部分人啊，他去檢查他的血管，他的血管是非常非常好的，就一點(diǎn)堵塞都沒有，但是他同樣啊，出現(xiàn)了就是胸微胸痛啊這些癥狀，這是為什么呢？就有的人他會(huì)痙攣，痙攣呢，我就打個(gè)比方，就好像你這個(gè)管子他都是通暢的，但是他在某些情。 朋友之像，他像打結(jié)一樣的，他就是僵持住，僵持住，然后這個(gè)血液同樣流不過去，所以這個(gè)時(shí)候呢，也會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛的心絞痛的癥狀啊，醫(yī)學(xué)術(shù)你太難懂。講個(gè)故事給。2023年09月24日
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劉尚典副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 在電視劇里常常會(huì)看到突發(fā)胸痛的情節(jié)周圍人趕緊拿出急救藥給他吞下隨后患者的癥狀就會(huì)很快地消失這種影視劇中常見的場景很有可能就是心絞痛??很多人認(rèn)為心絞痛一定有痛感而且一定都是心臟附近痛其實(shí)這都是誤區(qū)很多人也因此未得到及時(shí)診治那到底什么是心絞痛呢？?↓?↓?↓??心絞痛即為心肌疼痛其原因?yàn)樾呐K冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧而表現(xiàn)出的心臟疼痛不適感?引發(fā)心絞痛的原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈病變?nèi)鐒?dòng)脈硬化、血管腔狹窄、動(dòng)脈粥狀硬化、血栓等，與患者日常飲食、情緒波動(dòng)有關(guān)表現(xiàn)癥狀為胸部疼痛痛感可放射至肩背部、四肢，并伴有胸悶病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)壓榨、瀕死疼痛感若不能及時(shí)識別并處理可能會(huì)導(dǎo)致心梗01哪兒不舒服：很多時(shí)候，心絞痛疼痛的位置不一定是在心上，心絞痛部位廣而多變，通常是胸骨后或左前胸，少數(shù)人會(huì)覺得上腹痛，或者后背疼痛、牙痛、喉嚨痛等。具體到某一個(gè)人，每次發(fā)作的部位通常恒定不變;胸部不舒服的感覺發(fā)作時(shí)，通常也會(huì)感覺到左肩、左背、左上肢不舒服。02怎么個(gè)疼法：通常有被重物壓著，或者被勒住、被裹住的感覺，有的患者還會(huì)有哽噎感；心絞痛引起的疼痛是鈍痛，一般不會(huì)是針刺樣、刀割樣、燒灼樣的銳痛；03心絞痛持續(xù)時(shí)間：典型心絞痛的時(shí)間常為3～5分鐘左右，很少超過10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時(shí)間較長。疼痛有如閃電樣一瞬即逝者往往不是心絞痛。04在什么情景下疼：缺鐵性貧血、過度勞累、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、受涼、運(yùn)動(dòng)、吸煙、喝酒、排大便等均可誘發(fā)。05后來怎么不疼的：在休息或者去除誘發(fā)因素后心絞痛可以得到緩解，一般含服硝酸甘油后癥狀可于1-2分鐘內(nèi)緩解。06除了疼還有啥感覺：嚴(yán)重時(shí)可以伴有出汗。心肌梗死的癥狀性質(zhì)與心絞痛相似，但程度劇烈得多，持續(xù)不緩解，同時(shí)還可能有出汗、惡心、瀕死感。①心絞痛發(fā)作的時(shí)間短暫，發(fā)作之后又迅速恢復(fù)正常，像“沒事兒”一樣，很容易使病人掉以輕心。?②即使認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，也去醫(yī)院做了心電圖，但由于大部分心絞痛病人平時(shí)心電圖均在正常范圍內(nèi)，只有在心絞痛發(fā)作時(shí)或剛剛發(fā)作后進(jìn)行心電圖檢查，才能顯示出特征性改變，而這個(gè)機(jī)會(huì)是輕易碰不到的。因此，完全靠醫(yī)療器械來診斷心絞痛，有一定困難。①?不要慌張，安撫患者情緒，解開其束縛衣物，視情況讓其坐著或者仰臥的姿態(tài)馬上休息，有條件者可吸氧；?②?如果確定患者無禁忌，周圍有條件，可以協(xié)助其舌下含服硝酸甘油幫助緩解疼痛。?如果服用后10分鐘后不緩解，應(yīng)立即撥打急救電話，不能忽視！心絞痛所引起的癥狀相對來說還是比較多的，疼痛感也不一定完全集中在心臟部位。心絞痛是相對嚴(yán)重的癥狀，因?yàn)椴蛔⒁庑菹诶圻^度引起心絞痛的病人，要好好休養(yǎng)一段時(shí)間，如果是冠心病等心臟疾病引起的心絞痛，就需要藥物進(jìn)行治療，必要的時(shí)候可以進(jìn)行手術(shù)！2023年08月29日322
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、長期使用電子產(chǎn)品、長時(shí)間穿高跟鞋以及情緒過度緊張和壓力過大等因素都會(huì)引發(fā)后背酸痛，但這種情況下的后背疼痛，只需要改變生活習(xí)慣和休息后就可以緩解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持續(xù)性、難以緩解的背痛，若同時(shí)伴有呼吸困難、瀕死感等癥狀，要警惕心肌梗死、心絞痛、急性主動(dòng)脈夾層等心血管疾病。這是因?yàn)樾呐K位于人體偏左的位置，心臟疾病引發(fā)的背痛就會(huì)對應(yīng)在后背左側(cè)，同時(shí)可能前簾左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位。2.右背痛——膽結(jié)石。由于支配膽囊的感覺神經(jīng)和后背皮膚的感覺神經(jīng)，在脊髓內(nèi)有交叉部分，因此有些人出現(xiàn)膽囊結(jié)石時(shí)，會(huì)有后背疼痛的癥狀，膽囊大結(jié)石可能會(huì)增加癌變幾率，因此建議要進(jìn)行手術(shù)治療。3.背心痛——十二指腸潰瘍、胰腺炎。背心疼痛明顯且呈持續(xù)性，要警惕胰腺炎或十二指腸潰瘍，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指腸位于上腹部，都鄰近腹膜，后面都有腹腔神經(jīng)叢。一旦十二指腸后壁出現(xiàn)潰瘍、胰腺有炎癥或腫瘤，都會(huì)刺激腹腔神經(jīng)叢，引發(fā)背心疼痛癥狀。4.背兩側(cè)痛——腎病。腰背部兩側(cè)出現(xiàn)酸痛、鈍痛感，甚至有加劇的表現(xiàn)，疼痛感可能會(huì)沿著輸尿管放射到會(huì)陰部，這種癥狀要警惕急慢性腎炎、腎結(jié)石等疾病所致。腎臟與輸尿管的感覺神經(jīng)纖維，會(huì)通過內(nèi)臟神經(jīng)傳至腰神經(jīng)和胸神經(jīng)，腎病引發(fā)的疼痛感可能會(huì)從肋骨部位擴(kuò)展到下背部、大腿根部內(nèi)側(cè)等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛癥狀，都與原發(fā)性骨質(zhì)疏松有關(guān)，平躺或坐姿時(shí)可能會(huì)減輕，站立時(shí)間長了可能痛感會(huì)加劇。腰椎間盤突出患者，多是因突出部位刺激外層纖維環(huán)及竇椎神經(jīng)纖維引發(fā)的腰痛癥狀，還會(huì)有放射性的坐骨神經(jīng)痛癥狀?？赏ㄟ^CT、X光、核磁、造影檢查等來明確診斷，嚴(yán)重的或需手術(shù)治療。2023年08月16日873
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)問題啊，這個(gè)左側(cè)胸部上方總感到疼痛是咋回事，是不是心絞痛？ 那么這個(gè)情況啊，我們講。 呃，心絞痛的話，它有它的規(guī)律，它不在這個(gè)左側(cè)胸部，他在胸胸廓的這個(gè)。 這個(gè)正中間啊，正中間的上1/3就在這個(gè)位置啊，這個(gè)地方疼，而且它疼痛的話，一般是悶疼悶脹悶脹的疼是吧？這個(gè)像石頭壓在上面，或者是有東西踩在你的胸口上的，氣吐不過來啊，一般時(shí)間五分鐘，三五分鐘，對不是絕對不會(huì)超過五分鐘，超過五分鐘就麻煩了啊，那有心肌梗塞了，那么其他的像什么胸部什么針刺呀，下刀割一下，哎，一秒鐘就過去了啊，那種都不是心絞痛啊。 這個(gè)很有講。2023年03月12日56
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問啊，說這個(gè)胸口疼是不是心絞痛啊，其實(shí)心絞痛啊這個(gè)詞呢，是翻譯過來的啊，叫做心絞痛，那么確實(shí)有一部分心絞痛呢，會(huì)表現(xiàn)為胸前區(qū)的疼痛啊，但是更多的人呢，他不是表現(xiàn)為痛，而是表現(xiàn)為呢，胸前區(qū)的一種憋悶感，一種致死感啊，那么一種呢啊，這種有的人表現(xiàn)為氣短，有的人表現(xiàn)為心慌啊等等，所以說呢，我們。 凡是有啊，我們的這個(gè)。 牙齒以下，肚臍以上啊，整個(gè)這個(gè)部位任何的不舒服，我們都是需要去常規(guī)做一個(gè)心電圖啊，來結(jié)合你的癥狀表現(xiàn)啊，那么來看一看是不是心肌缺血的發(fā)生啊，所以說心絞痛不見得一定是痛，那么痛也不見得一定是心絞痛啊，那么心前區(qū)的這種不舒服啊，除了心臟可能出現(xiàn)問題之外叭，如說表面的皮膚，肌肉，神經(jīng)，骨骼啊，食管兒，胃等等啊，那么這個(gè)地方呢，臟器都有可能會(huì)讓你胸前區(qū)不舒服啊，所以說。 這個(gè)問題啊，反過來復(fù)過去的都是不成立的啊，心絞痛不一定是胸疼，胸疼也不一定是心絞痛啊。2023年03月09日94
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，呃，今天呢，和大家聊聊冠心病的常見的癥狀。 呃，冠心病呢，實(shí)際上最常見的癥狀呢，是胸悶和胸痛，但是呢，有很多的患者呢，冠心病的癥狀表現(xiàn)并不典型，有的人呢，出現(xiàn)了這個(gè)頸部的疼痛，或者是這個(gè)，這個(gè)頰部的疼痛。 呃，有的人出現(xiàn)了肩膀的疼痛或手臂的麻木，還有的人的表現(xiàn)是心動(dòng)的過速。 呃，還有一些人呢，在這個(gè)體力活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)的過程中呢，出現(xiàn)了氣短，也有的患者呢，心絞痛，表現(xiàn)為惡心和嘔吐，還有的患者呢，表現(xiàn)的就是這個(gè)一發(fā)病呢，就出汗，稍微歇息一會(huì)兒呢，就好轉(zhuǎn)了。 還有的患者的表現(xiàn)，這個(gè)活動(dòng)耐量的下降，特別容易疲勞，所以呢，這個(gè)心臟病，特別是這個(gè)冠心病的臨床的表現(xiàn)并不特別典型，真正出現(xiàn)心絞痛的患者呢，呃，只占全部患者的不到1/3，更多的患者呢，表現(xiàn)為一種胸悶，呃，氣短，他不疼，所以呢，這個(gè)冠心病有時(shí)候是沒有什么，呃。 呃，這個(gè)很嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，它就有一定，有一定的這個(gè)欺騙性，因此呢，我們，呃，這個(gè)上述不典型的癥狀，如果，呃，經(jīng)常出現(xiàn)的話，應(yīng)該考慮是冠心病的可能，好，謝謝大家。2022年10月13日116
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孫建主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 門診上遇到這樣一些患者：訴說腋窩疼痛，做B超和/或鉬靶顯示腋窩有淋巴結(jié)?；颊哂谑呛芫o張，認(rèn)為淋巴結(jié)疼痛，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槿橄侔┺D(zhuǎn)移到淋巴結(jié)了？！真實(shí)情況是怎樣的呢？大致有如下幾種可能。一、淋巴結(jié)炎癥導(dǎo)致腋窩疼痛???我在《鉬靶或者彩超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大要緊嗎？》里提到，腋窩淋巴結(jié)被B超發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候是正常大小的淋巴結(jié)。即便是腫大的淋巴結(jié)，常見原因是乳腺炎癥或手臂炎癥引流至腋窩淋巴結(jié)，或兩個(gè)部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至此。其中只有炎癥所致的淋巴結(jié)會(huì)有疼痛。此時(shí)腋下可捫及腫大的結(jié)節(jié)，并有壓痛。此時(shí)多有乳腺炎或手臂的蜂窩織炎，丹毒等淋巴管炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重的還可能有全身癥狀發(fā)熱等。反而乳腺癌轉(zhuǎn)移引起的腋窩淋巴結(jié)腫大不會(huì)疼痛。二、乳腺增生是腋窩疼痛的最常見原因乳腺不是半球形，而是象個(gè)乒乓球拍那樣有個(gè)柄，稱為乳腺尾部。有的患者腺體尾部比較大，可伸入腋窩。我們一般把乳腺分成四份，其中外上象限不僅包括半球體的四分之一，還要加上尾部，所占腺體量接近整個(gè)腺體的一半。相應(yīng)地：不論哺乳期泌乳量、還是乳腺增生的疼痛癥狀，以及良惡性腫瘤的發(fā)病率，外上象限也都明顯超過其它三個(gè)象限。另外，雙側(cè)腋窩下副乳是很常見的現(xiàn)象，副乳雖說是“庶出”，很不受患者和醫(yī)生待見，但和胸前的“正乳”一樣，是“同文同種”的腺體組織，也可以出現(xiàn)上述的泌乳、疼痛、腫瘤。????我在《乳腺增生程度和疼痛程度是兩回事》里說過，乳腺疼痛說明乳腺增生處于活動(dòng)狀態(tài)，疼痛程度反映了乳腺增生的速度。乳腺增生遍布整個(gè)腺體，但并不意味著乳腺疼痛，一定是所有部位同時(shí)發(fā)生，且程度一致的疼痛，某一階段可以只表現(xiàn)為某一個(gè)局部疼痛明顯。如果只是腺體尾部和/或腋下副乳疼痛明顯，就有可能認(rèn)為是腋窩疼痛；再加上人體對疼痛的感覺容易部位泛化擴(kuò)大，有時(shí)甚至認(rèn)為是整個(gè)腋窩都疼痛。但乳腺增生的疼痛，很多情況下別的部位腺體和該部位同時(shí)疼痛；如果是脹痛常和月經(jīng)周期有關(guān)，如排卵期或經(jīng)期前更加明顯。這些現(xiàn)象有助于鑒別診斷。三、骨科問題導(dǎo)致腋窩疼痛???人體支配肩部和手臂的神經(jīng)都從脊髓發(fā)出，經(jīng)過頸椎孔或胸廓出口延伸入腋窩，然后繼續(xù)延伸至手臂。當(dāng)椎孔或胸廓出口出神經(jīng)受到骨質(zhì)或肌腱韌帶等卡壓時(shí)，出現(xiàn)疼痛。除了典型的手臂手掌疼痛等癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腋下疼痛。但神經(jīng)受壓者一般有特定的動(dòng)作會(huì)誘發(fā)這種疼痛發(fā)作或加重；且常伴有支配區(qū)域的感覺過敏或遲鈍、肌力下降或肌肉萎縮。同時(shí)有這些癥狀有助于明確診斷。四、心肌缺血心絞痛我在《容易誤診為乳腺疾病的其它病變》里提到，老年女性冠心病患者由于心肌缺血缺氧可引起心絞痛，一般放射至左肩、上臂內(nèi)側(cè)、手腕及小指、無名指，少數(shù)情況下以腋窩疼痛較為突出。心絞痛發(fā)作時(shí)常伴有心悸，脈率增快，頭暈甚則暈厥，呼吸困難，冷汗，四肢無力。結(jié)合病史和及時(shí)的心電圖檢查當(dāng)可排除或確診。五、總結(jié)一下真正由腋窩淋巴結(jié)引起的腋窩疼痛，僅見于腋窩淋巴結(jié)明顯的炎癥；乳腺癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的能被B超發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大反而不疼。B超發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)(不一定是真的腫大，很多時(shí)候就是正常淋巴結(jié))是常見現(xiàn)象，此時(shí)的腋窩疼痛最常見原因是乳腺增生，罕見原因是骨科神經(jīng)卡壓和心內(nèi)科的心絞痛。腋窩疼痛與淋巴結(jié)可見純屬巧合。這幾種情況，只要詳細(xì)問診和體檢，加上B超、頸椎磁共振、心電圖等檢查，必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診，一般不難診斷。2022年06月20日3316
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 我們經(jīng)常也看到會(huì)聽到很多人說肩膀疼痛，以為是肩周炎，反復(fù)貼膏藥按摩不管用，結(jié)果最后心梗了，才知道之前的肩膀痛是心絞痛。所以啊，判斷自己的不舒服是否是心絞痛就顯得格外重要。今天我就用三點(diǎn)給大家分析明白，學(xué)會(huì)這三點(diǎn)，相信大家對心絞痛有更加清楚的了解。需要強(qiáng)調(diào)的是，這三點(diǎn)大家必須結(jié)合起來使用，缺一不可。第一，如果是心絞痛導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛、腹痛、牙痛、后背疼、咽部緊縮感等等情況，大部分啊是與活動(dòng)有關(guān)，特別是在活動(dòng)當(dāng)時(shí)最明顯。如果您的胸痛、胸悶、后背部疼痛等與活動(dòng)沒有關(guān)系，或者活動(dòng)時(shí)反而減輕，就不太考慮心絞痛。也就是第一點(diǎn)，我們可以從癥狀和活動(dòng)的相關(guān)性上來判斷，那么第二點(diǎn)就是心絞痛引起的。 胸痛、胸悶，后背部疼痛，胃部不適，咽部緊縮感等等，每次持續(xù)幾分鐘到15分鐘，如果這些不舒服啊，每次發(fā)作不到一分鐘，或者啊，一發(fā)作就半小時(shí)或者幾個(gè)小時(shí)，這個(gè)時(shí)候我們也不考慮心絞痛。第三點(diǎn)，冠心病心絞痛發(fā)生的基礎(chǔ)啊，是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的我們心臟血管狹窄，所以要懷疑我們的不舒服是心絞痛，需要有引起動(dòng)脈中樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素，也就是說有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等等，如果您沒有這些危險(xiǎn)因素出2022年05月09日316
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