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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 下面這些癥狀有時(shí)候容易與心絞痛混淆1、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄也會(huì)出現(xiàn)勞力性胸疼，大夫可通過聽心臟的雜音或做心臟彩超，觀察心臟結(jié)構(gòu)改變來進(jìn)行鑒別；2、心肌梗死心肌梗死也會(huì)出現(xiàn)胸疼的表現(xiàn)，但心肌梗死出現(xiàn)的胸疼持續(xù)時(shí)間較長，一般超過半個(gè)小時(shí)以上，且持續(xù)的不能緩解，心電圖上的改變也與心絞痛不同；3、消化道疾病有些心絞痛患者可能會(huì)出現(xiàn)胃不舒服、腹痛等不典型的表現(xiàn)，往往當(dāng)成消化道疾病就診，在此應(yīng)注意的是，一旦在消化科檢查發(fā)現(xiàn)無異常時(shí)，應(yīng)做心電圖等檢查來診斷是否有心絞痛的發(fā)生；4、心臟神經(jīng)官能癥如果患者只是胸部不適，無其他特異性表現(xiàn)，做了心電圖等檢查也未發(fā)現(xiàn)有心肌缺血時(shí)，就應(yīng)考慮是心臟神經(jīng)官能癥。2019年05月20日
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肖曉霞副主任醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛（angina pectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。2019年05月20日882
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 進(jìn)入5月以來，幾乎每天都會(huì)搶救心肌梗死的患者，在這半個(gè)月中，共收治急性心肌梗死18例；其中死亡2例，心衰5例，11例順利出院，或病情平穩(wěn)。這18例急性心肌梗死，其實(shí)大部分都是能避免的，其中有16例，在發(fā)生心肌梗死前，都有信號(hào)，有兩例是首次發(fā)作胸痛就是心肌梗死；就是因?yàn)槿藗兊拇笠猓e(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，遺憾終生。死亡的兩例，都是就診太晚，面積太大，在發(fā)生心肌梗死前一個(gè)是后背疼痛，根本沒想到是心臟??；另一個(gè)是咽喉緊縮感，也沒往心臟病那想；最終都是送到醫(yī)院的時(shí)候，血壓已經(jīng)下降，已經(jīng)休克，沒救過來......大部分急性心肌梗死患者，其實(shí)在發(fā)生心肌梗死前都有一些提示和信號(hào)！可是就是因?yàn)槲覀兊暮鲆?，或不了解這個(gè)信號(hào)，而耽誤了病情；發(fā)生心肌梗死不但有心衰的危險(xiǎn)，更有死亡的危險(xiǎn)。心肌梗死前都有一個(gè)提醒和警報(bào)，那就是----心絞痛！有人說，心絞痛怎么還不知道，不就是心前區(qū)疼痛嗎？如果是這么簡單，就不會(huì)有人耽誤，甚至不會(huì)有人因心肌梗死而去世了。還記得郭德綱的師父侯耀文先生，去世前一直覺得后背疼痛，認(rèn)為是受風(fēng)了，找人一直按摩，后來病情加重，沒搶救成功，當(dāng)時(shí)后背疼就是心絞痛的一種。心絞痛是心臟向主人發(fā)出的求救信號(hào)，心絞痛是心臟在說話:主人你趕緊找醫(yī)生看看我，否則我就罷工。這心臟一旦罷工，我們可想而知，結(jié)果只有一個(gè)——玩完！了解心絞痛的知識(shí)很重要！心絞痛是冠心病最常見的一種表現(xiàn)，是心血管狹窄到一定程度出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，但心絞痛并非老百姓理解的心臟部位的絞痛。心肌梗死前的求救信號(hào)：第一我們需要了解，心絞痛絕不僅僅是心臟部位的疼痛，我們大部分人心臟處于左胸部，左胸部的疼痛確實(shí)要懷疑是心絞痛，但別的部位的疼痛也要懷疑是不是心絞痛，比如:胸部疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛，牙痛，頭痛。除了上述的部位疼痛有可能是心絞痛，還有一些不是疼痛的表現(xiàn)，也可能是心絞痛，比如咽部緊縮感、就好比被人掐住脖子，胸悶憋氣也屬于心絞痛的表現(xiàn)。那疼痛位置不固定，還有不是疼痛的表現(xiàn)，我們?nèi)绾闻袛嗍遣皇切慕g痛呢？一旦發(fā)生上述表現(xiàn)，我們還得進(jìn)一步辨別，比如:如果這些癥狀都是發(fā)作性，每次持續(xù)3-15分鐘，最多不會(huì)超過20分鐘；比如含服硝酸甘油可于2-3分鐘緩解；比如這些表現(xiàn)多于活動(dòng)后勞累后出現(xiàn)；比如上述癥狀都是說來就來，緩解后和正常人一樣舒服。綜合這些表現(xiàn)才能初步判斷是不是心絞痛。最少我們要清楚:心絞痛并不僅僅是心臟部位的疼痛，心絞痛在不同人身上表現(xiàn)很多不同的癥狀。，都呈發(fā)作性，每次3-15分鐘，多于活動(dòng)勞累后發(fā)生，好轉(zhuǎn)后和正常人一樣。那么如何預(yù)防心肌梗死？1、心絞痛的原因就是心血管嚴(yán)重狹窄，預(yù)防心絞痛第一就是預(yù)防血管狹窄，心血管狹窄的本質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣硬化形成和加重。預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，就是我們每天都強(qiáng)調(diào)的健康生活方式:戒煙，戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息。2、對于發(fā)現(xiàn)三高的人一定積極控制三高，對于有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)的該吃阿司匹林和他汀的需要吃藥，對于明確的冠心病也必須堅(jiān)持長期服用阿司匹林＋他汀，這些就是預(yù)防心絞痛的辦法。3、對于心絞痛發(fā)作，要含服硝酸甘油才能緩解，心絞痛發(fā)作是心臟在求救，一定第一時(shí)間就診。有時(shí)候心臟只提醒一次，你錯(cuò)過一次，有可能就錯(cuò)過了一生……【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任。】2019年05月16日2668
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心絞痛是大家十分熟悉的一個(gè)疾病，但很多人對心絞痛的癥狀和危害性不是特別了解，有時(shí)候延誤了治療最終導(dǎo)致不可挽回的健康損失。心絞痛的癥狀： 1、心絞痛發(fā)生的部位非常廣泛而且多變，可以發(fā)生在心前區(qū)或者胸骨后，有些時(shí)候疼痛感覺還會(huì)發(fā)散到牙齒、左肩、左臂、上腹部等部位。 2、心絞痛的疼痛范圍十分模糊，主要原因是心臟沒有感覺神經(jīng)，心絞痛患者經(jīng)常用手來形容自己的疼痛范圍。 3、心絞痛患者的疼痛性質(zhì)也是多變的，主要的表現(xiàn)是悶痛、壓榨性疼痛、在胸骨后或者咽喉部產(chǎn)生緊縮感，不過有些心絞痛患者僅僅有胸悶的感覺。 4、心絞痛的持續(xù)時(shí)間是以分計(jì)算的，正常持續(xù)的時(shí)間是在5～10分鐘左右，一旦超過20分鐘就需要考慮是不是心肌梗死了。 心絞痛的危害： 1、心肌缺血：心絞痛第一個(gè)危害就是心肌缺血，長期的缺血會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈心臟疾病，危害極大。 2、心肌梗死：如果心肌缺血超過半小時(shí)得不到緩解的話，會(huì)造成遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈大面積心肌壞死，這在臨床上叫做急性心肌梗死。 3、心律失常：因?yàn)樾募∪毖獙?dǎo)致各種心律失常和心臟擴(kuò)大和心力衰竭。 希望大家能夠把這些常識(shí)記住，一旦發(fā)現(xiàn)自己或者家人出現(xiàn)這些癥狀就要考慮很有可能是心絞痛，這時(shí)候就必須去醫(yī)院接受針對性的治療了，這樣才能避免出現(xiàn)一些嚴(yán)重的危害。2019年05月16日2446
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張司蘭主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 典型癥狀多為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛，也可僅有胸悶。常見癥狀有突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指。 其他癥狀 疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感。 根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。 2.發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測。 3.診斷有困難者可作放射性核素檢查或考慮行選擇性冠狀動(dòng)脈造影。 發(fā)作期需休息以及藥物治療；緩解期應(yīng)盡量避免各種誘因，并應(yīng)用作用持久的抗心絞痛藥物；頻繁發(fā)作的心絞痛可用低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，改善微循環(huán)的灌流；外科手術(shù)主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。2019年05月08日1270
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吳鐵鏈主治醫(yī)師 北京市普仁醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病心絞痛常常令患者苦不堪言。典型癥狀就是胸痛。而能夠引起胸痛的原因又有很多，因此，部分病人往往未加警惕，以致延誤了治療最佳時(shí)機(jī)。而有的很重視健康的人，出現(xiàn)胸痛就去醫(yī)院就診，有時(shí)候往往小題大做。其實(shí)，心絞痛有以下特點(diǎn)，了解掌握能夠做到自己有效辨別。 1、胸痛突然發(fā)生 心絞痛發(fā)作時(shí)的胸痛，病人常常很少或根本就沒有先兆，在兩次發(fā)作的間期，病人的感覺可以完全正常。因此，突然發(fā)作的胸痛，是心絞痛十分重要的危險(xiǎn)信號(hào)。張?jiān)洪L表示，部分病人常常把胸痛與胃痛相混淆。一般說來，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的燒灼感，而且胃痛的疼痛是以隱痛為主。胃病的發(fā)作與進(jìn)食不當(dāng)有密切的關(guān)系，而與活動(dòng)、情緒波動(dòng)和精神緊張沒有明顯的聯(lián)系。 2、胸痛部位在前胸 心絞痛的時(shí)候，病人的胸痛部位在前胸部，即以左側(cè)腋前線、胸骨上緣至上腹部為界的區(qū)域內(nèi)。最多發(fā)生的部位是在胸骨的上部和中部。少數(shù)病人的胸痛，還會(huì)放射到下頜或口腔，但絕大多數(shù)不向腹中部放射。我們曾經(jīng)遇到因?yàn)檠劳椿蜓释磥磲t(yī)院就診的病人，結(jié)果均被確診為心絞痛發(fā)作。 3、絞痛難以準(zhǔn)確描述 心絞痛發(fā)作的時(shí)候，病人常常難以精確地表達(dá)出疼痛的部位。常敘述胸痛有壓迫性、緊縮性、阻塞性或窒息性的感覺，而不是真正的疼痛。但是病人不敢繼續(xù)活動(dòng)，這是心絞痛病人的共同特點(diǎn)。 4、胸痛發(fā)作時(shí)間持續(xù)短暫 心絞痛發(fā)作常常為三五分鐘，時(shí)間很短。持續(xù)時(shí)間在半個(gè)小時(shí)以上者，較為少見。但是，如果胸痛發(fā)作時(shí)間很短，為瞬間性的，而且像針刺狀或“閃電樣”的疼痛，多數(shù)不是心絞痛，而可能是肋間神經(jīng)痛，或因心臟過早搏動(dòng)引起的胸部不適。 5、與情緒有關(guān) 勞動(dòng)、興奮、發(fā)怒、激動(dòng)、驚恐等都可能誘發(fā)心絞痛，特別是飯后、氣候寒冷仍在外面步行、騎車，更容易使胸痛發(fā)作。這也是心絞痛的重要特征之一?；颊呷绻霈F(xiàn)了這種情況，就首先要考慮心絞痛發(fā)作。 6、胸痛發(fā)作的一致性 雖然心絞痛發(fā)作的疼痛癥狀，病人與病人之間可有稍許不同，但是，具體到每一個(gè)病人來說，疼痛總是發(fā)生在同一個(gè)位置，而且持續(xù)的時(shí)間相同，疼痛的性質(zhì)也相同。所不同的，主要在于容易促發(fā)的程度、受累區(qū)域大小，以及不適的嚴(yán)重程度。這些相異的原因，與冠心病的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，而對醫(yī)生診斷心絞痛卻無明顯意義。 7、硝酸甘油有效 胸痛發(fā)作時(shí)，或發(fā)作前，以及運(yùn)動(dòng)前，在舌下含服硝酸甘油，對心絞痛病人來說，有明顯的治療效果或預(yù)防效果。這一點(diǎn)在診斷心絞痛的時(shí)候，非常重要。不是心絞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到緩解疼痛的作用。 心絞痛是冠心病危險(xiǎn)的信號(hào)之一，特別是頻繁發(fā)作或程度嚴(yán)重的病人。一旦出現(xiàn)了心絞痛，就說明病情較為嚴(yán)重，應(yīng)積極采取必要的防治措施。2019年04月28日1617
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯。 哎，今天給大家講解一下什么是心絞痛，哎，最近在病房經(jīng)常遇見心絞痛的患者，唉，心絞痛的癥狀比較多。 大部分表現(xiàn)為胸骨下1/3處有壓榨像呃，憋喘啊啊，還有疼痛不明顯的，哎，有時(shí)還會(huì)像哎，左肩部啊，背部拉手臂啊，還有手指啊，放射偶爾也會(huì)有哎，右側(cè)的胸痛或者右胸右肩也有放射痛啊，不典型的心絞痛啊，可以出現(xiàn)在口腔啊，包括咽部不適啊，捎著啊，牙疼啊比較少見的啊，表現(xiàn)為上腹部疼痛，哎，甚至大腿根的疼痛，常見于老年人，哎，有的人以為自己是胃病，其實(shí)不是這樣的事。 這是關(guān)于命的心絞痛的發(fā)作，哎。2019年04月26日1941
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陳徐波醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，今天我們說一下，呃穩(wěn)定型心絞痛，典型的癥狀是什么，一般表現(xiàn)都是發(fā)作性的胸痛，常常都是在活動(dòng)或者是情緒激動(dòng)的情況下出現(xiàn)了心前區(qū)或者是胸骨后，就這個(gè)地方的壓迫感，或者是緊縮感，有東西孤老或者是有東西壓在自己有些人甚至伴有窒息感時(shí)間通常是都在數(shù)分鐘到十分鐘以內(nèi)，一般都是在五分鐘以內(nèi)，很少會(huì)超過15分鐘。 情緒平復(fù)或者是運(yùn)動(dòng)休息了阿含服硝酸甘油都可以緩解，但是有些人會(huì)牽涉到其他地方，比方說下頜。 或者是咽喉部也是甚至左側(cè)肩膀左側(cè)左手的小拇指無名指都會(huì)出現(xiàn)疼痛啊，但是有些人也有表現(xiàn)不典型的胸悶或者是只表現(xiàn)，呼吸困難。2019年04月24日1792
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 血管王醫(yī)生決定這個(gè)問題很奇怪!第一自己很難判斷是不是心肌梗死！第二就算自己判斷自己已經(jīng)心肌梗死又能怎么樣？作為心血管醫(yī)生，我在臨床工作中是根據(jù):患者癥狀、心電圖、心肌酶來判斷是不是心肌梗死的?？墒谴蠹以诩?，沒有心電圖，沒有心肌酶怎么判斷心肌梗死？就算根據(jù)癥狀了解個(gè)大概，可是因?yàn)樾赝匆獛资N疾病，而且胸痛三聯(lián)征:急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞癥狀也比較像。很難通過癥狀確診！我們需要判斷自己不舒服有沒有可能是心絞痛這才是王道！因?yàn)槿绻麘岩尚慕g痛，盡早去醫(yī)院就診，在一定程度上會(huì)避免或減少急性心肌梗死的發(fā)生。而且這種心絞痛如果持續(xù)不緩解，那就是急性心肌梗死。王醫(yī)生心絞痛判斷五步法，再次推送給大家:第一，必須明確:心絞痛覺不僅僅是心前區(qū)疼痛，當(dāng)然包括心前區(qū)疼痛，而不僅僅是心疼。第二，心絞痛可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，心前區(qū)疼痛，后背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛等等癥狀。第三，心絞痛每次持續(xù)時(shí)間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。第四，如果發(fā)生不舒服，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那么也可能就是心絞痛。第五，都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動(dòng)后發(fā)作，上樓，跑步，勞動(dòng)后加重。我們無法判斷自己是不是心肌梗死。我們需要記住:懷疑心絞痛盡快就診！類似心絞痛的癥狀持續(xù)不緩解伴大汗、瀕死感，第一時(shí)間撥打120，平臥等待！2019年04月11日4773
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劉婷婷主治醫(yī)師 安丘市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛如何識(shí)別？心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。所以，早期識(shí)別心絞痛尤其重要，可通過以下幾招來識(shí)別。 第一招：分辨痛法與部位 ——胸部有壓榨樣痛、壓迫感、緊縮感、窒息感，還可能為牙痛、下頜痛、頸肩痛、上腹部疼痛等 心絞痛有個(gè)特點(diǎn)，就是放射性的疼痛，不會(huì)集中某一點(diǎn)，通常會(huì)影響一片。所以真正的心絞痛患者往往無法準(zhǔn)確描述出具體痛點(diǎn)在哪里。心血管專家指出，由于每個(gè)人神經(jīng)反應(yīng)不一樣，疼痛放射部位不同，有的人心絞痛發(fā)作時(shí)胸悶胸痛癥狀不明顯，反而會(huì)表現(xiàn)為下頜、上肢、頸肩部、上腹部疼痛，有的表現(xiàn)為咽喉部緊鎖感，這就叫做“不典型心絞痛”。和典型心絞痛相比，不典型心絞痛更可怕，常易誤診為牙痛、頸椎病、急性膽囊炎、胰腺炎。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，幾乎每十個(gè)人中就有三人為不典型心絞痛，不少患者因此延誤治療。 第二招：留意持續(xù)時(shí)間 ——很少超過10分鐘 心絞痛一般持續(xù)幾分鐘后即可緩解，很少超過10分鐘。如果疼痛持續(xù)半小時(shí)或1小時(shí)仍得不到緩解則已發(fā)展為心肌梗死。心血管專家說，有的病人來就診時(shí)說，胸悶已經(jīng)持續(xù)好幾天了，那么就可以基本排除心絞痛了。還有的病人說，時(shí)不時(shí)胸部會(huì)出現(xiàn)閃電樣的痛，持續(xù)一兩秒就結(jié)束了，這種疼痛通常也不是心絞痛，多數(shù)是肋間神經(jīng)引起的疼痛。 第三招：留意誘發(fā)因素和緩解方式 ——情緒波動(dòng)或身體上的勞累會(huì)誘發(fā)，休息、平復(fù)情緒或含服急救藥物可緩解 心絞痛發(fā)作后，病人停下來休息或讓情緒平復(fù)下來，多數(shù)情況5-10分鐘即可緩解?；蛘吡⒓春跛岣视停话闱闆r也可幾分鐘內(nèi)緩解。如果服藥后還不能緩解疼痛，則不是心絞痛。 特別提醒 過去大家都以為只有老年人會(huì)發(fā)生心絞痛，才會(huì)得心肌梗死，現(xiàn)在這種病也越來越多光顧中青年人。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，心絞痛的病人有一定的職業(yè)傾向，比如警察、記者、演員等人群是高發(fā)人群。這群人的特點(diǎn)是壓力非常大，而且別人休息的時(shí)候他們?nèi)匀辉诠ぷ?，晝夜顛倒，?dǎo)致身體的長期疲勞。另外，有高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、抽煙人群也是心絞痛的高危人群。 對于以上高危人群，心血管專家建議，除了要留意心絞痛信號(hào)外，日常生活要注意保健，適當(dāng)服用藥物進(jìn)行調(diào)理。一旦發(fā)生心絞痛，及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)行冠脈介入治療。2019年03月28日1648
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
劉尚典醫(yī)生的科普號(hào)
劉尚典 副主任醫(yī)師
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
心血管外科
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雷宏娣醫(yī)生的科普號(hào)
雷宏娣 醫(yī)師
沙雅縣人民醫(yī)院
心血管高血壓科
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潘昱醫(yī)生的科普號(hào)
潘昱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
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