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張健主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 心臟中心 今天給大家分享一個(gè)特別特別實(shí)用的內(nèi)容，它來自一個(gè)做過8000多例手術(shù)的心臟醫(yī)生，來自他從醫(yī)20多年的總結(jié)。這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對于我們，對于我們年邁的父母，都像黃金一樣珍貴。記住這些，我們就能在巨大危機(jī)來臨之前，識別早期信號，就像地震的預(yù)報(bào)一樣，及早采取措施，避免日后生命和財(cái)產(chǎn)的巨大損失。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)就是，識別心絞痛千奇百怪的信號！心梗，或者心血管疾病，我們每個(gè)人將來都會面臨的問題。無非是早晚。這張圖來自首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心手術(shù)室。一個(gè)年僅26歲的年輕小伙子，90后，居然在這里做了心血管的支架手術(shù)。為什么這么年輕心血管就堵上了？原來他是一個(gè)燒烤攤的年輕老板。每天賣燒烤到凌晨兩三點(diǎn)，自己賣，也陪著客人擼串喝酒。于是自己變成了一個(gè)大胖紙，心血管也早早地堵上了。發(fā)作的時(shí)候差點(diǎn)犧牲。心梗，突如其來，尤其是很多正在當(dāng)二寶爸的中年男性，有的40歲上下就成為高危。所以能夠及早識別信號特別的重要。因?yàn)槲覀兊男呐K，或者準(zhǔn)確地說，負(fù)責(zé)給心臟供血的血管，它在被堵住之前，會有很多很多癥狀表現(xiàn)來提醒我們。首都醫(yī)科大學(xué)北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健，做過8000多例手術(shù)的心內(nèi)科專家。他有個(gè)習(xí)慣，每次術(shù)后都會仔細(xì)問患者，你感覺手術(shù)前后，身體上有哪些變化？哪些癥狀改善了，哪些癥狀不見了？這一問，問出東西了。句句是金。什么呢？你根本想不到的心絞痛信號！心絞痛，說明心血管開始堵上了。如果不搭理繼續(xù)進(jìn)展，那就會發(fā)展為心梗。有些讀者可能對常見的信號不熟悉，我們先把這些信號或者癥狀告訴大家，那就是胸悶，胸疼，有的背疼，尤其是臨近心梗發(fā)作，就像一塊巨石壓在胸口，悶得難受，有的吸氣感覺咝咝啦啦的辣嗓子。這都是心梗要來的先兆。今天張健醫(yī)生要告訴我們的，是那些根本意想不到想不到的信號。下面就結(jié)合真實(shí)案例一個(gè)一個(gè)開始講，請一定牢記。第一個(gè)奇怪癥狀，雙耳突聾。山東的一個(gè)公司經(jīng)理老黃，中年男性，平時(shí)身體還不錯，就是比較勞累，應(yīng)酬也多。有一天去杭州出差，老黃突然發(fā)現(xiàn)雙耳聽不見了。雙耳突聾，必須抓緊治療。老黃取消出差，到醫(yī)院的耳鼻喉科檢查。先給右耳做了手術(shù)，但是術(shù)后右耳完全失聰。左耳不敢再做，殘存著一點(diǎn)聽力。過了一段時(shí)間單位體檢，發(fā)現(xiàn)了心臟的冠脈堵塞。到張健醫(yī)生這里治療之后，血運(yùn)恢復(fù)。沒想到，他的左耳聽力恢復(fù)了！很明顯，他的雙耳突聾，跟心血管堵塞有直接的關(guān)系。張健醫(yī)生告訴定焦大叔，他接觸的心絞痛患者，有很多都會出現(xiàn)聽力下降，有的雙耳嗡嗡響，術(shù)后馬上癥狀消失。所以，聽力突然下降，是心絞痛的一個(gè)早期癥狀。第二個(gè)奇怪癥狀，臍周疼痛那是一個(gè)初冬，大寒流來北京之后的第二天。老高一早出門遛彎，回來之后就開始肚子疼。開始以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久，也沒什么成果。疼痛越來越強(qiáng)烈，而且疼的地方很怪，是肚臍周圍。越來越疼，老高捂著肚子，滿頭大汗。莫非是闌尾炎？老高實(shí)在扛不住了，打120到了附近醫(yī)院的急診。急診一看老高的年齡，50上下，肚子疼，加上天氣寒冷，體溫不高，高度懷疑心絞痛。很快給他做了心電圖，果然顯示急性下壁心梗。本著就急就重的原則，急救車把老高送到張健醫(yī)生這里。做冠脈造影，果然，右冠100%閉塞！做了血栓抽吸之后，就在手術(shù)臺上，老高的臍周疼痛消失了。心肌供血的恢復(fù)和腹痛的消失，在時(shí)間上同步，也就說明，老高的心絞痛，是以臍周疼痛為表現(xiàn)的?；蛘邠Q個(gè)說法，臍周疼痛，對于心梗的高危人群，要高度懷疑心梗前兆。無獨(dú)有偶，沒多久一個(gè)山東菏澤的患者來找張健醫(yī)生。他也是臍周疼痛，本地醫(yī)院檢查消化系統(tǒng)，沒發(fā)現(xiàn)問題；到省會醫(yī)院做了胃鏡腸鏡，甚至膠囊胃鏡，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。后來他輾轉(zhuǎn)找到張健醫(yī)生這里。因?yàn)橛辛死现苤暗慕?jīng)驗(yàn)，張健醫(yī)生考慮他可能也是心絞痛。造影發(fā)現(xiàn)，他的回旋支，99%的閉塞。血運(yùn)重建之后，他的臍周疼痛，很快消失。第三個(gè)奇怪癥狀，腳底疼痛一個(gè)山東的老人，急性心梗發(fā)作，在張健醫(yī)生這里做了支架手術(shù)，開通了血管。術(shù)后張健醫(yī)生去問他，現(xiàn)在心臟舒服了，你好好想想，身體上還有什么變化，比如以前有的癥狀，現(xiàn)在沒有了？老人想了半天，突然一拍大腿，有了！之前我走路老是腳底疼，走不到兩根電線桿的距離，腳底就像踩了釘子一樣，扎得生疼?，F(xiàn)在沒有了！這還不是個(gè)例。過了沒多久，張健醫(yī)生在心臟支架術(shù)后查房的時(shí)候問起另一個(gè)患者，你感覺術(shù)后身體上有什么地方覺得改變了？這個(gè)患者說，有！以前走路就像走在蒺藜上，走一步挪一步，疼得滿頭冒汗。做完手術(shù)，馬上沒事了?？磥砟_底針刺一樣的疼痛，也是心絞痛的一個(gè)表現(xiàn)。這種癥狀雖然不多見，但是千人千面，心臟報(bào)警的途徑也是千變?nèi)f化。第四個(gè)奇怪癥狀，睜不開眼睛石家莊有個(gè)中年男性，8年睜不開眼睛。四處求醫(yī)找不到原因。后來突發(fā)腦梗住院治療。幸好腦梗不是很嚴(yán)重，在神內(nèi)住了幾天就沒有大礙了。但眼睛還是睜不開，隨后到眼科，眼科診斷是倒睫。把眼睫毛拔除之后，眼睛還是睜不開。別說睜不開，掰都掰不開。后來找到張健醫(yī)生這里。張健醫(yī)生為他檢查評估之后，發(fā)現(xiàn)是心衰。造影檢查，心臟上的一根重要血管，前降支，堵了99%。馬上手術(shù)通開。術(shù)后一小時(shí)，奇怪的事情出現(xiàn)了，病人的眼睛睜開了！難道眼睛睜不開和心臟缺血有關(guān)系？曾經(jīng)有病人跟張健醫(yī)生說，術(shù)后眼睛清亮了，能看到病房的窗簾了，而且非常的清楚。張健醫(yī)生告訴定焦大叔，雖然無法考證心臟缺血和眼睛之間的關(guān)系，但是醫(yī)生腦子里要有這根弦。對于患者來說，眼睛突然看不清了，甚至睜不開了，也要關(guān)注一下自己的小心臟。第五個(gè)奇怪癥狀，左腿酸麻脹疼一個(gè)山東的女性患者，術(shù)后三天張健醫(yī)生照例去“探案”，問她有什么不一樣了？女患者想了半天，想起來了。左腿不疼了！術(shù)前幾個(gè)月，她的左腿一直酸麻脹疼，針灸拔罐都沒什么用，有時(shí)候疼起來自己用拳頭砸。直到體檢發(fā)現(xiàn)心血管堵塞，做了手術(shù)。術(shù)后腿居然不疼了！后來張健醫(yī)生在社區(qū)義診，跟居民講解的時(shí)候提到左腿酸脹這個(gè)癥狀，可能也是心梗預(yù)兆。一個(gè)老奶奶跟他說，張醫(yī)生太巧了，我老伴就是這么走的。他就是左腿腿疼，酸脹，可是不知道咋回事。到處看。有一次在看的過程中心梗發(fā)作，沒搶救過來。所以左腿的酸麻脹痛，對于高危人群，要高度懷疑心血管問題。第六個(gè)奇怪癥狀，胸口被膠帶纏繞一個(gè)房地產(chǎn)老板，總覺得胸口像是纏了一圈透明膠帶。說不上來的束縛感，或者憋悶感。因?yàn)樯獗榧叭珖?，北京香港上海到處檢查，主要懷疑是肺部問題，但是一直查不出問題。后來有醫(yī)生建議他，心肺不分家，你去查查心臟吧。這個(gè)老板找到張健醫(yī)生之后，張健醫(yī)生要求他含幾粒硝酸甘油。大家注意，這就是張健醫(yī)生常說的硝酸甘油試驗(yàn)。當(dāng)懷疑自己是不是心絞痛或者心肌缺血的時(shí)候，含服幾片硝酸甘油，如果癥狀明顯緩解，那說明自己存在心肌缺血問題。或者這個(gè)癥狀和心肌缺血有關(guān)系。因?yàn)橄跛岣视涂梢詳U(kuò)張血管，改善心肌供血。注意，血壓低的人千萬不能用這個(gè)辦法。回到剛才房地產(chǎn)老板的故事。確定他是心肌缺血之后，針對心血管做進(jìn)一步檢查，果然是心血管堵塞。針對性治療之后，奇怪的癥狀消失了。第七個(gè)奇怪癥狀，牙痛長春的一個(gè)患者，經(jīng)常發(fā)作性左下頜牙痛。在口腔科查過多次沒有問題。后來在張健醫(yī)生這里診斷心肌缺血。之后每次牙痛發(fā)作，就含服消心痛。一兩分鐘牙痛就緩解了。后來做了手術(shù)打通了血管，從此之后牙痛消失。張健醫(yī)生提醒，牙痛，尤其是牙痛的部位確實(shí)存在牙病，特別容易誤診漏診，帶來的危害更大。因?yàn)檠啦〉牟课谎泪t(yī)會建議拔牙，而拔牙要使用麻藥，麻藥是收縮血管的藥物，但是心肌缺血再收縮血管，雪上加霜，可能會導(dǎo)致猝死。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的問題。第八個(gè)奇怪癥狀，頭暈內(nèi)蒙烏海一個(gè)公務(wù)員，頭暈多年。顱內(nèi)造影，CT，磁共振等等各種檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。后來放棄了治療，實(shí)在是查不到。偶然他在蘭州一家大型醫(yī)院做體檢，發(fā)現(xiàn)冠脈的前降支有狹窄。于是找到張健醫(yī)生，做了冠脈的介入治療。沒想到術(shù)后頭暈癥狀很快緩解并消失。第九個(gè)奇怪癥狀，肩胛骨疼一個(gè)女性患者，總說她的肩胛骨好像漏風(fēng)一樣，絲絲地疼痛。開始以為是類風(fēng)濕之類的問題，但是機(jī)緣巧合檢查了心血管，發(fā)現(xiàn)還是心血管問題。治療之后，不疼了。第十個(gè)奇怪癥狀，左上肢無力北京的一個(gè)中年男性孫先生，平時(shí)開車很多。有一天開車走在北四環(huán)的時(shí)候，突然覺得左側(cè)肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受。左手把方向盤的時(shí)候，明顯不對勁，使不上力氣。孫先生第一反應(yīng)是去骨科。檢查有沒有骨關(guān)節(jié)炎，肩周炎，頸椎病等等，但是一圈檢查下來，都好好的?？墒亲髠?cè)的酸麻脹痛感覺一直都在，活動按摩沒有任何效果。后來有醫(yī)生建議，你是不是檢查一下心臟？孫先生找到一家綜合醫(yī)院的心內(nèi)科，做冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠有50%狹窄。因?yàn)闆]到常規(guī)的手術(shù)指征，也就沒做任何處理。但是孫先生的癥狀過了這么久，沒有絲毫減輕。他輾轉(zhuǎn)打聽到張健醫(yī)生，經(jīng)過檢查，基本確定他的左側(cè)上肢酸麻脹痛，就是心肌缺血的表現(xiàn)。在狹窄處做了一枚支架后，血運(yùn)重建，孫先生的癥狀馬上消失了。其實(shí)孫先生的情況并不是個(gè)例。很多患者表現(xiàn)就是左側(cè)肩胛骨和左上肢的難受，酸脹，有的使不上力氣，檢查發(fā)現(xiàn)是心肌缺血。通過藥物或者手術(shù)改善之后，癥狀很快消失。第十一個(gè)奇怪癥狀，突然變懶，乏力這個(gè)癥狀在高齡老人當(dāng)中比較常見。沒有其它不適，常見的離心臟近的典型癥狀，都沒有。唯一的感覺就是乏力，嗜睡，不想動，犯懶，這時(shí)候要高度警惕心肌缺血問題。第十二個(gè)奇怪癥狀：頭疼山東一位老年女性。后腦勺疼，活動走路就會頭疼。圍繞頭疼和血壓做了很多檢查治療。顱內(nèi)血管各種檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。神內(nèi)給予藥物治療，解決不了。只要走快了，走急了，走遠(yuǎn)了，就頭疼。停下來休息一會兒，就好了。后來做動態(tài)血壓監(jiān)測，沒有發(fā)現(xiàn)明顯升高，排除頭疼是血壓升高導(dǎo)致。偶然機(jī)會檢查心血管，發(fā)現(xiàn)右冠出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄而且鈣化。處理之后，頭痛消失了。走遠(yuǎn)走急走快，頭不疼了。我們對于心梗的認(rèn)識，心絞痛的認(rèn)識，要放開思路，不能僅僅盯住心疼胸悶。如果自己是高危人群，出現(xiàn)了以上奇怪的癥狀，腦子里一定要多根弦兒，是不是心臟的問題？也許，纏斗多時(shí)的問題，就會迎刃而解。最關(guān)鍵的是，及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血的問題，及早采取措施，能夠避免后面排山倒海一樣的發(fā)作，避免巨大的生命和財(cái)產(chǎn)損失。2019年03月12日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有人說心絞痛不就是冠心病嗎？簡單的可以這么理解，但冠心病和心絞痛并不完全是一回事！ 冠心病是大帽子，全名為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是因?yàn)閯用}粥樣硬化形成的血管狹窄，引起的疾病，常常說的心絞痛只是冠心病的下屬，一部分。 冠心病包括心絞痛，有些冠心病不一定有心絞痛癥狀；但心絞痛大多數(shù)是冠心病。 理論上引起心絞痛的疾病不僅僅是心臟血管狹窄，還包括嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等，這些心臟病都可能引起心絞痛。 但我們常說的或默認(rèn)的心絞痛特指因?yàn)樾呐K血管即冠脈狹窄到一定程度，引起的心肌缺血，心肌缺氧造成的包括心前區(qū)疼痛在內(nèi)的一系列癥狀。 冠心病：心臟的血管狹窄程度大于50%以上就可以診斷為冠心病，當(dāng)然這里面很多冠心病是沒有心絞痛癥狀的；也包括血管完全堵死的心肌梗死。 當(dāng)血管狹窄小于50%的時(shí)候，我們一般不診斷冠心病，我們稱之為冠狀動脈粥樣硬化，也就是心血管斑塊。 心絞痛：當(dāng)冠心病狹窄程度超過70%左右的時(shí)候，當(dāng)活動，勞累，受涼，生氣，暴飲暴食，大便用力等等情況心率加快，就有可能引起心肌缺血，心肌缺血發(fā)作的表現(xiàn)就是心絞痛。 所以，心絞痛呈發(fā)作性，平時(shí)不發(fā)作的時(shí)候如同好人一樣，只有心臟負(fù)擔(dān)加重的時(shí)候，發(fā)生心絞痛的頻率就會加大。 心絞痛分為勞力型心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛：勞力型心絞痛顧名思義，基本上是勞累后發(fā)作心絞痛；不穩(wěn)定性心絞痛常常是休息時(shí)就會發(fā)作心絞痛，之所以說不穩(wěn)定，是因?yàn)檫@種心絞痛更危險(xiǎn)，隨時(shí)可能發(fā)展為急性心肌梗死。 1、對于勞力型心絞痛的治療主要是藥物，因?yàn)樗幬锏氖褂没旧夏軌蛴行У目刂菩慕g痛不在發(fā)作，表面現(xiàn)象是心絞痛不發(fā)作，其本質(zhì)是心血管的狹窄的得到了控制，不再進(jìn)一步加重。 2、對于不穩(wěn)定性心絞痛，因?yàn)榇蟛糠智闆r下血管狹窄比較重，藥物控制效果一般，常常需要支架或搭橋徹底改變這種嚴(yán)重的缺血。 3、當(dāng)然還有一種可能，狹窄程度很重，但因?yàn)樘悄虿 ⒉幻舾械确N種原因沒有心絞痛的癥狀，或以心衰為主要癥狀。治療不但需要治療心肌缺血，還要治療心衰。 4、如果心絞痛持續(xù)不緩解，那么就有可能血管完全堵塞，發(fā)生了急性心肌梗死，那就需要立即搶救。 另外，還需要清楚，心絞痛不僅僅是心臟部位的疼痛，還包括各部位癥狀。 可以用6步法判斷是否是心絞痛: 1、心絞痛絕對不僅僅是心臟部位的疼痛！ 2、心絞痛可以表現(xiàn)為:牙疼，咽部緊縮，心前區(qū)疼痛，胸悶憋氣，胸痛，后背疼，左肩膀疼，上腹疼痛，出冷汗，心慌…… 3、多于活動后發(fā)作，比如走路快、小跑、上樓、趕公交、干活、吃飽飯、大便用力等等運(yùn)動活活動后上述癥狀就發(fā)作，必須停下來才能緩解。 4、每次持續(xù)時(shí)間2～15分鐘不等。 5、含服硝酸甘油可于2分鐘左右明顯緩解。 6、發(fā)作時(shí)特別難受，緩解后如正常人一樣舒服。 (說來就來，說走就走，如果不走，懷疑心梗。) 所以，冠心病不一定有心絞痛，心絞痛也不一定是冠心病唯一造成的，但大家常說的心絞痛就是冠心病的一部分。2018年10月15日10598
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2018年07月02日1880
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徐瑞主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛是冠心病的一個(gè)分型，但也是一種癥狀，但不一定只是心前區(qū)的疼痛才叫心絞痛，有時(shí)候病人可以表現(xiàn)為胸骨后的疼痛，有的病人也可以表現(xiàn)為胸悶，有的表現(xiàn)為緊縮感、脹痛、燒灼感，也有的表現(xiàn)為左側(cè)頸肩部、牙齒及左上臂疼痛或者不適，常見心絞痛的發(fā)作部位一般都位于牙齒下、臍以上，部位相對固定，而不是游走的痛，癥狀發(fā)作是逐漸加重、逐漸緩解，而不是瞬間就過去了，所以出現(xiàn)在上述部位的癥狀，包括悶、痛，或者其它難以描述的不適，尤其是在活動、情緒激動、飽餐等誘發(fā)因素的作用下，要懷疑可能是心絞痛，最好到醫(yī)院就診明確，如果持續(xù)加重、不緩解，伴有出大汗、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑等癥狀，更是要立即到醫(yī)院就診。本文系徐瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月31日3596
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 有一種胸痛，容易被懷疑是心絞痛，有的就連醫(yī)生有時(shí)候也難以判斷，屬于“假心絞痛”，就是肋軟骨炎。我們遇到的很多病人，到了某些醫(yī)院以后，多數(shù)都給予治療冠心病的藥物，治療后也不起作用，在這里，特別說明一下。 肋軟骨炎是一種良性疾病，它和冠心病的預(yù)后有著天壤之別。可以發(fā)生于任何年齡，但是多數(shù)是40歲以下的年齡。有一項(xiàng)值得無論是醫(yī)生還是疼痛者本人重視的一個(gè)調(diào)查結(jié)論，一組不典型的“心絞痛”病人，在冠狀動脈造影排除冠心病以后，大約有很大一部分被確診為“肋軟骨炎”；還有一組數(shù)據(jù)，在急診室就診的胸痛病人，有30%被確診為肋軟骨炎。2017年07月30日3796
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范立華主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管科 心絞痛是由于心肌急劇的、暫時(shí)的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征。其臨床特征為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)、左上肢、頸部、左肩部和后背部，常發(fā)生于勞累或情緒激動時(shí)，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后上述癥狀迅速消失。 臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和變異性心絞痛三種臨床類型。 1、穩(wěn)定型心絞痛 是臨床最常見的一種心絞痛。它是指在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個(gè)月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間、誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。其穩(wěn)定性包含兩方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍、破裂、夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。 2、不穩(wěn)定性心絞痛 是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)的急性冠狀動脈綜合征有三種不同的表現(xiàn)形式：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死。這三種臨床表現(xiàn)的治療原則有所不同。由于不穩(wěn)定型心絞痛的病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死甚至猝死，因此，對其正確認(rèn)識與處理，具有重要的臨床意義。不穩(wěn)定心絞痛是一種臨床綜合征，包括許多臨床疾病譜。目前其定義尚未完全統(tǒng)一。多數(shù)學(xué)者同意Braunwald E的觀點(diǎn)：除了沒有診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，目前應(yīng)用的不穩(wěn)定型心絞痛的定義根據(jù)以下3個(gè)病史特征做出：①在相對穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的心絞痛(更重、持續(xù)時(shí)間更長或更頻繁)。②新出現(xiàn)的心絞痛，通常在1個(gè)月內(nèi)，由很輕度的勞力活動即可引起心絞痛。③在靜息和很輕度勞力時(shí)出現(xiàn)的心絞痛。 在一些病人中，缺血性不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作與明顯的誘發(fā)因素有關(guān)，例如貧血、感染、甲狀腺功能亢進(jìn)或心律失常。因此這種情況稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。 3、變異性心絞痛 為自發(fā)性心絞痛的一種，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為變異性心絞痛，并指出此心絞痛的發(fā)作與活動無關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)ST 段抬高，發(fā)作過后ST 段下降，不出現(xiàn)病理Q波，疼痛主要由于冠脈痙攣所致，其半年內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異性心絞痛是由心外膜冠狀動脈痙攣導(dǎo)致透壁性心肌缺血引起的，這種短時(shí)間的冠脈痙攣解除后發(fā)生再灌注可引起心肌頓抑，其對心功能的影響取決于缺血發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、單次發(fā)作、并立即使用血管擴(kuò)張劑。通常心肌頓抑不明顯，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作的變異性心絞痛特別是倒置T 波者常可有心肌頓抑發(fā)生。 治療： （1）發(fā)作期治療： 心絞痛發(fā)作時(shí)立刻就地休息，一般在停止活動后癥狀即可消除。休息后仍繼續(xù)疼痛時(shí)，可使用作用快的硝酸酯類制劑。應(yīng)用最廣泛的是硝酸甘油、二硝酸異山梨醇酯(消心痛)、亞硝酸異戊酯等，雖然這些藥物的作用開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)司有所不同。但其藥理作用相同。 1)硝酸甘油：硝酸甘油因“首過效應(yīng)”口服生物利用度極低，舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收，仍是治療心絞痛發(fā)作及預(yù)防心絞痛的首選藥物。硝酸甘油在心絞痛發(fā)作時(shí)，可立即含用。老年人根據(jù)年齡不同，可用0.3～0.6mg，舌下含化，使其迅速為唾液所溶解而吸收，1～3min起效，4～5min血藥濃度達(dá)峰值，血漿半衰期2～8min，有效作用時(shí)間10～80min。一般對90%左右的患者都能有不同程度的療效。如果5min后仍無效時(shí)可重復(fù)用，因人而異增加劑量，老年人一般不超過四五次。服硝酸甘油無效時(shí)應(yīng)考慮非冠心病患者或亞重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，未溶解者應(yīng)嚼碎后繼續(xù)含化。嚴(yán)重或乏復(fù)發(fā)作者，可靜脈滴注硝酸甘油，常用劑量10～60μg/min，初始劑量為5～10μg/min一長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而藥力減低，停用7～10d后再繼續(xù)應(yīng)用。副作用偶爾可發(fā)生直立性低血壓，老年人多見，出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等。老年人第一次用藥時(shí)，以平臥為宜。 2)二硝酸異山梨醇酯：每次口服或舌下含5mg，舌下含化2～5min見效，口服后數(shù)分鐘發(fā)生作用，可持續(xù)2～3h。 3)嚴(yán)重和持續(xù)胸痛或用藥物效果不佳者，可予嗎啡3～5mg靜脈注射，必要時(shí)5～10min后重復(fù)注射，總量不超過10mg。應(yīng)給予吸氧，按梗死前心絞痛或?yàn)l臨心肌梗死處理。 4)變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，可嚼碎含服硝苯地平5～15 mg，應(yīng)注意血壓下降的不良反應(yīng)。 (2)緩解期的治療 應(yīng)盡量避免心絞痛的誘發(fā)因素。目前臨床上廣泛使用的抗心絞痛藥有三類，即硝酸酯、B受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑，三類藥物均有效，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。在選擇抗心絞痛藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以及伴隨疾病情況，加以個(gè)體化，以取得滿意療效。 1）硝酸酯類，可以口服消心痛片5-10mg/次，日3次，單硝酸異山梨酯片20mg/次，日1--2次，或者單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（異樂定），每次1粒，每日1次； 2) β受體阻滯劑：美托洛爾(metoprol01，倍他樂克)，25～l00mg/d，分2次服用，使該藥更適用于老年冠心病伴有高脂血癥、糖尿病及周圍血管疾病的患者?；颊吣芰己媚褪堋０⑻媛鍫枺号c美托洛爾相似，半衰期長，約為6～9h。主要從。腎臟排泄，個(gè)體劑量差異較。常用劑量為25～100mg,/d，口服l或2次。比索洛爾：β1受體阻滯劑，負(fù)性肌力作用弱，心功能輕度受損時(shí)可以試用。該藥可以最大限度地減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)以增加患者的活動耐量。每日早晨口服2.5～5mg，藥效可以維持24h。卡維地洛：第三代β受體阻滯劑，除了β受體阻滯劑作用外，對α受體也有阻滯作用。使用劑量從6.25mg開始，逐漸增至25～50mg,/d。 3)鈣離子拮抗劑：主要抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，能降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌收縮力和減慢心率，從而減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌供血。本類藥物尚有降低血液黏度、抗血小板聚集、改善心肌微循環(huán)的作用;有抗動脈粥樣硬化作用，能延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的進(jìn)展。硝苯地平(心痛定)半衰期3～4h，常用量為10～20mg，3次/d，硝苯地平控釋片(拜新同，adalat-GITs)30mg，1次/d，可使血藥濃度保持穩(wěn)態(tài)水平，并能減少普通硝苯地平常見的頭痛、面部潮紅等副反應(yīng)。地爾硫卓(硫氮卓酮)：是廣泛用于治療冠心病的鈣拮抗劑，通過直接擴(kuò)張冠狀動脈及降低心率與血壓的乘積的雙重效應(yīng)，對改善心肌缺血和抗心絞痛有良好的療效，半衰期為5h，常用劑量為30～60mg，3或4次/天。鹽酸地爾硫革緩釋片用量為45～90mg，2次/天。維拉帕米：維拉帕米亦通過直接擴(kuò)張冠狀動脈和降低心率與血壓的乘積的雙重效應(yīng)而用于治療冠心病。本藥對冠心病心率較快或合并室上性心律失常的病人尤其適用，常用劑量為40～80mg，3或4次/d。維拉帕米緩釋片用量為120～240mg，1次/d，必要時(shí)可增至2次/d，可維持24h。由于這三類鈣拮抗劑在組織選擇性方面有差異，對心臟、血管的作用不同，對有不同的心血管病理改變者，宜選用相應(yīng)的藥物治療，并且與硝酸酯類，β受體阻滯劑合用時(shí)，應(yīng)注意各自的副作用及劑量，尤其與β受體阻滯劑合用時(shí)更應(yīng)慎重。與α受體阻滯劑相比，鈣拮抗劑不產(chǎn)生耐藥性：鈣拮抗劑亦無明顯的停藥后撤除反應(yīng)。對合并有高血壓、阻塞性肺部疾病或周圍血管病的冠心病患者，鈣拮抗劑是優(yōu)先選擇的藥物。治療變異型心絞痛或自發(fā)型心絞痛用鈣拮抗劑效果佳，為首選藥物;停用鈣拮抗劑時(shí)，宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。 鈣拮抗劑的常見副作用為小動脈擴(kuò)張所致的頭痛、眩暈、面色潮紅和血壓降低。還可引起體液潴留，常表現(xiàn)為下肢和踝部水腫。此外，維拉帕米有時(shí)可引起嚴(yán)重的便秘。 4)抗血小板藥物：小劑量阿司匹林可抑制血小板聚集，并能抑制TXA2的合成。常用腸溶阿司匹林50～100 mg，1次/天，口服。不能服用阿司匹林的患者，二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑氯吡格雷和噻氯匹定是可選擇的抑制血小板聚集的藥物。氯吡格雷(75mg/d)比噻氯匹定的抗血小板作用強(qiáng)，頓服300mg后2h即可達(dá)到有效血藥濃度，在高危病人中預(yù)防心肌梗死和卒中的效果至少與阿司匹林相當(dāng)，可用于對阿司匹林不能耐受的患者的長期口服治療。氯吡格雷初始劑量300mg，以后75mg/d維持。磷酸二酯酶抑制劑西洛他唑，50～100mg，2次/天。 5)心肌代謝藥物：曲美他嗪、雷諾嗪、左旋肉堿等。其中曲美他嗪是歐洲心臟病協(xié)會在歐洲心臟病雜志上推薦的一種治療冠心病的代謝性藥物。萬爽力通過保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加細(xì)胞對缺氧的耐受，其細(xì)胞保護(hù)活動可限制心絞痛患者缺血時(shí)心肌細(xì)胞的損耗。臨床研究已顯示，心絞痛患者以萬爽力單藥治療時(shí)，口服萬爽力20mg，3次/天，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油的次數(shù)，并增加運(yùn)動能力。對用常規(guī)抗心絞痛藥不能控制的心絞痛患者，加萬爽力60mg/d，可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油的次數(shù)，而且耐受性良好。此藥開始可以單藥治療心絞痛，也適宜于那些用硝酸鹽、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑均未能充分控制癥狀患者的附加治療，是一有效而耐受良好的抗缺血藥。 6)降脂藥物：他汀類藥物在改善脂質(zhì)代謝的同時(shí)，對心血管疾病患者可以明顯降低致命性及非致命性心肌梗死和血管重建的危險(xiǎn)性。對于冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇在3.12mmoL/L(120mg/d1)以上就需服用降脂藥，治療目標(biāo)是使之降至2.6mmol/L(100mg/d1)以下，將Tc降至4.68mmoL/L(180mg,/d1)以下。 7)ACE抑制劑：ACE抑制劑應(yīng)該作為明確冠心病患者二級預(yù)防的常規(guī)用藥，尤其是無嚴(yán)重腎臟疾病的糖尿病患者。所有經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)或有陳舊性心肌梗死的確診的心血管疾病患者，以及合并糖尿病和(或)左室收縮功能障礙的患者，如無禁忌證均應(yīng)使用。 8)中藥制劑：中藥活血化淤藥如復(fù)方丹參、冠心蘇合丸、芪參益氣滴丸、冠心舒通膠囊等，該類藥物毒副作用較小，配伍合理，可以從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)作用，不但可以緩解癥狀，而且可以治本，長期應(yīng)用可以起到促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，逆轉(zhuǎn)斑塊等作用，但是在服用中藥治療時(shí)一定要先咨詢中醫(yī)師，根據(jù)體質(zhì)情況進(jìn)行辨證選藥。目前較常用的中藥制劑及適應(yīng)癥簡介如下。復(fù)方丹參滴丸：含有丹參、三七、冰片。功效活血化瘀，理氣止痛。癥見心胸絞痛刺痛，胸中弊悶，血脂增高，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。適用于冠心病心絞痛伴血脂異常者。每次口服8-10粒，每日3次，30天為一療程。絞股藍(lán)總甙片：內(nèi)含絞股藍(lán)總甙。有養(yǎng)心健脾，益氣和血，除痰化瘀，降低血脂的功效。常用于高血脂見有頭暈肢麻，胸悶氣短，健忘耳鳴，自汗乏力，舌淡暗苔白。片劑每片含絞股藍(lán)總甙20毫克，口服每次2-3片，一日3次。服藥時(shí)個(gè)別有胃部不適，繼續(xù)服藥可自行消失。脂可清膠囊：由葶藶子、山楂、茵陳蒿、大黃、澤瀉、黃芩等藥物組成。具有宣通導(dǎo)滯，通絡(luò)散結(jié)，消痰滲濕的功效。證見血脂增高，胸悶頭暈，四肢沉重，神疲倦怠，舌苔膩，脈滑弦。膠囊劑每粒0.3克，口服每次2-3粒，一日3次，30天為一療程。體弱及孕婦忌用。山楂降脂片：含有決明子、山楂、荷葉。功能清熱活血，降濁通便。證見血脂增高，頭暈?zāi)垦＃貝炿淦?，大便干結(jié)，口苦口干，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑。片劑口服每次8片，一日3次。降脂靈膠囊：含有普洱葉、茺蔚子、槐花、葛根、杜仲、黃精等。有消食積，降血脂，通血脈，益氣血等效用。證見血脂增高，納呆食少，頭暈肢麻，體倦乏力，腰膝酸軟，舌暗苔膩。膠囊每粒0.3克，口服每次5粒，一日3次。服藥時(shí)忌油膩厚味食物。山海丹膠囊：含藥物三七、人參、紅花、山羊血粉、決明子、佛手等。功用活血通絡(luò)。適用于胸絞痛悶痛、心悸乏力、舌質(zhì)淡紫暗、脈弦細(xì)的高血脂患者。脂降寧片：由山楂、何首烏、丹參、瓜蔞、維生素C等藥物組成。功效行氣散瘀，活血通經(jīng)，益精血，降血脂。證見血脂增高，頭暈耳鳴，胸悶胸痛，失眠健忘，頭痛，肢體麻木，舌暗紅，苔膩，脈弦滑。片劑口服3-4片，一日3次。脾虛便溏者慎用。決明降脂片：內(nèi)有決明子、茵陳、何首烏、桑寄生、維生素C、煙酸等藥物。功能降低血脂。適用于血脂增高、頭暈脅痛、納差神疲、口干便秘。片劑口服每次4-6片，一日3次。肝膽濕熱壅盛者忌服。 降脂靈片：由何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子組成。有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血明目、降低血脂的作用。證見血脂升高、頭暈?zāi)垦?、視物昏花、目澀耳鳴、須發(fā)早白、腰腿酸軟、舌紅苔少、脈沉細(xì)。片劑口服每次5片，一日3次。服藥時(shí)忌油膩辛辣食物。荷丹片：由丹參、荷葉、山楂、番瀉葉、補(bǔ)骨脂等組成，功能：化痰降濁，活血化瘀。用于高脂血癥屬痰濁血瘀證候者?？诜?，一次2片，一日3次。飯前服用。丹蔞片：主要成分為丹參、瓜蔞。功能：寬胸通陽．化痰散結(jié)，活血化瘀。用于痰瘀互結(jié)所致的胸痹心痛，癥見胸悶胸痛，憋氣，舌質(zhì)紫暗，苔白膩；冠心病心絞痛見上述證候者?？诜?。一次5片，一日3次，飯后服用。復(fù)方丹參片：主要成分：丹參、三七、冰片，功能：活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶，心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述征候者，口服，一次3片，一日3次。冠心蘇合丸：主要成分：蘇合香、冰片、乳香、檀香、青木香、功能：理氣，寬胸，止痛。用于寒凝氣滯，心脈不通所至的胸痹，癥見胸悶，心前區(qū)疼痛；冠心病心絞痛見上訴證候者。嚼碎服。一次1丸，一日1-3次；或遵醫(yī)囑。芪參益氣滴丸：主要成分：黃芪、丹參、三七、降香油，功能：益氣通脈、活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹，癥見胸悶、胸痛，氣短乏力、心悸、自汗、面色少華，舌體胖有齒痕、舌。質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦。冠心病、心絞痛見上述證候者。餐后半小時(shí)服用，一次1袋，一日3次，4周為一個(gè)療程或遵醫(yī)囑。冠心舒通膠囊：主要成分：廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃。功能：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛。用于胸痹心血瘀阻證，癥見胸痛、胸悶、心慌、氣短；冠心病、心絞痛見上述癥候者。口服，一次3粒，一日3次。四周為一療程。本文系范立華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日11241
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王洋主治醫(yī)師 德州市立醫(yī)院 心內(nèi)科 看標(biāo)題可知顯然不是這樣的，心絞痛發(fā)作多表現(xiàn)為悶痛，壓榨性疼痛或胸骨后及咽部緊縮感，可放射至左肩或左上肢，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，重者伴有出汗，疼痛歷時(shí)1~5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油1~2分鐘可緩解。常在勞累、情緒波動、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血或心動過速也可誘發(fā)。 那么心絞痛要和什么疾病鑒別呢？ 首先是心臟神經(jīng)官能癥 本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時(shí)）的隱痛，病人常喜歡深吸氣或嘆氣，胸痛多位于左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動位置，癥狀多與活動無關(guān)，含服速效救心丸或含服硝酸甘油無效，常有心悸、疲勞及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。心電圖多無明顯異常。 其次要鑒別急性心肌梗死 本病疼痛部位與心絞痛相仿，但疼痛程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律失常、心力衰竭，并有發(fā)熱，含服硝酸甘油多不能緩解，心電圖提示相應(yīng)梗死部位導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波，實(shí)驗(yàn)室檢查提示心肌酶譜及肌鈣蛋白明顯升高。 本文系王洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日6892
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 分享到：聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。一位50多歲的男人說：“我每天早上騎自行車上班，每次騎上清涼門橋的時(shí)候就牙齒疼！”，最后檢查為嚴(yán)重冠狀動脈狹窄。@劉燕榮醫(yī)生 提醒大家，牙疼直接看口腔科，心臟的問題沒有好好重視，很可能出現(xiàn)意外。原文如下：典型心絞痛的癥狀表現(xiàn)為胸骨中下段壓榨性疼痛，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，數(shù)日一次或一日數(shù)次，可放射到后背和左上肢，多在勞累或情緒激動后出現(xiàn)，休息或用硝酸酯類制劑后消失。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心電圖ST段壓低、短暫的ST段抬高和新出現(xiàn)的T波倒置，心絞痛緩解后心電圖恢復(fù)正常。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。事實(shí)上，不典型的心絞痛在臨床上更為多見。不典型心絞痛的癥狀包括上腹部疼痛、惡心嘔吐、消化不良等癥狀，甚至是尖銳或者呼吸相關(guān)性胸膜性疼痛、突發(fā)呼吸困難等，可以說從牙齒到肚臍的所有不適都有可能是心絞痛。老年人、女性、糖尿病患者、腎功能不全和癡呆病人的癥狀多為不典型。接診過一位50多歲的男病人，他說：“我每天早上騎自行車上班，每次騎上清涼門橋的時(shí)候就牙齒疼！”這句話引起了我的高度警惕，馬上給他做心電圖，提示前壁導(dǎo)聯(lián)T波明顯倒置，是”冠狀T波”，提示心肌缺血，收入住院后檢查冠狀動脈造影提示嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄。好在這個(gè)患者自己警惕性高，如果他因?yàn)檠例X疼，直接看口腔科，心臟的問題沒有好好重視，就有可能出現(xiàn)意外。也有患者心臟不適的癥狀不明顯，只表現(xiàn)為嚴(yán)重的肩背部疼痛。去年就有兩個(gè)病人因肩背部疼痛，在針灸治療時(shí)，突發(fā)暈厥，心跳呼吸驟停。其中一位才40多歲，既往沒有心臟病的征象，所幸搶救成功，挽回一命；另一位80多歲的老爺子就沒有那么幸運(yùn)，急性廣泛前壁心肌梗死，心源性休克，搶救無效。不典型的心絞痛中，嚴(yán)重的可以表現(xiàn)為暈厥。那天我在急診值班，一位60歲的女性，經(jīng)過醫(yī)院門口時(shí)突發(fā)暈厥，送到急診。她自己覺得問題不大，說是之前也因?yàn)闀炟?，在某醫(yī)院心臟科和神經(jīng)內(nèi)科門診都看過，該做的檢查都做了，沒有發(fā)現(xiàn)問題。無論如何，暈厥的病人還是要按常規(guī)做個(gè)心電圖。這個(gè)病人心電圖，粗看確實(shí)問題不大，但是我發(fā)現(xiàn)患者的aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置。aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置一般提示患者有嚴(yán)重的冠狀動脈左主干病變或者嚴(yán)重的三支病變，建議住院或者留觀，她不同意。正在勸說的時(shí)候，患者再次暈厥，立即復(fù)查心電圖，發(fā)現(xiàn)心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，確診冠心病。考慮到患者癥狀嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)血壓低，急診做冠狀動脈造影，證實(shí)該患者確實(shí)是多支血管嚴(yán)重狹窄，植入支架后癥狀緩解。懷疑心絞痛時(shí)，在心絞痛或心絞痛類似癥狀發(fā)作時(shí)，反復(fù)復(fù)查心電圖是非常重要的。心電圖的動態(tài)改變是診斷心絞痛的一個(gè)重要線索。所以對于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史，年齡在40歲以上，因?yàn)樾呐K不適或者有醫(yī)生懷疑是心絞痛的情況下，給予反復(fù)查心電圖，請不要質(zhì)疑，這說明遇到的是負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，醫(yī)生并不是為了多賺錢，而是怕漏診有生命危險(xiǎn)的心絞痛。假如心絞痛癥狀，持續(xù)時(shí)間較之前明顯延長，或者在輕微活動、甚至在靜息狀態(tài)或睡眠狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)合并有暈厥、暈厥先兆、嚴(yán)重的呼吸困難、伴有大量冷汗，這是提示病情非常嚴(yán)重，最好緊急趕往醫(yī)院。到醫(yī)院后，如果醫(yī)生認(rèn)為需要急診做冠狀動脈造影，植入冠脈支架，也一定要聽醫(yī)生的。開通冠狀動脈，才能及時(shí)挽救瀕臨死亡的心肌，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。2016年03月02日2367
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2016年01月17日4242
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黃浙勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 典型癥狀不是你想的那樣心絞痛是冠心病最常見的癥狀。在電視劇中，要是看到有人捂著左心窩，緊鎖眉頭，緩緩倒地，那八層是心臟病犯了。然而，真實(shí)的心絞痛并非如此。典型的心絞痛并不是心窩痛，而是從正中胸骨后發(fā)出痛感，而且這種痛往往與情緒、受涼、活動量緊密相關(guān)，例如激動、突然從炎熱的室外進(jìn)入空調(diào)房、走快點(diǎn)啦、提重物啦……停下休息后，疼痛往往會有所緩解。非典型癥狀更易混淆有些心絞痛并不以典型癥狀示人，而且那些非典型癥狀還有真假之分，極容易被混淆，常導(dǎo)致有些人明明沒有冠心病，卻整天提心吊膽忙著跑醫(yī)院；有些人卻因忽視癥狀而錯過最佳救治時(shí)機(jī)。真性非典型癥狀假性非典型癥狀由心臟發(fā)出的放射性疼痛，如上腹部疼痛、喉嚨痛、肩痛、牙痛等。而且疼痛和活動量、勞動強(qiáng)度、受涼、情緒等常見心絞痛誘因有關(guān)。或者根本沒有出現(xiàn)疼痛，只是出現(xiàn)胸悶，虛脫感并不停出冷汗。心尖像針刺一樣的疼痛。心臟感覺有一跳一跳的疼痛。整天都感覺胸悶，一悶就是好幾天甚至一個(gè)月。除了胸悶還有舌頭、手腳發(fā)麻，失眠、愛出汗（熱汗）等癥狀。注：不管什么疾病，出冷汗是人體的高級警示信號，告訴我們疾病嚴(yán)重，需盡快就醫(yī)。注：前兩種假性癥狀往往是神經(jīng)痛或神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)；后兩種則容易發(fā)生在更年期女性身上。尤其是敏感、細(xì)膩、愛胡亂想的人容易產(chǎn)生假性癥狀；其實(shí)它們都和器質(zhì)性心臟病沒有“半毛錢關(guān)系”。本文系黃浙勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月19日4914
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