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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 隨著天氣逐漸變冷心臟病發(fā)生幾率增加，如何正確識別心臟病，使疾病得到及時就治尤為重要，下面和大家介紹心絞痛識別方法： 1.心絞痛與生活方式如吸煙、肥胖，缺乏運動，經常熬夜，脾氣暴躁密切相關， 2.隨著生活節(jié)奏增快，工作壓力增加，發(fā)病年齡越來越年輕化，不要認為年輕人不會發(fā)生心絞痛，心肌梗塞 2.心絞痛發(fā)生一般有明顯的誘因：體力勞動、情緒激動、過飽、寒冷等。 3、特征型表現(xiàn)：胸痛、胸悶，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛。 4、相對時間短：一般不會超過15分鐘，最常見的是3—4分鐘。若持續(xù)15-30分鐘要警惕心肌梗死。 5、緩解方法： 停止活動休息后癥狀緩解，或者及時含硝酸甘油等得到緩解。 6.高血壓，糖尿病，高脂血癥患者出現(xiàn)胸痛時，需要高度懷疑心絞痛 7.若胸痛嚴重伴冷汗，呼吸困難及時呼叫120爭取時間盡快就診！2021年10月15日
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 “晚上睡不好，白天沒精神，心臟還時不時地絞痛?！?“脾氣越來越差，連電視聲音大一點兒都會讓我暴躁，三天兩頭想找人吵架。” “明明已經到了秋天，但卻感覺越來越熱，不動都會出汗，我這是更年期了嗎？” 更年期是人生中的一個重要階段，約有85%的人在進入更年期后，都會出現(xiàn)輕重不一的煩躁、悶熱等癥狀表現(xiàn)。嚴重情況下，甚至還會出現(xiàn)心血管的癥狀，給自己和身邊人的生活帶來很大困擾，尤其是心絞痛，不僅令人惶惑不安，還可能會使老年健康埋下隱患。 那么，你的心絞痛是“真”的還是“假”的，你能分得清楚嗎？ 進入更年期階段，很多人都會出現(xiàn)胸部不適或心慌、胸悶等類似于心絞痛的癥狀，誤以為自己得了冠心病，慌忙就醫(yī)。在醫(yī)院心內科、疼痛科轉了一大圈，檢查后醫(yī)生給出的診斷是“更年期假性心絞痛”。 對于這個診斷，多數(shù)人都存在著些許疑惑，心絞痛還有真假之分？真性、假性傻傻分不清，現(xiàn)在我來為大家解釋一下兩者的區(qū)別。 由于更年期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌量減少，造成體液代謝障礙，表現(xiàn)為不同血管的痙攣。周圍血管痙攣會出現(xiàn)四肢蟻走感，手指及腳趾疼痛且陣發(fā)性發(fā)白，寒冷時更為明顯；而冠狀血管痙攣則會引起“假性心絞痛”，胸口出現(xiàn)緊迫感，癥狀與心絞痛相似，癥狀持續(xù)時間長，且具有轉移性，是心血管功能性改變。 而冠心病心絞痛則是由于心臟的供血不足，心肌缺血、缺氧而引起的發(fā)作性疼痛，是心臟的器質性病變。 更年期假性心絞痛都有哪些特點呢？ 1、更年期假性心絞痛多發(fā)于40歲以上人群，且既往沒有心臟病史，一般在絕經后的1~2年發(fā)作，往后逐漸減輕； 2、更年期假性心絞痛常見誘發(fā)因素多與情緒、環(huán)境有關，如勞累、情緒劇烈變化、吸煙飲酒、天氣驟變等，病人主觀感覺為主且每次發(fā)作癥狀不一； 3、患者更年期假性心絞痛常見癥狀表現(xiàn)為胸口壓迫感，發(fā)悶或發(fā)緊，前胸壓榨性疼痛，一般每次發(fā)作將持續(xù)數(shù)分鐘甚至幾個小時，休息及深呼吸可稍緩解，一般性激素補充治療后見效； 4、更年期假性心絞痛常伴有其他癥狀，如失眠多夢、煩躁不安、潮熱多汗、頭暈頭痛、疲乏無力，情緒波動等； 5、待身體內分泌系統(tǒng)趨于穩(wěn)定后更年期假性心絞痛則會康復，但在此期間的不適感會大大降低生活質量。 既然不是真的生病了，那更年期假性心絞痛還需特別注意嗎？有危險嗎？ 因真性假性心絞痛都會在更年期發(fā)生，且二者癥狀相似，很難分辨。此外，胃、食道疾病、周圍性胸痛等也可能會出現(xiàn)假性心絞痛癥狀。因此，一旦癥狀出現(xiàn)，應先到醫(yī)院進行全面的檢查，排除病因，防止疾病加重耽誤治療。 更年期假性心絞痛的風險其實不在心絞痛本身，而是心絞痛之后。 部分假性心絞痛患者很有可能是冠心病的潛在病人，如果早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，便可以有效預防和避免冠心病的發(fā)生。因此，不論男女都應做好防治。不僅要盡早掌握相關特征，及時調理身體，還應做到不避醫(yī)、不忌醫(yī)，及時到醫(yī)院就診。 日常生活中，應做到合理飲食，戒煙戒酒，積極運動，保持良好的心情。此外還可以服用一些滋陰降火、調和氣血的食物和藥物，避免勞累和焦慮，進行綜合性地調理。2021年10月12日1279
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 心絞痛和心梗是不一樣的，輕重程度的不同，心絞痛呢，就是心前區(qū)的疼痛，由于心肌缺血引起來的，他呢疼痛的時間比較短，而且呢，舌下還不硝酸甘油或者是丹參滴丸，它可以緩解，但是呢，心梗呢，它是，呃，比心絞痛疼痛的程度更重一點，它是由于血栓堵塞了，含服硝酸甘油或者是丹參地丸不能緩解，而且它的疼痛程度特別的劇烈，而且疼痛的時間更長一點，癥狀是不一樣的，而且它的治療方法是不一樣的，心絞痛的治療方法呢，我們可以吃一點單硝酸益山離脂，就是一些破關的藥物來治療，但是心梗的話，如果嚴重的堵塞到75%以上呢，用支架來治療的，所以它倆呢，是輕重程度的不一。 快手擁抱每一種生活。2021年10月08日492
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胡志成副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 想必大家都聽說過心絞痛。心絞痛的原理為冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上心肌負荷的增加，最終導致心肌短暫的缺血缺氧。通常表現(xiàn)為一過性的心前區(qū)不適。多由運動、情緒波動或其他應激誘發(fā)。那么是不是心絞痛都痛呢？老規(guī)矩，上權威文獻:《穩(wěn)定性冠心病診療指南》。指南指出：胸痛常為壓迫、發(fā)悶、緊縮或胸口沉重感，有時被描述為頸部扼制或胸骨后燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛?？砂橛泻粑щy，也可伴有非特異性癥狀如乏力或虛弱感、頭暈、惡心、坐立不安或瀕死感?？赐甏鸢竸澲攸c：壓迫、發(fā)悶、緊縮、胸口沉重感。而事實上所謂的“壓迫、發(fā)悶、緊縮、胸口沉重感”，常常被描述為“感覺胸口壓了個東西”或者“感覺胸口發(fā)緊”，也就是“悶”和“緊”。心絞痛癥狀的誘因多見于活動強度較平時增加（走坡路、逆風行走、飽餐后或天氣變冷）時。癥狀多發(fā)生于勞累或激動的當時，而不是勞累之后。含服硝酸酯類藥物?？稍跀?shù)分鐘內使心絞痛緩解。心絞痛持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至10余分鐘，大多數(shù)情況下3~5分鐘，很少超過30分鐘。此外，同樣癥狀下，年齡大的朋友發(fā)生心絞痛的概率高，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的朋友出現(xiàn)心絞痛的概率高。與通常認知相反，其實針刺性痛疼，刀扎樣銳性痛疼，胸口過電感通常是典型的非心絞痛癥狀。而不適癥狀僅持續(xù)數(shù)秒，則很可能也與心絞痛無關。有穩(wěn)定性胸痛癥狀患者的心絞痛概率(百分比)所以，如果在活動強度增大時出現(xiàn)胸口“發(fā)悶“或者“發(fā)緊”，持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘左右，建議盡快醫(yī)院就診，明確是否有冠心病或既往冠心病目前病情是否穩(wěn)定。參考文獻：[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組,中華醫(yī)學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會,等. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2018(9):680-694.[2]Genders TS, Steyerberg EW, Alkadhi H, et al. A clinical prediction rule for the diagnosis of coronary artery disease: validation, updating, and extension[J]. Eur Heart J,2011,32(11):1316-1330.歡迎關注vx公眾號：胡志成醫(yī)生2021年09月30日680
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內科 有兩三億人心臟有問題，他們自己知道嗎？有些人有知道，有些人不知道，你比如說冠心病的病人，大部分應該是知道的，但有一些特定的患者，他是自己是不知道的，什么感受，呃，冠心病是一常見的還是心絞痛，比如說情緒激動啊，活動啊，會出現(xiàn)一些胸悶啊，憋氣啊，壓榨感吶，緊縮感，其實他不是痛，像杜毅擠著你一樣，我聽過很多都市傳說啊，說這個病人的后背疼，疼了幾天，然后不知道自己有問題，然后結果心臟病發(fā)作了，會有這種情況嗎？那是另外一個問題，就是說它涉及到一個心絞痛的一個放射痛，比較明顯的就是心梗的時候，那是非常劇烈的，刀割樣的，不能忍受的，有放射痛，放射常見的部位，比如說肩背部，比如這個左上肢，一般是沿著左上肢的內側到這個小拇指這樣放射，當然有不典型的，也會往右側去放射一條線兒，然后就痛嘛，叫神經，像神經他這個疼，對他這個疼痛就是這樣去放射，但還有是有一部分是下頜，呃，放向下頜放射。2021年09月02日1249
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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內科 心絞痛是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病的最常見表現(xiàn)。 下面我們來看看的心絞痛癥狀有哪些特點呢？ 1) 部位:典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指側，也可以放射至其他部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的。 2) 性質:常呈緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者只述為胸部不適，主觀感覺個體差異較大，但一般不會是針刺樣疼痛，有的表現(xiàn)為乏力、氣短。 3) 持續(xù)時間:呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會超過10分鐘，也不會轉瞬即逝或持續(xù)數(shù)小時。 4) 誘發(fā)因素:慢性穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作與體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮）有關，如走快路、爬坡時誘發(fā)，多發(fā)生在勞力當時而不是之后。此外，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克、排便等亦可誘發(fā)，疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時而非勞累之后，典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。 5) 緩解方式：停下休息即可緩解，舌下含服硝酸甘油可在2－5分鐘內迅速緩解癥狀。 大家看看下圖中這位朋友，飽餐后，從餐館里中美滋滋的走出來，突然發(fā)作胸部緊縮感，不由自主的用手按住了胸部。想想看，他的心絞痛發(fā)作有哪些誘因呢？ 醫(yī)生提示： 對于冠心病患者來說，任何引起心肌耗氧量增加的因素都有可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。如勞累、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、用力排便等等。上圖中這位朋友的心絞痛就可能由寒冷、飽食、吸煙、提重物、上樓梯這些因素引發(fā)。2021年07月31日1447
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果在沒有任何征兆的情況下突然發(fā)生了胸口尖銳的，或是劇烈的疼痛，尤其是左側的，很多人的第一反應是，我是不是心絞痛了，對吧？ 如果您到心臟外科的門診跟著駱醫(yī)生坐上半天的門診，您基本上能遇到至少一到兩位這樣說自己心絞痛的病人，可見胸痛的發(fā)生率還是很高的。有的時候，胸痛可以是致命的，它是心臟求救的信號，而有的時候，胸痛和您的心臟毫不相干。根據(jù)美國醫(yī)學學會雜志（Journal of American Medical Association, JAMA）調查，所有因為胸痛到急診室就診的患者中，真正屬于要命的心臟問題的比例低于6%。盡管如此，我們還是認識胸痛，重視胸痛。因此，我們今天來聊一聊常見胸痛的原因。 肺栓塞 巨大的血塊堵塞了肺動脈可以引起突然的，劇烈的胸痛。通常除了胸痛，病人還會伴有呼吸困難，皮膚蒼白，心動過速以及劇烈咳嗽等癥狀。 胃腸道問題 胃酸返流可以引起燒心一樣的不適。同樣的，食管炎，也能讓人感覺到胸口燒灼，火焰延及嗓子眼般的難受。這些不適一般都和進食有關，通常在進食后或者您平臥時，有時您還存在吞咽困難。 肌肉骨骼問題 這是一類在年輕人和中年人中比較常見的問題。很多人平時其實是非常缺乏鍛煉的，尤其是上肢鍛煉，偶爾的受力或者運動后，例如舉重，引體向上等，就會引起肋間肌肉筋膜的非細菌性炎性反應，引起不小的疼痛。 主動脈夾層動脈瘤 這是由于主動脈血管壁的內膜破裂，大量的血液通過破口擠入動脈壁的夾層中引起的突然的，劇烈的胸口撕裂樣疼痛。由于主動脈是人體的最主要血管，是人的生命線，因此可以直接致命。這種疼痛一般難以忍受，并伴有氣短，頭暈，無力甚至是昏厥。這種疼痛基本上不是自己能緩解的，您也不可能忽視它，撥打120是您本能的反應。 冠狀動脈性心臟病 冠心病引起的正是我們標題所寫的，也是大多數(shù)人自認為是的一種胸痛，術語叫心絞痛。據(jù)后來被確診為冠心病的患者描述，這是一種胸口感覺有大石頭壓著的感覺，有一種壓迫感和緊張感，而不是一種尖銳的，突然爆發(fā)式的疼痛。這種疼痛經常是隨著您活動量的增加而增強，然后又因為您的平靜而緩解。 心肌梗死 典型的心肌梗死的胸痛和心絞痛類似，但持續(xù)無法緩解，讓患者非常難受，大冒冷汗甚至昏厥。也有些患者表現(xiàn)并不十分典型，尤其是一些女性，可能僅僅是一些難受，氣短，發(fā)力，頭暈，或者頭重腳輕等。 哪些胸痛需要去醫(yī)院 作為患者，這不是一件容易判斷的事，而作為科普醫(yī)生，這也不是一件容易說清楚的事，駱醫(yī)生不能給您指條歪路走吧。一般來說，如果您年輕力壯，平時正常體檢，沒有其他疾病，而這種胸痛是偶爾突然發(fā)生的，休息片刻就自動消失了，那您基本上可以放心。特別是如果除了胸痛沒有其他伴隨癥狀，您大可不必驚慌失措。如果您的胸痛經常發(fā)生，但相對比較穩(wěn)定，沒有給您一種非常的急迫感，也沒有劇烈的伴隨癥狀，我還是建議您去醫(yī)院看一下醫(yī)生，做一些檢查以排除心臟方面的問題。 120 如果您在胸痛的同時發(fā)生了呼吸急促，冷汗，惡心甚至暈厥等情況，那么不要猶豫，120！另外，如果您平時存在心臟病的高危因素：肥胖，高血壓，高血脂，高血糖，吸煙，家族性心臟病史等，請您應該特別重視胸口發(fā)悶或者不適。2021年03月21日1345
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蔣志新副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 每次門診病人很多，少則兩三百，多則三四百。按照半天4個小時計算（8-12點)，留給醫(yī)生看病的時間著實很少，平均每個病人只有1-2分鐘。如何快速有效識別高危胸痛患者，尤其重要！這同樣也是病人最擔心的問題。 首先，專業(yè)素養(yǎng)很重要。醫(yī)生看病既是一種熟練活，也是一項細心活。充足的理論是必須，是警覺的天線，也是一個一個知識點的累積。只有做到心中先有數(shù)，遇到的時候才能及時識別。 例如，患者，中年男性，心前區(qū)壓迫樣悶痛，伴有大汗。這樣的病人，極有可能是冠心病，必須馬上檢查心電圖、心肌標志物，排除心梗。又例如，患者，長期高血壓，門診測量血壓180/100mmHg，后背撕裂樣疼痛，必須懷疑主動脈夾層，這也是一種致命的疾病，需要緊急行胸部大血管CT檢查，排除夾層！ 其次，門診醫(yī)生還要細心和富有觀察力。在有限的診察時間里，必須直奔主題，抓住問題的要害。病人的一般狀況通常幾秒鐘就能看清，年齡，性別，是走過來還是坐輪椅來，一個人還是有家人陪同，有沒有痛苦面容，是否焦慮，這些信息都承載了最初的判斷依據(jù)。 問診，通常從患者最關心的問題開始。是心慌心悸，是胸悶胸痛，還是喘氣不夠用。不同的問題背后，醫(yī)生看到的則是對應的疾病。心慌心悸（心律失常），胸悶胸痛（冠心病），腿腫喘氣不夠用（心衰）。 詢問病史通常簡短扼要。什么情況下疼痛，與活動、呼吸、咳嗽、進食有無關系；持續(xù)時間？幾秒鐘，幾分鐘，還是幾個小時；能否自行緩解；疼痛時有無暈倒、眼黑、出汗、無力。如何能緩解？休息下來、深吸氣、透透氣、還是揉一揉；有無高血壓，糖尿病，高血脂，抽煙。 此時2分鐘過去了，病情是嚴重還是較輕，心中基本有數(shù)。如果病人帶來了以往的檢查報告最好，診斷依據(jù)會足。最后，一些快速的檢查手段是確診的客觀依據(jù)（再充分的推理，也需要證據(jù)）。心電圖、胸片、肌鈣蛋白、腦利鈉肽、D二聚體、雙側肢體血壓，以及心臟聽診，都能提供快速、有價值的信息。 緊接著就是按照病情輕重，迅速做出相應處理。危險的病人需要陪同送往搶救室，暫時沒有危險但病情較重的患者需要收住院，很輕或者問題很小的，就回家觀察。 大多數(shù)門診病人其實不嚴重。尤其年輕女性的心臟問題，除非有先天性心臟病（房缺，室缺，動脈導管未閉）、室上速、心肌炎，很少真正有冠心病。因而，年輕女性的胸痛多數(shù)是神經心理性，而非真正的心絞痛或者心肌缺血。 心內科門診危險胸痛主要有三種，1.心絞痛心梗，2.主動脈夾層，3.肺動脈栓塞。每一種都可能引起猝死，是門診醫(yī)生最應該排查的問題。2021年03月18日1057
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