-
齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部心臟專科醫(yī)生齊海梅呃，心絞痛怎么識(shí)別呢，尤其是自我識(shí)別哈，這是一個(gè)呃，常見的問題，呃心絞痛呢，其實(shí)呢呃，人們經(jīng)常認(rèn)為就是來自于心臟，呃，就是心臟的部位，疼痛那這是有一點(diǎn)誤區(qū)哈，呃，它是從心臟發(fā)出來的，但是它表現(xiàn)在我們身體的時(shí)候呢，不一定就在心臟，這個(gè)區(qū)域疼痛，他還有其他區(qū)域的疼痛，那么主要有幾個(gè)部位一個(gè)呢，就是在心臟的部位疼痛啊，左側(cè)前胸啊，有心臟部位的疼痛伴有壓迫感，伴有氣短，那么還可以呢，他放放散呢，就傳播到左上肢啊，酸脹疼痛，另外呢，它可以像上傳傳到頸部啊，傳到牙齒啊，也可以也是熄了燈向向后傳傳到后背部，另外還有的人像右胸右胸部傳遞也也可以出現(xiàn)心絞痛，所以出現(xiàn)這類類型的還有人傳。 船到腹部就是以心臟為中心，他可以上下左右都可以傳導(dǎo)傳遞疼痛啊，我們一定要想心臟疼了以后伴有這些部位的疼痛需要考慮心絞痛，這是它的部位第二呢，要看它的什么持續(xù)時(shí)間心絞痛的特點(diǎn)呢，它持續(xù)時(shí)間比較短哈五到十分鐘15分鐘很少能超過20分鐘，如果超過20分鐘一般就是有心肌壞死了心肌梗死了超過一天的，如果沒什么癥狀，那可能就不是心絞痛啊，呃，這是它的特點(diǎn)，第三個(gè)呢，他有時(shí)候和活動(dòng)相2020年05月23日
876
0
0
-
齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 前兩天呢，有個(gè)朋友呃，她說她牙疼，然后呢，這個(gè)而且疼痛呢，是一天疼好幾次，每次呢，就一會(huì)兒就結(jié)束了，但是一會(huì)兒還疼，不管吃不吃東西，它都會(huì)疼，那么她問我怎么辦，我說你趕緊上醫(yī)院吧，來看病，呃，很可能是心絞痛，結(jié)果他到了醫(yī)院一查呢，果然是一個(gè)心絞痛，為什么呢，呃，心絞痛的病人啊，有時(shí)候會(huì)反射到牙齒或頸部，而且它的疼痛特點(diǎn)呢，是兩到15分鐘啊，而且他能夠自己停下來緩解一會(huì)兒他又發(fā)作，他間斷的啊，突然發(fā)作突然停止呃，這是心絞痛的一個(gè)特點(diǎn)，再一個(gè)呢，他常常伴有什么呢，脖子呢，有勒著感覺胸部呢，有壓迫感胸悶氣短的感覺，還有呢，就是心絞痛引起的牙痛呢，它和真正的牙痛不一樣，真正的牙痛呢，那個(gè)牙呢，你用手杵一下碰一下她都會(huì)疼，而且呢你吃飯主角的時(shí)候呢，它會(huì)疼另外呢就是說呢，牙痛的時(shí)候呢，手不能碰。 你活動(dòng)活動(dòng)好似乎還有一些活動(dòng)，局部有有腫脹這些呢，是真正是牙的問題，如果沒有這些問題，那么牙痛呢，一般呢和心絞疼就掛上鉤了，那一定要及時(shí)的看病，不要等到心梗的時(shí)候呢，呃再去看他就來不及了。2020年05月23日1045
0
1
-
齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 后背疼，也常常呢，呃核心腳疼呢混合在一起哈，我也是一個(gè)病友吧，呃，經(jīng)?？次议T診的一個(gè)病友呃，前一段時(shí)間給我打電話看病不方便疫情期間，他給我打電話說齊主任，我后背呢，最近呢，一陣一陣的疼兒疼的時(shí)候呢，我常常呢，右手要捂著胸，我一聽我就壞了，就可能是個(gè)心絞痛，然后呢，我就問他，我說你疼痛的時(shí)候，呃，這個(gè)和什么有關(guān)系呢，你是不是一出去走路的時(shí)候，他就明顯了，他說是他說我出去散步的時(shí)候呢，當(dāng)我走到100米的時(shí)候呢，我就不行了，我就后背疼得厲害，而且前胸的也很悶吶，我休息休息呢，他就好了，我說你這是個(gè)典型的心絞痛，后背疼啊，呃往往呢，是我們心臟心絞疼向后背放射放射放射以后反映出來的，他常常呢就是呃適合活動(dòng)有相關(guān)，假如說你這個(gè)勞累啊，呃運(yùn)動(dòng)啊，或者走走路啊或活動(dòng)相關(guān)活動(dòng)誘發(fā)他的心絞痛發(fā)作以后被稱為。 表現(xiàn)，那么，有些人的后背疼，不是心臟疼，那么有什么特點(diǎn)呢，不是心臟疼的呢，他和走路和運(yùn)動(dòng)沒有關(guān)系，然后呢，疼痛的時(shí)候呢，他也不會(huì)說疼，一會(huì)兒就好，心臟疼一般就幾分鐘就緩解了那自己就緩解那真正的那個(gè)非心臟的那個(gè)心絞疼呢疼痛呢，它有持續(xù)一天啊，一個(gè)半天一天一整天甚至呢，第二天還疼三天還得疼，這種疼，往2020年05月21日1264
0
3
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 患者自述心絞痛2天就診，一造影卻發(fā)現(xiàn)左主干堵了95%！醫(yī)生說：“其實(shí)你早就心絞痛了，只是你一直沒發(fā)現(xiàn)！”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎心絞痛這么嚴(yán)重我自己卻不知道？之前做過心電圖也沒異常呀？別不信，這是來自山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院心臟中心的一個(gè)真實(shí)病例。心臟“主干道”堵了心電圖很難發(fā)現(xiàn)！原來，這位患者多日前就發(fā)現(xiàn)偶爾活動(dòng)后胸悶，但非常短暫，也曾數(shù)次在其它醫(yī)院就診，多次做過心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常。直到昨天又因胸悶較頻較重來到陵城區(qū)人民醫(yī)院，被要求住院全面檢查，在臥床治療的情況下又犯心絞痛，“坐鎮(zhèn)”陵城區(qū)人民醫(yī)院心臟中心的核心專家、德州中醫(yī)院姚長(zhǎng)青主任緊急會(huì)診，認(rèn)為是急性冠脈綜合征，需立即冠脈造影確診！不造影不知道，一造影嚇一跳，儼然是心臟的“主干道”血管左主干病變，狹窄率95%以上！甚至病變延長(zhǎng)到前降支中段，可以說患者危在旦夕、命懸一線，隨時(shí)可能猝死。為什么病情這么重，之前心電圖卻未顯示異常？姚長(zhǎng)青主任解釋說，這是因?yàn)榛颊卟∽冊(cè)谧笾鞲?。心電圖是心電向量圖在一條直線上的圖形：分支血管冠心病易發(fā)生缺血性心電向量改變，就像樹杈枯萎發(fā)生偏離，故心電圖異常；而左主干病變雖然很重，就像大樹的樹身主干枯萎了一樣筆直，雖然造成大面積心臟缺血，但心電向量并不偏多少，因此，心電圖可以正常，實(shí)際上病情非常危重！“這位患者運(yùn)氣太好了”！姚長(zhǎng)青主任感慨，這么嚴(yán)重的心絞痛其實(shí)很少見，一般要么到不了醫(yī)院就猝死，要么到了醫(yī)院，由于技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院條件所限無能為力，后果均不堪設(shè)想。好在姚長(zhǎng)青主任經(jīng)驗(yàn)豐富、膽大心細(xì)、方案得當(dāng)，植入兩個(gè)支架后，患者很快脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)危為安。危險(xiǎn)的不穩(wěn)定性心絞痛“患者自述心絞痛加重2天，但實(shí)際肯定不止2天，2天堵不到這個(gè)程度，差一點(diǎn)點(diǎn)就心肌梗死?！睘槭裁葱慕g痛了這么多天、這么嚴(yán)重，患者自己卻不太有感覺？姚長(zhǎng)青主任表示，這是由于這位患者是難以識(shí)別的“不穩(wěn)定性心絞痛”。冠心病患者常說的“心絞痛”多是指“穩(wěn)定性心絞痛”，恰如其名，比較穩(wěn)定，不易發(fā)展為心肌梗死，危害較??；不穩(wěn)定性心絞痛則更為狡猾，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后很容易就緩解，但因發(fā)作頻繁、無規(guī)律，很容易被忽視、發(fā)展為心肌梗死。這位患者也是因?yàn)榛顒?dòng)后胸悶的癥狀非常短暫，心電圖又未見異常，就放松了警惕。后退一步休息、服藥就能緩解，往前一步則可演變成心肌梗死，這就是危險(xiǎn)的“不穩(wěn)定性心絞痛”。如何分辨心絞痛是否穩(wěn)定？穩(wěn)定性心絞痛通常是血管鈣化引起，往往在每天固定時(shí)間或者由勞累誘發(fā)，而且比較“穩(wěn)重”，不太會(huì)發(fā)展為心肌梗死，危險(xiǎn)性不大。當(dāng)然，如果心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯比以往增多，越來越頻繁，而且癥狀越來越重，就需要就醫(yī)做介入檢查等了。而不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻繁、沒有規(guī)律，而且很“不穩(wěn)重“，容易發(fā)展為心肌梗死，但經(jīng)常一休息或者服用硝酸甘油就會(huì)緩解，容易被患者忽視。時(shí)間越短的心絞痛冠心病患者越應(yīng)重視從前文中可以看出，過去一段時(shí)間里身體已經(jīng)頻頻給出提示，但是患者沒有留意。姚長(zhǎng)青主任提示，對(duì)于冠心病患者而言，一般越是時(shí)間短的不舒服，越要上醫(yī)院，包括心慌、心悸、胸悶、胸痛、牙疼（非齲齒等牙科因素導(dǎo)致）、出汗，特別是有瀕死感，應(yīng)該及時(shí)就診。且不可盲目相信心電圖，要找?？茖I(yè)的專家會(huì)診為妥。這是因?yàn)榈湫偷男慕g痛患者都非常熟悉了，如果疼痛時(shí)間長(zhǎng)，譬如超過20分鐘，患者自己就意識(shí)到是發(fā)展成心肌梗死了；反而越短的不適越容易被忽視——越短，說明心絞痛，尤其是不穩(wěn)定性心絞痛的的可能性越大，也就越應(yīng)警惕！2020年05月20日1407
0
0
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 患者自述心絞痛2天就診，一造影卻發(fā)現(xiàn)左主干堵了95%！醫(yī)生說：“其實(shí)你早就心絞痛了，只是你一直沒發(fā)現(xiàn)！”心絞痛這么嚴(yán)重我自己卻不知道？之前做過心電圖也沒異常呀？別不信，這是來自山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院·哈特瑞姆心臟中心的一個(gè)真實(shí)病例。心臟“主干道”堵了心電圖很難發(fā)現(xiàn)！原來，這位患者多日前就發(fā)現(xiàn)偶爾活動(dòng)后胸悶，但非常短暫，也曾數(shù)次在其它醫(yī)院就診，多次做過心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常。直到昨天又因胸悶較頻較重來到陵城區(qū)人民醫(yī)院，被要求住院全面檢查，在臥床治療的情況下又犯心絞痛，“坐鎮(zhèn)”陵城區(qū)人民醫(yī)院·哈特瑞姆心臟中心的哈特瑞姆核心專家、德州中醫(yī)院姚長(zhǎng)青主任緊急會(huì)診，認(rèn)為是急性冠脈綜合征，需立即冠脈造影確診！不造影不知道，一造影嚇一跳，儼然是心臟的“主干道”血管左主干病變，狹窄率95%以上！甚至病變延長(zhǎng)到前降支中段，可以說患者危在旦夕、命懸一線，隨時(shí)可能猝死。為什么病情這么重，之前心電圖卻未顯示異常？姚長(zhǎng)青主任解釋說，這是因?yàn)榛颊卟∽冊(cè)谧笾鞲?。心電圖是心電向量圖在一條直線上的圖形：分支血管冠心病易發(fā)生缺血性心電向量改變，就像樹杈枯萎發(fā)生偏離，故心電圖異常；而左主干病變雖然很重，就像大樹的樹身主干枯萎了一樣筆直，雖然造成大面積心臟缺血，但心電向量并不偏多少，因此，心電圖可以正常，實(shí)際上病情非常危重！“這位患者運(yùn)氣太好了”！姚長(zhǎng)青主任感慨，這么嚴(yán)重的心絞痛其實(shí)很少見，一般要么到不了醫(yī)院就猝死，要么到了醫(yī)院，由于技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)院條件所限無能為力，后果均不堪設(shè)想。好在姚長(zhǎng)青主任經(jīng)驗(yàn)豐富、膽大心細(xì)、方案得當(dāng)，植入兩個(gè)支架后，患者很快脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)危為安。危險(xiǎn)的不穩(wěn)定性心絞痛“患者自述心絞痛加重2天，但實(shí)際肯定不止2天，2天堵不到這個(gè)程度，差一點(diǎn)點(diǎn)就心肌梗死?！睘槭裁葱慕g痛了這么多天、這么嚴(yán)重，患者自己卻不太有感覺？姚長(zhǎng)青主任表示，這是由于這位患者是難以識(shí)別的“不穩(wěn)定性心絞痛”。冠心病患者常說的“心絞痛”多是指“穩(wěn)定性心絞痛”，恰如其名，比較穩(wěn)定，不易發(fā)展為心肌梗死，危害較??；不穩(wěn)定性心絞痛則更為狡猾，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后很容易就緩解，但因發(fā)作頻繁、無規(guī)律，很容易被忽視、發(fā)展為心肌梗死。這位患者也是因?yàn)榛顒?dòng)后胸悶的癥狀非常短暫，心電圖又未見異常，就放松了警惕。后退一步休息、服藥就能緩解，往前一步則可演變成心肌梗死，這就是危險(xiǎn)的“不穩(wěn)定性心絞痛”。如何分辨心絞痛是否穩(wěn)定？穩(wěn)定性心絞痛通常是血管鈣化引起，往往在每天固定時(shí)間或者由勞累誘發(fā)，而且比較“穩(wěn)重”，不太會(huì)發(fā)展為心肌梗死，危險(xiǎn)性不大。當(dāng)然，如果心絞痛發(fā)作的次數(shù)明顯比以往增多，越來越頻繁，而且癥狀越來越重，就需要就醫(yī)做介入檢查等了。而不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作頻繁、沒有規(guī)律，而且很“不穩(wěn)重“，容易發(fā)展為心肌梗死，但經(jīng)常一休息或者服用硝酸甘油就會(huì)緩解，容易被患者忽視。時(shí)間越短的心絞痛冠心病患者越應(yīng)重視從前文中可以看出，過去一段時(shí)間里身體已經(jīng)頻頻給出提示，但是患者沒有留意。姚長(zhǎng)青主任提示，對(duì)于冠心病患者而言，一般越是時(shí)間短的不舒服，越要上醫(yī)院，包括心慌、心悸、胸悶、胸痛、牙疼（非齲齒等牙科因素導(dǎo)致）、出汗，特別是有瀕死感，應(yīng)該及時(shí)就診。且不可盲目相信心電圖，要找?？茖I(yè)的專家會(huì)診為妥。這是因?yàn)榈湫偷男慕g痛患者都非常熟悉了，如果疼痛時(shí)間長(zhǎng)，譬如超過20分鐘，患者自己就意識(shí)到是發(fā)展成心肌梗死了；反而越短的不適越容易被忽視——越短，說明心絞痛，尤其是不穩(wěn)定性心絞痛的的可能性越大，也就越應(yīng)警惕！2020年05月15日2208
0
1
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生有一種急性的胸痛是必須引起我們重視的，那就是因?yàn)樾募∪毖斐傻男慕g痛。 心絞痛一般都發(fā)生在運(yùn)動(dòng)勞累，情緒激動(dòng)，以后在心前區(qū)或者是胸骨后一種壓榨性的一種疼痛比較劇烈，就像是心臟被抓著一樣，當(dāng)然也有可能是其他的一些癥狀，但是就是典型的癥狀，也可能這個(gè)疼痛啊，向肩背部放射。 嗯，這種疼痛啊比較危險(xiǎn)，如果我們有類似癥狀的話一定及時(shí)的就醫(yī)或者是撥打110等待求醫(yī)。 在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月26日930
0
1
-
周育平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 臨床中我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，有的人胸痛、惡心、出大汗，過一會(huì)兒癥狀消失得就像什么都沒有發(fā)生，但是大夫卻說發(fā)生了心梗，也有的患者胸部隱隱作痛好幾天不緩解，但大夫又說不是心臟的問題。到底什么是心絞痛，什么情況下應(yīng)該就診，什么情況下不要過度緊張呢？這就需要我們知道什么是心絞痛。 首先，心絞痛一定有病因，一定有誘因。俗語(yǔ)說：蒼蠅不叮沒縫的雞蛋，冠心病心絞痛的發(fā)生大部分有相關(guān)疾病和病因，如高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙、大量飲酒，雖然一部分婦女在絕經(jīng)前也會(huì)發(fā)生心絞痛，但發(fā)生率并不高。此外心絞痛的發(fā)生大部分存在誘因，如快走、爬山、上樓、騎車、清晨、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐。在此我特別提醒兩個(gè)行為，一個(gè)是走過街天橋，一個(gè)是迎風(fēng)騎車，由于這兩個(gè)行為的耗氧量高，因此最容易出現(xiàn)心絞痛，在這兩個(gè)活動(dòng)中出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、咽喉發(fā)緊等癥狀需要提高警惕。此外，對(duì)于老年、病程較長(zhǎng)、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙的冠心病患者，安靜、夜間、臥位也會(huì)有心絞痛的發(fā)生。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，心絞痛的發(fā)生一定存在規(guī)律性，這與心絞痛閾值有關(guān)，所以在同一個(gè)行為，同樣活動(dòng)強(qiáng)度、一樣活動(dòng)時(shí)間必定出現(xiàn)的心前區(qū)不適，要高度懷疑是心絞痛。 其次，心絞痛有特定的部位和性質(zhì)。曾經(jīng)有由于足趾疼痛最后診斷心肌梗死的病例，但對(duì)于從醫(yī)20多年的我來說，這只是一個(gè)美麗的傳說。臨床中我們遇到的心絞痛，大多位于胸骨后，頸部、咽喉、下巴，胃脘，如果這些部位的不適連帶著肩膀、左手臂和后背不適，也具有診斷價(jià)值。心絞痛的疼痛多是憋悶感、壓榨樣、緊縮感、發(fā)辣感，而不是針刺樣痛、跳痛、串痛，尖銳痛，并且很多時(shí)候會(huì)伴隨出汗、惡心、嘔吐、臉色異常。心絞痛的疼痛范圍通常如巴掌大小，一般不是很局限的某一點(diǎn)的疼痛，按壓或者轉(zhuǎn)身彎腰等發(fā)生的胸痛通常都不是心絞痛。在此我特別提醒大家注意咽喉、下巴部位的疼痛和發(fā)辣、發(fā)緊，如果它與一定的活動(dòng)量密切相關(guān)，例如爬樓、發(fā)脾氣等，需要高度懷疑心絞痛。 再次，是癥狀持續(xù)的時(shí)間。心絞痛通常發(fā)作時(shí)間在1～2分鐘，如果典型的心絞痛確切發(fā)作時(shí)間大于10分鐘就要注意心梗的可能。對(duì)于不穩(wěn)定的心絞痛，也就是心梗的前奏，可能在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間越來越長(zhǎng)，這往往提示患者需要馬上到急診就診。數(shù)秒鐘的胸痛往往不是心絞痛。 最后，是緩解方式。心絞痛通常在停止當(dāng)前活動(dòng)，或含藥后5分鐘內(nèi)緩解。含服硝酸甘油5分鐘仍不能緩解的劇烈胸痛和胸部不適，要警惕可能發(fā)生心梗。有一些疾病，例如胃食管反流，食道炎等，含服用硝酸甘油也能使胸痛癥狀一定程度的緩解，但時(shí)間往往超過5～30分鐘。 當(dāng)然，心絞痛的表現(xiàn)各異，隨著研究的深入越來越多的心絞痛機(jī)制被揭示，例如近幾年就提出“走過心絞痛或第一洞心絞痛”的概念，即患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛，但繼續(xù)運(yùn)動(dòng)胸痛會(huì)消失，它往往冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，側(cè)枝循環(huán)建立。在此我提醒大家：如果存在危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)有規(guī)律可循的胸悶、胸痛，應(yīng)及時(shí)就診。2020年04月22日1766
0
3
-
謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 究竟什么是心絞痛 1 部位 心絞痛部位廣而多變，可在心前區(qū)或胸骨后，有時(shí)可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。 2 范圍 疼痛范圍模糊，由于心臟沒有感覺神經(jīng)，因此，心絞痛的疼痛范圍多很模糊，患者常以手掌來表示疼痛范圍。 3 性質(zhì) 疼痛性質(zhì)多變，心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛發(fā)作時(shí)常迫使患者停止活動(dòng)，并有一種恐懼感或?yàn)l死感。真正的絞痛是很少見的。遇到嚴(yán)重心絞痛，并伴有面色蒼白、出冷汗時(shí)，應(yīng)考慮急性心肌梗死。 4 持續(xù)時(shí)間 心絞痛持續(xù)時(shí)間以分計(jì)，一般持續(xù)3～10分鐘，很少超過20分鐘，超過20分鐘仍不緩解要考慮急性心肌梗死。 5 含服硝酸甘油情況 含服硝酸甘油可完全緩解，心絞痛時(shí)含服硝酸甘油多在5分鐘內(nèi)緩解。 特別需要提醒的是，心絞痛通常是在活動(dòng)過程中發(fā)生的，這一點(diǎn)往往被人們忽視。因此，一定要注意在快步行走、上樓、爬坡、緊張、寒冷時(shí)或餐后有無疼痛出現(xiàn)，是否需要停止活動(dòng)。很多患者把上樓或爬坡時(shí)因體力不支而出現(xiàn)的心慌、氣短、胸悶混為心絞痛，兩者必須區(qū)分開。 如在活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛，患者必須停止活動(dòng)，休息幾分鐘可緩解，可以初步考慮為心絞痛。如果休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛，多為多支冠脈病變，病情較重，這種情況屬勞力性心絞痛，或是由勞力性心絞痛發(fā)展而來。 容易被誤診為心絞痛的疾病 1 心臟神經(jīng)官能癥 該病尤以女性多見，特別是更年期婦女。表現(xiàn)為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點(diǎn)、一條線、一小片或前胸后背對(duì)稱性疼痛；持續(xù)幾小時(shí)或一整天，長(zhǎng)出一口氣才感舒服，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用，在人多的場(chǎng)合感到心煩胸悶，到室外或打開窗戶才感舒服。發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過度有關(guān)。含服硝酸甘油無效或需要10分鐘以上才可緩解。 2 食管裂孔疝 該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。纖維內(nèi)鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。 3 胃腸疾病 如反流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下顎、肩部反射，多在夜間或凌晨發(fā)作，常伴有胸部燒灼感、反酸。纖維內(nèi)鏡、食道pH測(cè)定、食管腔及胃腔內(nèi)測(cè)壓可幫助確診。用制酸劑、H 2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥有效。此外，食管痙攣、膽囊炎、膽石癥、賁門痙攣、消化性潰瘍等也需要鑒別。 4 頸椎或胸椎骨質(zhì)增生、肋軟骨骨膜炎 頸椎病多見于中老年人，部分病人可出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心律不齊，合并頭暈?；颊叱Ｏ鹊叫膬?nèi)科就診，且常被誤診為心絞痛。其鑒別要點(diǎn)為：①頸椎病引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般持續(xù)1～2小時(shí)；②抗心絞痛藥物無明顯效果；③人為地壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛樣發(fā)作，這種心前區(qū)疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉(zhuǎn)至心前區(qū)，頸臂活動(dòng)、咳嗽時(shí)疼痛加重，患者同時(shí)可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發(fā)麻等；④按頸椎病治療能減少心前區(qū)疼痛發(fā)作。 5 其他 非缺血性心臟病 如心包炎、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。 究竟什么是冠狀動(dòng)脈 精彩知識(shí)點(diǎn) 心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)將血液送到全身所有的器官，給各個(gè)器官提供必需的營(yíng)養(yǎng)。它每天不停地泵血，您在睡眠和休息時(shí)，它卻不能休息，平均每天跳動(dòng)10萬次左右，每分鐘跳動(dòng)約60～90次，生命不息，心跳不止。心臟、靜脈和動(dòng)脈處于良好的狀態(tài)是非常重要的，要使心臟能保持良好的狀態(tài)，意味著心臟要有源源不斷地血流供應(yīng)，為心肌提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。供應(yīng)心臟本身營(yíng)養(yǎng)的血管稱作冠狀動(dòng)脈。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，將引起冠心病。2020年04月18日1815
0
1
-
陳吉麗主治醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛可表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣或燒灼樣疼痛，也可無明顯疼痛感，實(shí)際上很多表現(xiàn)為胸部的擠壓感，或者說緊縮感，像被人攥了的感覺，或窒息感，通俗的講就是喘不過氣來的感覺。典型心絞痛的表現(xiàn)是壓迫感、燒灼感、窒息感的疼痛。而胸前針刺一樣的疼，或觸電的感覺，非常尖銳，一過即失，或是像抓撓皮膚的抓搔感的疼痛均不是典型心絞痛癥狀。 其次，心絞痛的發(fā)作往往是陣發(fā)性的，大多數(shù)人可能三五分鐘就過去了，一次心絞痛的發(fā)作，一般來講不超過20分鐘，由于心臟缺血所導(dǎo)致的疼痛或不適的感覺，超過20分鐘就會(huì)發(fā)生心肌梗死。如果持續(xù)不緩解的胸痛，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。如果胸痛呈持續(xù)性，活動(dòng)不受影響，去醫(yī)院檢查心電圖等也沒有發(fā)現(xiàn)異常，那么，這種情況往往不是典型的冠心病心絞痛的表現(xiàn)。心絞痛的發(fā)作有一定的規(guī)律，這種規(guī)律通常會(huì)有一定的誘因，常見的誘因是勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、爬坡或者快速步行。總而言之，承受一定的負(fù)荷的情況下容易出現(xiàn)癥狀，這是典型心絞痛發(fā)作的誘因。 另外，心絞痛的發(fā)作部位主要在胸骨后，位置相對(duì)的比較模糊，往往指不出具體某一部位疼痛，可以在左胸、背部、左臂，甚至頸部、下頜，或者劍突下的發(fā)緊的感覺。 心絞痛發(fā)作基本是有規(guī)律的，每次發(fā)作的情況基本相同，比如前面提到的在誘因下發(fā)作，心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、緩解方式和每次發(fā)作的規(guī)律都比較類似。另外，心絞痛有治療反應(yīng)，比如患者心絞痛發(fā)作的時(shí)候，可含服一些抗心絞痛的藥物，最常用的是舌下含服硝酸甘油，癥狀往往可以得到迅速緩解。如果心絞痛的癥狀持續(xù)時(shí)間超過了20分鐘，舌下含硝酸甘油胸痛不能緩解，提示患者應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。2020年04月06日1076
0
0
-
董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 患者主訴胸部不適，首先想到的大多為冠心病，選擇就診的是心臟專科醫(yī)院和心內(nèi)科。醫(yī)院的門診急診掛號(hào)也基本都把他們分診到心內(nèi)科。實(shí)際上，胸悶、胸痛可有數(shù)十種原因，絕非僅僅是冠心病心絞痛。心絞痛的診斷最主要靠癥狀學(xué)，靠醫(yī)生仔細(xì)傾聽患者對(duì)其自覺不適的描述。什么是心絞痛的臨床特征呢？現(xiàn)在來具體說說。1，心絞痛發(fā)生的部位范圍和放射的部位心絞痛常發(fā)于前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)（胸骨的左側(cè)），也可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。請(qǐng)注意：不同患者的心絞痛發(fā)生的部位可不同，但同一患者心絞痛發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。心絞痛是心臟缺血時(shí)，在體表的反射性不適，其范圍不是患者用手指可明確指向的一個(gè)點(diǎn)或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”。心絞痛可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)（尺側(cè)）放射，也可無放射。2，心絞痛的性質(zhì)心絞痛系翻譯過來的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，這個(gè)“痛”字有時(shí)很誤事！心絞痛的性質(zhì)是上述部位的緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利痛疼。不適為持續(xù)性，而非一下一下跳痛。3，心絞痛持續(xù)的時(shí)間心絞痛持續(xù)時(shí)間大多為幾分鐘，如3—5分鐘。如痛一下即消失，或幾秒鐘就緩解，不是心絞痛。心絞痛極少持續(xù)超過15分鐘。如果癥狀可持續(xù)幾十分鐘，半小時(shí)，一小時(shí)，甚至數(shù)小時(shí)至數(shù)天，肯定不是心絞痛。注意：心肌缺血引起的胸部不適如超過15分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間不緩解，心臟持續(xù)缺血，就會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，即心肌梗死。心肌梗死的部位、性質(zhì)都與心絞痛類似，但程度更為劇烈，癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，含服硝酸甘油無效。心肌梗死時(shí)，一是常常有心電圖的異常有規(guī)律的動(dòng)態(tài)變化；二是心肌壞死后，在血液中可檢測(cè)出心肌的組成成分——肌鈣蛋白升高。如這兩種檢查都正常的持續(xù)胸部不適，應(yīng)考慮癥狀的其他原因。4，心絞痛的誘發(fā)因素心絞痛最常見的類型是勞力型心絞痛，它發(fā)生于不同程度的體力活動(dòng)中（而非其后）。例如，為趕一班公共汽車，緊走幾步；持重物行走，尤其上坡，上樓時(shí)；冬季迎風(fēng)用力向前行走。飽餐后更容易發(fā)生。另一種類型心絞痛為“靜息型心絞痛”，它發(fā)生于未從事體力活動(dòng)中。但發(fā)作的部位、癥狀的性質(zhì)和緩解方式都與心絞痛的特點(diǎn)一致。5，心絞痛緩解方式勞力型心絞痛在終止誘發(fā)它的體力活動(dòng)后3－5分鐘大多可緩解。勞力型和靜息型心絞痛含服硝酸甘油后1－3分鐘，即藥片在舌下接近含化完或剛剛化完時(shí)，胸部不適緩解。有些靜息型心絞痛可用短效硝苯地平緩解。6，兩類特殊表現(xiàn)的心絞痛（1）清晨第一次勞力型心絞痛：患者清晨可在很輕的體力活動(dòng)時(shí)，如洗漱時(shí)出現(xiàn)心絞痛，而在下午從事強(qiáng)度大得多的體力活動(dòng)時(shí)無心絞痛發(fā)作；（2）走過性心絞痛：患者在行走中發(fā)生心絞痛，不終止行走，在繼續(xù)行走中心絞痛消失。7，其他需注意的情況有的患者查體，冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)有臨界病變（狹窄60％－80％），但主訴的癥狀根本不是心絞痛，是一種?。ㄗ儯┡c癥（狀）分離不相關(guān)的情況。給這些患者做了支架非但不減輕癥狀，反而由于患者對(duì)支架的糾結(jié)不安，癥狀反而明顯惡化加重。一些做CT前毫無癥狀的患者，檢查發(fā)現(xiàn)了病變，開始“慮病”，出現(xiàn)胸部不適；被過度支架后，癥狀進(jìn)一步加重，又加上了“慮支架”。有些患者既有心絞痛，也有其他原因引起的胸部不適，同時(shí)存在不同類型的疼痛。1，上面我們說了心絞痛五個(gè)方面的特征。哪些患者易發(fā)生心絞痛呢？冠心病是與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)的疾病，這些危險(xiǎn)因素包括：血膽固醇升高，吸煙，糖尿病，高血壓，肥胖和年齡（男性>55歲，女性>65歲）。女性絕經(jīng)期前，如沒有上述危險(xiǎn)因素，患冠心病心絞痛的可能性很小，有胸部后背不適，心悸、出汗、乏力，應(yīng)更多考慮其他原因。判斷胸部不適的癥狀，一要看具不具備冠心病危險(xiǎn)因素的背景，危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生冠心病心絞痛的可能性越大；二要看胸部癥狀的特點(diǎn)符不符合心絞痛的特征。2，心絞痛的哪些情況預(yù)示發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)增大？（1）新近（一個(gè)月內(nèi)）發(fā)生的心絞痛。過去從無心絞痛癥狀，首次發(fā)生了心絞痛，這是警示信號(hào)，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。（2）惡化加重的心絞痛。癥狀控制、病情穩(wěn)定的心絞痛，發(fā)生了惡化加重的情況：心絞痛發(fā)作比先前頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油的療效變差，誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變小。（3）接受支架或搭橋后一個(gè)月內(nèi)心絞痛又復(fù)發(fā)了。術(shù)后患者對(duì)病、對(duì)支架心中都沒數(shù)，害怕再出事?；蛞姷接H朋好友放支架后猝死了、復(fù)發(fā)了、有心肌梗死了，焦慮驚恐會(huì)更易發(fā)，更嚴(yán)重。這種焦慮抑郁引起的并非心絞痛的胸痛、胸悶、氣不夠用、喜長(zhǎng)出氣、心悸出汗、后背痛……很泛化的癥狀。如作一下對(duì)比，與支架前典型心絞痛的癥狀完全不一樣。但醫(yī)療信息不對(duì)稱，每當(dāng)有這些不適，患者仍認(rèn)為心臟出了事，支架出了事。有的患者除放了支架的血管外，還有其它血管有較輕度的狹窄（如30％—40％，50％—60％，60％—70％），患者心有余悸，擔(dān)心這些血管狹窄是不是加重，會(huì)不會(huì)出事，有些患者會(huì)有急性焦慮發(fā)作，即驚恐，甚至有瀕死感。如果多次去醫(yī)院門診或急診，查過①心電圖無變化，②查血肌鈣蛋白不高，應(yīng)想到去有“雙心服務(wù)”的醫(yī)院看病。2020年04月01日2782
0
4
心絞痛相關(guān)科普號(hào)
劉尚典醫(yī)生的科普號(hào)
劉尚典 副主任醫(yī)師
深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
心血管外科
34粉絲7743閱讀
毛懿醫(yī)生的科普號(hào)
毛懿 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心衰重癥監(jiān)護(hù)病房 HFCU
730粉絲6.8萬閱讀
合理用藥科普
練華欣 主管藥師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
藥劑科
117粉絲2.2萬閱讀