-
2020年01月16日
2677
0
1
-
楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛常呈緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者僅表現(xiàn)為胸部不適、乏力、氣短。 主觀感覺每個人的差異較大，但一般不會是針刺樣疼痛。 典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指側(cè)，也可以放射至其他部位。 心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的。 穩(wěn)定的心絞痛，每次發(fā)作都在相同程度的體力活動時，如快步走、爬坡時。 每次發(fā)作的感覺和程度一致；每次發(fā)作持續(xù)時間（數(shù)分鐘，一般不會超過10分鐘，也不會轉(zhuǎn)瞬即逝或持續(xù)數(shù)小時）和緩解時間相似。 如果心絞痛發(fā)作的次數(shù)較前增多、持續(xù)時間延長、疼痛更劇烈、疼痛范圍更大、更輕微活動或休息時也可誘發(fā)，提示病情發(fā)生變化，斑塊可能進(jìn)展或不穩(wěn)定，需要盡快就醫(yī)。2020年01月05日1115
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸痛主要是指胸前區(qū)的疼痛或不適感，患者常主訴悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的癥狀。 胸痛的部位一般指從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢和上腹部。 1、穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、壓榨感和燒灼感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢和上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。 2、ACS（急性冠脈綜合征）:心肌梗死胸痛時間常＞30分鐘，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等癥狀。需注意高齡、糖尿病等患者癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見于下壁心肌梗死。 3、主動脈夾層：患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為撕裂樣或刀割樣等難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關(guān)。 4、肺栓塞：呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見的癥狀，還可表現(xiàn)為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感；暈厥或意識喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。 5、急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，常常伴有胸膜炎表現(xiàn)?？人浴⑸钗鼩?、仰臥可使疼痛加重，而坐起則使疼痛減輕。?？陕劶靶陌Σ烈?。 6、急性氣胸：起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時患者煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。 7、縱隔氣腫：疼痛尖銳、強(qiáng)烈、局限在胸骨后，常可聞及捻發(fā)音。 8、胸膜炎：由炎癥引起，其次常見病因?yàn)槟[瘤和氣胸。通常為單側(cè)、刀割樣、淺表痛?？人院臀鼩饪墒固弁醇又亍?9、食管痛：胸部深處的不適，可以伴有吞咽障礙和食管反流。 10、肋軟骨痛：位于前胸部，常常疼痛特征為尖利性而范圍局限?？蔀槎虝旱暮烷W電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關(guān)節(jié)可致疼痛。Tietze綜合征時有關(guān)節(jié)紅、腫和觸壓痛。 11、胸壁痛：由于超負(fù)荷的鍛煉，肌肉和韌帶的扭傷或由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸骨骨折，伴有局部觸痛。 12、情緒障礙：遷延性的疼痛或一過性樣、短暫，與疲勞、情緒緊張有關(guān)，有明確的焦慮和/或抑郁，并可排除器質(zhì)性病因。2020年01月02日10332
0
2
-
2019年12月23日4473
0
1
-
李杰主治醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛會有突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、 燒灼痛、 重物壓胸感 , 胸疼逐漸加重 , 數(shù)分鐘達(dá)高潮 , 并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩， 伴有冷汗 , 以后逐漸減輕 , 持續(xù)時間為幾分鐘 , 經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。不典型者可在胸骨下段 , 上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛 , 如咽喉發(fā)悶 , 下頜疼、頸椎壓痛。老年人發(fā)病期心絞痛癥狀常不典型 , 可僅感胸悶、氣短、疲倦。老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。 總之 , 心絞痛多數(shù)情況下不是真痛 , 而是一種重壓感、 鉗夾感和灼熱塞悶感 , 好象心胸頓時變得很狹窄 ,無法擴(kuò)展開來。 心絞痛持續(xù)的時間較長，心絞痛一般持續(xù)幾分鐘或十幾分鐘 , 持續(xù)數(shù)秒鐘的一般不是心絞痛 , 持續(xù)數(shù)小時不緩解且伴有大汗、乏力等全身癥狀的可能是急性心肌梗死 , 而疼痛持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天的一般不是心絞痛或心梗。 心絞痛的誘發(fā)因素有爬坡、爬樓梯、飽餐、情緒激動、抬重物等 ,體力活動時出現(xiàn)癥狀 , 患者往往被迫停止活動。 不穩(wěn)定型心絞痛在靜息下即可發(fā)作 , 提示有嚴(yán)重心肌缺血。 急性心梗發(fā)作前有的是經(jīng)過了穩(wěn)定心絞痛或者不穩(wěn)定心絞痛的病程 , 也有的之前無任何癥狀 , 首次發(fā)作即是急性心肌梗死。2019年12月16日1284
0
0
-
2019年12月16日11027
0
1
-
2019年12月15日973
0
1
-
劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果把心梗比作身體的“大地震”，那么心絞痛就是震前預(yù)警之一。你可能以為心絞痛就是心臟絞痛，但有些人并不會出現(xiàn)明顯痛感。 4種痛容易偽裝成心絞痛 1.主動脈夾層 主動脈夾層是一種發(fā)病兇險，預(yù)后不良的疾病。由于主動脈內(nèi)膜和中膜突發(fā)撕裂，血液從血管內(nèi)進(jìn)入主動脈壁的夾層中，進(jìn)而形成動脈瘤。 該病發(fā)病突然、迅速，胸部可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢發(fā)冷、大汗淋漓等一系列休克癥狀。 2.食管源性疾病 食管的解剖位置與心臟毗鄰，反流性食管炎或胃部不適產(chǎn)生的疼痛，有時與心絞痛極為相似。 這兩者需要根據(jù)患者病史、查體和血液標(biāo)志物檢查進(jìn)行鑒別，并進(jìn)行針對性處理。 3.肺動脈高壓 肺動脈高壓是一種以肺循環(huán)壓力升高為主要表現(xiàn)的疾病，當(dāng)連累心臟功能時，就會出現(xiàn)右心衰竭。 4.膽絞痛 膽絞痛是由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動，造成膽囊管或膽總管暫時性梗阻而引起的絞痛。 4點(diǎn)快速識別心絞痛 導(dǎo)致心絞痛的原因很多，所有減少心肌血液供應(yīng)和增加氧消耗的因素都可能誘發(fā)，比如體力活動、勞累、情緒激動、驚嚇、吹冷風(fēng)、飽餐、排大便等。 心絞痛病名中帶有“痛”字，所以非常容易誤導(dǎo)患者。其實(shí)，臨床上相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時，并不會產(chǎn)生明顯痛感，他們往往用“火辣辣的燒灼感”“胸口像壓了塊大石頭”或“胸口捆了繃帶”等語句描述胸部不適。 疼痛性質(zhì) 心絞痛發(fā)作時，胸痛范圍往往較大，不是患者用手指可明確指出的一個點(diǎn)或一條線，而是拳頭或手掌大小的“一片”有緊縮感、壓迫感、沉重感、憋悶感，并非針扎或刀割樣銳利疼痛。不適感具有持續(xù)性，而不是一下一下地跳痛。 疼痛位置 不同患者發(fā)病時，疼痛部位也可能不同。 痛感可以出現(xiàn)在前胸正中部位的胸骨后、左側(cè)胸部心前區(qū)，可向左肩、左上肢小拇指所在一側(cè)放射，也可無放射；還可出現(xiàn)在咽部、左下頜或上腹部。 但同一患者發(fā)作部位是固定的，反復(fù)在同一部位發(fā)生。部位不固定的游走性胸部不適不是心絞痛。 盡管不典型心絞痛引發(fā)的疼痛部位多樣，但一般不會放射到下肢。這些疼痛可很快消失或僅剩左前胸不適、發(fā)悶，常見于老年患者或糖尿病患者。 持續(xù)時間 心絞痛持續(xù)時間大多為3~5分鐘。如果痛感為一過性，幾秒鐘就緩解了，則不是心絞痛。 該病發(fā)作一般不會超過15分鐘，如果癥狀持續(xù)幾十分鐘，甚至幾小時、數(shù)天，肯定不是心絞痛，提示可能是心梗。 發(fā)作頻率 心絞痛發(fā)作頻率也因病情不同而有很大差異，有人一天發(fā)作數(shù)次，有人數(shù)月發(fā)作一次。疾病發(fā)作時，經(jīng)過休息或舌下含服硝酸甘油常能緩解。 真正的心絞痛會伴隨一系列典型癥狀，可以根據(jù)以下4個特征快速辨別： 白，發(fā)病時臉色發(fā)白； 冷，四肢冰涼，尤其是手腳； 弱，脈搏比較細(xì)弱； 降，伴有血壓下降。 心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經(jīng)期女性，特別是長年患有高血壓、糖尿病、高血脂及吸煙者，父母年輕時患有冠心病、心梗者也是高危人群。2019年12月15日1453
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛有心絞痛的特點(diǎn)，有比較典型的也有不典型的。但是，也有一些胸痛的從它的特點(diǎn)上來看就很可能不是冠心病心絞痛。那么哪些胸痛不像是心絞痛呢？有這么幾個特征。 第一個，含化硝酸甘油的效果。舌下含化硝酸甘油十分鐘以后才能緩解，或者是含化十分鐘之后也不緩解。這種情況一般來講，不是心絞痛。這種情況一般來講，或者根本不是心絞痛，或者是更重。絕大多數(shù)不是心絞痛，少數(shù)情況下是不緩解，而且患者有劇烈的胸痛伴有大汗，往往是心肌梗死而不是心絞痛，這種情況當(dāng)然是少見的。 第二，胸痛與呼吸或胸廓的動作有關(guān)系。意思就是，出現(xiàn)胸痛，如果患者深呼吸、咳嗽、打噴嚏胸痛加重?；蛘呤菙U(kuò)胸、扭身子、局部按壓胸痛有加重，這些情況一般都不是心絞痛。 第三，胸痛與活動的關(guān)系。在勞動使力氣之后出現(xiàn)，而不是在勞動或使力氣的當(dāng)中出現(xiàn)。這種情況一般也不是心絞痛。好多人勞累了一天，勞累了一晌之后躺那休息下來出現(xiàn)疼痛，這種情況都不是。 第四，疼痛的范圍。痛是一個點(diǎn)或者是一條線，而不是一片。能夠用手指頭指出確切的位置，或者是用手指頭劃一下，是某一條線某條弧狀的。象這種情況往往也不是心絞痛。 第五，胸痛的癥狀可以被其他的注意力轉(zhuǎn)移。比如說我們看電影，看電視，看手機(jī)，與別人說話，這種時候胸痛可以緩解。一旦沒有這些事情胸痛，再次恢復(fù)。這種情況往往不是心絞痛。 第六，胸痛持續(xù)的時間。閃電一樣的刺痛，一兩秒鐘一閃而過的這種刺痛。或者是持續(xù)好幾個小時或者好幾天的隱隱作痛，悶痛，持續(xù)性的。這種情況往往不是心絞痛。 上述的這些特點(diǎn)往往都不是心絞痛的表現(xiàn)。當(dāng)然冠心病的病人也可以合并上述這些癥狀。但是這些癥狀往往也不是冠心病心絞痛所導(dǎo)致的。所以即使出現(xiàn)這些癥狀，患者又有冠心病，我們做了手術(shù)，我們用了藥物這些癥狀也不一定能夠緩解。因?yàn)?，我們不認(rèn)為是心肌缺血造成的，絕大多數(shù)不是心肌缺血造成的。2019年12月09日1681
1
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道，任何疾病都有輕有重。心絞痛，從嚴(yán)重程度方面來講，也有具體的一個分級分程度方法。這個分級方法，多年來國際上學(xué)術(shù)界一直使用加拿大心血管病學(xué)會的一個分級標(biāo)準(zhǔn)。這個分級標(biāo)準(zhǔn)是這樣的。 這個分級標(biāo)準(zhǔn)總共分四級。一級二級三級四級，級數(shù)越大，嚴(yán)重程度越大。 一級心絞痛。表明在一般的體力活動不受任何限制。比如說。步行，走路或者是登樓梯的時候，并不受任何限制。只是在明顯快走、快速跑上樓梯、或者是持續(xù)的用大力的時候才會出現(xiàn)心絞痛。這是最輕的一種，叫一級。 二級心絞痛。也就是說，在一般的輕度體力活動時候就出現(xiàn)心絞痛。這種活動一般來講就是平地走，根本不上坡，能步行200米左右就出現(xiàn)輕微的心絞痛?；蛘呤巧蠘翘萆弦粚泳统霈F(xiàn)心絞痛。想快步走，吃飯以后走，或者是在冷風(fēng)當(dāng)中走，或者是在精神緊張的時候走都可以出現(xiàn)心絞痛，這是二級心絞痛。 第三級心絞痛，也就是一般的體力活動，明顯受限。也就是在平地步行200米的時候，或者登一層樓梯的時候可以明顯地引起心絞痛。就是一點(diǎn)這種活都不能干。這是三級心絞痛。 四級心絞痛。就是輕微的活動萬及動作，或者一點(diǎn)都不動就可以出現(xiàn)心絞痛。比如說說話、吃飯、拿筷子就可以出現(xiàn)心絞痛?；蛘呤歉纱嘣谕耆菹顟B(tài)下，仍然出現(xiàn)心絞痛，這是四級心絞痛。是最重的一種。2019年12月05日2243
0
0
心絞痛相關(guān)科普號
李家一醫(yī)生的科普號
李家一 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟內(nèi)科
6765粉絲5.7萬閱讀
劉春南醫(yī)生的科普號
劉春南 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心內(nèi)科
356粉絲5846閱讀
潘昱醫(yī)生的科普號
潘昱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
冠心病中心
38粉絲1.1萬閱讀