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王長(zhǎng)鷹副主任醫(yī)師 陜中二附院 心血管內(nèi)科 如何簡(jiǎn)單判斷心絞痛，我們?cè)卺t(yī)院總會(huì)能碰到這樣一些人，因?yàn)椴恢朗鞘裁葱慕g痛而耽誤了，遲遲不就診，直到發(fā)生了猝死或者心肌梗死這種致命的危及生命的時(shí)候才到醫(yī)院，那這個(gè)時(shí)候確實(shí)就是后悔莫及了，那我們今天呢，教大家一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法來判斷是不是心絞痛，第一呢，就是說我們的心絞痛，它不僅僅是表現(xiàn)為心前區(qū)的疼痛，第二呢，它有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是說你運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，跑步的時(shí)候，或者上樓的時(shí)候，或者是在其他提重物的時(shí)候，出現(xiàn)勞累以后，這種不舒服的時(shí)候加重，或者是啊，不管不管是這種嗓子眼發(fā)緊，頭疼，牙疼，胸悶憋氣，后背疼痛啊，這個(gè)時(shí)候呢。 這些癥狀都有可能是心絞痛，所以簡(jiǎn)單的一個(gè)方法就是你走的路快了，或者跑步，或者是上樓，跟以前不一樣了，但是你活動(dòng)量稍微加大的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生這種不舒服，但是你停下來以后呢，過幾分鐘它就緩解了，那么一定要重視，這有可能就是心絞痛，一定要及時(shí)就診，這是心臟在報(bào)警，所以大家千萬千萬不要耽誤，謝謝大家。2024年06月06日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說老師心絞痛做什么檢查可以確診，是不是不發(fā)病的時(shí)候檢查不出來，心絞痛它是個(gè)癥狀。 就是它不是檢查出來，是你的主觀感覺，是你的主，你胸部的不適，胸部有疼痛，或者是腳痛，或者壓榨一樣的這種不舒服的感覺，你腳痛不是檢查出來的，但是什么因素導(dǎo)致心絞痛呢？什么因素導(dǎo)致心絞痛，心絞痛指的是就到心肌發(fā)生缺血的時(shí)候，心肌缺血缺氧所引發(fā)一種癥狀，那這個(gè)在不發(fā)病的時(shí)候是可以查出來的，因?yàn)樗械墓谛牟?，比如說他的血冠狀動(dòng)脈有狹窄，狹窄之后呢，你即使不發(fā)病的時(shí)候，那我們給他去檢查，他冠狀動(dòng)脈也是可以發(fā)出來的，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個(gè)故事。2023年10月22日48
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 你好，陳醫(yī)生，我媽媽也是三五天發(fā)作一次心絞痛，但是造影沒有問題，需要呃，怎么治療，這我們經(jīng)常會(huì)跟老百姓會(huì)跟我們的這個(gè)病友說啊說呢，嗯，什么叫做冠心病，心臟像個(gè)小房子，又是有電，有沒有窗，所謂冠心病呢，就是你的心臟這個(gè)小房子的血管子給堵住了，而血過不過去了，心肌缺血了，所以這個(gè)時(shí)候呢，就叫做冠心病，但這個(gè)其實(shí)是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的這個(gè)說明，那真正的冠心病要比這個(gè)闡述來講的話呢，它要復(fù)雜很多，包括微循環(huán)的障礙，就是它大的血管子沒有問題，但是它小的血管子會(huì)有問題啊，那么包括血管的痙攣啊，還有包括女性關(guān)于冠狀動(dòng)管夾層，自發(fā)性的夾層，女性可能會(huì)多見一點(diǎn)，那么這些呢，都可能會(huì)造成你的血管在里面的這個(gè)血液，冠狀動(dòng)脈里面的血液沒有那么的太。 呃，通暢呃，流動(dòng)都會(huì)造成心肌缺血，所以會(huì)出現(xiàn)心絞痛，在這個(gè)情況它是有千絲萬縷的，千變?nèi)f化的，在這種情況之下的話，嗯，我還是建議就是說如果你。 之前已經(jīng)去看過病，而且呢，都已經(jīng)做過造影了，但是他還有心絞痛，那我建議你還要再看，還要再看啊，呃，甚至是他這個(gè)心絞痛是不是心臟原因所造成的，都不得而知，一定要見過這個(gè)人，這個(gè)是我非常非常強(qiáng)調(diào)的，那我的鐵粉肯定都知道，我們看2023年10月07日66
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 非常非常尖銳的問題啊，非常尖銳的說，心絞痛跟胃痛和加痛的區(qū)別是什么？S2改變是心肌血啊，這個(gè)不好說。 我們很多的時(shí)候會(huì)把心絞痛跟胃痛混在一起，還有這種這種膽膽膽絞痛啊，就是膽心綜合癥，就是這個(gè)膽膽囊啊，有些人長(zhǎng)的這個(gè)結(jié)石啊，膽囊結(jié)石啊，膽囊炎疼痛的時(shí)候非常類似心絞痛啊，他也是啊，這是不痛的不得了啊，到醫(yī)院里面啊，疼痛的性質(zhì)和部位非常像這個(gè)心啊，心梗或者心絞痛，然后做了一大堆檢查，發(fā)現(xiàn)心肌沒譜也是正常的，心電圖也是正常的，最后啊，最后做個(gè)腹部超聲功啊，膽囊里面長(zhǎng)滿了結(jié)石啊，這都是很正常的，但是你說根據(jù)疼痛的性質(zhì)。 部位去區(qū)分，有時(shí)候是很難區(qū)分的啊，他肯定要配合一些輔助的檢查，他說SU2就是一定是心肌缺血嘛，不好說啊，真的不好說，現(xiàn)在沒有一個(gè)人敢說sur改變是抬高或者壓低，就是一定是心肌缺血，這個(gè)不好說，醫(yī)學(xué)肯定沒有什么一定一定這。2023年09月05日35
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曹啟富主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科 心臟的彩超，那個(gè)那個(gè)心臟彩超主要是看著一個(gè)心，心臟的結(jié)構(gòu)啊，心臟結(jié)構(gòu)，心臟的功能主要是主要查那個(gè)心，主要是它是一個(gè)心臟功能，看看有沒有有沒有先天性心臟病啊，有沒有其他心肌，心肌肥厚的情況，有心功能情況，他那個(gè)看不出那個(gè)冠心病和心絞痛。 這個(gè)也就說那個(gè)心臟的彩超不能不能那個(gè)這個(gè)診斷是否冠心病和心絞痛啊。 冠心病心心絞痛是由其他的是由那個(gè)心電圖，心肌酶啊和那個(gè)冠狀動(dòng)脈CTA或者造影的一個(gè)情況狀，心臟彩超看看心臟是結(jié)構(gòu)。 所謂的結(jié)構(gòu)，他得看看那個(gè)那個(gè)他就那個(gè)那個(gè)心房的大小，心室的大小，這個(gè)這個(gè)這個(gè)瓣膜的情況，然后心臟功能，嗯。2023年03月21日23
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 你好醫(yī)生，79歲，女，血管鈣化，血管脆，血管細(xì)，有心絞痛，做造影或者搭橋風(fēng)險(xiǎn)大嗎？風(fēng)險(xiǎn)肯定比。 年齡小的人。 這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)也肯定比血管不鈣化的人風(fēng)險(xiǎn)要大啊，這是肯定的。 但是這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)大過獲益？ 這個(gè)我們要做認(rèn)真的評(píng)估啊，大部分人經(jīng)過評(píng)估之后，仍然是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，所以的話，我們最后不得已仍然是。 做了手術(shù)啊，最后多數(shù)人是獲得利益的。2023年03月11日22
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程冠昌主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上周門診，一位42歲男性病人，進(jìn)門就說：主任，你救救我，我的心絞痛越來越厲害，預(yù)約3周才約上您的門診，您要再?zèng)]辦法，我就活不了啦。我仔細(xì)詢問了病人的癥狀，看了他的資料，告訴他，你別緊張，你心絞痛可能性不大，病人一臉茫然。在這里，我先給大家說一下心絞痛診斷幾步曲： 你是典型心絞痛嗎？80％左右心絞是疼痛，其余的是胸悶等。心絞痛多數(shù)比較典型，疼痛部位位于胸骨后、頸部、牙齒等，疼痛性質(zhì)為悶痛，很少為針刺、燒灼樣疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，1分鐘以內(nèi)、30分鐘以上（急性心肌梗死持續(xù)30分以上）一般不是心絞痛，可放射到后背及左上肢，發(fā)作時(shí)常感：無力，勞動(dòng)、興奮、激動(dòng)等是常見誘因。如果符合，你心絞痛可能性大。 2、發(fā)作時(shí)描記到了心電圖ST一T改變了嗎？ 描記到了，絕大多數(shù)是心絞痛。 3、很多病人發(fā)作時(shí)沒有機(jī)會(huì)描心電圖，可到醫(yī)院做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性80％以上是心絞痛。 4、我做CTA檢查可以嗎，通俗的說是注射造影劑后進(jìn)行冠脈CT成像。 可粗略了解冠脈情況，有心絞痛時(shí)多有重度狹窄。 5、有必要做冠脈造影嗎？ 冠脈造影是冠脈病變的金標(biāo)，造影之后幾乎都可明確診斷。 開頭的男性病人，是不規(guī)則胸痛，心電圖有ST段改變，CTA冠脈未發(fā)現(xiàn)異常，是一個(gè)焦慮癥。2022年01月09日897
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張陽副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 心內(nèi)科 癥狀起因 心絞痛（angina pectoris）是一組癥狀，是由于心肌缺氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超過病變冠狀動(dòng)脈供血能力引起，或由于冠狀動(dòng)脈供血減少造成，或兩者同時(shí)存在。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見的誘因。 診斷 （一）病史 1、疼痛的性質(zhì) 陣發(fā)性的，伴有壓迫性或緊縮性的感覺，持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘，變異型，初發(fā)或勞動(dòng)型心絞痛嚴(yán)重發(fā)作均可持續(xù)較長(zhǎng)一些時(shí)間，但很少超過30min。 2、疼痛的部位 最常見的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位;疼痛常放射至左上肢，少數(shù)可放射至下頜，口腔或背部。個(gè)別疼痛開始于上臂而后放射至前胸。 3、舌下含服硝酸甘油效果 ?？墒固弁戳⒓椿蚨虝r(shí)間內(nèi)迅速緩解，如用藥后4-5 min以上才見效，則其意義值得懷疑。但也有少數(shù)嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，含服硝酸甘油后效果并不明顯。 4、注意疼痛發(fā)作的特點(diǎn)，誘因、發(fā)作時(shí)間，以及既往發(fā)作情況，以便對(duì)心絞痛進(jìn)行分型，診斷不易確定時(shí)，需要結(jié)合患者的年齡，性別和其他癥狀作進(jìn)一步檢查。 （二）基礎(chǔ)心血管病的證據(jù) 考慮心絞痛的診斷時(shí)，應(yīng)尋找心絞痛的心血管病的其他表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)這些病征，不僅可對(duì)心絞痛的診斷提供輔助的證據(jù)，還能根據(jù)此進(jìn)一步做出基礎(chǔ)疾病的診斷。 （三）心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)及其他輔助檢查，進(jìn)一步明確病因。 臨床表現(xiàn) (一) 癥狀 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為: 1. 部位主要在胸骨體之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下領(lǐng)部。 2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。有些患者僅覺胸悶不適而非胸痛。發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。 3.誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下重復(fù)發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間交感神經(jīng)興奮性增高等晝夜節(jié)律變化有關(guān)。 4.持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，達(dá)到一定程度后持續(xù)一段時(shí)間，然后逐漸消失，心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3一5分鐘，很少超過半小時(shí)。 5.緩解方式一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸醋類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。 （二)體征 平時(shí)一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r(shí)性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。 檢查 心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肌標(biāo)記物、甲狀腺功能、放射性核素檢查、CTA、超聲心動(dòng)圖、冠脈造影、X線胸片等。2021年11月15日510
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鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 張師傅今年54歲，稍胖。平時(shí)好抽個(gè)煙，喝個(gè)小酒。生活過的是幸福小康。 前兩天酒后感覺心前區(qū)不是太舒服，自述為“心口腌人”。由于發(fā)現(xiàn)時(shí)間短，好像也沒有什么規(guī)律。 醫(yī)生問：運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)時(shí)或休息時(shí)感覺怎么樣？ 答：還好。 問：這個(gè)“心口腌人”的感覺是空腹時(shí)嚴(yán)重還是吃飯后嚴(yán)重？ 答：沒數(shù)。 患者的表現(xiàn)缺乏特異性，讓人一頭霧水。臨床上像這樣的病人多的是。問診問不出所以然，就只能依賴現(xiàn)代檢查手段了。 在談到做檢查時(shí)，患者及其家屬堅(jiān)持要做胃鏡看看。但我還是建議先查一下心電圖看?；颊呗犝f心電圖就30來塊錢。同意先做一下心電圖。 不一會(huì)兒，心電圖做好了，報(bào)告說ST-T改變?；颊吆图覍龠€是堅(jiān)持，所以讓其再做一下胃鏡。結(jié)果：慢性胃炎。 開了些胃藥，吃了幾天，仍未見好?？赡苁乔懊鎲栐\時(shí)提醒了患者。這次來了主動(dòng)反映說：在家跑步機(jī)上跑步的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)感覺，休息下來后好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生當(dāng)然希望聽到你這樣注意自己的身體狀況啦！ 患者驚訝：難道我這是心絞痛？ 可不是要考慮為心絞痛嗎。 立即讓患者樓上樓下跑幾圈，再做心電圖，果然ST-T改變呈現(xiàn)為前壁缺血性改變。趕緊收心內(nèi)科。第二天，DSA檢查證實(shí)為左前降支病變。做了相應(yīng)處理放了一個(gè)支架，“心口腌人”的感覺果然未再發(fā)作。2021年03月30日863
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