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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)于冠心病心絞痛的朋友來(lái)說(shuō)，對(duì)硝酸甘油都不陌生，一旦出現(xiàn)胸悶不適，一般會(huì)含硝酸甘油來(lái)緩解癥狀。那么，如果胸悶胸痛，含硝酸甘油緩解了，一定是心絞痛嗎？這個(gè)還真的不能這樣說(shuō)。需要分幾種情況：第一種情況，含硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)明顯緩解。因?yàn)橄跛岣视屯ㄟ^(guò)舌下含化，能夠直接被口腔黏膜快速吸收進(jìn)血液中，在數(shù)分鐘內(nèi)起到擴(kuò)張冠脈血管，改善心臟供血的作用。一旦冠脈供血改善，心絞痛很快緩解。這種情況是常見(jiàn)的心絞痛緩解方式。提醒一下，這種情況下一定要舌下含化，千萬(wàn)不能吃下去。因?yàn)槌韵氯ヒㄟ^(guò)胃腸道吸收，再經(jīng)過(guò)肝腸循環(huán)，然后才能進(jìn)入血液發(fā)揮作用，起不到急救的效果。第二種情況，含硝酸甘油后十幾分鐘才起到作用。如果過(guò)了十幾分鐘或者半小時(shí)左右才起到效果，說(shuō)明這種癥狀的緩解和硝酸甘油幾乎沒(méi)有關(guān)系，也間接說(shuō)明這種癥狀可能就不是心絞痛。咱們有不少患者只要不舒服立即含硝酸甘油，很長(zhǎng)時(shí)間后才見(jiàn)效，往往是一種心理作用的結(jié)果。第三種情況，即使起效也不一定就是心絞痛。因?yàn)橄跛岣视湍軌驍U(kuò)張血管的平滑肌，同時(shí)也能擴(kuò)張食管等平滑肌，有緩解食管痙攣等作用。因此，硝酸甘油有效并不能明確診斷就是冠心病心絞痛，還需要專科醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致地評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)一步冠脈造影等檢查，明確冠心病診斷。2024年04月15日
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 速效救心丸有什么作用？?速效救心丸是《中華人民共和國(guó)藥典》第一個(gè)純中藥滴丸制劑，由我國(guó)著名藥學(xué)專家章臣桂教授研制開(kāi)發(fā)，自1982年上市以來(lái)，40多年的臨床應(yīng)用積累了寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)一種中成藥。??具有行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛的作用，用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛，常常被視為是一種很重要的救命藥。速效救心丸方解組方中川芎藥性辛溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，歸于肝膽心包經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載川芎能“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹、筋脈緩急”，是臨床上治療心脈瘀阻之胸痹要藥。冰片藥性辛、苦、涼，功效開(kāi)竅醒神、辛散止痛，歸心、脾、肺經(jīng)，《醫(yī)林纂要》中記載冰片“性走而不守”，有開(kāi)竅醒神、通竅止痛的功效。二藥合用可以充分發(fā)揮兩藥辛香走竄之力，從而達(dá)到活血化瘀之功效。從現(xiàn)代藥理上看，川芎活血止痛，冰片清熱止痛，屬相須配伍，在吸收上，川芎改善血管微循環(huán)，冰片促進(jìn)川芎的透皮及黏膜吸收。因而二者配伍使用使其功效相得益彰，冰片的作用使川芎吸收加快，藥效發(fā)揮更充分。兩藥配對(duì)，充分發(fā)揮藥物辛香走竄之力，以達(dá)活血行氣、化瘀止痛之功。哪些人群應(yīng)該常備速效救心丸？冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人等。尤其是出現(xiàn)過(guò)類似『心絞痛』的癥狀但還沒(méi)確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來(lái)應(yīng)急。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴(kuò)張血管的功效，但用于心絞痛的急性發(fā)作時(shí)并沒(méi)有硝酸甘油起效快。??所以同時(shí)有兩種藥時(shí)，依然是首選硝酸甘油急救。速效救心丸的服用時(shí)機(jī)當(dāng)高危人群出現(xiàn)一些心絞痛的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)（左前胸）不適、左肩感覺(jué)又酸又沉?xí)r，可含服速效救心丸。不同的人心絞痛發(fā)作前的先兆癥狀會(huì)有不同，患者需要自己體會(huì)并留意、警惕這些先兆。而對(duì)于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)，以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急：①?zèng)]有硝酸甘油；②患者存在服用硝酸甘油的禁忌證；③患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋?。速效救心丸的用法用量首先，在服用該藥之前，患者要掌握自身心絞痛發(fā)作規(guī)律和特點(diǎn)，如胸悶、心前部不適、左肩膀酸沉等表現(xiàn)，當(dāng)這些癥狀發(fā)生后，需立即含服，切勿等待心絞痛大發(fā)作后再服用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)：推薦劑量為每次10-15粒，舌下含服。若為了使其更快地發(fā)揮藥效，可嚼碎再含到舌底下。切記不可吞服！若用藥5-10分鐘，癥狀仍未緩解，可再含服一丸；服兩次后癥狀超過(guò)15分鐘仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，還是要及時(shí)撥打120送至醫(yī)院急救。其次，速效救心丸含服時(shí)應(yīng)采取坐姿或半臥位，而不是站位或者臥位。因?yàn)檎玖r(shí)頭部位置過(guò)高，血管擴(kuò)張而致血壓降低，從而引起暈厥；而臥位因?yàn)樾呐K位置降低，回心血量大量增加，使得心臟儲(chǔ)存血液的量突然上升，負(fù)擔(dān)加重。在采取坐位或半臥位時(shí)，能確保回心血量相對(duì)減少，心臟得以減輕負(fù)擔(dān)，使其供應(yīng)的氧氣滿足人體自身需求。如果感覺(jué)口腔干燥，藥物不容易被吸收，可加含少許白開(kāi)水，幫助藥物更快吸收。速效救心丸的使用注意事項(xiàng)1、因含有冰片，長(zhǎng)期使用對(duì)脾胃功能有影響，所以脾胃虛寒的要少用、慎用。因此速效救心丸不提倡長(zhǎng)期服用，提倡在急救時(shí)使用，使用過(guò)程中也不提倡在急救時(shí)吞服，而是含服。?寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。2、有過(guò)敏史者、過(guò)敏體質(zhì)者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。3、低血壓患者慎用，速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者服用可能出現(xiàn)眩暈等癥狀，加重低血壓病情。4、用量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，速效救心丸主要成分為川芎、冰片，長(zhǎng)期使用這類含冰片的藥物會(huì)耗氣傷陽(yáng)，使得心臟功能減退。所以不能過(guò)量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服用，可能導(dǎo)致出血。5、孕婦禁用總之，無(wú)論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時(shí)緩解癥狀的藥物，并非常規(guī)治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。2024年01月05日414
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一、硝酸甘油之“前世”與“今生”說(shuō)起硝酸甘油，在時(shí)光倒退一百多年的時(shí)候，它可是當(dāng)時(shí)聞名世界的“王牌殺手”，是由意大利化學(xué)家索布雷洛（AscanioSobrero）發(fā)現(xiàn)并合成，在十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初最有威力、應(yīng)用最廣泛的“炸藥”。后來(lái)，由于威廉?穆樂(lè)爾（WilliamMurrell）醫(yī)生使用稀釋后硝酸甘油溶液治療反復(fù)心絞痛病人獲得很好的療效，并在《柳葉刀》雜志上發(fā)表他的研究成果后，硝酸甘油用于心絞痛的方法就在臨床推廣。該藥主要通過(guò)擴(kuò)張外周靜脈、動(dòng)脈和冠脈，增加供氧供血，降低心肌耗氧改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，從而發(fā)揮抗心絞痛作用。二、硝酸甘油的適應(yīng)癥與禁忌癥（1）適應(yīng)癥：硝酸甘油適用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓，治療充血性心力衰竭。（2）禁忌癥：禁用于伴有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速的心肌梗死早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、梗阻性肥厚型心肌病、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者，還禁用于使用枸櫞酸西地那非的患者。三、如果正確使用硝酸甘油1給藥方式要恰當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)立即將藥片放在舌下含服，不可吞服（不得用水吞服，否則僅有8%的主要成分被吸收，無(wú)法起到有效緩解心絞痛的效果）；服藥應(yīng)盡量使用可有效緩解急性心絞痛的最小劑量，以避免過(guò)量導(dǎo)致的藥物耐受。2用藥姿勢(shì)要端正含服時(shí)最好采取坐位，不宜站立位或臥位，以免因頭暈而摔倒；但若含服后發(fā)生頭暈、乏力、出汗，則取平臥位。3用藥劑量要明確用藥宜從小劑量開(kāi)始，以防耐藥。硝酸甘油起效快，一般2~3分鐘可明顯緩解癥狀，當(dāng)心絞痛急性發(fā)作時(shí)，成人一次用0.25～0.50毫克（1片）舌下含服。每5分鐘可再用1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛仍持續(xù)存在，應(yīng)馬上就醫(yī)。4藥物保存應(yīng)得當(dāng)硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受溫度、濕度、空氣及光線影響，應(yīng)當(dāng)存放于棕色藥瓶?jī)?nèi)，存放溫度以不超過(guò)20℃為宜，每次服用藥物后需擰緊瓶蓋。5貼身存放要謹(jǐn)慎不要把硝酸甘油放在貼身口袋中，尤其是內(nèi)層衣服口袋中，以防體溫影響而導(dǎo)致硝酸甘油失效，外出時(shí)可選擇放于外衣口袋等溫度適宜的地方。6藥品效期要分清硝酸甘油有效期一般為1年左右，但由于硝酸甘油怕高溫、怕濕、怕光的特性，一旦開(kāi)封極易分解，使藥效降低，因此不論有沒(méi)有過(guò)期，開(kāi)封后3-6個(gè)月都需要更換。常見(jiàn)問(wèn)題一：硝酸甘油和速效救心丸是一回事嗎？硝酸甘油是西藥；速效救心丸是中成藥，主要成分為川芎、冰片。硝酸甘油通常用于冠心病患者心絞痛的急性發(fā)作，5分鐘以內(nèi)可見(jiàn)效。速效救心丸通常給有過(guò)心絞痛的人群以及潛在的高危人群使用。如果是為了預(yù)防心絞痛而長(zhǎng)期使用，推薦速效救心丸；速效救心丸要隨身攜帶，出現(xiàn)心絞痛先兆癥狀時(shí)，立即使用；還有出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或心動(dòng)過(guò)速時(shí)，建議使用速效救心丸。不建議兩藥同時(shí)服用。藥師提醒硝酸甘油并不是萬(wàn)能藥，它可以緩解心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，但對(duì)其他心臟病不一定起效，比如急性心肌梗死的患者，冠脈血管完全被血栓堵住，此時(shí)硝酸甘油不僅無(wú)法緩解癥狀，過(guò)量服用還會(huì)使血壓下降，加重心肌的缺血情況，導(dǎo)致暈厥、休克。2023年12月30日242
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楊傳華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管病科 （推薦適應(yīng)為獨(dú)家建議，轉(zhuǎn)載需注明?）??支架和搭橋是目前治療冠心病冠狀動(dòng)脈重度狹窄的主要方法，可快速恢復(fù)心臟冠脈的血流。第二十五屆全國(guó)介入心臟病學(xué)論壇報(bào)告，2021年我國(guó)大陸地區(qū)冠心病介入治療的總病例數(shù)為1,164,117例，病例數(shù)呈穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。中國(guó)已成為冠心病介入治療的第一大國(guó)，介入后的冠心病患者成為一類新的人群，我們習(xí)慣稱為“支架后心絞痛”，當(dāng)然也包括搭橋后的。但是即使使用了目前最佳的國(guó)際公認(rèn)的技術(shù)，仍然有40%的患者在西藥常規(guī)藥物治療下仍出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作心絞痛（包括胸悶等不適），原因可能和介入后微血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、支架內(nèi)再狹窄、殘余血管狹窄、冠脈微血管病變及心理因素等相關(guān)。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，特介紹以下可以選擇的中成藥。描述的“適應(yīng)再狹窄后”部分完全根據(jù)經(jīng)驗(yàn)。1.速效救心丸組成：川芎、冰片功效：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛適應(yīng)再狹窄后：情緒或者外界刺激誘發(fā)的痙攣性心絞痛，其中的川芎堿對(duì)動(dòng)脈血管有較強(qiáng)擴(kuò)張和解除痙攣?zhàn)饔?。此藥已?jīng)問(wèn)世40多年，廣泛用于冠心病心絞痛，多用于速效止痛，也常常聯(lián)合西藥等用于慢性冠心病和心肌梗死的預(yù)防2.復(fù)方丹參滴丸組成：丹參、三七、冰片功效：活血化瘀，理氣止痛適應(yīng)再狹窄后：痙攣性的、微循環(huán)血運(yùn)不良慢性發(fā)生的多支病變的心絞痛，或有活血通絡(luò)促進(jìn)側(cè)支建立功效。臨床也聯(lián)合心腦血管病常用西藥3.血府逐瘀膠囊組成：桃仁（炒）、紅花、赤芍、川芎、枳殼（麩炒）、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、地黃、牛膝、甘草功效：活血祛瘀、行氣止痛適應(yīng)再狹窄后：各種再狹窄心絞痛、心理因素心絞痛。是比較經(jīng)典的“血府”（古指心臟所處的胸中）活血化瘀的名方，清代名家王清任所創(chuàng)，廣泛用于各類冠心病包括術(shù)后再發(fā)各類心絞痛4.通心絡(luò)膠囊?組成：人參，水蛭，全蝎，赤芍，蟬蛻，土鱉蟲(chóng)，蜈蚣，檀香，降香，乳香（制），酸棗仁（炒），冰片功效：益氣活血，通絡(luò)止痛適應(yīng)再狹窄后：以嶺藥業(yè)絡(luò)病理論（微循環(huán)）研制的，用于微循環(huán)血運(yùn)不良功能障礙、微栓子形成、血液高粘狀態(tài)、急性心梗后的遠(yuǎn)期預(yù)防5.麝香保心丸組成：?人工麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片功效：芳香溫通，益氣強(qiáng)心適應(yīng)再狹窄后：?心前區(qū)疼痛，可以迅速起效，也可以長(zhǎng)期服用；痙攣或者慢性發(fā)作的都可以。葛均波院士團(tuán)隊(duì)最近研究報(bào)道可以用于冠心病的各期防治6.芪參益氣滴丸組成：黃芪、丹參、三七、降香油功效：益氣通脈，活血止痛適應(yīng)再狹窄后：氣虛微循環(huán)灌注不良尤其是冠脈造影“無(wú)異?！钡?.冠心丹參滴丸組成：丹參、三七、降香油功效：活血化瘀，理氣止痛適應(yīng)再狹窄后：同上8.麝香心腦樂(lè)片組成：丹參、三七、紅花、淫羊藿、葛根、郁金、冰片、麝香、人參莖葉總皂甙功效：活血化瘀，開(kāi)竅止痛適應(yīng)再狹窄后：各種再狹窄心絞痛、心情不暢心絞痛9.心寶丸組成：洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥功效：溫補(bǔ)心腎，益氣助陽(yáng)，活血通脈適應(yīng)再狹窄后：心律偏慢的再發(fā)心絞痛10.雙參龍膠囊組成：西洋參、桃仁、麥冬、地龍、丹參、黃芪、西紅花、川芎、當(dāng)歸、乳香、全蝎功效：益氣活血，舒心通脈適應(yīng)再狹窄后：血壓不高的再發(fā)心絞痛11.脈絡(luò)通膠囊組成：黨參、當(dāng)歸、地龍、丹參、紅花、木賊草、葛根、槐米、山楂、川芎功效：益氣活血，化瘀止痛適應(yīng)再狹窄后：同上12.熊膽救心丸組成：熊膽、蟾酥、冰片、麝香、人參、珍珠、人工牛黃、豬膽汁、水牛角濃縮粉功效：強(qiáng)心益氣，芳香開(kāi)竅適應(yīng)再狹窄后：同速效救心丸差不多，驟發(fā)驟止的痙攣性心絞痛13.養(yǎng)心氏片組成：黃芪、黨參、丹參、葛根、淫羊藿、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、延胡索(炙)、靈芝、人參、甘草(炙)。功效：扶正固本，益氣活血，行脈止痛。適應(yīng)再狹窄后：是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病大家周次清教授研制，用于慢性發(fā)作、病程長(zhǎng)久的再發(fā)復(fù)雜心絞痛14.正心泰顆粒組成：黃芪、葛根、槲寄生、丹參、山楂、川芎功效：補(bǔ)氣活血，通脈益腎適應(yīng)再狹窄后：是山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病大家周次清教授（已故）、丁書(shū)文教授研制適應(yīng)于慢性發(fā)作的多支復(fù)雜病變、殘支病變的再發(fā)心絞痛15.活心丸組成：靈芝、人工麝香、熊膽、紅花、體外培育牛黃、珍珠、人參、蟾酥、附子、冰片功效：益氣活血，溫經(jīng)通脈適應(yīng)再狹窄后：同速效救心丸，發(fā)作時(shí)有寒氣的心絞痛、心理因素心絞痛?以上供參考，可能每位醫(yī)生使用經(jīng)驗(yàn)不一樣，甚至相反，僅供患者參考，也歡迎同行指正。觀點(diǎn)不同于藥物說(shuō)明書(shū)，如有不當(dāng)，原諒。2023年11月28日128
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楊駿主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 臨床中常用的「倍他樂(lè)克」，主要成分為美托洛爾，包括兩種劑型：琥珀酸美托洛爾緩釋片及酒石酸美托洛爾片，經(jīng)常出現(xiàn)混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛爾（平片）溶解度＞700mg/mL，進(jìn)入血液中迅速釋放。而為了得到緩慢持久釋放的目的，應(yīng)用琥珀酸鹽代替酒石酸鹽使得琥珀酸美托洛爾溶解度約為200mg/mL，有效緩解溶解速度，并通過(guò)多單位微囊系統(tǒng)穩(wěn)定持續(xù)釋放。2）劑型不同琥珀酸美托洛爾為緩釋劑型，由微囊化的顆粒組成；每個(gè)顆粒?聚合物薄膜包裹，以控制藥物的釋放速度。藥片接觸液體后快速崩解，顆粒分散于胃腸道表面，藥物的釋放不受周?chē)后wpH值的影響，血藥濃度平穩(wěn)以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)。3）體內(nèi)過(guò)程不同酒石酸美托洛爾在服藥后1～2小時(shí)達(dá)到最大β?受體阻滯作用。血漿半衰期為3～5小時(shí)。琥珀酸美托洛爾緩釋片服藥后平穩(wěn)釋放，血藥濃度無(wú)明顯峰?現(xiàn)象。相同的給藥劑量，緩釋片的峰濃度僅為平片的1/4，控制心率更平穩(wěn)，安全性更?。4）服用方法不同酒石酸美托洛爾：口服，2～4次/日；受?物影響較?，應(yīng)空腹服藥。琥珀酸美托洛爾緩釋片：口服，1次/日；最好在早晨服?，可掰開(kāi)服?，但不能咀嚼或壓碎，同時(shí)攝入食物不影響其?物利用度。5）平片與緩釋片的劑量轉(zhuǎn)換美托洛爾常用的劑型和規(guī)格：平片（酒石酸美托洛爾）規(guī)格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；緩釋片（琥珀酸美托洛爾）規(guī)格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。兩種劑型的劑量換算為：平片?50mg=緩釋片?47.5mg，若平片改用緩釋?，應(yīng)遵循日總劑量1:1的轉(zhuǎn)換原則。6）臨床應(yīng)用比較①心律失常根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)比平片及緩釋片兩組患者的QT離散度（QTd）以及心率變異性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相鄰RR間期差值的均方根）、SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及SDANN（RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示緩釋片組患者的?QTd顯著低于平片組；緩釋片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD顯著高于平片組[1]。由此證實(shí)緩釋片對(duì)于心率的穩(wěn)定性優(yōu)于平片，對(duì)于心律失常的控制更為安全有效。②心力衰竭在一項(xiàng)比較琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析中顯示：琥珀酸美托洛爾緩釋片的有效率、LVEF、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于酒石酸美托洛爾片[2]。2023年11月05日680
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曹優(yōu)文主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 心血管內(nèi)科 只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來(lái)發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動(dòng)脈狹窄，外周動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過(guò)40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對(duì)于這些患者，無(wú)需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過(guò)65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。2023年10月02日231
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在心絞痛、冠心病發(fā)作時(shí)，舌下含服硝酸甘油一片，2－3分鐘就能快速起效，擴(kuò)張心臟血管，迅速改善心臟供血，堪稱首選心臟救命藥。但是使用硝酸甘油一定要注意以下幾點(diǎn)：1.心絞痛發(fā)作時(shí)，立即舌下一片（0.5mg），可以通過(guò)黏膜吸收進(jìn)入血液，2－3分鐘發(fā)揮作用，可每5分鐘一次，連續(xù)3次。注意不要直接吞下，這樣藥物就會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝處理后再進(jìn)入血液，不僅藥效降低，起效時(shí)間時(shí)間也慢。2.硝酸甘油會(huì)降低血壓，服用時(shí)要避免站立或走動(dòng)。防止低血壓、頭暈摔倒而發(fā)生意外。采取平臥位既防摔倒，又有利于保障心臟、腦部的血供。3.硝酸甘油物理化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定容易分解或揮發(fā)而影響療效。在保管中注意以下三點(diǎn)。避光保存，遇光會(huì)分解揮發(fā)失效，放在家里要避開(kāi)陽(yáng)光直射，一定要儲(chǔ)存在棕色玻璃瓶?jī)?nèi)，不要隨意用透明玻璃瓶或塑料袋分裝。20°C以下保存，避免陽(yáng)光照射溫度升高，隨身攜帶不要放在緊貼身體的口袋里，最好放在隨身手提袋里。藥物起封后，使用有效期一般為兩個(gè)月，超過(guò)兩個(gè)月要更換。2023年09月23日337
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 01胸痛的定義胸痛主要是指胸前區(qū)的疼痛和不適感?；颊叱Ｖ髟V悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的癥狀。胸痛的部位一般指從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)。有時(shí)可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部。02急性胸痛的常見(jiàn)疾病穩(wěn)定性心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、燒灼感或壓榨感等，可放射至頸部頜面部、肩背部、雙上肢或上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3~5min內(nèi)可緩解。ACS：心肌梗死胸痛持續(xù)時(shí)間常>30min，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等表現(xiàn)。需注意高齡、糖尿病等患者癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見(jiàn)于下壁心肌梗死。主動(dòng)脈夾層：患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為“撕裂樣”或“刀割樣”難以忍受的持續(xù)性銳痛?？砂橛袩┰?、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關(guān)。肺栓塞：呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀，還可表現(xiàn)為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感等；暈厥或意識(shí)喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。03胸痛常見(jiàn)高危表現(xiàn)1、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感；2、神志模糊和（或）意識(shí)喪失；3、面色蒼白、大汗及四肢厥冷；4、嘴唇發(fā)紺、呼吸困難、咯血；5、驟然發(fā)生的劇烈胸痛，難以忍受；6、長(zhǎng)時(shí)間靜息時(shí)胸痛（＞20分鐘）。心絞痛發(fā)作時(shí)一般3-5分鐘即可自行緩解，很少超過(guò)30分鐘。近1/3的老年人心絞痛癥狀不典型，僅有胸背部或上腹部不適。若心絞痛癥狀持續(xù)30分鐘以上或是出現(xiàn)呼吸困難、突然面色蒼白、瀕死感、出冷汗、神志不清、昏厥或抽搐等癥狀，常是心肌梗死的表現(xiàn)。04遇到胸痛患者我們應(yīng)該怎么辦出現(xiàn)上述高危表現(xiàn)時(shí)，立即撥打120急救；如果患者已經(jīng)暈倒或者昏迷，請(qǐng)立即撥打120急救，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)呼吸或者急救車(chē)來(lái)到；患者立即停止一切活動(dòng)，就地休息，以減少氧消耗；開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，并舌下含服硝酸甘油；語(yǔ)言安慰患者，盡量讓患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少氧耗；在救護(hù)人員到達(dá)后，準(zhǔn)確向醫(yī)生提供患者發(fā)病情況、其他病史、藥物過(guò)敏情況、有無(wú)其他疾病、有無(wú)手術(shù)和外傷等情況。05如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防1、控制血壓、血脂、血糖等；2、戒煙，控制體重，保持良好的生活方式；3、避免易誘發(fā)胸痛的因素如勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、寒冷、情緒激動(dòng)等；4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意鍛煉身體;5、危險(xiǎn)因素篩查：定期體檢。2023年07月18日325
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彭玉清主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 亞健康科 今天有個(gè)冠心病人出院，他問(wèn)我如果回去以后我心絞痛再發(fā)作怎么辦？心絞痛呢是心肌梗死的報(bào)警，心絞痛發(fā)作的時(shí)候，首先我們要停止一切活動(dòng)，坐好或者躺好，然后含一些急救藥物，尤其是對(duì)血壓偏低或者不耐受消肝的朋友，可以選擇塑腰救心來(lái)緩解心絞痛的癥狀。他還問(wèn)了一個(gè)很有意思的問(wèn)題，說(shuō)平時(shí)我能不能吃速效救心呢？速效救心呢，雖然叫速效，但是不僅僅用于急救，我們先來(lái)看看塑腰救心丸有什么作用，它是行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型的冠心病。心絞痛氣滯血瘀型冠心病常常表現(xiàn)為兩脅脹痛，胸悶不適，愛(ài)嘆息，遇到心情不好的時(shí)候就會(huì)加重，面呢和唇呢是紫紺，舌頭也比較暗，有瘀斑，所以冠心病的朋友在醫(yī)生的指導(dǎo)下，平時(shí)也可以小劑量的服用塑要救心。來(lái)改善心肌缺血，心絞痛發(fā)作的時(shí)候也可以使用，所以要就心來(lái)急救，最后還要告訴大家，心絞痛發(fā)作，即使你用了藥物，心絞痛得到了緩解，但必須也要去醫(yī)院再去看一看，因?yàn)槲覀円恢痹诳破招慕g痛呢，就是心梗的前期，他在報(bào)警，心絞痛發(fā)作，說(shuō)明我們心血管的狹窄已經(jīng)比較嚴(yán)重了，需要呢進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。2023年05月25日325
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問(wèn)哈，說(shuō)這個(gè)血管狹窄的低于30%啊，那么懷疑呢，是冠脈痙攣導(dǎo)致的心絞痛啊，那這時(shí)候呢，首選拜心酮還是第二流濁呢，是不是不應(yīng)該用貝塔樂(lè)克啊，那如果說(shuō)呢，您懷疑是這種呃，冠脈痙攣所導(dǎo)致的這種不穩(wěn)定心絞痛啊，首選的就是鈣離子拮抗劑啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們其實(shí)不管是拜心酮還是第二六唑都是可以了啊，他們都屬于鈣離子的拮抗劑啊，那么確實(shí)呢，不應(yīng)該使用這個(gè)貝他樂(lè)克的啊，貝他樂(lè)克呢，它有可能會(huì)加重冠脈的痙攣啊，那么除了你用這個(gè)西藥來(lái)控制之外呢，其實(shí)你還可以考慮中藥的治療，那我們的中藥呢，用一些疏肝理氣啊，一些祛風(fēng)的中藥，那么對(duì)于這種緩解冠脈痙攣還也有非常好的療。2023年03月30日52
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
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余航 主治醫(yī)師
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院
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中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
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