-
朱冬梅主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 氯吡格雷與替格瑞洛作為抗血小板藥物是心腦血管疾病常用的藥物選擇，可用于預(yù)防慢性穩(wěn)定性心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、缺血性腦卒中等患者發(fā)生血栓形成事件。醫(yī)生有時會選擇不同的藥物進行治療，你知道區(qū)別嗎？ 1、起效時間：替格瑞洛起效更快，對于急性冠狀動脈綜合征的患者能夠快速起效抑制血小板聚集，而氯吡格雷起效相對較慢。 2、服用劑量頻次：氯吡格雷的半衰期為6小時，而替格瑞洛的半衰期為7.2小時，但氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物與P2Y12 受體為不可逆結(jié)合，而替格瑞洛與P2Y12 受體為可逆結(jié)合，氯吡格雷每天服用次數(shù)為一次，而替格瑞洛每天需服藥兩次。 但是替格瑞洛的抗血小板作用更強，可以更好的降低心肌梗死的可能，但對于腦血管疾病兩者相差不大。但是相關(guān)研究數(shù)據(jù)說明：替格瑞洛的出血風險略高于氯吡格雷，對于低血小板計數(shù)患者的抗血小板治療也應(yīng)避免選擇替格瑞洛。注意： 1.對于有腎功能不全的患者優(yōu)選：氯吡格雷，因為研究說明替格瑞洛對于腎功能不全的患者血肌酐顯著升高的比例高于氯吡格雷組。 2.有可能引起痛風發(fā)作，數(shù)據(jù)顯示替格瑞洛可使痛風風險增加2019年08月21日
2576
0
1
-
徐浩主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 心腦血管病是我國居民的首位死亡原因，平均每9秒就有1人因為心腦血管病喪生！有數(shù)據(jù)顯示，70%的患者猝死在家中，65%的患者死于發(fā)病后15分鐘到2個小時內(nèi)！如果能學(xué)會識別常見心腦急癥的表現(xiàn)并盡快給予正確處理，就能為急救車的趕到贏得時間，關(guān)鍵時候也許就能救上家人一命！1.心絞痛典型癥狀一種不可名狀的、讓人難受的壓榨感和憋悶感，多見于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動的當時，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多數(shù)病人可有勞累、情緒激動、飽餐、受寒等誘因。2.急性心肌梗死典型癥狀疼痛性質(zhì)較心絞痛更劇烈，常伴有大汗、惡心、嘔吐，或有瀕死感。持續(xù)時間常超過30分鐘，甚至長達10余小時，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。不典型癥狀疼痛有時在肩背部、上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，其他不典型部位還有右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等部位?？傊綍r就有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的患者如果出現(xiàn)從牙齒至肚臍之間任何部位疼痛都要考慮急性心肌梗死的可能。老年人發(fā)作時即便不怎么胸疼，但是出大汗就要注意了。急救措施1、安靜休息，去除誘因，避免焦慮與恐懼。如發(fā)生呼吸困難、不能平臥時，應(yīng)取半臥位或坐位，以使呼吸困難減輕。如發(fā)生血壓下降或休克，應(yīng)取平臥位，盡量舒適。切忌自行搬動患者，甚至患者自己去醫(yī)院。因為越著急，越運動，心率加快，心肌缺血就會越嚴重，還有可能使心梗面積加大，增加并發(fā)癥發(fā)生。2、如有條件可吸氧，以增加心肌供氧量。3、硝酸甘油0.5mg舌下含服或速效救心丸10粒，1～3分鐘起效，作用可維持10～15分鐘。必要時，可重復(fù)數(shù)次使用，但需監(jiān)測血壓不要過低。經(jīng)上述處理后，如果癥狀迅速緩解，應(yīng)考慮為“心絞痛”；如胸痛持續(xù)20分鐘還不緩解，要高度懷疑心肌梗死，此時應(yīng)嚼服300毫克阿司匹林，該藥有抗血小板作用，防止新的血栓形成，限制梗死范圍。有時也要考慮以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病以及藥物過期等因素。4、服藥同時盡快撥打急救電話120，靜待急救車送到最近的醫(yī)院行溶栓或介入治療。3.猝死先兆表現(xiàn)多數(shù)“猝死”無明顯預(yù)兆，發(fā)生在正?；顒踊虬察o睡眠中。有心絞痛史，癥狀突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白、大汗淋漓、血壓下降，特別是出現(xiàn)頻繁的室性早搏，都可能是“猝死”的先兆。如果家中老人如廁時間較長，一定要小心是否已經(jīng)倒在了廁所里！典型表現(xiàn)神志喪失，呼之不應(yīng)，頸動脈波動消失，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大。急救措施應(yīng)在撥打120的同時立即實施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇術(shù)還不會？快去學(xué)學(xué)吧！4.急性左心衰有風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人，如果出現(xiàn)夜間呼吸困難或者必須要半臥位才能睡覺的話，多提示心力衰竭。應(yīng)讓病人安靜休息，半臥位，兩足下垂，有條件者可立即吸氧，不可隨意給藥，應(yīng)盡快叫急救車送醫(yī)院救治。5.主動脈夾層如果出現(xiàn)了突發(fā)的伴有撕裂樣的胸痛或腹痛，一定要注意排除是否是主動脈夾層！如果是主動脈夾層沒有及時就診或者被診斷出的話，搶救成功率非常低，死亡率非常高！而長期的高血壓、糖尿病、冠心病都是主要的誘因！應(yīng)及時撥打120急救電話，盡快送醫(yī)院救治撥打120急救電話該說啥1、報告人的姓名和身份。2、病人目前的癥狀，比如叫不醒，說話不清楚，四肢不能動等，以便急救人員對病人做早期的評估。3、具體地址包括門牌號及聯(lián)系電話，等候救護車的明顯標志。救援人員也會根據(jù)你的陳述告知你急救的方法，在救護車沒來之前，你就是家人生存的唯一希望！撰稿：李圣耀 徐浩歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條號，獲取更多健康資訊！2019年08月17日1942
1
3
-
胡啟仁主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科 1.什么是心絞痛？ 心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛發(fā)作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經(jīng)期以后女性，特別是常年高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙者。典型心絞痛具備如下特點： 1.誘因：勞動、運動、情緒激動、飽餐和寒冷等； 2.部位：胸骨后和心前區(qū)常見，可放射到其他部位； 3.疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感； 4.發(fā)生時間：多于活動中發(fā)作，少數(shù)會在活動后； 5.持續(xù)時間：持續(xù)時間較短，僅2-10分鐘； 6.發(fā)作頻率：數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一天內(nèi)多次； 7.緩解方式：發(fā)作時被迫停下或含化硝 心絞痛一定會痛嗎？ 臨床研究表明，心絞痛發(fā)作時胸痛范圍往往較大，患者常敘述為“這一塊兒”或“這一片”疼痛。但是老年人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時常常癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為胸悶或輕度不適。 心絞痛的疼痛部位一定在心前區(qū)嗎？ 典型心絞痛的發(fā)作時位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。臨床上很多患者表現(xiàn)不典型，例如疼痛可以向兩側(cè)放射到肩臂和手，向后放射到后背，向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，甚至可以向下放射到上腹部，引起腹痛。這些情況下需要由醫(yī)生來判定。 心電圖正常就能排除心絞痛嗎？ 有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，就認為自己可以排除冠心病了。大約超過一半的心絞痛患者不發(fā)病時心電圖是正常的，如果您做心電圖檢查時沒有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時，心電圖也是正常的。所以即使心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)進一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。 心絞痛發(fā)作時首先應(yīng)立即原地休息，千萬不要走動，還要盡量少說話，深呼吸、保持鎮(zhèn)靜的心態(tài)。如果在家中發(fā)生心絞痛，要平躺在床上。其次，舌下含服硝酸甘油或速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸，此方法能夠有效改善心絞痛癥狀。要注意，硝酸甘油每次只能含1片，如果疼痛不能緩解，可每5分鐘重復(fù)含1片，連續(xù)使用不能超過3片。暫時緩解癥狀后及早就醫(yī)，避免病情繼續(xù)加重。2019年08月14日1306
0
0
-
2019年08月14日3677
0
0
-
2019年08月14日4334
0
0
-
袁文利主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是心血管的急危重癥，在臨床上比較常見，首先心絞痛這種情況屬于冠心病，由于三高以及動脈硬化引起的。首先需要積極控制三高，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服治療心絞痛的藥物，不可以隨便停藥的，平時要注意休息，不要熬夜，并且需要定期復(fù)查的，可以配合中醫(yī)的治療。預(yù)防心肌梗塞是治療的關(guān)鍵。對于心絞痛的患者飲食要注意，一定要定時定量，少食多餐，嚴禁暴飲暴食。還要多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物，保持大便通暢，因為大便秘結(jié)，患者在排便的時候會增加心肌耗氧量。不吃油炸、辛辣刺激的食物，減少鹽分攝入。適當?shù)脑黾语嬎?，降低血液的黏稠度。對于比較肥胖的心絞痛患者，建議要多食用植物蛋白控制體重。心絞痛患者一定要忌烈酒、濃茶、咖啡等刺激性的飲料，以免增加心率，導(dǎo)致心肌的耗氧量增加。2019年08月12日1356
0
1
-
肖本勝主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 若確定是心絞痛，首先應(yīng)立即停止體力活動，保證安全情況下就地休息，設(shè)法消除誘因，再撥打120急救電話，等待期間服用硝酸甘油緩解癥狀，硝酸甘油通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。 服用藥物要點： 1含于舌下，硝酸甘油嚼碎后舌下含服，起效更快。如有條件要同時吸氧，含服五分鐘后若不見效，可再含服1片，最多可連續(xù)含服3片，每次隔5分鐘。一般含服1~3分鐘癥狀就能有所緩解。若不緩解可能就是心肌梗死。 2坐位含服：坐位含服可避免體位性低血壓引發(fā)腦供血不足導(dǎo)致的頭暈、低血壓，甚至暈厥癥狀。若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負擔，從而影響到藥物療效。 3切勿用水送服，舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后5分鐘達到最大效果。用水吞服的藥物生物利用度僅有5%，起不到相應(yīng)作用，失去急救效果。 4及時撥打120，切勿隨意挪動病人，若含服3次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，不可隨意挪動病人。因為胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗死的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所;如果是心梗，隨意挪動病人，可能會加重病情。 當然，并非所有的心絞痛都能夠使用硝酸甘油。青光眼患者，低血壓患者，腦出血、顱內(nèi)壓增高患者，肥厚型梗阻性心肌病患者，正在應(yīng)用西地那非（“偉哥”）的患者，這5類患者應(yīng)謹慎服用硝酸甘油。2019年08月11日1145
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們已經(jīng)做完了冠狀動脈搭橋手術(shù)，但是近期又出現(xiàn)了胸悶，胸痛，是不是心絞痛？該怎么辦呢？這種情況，首先要看一看是不是真正的心絞痛，是不是有心肌缺血。我們可以通過癥狀辨別，心電圖，超聲心動，心肌核素掃描等等的方法，來鑒別和判定。如果經(jīng)過檢查，患者沒有心肌缺血，這種疼痛我們不歸于心絞痛。建議用一些對癥治療的方法進行處理，包括中醫(yī)中藥，抗焦慮藥，或者一些其他對癥治療的藥物，減輕患者的癥狀。并且對冠心病做規(guī)范的治療和密切的觀察。如果經(jīng)過臨床問診和深入的檢查，確實考慮是有心絞痛。這種心絞痛原因有兩大類可能。第1類呢，是我們的橋血管出現(xiàn)了狹窄或閉塞；第2類可能呢，是原來正?；蛘咧挥休p度狹窄的、沒有搭過橋的其他的冠脈血管，出現(xiàn)了狹窄或者閉塞。怎么樣進行區(qū)分呢？還是要再次做冠狀動脈造影檢查來確定和鑒別。處理的措施呢？首先，可以對橋血管和其他冠脈血管新發(fā)生的病變進行內(nèi)科的冠脈介入處理包括支架植入，藥物球囊擴張等等其他的措施。第二，對少數(shù)患者，再次做外科開胸搭橋處理。一般來講，已經(jīng)做過一次外科搭橋手術(shù)的患者，心包等組織粘連比較明顯，再次開胸搭橋，手術(shù)上有一些困難，難度大一些。部分患者可以有這樣的機會。第三，對于只有輕度缺血的患者，單純調(diào)整藥物處理。第四，如果心絞痛和缺血程度比較嚴重，但是外科再次開胸搭橋和內(nèi)科介入的辦法，由于種種原因都不能實施。應(yīng)該進行加強的藥物治療措施，從劑量上，從藥物的力度上，從藥物的種類上，從優(yōu)化整體方案上等方面加強治療。絕大多數(shù)患者能獲取一定的療效。另外，還可以考慮結(jié)合一些其他的治療手段包括體外震波等等方法，可以在一定程度上緩解患者的心肌缺血和心絞痛癥狀，減少患者出現(xiàn)嚴重冠心病事件的發(fā)生率。2019年08月11日1814
0
0
-
周志文主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 心內(nèi)科 目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位。我國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加。目前冠脈血管血運重建技術(shù)日益發(fā)展，冠脈介入治療(PCI)、冠脈旁路移植術(shù)(CABG)等技術(shù)相當成熟，但有許多患者血運重建后或冠脈造影正?；颊呷杂行赝?，許多在診斷時冠脈造影沒有梗阻性狹窄的胸痛患者被錯誤地歸類為非心臟性胸痛。國外有研究近半數(shù)接受心導(dǎo)管檢查以評估心絞痛的患者在血管造影時有輕微或無冠狀動脈阻塞。越來越多的證據(jù)表明冠狀動脈微循環(huán)在心肌供血中起重要作用，各類相關(guān)研究也日益受到重視。冠脈微循環(huán)指 ＜ 150 μm 微動脈、毛細血管和微靜脈構(gòu)成的微循環(huán)系統(tǒng)。冠脈循環(huán)網(wǎng)是冠狀動脈主要阻力血管床和心肌代謝場所?！靶呐K X 綜合征”(CSX) 是由 Kemp 于1973 年首次提出，1988 年 Cannon 等首次提出“微血管性心絞痛”(microvascular angina，MA)的概念，根據(jù) ESC 2013 年穩(wěn)定冠狀動脈疾病標準，將 CSX 替換為 MA。被診斷為 CSX 的患者占所有冠心病患者的10% ～ 20%。本文將著重探討 MA作為冠狀動脈異常但“正常”患者心肌缺血的原因之一的治療。內(nèi)容如下。 1 冠狀動脈微血管病變的發(fā)病機制 冠狀動脈微血管病變的發(fā)病機制尚未完全清楚，與內(nèi)皮功能障礙、血管痙攣、炎性反應(yīng)、雌激素不足、胰島素抵抗及自主神經(jīng)功能障礙等相關(guān)。微循環(huán)的有效性取決于內(nèi)皮細胞的完整性及獨立的側(cè)支儲備。健康血管功能的核心是內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮(NO)的能力，以調(diào)節(jié)血管舒張反應(yīng)。內(nèi)皮功能障礙被認為是動脈粥樣硬化形成過程中常規(guī)危險因素影響血管形成的最后共同途徑。內(nèi)皮細胞通過分泌物質(zhì)調(diào)節(jié)血管張力、血小板活性和凝血因子，進而影響血管炎性反應(yīng)和細胞遷移，所以內(nèi)皮和微血管的損傷會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致心血管不良事件。當冠狀動脈血流量不能提供足夠的氧氣支持心肌代謝需求時，心肌缺血就會發(fā)生。在代謝需求增加的情況下，冠狀動脈疾病(CAD)阻礙血液進入心肌組織，導(dǎo)致心肌缺血和心絞痛。主要冠狀動脈病變影響心外膜動脈供血區(qū)的血流，會出現(xiàn)心電圖 ST 段的改變、超聲提示局部室壁運動異常、核素顯像灌注缺損、冠狀動脈 CT 血管造影上的梗阻性斑塊等缺血性改變。心外膜冠狀動脈病變的血流動力學(xué)意義可用分數(shù)血流儲備(FFＲ)衡量，F(xiàn)FＲ 定義為遠端壓力與病變近端的比值，F(xiàn)FＲ 為 1． 00 表示無病變，F(xiàn)FＲ ＜0． 80 為顯著異常。然而，微血管病變會影響微循環(huán)的部分血流，導(dǎo)致心肌小面積的離散性缺血，這在傳統(tǒng)的心外膜疾病診斷試驗中有可能被忽視。 如何進行微循環(huán)評估呢? 盡管目前評價冠狀動脈微血管疾病的參考標準仍是在心導(dǎo)管實驗室進行的有創(chuàng)性冠狀動脈生理檢查，但已出現(xiàn)了一些非侵入性技術(shù)，冠狀動脈血流儲備(CFR)目前的指導(dǎo)方針承認 ＜2.0 的 CFRs 表明存在微血管疾病，經(jīng)胸超聲心動圖(TTE) 可通過脈沖多普勒測量評價CFR，心肌灌注心血管磁共振(CMR)檢測的心肌灌注缺損，核醫(yī)學(xué)應(yīng)激反應(yīng)試驗(PET)測定心肌血流儲備，微循環(huán)阻力指數(shù)(IMR)等。ESC 專家認為 MA 正電子發(fā)射斷層掃描(PET)是評價 CSX 和 MA 患者灌注的“金標準”。 2 MA 的治療 治療的目標主要是抑制動脈硬化進展，防止缺血，降低心絞痛發(fā)生頻率，提高生活質(zhì)量，延長無重大心血管事件的生存期。針對冠脈微循環(huán)病變主要是藥物治療，但目前尚無一種藥物多靶點的覆蓋無循環(huán)障礙的病因。 2． 1 抗心絞痛和缺血藥物 2． 1． 1 β-受體阻滯劑:仍是心絞痛治療的中流砥柱，其作用機制選擇性地與細胞膜上的 β 受體結(jié)合，競爭性、可逆性阻斷多個器官中 β 腎上腺能受體激活產(chǎn)生的作用，在心臟主要表現(xiàn)負性頻率、負性肌力和負性傳導(dǎo)作用，降低心率、心肌收縮力和血壓，延長舒張期增加心肌灌注，減輕冠脈微循環(huán)阻力，增加冠狀動脈血流量，以減輕冠狀動脈微血管病變(CMD)患者臨床癥狀，增加運動耐量及運動持續(xù)時間等。 2． 1． 2 鈣通道阻滯劑:可擴張冠狀動脈，預(yù)防及改善血管痙攣。主要是阻斷 Ca 2 + 使心肌和血管平滑肌收縮力減弱，減輕心臟做功。 2．1． 3 硝酸酯類:硝酸酯可減少心絞痛發(fā)作，不依賴內(nèi)皮引起血管擴張，并減少心肌耗氧量，但 MA 與梗阻性心絞痛患者相比，硝酸酯的治療改善較小。 2． 1． 4 ATP 敏感鉀離子通道開放劑:尼可地爾屬硝酸類化合物，具有阻滯血管內(nèi) Ca 2 + 游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，從而產(chǎn)生擴張血管和抑制冠脈痙攣的作用?？寡鬃饔每娠@著降低 C 反應(yīng)蛋白，減少氧化應(yīng)激損傷，改善血管內(nèi)皮功能。 2． 1． 5 雷諾嗪:雷諾嗪是一種抗心絞痛藥物，為哌嗪類衍生物，是部分脂肪酸氧化酶抑制劑，有確切的抗心絞痛作用，可加入標準治療(β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑和硝酸鹽)，以減少心絞痛和提高運動能力。其作用機制是抑制晚期內(nèi)向鈉電流，防止心肌鈣超載，從而改善舒張功能，通過抑制脂肪酸 B 一氧化作用(pFOX)，增加缺血心肌能量的輸出。雷諾嗪在一些慢性心絞痛患者的試驗中有效地減輕了癥狀。 2． 1． 6 曲美他嗪:曲美他嗪為哌嗪類衍生物，它主要通過改變心肌有氧的代謝途徑，提高三磷酸腺苷(ATP)生成的效率和保護線粒體的功能，而發(fā)揮抗心肌缺血作用。心肌主要依靠游離脂肪酸和葡萄糖作為供能物質(zhì)，當冠狀動脈病變使心肌氧供受限制時，促進葡萄糖代謝、抑制脂肪酸代謝，最大限度地利用氧，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀。 2． 2 抗血小板聚集 2．2． 1 阿司匹林:阿司匹林主要有抗血小板的作用，對 MA 患者治療是合理的 2． 2． 2 前列地爾:前列地爾注射液具有擴張血管、抑制血小板聚集、降低血小板高反應(yīng)和血栓素 A2(TXA2)水平，通過抑制血管平滑肌細胞的游離 Ca 2 + ，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)作用。 2． 3 改善血管內(nèi)皮功能 2． 3． 1 他汀類:為三甲基戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，是細胞內(nèi)膽固醇合成限速酶，起到降低膽固醇的作用。 2．3． 2 ACEI 類:已被提出的假設(shè)腎素—血管緊張素系統(tǒng)可能發(fā)揮作用，導(dǎo)致微血管功能障礙。雖這些藥物的數(shù)據(jù)有限，但對運動試驗結(jié)果和對照試驗的癥狀有良好的效果。因此，在最近對心絞痛患者和正常冠狀動脈患者的研究中發(fā)現(xiàn)，依那普利對 NO 的有效性有良好的影響。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可阻斷血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，并已被證明能改善 MA 婦女的 CFR和心絞痛。 2． 3． 3 L-精氨酸:血管內(nèi)皮功能障礙是 MA 的核心，因此可認為改善 NO 的產(chǎn)生可恢復(fù)血管功能和改善血管，而 L-精氨酸作為營養(yǎng)補充劑，是一氧化氮合酶的氨基酸底物，是促進 NO 生成的一種治療手段。 2． 3． 4 雌激素:流行病學(xué)研究表明，MA 患者多數(shù)是絕經(jīng)后婦女，因此表明雌激素缺乏可能具有致病作用。 2． 3． 5 慢性內(nèi)臟痛抑制劑:丙咪嗪能抑制內(nèi)臟組織的疼痛傳遞，并能減少心絞痛患者和正常冠狀動脈患者的心絞痛發(fā)作。然而，在另一項研究中，由于不良的副作用，生活質(zhì)量并沒有明顯的改善。有很多學(xué)者對中藥治療冠脈微血管病進行了研究，發(fā)現(xiàn)在中藥治療 MA 方面有很大優(yōu)勢 2．4 其他藥物 其他像三環(huán)類抗抑郁藥、腺苷阻滯劑、鎮(zhèn)痛藥物及激素替代等治療在改善患者癥狀上有一定的作用，但針對MA 患者這些藥物應(yīng)用較少。 2．5 非藥物治療 心臟康復(fù)是一種綜合療法，包含內(nèi)容很廣，涉及運動、飲食、日常生活指導(dǎo)及壓力調(diào)節(jié)等。有 3 小 結(jié) 近幾十年心外膜大血管疾病的診治和治療迅速發(fā)展，使心血管疾病患者有很大的獲益，但許多患者心導(dǎo)管檢查時有輕微或無冠狀動脈阻塞，被貼上了“正常血管”的標簽，未來的挑戰(zhàn) 是針對這部分人群給予精準的診斷和治療，對減少心臟事件與心血管疾病防治策略有重要意義。2019年08月10日2078
0
1
-
2019年08月10日1575
0
0
心絞痛相關(guān)科普號
李家一醫(yī)生的科普號
李家一 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟內(nèi)科
6764粉絲5.7萬閱讀
趙舟醫(yī)生的科普號
趙舟 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
心外科
1393粉絲40萬閱讀
汪奇醫(yī)生的科普號
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
8681粉絲55.3萬閱讀