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劉輝副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的一種疾病。防治心絞痛除避免各種誘發(fā)因素外，還要根據(jù)病人的病情合理用藥，只有如此，才能取得最佳療效。 一、分型治療 1、勞力型心絞痛。此型為最常見的類型，多發(fā)生于活動(dòng)中，休息后可緩解。病人應(yīng)首選β受體阻滯劑（如心得安等），這類藥物能減慢心率、降低血壓、減弱心肌收縮，從而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供應(yīng)恢復(fù)平衡。 2、自發(fā)型心絞痛。此型為安靜狀態(tài)下發(fā)生的心絞痛，是由冠狀動(dòng)脈痙攣造成的心肌血氧供應(yīng)減少所引起的，治療時(shí)應(yīng)首選有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用的硝酸酯類藥物與鈣拮抗劑，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。 3、混合型心絞痛。病人勞力型與自發(fā)型心絞痛兼而有之，可將硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。 二、劑量個(gè)體化 當(dāng)前治療心絞痛普遍存在的問題是用藥劑量偏小和千篇一律。其實(shí)，抗心絞痛藥物的劑量范圍較寬，病人的個(gè)體差異也較大，因此用藥時(shí)宜先從小劑量開始逐漸增加，直至達(dá)到最佳療效而無明顯不良反應(yīng)為止。 三、合理選用藥物 心絞痛病從用藥時(shí)，要考慮其是否伴有合并癥，如伴有房顫、心動(dòng)過速，可選用心得安，如伴有心動(dòng)過緩，可選用消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可選用硝酸甘油等。 四、注意服藥時(shí)間 一般來說，病人大多習(xí)慣于早飯后服藥，這種做法應(yīng)予糾正。心絞痛的高發(fā)時(shí)間多在晨起時(shí)或洗瀨時(shí)，此時(shí)冠狀動(dòng)脈的張力比下午高，因而易引起血管收縮，使心股供血量降低，因此，心絞痛病人應(yīng)在起床前服藥，以免發(fā)生不測。2019年08月06日
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油可以緩解疼痛，這一效應(yīng)也是心絞痛與急性心肌梗死等疾病的重要鑒別點(diǎn)之一。 但反過來想，能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎？ 臨床上與心絞痛臨床表現(xiàn)相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也能被硝酸甘油所緩解，如果對這些疾病缺乏足夠的了解，就容易犯了想當(dāng)然的錯(cuò)誤，造成誤診誤判。除了心絞痛之外，硝酸甘油還能緩解的胸痛有哪些呢？ 食管壓力性疾病 由于食管的解剖位置與心臟相鄰，食管源性胸痛的疼痛部位與心絞痛相似，二者之間的鑒別也是臨床上的常見問題。 硝酸甘油除了擴(kuò)張血管之外還能松弛食管平滑肌，臨床上許多食管壓力異常性疾病，如反流性食管炎、賁門失弛緩癥、胡桃夾食管和彌漫性食管痙攣引起的胸痛，都可以通過舌下含服硝酸甘油松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達(dá)到緩解疼痛的效果。這樣一來也就增加了鑒別診斷的難度。 鑒別點(diǎn)：但食管壓力性疾病多發(fā)生于飽餐后、平臥位或者腹壓增高時(shí)，常伴有噯氣、吞咽困難、食物反流等消化道癥狀，通過上消化道鋇餐 X 線檢查，消化道內(nèi)鏡、食管測壓、食管動(dòng)力學(xué)檢測等輔助手段可以進(jìn)一步鑒別診斷。 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛，可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。 在靜脈使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以有所緩解。臨床上對高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑診為冠心病而治療無效者, 應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析, 及早行螺旋 CT 、超聲心動(dòng)圖或磁共振顯像等進(jìn)行鑒別診斷。 膽絞痛 不典型心絞痛的疼痛部位可位于上腹部，此時(shí)需與急腹癥相鑒別。 有膽道疾病的患者，還會(huì)通過迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)心前區(qū)疼痛, 類似心絞痛的發(fā)作，即所謂的「膽心綜合征」。 硝酸甘油可以通過解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效迅速且效果顯著。 鑒別點(diǎn)：但膽絞痛多在飽餐尤其是進(jìn)食大量油膩食物之后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長，體檢時(shí)有墨菲氏征陽性，結(jié)合心電圖、腹部超聲等檢查，可以跟心絞痛加以鑒別。 肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，以及二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等所致的肺動(dòng)脈高壓，都可以引起胸痛。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的高低無關(guān)，也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致，主要是與右心室肥厚使心肌需氧量增加而產(chǎn)生相對供血不足有關(guān)。 硝酸甘油可以擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負(fù)荷和耗氧，從而改善缺血、緩解疼痛。與心絞痛不同的是，肺動(dòng)脈高壓患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血及暈厥，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性心尖搏動(dòng)， S2 亢進(jìn)，晚期可有右心衰竭的表現(xiàn)，心電圖可見右心室肥厚的表現(xiàn)。 由此可見，硝酸甘油不僅可以緩解心絞痛，還可以緩解其他疾病引起的疼痛。當(dāng)患者出現(xiàn)類似于心絞痛的癥狀時(shí)，不要輕率地根據(jù)硝酸甘油服用后的反應(yīng)做出心絞痛診斷，應(yīng)結(jié)合病人病史、其他臨床癥狀和必要的輔助檢查謹(jǐn)慎下結(jié)論。2019年08月02日2120
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 ■心絞痛的癥狀 心絞痛是由于心肌缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，有人有燒灼感，有人是刀割樣的鈍痛且伴有胸悶心慌，有些人可伴有大汗，痛得沒有那么銳利，但有明顯的不適，有“這一塊兒”或“這一片”的疼痛。一般胸痛持續(xù)3~5分鐘，一般不超過15分鐘。胸痛常在在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)緩解，或者含硝酸甘油的藥物后數(shù)分鐘可以緩解。 ■急性心肌梗死的表現(xiàn) 典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。有時(shí)疼痛部位不典型，可表現(xiàn)為腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持續(xù)15分鐘以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。 ■急性心肌梗死的急救原則 發(fā)現(xiàn)懷疑是心梗的患者后，應(yīng)盡快撥打“120”急救電話，與醫(yī)院、急救站聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救后送醫(yī)院。降低心梗危害性的最有效的方法就是及時(shí)到醫(yī)院救治，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低心衰發(fā)生率與死亡率。心梗后要求在4-6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過12小時(shí)進(jìn)行溶栓或支架治療。2019年07月31日939
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馬麗主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 心血管內(nèi)科 典型心絞痛的部位是位于胸骨（胸部正中）后，可在咽喉部，也可見于左前胸，甚至在下頜或劍突下上腹部，疼痛可以向左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指、小手指、頸部、下頜及咽部放射。不同患者的心絞痛可在不同部位，但同一患者的多次心絞痛發(fā)作部位固定，在同一部位發(fā)生。 02 疼痛感什么樣？ “壓迫感”、“沉重感”、“緊縮感”、“憋悶感”、“壓榨感”或“窒息感”，可見它更多地表現(xiàn)為各種不適的感覺，而很少表現(xiàn)為針扎樣或刀割樣疼痛。 03 誘發(fā)因素是什么？ 最常見的心絞痛類型為“勞力性心絞痛”，疼痛發(fā)生于體力活動(dòng)（如快步行走、趕汽車、上樓時(shí)、騎自行車、爬坡）的進(jìn)行中，而不是活動(dòng)結(jié)束后。誘發(fā)原因也可能是情緒的劇烈波動(dòng)，飽食與寒冷的氣候時(shí)更易發(fā)作。 也有發(fā)生于安靜休息或者睡眠時(shí)發(fā)生的心絞痛，這種情況可能由于冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈的狹窄已經(jīng)達(dá)到嚴(yán)重程度，尤其是在不穩(wěn)定的斑塊破裂后發(fā)生血栓時(shí)，很不明顯的誘因就足以引起疼痛的發(fā)生，出現(xiàn)這種情況應(yīng)高度警惕，很可能在近期會(huì)發(fā)生心肌梗死，亟待科學(xué)的治療。 04 疼痛持續(xù)時(shí)間？ 典型的心絞痛持續(xù)時(shí)間為3～5分鐘，很少超過15分鐘。而急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)30分鐘以上。 05 緩解方式是什么？ 在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，停下活動(dòng)，原地站立數(shù)分鐘，就可以緩解。應(yīng)特別提出的是心絞痛發(fā)作時(shí)，為盡快緩解疼痛，患者應(yīng)該采取站立位或者坐位而不是臥位，這樣可以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，也就減少了心肌的耗氧量。 舌下含服硝酸甘油，90%以上的心絞痛可以在1～3分鐘內(nèi)緩解。對疼痛時(shí)間較長，休息和（或）服用硝酸酯類藥物不能緩解者，不能排除發(fā)生急性心肌梗死的可能性，更應(yīng)該盡快就醫(yī)。2019年07月31日999
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周哲慧主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 心內(nèi)科 心絞痛是由于各種原因引起冠狀動(dòng)脈供血不足（絕對或相對供血），發(fā)生的暫時(shí)性心肌缺血缺氧引起的癥狀。胸痛的原因很多，不是每種胸痛都是心絞痛，我們先一起來學(xué)習(xí)一下怎么來分辨心絞痛。 心絞痛的識(shí)別要點(diǎn)： 1.有冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素：年齡（40歲以上中老年人多見）、性別（男性明顯多于女性，絕經(jīng)后女性與男性發(fā)病率基本持平）、吸煙、血脂代謝異常、高血壓、糖代謝異常、肥胖、缺乏鍛煉、遺傳、精神因素（情緒易激動(dòng)、壓抑、焦慮、好勝心強(qiáng)）等。 2.存在誘因：勞累、過度用力（如上樓、爬山、排便、性生活等），情緒激動(dòng)、精神緊張、飽餐，寒冷刺激、吸煙、心律失常等。 3.位置：胸骨后是最典型的部位，也可累及心前區(qū)甚至整個(gè)前胸，界限模糊，也可向頸部、下頜、咽部、肩、左上肢、左臂內(nèi)側(cè)（可至小指或無名指）、上腹部放射。 4.性質(zhì)：疼痛感較模糊，可為壓迫感、燒灼感、憋氣、胸悶、胸部的緊縮感，可有窒息甚至瀕死感。（并不是所有的心絞痛都會(huì)有明顯的疼痛）。 5.持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)30秒至15分鐘，多為2-5分鐘，疼痛持續(xù)時(shí)間小于5s或大于半小時(shí)，一般不考慮心絞痛。 以上條件符合越多，心絞痛的可能性越大。 急救措施： 1.立即休息，立即平臥或坐下，如有心衰病史，首選坐位。如有電子血壓計(jì)應(yīng)測量血壓、心率。 2.常用應(yīng)急藥物： a.硝酸甘油片：舌下含化，一般在5分鐘內(nèi)緩解，如癥狀無改善，可每間隔5min舌下含化一片。 b.硝酸異山梨酯片 舌下含化，起效時(shí)間與硝酸甘油類似，藥效持續(xù)時(shí)間更長，也可作為長期維持用藥，每次5-10mg，每天三到四次。 c.速效救心丸：舌下含化，每次5至10粒。 d.地爾硫卓是冠狀動(dòng)脈痙攣所導(dǎo)致的變異性心絞痛的首選藥物。 3.預(yù)防性用藥： a.抗血小板藥物：減弱血小板功能，減少血小板黏附和聚集，預(yù)防血栓形成，如無禁忌癥，是必須應(yīng)用的藥物。 b.他汀類降脂藥：除了可以降血脂外，還可以穩(wěn)定斑塊結(jié)構(gòu)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，如無禁忌癥，是必須應(yīng)用的藥物。 c.β受體阻滯劑：可以用于沒有禁忌癥的所有心絞痛患者，可以減少心絞痛和心肌梗死發(fā)生的機(jī)會(huì)。 d.長效硝酸脂類：維持較長時(shí)間的擴(kuò)血管作用，改善心肌供血情況。 情況相對穩(wěn)定的心絞痛發(fā)作時(shí)，不適感、持續(xù)時(shí)間、緩解方式都是類似的，如果出現(xiàn)性質(zhì)與心絞痛類似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長，甚至于突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間明顯延長（大于30分鐘）的情況，就要懷疑心肌梗死的可能，這種情況是不適用于上述的處理方式的，應(yīng)將患者安置于安全區(qū)域內(nèi)平臥休息，立即撥打120送至有條件救治的醫(yī)院進(jìn)行治療。急性心肌梗死最開始的90分鐘是最關(guān)鍵的，多延遲一分鐘，患者的危險(xiǎn)就更大一分。2019年07月30日1114
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周哲慧主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 心內(nèi)科 心絞痛可分兩種,一種是穩(wěn)定型心絞痛,另外一種是不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛通常在體力活動(dòng)(如上梯級(jí)或爬坡時(shí))時(shí)發(fā)作,主要表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難,偶爾情緒激動(dòng)或飽餐之后也會(huì)發(fā)作.休息數(shù)分鐘,胸痛便會(huì)消除.穩(wěn)定型心絞痛患者在沒有胸痛時(shí)的心電圖,多數(shù)是完全正常的,所以正常的靜態(tài)心電圖不等于沒有冠心病.穩(wěn)定型心絞痛的病人通常無須入院治療的,在心絞痛發(fā)作時(shí),吞服硝酸甘油(擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物),幾分鐘內(nèi)便有效 不穩(wěn)定型心絞痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間比以前有顯著增加.大部分病人都需入院治療,因?yàn)椴环€(wěn)定型心絞痛可能是心肌梗塞的先兆.動(dòng)態(tài)心電圖一般可以診斷穩(wěn)定型心絞痛,冠脈造影（X光心導(dǎo)管檢查）可以確知血管阻塞的程度,以及幫助決定有沒有做心臟手術(shù)的需要心肌梗塞通常是由冠狀動(dòng)脈栓塞所引起心肌壞死.患者通常會(huì)感到胸口劇烈疼痛,有被壓迫的感覺,疼痛可推展至單臂或雙臂,頸部,下顎,肩膊和背部,休息或服用硝酸甘油不能緩解,呼吸困難,臉色蒼白,流汗等指導(dǎo)意見：治療冠心病的藥物很多,常用的主要有： ①硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油,消心痛,５－單硝酸山梨醇,長效硝酸甘油制劑等. ②腎上腺素能β受體阻滯劑（β阻滯劑）：常用的制劑有普萘洛爾,氧烯洛爾,烯丙洛爾,吲哚洛爾,美托洛爾,阿替洛爾,納多洛爾. ③鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米,硝苯地平,地爾硫卓,尼卡地平等. ④抗血小板藥物：如阿斯匹林,雙嘧達(dá)莫,苯磺唑磺等 ⑤調(diào)整血脂藥物：如煙酸,普伐他汀,洛伐他汀,辛伐他汀等. ⑥溶血栓藥物：如華法令,肝素,尿激酶,鏈激酶等. ⑦中醫(yī)中藥：以活血（常用丹參,紅花,川芎,蒲黃,郁金等）和化瘀（常用蘇合香丸,蘇冰滴丸,寬胸丸,保心丸,麝香保心丸等）最為常用. 注意事項(xiàng)： 不吸煙.只食用少量的牛油,奶油及各種油膩食物.將你習(xí)慣食用的肉類量減少,將你食用的肉上脂肪除去,吃燒煮的肉,不要吃油煎的肉.每周最多只吃三只雞蛋.吃大量水果及蔬菜,但飲食要維持平衡均勻.減少鹽的攝食量.攝食鹽量低可以降低血壓,并且減少發(fā)展冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn).經(jīng)常運(yùn)動(dòng).有證據(jù)顯示,每周做兩,三次劇烈運(yùn)動(dòng),可減少得心臟疾病的危險(xiǎn).但由于突然做劇烈運(yùn)動(dòng)很危險(xiǎn),必須以漸進(jìn)的方式來開始實(shí)行你的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃.應(yīng)付精神壓力,尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力.可以培養(yǎng)嗜好或通過運(yùn)動(dòng)來松懈日常生活中的緊張情緒.控制高血壓,高膽固醇血癥和糖尿病.定時(shí)檢查身體并遵照醫(yī)生的指示去做。2019年07月30日1075
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李媛莉醫(yī)師 文山市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛的患者，時(shí)常都是藥必備在身上的以便一旦出現(xiàn)身體不適后，沒有藥的情況之下，也可借助自己的身體緩解救急。方法/步驟如下： 1. 按摩胸部 如果一旦發(fā)生緊急的心痛，用兩手掌順著前胸肋骨方向，從里向外進(jìn)行按摩。同時(shí)，用鼻腔緩緩深呼氣，用嘴徐徐吐氣。 2. 平躺，兩手指從大拇指開始，依次用力彎曲10次；然后右手掌用力去搓左手心、手背、再用左手掌搓右手心、手背；最后用一只手的大拇指、食指掐捏另一只手的手指根部，次數(shù)越多越好。 3. 兩腿分開站立，全身放松，稍含胸，兩臂前后甩動(dòng)，用手掌拍打心前區(qū)，手背拍打背部，每次50~100下。拍打由少至多，由輕到重，已感到舒服為度。 4. 平躺，左右臂交叉于胸前，左手按右腋窩，右手按左腋窩，運(yùn)用腕力帶動(dòng)手指有節(jié)律地輕輕按壓腋窩5~10分鐘。 5. 當(dāng)心絞痛發(fā)作，一時(shí)找不到藥品緩解時(shí)，自己或旁人用拇指按壓患者雙手中指指甲根部（有明顯的脹痛感）堅(jiān)持5~10分鐘。 6. 當(dāng)外出行走時(shí)發(fā)生心絞痛時(shí)，立即停步站立，兩臂自然伸開，同時(shí)握拳，兩拳心向前，然后用力往后拉。一前一后為一次，連續(xù)做20~30次，可以緩解心絞痛。 心絞痛通過抗血小板、抗動(dòng)脈炎癥等藥物治療可改善心臟供血抗缺血癥狀。嚴(yán)重的冠心病、心絞痛通過介入治療、冠脈搭橋等手術(shù)治療，平時(shí)用藥物維持病情，注意休息，改掉不良生活習(xí)慣，一般也不會(huì)影響到壽命。2019年07月29日1118
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我們總聽到誰誰誰心梗了，有時(shí)候也會(huì)聽到誰誰誰是心絞痛，還有人說心肌梗塞，也有人說心肌梗死。那么這些心臟病有啥區(qū)別，有啥聯(lián)系呢？心肌梗塞就是心肌梗死，只是不同的叫法而已；心肌梗塞更是從前我們的叫法，意思是說心臟的血管堵塞了，現(xiàn)在更普遍的叫法叫心肌梗死，是說血管堵塞后，心肌發(fā)生壞死，甚至危及生命，面臨死亡。心肌梗死和心絞痛有著密切的關(guān)系，但又不盡相同。簡單說如果持續(xù)的心絞痛就可能是心肌梗死，當(dāng)然嚴(yán)格意義上說心絞痛一方面可能是心血管狹窄引起的，也就是冠心病引起的；同時(shí)別的疾病也可能會(huì)引起心絞痛，還包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕熱或其他原因引起的冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等，這些心臟病都可能引起心絞痛。但我們習(xí)慣性說的心絞痛就是冠心病這種心絞痛，當(dāng)血管狹窄程度大于70%以上，在某種刺激下，比如勞累、運(yùn)動(dòng)、寒冷、心動(dòng)過速、熬夜等等情況下，心肌缺血就會(huì)加重，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作。當(dāng)心血管斑塊破裂后形成血栓，血栓完全堵塞血管后，就會(huì)發(fā)生持續(xù)性心絞痛，這就叫心肌梗死。心絞痛分為勞力性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，簡單理解，勞力性心絞痛多在活動(dòng)、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后發(fā)生心絞痛，相對來說這種心絞痛比較安全，不容易發(fā)生心肌梗死，治療以藥物治療為主即可。不穩(wěn)定性心絞痛多是休息中即可發(fā)作心絞痛，多屬于不穩(wěn)定斑塊，容易進(jìn)一步發(fā)展成為心肌梗死，治療除了藥物治療外，還可能需要支架或搭橋治療。共同點(diǎn):造成心絞痛和心肌梗死的最基礎(chǔ)原因基本一樣，都是動(dòng)脈粥樣硬化，心絞痛是動(dòng)脈粥樣硬化加重，引起血管狹窄，心肌梗死是動(dòng)脈粥樣硬化加重，斑塊破裂形成血栓。誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的原因也一樣，都是寒冷、運(yùn)動(dòng)、勞累、熬夜、大便用力、吃飯過飽等等原因。表現(xiàn)的癥狀也很接近，或者幾乎一樣，尤其是在同一個(gè)人身上，發(fā)生心絞痛和心肌梗死時(shí)的表現(xiàn)基本一樣，區(qū)別在于心肌梗死的表現(xiàn)癥狀更重，持續(xù)時(shí)間更長，幾乎都是大于15分鐘，而心絞痛一般都是幾分鐘就能緩解。不同點(diǎn):心絞痛一般不至于致命，絕大部分都有時(shí)間去醫(yī)院就診，經(jīng)過正規(guī)治療后，都能得到有效控制，從而再不再發(fā)生心絞痛。但心肌梗死常常是致命性的，有很多人都沒有機(jī)會(huì)去醫(yī)院猝死院外，即使到醫(yī)院后，也有10-30%的心肌梗死患者死亡。所以心肌梗死要比心絞痛更危險(xiǎn)。心絞痛的治療，可以按部就班，一步一步來，加用他汀和阿司匹林以及其他藥物，如果效果不佳好可以調(diào)整藥物，或商量下一步造影。心肌梗死的治療是爭分奪秒的，一分一秒都不能耽誤，因?yàn)闀r(shí)間就是生命。開通血管的方法只有溶栓或支架。開通血管后的治療原則和心絞痛治療原則一致。緊密聯(lián)系:不穩(wěn)定性心絞痛距離心肌梗死就一步之遙，其實(shí)有一部分心肌梗死的患者之前都發(fā)生過心絞痛，可是就是因?yàn)榇笠饬?，沒有及時(shí)就診，于是就發(fā)生了心肌梗死。所以王醫(yī)生不止一次說過，心絞痛是心臟在報(bào)警，報(bào)警主人快要心肌梗死了，趕緊就診。總之，心肌梗死和心絞痛雖然不同，但有著千絲萬縷的聯(lián)系?！拘难芡踽t(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月22日1386
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
胡益群醫(yī)生的科普號(hào)
胡益群 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化內(nèi)科
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楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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汪奇醫(yī)生的科普號(hào)
汪奇 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
心血管內(nèi)科
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