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劉修斌副主任醫(yī)師 仙桃市中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 日常用藥： 1.治療冠心病的常用藥有：硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，藥物的基本作用是改善心肌供血，預(yù)防和治療心絞痛）、β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等。藥物的基本作用是降低心肌耗氧量，從而改善心絞痛。同時減慢心率，降低血壓，改善心肌缺血，須注意不可驟然停藥）、鈣拮抗劑（絡(luò)活喜，拜新同，壓氏達(dá)等）、抗血小板聚集藥（波立維、阿司匹林等，注意觀察是否有牙齦出血點、黑便等出血癥狀）、降血脂藥（舒降之、立普妥、可定等。此類藥物的基本作用是降血脂，需定期檢測肝功能）。 2.藥物治療關(guān)鍵：正確用藥、長期用藥、對癥用藥、預(yù)防用藥。 3.正確用藥：冠心病患者應(yīng)遵照醫(yī)囑堅持服用藥物，隨時攜帶急救用藥（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便之處，以便在急性發(fā)作時伸手可得，立即含服，且用后立即將瓶蓋塞緊，以防有效成分發(fā)揮。 胸痛急性發(fā)作時注意事項： 冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時首先應(yīng)立即停止一切活動，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。 1.心絞痛： 設(shè)法消除寒冷，情緒激動等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所；有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。 2.急性心肌梗死： 死亡率較高，就地急救和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要。患高血壓、糖尿病或既往有心絞痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應(yīng)立即送至距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急救治。 3.急性心衰和心源性休克： 患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)急性左心衰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。在等待救護(hù)車的時候，讓患者坐在床上或椅子上，雙腿下垂，并含服硝酸甘油。2019年07月21日
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孔燕副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 導(dǎo)致心絞痛的原因，比如情緒激動、勞累、寒冷刺激，有的時候甲狀腺功能異常、貧血，也有可能會導(dǎo)致心絞痛出現(xiàn)。還有冠脈血管痙攣，患者冠脈微循環(huán)較差，都有可能使患者出現(xiàn)心絞痛。 所以當(dāng)心絞痛發(fā)生時，建議患者可以先行心電圖的檢查。如果患者的疼痛時間較長，還可以做心肌酶學(xué)的化驗。必要時建議患者可以行冠脈CT或者冠脈造影的檢查，更加有助于明確導(dǎo)致心絞痛的原因。也可以結(jié)合檢查血常規(guī)以及甲狀腺功能，無論是貧血或者甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退都能誘發(fā)心絞痛。 心絞痛第一個，它有血管的一個基礎(chǔ)，它這個冠狀，心臟的冠狀動脈的血管，狹窄到一定程度，它才會發(fā)生心絞痛，當(dāng)然目前也有，比方說年輕人心絞痛發(fā)作的，比方說有心梗的，還有20多歲30歲的，還有一個因素就是血管痙攣，血管痙攣以后，它持續(xù)的長期的痙攣，其實它也是一個狹窄，這種它雖然不是動脈硬化的，一個因素，不是動脈硬化引起的血管狹窄，但是痙攣它也影響了，血管的一個狹窄，血管狹窄以后，再一個就是外界的一個因素，就是它這個耗氧增加的一個因素，我們剛才說的是一個血管的因素，一個是真正的血管狹窄，和痙攣以后的功能性的狹窄，如果那個耗氧量增加的因素，是什么呢，比方說打球，我就記住好多，我有幾個病人，就是挺年輕的時候，他打球的時候一用力的時候，馬上躺下，大面積心梗，這是一個運(yùn)動增加，再一個交感神經(jīng)興奮性增加，我遇到一個患者，就是50多歲的人，正是他女兒那個婚禮上，結(jié)果他特別激動，突然就大面積的一個心梗發(fā)生，一送來我們一看，穿的西裝筆挺，還戴著這個配飾，我們一問說在女兒的婚禮上，這個就是說，他第一個有血管狹窄的基礎(chǔ)，第二個他有一些誘因，而這兩個一合，就容易發(fā)生了一個心絞痛，如果嚴(yán)重的話就會心梗。 心絞痛是冠心病的一種常見且多發(fā)的類型，在治療方面除了要緩解心絞痛，還要去除病因，盡量避免不再發(fā)作與發(fā)展，也叫改善預(yù)后。擴(kuò)張血管擴(kuò)張冠狀動脈是緩解心絞痛的主要方法，如硝酸酯類的藥物、降壓藥，不僅可以迅速的緩解心絞痛，還可以預(yù)防心絞痛的發(fā)作。另外阿司匹林、他汀類的調(diào)脂藥及β受體阻滯劑都是治療心絞痛的藥物。2019年07月18日1876
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葉茂醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛的預(yù)防主要是： 一、避免增加心肌氧耗增加的活動，如劇烈的活動，情緒緊張、激動、感染、飽餐、便秘等等； 二、治療同時存在的其他疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等等，把它們控制在各自合適的范圍內(nèi)； 三、規(guī)范的服藥。 心絞痛的治療方法主要為： 一、抗血小板聚集藥物，如拜阿司匹林的使用； 二、調(diào)血脂藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等的使用； 三、擴(kuò)張冠脈血管的藥物，如速效救心丸、單硝酸異山梨酯等的使用； 四、減緩心肌氧耗的藥物，如β受體阻滯劑，琥珀酸美托洛爾、比索洛爾等的使用； 五、改善心肌重構(gòu)的藥物，如ACEI類藥物等等。 心悸是一種自覺心臟跳動的不適感，身心健康者不會感覺到自己的心跳，心悸與病人的敏感程度，心搏的強(qiáng)弱與節(jié)律紊亂有關(guān)系。會有心搏增強(qiáng)，心律失常，心血管神經(jīng)癥。 心絞痛常是在胸前區(qū)，約手掌大小范圍感覺緊縮感，燒灼感或者窒息頻死感，大多經(jīng)歷3到5分鐘，一般不少于1分鐘，但是不會超過15分鐘。可能伴隨著冷汗、焦慮、面色蒼白。心絞痛發(fā)作的患者會出現(xiàn)胸疼的癥狀，常常很少或根本沒有前兆。心絞痛是一類常見的心血管疾病，多表現(xiàn)為活動之后出現(xiàn)胸骨后疼痛或心前區(qū)悶脹、燒灼感，休息之后或者是含服硝酸甘油片之后可以得到緩解。它的典型癥狀：是心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛，也可能僅僅有胸悶的癥狀，還可能會有胸悶、氣短、上腹疼等癥狀。建議患者平時要保持心態(tài)的平穩(wěn)。增加心臟負(fù)荷的任何因素都能成為心絞痛的誘因，比如吵架、情緒激動、過于高興像大悲大喜或者是勞累過度，負(fù)重行走、劇烈運(yùn)動、驚恐、吸煙、吃飯過飽、寒冷的天氣刺激、性生活、心動過速都可能成為誘發(fā)因素，特別注意，疼痛發(fā)作是在負(fù)荷增加時，而不是負(fù)荷過后。疼痛可向左上肢、左肩甚至下頜放射，多持續(xù)數(shù)分鐘，休息和含硝酸酯類藥物后迅速緩解或消失。2019年07月18日1065
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 核心提示 藥物治療、介入治療和外科手術(shù)治療，是冠心病現(xiàn)代治療的三條主線。對冠心病穩(wěn)定型心絞痛（SCAD或SIHD）和冠心病急性冠脈綜合征（ACS）,因其背景和發(fā)生的機(jī)制不一樣，在治療選擇方面差異也很大。本節(jié)主要介紹低危險患者、冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療選擇。 最佳內(nèi)科治療（OMT） 1. 非關(guān)鍵部位病變，和無射血分?jǐn)?shù)降低，穩(wěn)定型心絞痛患者首選的是最佳內(nèi)科治療，即最佳內(nèi)科治療或最佳化藥物治療（Optimal Medicine Therapy，OMT）。 2. 支架和冠脈搭橋后，藥物治療也是基礎(chǔ)。 經(jīng)皮冠脈介入治療 （PCI，即球囊擴(kuò)張加 + 支架） 1. 與最佳內(nèi)科治療（OMT）相比，PCI可更快速地緩解癥狀，但不降低死亡和心肌梗死。 2. 最佳內(nèi)科治療（OMT）相比，對血流儲備分?jǐn)?shù)≤0.8的單支病變，PCI可降低緊急血運(yùn)重建發(fā)生率，但能否降低死亡和急性心肌梗死，是個問號。 3. 對無保護(hù)的左主干病變，PCI是否不劣于冠脈搭橋？——是問號 。 4. 對無保護(hù)的左主干病變，PCI是否不劣于冠脈搭橋？新近的Excel和Noble臨床試驗結(jié)果，也大相徑庭：一個向左、一個向右； 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG） 1. 與最佳內(nèi)科治療（OMT）相比，過去的研究結(jié)果表明，對三支病變、左主干病變、雙支病變合并左前降支近端病變、特別是合并射血分?jǐn)?shù)下降的病變，CABG降低死亡； 2. 最近的研究又肯定了對多支且射血分?jǐn)?shù)2019年07月13日1156
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 凌晨7點，120就打電話，男性46歲，急性心肌梗死馬上到醫(yī)院，電擊除顫一次，現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)；立即啟動胸痛中心，綠色通道，直接送至導(dǎo)管室，造影顯示一根血管完全堵死，順利開通血管，送回監(jiān)護(hù)室?；颊呃蠌?，平時就有冠心病心絞痛，醫(yī)生建議他長期口服阿司匹林和他汀等藥物；但是這位老兄1年前就把他汀停了，問他為什么停藥，他說聽人說他汀會引起糖尿病，就把他汀停藥。結(jié)果呢？糖尿病確實沒發(fā)現(xiàn)，可是心肌梗死了！我們在服用藥物的時候，除了關(guān)心這個藥到底治不治病之外，最為關(guān)心的就是藥物副作用，尤其是西藥，更是讓大部分人覺得西藥副作用大。其實，幾乎所有的藥物都有副作用，不管中藥西藥，除非是一些食物類中藥沒有明確副作用，比如山藥、大棗、山楂、蓮子等等，就算是這些中藥也分寒熱歸性，有部分人不宜使用。他汀藥物能干啥？他汀藥物更是心腦血管疾病及高血脂朋友擔(dān)心的一種藥物，因為他汀并不能直接讓患者覺得解決了問題，緩解了心絞痛。他汀是一個慢藥，需要長期服用才能給患者帶來好處。他汀不僅能降低膽固醇，降低低密度脂蛋白，這些壞血脂，從而降低動脈粥樣硬化的發(fā)生，延緩斑塊形成，預(yù)防心腦血管疾病加重。同時他汀具有穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂的作用，我們知道斑塊破裂后就會形成血栓，血栓就會引起心肌梗死和腦梗死，他汀穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂就能預(yù)防心肌梗死、腦梗死。這就是我們?yōu)樯兑运?，第一降低壞血脂，第二穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死、腦梗死。每當(dāng)王醫(yī)生給患者開完他汀，一定或囑咐患者，一定要定期復(fù)查肝功能、肌酶、血糖、血脂四項?；炑捻検强纯囱欠襁_(dá)標(biāo)，化驗肝功和肌酶是因為他汀會造成肝損傷或肌肉損傷，監(jiān)測副作用，那么為什么要查血糖呢？因為長期服用他汀，確實會引起血糖升高，如果發(fā)現(xiàn)長期服用他汀，血糖升高了要不要停藥呢？他汀與糖尿?。捍罅康年P(guān)于他汀和血糖之間的關(guān)系的文章都顯示:長期口服他汀的確會影響血糖，不過，只是會在部分患者身上發(fā)生，尤其是那些本身就有糖耐量異常，有潛在糖尿病的患者，當(dāng)然他汀引起血糖升高，與他汀的用量和種類有一定關(guān)系的。有一項研究發(fā)現(xiàn)，服用大劑量他汀，與他汀相比，糖尿病發(fā)病率增加12%。對于本身就有糖尿病的患者，如果開始服用他汀，血糖如果不穩(wěn)定，那么肯定是繼續(xù)調(diào)整血糖，保證血糖穩(wěn)定，不存在停不他汀。但對于本來沒有糖尿病的患者，現(xiàn)在因為服用了他汀，出現(xiàn)了血糖升高，要不要停藥。那么關(guān)鍵看服用他汀的必要性，如果是明確的心腦血管疾病，那么肯定不建議停藥，因為他汀能給這些患者帶來更多的好處，即使發(fā)生了血糖升高或糖尿病，也值得去繼續(xù)服用他汀。但對于不是非常有必要服用他汀的高血脂，或高危因素的人群，一定找醫(yī)生從新評估要不要繼續(xù)吃他汀。我們說了服用他汀是用來降低低密度脂蛋白膽固醇，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防缺血性心腦血管病，但糖尿病又是心腦血管病的危險因素。這時候我們再看一個研究，9萬多例病人的研究發(fā)現(xiàn)，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預(yù)防5.4個心血管病事件。相對而言，長期服用他汀，能預(yù)防更多的心腦血管疾病事件，只會發(fā)生相對較少的糖尿病。在眾多他汀中，哪一種他汀對血糖影響小呢？目前的研究顯示，匹伐他汀對血糖影響相對較小。但沒有覺絕對安全的藥物，只有適合自己的藥物。所以，服藥第一要把握適應(yīng)癥，看吃的必要性。第二監(jiān)測副作用，早發(fā)現(xiàn)早治療，如果必須吃他汀，發(fā)現(xiàn)糖尿病，那么就得按糖尿病治療。這叫權(quán)衡利弊！【心血管王醫(yī)生版權(quán)所有，翻版必究！】2019年07月12日1481
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毛莉副主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛的診斷檢查1. 心電學(xué)檢查：是診斷冠心病最有價值的檢查手段。其中常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法。特別是心絞痛發(fā)作時的心電圖顯示心肌缺血，癥狀緩解后心電圖的缺血恢復(fù)更具有診斷價值。建議患者做心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗或者選擇24小時動態(tài)心電圖測定來發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變，這樣可使診斷的準(zhǔn)確性提高。 2. 超聲心動圖：穩(wěn)定型心絞痛病人的靜息超聲心動圖大部分無異常表現(xiàn)，進(jìn)行該項檢查的主要目的在于評價心臟功能和發(fā)現(xiàn)其他類型心臟病，有助于鑒別診斷。負(fù)荷超聲心動圖可以幫助識別心肌缺血的范圍和程度。 3. 放射性核素檢查：這種檢查主要有201Tl-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗，在冠狀動脈供血不足部位的心肌，可顯示灌注缺損。主要適合于心電學(xué)檢查不能確診或者需要進(jìn)一步對心肌進(jìn)行特殊評估者。 4. 冠狀動脈CT檢查：這項檢查是近幾年剛剛廣泛用于診斷冠心病的方法，屬于無創(chuàng)性，也需要應(yīng)用對比劑顯像?？梢灾苯语@示冠狀動脈血管壁和腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確性稍差于冠狀動脈造影。適合于臨床冠心病診斷不清，或者需要判斷冠狀動脈病變程度的患者。 5. 冠狀動脈造影：目前仍然是診斷冠心病冠脈病變最準(zhǔn)確的方法，因為它是有創(chuàng)性檢查方法，通常在上述方法不能確診時或者是對于診斷明確者需要介入治療時才進(jìn)行。 6.化驗檢查：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等有助于對患者的危險因素評估和指導(dǎo)下一步的處理。 心絞痛的治療1. 一般治療：發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。平時應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。 2. 藥物治療：包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類、β阻滯劑和鈣拮抗劑。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對于降低心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。 3. 介入治療：主要是冠狀動脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。 4. 外科治療：主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠(yuǎn)端，或游離內(nèi)乳動脈遠(yuǎn)端吻合，引主動脈的血流以改善該冠狀動脈所供血心肌的血流供應(yīng)。2019年07月11日1224
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汪沁沁主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是由于冠狀動脈供血不足、心肌暫時缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 一、 誘因： 勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、大小便用力、感染等。 二、 臨床表現(xiàn): 悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，也可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，偶伴有瀕死感。 三、 檢查： 心電圖、X線、放射性核素、冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲顯像、血管鏡。 四、發(fā)作時現(xiàn)場急救 1、立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1～2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時；或含服消心痛1～2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時，也可將亞硝酸異戊酯放在手帕內(nèi)壓碎嗅之，10～15秒即可奏效。但有頭脹、頭痛、面紅、發(fā)熱的副作用，高血壓性心臟病患者忌用。 2、若當(dāng)時無解救藥，也可指掐內(nèi)關(guān)穴（前臂掌側(cè)橫紋上2寸），也可起到急救作用。 五、緩解期治療： 緩解期藥物治療的三項基本原則是：選擇性地擴(kuò)張病變的冠脈血管；降低血壓；改善動脈粥樣硬化。可單獨、交替或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。 1、硝酸酯制劑：硝酸異山梨醇、長效硝酸甘油制劑等 2、β受體阻斷劑：普萘洛爾、氧烯洛爾、阿普洛爾、吲哚洛爾。 3、鈣通道阻滯：維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平等。 4、冠狀動脈擴(kuò)張劑：胺碘酮、氨茶堿、罌粟堿等。 5、其他治療：肝素、低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉注射液等。 6、外科手術(shù)治療 六、健康教育 1、飲食：控制鹽的攝入，每天鹽的攝入量應(yīng)控制在6克以下。減少脂肪及熱量的攝取，避免高膽固醇的食物，每日食用油的量應(yīng)限制在5～8茶匙，禁食油炸食品。避免吃刺激性食物和脹氣食物：如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多吃富含維生素和膳食纖維的食物，宜進(jìn)食各種蔬菜、水果、粗糧、木耳、蘑菇、魚、大豆、洋蔥、鮮奶等。戒煙酒，注意少食多餐，切忌暴飲暴食：每頓以七成飽為宜。 2、休息與活動：規(guī)則性的運(yùn)動可以每周五次以上，每次30分以上，平時最好的活動是走路、上下樓梯、打太極拳、柔軟體操、騎腳踏車等。 3、保持情緒穩(wěn)定，避免看刺激的電視節(jié)目或面臨太興奮的場面。 4、在忙碌的一天當(dāng)中，應(yīng)安排幾次短暫的休息，養(yǎng)成早睡的習(xí)慣，安排較長的假期去度假，以舒解工作帶來的壓力。 七、用藥指導(dǎo) 1、在運(yùn)動、吃大餐、涉及情緒激動情況前，先把硝酸甘油（NTG）含于舌下，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。 2、隨身備用硝酸甘油、速效救心丸等，心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即含服硝酸甘油一片，3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片硝酸甘油，若15分鐘仍不能緩解，應(yīng)撥打120。 3、靜脈點滴硝酸甘油速度宜慢，以免造成低血壓，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，有些病人用藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，是由于藥物導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張造成的，不必緊張。2019年07月10日5088
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雷杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 為防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物： （1）硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。 （2）β受體阻斷劑（β阻斷劑） 具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾；③阿普洛爾；④吲哚洛爾；⑤索他洛爾；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾；⑧醋丁洛爾；⑨納多洛爾等。 （3）鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。常用制劑有：①維拉帕米；②硝苯地平；③地爾硫卓。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。 （4）冠狀動脈擴(kuò)張劑 目前常用的有：①嗎多明 不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；②胺碘酮 也用于治療快速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。2019年07月03日1367
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張偉主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。正常情況下，冠狀循環(huán)血流具有很大的儲備力量，氣血流量可隨著身體的生理情況有顯著的變化，在激烈體力活動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當(dāng)擴(kuò)張，血流量增加（可增加6-7倍），達(dá)到供求平衡。當(dāng)灌裝動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，當(dāng)心肌的供血減少等到上能應(yīng)付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、情緒激動、心力衰竭等是心臟負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛。 心絞痛患者發(fā)病誘因以勞累、情緒激動、精神緊張為主。在以上情況下，可引起冠脈痙攣和血流變學(xué)的變化，加重心肌缺血。另外，可影響到體內(nèi)14種激素水平，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，致冠脈痙攣，是誘發(fā)心絞痛的重要因素。因此76.1％出現(xiàn)心理障礙可引發(fā)心絞痛。值得重視的是41.3％的人對疾病知識缺乏。 大多數(shù)心絞痛病人發(fā)病后仍能從事一般性體力工作，且能存活很多年。部分心絞痛病人有發(fā)生心肌梗死或者猝死的危險，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛病人?？刂乒谛牟∵M(jìn)展的重要方面是防治冠心病動脈粥樣硬化。因此制定以下健康指導(dǎo)如下： 一、改變生活方式，生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人： 1、 合理膳食，控制體重：飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負(fù)擔(dān)。囑患者要少量多餐，限制動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負(fù)擔(dān)；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應(yīng)注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。 2、 指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動：適當(dāng)參加一定的體力活動，對改善心功能，促進(jìn)冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過度勞累。 3、 戒煙 4、 保持情緒穩(wěn)定：引導(dǎo)病人正確對待疾病，正視現(xiàn)實，向病人介紹情緒激動和不良心理刺激對病情的不利和穩(wěn)定樂觀情緒的益處，指導(dǎo)病人控制和調(diào)節(jié)情緒，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、 指導(dǎo)病人放松技術(shù)：研究表明放松訓(xùn)練具有良好的抗應(yīng)激效果。放松技術(shù)的基本方法有緩慢呼吸，閉目靜臥依次放松全身部位肌肉。集中注意力選擇某一物品作為注意對象，每日3次，每次15-30分鐘，或看電視，聽廣播分散病人注意力。 二、 避免誘發(fā)因素:告知病人及家屬過度勞累、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免。 三、 病情自我檢測指導(dǎo):教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕心急梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙疼、上腹痛等，以防止誤診，可按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。 四、 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測藥物的不良反應(yīng)。心絞痛發(fā)作頻繁者可堅持服用硝酸酯類藥物，病人外出時隨身攜帶硝酸甘油或消心痛以備急用。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放置在棕色瓶內(nèi)存放在干燥的地方，以防潮解失效，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。此外囑重者用藥后不要突然站立，以防體位性低血壓。病情嚴(yán)重者應(yīng)盡早作冠脈造影以采取有效的治療方案，防止急性心肌梗塞的發(fā)生。 五、 定期復(fù)查:告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等 因此加強(qiáng)對家屬的健康教育 健康教育活動必須有家屬的參與，只有這樣才能有效進(jìn)行。處于疾病困擾中的患者，既需要家屬的生活照料，也需要得到精神上的支持;在家庭生活中更受家庭成員的影響，家屬的健康觀和不良的生活行為也直接影響到患者，家屬對學(xué)習(xí)的反應(yīng)會影響患者學(xué)習(xí)的積極性。患者出院后在家庭生活中更受家庭成員的影響，如家庭成員飲食習(xí)慣吃高熱量、高脂、高鹽食物等，出院后家庭成員能否一起改變飲食習(xí)慣等。所以在健康教育中應(yīng)加強(qiáng)對家屬的教育，根據(jù)文化程度高低，有針對性地分發(fā)健康教育資料，在病區(qū)中設(shè)立健康教育圖片展示區(qū)，對學(xué)習(xí)能力差的人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高其認(rèn)識疾病的能力，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。只有這樣健康教育才能有效地實施。2019年07月03日1639
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