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廖芫熙主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是心肌缺血最常見的癥狀，大眾常會(huì)顧名思義，認(rèn)為心絞痛一定有痛感，而且疼痛部位一定在心臟附近。其實(shí)這都是誤區(qū)，而且臨床上，很多心絞痛因?yàn)檫@些誤區(qū)而未得到及時(shí)診治。 誤區(qū)一：心絞痛一定會(huì)痛。 有一位患者，走了幾百米突然覺得像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。醫(yī)生告訴他這是心絞痛，他很疑惑。很明顯，他就是被心絞痛的“痛”字誤導(dǎo)了。相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時(shí)，并不會(huì)產(chǎn)生明顯痛感。 誤區(qū)二：癥狀一定在心前區(qū)。 心絞痛發(fā)作時(shí)，可以通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位。因此，一定不要把心絞痛的疼痛錯(cuò)誤地局限在心臟部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動(dòng)”的特點(diǎn)更重要。 誤區(qū)三：含硝酸甘油有效一定是心絞痛。 經(jīng)常有病人問：“含硝酸甘油過一會(huì)兒胸口就不痛了，這是冠心病嗎？”真正的心絞痛，含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。 誤區(qū)四：含硝酸甘油有效一定是心絞痛。 經(jīng)常有病人問：“含硝酸甘油過一會(huì)兒胸口就不痛了，這是冠心病嗎？”真正的心絞痛，含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。 誤區(qū)五：心電圖正常就能排除心絞痛。 有些患者有典型的心絞痛癥狀，但心電圖檢查結(jié)果正常，就認(rèn)為自己可以排除冠心病，這也是不對(duì)的。超過一半的心絞痛患者，不發(fā)病時(shí)心電圖是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖也是正常的。2019年07月02日
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楚揚(yáng)主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人們生活水平以及人均壽命的提高，心絞痛患者也越來越多，并逐漸成為威脅人們生命健康的罪魁禍?zhǔn)住Ｄ敲?，什么是心絞痛呢？心絞痛的特點(diǎn)是什么樣的呢？心絞痛急性發(fā)作時(shí)我們又該如何處理呢？ 問題一：什么是心絞痛？ 醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈狹窄或者痙攣等因素導(dǎo)致心臟供血不足，從而導(dǎo)致心臟缺血與缺氧，并引起胸骨后或心前區(qū)疼痛或不適感為主要表現(xiàn)的一種現(xiàn)象。 問題二：心絞痛的特點(diǎn)是什么樣的？ 典型的心絞痛特點(diǎn)可歸結(jié)為兩句話，即：部位固定有誘因，胸痛不長(zhǎng)可放射。表現(xiàn)在：①部位：部位一般固定，位于胸骨正中或者心前區(qū)；②誘因：心絞痛發(fā)作多有誘因，比如情緒激動(dòng)、進(jìn)食過飽、勞累、寒冷刺激；③時(shí)間：持續(xù)時(shí)間3-5分鐘，部分患者可達(dá)10-20分鐘。④胸痛可向左肩背部或牙齒放射。 問題三：心絞痛急性發(fā)作時(shí)我們?cè)撊绾翁幚恚? 可遵循心絞痛急性發(fā)作（指不在醫(yī)院內(nèi)的情況下）時(shí)的“自救三步曲”進(jìn)行自我急救：①消除誘因：心絞痛發(fā)作時(shí)要保持安靜，情緒穩(wěn)定，原地休息很重要；②藥物自救：如果備有急救藥或附近有藥店，可舌下含服硝酸甘油片緩解心絞痛，或者丹參滴丸、速效救心丸一類的中成藥均可；如果沒有藥物，也可以自我按摩膻中穴（以男性為例，位于胸前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)），具體按摩方法是用拇指點(diǎn)按膻中穴10-20次，然后順時(shí)針和逆時(shí)針各揉36次，也有一定緩解心絞痛的作用；③聯(lián)系救援：如果經(jīng)過第一步和第二步的自我處理，心絞痛還是反復(fù)發(fā)作或者不能緩解，這時(shí)候可以自行或者求助他人撥打120急救電話，撥打急救電話一定要把自己目前的癥狀特點(diǎn)和所處的地理位置交待清楚。2019年06月27日1410
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方奕芬主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 為什么會(huì)心絞痛？ 一般正常人在短時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)后，如百米賽跑，身體肌肉處于缺氧的狀態(tài)，因?yàn)榧贝俚呐軇?dòng)需要肌肉大量的氧氣和能量，冠脈內(nèi)徑健康的人這時(shí)他的身體冠脈血管就會(huì)擴(kuò)張，血流量比平時(shí)增加了4到7倍，讓血流循環(huán)得更通暢。但是有部分人心臟負(fù)荷能力差，在短時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)后，由于動(dòng)脈硬化、管腔狹窄、血管閉塞，冠脈的擴(kuò)張性極差，因此心肌供血不足，不能滿足心肌代謝的需求，因此引發(fā)心絞痛。 一般的心絞痛有以下3個(gè)特點(diǎn) 1.疼痛部位廣泛 心絞痛一般發(fā)生于胸腔上段或者中段，可涉及到心前區(qū)，經(jīng)常擴(kuò)散到左部肩膀左手臂內(nèi)側(cè)、左手無名指和小指，有時(shí)也會(huì)引起脖子咽喉的疼痛。 2.疼痛性質(zhì)不一般 心絞痛不同程度的被割傷的疼痛，也不是刺痛、麻痹痛等，心絞痛是壓榨性、悶脹性、窒息性的疼痛，常有呼吸不暢的感覺，嚴(yán)重的會(huì)帶有灼熱感，心絞痛的人甚至有瀕死的恐懼感。 3.疼痛時(shí)間短 心絞痛一般不會(huì)持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間，每次大概是3到5分鐘。 如何緩解心絞痛 1.口含硝酸甘油片 心絞痛的人在得到醫(yī)生的同意下可以在家常備硝酸甘油片，每當(dāng)疼痛難忍時(shí)，把它含在舌頭下面，不要吃下去，因?yàn)樯囝^下的毛細(xì)血管豐富，吸收快，見效快。含著的時(shí)候不要躺著，而是要坐著，以便能更好地?cái)U(kuò)張血管。平躺著的話會(huì)因?yàn)樾闹谢匮康脑黾佣又匦呐K的負(fù)擔(dān)，而站在會(huì)容易出現(xiàn)心臟供血不足而導(dǎo)致昏迷。硝酸甘油片只是用于應(yīng)急，如果不見效很有可能是急性心肌梗塞，需要馬上去醫(yī)院診治。 2.當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)，該如何處理 首先心絞痛發(fā)作時(shí)不要慌張，一定要冷靜下來，身體平躺，衣領(lǐng)打開保持呼吸通暢，食用硝酸甘油片或者速效救心丸，如果沒有明顯的緩解，應(yīng)該馬上送去胸痛中心。2019年06月21日1640
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 趕緊去醫(yī)院！我們不能通過一句話就診斷一個(gè)疾病，那是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。但典型的勞力性心絞痛的特點(diǎn)就是:活動(dòng)后胸痛。所以，王醫(yī)生建議盡快去醫(yī)院看看。勞力性心絞痛就是，人們?cè)诨顒?dòng)后、勞累后會(huì)引起心跳加快，這時(shí)候心臟需要的氧分就會(huì)增加。如果本身心臟血管已經(jīng)狹窄只滿足平?；顒?dòng)的需要，在心臟跳動(dòng)加快后就無法滿足活動(dòng)后心臟需要的氧分，這就是心肌缺血，心肌缺血的本質(zhì)就是心肌缺氧。其根本原因就是心血管狹窄。往往這種勞力性心絞痛都是在上樓、走路快、大便用力、吃過飽等等情況下發(fā)作。一般治療:最基本的治療就是抗血小板的阿司匹林加抗炎穩(wěn)定斑塊的他?。灰肟刂菩慕g痛發(fā)作，必須把血壓及心率降到理想狀態(tài)，比如說倍他樂克、地爾硫卓是不錯(cuò)的選擇。如果沒有重視，可能會(huì)出現(xiàn)勞力惡化性心絞痛，比如原來走100米發(fā)作，現(xiàn)在走50米就疼，這說明血管的狹窄程度在加重，如果進(jìn)一步加重就得支架就得搭橋了。所以，如果一走路就胸痛首先要排除心絞痛，立即去醫(yī)院就診?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月20日2681
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生每次遇到這樣的問題都會(huì)反問大家:為什么說能不能長(zhǎng)期服用？我們服用任何藥物，都是看有沒有必要長(zhǎng)期服用，而不是這個(gè)藥沒有副作用我就能長(zhǎng)期服用。我們因?yàn)樯〔懦灾尾〉乃?，而不是因?yàn)檫@藥副作用小我就吃這個(gè)藥。根據(jù)麝香保心丸的說明書，我們可以看到[功能主治]芳香溫通，益氣強(qiáng)心。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區(qū)疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。[用法用量]口服。一次l～2丸，一日3次；或癥狀發(fā)作時(shí)服用。換句話說，麝香保心丸說明書是治療心絞痛或心肌梗死的。而且是發(fā)作時(shí)服用。這就奇怪了！目前國內(nèi)外指南，以及臨床治療心絞痛或心肌梗死都不會(huì)把麝香保心丸作為首選或作為必須選擇的藥物。心肌梗死，最主要的治療是盡快開通堵死的血管，具體方法包括溶栓和支架，一般的藥物基本不可能打通血管。當(dāng)然需要服用阿司匹林＋他汀。對(duì)于心絞痛，發(fā)作時(shí)最有效的藥物是硝酸甘油，也幾乎是唯一有效的搶救藥物。因?yàn)樾慕g痛發(fā)作一般3-15分鐘，有時(shí)候很多朋友認(rèn)為自己含服某藥物十分鐘緩解了，其實(shí)不然，真正的緩解是3分鐘左右緩解才說明藥物有效。心絞痛的藥物治療也是建立在阿司匹林加他汀基礎(chǔ)之上，包括其他的倍他樂克，普利，沙坦，單硝酸，曲美他嗪等等藥物。有人會(huì)罵，sx西醫(yī)只會(huì)阿司匹林＋他汀。沒問題，我有科普的權(quán)利，您有不用的權(quán)利。這些罵人的人，當(dāng)心絞痛，心肌梗死的時(shí)候，您本人可以不采用阿司匹林加他汀，這也是您的權(quán)利！我們只傳遞一個(gè)信息，全世界包括我們國家在內(nèi)是如何治療心絞痛和心肌梗死的。至于您是不是需要長(zhǎng)期服用麝香保心丸，還是那句話，您具體是什么疾病？如果是明確的支架術(shù)后，搭橋術(shù)后，冠脈狹窄大于50%，心肌梗死，心絞痛等，還是建議您在長(zhǎng)期服用阿司匹林加他汀的基礎(chǔ)上，考慮用不用麝香保心丸。如果您沒有明確的客觀證據(jù)證明是冠心病，只是有人說您是冠心病，且給您開了麝香保心丸，您倒是可以問問閣下能不能長(zhǎng)期服用。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月13日5196
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雷印勝主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 心外科 現(xiàn)在應(yīng)用華法林的治療的病人越來越多，很多醫(yī)院囑咐病人不能吃綠葉蔬菜，我的觀點(diǎn)是不忌口，正常飲食把？PT調(diào)整到要求的范圍內(nèi)。 以下是摘自《中國循環(huán)雜志》的文章內(nèi)容： 題目：新研究提示，對(duì)于華法林抗凝不穩(wěn)定者，反而需要吃些綠色蔬菜 當(dāng)服用抗凝藥物華法林時(shí)，許多患者被告知要少吃富含維生素K的食物，如綠色蔬菜。 然而，近期一項(xiàng)新的臨床研究結(jié)果對(duì)這一建議提出質(zhì)疑，并建議服用華法林的患者增加維生素K攝入量≥150 μg/天，可改善有抗凝不穩(wěn)定病史的華法林治療患者的抗凝穩(wěn)定性。 研究者認(rèn)為，所有接受華法林治療的患者都能從增加每日維生素K攝入量中獲益?？紤]到飲食中維生素K與藥物作用之間的直接相互作用，重要的是每日維生素K攝入量應(yīng)盡可能保持一致。 這項(xiàng)研究是第一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納入了46名有抗凝不穩(wěn)定病史的患者。一半?yún)⒓恿颂峁┮话銧I(yíng)養(yǎng)的飲食建議，另一半患者接受的飲食建議為通過增加綠色蔬菜和富含維生素K的油和草藥的攝入量，將其維生素K攝入量增加≥150 μg/天。 六個(gè)月后，50%的被建議增加維生素K攝入量的人保持穩(wěn)定的抗凝水平，而接受一般營(yíng)養(yǎng)建議的人只有20%，研究者認(rèn)為這是一個(gè)顯著的改善。 研究結(jié)果表明，服用華法林的患者將受益于每天食用至少能為女性提供90 μg維生素K和為男性提供120 μg維生素K的食物。2019年06月13日4030
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唐中文醫(yī)師 鄒城市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 雖然很多心血管患者對(duì)硝酸甘油有大致的了解，但是對(duì)硝酸甘油的禁忌癥以及正確使用方法還不是很了解。硝酸甘油常作為治療和預(yù)防心絞痛的首選藥物，想要學(xué)習(xí)硝酸甘油的正確使用方法，就得了解心絞痛。小編分享一篇文章，供大家參考。 心絞痛是指由冠心病引起的胸部疼痛和不適。有冠心病的患者心臟冠狀動(dòng)脈有不同程度的堵塞，通過冠脈造影可以看出冠脈堵塞的程度以及部位，通常情況下，冠脈堵塞50%以上就可以診斷冠心病了。 冠脈嚴(yán)重堵塞會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，引起胸部疼痛或不舒服，特別是在體力活動(dòng)的時(shí)候。而且心絞痛往往是彌漫性不舒服，很難說清楚是那個(gè)部位痛。典型的心絞痛是胸部左側(cè)或中部呈現(xiàn)壓迫感、沉重感、胸悶或者緊縮感，經(jīng)常說由于體力勞動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息一會(huì)兒會(huì)緩解。 心絞痛的時(shí)間一般是2-5分鐘，如果只是幾秒鐘的疼痛，可以忽略不計(jì)，如果疼痛時(shí)間較長(zhǎng)（達(dá)到20-30分鐘），這時(shí)候一定要注意區(qū)別心梗。 1硝酸甘油為什么可以緩解心絞痛？ 硝酸甘油基本上是心臟病患者隨身備用的藥物，也算是急救類藥物，硝酸甘油進(jìn)入血液以后，就會(huì)轉(zhuǎn)化為一氧化氮，能夠擴(kuò)張心臟的冠脈血管，尤其是病變部位發(fā)生痙攣的冠狀動(dòng)脈，能夠增加冠狀動(dòng)脈的血液流量，改善心肌供血。 硝酸甘油還能擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，使血壓降低，心臟負(fù)荷下降，也有利于降低心臟耗氧量。與此同時(shí)，硝酸甘油可以擴(kuò)張靜脈，使得回到心臟前負(fù)荷的血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)和降低心臟耗氧。 也就是說，硝酸甘油通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周血管（靜脈和動(dòng)脈），增加了心臟的供養(yǎng)供血，降低了心肌耗氧，改善心肌缺血和缺氧的狀態(tài)，緩解了心絞痛癥狀。 硝酸甘油通過“開源加截流”的方式解決了供需矛盾，既增加了心臟的血供，又降低了心肌耗氧量。 2硝酸甘油服用不當(dāng)會(huì)致命 因?yàn)橄跛岣视涂梢詳U(kuò)張動(dòng)脈血管，使得血壓降低，我們以前講過，相對(duì)于高血壓，血壓過低其實(shí)更可怕！當(dāng)血壓過低時(shí)，人體的重要臟器因?yàn)楣┭B(yǎng)不足而出現(xiàn)功能衰竭的情況，比如：大腦、腎臟等重要器官。 硝酸甘油是一把有利有害的雙刃劍，用好了是緩解心絞痛的急救藥物，用不好的話，會(huì)出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致人體出現(xiàn)暈厥甚至可能會(huì)危及生命。 還有，心絞痛和心梗出現(xiàn)的癥狀極其相似，但是心絞痛持續(xù)的時(shí)間短一些，如果舌下含服了硝酸甘油以后胸痛沒有得到緩解，那么就需要趕緊就醫(yī)，心梗的可能性更大，心梗需要即可就醫(yī)，刻不容緩，時(shí)間就是生命。 硝酸甘油用好了是好藥，用不好是毒藥，所以，在服用硝酸甘油之前，一定要搞清楚哪些人適合服用硝酸甘油，哪些人不適合服用硝酸甘油。 3硝酸甘油使用人群 1、已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛的患者。 2、曾經(jīng)因冠心病住院，行介入手術(shù)或者冠心病動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者。 3、發(fā)生過心肌梗死的患者。 4、容易發(fā)生心肌梗死的高危患者 如存在三個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素的患者，冠心病危險(xiǎn)因素有：肥胖、心血管疾病家族遺傳史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等。 5、高?；颊咴庥龈叨葢?yīng)激情況，如：高強(qiáng)度、高緊張度工作等。 4哪些人群不適合服用硝酸甘油？ 1、休克、虛脫或者低血壓患者（收縮壓小于90mmHg禁用） 2、心動(dòng)過緩（心率小于50次每分）或者心動(dòng)過速（心率大于100次每分）。 3、某些患心臟疾病患者，包括心律失?；颊撸ㄈ绶款潱?、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞等。 肥厚梗阻性心肌病或者嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血或心絞痛，使用硝酸甘油不能緩解癥狀，反而會(huì)加重心肌缺血和心絞痛，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 4、既往24小時(shí)使用過西地那非等磷酸二酯酶抑制劑患者，如果再服用硝酸甘油的話，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。 5、舌下含服1片無效甚至加重的患者，或者已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的心肌梗死的患者不宜再服用硝酸甘油。 這類患者過量或者不適當(dāng)?shù)睾跛岣视?，血壓?huì)更加降低，心肌梗死面積變得更大，可能會(huì)誘發(fā)休克，甚至死亡。 6、各種與心臟病無關(guān)的胸悶、胸痛、胸部不適者。經(jīng)常生悶氣的朋友，容易出現(xiàn)這類情況。 5硝酸甘油服用方法有哪些？ 不管什么原因?qū)е碌男夭坎贿m或者胸痛，首先要辯證，而且硝酸甘油一定要舌下含服，不能吃進(jìn)去，否則會(huì)被肝臟化解掉。 硝酸甘油見光易分解，一定要避光保存，未過期、未變質(zhì)的硝酸甘油，舌下含服會(huì)有發(fā)麻的感覺，如果不麻，那就不要服用了，說明已經(jīng)變質(zhì)了。 而且舌下含服硝酸甘油有效時(shí)，方能繼續(xù)服用，最多含服三片，間隔至少5分鐘，當(dāng)癥狀緩解后，盡早去醫(yī)院就診。 6如何判斷硝酸甘油有效？ 舌下含服硝酸甘油后心絞痛癥狀在1-3分鐘內(nèi)完全緩解才叫有效，如果半小時(shí)內(nèi)才緩解，或者絲絲拉拉的不舒服，那說明只是胸部不舒服，不是由于冠心病引起的，或者根本沒有冠心病，辯證很重要。 如果5分鐘后還不緩解甚至加重，說明已經(jīng)發(fā)生了心肌梗死或者發(fā)生了主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等嚴(yán)重情況，應(yīng)該迅速撥打急救電話，刻不容緩。 這時(shí)只要盡早完全開通冠狀動(dòng)脈（支架介入或者溶栓），恢復(fù)心肌血流供應(yīng)，才能真正挽救心肌、挽救生命。 總而言之，硝酸甘油可以有效緩解心絞痛，但不能當(dāng)成救命的萬能藥，否則會(huì)要命的。 來源: 醫(yī)考之聲2019年06月03日5168
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 120在急性心肌梗死的群里發(fā)了一張心電圖，急性心肌梗死的，讓我們待命；我們迅速啟動(dòng)導(dǎo)管室，我在急診等候患者，可是120車門打開的時(shí)候，患者已經(jīng)停止了呼吸，停止了心跳，醫(yī)生正在心肺復(fù)蘇.....患者44歲，后背疼痛3天，一直以為就是肩周炎，貼了好幾貼膏藥，拔火罐也用了，并沒有好轉(zhuǎn)，今天突然加重，伴大汗、胸悶憋氣，后打120,120到后，做心電圖提示急性心肌梗死，趕緊聯(lián)系胸痛中心，結(jié)果在來醫(yī)院的路上，患者心跳突然停止.....了解心血管供血不足這個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí)非常非常重要！了解這個(gè)常識(shí)有時(shí)候會(huì)救我們一命，我們?cè)卺t(yī)院總能遇到送來晚了的心臟病患者，其中大部分都是并不認(rèn)為自己是心臟病耽誤了。我們之前舉一個(gè)例子，郭德綱的師父侯耀文先生，在去世前就反復(fù)發(fā)作后背疼痛，侯先生以為就是受風(fēng)了，于是找人揉揉捶捶，感覺也能緩解?？墒钦l知這就是心血管供血不足，結(jié)果當(dāng)最后一次發(fā)作持續(xù)性心血管供血不足的時(shí)候，就是發(fā)生了急性心肌梗死，結(jié)果沒來得及搶救，就這樣耽誤了，如果他有一點(diǎn)這個(gè)心血管供血不足的常識(shí)，那么肯定不會(huì)……生活沒有如果，只有將來，生命沒有如果，看到的人最好把這個(gè)科普予以分享，予人玫瑰，手留余香，傳播科普，救人救己。心血管供血不足，我們一般稱之為心絞痛，很多人誤解心絞痛就是心臟部位的疼痛，或者是左側(cè)胸部疼痛，因?yàn)樾呐K位于人體的左側(cè)胸部。但很多時(shí)候心絞痛并不是心前區(qū)疼痛，也不是左側(cè)胸部疼痛，結(jié)果就導(dǎo)致很多人不以為然，耽誤病情。心絞痛的癥狀:1、心絞痛不僅僅是心前區(qū)疼痛，當(dāng)然肯定包括心前區(qū)疼痛，包括胸部疼痛，還包括頭痛、牙疼、左肩膀疼痛、腹部疼痛等等情況。2、心絞痛不僅僅是疼，心絞痛還可能是胸悶憋氣，心慌氣短，惡心嘔吐，咽部緊縮感，大汗不止等等情況。3、發(fā)作心絞痛時(shí)，常常伴隨壓迫性、悶感，嚴(yán)重時(shí)伴有瀕死感，有些患者疼痛不明顯。4、體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)會(huì)加重心絞痛，除了活動(dòng)勞累，飽食、寒冷、吸煙、酗酒也會(huì)誘發(fā)心絞痛。5、一般持續(xù)3-15分鐘，所以侯先生后背疼痛，按摩也感覺有效，那不是真的有效，那是因?yàn)樾慕g痛本身就持續(xù)十分鐘左右就能緩解，但必須盡快診治，否則會(huì)發(fā)生心肌梗死。當(dāng)心絞痛持續(xù)15分鐘以上，就要懷疑心肌梗死，必須馬上撥打120。如何緩解:一般來說輕度心絞痛，會(huì)通過休息等去除誘因后緩解，也可以通過含服硝酸甘油迅速緩解。但這種緩解是臨時(shí)的，每一次心絞痛都是心臟在報(bào)警，在提示心臟的主人必須盡快就診，正規(guī)治療，否則就會(huì)心肌梗死，否則就有生命危險(xiǎn)。請(qǐng)把這條科普傳遞給您最關(guān)心的人，心血管供血不足，不僅僅是心前區(qū)疼痛，還有很多癥狀，一定不能掉以輕心！傳遞您的愛心！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月30日1807
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趙欽爍主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。典型的心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)的胸骨后壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂甚至無名指與小指放射，偶伴有瀕死感。 硝酸甘油作為臨床上應(yīng)用最廣泛的抗心絞痛藥物之一，一方面可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善缺血區(qū)心肌血液供應(yīng)；另一方面使外周動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張，降低外周阻力和回心血量，減輕心臟前、后負(fù)荷，使心絞痛癥狀得到緩解。 多年來，臨床常習(xí)慣于將患者舌下含服硝酸甘油后，胸部不適得到迅速緩解作為診斷心肌缺血或隱匿性冠心病的評(píng)估方法。但能被硝酸甘油緩解的胸痛就一定是心絞痛嗎？ 其實(shí)不然，與心絞痛臨床表現(xiàn)相似的疾病有很多，部分疾病的疼痛也可以被硝酸甘油所緩解。若對(duì)這些疾病缺乏足夠的了解，很容易造成誤診誤治，危及患者的生命健康。 主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛，可呈刀割樣或持續(xù)性撕裂樣疼痛，嚴(yán)重者常伴有煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等休克表現(xiàn)。 在靜脈使用硝酸甘油后，外周血管壓力下降，部分患者的胸痛癥狀可以有所緩解。 臨床上對(duì)高血壓患者出現(xiàn)的劇烈胸痛，或疑診為冠心病而治療無效者，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，及早行螺旋CT、超聲心動(dòng)圖及磁共振顯像等進(jìn)行鑒別診斷。 肺動(dòng)脈高壓 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，和二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心臟病等所致的肺動(dòng)脈高壓，都可以引起胸痛。胸痛的產(chǎn)生與肺動(dòng)脈壓的高低無直接關(guān)系，不適也不是由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致，主要與右心室肥厚使心肌需氧量增加而相對(duì)供血不足有關(guān)。 硝酸甘油可以擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，降低右心負(fù)荷和耗氧，從而改善心肌缺血、緩解疼痛。 與心絞痛不同的是，肺動(dòng)脈高壓患者多伴有呼吸困難，可有心悸、咯血及暈厥，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨旁抬舉性心尖搏動(dòng)，第二心音亢進(jìn)，晚期可有右心衰竭的表現(xiàn)，心電圖可見右心室肥厚。 彌漫性食管痙攣 彌漫性食管痙攣是以高壓型食管蠕動(dòng)異常為動(dòng)力學(xué)特征的原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙疾病，病變主要在食管中下段?；颊叱Ｒ月蚤g歇性胸痛和吞咽困難為主要癥狀，任何年齡均可發(fā)病，多見于50歲以上，且無明顯性別差異。胸痛位于胸骨后并向背及肩胛骨區(qū)域放射，因而有時(shí)酷似心絞痛。 舌下含服硝酸甘油可松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，以緩解疼痛。 食管痙攣通常發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后，多與進(jìn)食過熱或過冷液體有關(guān)，發(fā)作時(shí)可伴有吞咽困難，活動(dòng)不加重癥狀。食管內(nèi)鏡和食管造影有助于鑒別。 胃食管反流病 胃食管反流病是一種食管胃動(dòng)力性疾病，是胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病。40~60歲是本病的發(fā)病高峰，男性多見。典型癥狀有燒心、胃酸反流和胸痛，其胸痛一般在餐后發(fā)作，可向頸、肩放射，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。 硝酸甘油通過松弛食管平滑肌，減輕食管痙攣，達(dá)到緩解疼痛的效果。 胃食管反流病有時(shí)反流癥狀不明顯而以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，酷似心絞痛。且兩者同屬老年性疾病，極易混淆，須進(jìn)行鑒別。鑒別可借助于心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)、酸灌流誘發(fā)試驗(yàn)，極難鑒別者可做冠狀動(dòng)脈造影。 胡桃夾食管 胡桃夾食管是原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以食管動(dòng)力異常-癥狀性高動(dòng)力性食管蠕動(dòng)為主要特點(diǎn)，可發(fā)生于任何年齡，40歲以后多見，女性多于男性。臨床表現(xiàn)以胸痛為主，呈間歇發(fā)作，發(fā)作常與勞累有關(guān)，常位于胸骨后或劍突下，亦可向后背部放射。 硝酸甘油可緩解胸痛，急性發(fā)作時(shí)需要應(yīng)用硝酸甘油、鈣通道阻滯劑緩解。 除胸痛外，可伴或不伴吞咽困難等消化道癥狀，通過食管測(cè)壓、食管內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查及酸灌注誘發(fā)試驗(yàn)等輔助手段可以進(jìn)一步鑒別診斷。 賁門失弛緩癥 賁門失弛緩癥是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下段括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。 舌下含服硝酸甘油可緩解胸痛，也是其內(nèi)科治療方法之一。 胸痛多為吞咽所誘發(fā)，并有咽下困難，隨著咽下困難的逐漸加劇，胸痛反而逐漸減輕。鋇餐檢查、食管內(nèi)鏡和食管壓力測(cè)定有助于鑒別。 膽絞痛 膽絞痛是指膽結(jié)石從膽囊移至膽囊管或膽囊壺腹并嵌頓在膽汁出口時(shí)，引起膽囊或膽總管平滑肌收縮，欲將膽結(jié)石排出而產(chǎn)生的右上腹部絞痛，有時(shí)也可擴(kuò)散到下胸或左胸部。而不典型心絞痛的疼痛部位也可位于上腹部。有膽道疾病的患者，還會(huì)通過迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，類似心絞痛發(fā)作。 硝酸甘油可以通過解除膽道平滑肌痙攣而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，起效迅速且效果顯著。 膽絞痛多在飽餐尤其是進(jìn)食大量油膩食物之后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，體檢時(shí)有墨菲氏征陽性，結(jié)合心電圖、腹部超聲等檢查，可以跟心絞痛加以鑒別。 文章最后，還想提醒大家，請(qǐng)長(zhǎng)按二維碼，關(guān)注夜診，每天早上7點(diǎn)鎖定這里，美好的一天從閱讀一篇有溫度的文章開始，學(xué)醫(yī)路上你不孤獨(dú)，有我陪你。2019年05月29日4962
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