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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 您發(fā)病的時候，有沒有含藥？這是心血管醫(yī)生，問診時的必要問題。有的患者會回答:含速效，含完過了十分鐘就好了。幾乎所有的心絞痛朋友，含完速效都說有效，而且時間大多都在10分鐘左右。那這到底是不是速效起的作用呢？速效救心丸是1981上市，是深受廣大病友的喜愛，每年銷售量驚人。速效救心丸主要成分為川芎、冰片等，川芎有行氣開郁、活血止痛的功效，冰片具有開竅醒神、辟穢化濁作用，兩藥合用相得益彰，可用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。速效救心丸具有擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞、抑制粥樣動脈形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮(zhèn)痛的作用。被稱為冠心病的“救命藥”。那大多數(shù)心絞痛發(fā)作的朋友含服速效救心丸都能緩解是不是速效救心丸起到作用了呢？我們有必要看看藥物有效的標(biāo)準(zhǔn):1、顯效：一般用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解。心絞痛起病時硝酸甘油舌下含服1粒，速效救心丸10-15粒；2、有效：用藥后3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。3、無效：用藥后5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。也就是說判斷藥物是否有效的標(biāo)準(zhǔn)是3-5分鐘，如果超過了5分鐘，就要懷疑是不是藥物真的起效了。為什么呢？因為心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間一般是3-15分鐘，所以，我們心絞痛發(fā)作時，含服藥物有效的標(biāo)準(zhǔn)是3-5分鐘緩解，如果持續(xù)十分鐘緩解，要么是藥物沒效，要么是根本就不是心絞痛。理論上速效救心丸能夠起到一定的作用，但如果是心絞痛發(fā)作，還是首選硝酸甘油，除非硝酸甘油不能使用，這時候我們要想到速效救心丸:1、嚴(yán)重貧血；2、青光眼；3、顱內(nèi)壓增高4、對硝酸甘油過敏的患者；5、肥厚性梗阻性心肌??；6、低血壓；速效救心丸有自己的特點，但我們還是首推硝酸甘油！2019年05月24日
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2019年05月22日982
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劉鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛（angina pectoris）是因為冠狀動脈出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛、胸悶、心悸或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛、刀割樣疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些不典型的患者以牙痛為主要表現(xiàn)。也有些患者僅有胸悶，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。多數(shù)有一定的誘因，于勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，經(jīng)休息或應(yīng)用硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛等）后消失。勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，應(yīng)盡量避免。部分心絞痛患者經(jīng)含化硝酸甘油后癥狀緩解不明顯，持續(xù)時間超過15-20分鐘，就有可能發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重可出現(xiàn)心室顫動，甚至猝死，所以應(yīng)該及時就醫(yī)。另外，在發(fā)病時不建議患者自行來院，應(yīng)該立即撥打120，由專業(yè)人員緊急護送至急診科。 心絞痛的治療：心絞痛的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療：入院后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、美托洛爾、硝酸酯類等藥物，以盡快緩解癥狀。根據(jù)患者的病情評估，醫(yī)生也會建議患者進一步行冠脈造影檢查。冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過冠脈造影，我們可以明確心臟血管的狹窄程度，指導(dǎo)進一步的治療方案。如果血管狹窄不嚴(yán)重，進行口服藥物就可以控制心絞痛的發(fā)作。如果血管狹窄超過75%或者達到90%以上，就需要介入治療，也就是進行支架植入術(shù)，用支架把狹窄的血管撐起來，恢復(fù)血管的通暢。另外，如果患者的血管狹窄不適合放支架，醫(yī)生也會根據(jù)病情建議患者行搭橋手術(shù)。 心絞痛患者的日常生活：心絞痛患者不管采用哪種治療方式，都要按時規(guī)律遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增減藥量，外出時可隨身攜帶硝酸甘油以備急需。注意硝酸甘油見光分解，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。除此之外，心絞痛患者還應(yīng)注意生活方式的改變：低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多吃蔬菜，水果和粗纖維食物如芹菜，糙米等。避免暴飲暴食，注意少量多餐。注意控制體重，在飲食治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合運動和行為治療。日?；顒訒r注意強度和時間，必要時需要在監(jiān)測下進行，還有需嚴(yán)格戒煙。最后，劉鎮(zhèn)醫(yī)生祝各位患者身體健康，保持愉悅心情。2019年05月22日2624
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸這三種藥物，都和心血管疾病有著一定的關(guān)系。阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸，哪個急救好？關(guān)鍵看什么病，在什么情況下使用，各有各的好處，用對了就好，用錯了就不好！阿司匹林阿司匹林是急救藥嗎？嚴(yán)格說也能在急救的時候使用，但更主要的作用是平時吃阿司匹林預(yù)防疾病，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死、腦梗死。阿司匹林所謂的急救主要是指在急性冠脈綜合征發(fā)生的時候，啥意思呢？就是在急性的嚴(yán)重的心肌缺血發(fā)生的時候，需要立即服用，服用的目的不是改善患者心肌缺血的癥狀，不是緩解疼痛，阿司匹林也無法緩解心絞痛，而是抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成。但對于老百姓來說，自己決定是否服用阿司匹林的可能性很小，因為我們自己無法判斷自己是不是急性冠脈綜合征，也就是我們無法判斷自己是不是不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死。只有當(dāng)醫(yī)生做完心電圖，初步確診是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛或心肌梗死，才能立即口服300mg阿司匹林，以起到抗血栓的目的，以達到急救的作用。有人說胸痛能不能吃阿司匹林，自己肯定不能吃，因為胸痛有可能是主動脈夾層，這時候如果吃了阿司匹林，只能增加出血，加重疾病。所以，對于我們來說，很難自己用到阿司匹林急救。對于明確需要長期口服阿司匹林的人，不要忘記服用就行。硝酸甘油是目前唯一得到證實能夠緩解心肌缺血發(fā)作時的急救藥，硝酸甘油對93%的心絞痛有效。如果有冠心病病史、心絞痛病史、心肌梗死、心臟支架、搭橋等病史，一定給自己準(zhǔn)備一瓶硝酸甘油備用，發(fā)作胸痛時可以舌下含服。如何判斷藥物是否有效？ 1、顯效：一般用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解； 2、有效：用藥后3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。； 3、無效：用藥后5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。1、如有條件含服硝酸甘油前可測一下脈搏是否清楚，因為硝酸甘油會影響血壓，如果血壓過低，含服硝酸甘油會加重低血壓。2、硝酸甘油舌下含服，不能用水服下；硝酸甘油需避光保存，打開瓶后續(xù)保質(zhì)3個月。3、胸痛持續(xù)不緩解，如果要再次含服硝酸甘油，一定測量一下血壓，因為有可能是急性心肌梗死，急性心肌梗死本身含服硝酸甘油效果不佳，而且如果是急性下壁右室心肌梗死或急性廣泛前壁心肌梗死，含服硝酸甘油會加重低血壓休克。硝酸甘油雖然是急救藥，但一旦發(fā)生胸痛，不管是否有效緩解，都應(yīng)該第一時間就診，這時候說明病情不穩(wěn)定，需要進一步調(diào)整治療方案。速效救心丸速效救心丸主要成分為川芎、冰片等，川芎有行氣開郁、活血止痛的功效，冰片具有開竅醒神、辟穢化濁作用，兩藥合用相得益彰，可用于治療氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。有很多中老年朋友，口袋里都裝著速效救心丸，有時候不管怎么難受都會含幾粒，這個我們不做評價。我們只說心肌缺血發(fā)作時候，有很多人說自己含完速效救心丸10多分鐘就好轉(zhuǎn)了，我們看看上面那個評價藥物是否有急救作用的時間劃分，大于5分鐘緩解，是無效的表現(xiàn)。因為大部分心絞痛本身發(fā)作時間也就10分鐘左右。所以我們常常以為有效，并非真的有效。對于明確的冠心病患者，一定備用硝酸甘油，對于沒有明確過的冠心病，可以選擇速效救心丸。對于明確冠心病，但又不能含服硝酸甘油的，也可以選擇速效救心丸，比如這些人不能使用硝酸甘油:1、血壓低于90/60毫米汞柱或者現(xiàn)血壓比平時血壓明顯降低者；2、肥厚型梗阻性心肌病；3、正在服用偉哥的患者；4、青光眼患者；5、顱壓高的腦出血患者等等?？傊?，阿司匹林不能隨便用；有明確冠心病的人首選硝酸甘油；沒有明確冠心病病史和不能含服硝酸甘油的人可選速效救心丸。【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任?！?/a>2019年05月21日3530
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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心絞痛的急救藥物硝酸甘油- 起效時間2-5min，療效最為快速和肯定。- 是國內(nèi)外專家認可的心絞痛發(fā)作的首選急救用藥。中成藥- 長期服用在預(yù)防和減輕心絞痛的發(fā)作方面具有一定的療效。- 用于心絞痛急救缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，不如硝酸甘油療效確切。- 如果用療效不太確切的抗心絞痛藥物，無效后再用硝酸甘油，可能延誤病情。危急時刻選擇正確的急救首選用藥 救心藥要隨身攜帶，做到多場所備藥，隨手可拿！ 救心藥一定要新！ 開封三個月?lián)Q藥！ 服用時，舌下含服，宜取坐位！ 救心藥切不可自行分裝，棕色玻璃瓶中保存！ 含服一片后癥狀如無緩解，間隔5分鐘后含服第二片， 15分鐘內(nèi)可以間斷含服硝酸甘油三次，如仍不緩解，盡早醫(yī)院就診。2019年05月20日1192
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胡文星主治醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū) 心血管內(nèi)科 冠狀動脈粥樣硬化性心臟穩(wěn)定型心絞痛的治療包括哪些? 一般治療：戒煙酒、低鹽低脂飲食；避免過度運動、暴飲暴食、情緒激動；日常生活規(guī)律，避免熬夜、減輕心理負擔(dān)；積極治療糖尿病、高血壓病等與冠心病相關(guān)的疾??；病情穩(wěn)定可以適度做一些能耐受的運動（如打太極、快走）；如正在發(fā)作心絞痛，則立即坐下休息，一般正在可明顯緩解 藥物治療： （1）延緩動脈粥樣硬化進展、預(yù)防心肌梗死及死亡藥物：a抗血小板聚集藥物：包括阿司匹林、氯吡格雷 西洛他唑等； b 調(diào)脂藥物：如阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等 c 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI級ARB （2）抗心絞痛藥物：包括β受體阻滯劑、鈣受體拮抗劑、硝酸酯類藥物、曲美他嗪、伊伐布雷定等 （3）中藥如丹參、紅花、川穹等 手術(shù)治療：PCI及CABG2019年05月19日1302
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 硝酸甘油是心臟病的救命藥！硝酸甘油分為口服的和靜脈的，硝酸甘油還有好幾個親戚:硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯緩釋片等等。我們常說的硝酸甘油主要指口服硝酸甘油片，也是最常用的心臟病救命藥。準(zhǔn)確的說硝酸甘油是冠心病發(fā)作心肌缺血的時候的救命藥！硝酸甘油片干嘛用的？硝酸甘油主要用于緩解心絞痛，也就是心肌缺血發(fā)作時的急救。硝酸甘油有擴張血管的作用，當(dāng)發(fā)生心肌缺血心絞痛的時候，說明血管已經(jīng)狹窄，引起心肌供血不足，所以才會心肌缺氧才會有心絞痛發(fā)作。硝酸甘油擴張血管后，狹窄的血管得到臨時改善，能臨時緩解心絞痛癥狀。如何判斷硝酸甘油是否有效？1、顯效：一般用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解；2、有效：用藥后3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。；3、無效：用藥后5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。研究表明硝酸甘油對93%的人有效，在有效的人群中，有70%左右的人在3分鐘內(nèi)快速起效；目前硝酸甘油是唯一得到證明能夠有效緩解心絞痛的藥物。哪些人適合含服硝酸甘油？明確的心絞痛發(fā)作時，需要含服硝酸甘油，一般來說都是經(jīng)過明確診斷過的冠心病、心絞痛、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、陳舊性心肌梗死，這些明確的冠心病患者，最好準(zhǔn)備一瓶硝酸甘油隨身攜帶，以備急需。不是明確的冠心病，單純的胸痛發(fā)作或心前區(qū)疼痛發(fā)作，我們很難判斷是不是心絞痛，所以含服硝酸甘油前一定慎重。硝酸甘油副作用:引起血管搏動性頭痛、面部潮紅、心悸、血壓下降等，硝酸酯類藥物的擴血管效應(yīng)有關(guān)。哪些情況不適合服用：1、血壓低于90/60毫米汞柱或者現(xiàn)血壓比平時血壓明顯降低者；2、肥厚型梗阻性心肌?。?、正在服用偉哥的患者；4、青光眼患者；5、顱壓高的腦出血患者等等。硝酸甘油注意事項:1、如有條件含服硝酸甘油前可測一下脈搏是否清楚，因為硝酸甘油會影響血壓，如果血壓過低，含服硝酸甘油會加重低血壓。2、硝酸甘油舌下含服，不能用水服下；硝酸甘油需避光保存，打開瓶后續(xù)保質(zhì)3個月。3、胸痛持續(xù)不緩解，如果要再次含服硝酸甘油，一定測量一下血壓，因為有可能是急性心肌梗死，急性心肌梗死本身含服硝酸甘油效果不佳，而且如果是急性下壁右室心肌梗死或急性廣泛前壁心肌梗死，含服硝酸甘油會加重低血壓休克。4、不管含服硝酸甘油是否有效，心絞痛一旦發(fā)作，必須盡快就診，這時候說明冠心病不穩(wěn)定，需要調(diào)整用藥，或改變治療方法。硝酸甘油，對于明確冠心病的患者，備用一瓶，隨身攜帶，沒壞處！2019年05月18日1933
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 阿司匹林作為百年經(jīng)典解熱鎮(zhèn)痛藥，幾乎逐步推上神殿，小劑量阿司匹林有抗血小板聚集作用，又有報導(dǎo)說有減少胰腺炎發(fā)病率、抗癌的作用?，F(xiàn)在服用阿司匹林的人越來越多，那么它在心腦血管病一級預(yù)防及二級預(yù)防中起到重要作用。 什么是一級預(yù)防呢？就是沒病預(yù)防吃。二級預(yù)防就是已經(jīng)有病治療吃。對于明確冠心病，心絞痛，心肌梗死，支架術(shù)后，搭橋術(shù)后，腦梗塞，外周血管嚴(yán)重狹窄的情況需要長期服用阿司匹林。這為二級預(yù)防。而對于①高脂血癥患者，膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年齡≥55歲。 ②糖尿病患者，年齡≥50歲，伴以下至少1項主要危險因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發(fā)病)、高血壓、吸煙、血脂異常。 ③高血壓患者，血壓控制良好，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、高密度脂蛋白＜1.04mmol/L。 ④慢性腎臟疾病患者， eGFR 30～45ml·min-1·1.73m-2。 ⑤不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖、血脂異常。這屬于一級預(yù)防，但是要檢測其副作用。副作用是什么呢？那就是出血，最常見的是消化道出血。這也就是為什么消化科醫(yī)院比較討厭他的原因。 那么阿司匹林應(yīng)該飯前還是飯后服用呢？如果是阿司匹林片，建議飯后或是與餐同服，廷尉其對消化道刺激極大，這也是有了阿司匹林腸溶片。而如果是阿司匹林腸溶片，建議空腹吃。其具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解。阿司匹林腸溶片相對普通片來說其吸收延遲3-6小時。 減少對胃的刺激和損傷。那么依據(jù)您自身的情況，明確是否需阿司匹林，針對您阿司匹林品種，選擇口服時間。2019年05月18日1447
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 王老師，剛才那個患者犯心絞痛，為什么不能含服硝酸甘油呢？一位實習(xí)的同學(xué)在問。王醫(yī)生說:“冠心病心絞痛發(fā)作時，確實首先考慮含服硝酸甘油，但這位患者有明確的青光眼，而且心絞痛發(fā)作還在我們控制范圍內(nèi)，所以暫時不給硝酸甘油?！睂τ谛慕g痛發(fā)作時，目前唯一能夠緩解心絞痛的藥物，也就只有硝酸甘油了，有效且迅速！我們今天就說說硝酸甘油與心絞痛。第一、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，對93%的心絞痛發(fā)作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。第二、心絞痛一般每次發(fā)作時間3~15分鐘，藥物有效的標(biāo)準(zhǔn):用藥后3分鐘內(nèi)，心絞痛消失或基本緩解。第三、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要打開包裝，因為打開包裝，會在短3-6個月失效。 對于個別三支病變，不能支架也不能搭橋，或反復(fù)發(fā)作的心絞痛朋友，常常大便或少活動就會發(fā)作，那么可以事前含服一粒，以確保安全，當(dāng)然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。那么哪些人不能服用硝酸甘油呢？1、青光眼如開始所說，“青光眼”列為硝酸甘油的禁忌癥，因為硝酸甘油擴張血管的同時，會引起腦脊液壓力和眼內(nèi)壓力升高。所以，青光眼的患者，使用硝酸甘油后，有可能會加重青光眼患者的眼壓。但青光眼手術(shù)后可用。2、肥厚性梗阻性心肌病這也是硝酸甘油使用的禁忌癥，因為硝酸甘油的擴張血管的作用，可使得回心血量更少，原本梗阻的流出道，會因為回心血量的減少從而使肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛更加嚴(yán)重。3、低血壓本身硝酸甘油有降壓作用，對于低血壓患者，肯定不能使用，會加重低血壓。4、不能耐受的患者硝酸甘油擴血管作用會出現(xiàn)頭痛不適，其一方面是和擴血管有關(guān)，另一方面其增加腦脊液壓力，從而使得患者出現(xiàn)頭痛。所以，如果患者不能耐受硝酸甘油，頭痛嚴(yán)重，此類患者不能使用。但一部分人會逐漸適應(yīng)，頭痛慢慢緩解，對于硝酸酯類使用意義較大的患者，建議逐漸適應(yīng)這種不適。5、急性心肌梗死常常合并低血壓、休克，含完會加重低血壓，比如說急性下壁右室心肌梗死，如說急性廣泛前壁心肌梗死伴隨心源性休克，這些情況絕對不能使用硝酸甘油的。6、顱壓高對于很多存在顱壓升高的換著來說，一定不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油擴張頭部血管，造成病情的加重。對于沒有硝酸甘油禁忌的心絞痛患者，建議首選硝酸甘油，對于硝酸甘油禁忌的可以選擇倍他樂克以及速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等等。但，時刻記住，硝酸甘油只是急救藥物，一旦使用到硝酸甘油就提醒您盡早就診，調(diào)整藥物，或其他方法進一步解決心絞痛問題，而不能依靠硝酸甘油！2019年05月15日7141
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田立群副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 心絞痛發(fā)作時首先應(yīng)該立刻休息，不論在做什么都得停下來，一般患者在停下原來的活動后這種疼痛的癥狀會逐漸消失。如果病情較重，疼痛在停下原來活動后也得不到緩解時，可以用作用較快的硝酸甘油，這種藥可以減輕心臟的前后負荷和心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀。若有其他癥狀這還需做相應(yīng)的處理，如鎮(zhèn)靜、吸氧，同時還需處理引起心肌耗氧量增加的疾病，如肺部感染。對可疑UA患者需要作出恰當(dāng)?shù)牟∏樵u估。保持環(huán)境安靜。還需做心電圖、心電監(jiān)測，及心肌標(biāo)志物等。對于一些特殊病人（如進行性缺血且對初始治療療效差的患者），還需送入CCU進行加強監(jiān)測和治療。2019年05月14日1342
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