-
宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 什么是冠脈痙攣？ 大家好啊，今天給大家解釋一個(gè)特殊的冠心病心絞痛的類型，我們叫他靜期的心絞痛，或者痙攣性的心絞痛啊等等，還有其他的名字啊，呃，這種心，這種心絞痛呢，它的特點(diǎn)主要是在近期的時(shí)候發(fā)作，和其他的大部分的心絞痛的發(fā)作，在體力活動(dòng)當(dāng)時(shí)發(fā)作不一樣啊，這種心絞痛發(fā)作大部分是在不活動(dòng)的時(shí)候，信期的時(shí)候發(fā)作，尤其是在夜間比較多見，尤其是在后半夜凌晨的時(shí)候容易發(fā)作啊，患者也同樣出現(xiàn)胸口悶，胸口疼，或者胸口憋脹這種感覺，而且含服硝酸甘油呢，很快能夠緩解這種心絞痛呢，我們管它叫靜期的心絞痛，它的機(jī)制呢，一般來說是由于血管移過性的收縮啊，血管痙攣啊，這個(gè)造成的，那我們通過硝酸甘油這一類的藥物能夠緩解它的痙攣，還有一些除了硝酸甘油以外呢，還有一些其他一些緩解痙攣的藥物，比如說啊，尼可地爾啊，或者地爾瘤濁啊，這一類的都是解痙的藥物，那么可以預(yù)防這種痙攣性心絞痛的發(fā)作，它和我們勞力。 心向發(fā)作的這種固定狹窄的不完全一樣，有痙攣的機(jī)制，那我們針對(duì)這種機(jī)制去處理呢，如果不合并固定狹窄，不需要，不一定需要去做支架的治療。2021年12月20日
821
0
6
-
虞桂主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 綜合科 在臨床上，有一些冠心病患者在做完冠脈支架手術(shù)后，規(guī)律的服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，但是仍然存在胸悶、胸痛等心絞痛癥狀不緩解的情況。 這是因?yàn)楣诿}支架的植入只能解決大血管的血流問題，而不能改善微循環(huán)障礙的問題，故造成部分患者的癥狀改善不明顯。 對(duì)于冠脈微循環(huán)障礙的問題，中醫(yī)藥在治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)患者的癥狀，采用溫補(bǔ)心陽、活血化瘀、理氣寬胸、化痰散結(jié)、芳香開竅等多種治療方法，能夠有效地緩解患者心絞痛的癥狀。2021年11月28日417
0
0
-
虞桂主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 綜合科 臨床上會(huì)遇到很多冠心病心絞痛的患者，在規(guī)范的使用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物的基礎(chǔ)上，配合使用一些活血化瘀的中成藥來治療胸悶胸痛的癥狀。在服用活血化瘀的中成藥一段時(shí)間后，部分患者的癥狀有緩解，但仍然有相當(dāng)一部分患者的癥狀沒有改善。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？是因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛的證候比較復(fù)雜。雖然血瘀證是冠心病心絞痛最常見的證候，但不等同于冠心病心絞痛的所有證候。 比如有的患者除了血瘀證，還存在氣虛證。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血之帥，氣行則血行”。對(duì)于血瘀合并氣虛的患者，如果單純運(yùn)用活血化瘀的藥物治療，效果并不好。此外，一些活血化瘀藥物還存在耗氣的弊端，長時(shí)間服用還可能導(dǎo)致氣虛加重。 那么正確的治法是什么呢？對(duì)于血瘀合并氣虛的患者，除了使用丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、三七這些活血化瘀藥物外，還必須配合使用黃芪、白術(shù)、黨參這些補(bǔ)氣藥物，才能取得良好的治療效果。 此外，冠心病心絞痛的證候，除了血瘀、氣虛，還有痰濁、寒凝、陰虛、陽虛等。根據(jù)不同的證候組合，靈活采用不同的治療方藥，才能取得滿意的效果。2021年11月28日418
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于冠狀動(dòng)脈狹窄，不能滿足心臟耗氧量增加，所以在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，心臟就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，發(fā)作心絞痛。表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶、咽部緊縮等癥狀，也有不典型的心絞痛，會(huì)表現(xiàn)為腹痛、左臂痛、左肩痛、后背痛、甚至牙痛的癥狀。治療主要有以下藥物： 1.硝酸甘油、速效救心丸：在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，首選硝酸甘油片，置于舌下含服，通常在數(shù)分鐘內(nèi)會(huì)緩解癥狀。如果不緩解，可間隔5分鐘后服第二片，如果連服三片仍不緩解，則可能是發(fā)生了心肌梗死，需要立即呼叫“120”急救。 硝酸甘油會(huì)導(dǎo)致血壓偏低，有低血壓、肥厚心肌病者不宜使用。如果不能服用硝酸甘油，可以選擇速效救心丸。 2.長效硝酸酯類藥物：硝酸甘油作用時(shí)間短，對(duì)于心絞痛頻繁發(fā)作的人，可以使用長效硝酸酯類藥物預(yù)防發(fā)作，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。但硝酸酯類藥物會(huì)產(chǎn)生耐受性，連續(xù)給藥后，藥效會(huì)迅速降低，要注意按照藥品說明書的間隔時(shí)間服藥，不要短時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用。 3.尼可地爾：尼可地爾屬于硝酸酯類化合物，但與硝酸酯類藥物的作用機(jī)制不同，在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的時(shí)候，不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。 4.洛爾類藥物：常用有美托洛爾、比索洛爾等藥物，可以抑制心臟興奮性，降低心率，減少心肌耗氧量，預(yù)防心絞痛發(fā)作。使用洛爾類藥物時(shí)，理想的靜息心率范圍是控制在每分鐘55~60次，可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。 5.鈣離子通道阻滯劑：常用有地平類藥物（如硝苯地平、氨氯地平等），以及非地平類藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等）?？梢砸种柒}離子進(jìn)入心肌以及血管平滑肌細(xì)胞，減少心肌收縮力，降低心臟耗氧量。但地平類藥物可能會(huì)反射性引起心率加快，而非地平類藥物可以降低心率，所以后者更適用于治療冠心病。 6.曲美他嗪：可以改善心肌細(xì)胞在缺氧環(huán)境下的代謝，維持心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，通常用于血壓、心率都控制達(dá)標(biāo)后，仍有心絞痛的患者。 7.中醫(yī)藥治療 配合中醫(yī)藥治療心絞痛，不但能發(fā)揮協(xié)同治療作用，而且可以減少西藥治療的副作用。主要藥物：寬胸氣霧劑，冠心丹參滴丸，復(fù)方丹參滴丸，天丹通絡(luò)片，芪參滴丸，血塞通，麝香保心丸，心寶丸等。2021年11月23日775
0
34
-
鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 硝苯地平是第一代鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管作用強(qiáng)，起效迅速。臨床常用于高血壓，冠心病心絞痛等治療。目前臨床上常見的劑型有四種，使用方法各不相同。 1、硝苯地平滴丸，特點(diǎn)是口服吸收迅速且完全，起效快。適合用于緊急情況，如高血壓急診需要迅速降壓，心絞痛的治療等。單次用藥持續(xù)時(shí)間約4小時(shí)左右，需每日3-4次給藥。 2、硝苯地平片（普通劑型），特點(diǎn)是口服吸收迅速，也可嚼碎服用或舌下含服。起效快，作用維持4-6小時(shí)。因此每天需要給藥至少3次。 3、硝苯地平緩釋片，有4種不同劑型。 硝苯地平緩釋片（1）每片含硝苯地平10mg，應(yīng)整片吞服，不能嚼服 ，不可辦開服。作用維持時(shí)間稍長，每日2次給藥。 硝苯地平緩釋片（2）每片含硝苯地平20mg，整片吞服，或藥片上有切線的按切線辦開服，每天2次給藥。 硝苯地平緩釋片（3）每片含硝苯地平30mg，需整片吞服，1次/日給藥即可。 硝苯地平緩釋片（4）每片含硝苯地平20mg,整片吞服，1次/日。 4、硝苯地平控釋片，口服吸收速度較慢，藥物在消化道均勻釋放，藥效可以持續(xù)24小時(shí)，1次/日。 注意??硝苯地平擴(kuò)張血管作用明顯，可反射性興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增加，對(duì)冠心病患者可能會(huì)產(chǎn)生不利影響。普通劑型和滴丸這一副反應(yīng)更加明顯。2021年11月05日717
0
0
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 VNF。 這位朋友問了李主任，輕度心絞痛是不是胸悶，出汗多，心跳加快，這是需要吃硝酸甘油嗎？ 這個(gè)輕度心絞痛，可以是這種感覺。 但是這種感覺是不是驚動(dòng)心絞痛？ 一定要經(jīng)過醫(yī)生來判斷。 最后才能確定你是不是，當(dāng)然你我從來沒找過大夫，我，我第一次出現(xiàn)這個(gè)情況，當(dāng)然你可以含化硝酸甘油啊，可以足喝救心丸，丹參滴丸啊。 這些水上保心丸。 打算休息休息都是可以的，如果出現(xiàn)你最后弄不清楚這個(gè)不知道是啥。 嗯。 上醫(yī)院。 情況緊急，要上急診。 所以這個(gè)情況啊。 對(duì)，分門別類，不同情況不同處理啊，根據(jù)你自己對(duì)自己身體的一些長期的觀察，和近期出現(xiàn)的，是老出現(xiàn)的，還是近期才出現(xiàn)的。 采取不同的這個(gè)這個(gè)措施，去醫(yī)院看病來進(jìn)行分辨。2021年11月05日582
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、復(fù)方丹參滴丸屬于行氣活血類中成藥，組方為丹參、三七和冰片，具有活血化瘀，理氣止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，復(fù)方丹參滴丸具有抗過氧化損傷、抗炎、抗凝血、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌能量代謝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量、抗心肌缺血和缺血再灌注損傷、抗血小板聚集、改善微血管循環(huán)、改善血管內(nèi)皮功能、抑制脂質(zhì)沉積和鎮(zhèn)痛等作用，適用于心絞痛的中成藥急救和冠心病心絞痛的長期治療。 二、服用復(fù)方丹參滴丸需要注意以下幾個(gè)問題： 用于心絞痛急救，每次10粒，舌下含服，5分鐘后未緩解可再服10?；蚋臑樯嘞潞跛岣视?。用于冠心病心絞痛的長期治療，每次10粒，每日3次，口服或舌下含服，4周為1個(gè)療程，根據(jù)病情延長服用時(shí)間，如果服藥后有胃部不適，建議舌下含服或飯后半小時(shí)服用。 對(duì)于有出血傾向、圍手術(shù)期或使用抗凝、抗血小板藥物治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并注意監(jiān)測(cè)。 對(duì)三七、人參或西洋參過敏者應(yīng)禁用，過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 用藥過程中一旦出現(xiàn)皮疹、血尿、胸悶等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。2021年11月05日1760
1
45
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類抗心絞痛藥，具有速效和長效的特點(diǎn)，在體內(nèi)代謝生成單硝酸異山梨酯而起作用，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈和靜脈，減少回心血量，減低心臟前、后負(fù)荷，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈灌注量，從而減少心肌耗氧量，增加供氧量，緩解心絞痛，在臨床上主要用于心絞痛的預(yù)防、冠心病的長期治療、心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療，并可與地高辛等洋地黃類藥物或呋塞米等利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。 二、服用單硝酸異山梨酯需要注意以下幾個(gè)問題： 低充盈壓的急性心肌梗死、主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄、體位性低血壓、顱內(nèi)壓增高者慎用。 大量或長期使用后需停藥時(shí)，應(yīng)逐漸遞減用量，以防撤藥時(shí)心絞痛反跳。 服藥時(shí)應(yīng)保持臥位，站立時(shí)應(yīng)緩慢，以防突發(fā)直立性低血壓。 長期較大劑量服藥可產(chǎn)生耐藥性，并與其他硝酸酯類藥物有交叉耐藥性。 因藥物過量而發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高雙腿，以利于靜脈血回流，如仍不能糾正，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2021年11月05日1093
0
37
-
王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 心絞痛和心梗是不一樣的，輕重程度的不同，心絞痛呢，就是心前區(qū)的疼痛，由于心肌缺血引起來的，他呢疼痛的時(shí)間比較短，而且呢，舌下還不硝酸甘油或者是丹參滴丸，它可以緩解，但是呢，心梗呢，它是，呃，比心絞痛疼痛的程度更重一點(diǎn)，它是由于血栓堵塞了，含服硝酸甘油或者是丹參地丸不能緩解，而且它的疼痛程度特別的劇烈，而且疼痛的時(shí)間更長一點(diǎn)，癥狀是不一樣的，而且它的治療方法是不一樣的，心絞痛的治療方法呢，我們可以吃一點(diǎn)單硝酸益山離脂，就是一些破關(guān)的藥物來治療，但是心梗的話，如果嚴(yán)重的堵塞到75%以上呢，用支架來治療的，所以它倆呢，是輕重程度的不一。 快手擁抱每一種生活。2021年10月08日492
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、阿司匹林 屬于環(huán)氧酶抑制劑，具有較強(qiáng)的抗血小板作用，主要通過使血小板的環(huán)氧酶乙?；?，減少血栓素A2的合成，對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用，并可抑制低濃度膠原、凝血酶所致的血小板聚集和釋放反應(yīng)，從而抑制血栓形成，適用于冠心病心絞痛的防治。 常吃阿司匹林可見以下不良反應(yīng)： 1.胃腸道反應(yīng)：較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛（由于阿司匹林對(duì)胃黏膜的直接刺激引起）等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率3%-9%，停藥后多可消失，長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍。 2.中樞神經(jīng)：出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降、多在服用一定療程，血藥濃度過高時(shí)出現(xiàn)。 3.過敏反應(yīng)：發(fā)生率0.2%，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。多為易感者，服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。有的過敏反應(yīng)是阿司匹林過敏，哮喘和鼻息肉三聯(lián)征，往往與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。 4.肝、腎功能損害：與劑量大小有關(guān)，尤其是劑量過大時(shí)易發(fā)生，損害均為可逆性，停藥后可恢復(fù)，但有引起腎乳頭壞死的報(bào)道。 二、氯吡格雷 屬于血小板P2Y12受體拮抗劑，抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集，還可阻斷活化血小板釋放的二磷酸腺苷引起的血小板激活而進(jìn)一步抑制血小板聚集，適用于冠心病心絞痛的防治。 常吃氯吡格雷可見以下不良反應(yīng)： 1.出血：單獨(dú)服用氯吡格雷，胃腸道出血和顱內(nèi)出血的發(fā)生率和阿司匹林相似。當(dāng)氯吡格雷與阿司匹林合用時(shí)出血的發(fā)生率增加，主要是胃腸道出血和血管穿刺處出血危險(xiǎn)增加。 2.胃腸道反應(yīng)：腹痛、消化不良、胃炎、便秘等，偶見輕度腹瀉。 3.皮疹及其他皮膚損傷。 4.血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥少見（發(fā)生率低于噻氯匹定），但如果服藥后出現(xiàn)發(fā)熱或其他感染征象，必須給予相應(yīng)檢查，以及時(shí)確診并進(jìn)行相應(yīng)的處理。血栓性血小板減少性紫癜非常罕見，但可能危及生命。 三、他汀類藥物 是臨床上使用最廣泛的調(diào)血脂藥物之一，還具有抗炎癥、抗氧化、減少內(nèi)皮素生成、減少組織因子表達(dá)、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抑制血小板聚集、抗血栓等多方面抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，適用于冠心病和腦卒中的防治。 他汀類藥物是一類非常安全的調(diào)脂藥物，有實(shí)際臨床意義不良反應(yīng)的發(fā)生率非常低，較多見的有惡心、胃腸脹氣、腹瀉、腹痛、眩暈、頭痛、失眠、皮疹等。他汀類藥物可以使少數(shù)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，但不會(huì)導(dǎo)致進(jìn)展性肝病，活動(dòng)性和慢性肝病患者應(yīng)禁用他汀。他汀類藥物可抑制近曲小管對(duì)蛋白的重吸收，可引起輕度蛋白尿，但不會(huì)引起病理性腎小管損傷，更不會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭。他汀類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，最嚴(yán)重的是肌病，包括橫紋肌溶解，重者可導(dǎo)致急性腎衰竭。 四、硝苯地平緩釋片 是臨床上常用的一線降壓藥，還能抑制心肌收縮，使心肌功能降低，耗氧量減少，緩解心絞痛，長期服用還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。治療劑量對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)功能影響小。主要適用于原發(fā)性高血壓和心絞痛，尤其適用于老年高血壓和血管痙攣性心絞痛，但不能用于心絞痛的急性發(fā)作。 硝苯地平緩釋片短暫而較多見的不良反應(yīng)是踝、足與小腿腫脹。較少見的是呼吸困難、咳嗽、哮喘、心跳加快（由于降壓后交感活性反射性增強(qiáng)）、牙齦增生等。罕見胸痛（可出現(xiàn)于用藥后30分鐘左右）、暈厥（血壓過低所致）、膽石癥、過敏性肝炎、多尿等。當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)眩暈、頭暈、面部潮紅及熱感、頭痛、惡心等反應(yīng)時(shí)，須加以注意，不能耐受應(yīng)停藥。 五、美托洛爾緩釋片 也是臨床上常用的一線降壓藥，還可降低心肌收縮力，減慢心率，減少心肌耗氧量，可用于治療心絞痛和心肌缺血。 美托洛爾緩釋片不良反應(yīng)： 1.神經(jīng)系統(tǒng)：美托洛爾具有脂溶性，較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起疲乏、眩暈、抑郁、頭痛、失眠、多夢(mèng)。 2.心血管：氣短、心動(dòng)過緩、肢端發(fā)冷、雷諾現(xiàn)象（肢端缺血，手指、腳趾相繼變白、變紫、潮紅）、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。 3.呼吸系統(tǒng)：氣急哮喘。 4.胃腸：腹瀉、惡心、胃痛、便秘。 5.皮膚：瘙癢癥，可能加重銀屑病。 六、厄貝沙坦 也是一線降壓藥，還可降低心臟負(fù)荷，改善心力衰竭，防治高血壓并發(fā)的血管壁增厚和心肌肥厚，保護(hù)腎功能，顯著減少蛋白尿，明顯延遲終末期腎病的進(jìn)程，適用于高血壓合并冠心病心絞痛患者。 厄貝沙坦的不良反應(yīng)： 1.常見：惡心、潮紅、頭暈、肌肉骨骼損傷等。 2.少見：直立性低血壓、腹瀉、消化不良。 3.罕見：咳嗽和過敏反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹、血管性水腫）2021年09月18日1884
0
37
心絞痛相關(guān)科普號(hào)
胡益群醫(yī)生的科普號(hào)
胡益群 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
消化內(nèi)科
369粉絲7180閱讀
倪連松醫(yī)生的科普號(hào)
倪連松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1773粉絲28.2萬閱讀
范粉靈醫(yī)生的科普號(hào)
范粉靈 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
4350粉絲43.5萬閱讀