-
崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 對有冠心病的人來說，除了要長期服用控制血糖、血壓、血脂等藥物外，還應(yīng)當(dāng)隨身備有硝酸甘油等急救藥，以備在心絞痛發(fā)作時起緊急緩解的作用。但硝酸甘油的有效期只有一年，已經(jīng)開封的則有效期不超過半年。生活中常見不少人雖備有硝酸甘油可能幾年也用不上，常常忘記及時更換新藥，用時卻發(fā)現(xiàn)硝酸甘油已經(jīng)失效了。于是常有人問：備點不容易失效的速效救心丸行不行？ 這個問題很有代表性，還有不少人在心絞痛發(fā)作時往往不知道到底是該用硝酸甘油還是速效救心丸，實際上這兩種都可以作為緩解心絞痛的急救藥，用以擴張狹窄的血管，恢復(fù)對心肌細(xì)胞的供血，避免心肌細(xì)胞因長時間缺血發(fā)生壞死導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生，但兩種藥在急救時效上還是有所差別的。 硝酸甘油起效迅速，心絞痛發(fā)作時可立即取一片嚼碎后放在舌下含化，切記不要吞服。由于硝酸甘油可迅速擴張血管，容易導(dǎo)致血壓的迅速下降，因此含服時應(yīng)取坐位，不要站立服用以免因低血壓導(dǎo)致暈厥摔倒，也不要躺下服用，否則會迅速加重心臟的負(fù)擔(dān)。 速效救心丸是一種中成藥，擴張血管的作用會比硝酸甘油平和緩慢，同樣也需要取10-15粒舌下含化而不能吞服，因此在心絞痛發(fā)作時還是應(yīng)當(dāng)首選硝酸甘油，在沒有硝酸甘油時才用速效救心丸替代。但可作為一種日常用藥用以預(yù)防心絞痛的發(fā)生，特別是冠心病多年經(jīng)歷過心絞痛發(fā)作的人，在出現(xiàn)心絞痛發(fā)作的先兆尚沒有嚴(yán)重胸痛氣短時即可含服速效救心丸，避免心絞痛的發(fā)作。 需要特別說明的是：無論是硝酸甘油還是速效救心丸，都只能緩解心絞痛而不能去除心絞痛發(fā)生的病因，而心絞痛與心肌梗塞實際上是同一種疾病不同的過程，且兩者具有連續(xù)性。因此，心絞痛發(fā)作含服硝酸甘油或速效救心丸時，第一次含服胸痛不緩解，間隔5分鐘后可以含服第二次，但最多不能超過三次，否則提示發(fā)生的可能是心肌梗塞，此時唯一能救命的措施是立即拔打120送醫(yī)院急救，切忌采取其它任何徒勞的方法，否則反而可能會加重病情。 由此可見，作為心絞痛的急救藥首選的還是硝酸甘油，但對于平時血壓偏低的人要慎用，宜選用作用溫和的速藥救心丸。需要提醒的是：兩種藥尤其是硝酸甘油應(yīng)當(dāng)避光保存，這也是硝酸甘油必須裝在棕色瓶子中的原因，有些人會把硝酸甘油取出來放在自己的藥盒中隨身攜帶，這種做法是極其錯誤的，應(yīng)當(dāng)堅決避免。 如果你備有硝酸甘油，現(xiàn)在請檢點一下有效期，超過了有效期就一定要更換，危及時刻才可能真正救你一命。2020年11月09日
1946
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)在越來越多的人注意身體健康，特別是對于一些上了年紀(jì)的中老年人，許多人都學(xué)會了養(yǎng)生，在平時的生活中飲一些對血管好的藥物，也有一些人將一些具有活血化瘀的中藥打粉沖飲，比如丹參粉、三七粉。 那么，將丹參和三七打成粉沖水喝，對心血管系統(tǒng)有益嗎？下面我們就來聊一聊這個問題。 一、丹參三七具有哪些功效 1.丹參的功效 在《中藥大辭典》里面記載，丹參功能主治活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛?？捎糜谥委熜慕g痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，血崩帶下，癥瘕，積聚，瘀血腹痛，骨節(jié)疼痛，驚悸不眠，惡瘡腫毒等癥。 從上面對丹參的功效介紹我們可以知道，丹參它的主要功效就是活血化瘀，并且可以用來治療心絞痛。所以它對心血管是具有一定的益處的，特別是對于血瘀造成的心腦血管問題。 曾有研究人員做過以下研究，他們選取了323例的心絞痛患者，每位患者服用丹參提取物制成片劑，每次服用2片，每日3次，以兩周至一個月為一療程。結(jié)果顯示，心絞痛得到緩解的總有效率為82.3％，其中顯效率為20.3％；療效以中、輕度較好；服藥2個月患者療效比服用1個月的高。另外，心電圖的總有效率為53.2％，顯效率占14.8％；其中慢性冠狀動脈缺血病變療效較優(yōu)于心肌梗塞病變。 因此，從這里可以看出，適當(dāng)?shù)姆玫?，對治療冠心病具有一定的療效，可以有效改善心血管問題，特別是對于血瘀造成的心腦血管問題。 2.三七的功效 在《中國藥典》里面記載，三七功能主治散瘀止血，消腫定痛。用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外傷出血，胸腹剌痛，跌撲腫痛。 從這里也可以看出，三七的主要功效是治散瘀止血，這個功效與丹參有所相似，同樣都是具有散瘀的功效，因此對于血瘀造成的心腦血管問題同樣具有一定的作用。并且藥理研究發(fā)現(xiàn)，三七還有增加冠狀動脈血流量，減慢心率，減少心肌氧消耗的作用，這些都對改善心腦血管有積極的作用。 對于三七治療心絞痛的研究，曾有研究人員選取16例以心絞痛為主訴的冠心病患者，給予他們每次口服0.45克的三七粉，每日服3次，重癥患者服用量加倍。經(jīng)治療除1例心絞痛合并急性心肌梗塞者用藥數(shù)天無效而停藥外，其余15例止痛療效均滿意。并且有4例原需長期服用復(fù)方硝酸甘油片者，服三七后即可停服；5例合并高血壓病者，服藥后血壓緩慢下降；3例服藥后心率轉(zhuǎn)緩；4例心電圖輕度好轉(zhuǎn)。因此，從這個實驗結(jié)果證明，三七有明顯增加冠狀動脈血流量的作用，使心肌耗氧量減少；又有降低動脈壓及略減心率的作用，使心臟工作量減低，這是治療冠心病、心絞痛的有利因素。 因此，從這里可以看出，三七對于治療治療冠心病、心絞痛等具有一定的療效。 二、丹參三七打粉喝對心血管系統(tǒng)有益嗎？ 從以上對于丹參以及三七的功效介紹以及研究顯示，如果將丹參和三七打成粉沖水喝，對心血管系統(tǒng)是有好處的，不僅可以起到活血化瘀的作用，而且對于治療心絞痛、冠心病等也有較好的改善作用。 其實，臨床上也有一些由丹參以及三七組成的藥物，比如復(fù)方丹參滴丸、丹七膠囊，它們的主要成分都是丹參、三七，都具有活血化瘀的功效，可以用來預(yù)防心絞痛以及胸悶胸痛等治療。但是無論是丹參葉好，三七夜好，它們對心血管系統(tǒng)的作用，都是血瘀造成的血氣不通，如果是動脈粥樣硬化斑塊造成的心血管問題，一般沒有多大的療效。 最后還有一點需要提醒的就是，因為丹參以及三七都具有活血化瘀的作用，對于一些本身就沒有血瘀的患者是不需要也沒有必要服用丹參三七粉。另外，到底是否適合自己服用，最好還是咨詢中醫(yī)大夫，在大夫的建議之下服用，千萬不要盲目飲用。2020年10月31日2811
1
48
-
張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 前幾天，有位患者向我咨詢，他因為不穩(wěn)定型心絞痛，服用阿司匹林治療，之后檢查發(fā)現(xiàn)他對阿司匹林抵抗，十分困惑。今天我們就來聊一聊，當(dāng)患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗，怎么辦？ 阿司匹林是乙?；乃畻钏猁}(乙酰水楊酸)，屬于非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)。這類藥物能緩解炎癥的癥狀和體征，藥理作用較多，包括鎮(zhèn)痛、退熱及抗血小板。阿司匹林的效果以及相應(yīng)的作用機制因劑量而異：低劑量(通常為75-81mg/d)足以使環(huán)氧合酶(cyclooxygenase)COX-1 530位點的絲氨酸發(fā)生不可逆的乙?；?。這一作用抑制血小板生成血栓素A2，從而抗血栓形成。中等劑量(650mg/d-4g/d)抑制COX-1及COX-2，阻滯前列腺素(prostaglandin, PG)產(chǎn)生，具有鎮(zhèn)痛和退熱作用。高劑量(4-8g/d)可有效對抗風(fēng)濕性疾病中的炎癥，其作用機制可能包括PG依賴性(尤其是COX-2依賴性PGE2)及非PG依賴性作用。然而，高劑量阿司匹林的使用受到毒性的限制，包括耳鳴、聽力損失及胃不耐受。 阿司匹林抵抗的定義 阿司匹林抵抗，從臨床表現(xiàn)及實驗室檢查角度，具體分為以下兩種情況： 1 阿司匹林治療失敗是從臨床方面考慮，出現(xiàn)臨床不良事件。具體定義指盡管按推薦劑量定期攝入阿司匹林，仍發(fā)生閉塞性心血管事件。血小板可通過多種途徑被活化，發(fā)生血栓形成事件除了受血小板活化和聚集的影響外，還受其他多種因素的影響。因此，不能期望僅靠針對某一特定受體的單獨抗血小板療法來預(yù)防所有血栓形成事件的發(fā)生。在單獨抗血小板療法期間出現(xiàn)的治療失敗(發(fā)生缺血性事件)，并不等同于抗血小板抵抗。 2 阿司匹林抵抗或無反應(yīng)是一種實驗室現(xiàn)象（1）。應(yīng)使用實驗室技術(shù)來確定阿司匹林抵抗或無反應(yīng)，即在給予這種特定抗血小板藥物前后采用實驗室技術(shù)檢測目標(biāo)受體的活性。阿司匹林治療后仍持續(xù)存在COX-1活性是阿司匹林抵抗的一個標(biāo)志。然而，只有當(dāng)抗血小板抵抗與臨床結(jié)局顯著相關(guān)時，抗血小板抵抗才具有意義。 阿司匹林抵抗的潛在原因 1、服藥依從性問題 — 患者不依從治療可能是阿司匹林無反應(yīng)或治療失敗的最常見原因。若患者有阿司匹林無反應(yīng)或治療失敗的證據(jù)，臨床醫(yī)生需要與患者討論有關(guān)依從性的問題。 2、遺傳變異性 — 根據(jù)針對使用阿司匹林患者血小板功能的實驗室檢測或離體血小板功能的高基線水平，許多單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism, SNP)已被報道為“阿司匹林抵抗”的原因（2）。但是還需更深入的研究明確該遺傳因素是否為獨立危險因素。 3、使用腸溶阿司匹林 — 臨床中常用腸溶阿司匹林代替非腸溶阿司匹林(即分散或速釋阿司匹林)，以預(yù)防或降低胃腸毒性。腸溶阿司匹林吸收延遲可能導(dǎo)致抗血栓效應(yīng)不足，尤其是在緊急情況下。曾有研究發(fā)現(xiàn)對阿司匹林的藥理學(xué)抵抗者罕見。藥物吸收的延遲和減少會影響阿司匹林腸溶制劑的作用，但速釋阿司匹林沒有這個問題。 4、體重 — 一項meta分析中，納入了探討阿司匹林用于一級或二級預(yù)防的隨機試驗的個體患者數(shù)據(jù)，評估了體重對阿司匹林療效和安全性的潛在影響（3）。采用較低劑量阿司匹林時(75-100mg)，重大心血管事件[包括腦卒中、心肌梗死、血管性死亡、其他冠脈性死亡，以及其他重大缺血性血管事件(除了不穩(wěn)定型心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作)]的發(fā)生風(fēng)險在體重50-69kg的人群中降低(HR 0.75，95%CI 0.65–0.85)，在體重70kg或以上的人群中則沒有降低(HR 0.95，95%CI 0.86–1.04)。較高劑量的阿司匹林(≥325mg)在體重70kg或以上的患者中有效。在關(guān)于這個問題的進一步研究發(fā)表之前，我們不推薦將體重校正的阿司匹林給藥用于一級或二級預(yù)防。 5、其他可能的機制 — 尚不完全清楚可能造成阿司匹林無反應(yīng)的生物學(xué)機制。阿司匹林無反應(yīng)者可能有更嚴(yán)重的動脈粥樣硬化，以及動脈粥樣硬化斑塊中更多的巨噬細(xì)胞，即使存在阿司匹林，這些巨噬細(xì)胞也可通過COX-2產(chǎn)生血栓素A2。 03阿司匹林抵抗的實驗室檢測 我們不推薦常規(guī)進行離體血小板對阿司匹林反應(yīng)缺陷的實驗室檢測。實施實驗室檢測來評估血小板無反應(yīng)性可能偶爾有助于評估患者對阿司匹林的依從性，從而發(fā)現(xiàn)一些罕見的遺傳學(xué)異常，以及指導(dǎo)某些高危情況下的患者治療。 04阿司匹林治療失敗的處理 使用阿司匹林期間發(fā)生心血管臨床事件的患者，治療選擇包括使用阿司匹林的非腸溶緩釋制劑。其他選擇包括增加阿司匹林劑量或加用另一種抗血小板藥物，具體取決于臨床情況。 總結(jié) 阿司匹林治療失敗是指盡管按推薦劑量定期攝入阿司匹林，仍發(fā)生了閉塞性心血管疾病事件；而阿司匹林抵抗或無反應(yīng)則是一個實驗室現(xiàn)象。我們不推薦常規(guī)檢測患者有無“阿司匹林抵抗”，無論是通過血小板功能離體檢測還是通過基因檢測。阿司匹林抵抗的潛在原因包括多種患者因素和藥物因素，例如不依從用藥、腸溶包衣導(dǎo)致吸收減少等。處理阿司匹林抵抗患者的第一步是判斷依從性。使用阿司匹林期間發(fā)生過臨床事件的患者，其他選擇可能包括：使用非腸溶劑型、增加劑量或加用另一種抗血小板藥物，具體取決于臨床情況。2020年09月15日1948
0
0
-
2020年08月24日58357
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、硝酸酯類藥物主要用于治療ACS（包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛）、心力衰竭及高血壓急癥。 1.ACS 硝酸酯類藥物是改善ACS患者急性心肌缺血最常用的藥物之一，通過擴張血管，減輕左室前后負(fù)荷、降低心肌耗氧量、改善冠脈供血，并可避免“冠脈竊血”現(xiàn)象的發(fā)生。 ACS時應(yīng)用指征：ACS發(fā)病48h內(nèi)為控制心肌缺血，或為控制合并存在的高血壓、心衰需要持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物。癥狀緩解后12～24 h可停止靜脈用藥。 需要注意的是，下壁、右室心肌梗死患者需要慎用硝酸酯類藥物，可能導(dǎo)致低血壓，如果在血壓升高時應(yīng)用，也需要在應(yīng)用期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓。 2.急性心衰或慢性心衰加重期 硝酸酯類藥物通過擴張靜脈和動脈，降低心室前后負(fù)荷，改善心臟功能。持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物還可以穩(wěn)定降低肺動脈壓力，緩解肺淤血和肺水腫，顯著改善心衰癥狀、擴張性心肌病等。 需要注意的是，對于嚴(yán)重二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主動脈瓣狹窄以及以右心衰為主的心衰發(fā)作，硝酸酯類血管擴張劑易致低血壓，應(yīng)慎用。 3.高血壓急癥 對于高血壓急癥的患者，硝普鈉可有效擴張外周動靜脈血管，降壓效果優(yōu)于硝酸酯類藥物，常為臨床首選。但是由于硝普鈉擴張微動脈作用易導(dǎo)致冠脈“竊血”現(xiàn)象，因此靜脈硝酸酯類藥物常用于ACS、心衰合并血壓升高的高血壓急癥。 需要注意的是，硝酸酯類藥物可引起顱內(nèi)壓升高，降低腦組織灌注壓，不建議用于出血性或缺血性卒中伴高血壓患者。 4.CABG圍手術(shù)期和PCI術(shù)中應(yīng)用 靜脈硝酸酯類可用于控制CABG圍手術(shù)期高血壓、心肌缺血；在PCI術(shù)中迅速改善冠脈痙攣。 二、不同硝酸酯類藥物靜脈制劑的作用特點 硝酸酯類藥物靜脈制劑包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯，在臨床上應(yīng)用都是比較廣泛的，相信大家對這些藥物的應(yīng)用都不陌生。 雖然同為硝酸酯類藥物，但其藥代動力學(xué)特點還是很不同的。硝酸甘油起效快，半衰期短，這種藥代動力學(xué)特征比較適合急癥患者的救治，對于病情不穩(wěn)定的患者，調(diào)節(jié)劑量后見效快。 單硝酸異山梨酯靜脈制劑的起效時間長，達到了1小時，藥物作用之后需要24小時可能才能達到穩(wěn)態(tài)濃度，采用彈丸式靜脈推注雖然可以明顯加快起效時間，但可造成血液動力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計的后期藥物蓄積效應(yīng)。由于該藥靜脈應(yīng)用起效緩慢，不宜用于治療心血管急癥。另外，藥物半衰期較長，有潛在藥物蓄積、血壓降低的危險，一旦出現(xiàn)副作用，調(diào)整劑量后血藥濃度變化慢?！断跛狨ヮ愃幬镬o脈應(yīng)用建議》指出，“從藥代動力學(xué)及用藥經(jīng)濟學(xué)角度，5-單硝酸異山梨酯靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄?！?三、不同硝酸酯類藥物口服制劑的作用特點 由于藥代動力學(xué)特征不同，硝酸酯類藥物臨床作用不同： 1.硝酸甘油為短效制劑，起效快，用于急救時臨時應(yīng)用，但生物利用度極低，普通制劑很少用于口服。 2.硝酸異山梨酯生物利用度為20～30%，半衰期僅30分鐘，常有峰形作用，容易引起頭痛。所以普通劑型效果并不理想，緩釋劑國外應(yīng)用較多。 3.5-硝酸異山梨酯口服吸收完全，生物利用度高，但因起效慢，半衰期長，因此口服制劑是較理想的口服藥。 四、硝酸酯類藥物耐藥的預(yù)防 硝酸酯類藥物的耐藥是臨床用藥必須面對的問題，臨床上常采用小劑量給藥、間斷給藥、偏心給藥、漸增給藥的方法來預(yù)防耐藥的發(fā)生。目前，后三種方法在預(yù)防硝酸酯類藥物耐藥中的作用得到較多的認(rèn)可。 間歇給藥法要求每天至少有6～8 h的無或低硝酸酯期；偏心給藥法為7：00、12：00、17：00或8：00、15：00左右給藥；漸增給藥法適用于嚴(yán)重不穩(wěn)定性心絞痛患者，為避免深夜或凌晨時發(fā)生心絞痛(零點現(xiàn)象)，一天中可幾次給藥，不是同等劑量，而是逐次加量給藥。由于靜脈制劑較口服制劑更容易產(chǎn)生耐藥，應(yīng)盡量選擇使用短效、緩釋劑、噴霧劑。 左旋精氨酸可以調(diào)整或預(yù)防連續(xù)輸注硝酸甘油治療的耐藥；聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物可以有效預(yù)防硝酸酯類藥物的耐藥。2020年08月01日5089
0
48
-
梁日明副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟是我們身體中最重要的器官之一，主要功能是為血液流動提供動力，把血液運行至身體各個部分。 通常情況下，在心臟沒有遇到特殊刺激下，是不會出現(xiàn)胸悶、疼痛、心慌等心臟病癥狀。 所以在日常生活中，如果心臟突然出現(xiàn)刺痛的情況，你需要小心可能是這些地方出了問題。 01 功能性疼痛 心臟突然刺痛，是大腦對痛覺的一種反映，并不是心臟自身的疼痛，若持續(xù)時間為幾秒鐘，不屬于心絞痛，是一種功能性疼痛。 當(dāng)在生活、工作壓力過大的影響下，或存在熬夜、喝酒、抽煙等不良生活習(xí)慣的刺激下，是會導(dǎo)致神經(jīng)功能性的運行狀態(tài)出現(xiàn)異常。 所以，在心臟無法正常負(fù)荷的狀態(tài)下，有時就會引起心臟突然刺痛的表現(xiàn)。 中醫(yī)認(rèn)為是由氣血運行不通暢、氣滯血瘀引起的一種短暫性功能性疼痛，一般休息一會兒就可以緩解。 02 肋間神經(jīng)痛 肋間神經(jīng)痛是患者的主觀癥狀。 肋間神經(jīng)由胸脊髓向兩側(cè)發(fā)出經(jīng)肋間到胸前壁，支配相應(yīng)胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋間走行的感覺分支。 因此肋間神經(jīng)痛是從胸背部沿肋間向斜向前下至胸腹前壁中線帶狀區(qū)疼痛。 比如說像結(jié)核、腫瘤 、帶狀皰疹、骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，都有可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛的發(fā)生。 03 心臟疾病 心臟病、心梗、或是心肌炎等疾病的形成，也會直接影響到心臟功能的正常運轉(zhuǎn)。 所以在病情反復(fù)刺激和損害下，也會因此而出現(xiàn)心臟突然刺痛。 如何緩解心臟的突然刺痛? 首先，當(dāng)心臟有刺痛感時必須及時到醫(yī)院進行心電圖檢查，如果心臟前區(qū)出現(xiàn)腫脹，冠心病或心肌梗塞那就更嚴(yán)重了。 這時候建議是舌下含服速效救心丸10~15粒來緩解，注意勞逸結(jié)合，控制血糖和血脂，慢慢使心臟的疼痛消失。2020年07月13日2945
0
0
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變而嚴(yán)重阻塞或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，歸屬為缺血性心臟病。 急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。 其中不穩(wěn)定型心絞痛是最需要積極進行防治的一種。 不穩(wěn)定型心絞痛的治療： 1. 治療原則 改善冠脈供血、降低心肌氧秏、控制危險因素。 2. 一般治療 3. 藥物治療 （1）改善缺血、減輕癥狀的藥物 β受體阻滯劑： 作用：減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓、降低心肌耗氧量。 禁忌：嚴(yán)重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、嚴(yán)重支氣管痙攣或支氣管哮喘、變異型心絞痛。 硝酸酯類藥物： 作用：內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，減少心肌需氧和改善心肌灌注。 不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、心率反射性加快和低血壓。 鈣通道阻滯劑： 作用：抑制鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)。 不良反應(yīng)：外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅。 （2）預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物 抗血小板藥物： 作用：抑制血小板聚集，預(yù)防血栓。 主要藥物：阿司匹林、P2Y12受體拮抗劑。 他汀類藥物： 作用：有效降低總膽固醇和LDL-C水平，延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊。 目標(biāo)： LDL-C＜1.8 mmol/L，或降幅＞50%；最大耐受劑量仍不達標(biāo)，可聯(lián)合應(yīng)用非他汀類藥物（如依折麥布10 mg/d）。 ACEI/ARB： 作用：減少冠心病患者心血管死亡、非致死性心肌梗死等。 血壓目標(biāo)：＜130/80 mmHg。 （3）冠脈支架置入術(shù)后藥物治療 抗血小板治療： 阿司匹林：100 mg/d，如無禁忌終身服用。 穩(wěn)定性冠心?。?氯吡格雷75 mg/d，3~6個月； 替格瑞洛90mg/d，bid，3~6個月。 急性冠脈綜合征： 氯吡格雷75 mg/d，12個月； 替格瑞洛90mg/d，bid，12個月。 替格瑞洛用于缺血高危不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后及氯吡格雷不耐受患者。 調(diào)脂治療： 同前所述。 降壓治療： 同前所述 4. 外科手術(shù)治療 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）是通過在狹窄的冠狀動脈近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，供血給狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端，從而改善缺血、缺氧。 常見問題及解答 1. 血脂正常后可以停用他汀類藥物嗎？ 推薦長期服用他汀以逆轉(zhuǎn)斑塊，且達標(biāo)后不盲目停藥或減少劑量。 2. 血壓正常后可以停用ACEI/ARB類藥物嗎？ 不能停藥，尤其是冠心病合并心衰、高血壓、糖尿病、慢性腎病者，更應(yīng)長期使用ACEI/ARB以保護靶器官。 3. 有吸煙史的冠心病患者減少吸煙量有效嗎？ 應(yīng)加強戒煙宣教，告誡患者嚴(yán)格戒煙，包括二手煙、三手煙。 4. 支架術(shù)后的冠心病患者應(yīng)減少運動嗎？ 應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣。由心臟康復(fù)醫(yī)生制定運動處方，鼓勵患者遵循處方堅持運動。 5. 需要常規(guī)行冠脈CT檢查嗎？ 除非有明確疾病風(fēng)險指征，否則不宜在體檢中常規(guī)應(yīng)用CTA。2020年06月25日2027
0
2
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在冠心病的治療、預(yù)防和急救中，有三種藥，我們最為熟悉： 阿司匹林 速效救心丸 硝酸甘油 到底急救時該用哪個？什么情況下用哪種？很多人都說不清楚！今天，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心胸外科周曉醫(yī)生將通過這篇文章解釋清楚！ 一. 阿司匹林 首先，我們平時聽得最多的就是“阿司匹林”，它與青霉素、安定同列為世界三大經(jīng)典藥物，貢獻在于大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。 1. 阿司匹林主要做什么用？ 阿司匹林的臨床運用，主要是冠心病預(yù)防和治療，就是已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合用。 2. 什么時候用：空腹最好 一般是晚上空腹時服用效果最好，有明顯胃腸道反應(yīng)的可早飯后服用。 3. 阿司匹林幾小時才起效，不能救急 對于急性心梗，阿司匹林起效比較慢，至少幾個小時。如果身邊沒有其他急救藥，只有阿司匹林，服用的劑量應(yīng)是 300 毫克，而不是隨便服下“兩片”。另外，為了加快吸收效果，嚼碎服用比“喝水吞下”更有用。 二. 速效救心丸 大家都知道，速效救心丸是治療冠心病、心絞痛的急救藥，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)有20多年了，具有預(yù)防、治療和急救三重功效。主要是應(yīng)急時使用，冠心病高危人群必備。 速效救心丸能抗心肌缺血、保護心臟、降低血黏度、解痙鎮(zhèn)痛，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，用于防治心腦血管疾病。 1. 什么時候用：胸悶時服用 出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等先兆癥狀時，應(yīng)迅速含服速效救心丸，切不可等典型的心絞痛發(fā)作后再含服。因為每一次心絞痛的發(fā)作，都會對心腦功能造成嚴(yán)重?fù)p害，在有先兆癥狀時及時服藥，能夠取得更佳效果。 一般服用后幾分鐘就能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應(yīng)急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應(yīng)盡快就診。 2. 要用舌下含服，吸收快 速效救心丸適合用舌下含服法，藥物有效成分通過舌下黏膜吸收，可迅速進入血液循環(huán)。為更快地發(fā)揮藥效，還可先將藥丸咬碎后再置于舌的下方。 3. 連服兩次后無效應(yīng)就診 若連服兩次癥狀不緩解，要及時將患者送往醫(yī)院。 三. 硝酸甘油 硝酸甘油片是冠心病人常備的一種藥，它能迅速緩解心絞痛，能急救，關(guān)鍵時候能救命，是冠心病必備救命藥！ 1. 什么時候用：突然感到胸痛時 冠心病典型心絞痛為陣發(fā)性胸悶、憋氣、胸痛，出現(xiàn)在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左臂。心絞痛的部位有時會發(fā)生“偏離”，出現(xiàn)在上腹部或放射到頸、下頜、左肩或右前胸。發(fā)作時可能感覺壓榨痛或悶脹，甚至感到窒息伴有瀕死的恐懼感，此時可用硝酸甘油。 2. 含服硝酸甘油時，坐著效果最好 坐位含服比躺著、站著都好，體位性低血壓會引發(fā)腦供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若含服時采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。 3. 連服三片無效，一定要打120 若含服 3 次后病情不能緩解，不可繼續(xù)含服硝酸甘油片，需及時呼叫120，而且不能隨意搬動病人。 最后，總結(jié)起來就是3句話： 阿司匹林：主要是冠心病預(yù)防和治療使用，大大降低心血管疾病的發(fā)病率。 速效救心丸：主要是冠心病應(yīng)急時使用，冠心病高危人群隨身必備。 硝酸甘油：主要是冠心病急救時使用，關(guān)鍵時候能救命！2020年06月23日2194
1
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 從配伍禁忌上來說，這4味中藥之間沒有明顯的禁忌，當(dāng)然是可以一起服用的，這四個藥物的藥用功效，分別來為大家簡單介紹一下： 1.三七，這個藥材我們談的很多了，這些年炒的有些爛，但同時它確實一味很好的藥材。三七對于跌打損傷、外傷的瘀血腫痛有很好的療效，而對于體內(nèi)的心血管的淤阻，三七中的皂苷成分，也有一定的“活血”作用，能夠減少血液的粘稠度，改善血小板聚集傾向，在冠心病的改善方面，三七也是不錯的選擇。但如果說三七什么都能治，老年慢病都能解決，還能滋補身體，就有些言過其實，大家應(yīng)用，都要根據(jù)藥性來，而不要亂用。 2.石斛，也是一味很好的中藥材，味甘淡，而性寒涼，主要歸胃、肺、腎經(jīng)，對于內(nèi)熱傷津，口干煩渴，病后虛熱，傷陰而導(dǎo)致的視物不清等，都有一定的療效。石斛這個藥材，早某些地區(qū)，也有被神化，包治百病的現(xiàn)象。但實際上，它的主要功效，一方面是清胃熱，調(diào)理內(nèi)熱傷津，另一方面有補益腎臟，改善腎陰虛導(dǎo)致的諸多癥狀，具有強筋健骨的功效，對于肺部久虛咳嗽，也有一定的療效。 3.西洋參大家都很熟悉了，其主要的功效是補益，能夠補氣養(yǎng)陰，清熱生津，可以做到補而不燥，對于服用人參補益，而受不了人參的熱性的情況，則可以考慮選擇西洋參來補益身體。名醫(yī)張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中這樣評價西洋參：味甘微苦，性涼。能補助氣分，兼能補益血分，為其性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之。 4.丹參也是一味很好的藥材，其味苦微寒，入心、肝經(jīng)，無毒。具有活血祛瘀、安身寧心、排膿止痛之功效。對于心絞痛、女性月經(jīng)不調(diào)，瘀血腹痛、驚悸不眠等癥狀，丹參都是很好很對癥的藥物?，F(xiàn)代中醫(yī)的成藥中，丹參常用作緩解心絞痛的主藥，與三七配伍，起到改善冠狀動脈循環(huán)，改善心肌缺血引起的心絞痛問題，復(fù)方丹參滴丸，丹七片等，都是這兩個藥物配伍的經(jīng)典組方。 5.這四個藥物組合在一起，適合什么情況服用呢，如果您有冠心病，心絞痛的問題，有屬于血瘀胸痹型的心絞痛問題，丹參和三七是很好的組合，通過在此同時，還有內(nèi)熱傷津的情況，如胃熱、或者腎陰虛導(dǎo)致的五心煩熱，口干舌燥等癥狀，西洋參和石斛的組合，對于清內(nèi)熱，養(yǎng)陰生津，會使不錯的選擇。同時這四個藥物同時服用，對于內(nèi)熱煩躁引起的驚悸傷神，失眠健忘等問題，也會有一定的改善效果。 6.對于這個藥物的組合，如果用對癥，會使很好的應(yīng)用，但對于陽性生寒，脾胃虛寒，身體陽虛的情況，這四個藥物的組合就不適合了，四個藥物中，三七性平，而其他藥物都有寒涼的特性，對于陽虛型的體質(zhì)，如果服用這樣的藥物組合，會增加體內(nèi)的寒氣，加重陽虛癥狀。 7.中藥的應(yīng)用、配伍、組合，是很有講究的事情，具體怎么用，某個個人能不能用，還是建議要找好的中醫(yī)師來進行明確的診斷，不建議根據(jù)自身的一些體征、狀況，就自行選擇藥物亂用，這樣做用好了，功效顯著，用不好，反而會起到反作用，危害身體健康。2020年05月27日16112
1
50
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 替格瑞洛，商品名為倍林達，可逆性抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。01哪些人適合吃？適用于不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死包括植入支架的患者。02怎么吃？飯前或飯后服用均可。注意，起始劑量為單次負(fù)荷量180mg（2片），此后每次90mg（1片），每日2次。03注意事項除非有明確禁忌，應(yīng)與阿司匹林聯(lián)合用藥治療中應(yīng)盡量避免漏服。如果漏服了一次，無需補服，在預(yù)定的下次服藥時間正常服用一片（90mg）即可。應(yīng)避免自行停藥！04發(fā)生不良反應(yīng)怎么辦？可引起血尿酸增高，既往高尿酸血癥患者慎服用。不同部位的出血：常見胃腸道、尿道、皮膚粘膜，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。出現(xiàn)后要及時就醫(yī)。呼吸困難，通常為輕中度呼吸困難，無需停藥即可緩解，有哮喘和/或COPD（慢阻肺）病史的患者應(yīng)慎用替格瑞洛。05哪些人不適合吃？近期有消化性潰瘍的患者既往有顱內(nèi)出血病史者中-重度肝臟損害患者06兩個重點提示：1、無論是選擇服用氯吡格雷還是替格瑞洛，都需要堅持用藥，這對預(yù)防血栓、預(yù)防再次發(fā)生心絞痛或心梗都至關(guān)重要。2、服藥期間，患者需要重點關(guān)注是否有出血癥狀，如牙齦出血、鼻粘膜出血、皮膚瘀斑或大便發(fā)黑等，如果有出血傾向，需及時停藥看醫(yī)生。2020年05月20日6878
0
0
心絞痛相關(guān)科普號
孫宏濤醫(yī)生的科普號
孫宏濤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
成人心外科七病區(qū)
788粉絲43.4萬閱讀
范粉靈醫(yī)生的科普號
范粉靈 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管內(nèi)科
4350粉絲43.5萬閱讀
倪連松醫(yī)生的科普號
倪連松 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1773粉絲28.2萬閱讀