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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 在臨床中經(jīng)常會碰到有發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為典型心絞痛，但冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，卻又有慢血流（提示心肌灌注不好）的患者，這時(shí)醫(yī)生會給加用一種藥物“尼可地爾”，使用后癥狀就緩解了。尼可地爾到底是一種什么藥？和硝酸甘油等硝酸酯類藥物有何不同？今天哈大夫帶大家一起了解一下。01什么是尼可地爾？尼可地爾主要是通過抑制血管壁上平滑肌的收縮，起到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。它主要是擴(kuò)張微小的冠狀動(dòng)脈，能有效地預(yù)防冠狀動(dòng)脈微循環(huán)心絞痛發(fā)生?？捎糜谛慕g痛反復(fù)發(fā)作，也可用于而其它藥物控制不好或?qū)ο跛狨ヮ愃幬餆o法耐受的人群。02怎么吃？推薦一次一片（5mg），一日三次。癥狀緩解、病情好轉(zhuǎn)后可減量停用，不需要長期服用。03有哪些不良反應(yīng)？如何應(yīng)對？常見頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)可給予減量或服用阿司匹林可減輕癥狀，如仍不能忍受則應(yīng)停藥。胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、便秘等，一般都能忍受，無需停藥。心血管系統(tǒng)：心悸、乏力、顏面潮紅、下肢浮腫，還可引起反射性心率加快，低血壓等發(fā)應(yīng)，不能耐受者可減量，必要時(shí)可停藥。04哪些人不適合服用？青光眼患者，可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓上升嚴(yán)重肝腎疾病患者嚴(yán)重腦功能障礙患者（當(dāng)血壓過低時(shí)，可能會影響腦供血）右心室梗死患者（減少靜脈回流，可誘發(fā)心源性休克）嚴(yán)重低血壓或心源性休克患者04和硝酸酯類藥物有何不同？它的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有硝酸鹽，有類似硝酸酯類作用，但不屬于硝酸酯類藥物。與硝酸甘油等硝酸酯類藥物相比，尼克地爾的優(yōu)點(diǎn)是：能持續(xù)增加冠脈的血流量，對血壓、心率、心肌收縮力及心肌耗氧量影響小。由于不像硝酸酯類一樣易產(chǎn)生耐藥，所以正常服用即可。2020年05月20日
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 1 、為什么要服用他汀? 他汀可以降低膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯等，同時(shí)升高高密度脂蛋白，同時(shí)抗炎，穩(wěn)定斑塊，逆轉(zhuǎn)斑塊，只要是冠心病，心絞痛，心肌梗死，支架術(shù)后，搭橋術(shù)后，腦梗死，不管血脂高不高，都需要長期服用他汀。 2 、他汀類有哪些藥物? 一代包括：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀片 二代：氟伐他汀 三代：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀 3 、服用他汀類的目標(biāo) 冠心病服用他汀主要看低密度脂蛋白，目標(biāo)要達(dá)到1.8mmol/L，如果在加量的情況下，低密度脂蛋白仍未達(dá)到1.8，那至少應(yīng)該降低基礎(chǔ)低密度脂蛋白的50%;單純高血脂服用他汀，血脂正常就達(dá)標(biāo)。 4 、服用他汀前后需要檢查什么項(xiàng)目? 服用前：血脂四項(xiàng)，膽固醇，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白，甘油三酯，血糖，肝功能，腎功能，肌酸激酶。 服用后1-3個(gè)月必須復(fù)查上述項(xiàng)目，如果有異常，以后最少每年復(fù)查一次。 5 、他汀常見副作用 A 肌肉損害 如果服用期間出現(xiàn)肌痛，乏力的情況需要檢查磷酸肌酸激酶，如果出現(xiàn)超標(biāo)10倍以上的情況應(yīng)停藥。服用后1-3個(gè)月必須復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早處理。 B 肝損害 長期服用他汀可能會影響肝功能，主要表現(xiàn)是導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，理論上3倍需要停藥，且和藥量有一定關(guān)系，一般停藥后肝功能逐漸恢復(fù)正常。 C 新發(fā)糖尿病 長期服用，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，但在一般不推薦因擔(dān)心血糖問題，就停服他汀類藥物。 D其他少見問題 便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺異常等等。每一種他汀類藥物說明書中有更加詳細(xì)的記錄不良反應(yīng)，大都是小概率事件。 6、服藥時(shí)間 三代：瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀可在任何時(shí)間服用。 其他他?。壕枰谕砩戏?。 7、替代藥物 比如說依折麥布，普羅布考等藥物，都有降低血脂的功效，但不能完全替代他汀，除非他汀副作用出現(xiàn)，不得不停止減量，才建議使用替代藥品。 8、血脂達(dá)標(biāo)后? 當(dāng)服用他汀，血脂均達(dá)標(biāo)后，仍建議長期服用他汀，如低密度小于1.8，可嘗試減量，但一定要復(fù)查。如果在減量后血脂仍達(dá)標(biāo)，可服用小劑量他汀維持。2020年05月20日2249
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譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我們了解了冠心病心絞痛的特征（點(diǎn)擊可查看），接下來我們看下用于冠心病心絞痛救急藥物之一的硝酸甘油如何服。冠心病患者都知道硝酸甘油是冠心病患者救急的必備藥物，它可以通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈血管，減輕心絞痛，降低心肌耗氧量，增加心肌的供血來達(dá)到止痛作用；但是只要有胸悶胸痛的情況就可以服用硝酸甘油救急嗎？答案是否定的：硝酸甘油既可救命，如果使用方法不正確，也會導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至死亡？那么，怎樣正確服用硝酸甘油這一急救藥物呢？01硝酸甘油救急的機(jī)制硝酸甘油是一種硝酸酯類藥物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、降低心臟負(fù)荷、保護(hù)心肌細(xì)胞等作用，能有效緩解心肌缺血和心絞痛，臨床上主要用于冠心病和心力衰竭的治療。突發(fā)心臟病的者，將硝酸甘油含在舌下，1-3分鐘內(nèi)即可起效。02心臟病服用硝酸甘油的注意事項(xiàng)①事不過三當(dāng)發(fā)作胸痛時(shí)含服1片硝酸甘油，若無效可隔5分鐘再服一次，最多重復(fù)3次，若仍無效，就應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死或其他疾病的可能。不要再加大藥量，應(yīng)立即叫救護(hù)車。②舌下含服舌下毛細(xì)血管豐富，硝酸甘油迅速吸收入血，1~2分鐘即發(fā)生擴(kuò)張血管作用。切勿吞服，吸收慢且效果差。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些。。③盡可能坐位、平臥位，不要站立硝酸甘油對腦血管的擴(kuò)張作用也很明顯，有些患者服藥后可立即出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓而易發(fā)生昏厥。只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復(fù)正常。03哪些患者不能亂用硝酸甘油①低血壓者禁用硝酸甘油在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的同時(shí)，也會擴(kuò)張其他血管，血壓低于90/60mmHg者服用，可能會使血壓降得更低，發(fā)生危險(xiǎn)。②心梗早期禁用心梗早期有嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)該禁用。③不可與萬艾可（西地那非）同時(shí)服用萬艾可（西地那非）會擴(kuò)張陰莖海綿體血管，可增強(qiáng)硝酸甘油的血管擴(kuò)張的作用，其實(shí)不光不可與硝酸甘油服用，與硝酸酯類藥物均不可同服，如單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等。④青光眼者禁用硝酸甘油可使腦壓和眼壓升高，有青光眼、腦出血時(shí)應(yīng)禁用。⑤肥厚梗阻性心肌病禁用可使肥厚梗阻性心肌病引起的心絞痛惡化。⑥其他一些情況如對硝酸酯類過敏、重度貧血、顱壓增高（腦出血）者禁用。突發(fā)心臟病，一定要積極就醫(yī)，明確診斷。冠心病心絞痛患者，正確用藥，才能最好地發(fā)揮急救藥物的作用。2020年05月10日1643
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范粉靈主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我們在看影視劇的時(shí)候，經(jīng)?？吹絼≈薪巧噶诵呐K病，痛苦捂住胸口的情節(jié)。 此時(shí)患者都會吃力地拿出一個(gè)小瓶藥，艱難地把藥送入嘴中，然后癥狀就會緩解。 那么這一小瓶藥是什么呢？最常見的可能有兩種：硝酸甘油 或 速效救心丸 相信大家都多少聽說過它們，但它們到底是用來治什么病的呢？遇到突發(fā)情況，哪一種更有用呢？ 今天就來說一說這兩種藥～ 歸納要點(diǎn) 01 冠心病患者心絞痛急性發(fā)作，首選硝酸甘油急救。 02 速效救心丸沒有硝酸甘油起效快。當(dāng)沒有硝酸甘油時(shí)，心絞痛發(fā)作，可用速效救心丸應(yīng)急。 03 心梗出現(xiàn)時(shí)速效救心丸和硝酸甘油都沒用，阿司匹林可能有用，但要先打急救電話聽醫(yī)生指導(dǎo)。 這兩種藥都用于“心絞痛”！ 這兩種藥都是用于同一個(gè)病的，那就是心絞痛。 心絞痛是冠心病的一種典型癥狀，簡單講就是血脂太高了，形成了斑塊，把心臟血管堵得變窄了。 所以當(dāng)病人勞累或激動(dòng)時(shí)，由于血管窄了供血不足，心肌就會缺血，于是就會出現(xiàn)心絞痛。 而這兩種藥的作用就是讓『血管擴(kuò)張』，讓堵了的血管暫時(shí)暢通，緩解胸痛的癥狀。 那么問題來了，當(dāng)冠心病人發(fā)生心絞痛時(shí)，到底該先吃硝酸甘油呢？還是速效救心丸呢？ 硝酸甘油是首選急救藥！ 1、誰該常備硝酸甘油？ 確診冠心病患者，都需要常備硝酸甘油作為首選急救藥。 2、什么時(shí)候使用硝酸甘油？ 當(dāng)冠心病患者心絞痛急性發(fā)作（勞累后出現(xiàn)胸痛或胸口緊縮感），就可以在舌下含服硝酸甘油。 專家提示：平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的患者、青光眼患者、腦出血、顱壓高等患者需非常謹(jǐn)慎使用，一定事先咨詢醫(yī)生或藥師。 3、怎么正確使用硝酸甘油？ 首先，一定是把藥片放到舌下含服，不要咽下去，可稍微嚼碎。含服2~3分鐘即可起效，作用可持續(xù)20~30分鐘。 其次，推薦坐著含服。此藥會降低血壓，站著服可能會使腦供血不足，而躺著含服可能增加心臟的負(fù)擔(dān)。 專家提示：當(dāng)含服一片硝酸甘油5分鐘后仍不緩解，可再含服一片，15分鐘內(nèi)含服了3片仍不緩解，則要懷疑不是『心絞痛』而是『心?！涣?，此時(shí)不要再繼續(xù)使用硝酸甘油，應(yīng)立即撥打急救電話送醫(yī)治療。 4、硝酸甘油怎么儲存？ 藥片最好放在棕色的玻璃瓶內(nèi)，避光室溫儲存（不超30℃），外出時(shí)不要放在貼身的衣兜里，以免接體溫使其溫度過高。 硝酸甘油的保質(zhì)期通常為一年。所以哪怕沒有用完，也最好定期更換。 專家提示：藥片出現(xiàn)『斑點(diǎn)、變色』或是舌下含服時(shí)沒有感覺到應(yīng)有的『麻辣灼燒感』，很可能說明藥片已經(jīng)過期失效了。 速效救心丸是『應(yīng)急』藥！ 速效救心丸屬于中成藥，可起到行氣活血、擴(kuò)張血管的功效，但沒有硝酸甘油起效快。 所以同時(shí)有兩種藥時(shí)，依然是首選硝酸甘油急救。 1、誰該常備速效救心丸？ 冠心病的高危人群，如老年人、多年的『三高』患者、多年老煙民、肥胖的人等等。 尤其是出現(xiàn)過類似『心絞痛』的癥狀但還沒確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來應(yīng)急。 2、何時(shí)該使用速效救心丸？ 當(dāng)高危人群出現(xiàn)一些心絞痛的先兆癥狀：如胸悶、心前區(qū)（左前胸）不適、左肩感覺又酸又沉?xí)r，可含服速效救心丸。 專家提示：不同的人心絞痛發(fā)作前的先兆癥狀會有不同，患者需要自己體會并留意、警惕這些先兆。 而對于確診冠心病的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)，以下幾種情況也可使用速效救心丸應(yīng)急： 1. 沒有硝酸甘油； 2.患者存在服用硝酸甘油的禁忌癥； 3. 患者不能耐受硝酸甘油（如用后頭暈?zāi)垦５龋? 2、怎么正確使用速效救心丸？ 心絞痛急性發(fā)作時(shí)一次性舌下含服10~15粒速效救心丸。如無效10分鐘后可再含服一次，超過15分鐘都沒有緩解，還是要及時(shí)撥打120。 盡管速效救心丸降低血壓的作用沒有硝酸甘油強(qiáng)，也依然推薦坐著含服。 專家提示：速效救心丸也可以作為『氣滯血瘀型』冠心病患者的日常用藥，每次含服4~6粒，一日3次?？善鸬揭欢ǖ念A(yù)防發(fā)作的功效，但具體該不該每天吃，需要醫(yī)生來評估和判斷。 3、速效救心丸如何儲存？ 速效救心丸的儲存方法沒有硝酸甘油苛刻，一般避光、陰涼處即可。一般保質(zhì)期3年。 心梗時(shí)，這倆藥都沒用！ 心梗和心絞痛很不一樣。心絞痛是血管壁長的『斑塊』把血管堵得變窄了。 而心梗指的是斑塊破裂或脫落，形成了『血栓』徹底把血管堵死了，更嚴(yán)重，可致命。 一旦冠心病患者心絞痛癥狀超過15分鐘沒緩解，就要開始懷疑是心梗了。 此時(shí)無論是硝酸甘油還是速效救心丸，對于心梗都起不到太大用處。此時(shí)需要備的藥是： 將阿司匹林腸溶片300mg（一片100mg的話就是3片）嚼碎咽下?？赡芤欢ǔ潭壬暇徑庑墓！? 專家提示：建議如果冠心病患者懷疑自己出現(xiàn)了心梗，不要擅自服藥，但應(yīng)該備在一邊，還是先打急救電話，詢問急救人員是否需要吃。 總之，無論是硝酸甘油還是速效救心丸，都是為冠心病病人暫時(shí)緩解癥狀的藥物，并非常規(guī)治療藥物，需常備，但不能濫用、亂用。2020年05月08日2678
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劉春南副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 大家好，我是劉醫(yī)生今天和大家聊一聊硝酸甘油應(yīng)該怎么吃，大家都知道硝酸甘油是一種常備藥和急救藥，那么，什么時(shí)候該吃是不是心臟難受就吃呢，錯(cuò)大錯(cuò)特錯(cuò)，大家記住只有明確擬診斷為心絞痛的時(shí)候才考慮吃心慌，那種老百姓說的突突。 啊，鏤空感都不想吃，只有胸疼少吃怎么吃呢，一般情況下，舌下含服一片不要咽下去，也不要放很多對于高齡患者呢，很煩，硝酸甘油之后呢，很可能造成低血壓建議這種高齡的患者平躺。 之后呢，舍下含服一片或者半片硝酸甘油，如果胸痛不緩解五分鐘之后再含服一片最多含三次，如果胸痛不緩解就要到醫(yī)院就診了。2020年04月25日994
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 大家好，我今天早晨剛剛值班起床就接到了一個(gè)同學(xué)打來的電話，他告訴我他爸爸在家里犯了心臟病特別難受。 因?yàn)橛X得到醫(yī)院去檢查還要篩查新冠肺炎，所以就沒有去醫(yī)院，而是找了一個(gè)樓下的，據(jù)說會。 做刮痧的大姐給按了按穴位說，現(xiàn)在感覺好多了，但是還有不舒服問我怎么辦，吃什么藥。 我聽了其實(shí)真的很緊張，這種情況下，如果是有冠心病病史，或者是這次的癥狀非常難受，第一時(shí)間不去要廣招什么，刮痧按穴位。 因?yàn)樾鹿诜窝椎呐挪槭莻€(gè)常規(guī)何時(shí)去調(diào)查那么急診去住院去看病，要先進(jìn)行檢查的治療的同時(shí)進(jìn)行排查，千萬不要因此而拒絕檢查，拒絕治療耽誤了寶貴的時(shí)間。2020年04月16日971
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牛新萍副主任醫(yī)師 大連市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 營養(yǎng)心肌主要就是改善心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌的代謝，一般常用都會選擇三磷酸腺苷即ATP，主要是能夠給心肌代謝提供能量。鹽酸曲美他嗪緩釋片是心絞痛發(fā)作的預(yù)防性用藥，它能夠降低心絞痛發(fā)作的頻率，能夠增加冠狀動(dòng)脈的血流量，能夠降低血管的阻力。但是鹽酸曲美他嗪緩釋片它只是作為預(yù)防用藥，不作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對癥治療用藥，也不適用于對不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗死的初始治療用藥，可以作為眩暈和耳鳴的輔助性的對癥治療用藥。它適用于在成年人中作為附加療法，對一線抗心絞痛療法控制不佳或者無法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行對癥治療。使用的時(shí)候?yàn)榱颂岣咚幬锏纳锢枚?，建議早晚餐時(shí)服用，每天兩次。2020年04月12日1656
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 硝酸甘油是通過開源和節(jié)流的方式解決心肌血液的供需矛盾，也就是說通過增加心肌血液的供應(yīng)，降低氧的消耗來緩解缺血和心絞痛的癥狀。為什么誤服硝酸甘油會有致命危險(xiǎn)？臨床醫(yī)生都知道，相對于高血壓，低血壓更可怕！硝酸甘油是一把有利有弊的雙刃劍，用好了是緩解心絞痛最有效的藥物，用不好可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥，甚至休克，嚴(yán)重時(shí)真的會危及到生命！硝酸甘油適用于哪些情況？硝酸甘油適用于已經(jīng)確診冠心病和存在心絞痛的患者，或是曾經(jīng)因?yàn)楣谛牟∽≡盒羞^介入治療或者冠狀動(dòng)脈搭橋的患者。還有那些發(fā)生過心肌梗死的患者（有胸痛），容易發(fā)生心肌梗死的高危病人，或者遭遇高度應(yīng)激情況（過度的緊張、激動(dòng)、勞累）的高?；颊呖赡苄枰S身攜帶硝酸甘油。硝酸甘油不適應(yīng)于哪些情況？有低血壓、虛脫、心率過快過慢、心律不齊或者是已經(jīng)發(fā)生了休克的患者，不要使用硝酸甘油！還有其他特殊心臟疾病的患者，比如說肥厚梗阻性心肌病，主動(dòng)瓣狹窄，既往在24小時(shí)以內(nèi)使用過西地那非這一類叫磷酸二酯酶抑制劑的藥物，也不要使用硝酸甘油。TIPS：舌下含服一片硝酸甘油，如果無效即胸痛完全不緩解甚至越來越重，那么這時(shí)候可能是發(fā)生了心肌梗死，就不要再含服硝酸甘油了。另外，各種和心臟沒有關(guān)系的胸痛、胸悶、精神性因素導(dǎo)致的胸部不適也不要含服硝酸甘油。片劑硝酸甘油的使用方法第一，硝酸甘油要舌下含服不要吃進(jìn)去，你吃進(jìn)去以后就完全的被肝臟代謝掉了，不起任何的作用。第二，如果是心絞痛的話，舌下含服硝酸甘油1~3分鐘，胸痛就應(yīng)該完全的緩解。如果是已經(jīng)發(fā)生心肌梗死的患者，硝酸甘油是無效的，甚至還要加重。第三，如果含服硝酸甘油一片，五分鐘之內(nèi)胸痛沒有完全緩解，間隔五分鐘可以再服。但是連續(xù)服用硝酸甘油不能超過三片。轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2020年04月01日1090
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蘇崇一副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “微血管性心絞痛”也稱X綜合征，是指患者具有勞力性心絞痛或類似心絞痛樣的不適癥狀，自發(fā)或誘發(fā)心絞痛可有心肌缺血的客觀檢查證據(jù)，但冠脈造影結(jié)果未見冠脈病變的并可同時(shí)排除冠脈痙攣的一類臨床綜合征。微血管性心絞痛的可能機(jī)制與冠脈微循環(huán)功能不全、心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)、雌激素水平不足、冠狀動(dòng)脈慢血流、血管痙攣等有關(guān)，其中，冠脈微循環(huán)功能不全是導(dǎo)致微血管性心絞痛的主要原因。 劃重點(diǎn)： 1.有心絞痛癥狀； 2.. 有心肌缺血的客觀檢查證據(jù)； 3. 冠脈造影未見冠脈病變。 請緊記上述3個(gè)重點(diǎn)，因?yàn)樗彩俏⒀苄孕慕g痛的3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 微血管性心絞痛的診斷 （1）主要或僅由勞力誘發(fā)的典型穩(wěn)定心絞痛癥狀。 （2）心肌缺血或冠脈微循環(huán)功能障礙的診斷依據(jù)：需至少包含≥1個(gè)證據(jù)： ①典型胸痛過程中出現(xiàn)具有診斷意義的ST段壓低； ②心肌負(fù)荷灌注顯像中出現(xiàn)可逆的灌注充盈缺損； ③心臟磁共振成像（CMR）、PET、多普勒超聲等記錄的負(fù)荷相關(guān)的冠脈血流灌注異常； ④短暫心肌缺血的代謝證據(jù)（心臟PET、MRI或有創(chuàng)檢查等）。 （3）冠脈造影提示正?；蚪咏＃ㄔ煊疤崾拘耐饽す诿}血管壁不規(guī)則或管腔不連續(xù)的輕度狹窄，其狹窄程度＜20%）。 微血管性心絞痛的藥物治療 微血管性心絞痛其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，目前提出兩種可能： 由冠脈微血管功能障礙引起的心肌缺血，如異常的舒張反應(yīng)和/或血管收縮增強(qiáng)； “敏感性心臟綜合征”，即對心內(nèi)疼痛的敏感性增強(qiáng)。 臨床上主要采取對癥治療，以緩解癥狀為主，以改善其生活質(zhì)量。 1.β受體阻滯劑 是目前治療微血管性心絞痛的首選藥物之一，特別是對靜息時(shí)心率快或低勞動(dòng)強(qiáng)度的患者?？蓽p慢心率、降低血壓，降低心肌氧耗量，發(fā)揮抗心絞痛作用。也是減少心絞痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度、提高活動(dòng)耐量的最有效的藥物。部分中心常作為初始治療。 2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） ACEI可通過減少血管緊張素Ⅱ的釋放和減少內(nèi)皮緩激肽的降解，產(chǎn)生抗血管收縮及抗細(xì)胞凋的作用。ACEI可提高患者活動(dòng)耐量、內(nèi)皮功能、冠脈血流指數(shù)（CFR）以及減少患者的心絞痛發(fā)作頻率。 3.硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥物可擴(kuò)張血管，但不能很好地改善冠脈微血管功能障礙及內(nèi)皮功能異常。其對微血管性心絞痛患者有一定的緩解癥狀作用，但也有報(bào)道指出，硝酸酯類藥物對于緩解微血管性心絞痛患者的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果無明顯改善，其確切療效尚缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)。 4. 他汀類藥物 他汀類藥物可改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)微血管性心絞痛患者內(nèi)皮依賴性血管的舒張，以減輕臨床癥狀，尤其適用于伴有內(nèi)皮功能障礙和血脂紊亂的患者。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用他汀類藥物及鈣通道阻滯劑效果更佳，其機(jī)制與雙藥聯(lián)用顯著提升了一氧化氮水平及減少內(nèi)皮素-1的釋放相關(guān)。 5. 尼可地爾 屬于鉀通道阻滯劑，具有開放ATP敏感性鉀通道和硝酸酯類雙重作用機(jī)制。研究顯示，尼可地爾可有效改善各類心絞痛癥狀，包括對微血管性心絞痛亦有良好效果，并能持續(xù)改善預(yù)后。但青光眼及嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者禁用。 6. 鈣通道阻滯劑 主要抑制L-型鈣離子通道，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子的聚集，使細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用，進(jìn)而減少外周的血管阻力，產(chǎn)生降壓、舒張血管等生物學(xué)效應(yīng)。對于微血管性心絞痛患者心絞痛癥狀控制不佳時(shí)，非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可作為主要的治療藥物。 7.中成藥 研究表明，部分中藥可以改善冠狀動(dòng)脈慢血流，改善患者的西雅圖評分，并顯著減低患者心肌微血管阻力，增加冠脈血流儲備，改善冠脈微循環(huán)。中醫(yī)機(jī)理多為芳香溫通、益氣強(qiáng)心藥物，用藥應(yīng)遵循中醫(yī)師辨證施治。2020年03月04日3165
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