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劉鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛（angina pectoris）是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛、胸悶、心悸或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛、刀割樣疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些不典型的患者以牙痛為主要表現(xiàn)。也有些患者僅有胸悶，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。多數(shù)有一定的誘因，于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，經(jīng)休息或應(yīng)用硝酸酯類藥物（硝酸甘油、消心痛等）后消失。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因，應(yīng)盡量避免。部分心絞痛患者經(jīng)含化硝酸甘油后癥狀緩解不明顯，持續(xù)時(shí)間超過15-20分鐘，就有可能發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重可出現(xiàn)心室顫動(dòng)，甚至猝死，所以應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。另外，在發(fā)病時(shí)不建議患者自行來院，應(yīng)該立即撥打120，由專業(yè)人員緊急護(hù)送至急診科。 心絞痛的治療：心絞痛的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療：入院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類、美托洛爾、硝酸酯類等藥物，以盡快緩解癥狀。根據(jù)患者的病情評(píng)估，醫(yī)生也會(huì)建議患者進(jìn)一步行冠脈造影檢查。冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過冠脈造影，我們可以明確心臟血管的狹窄程度，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案。如果血管狹窄不嚴(yán)重，進(jìn)行口服藥物就可以控制心絞痛的發(fā)作。如果血管狹窄超過75%或者達(dá)到90%以上，就需要介入治療，也就是進(jìn)行支架植入術(shù)，用支架把狹窄的血管撐起來，恢復(fù)血管的通暢。另外，如果患者的血管狹窄不適合放支架，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情建議患者行搭橋手術(shù)。 心絞痛患者的日常生活：心絞痛患者不管采用哪種治療方式，都要按時(shí)規(guī)律遵醫(yī)囑用藥，不要擅自增減藥量，外出時(shí)可隨身攜帶硝酸甘油以備急需。注意硝酸甘油見光分解，藥瓶開封后每6個(gè)月更換一次，以確保療效。除此之外，心絞痛患者還應(yīng)注意生活方式的改變：低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽飲食，多吃蔬菜，水果和粗纖維食物如芹菜，糙米等。避免暴飲暴食，注意少量多餐。注意控制體重，在飲食治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)和行為治療。日常活動(dòng)時(shí)注意強(qiáng)度和時(shí)間，必要時(shí)需要在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，還有需嚴(yán)格戒煙。最后，劉鎮(zhèn)醫(yī)生祝各位患者身體健康，保持愉悅心情。2019年05月22日
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段琨主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 生活習(xí)慣指導(dǎo)： 少食多餐，戒煙限酒，情緒積極，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。 飲食指導(dǎo)： 1.控制總熱量，維持正常的體重。（糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%—70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。蔗糖及葡萄糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。） 2.限制脂肪。（脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類） 3.適量的蛋白質(zhì)。（蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對(duì)防治冠心病有利） 4.飲食宜清淡、低鹽。（對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下） 5.多吃一些保護(hù)性食品。 6.供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素（膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品） 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 持續(xù)性的有氧運(yùn)動(dòng)可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每周3～4次，最好能夠每天堅(jiān)持?？蓮?0～15分鐘開始，逐步延長(zhǎng)到每日30分鐘以上，可以持續(xù)性或間歇性進(jìn)行，每次最少10分鐘。 1.運(yùn)動(dòng)方式：應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，配合適當(dāng)?shù)淖枇\(yùn)動(dòng)以及靈活性和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行一些低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：冠心病患者最佳運(yùn)動(dòng)心律控制區(qū)域計(jì)算法：晨脈×1.8=心率控制上限；晨脈×1.4=心率控制下限。 3.運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間：下午三點(diǎn)至晚九點(diǎn)的，長(zhǎng)短控制在半小時(shí)到1小時(shí)。 4.注意事項(xiàng)： 正式的有氧運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)分別進(jìn)行5～10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和整理活動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和功能。運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿的太厚，運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡，運(yùn)動(dòng)后不宜吸煙。 日常用藥指導(dǎo)： 1.治療冠心病的常用藥有：硝酸酯類藥物（硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，藥物的基本作用是改善心肌供血，預(yù)防和治療心絞痛）、β受體阻滯劑（倍他樂克、比索洛爾等。藥物的基本作用是降低心肌耗氧量，從而改善心絞痛。同時(shí)減慢心率，降低血壓，改善心肌缺血，須注意不可驟然停藥）、鈣拮抗劑（絡(luò)活喜，拜新同，壓氏達(dá)等）、抗血小板聚集藥（波立維、阿司匹林等，注意觀察是否有牙齦出血點(diǎn)、黑便等出血癥狀）、降血脂藥（舒降之、立普妥、可定等。此類藥物的基本作用是降血脂，需定期檢測(cè)肝功能）。 2.藥物治療關(guān)鍵：正確用藥、長(zhǎng)期用藥、對(duì)癥用藥、預(yù)防用藥。 3.正確用藥：冠心病患者應(yīng)遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服用藥物，隨時(shí)攜帶急救用藥（如硝酸甘油、速效救心丸等），放在固定或方便之處，以便在急性發(fā)作時(shí)伸手可得，立即含服，且用后立即將瓶蓋塞緊，以防有效成分發(fā)揮。 胸痛急性發(fā)作時(shí)指導(dǎo)： 冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此時(shí)首先應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。 1.心絞痛： 設(shè)法消除寒冷，情緒激動(dòng)等誘因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片，如未緩解，隔5到10分鐘再含化一次，連續(xù)3次含化無效、胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場(chǎng)所；有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘。 2.急性心肌梗死： 死亡率較高，就地急救和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要?；几哐獕骸⑻悄虿』蚣韧行慕g痛發(fā)作的高危病人一旦發(fā)生胸部不適、極度疲勞、呼吸困難，尤其伴有大汗、頭昏、心悸、瀕死感時(shí)，要高度懷疑發(fā)生心肌梗塞，應(yīng)立即送至距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急救治。 3.急性心衰和心源性休克： 患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，伴煩躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)急性左心衰，這種情況必須立即送醫(yī)院搶救。在等待救護(hù)車的時(shí)候，讓患者坐在床上或椅子上，雙腿下垂，并含服硝酸甘油。2019年04月08日1693
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周建中主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 心血管內(nèi)科 1、控制鹽的攝入量，少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長(zhǎng)期大量的食用氯化鈉，會(huì)使血壓升高血管內(nèi)皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。 2、控制脂肪的攝入，少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會(huì)增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一。 3、減少食用植物油的攝入，應(yīng)當(dāng)盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動(dòng)物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5-8茶匙。 4、避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，因?yàn)閯?dòng)物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。 5、戒煙戒酒，煙酒對(duì)人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 6、多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜、水果、粗糧等。 7、多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治。 8、平時(shí)可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物。 9、盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。 10、注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不易吃的過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。2019年04月03日1007
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李寰主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多心絞痛患者需要鍛煉，但是因?yàn)榧膊〉囊恍┙?，所以不得不放棄自己喜歡的運(yùn)動(dòng)。其實(shí)心絞痛患者也是可以運(yùn)動(dòng)的，并且心絞痛患者鍛煉身體還有控制和緩解疾病的效果。但是心絞痛患者是不能緊張的，稍微緊張就會(huì)引起疾病加重，所以心絞痛患者鍛煉的時(shí)候必須要注意一些事項(xiàng)。那么心絞痛患者到底該怎么鍛煉呢？首先；根據(jù)心力衰竭程度安排：良好的或比較好的心臟功能是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的先決條件，嚴(yán)重心功能不全或晚期心力衰竭患者不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以防導(dǎo)致心力衰竭加重。但可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行小量的床上或床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到生活能基本自理的目的，這樣可以提高患者的生活質(zhì)量。其次；掌握最大運(yùn)動(dòng)耐量：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前最好在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下做平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以此來判斷患者最大運(yùn)動(dòng)耐量。最大運(yùn)動(dòng)耐量的標(biāo)準(zhǔn)通常以心率來表現(xiàn)。在做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)的最大心率應(yīng)低于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)測(cè)得的達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)的心率，決不能超越這個(gè)界限。然后；選擇適宜的鍛煉方式：提倡進(jìn)行持續(xù)的中度的肌肉活動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，具體運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)個(gè)人愛好及病情來選擇，運(yùn)動(dòng)應(yīng)從小量開始，待身體適應(yīng)后再逐漸加重。最后要遵循的原則：運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)！每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)都應(yīng)有三個(gè)步驟，即：5～10分鐘屈伸關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量的“預(yù)熱”過程；20～30分鐘的運(yùn)動(dòng)過程；5～10分鐘逐漸減少運(yùn)動(dòng)量，并做一些整理動(dòng)作至停止。這樣的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周至少要有3次，若持續(xù)8周以上，就會(huì)使運(yùn)動(dòng)耐力明顯增加，疲勞感消失，休息時(shí)心率和血壓下降，心肌耗氧量下降，同時(shí)由于運(yùn)動(dòng)促使冠狀動(dòng)脈側(cè)肢循環(huán)建立，心肌供血較之前增多，使得心肌血氧供需失衡這一矛盾得到緩解。最后提醒您：心絞痛患者鍛煉的時(shí)候要記得先放松好自己的心情，鍛煉必須要小幅度，不能大幅度也不能劇烈運(yùn)動(dòng)。2019年03月29日1842
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劉力偉主治醫(yī)師 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前我國(guó)冠心病患者越來越多，經(jīng)常有患者想我咨詢冠心病患者平時(shí)的飲食有什么需要注意的。在此向大家簡(jiǎn)單介紹一些，首先要絕對(duì)禁煙戒酒，一般烈性酒其酒精濃度較高，酒精不但損害肝臟等器官，還能產(chǎn)生多余的熱能，增加心臟耗氧量，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，加重冠心病，故應(yīng)禁用。而煙除了影響心臟，還會(huì)加重肺部疾病感染的可能性，也是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。二者能不碰千萬(wàn)別碰。另外冠心病人忌喝濃茶，因其含咖啡因較多，可興奮大腦，影響睡眠，對(duì)冠心病的護(hù)理不利。 對(duì)于日常飲食，可以多吃富含鉀元素的食物，比如豆類或者豆制品，馬鈴薯，紫菜，海帶，香菇，山藥，蕎麥以及香蕉，西瓜等吃這些可以保護(hù)心肌細(xì)胞。多吃能降血脂的食物，比如牛奶，羊奶，黃豆，扁豆，胡蘿卜，番茄，魚類，花生等。 患者不能吃甜食，不能進(jìn)食油炸食品以及蛋黃，要不吃或者少吃牛油，奶油及各種油膩食物。平時(shí)還可以食用一些粥比如綠豆粥，玉米粉粥等。患者不能吃過于甜的食物，不能進(jìn)食油炸食品以及蛋黃，要不吃或者少吃牛油，奶油及各種油膩食物。 對(duì)于食量上，冠心病患者也需要格外注意。不可以吃的過飽，過飽可加速心臟負(fù)擔(dān)，還可以導(dǎo)致血管痙攣，甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死。因此，冠心病患者平時(shí)應(yīng)少食多餐，尤其晚餐只能吃到七、八分飽。 營(yíng)養(yǎng)與冠心病的關(guān)系非常密切，因此制定合理的膳食原則對(duì)防治冠心病至關(guān)重要。以上這幾點(diǎn)都應(yīng)該引起重視。2019年03月07日1030
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羅初凡主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 眾所周知，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)居民最主要的死亡原因（沒有之一）。自從改革開放以來，中國(guó)居民人均預(yù)期壽命逐年提高，其中原因除了醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善之外，飲食條件和營(yíng)養(yǎng)水平的提高無疑居功至偉。然而近年來，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率也是直線上升，現(xiàn)已成為中國(guó)城鄉(xiāng)致殘致死的罪魁禍?zhǔn)?。?dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、高血糖和吸煙（簡(jiǎn)稱“三高一吸”）。俗話說“病從口入”，飲食在這些危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)中同樣“功”不可沒。正是因?yàn)闊o節(jié)制的過度飲食和不健康飲食，才導(dǎo)致了動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的發(fā)生。真是“成也吃喝，敗也吃喝”！那么，為了既要保證足夠均衡的營(yíng)養(yǎng)，又要防治心腦血管疾病，我們?cè)陲嬍成系降滓獔?jiān)持什么原則？具體食物上又該如何選擇呢？本文結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南2016》，從心腦血管疾病防治的角度，簡(jiǎn)明闡述我們?nèi)粘ｏ嬍持袘?yīng)該注意的一些基本問題。心腦血管疾病防治的飲食基本原則：戒煙限酒、清淡飲食、限制熱量、低脂低糖、多吃蔬果、適配粗糧。一、戒煙限酒把戒煙放到飲食通則的第一條，是因?yàn)橄銦熓呛芏嘈哪X血管疾病患者多年來時(shí)刻難以離口的“主糧”，而煙草對(duì)心腦血管系統(tǒng)的危害毋容置疑，甚至是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及心腦血管疾病的元兇。盡早戒煙對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防和治療都有很大益處。戒煙1年，心腦血管疾病的危險(xiǎn)就會(huì)降低50%；戒煙15年，心腦血管疾病的危險(xiǎn)可以降低到正常人水平。大量飲用烈酒肯定對(duì)心腦血管有害，應(yīng)該絕對(duì)禁止。有觀點(diǎn)認(rèn)為，酒精有一定的血管擴(kuò)張作用，飲用少量低度酒對(duì)心腦血管可能有益，但這種觀點(diǎn)在科學(xué)上和臨床上并未得到證實(shí)。而且最近有大規(guī)模臨床研究表明，即使少量飲酒也可能增加癌癥的發(fā)病率，因此對(duì)酒類飲料最好敬而遠(yuǎn)之。二、清淡飲食防治心腦血管疾病在飲食上首先應(yīng)該注意清淡，尤其要少油少鹽。避免過度煎炒、油炸食品，盡量避免辛辣、油膩及冰冷等具有強(qiáng)烈刺激性的食物。必須嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，采用低鹽飲食。每人每天的食鹽消耗量一般不應(yīng)超過5克。過多的鈉鹽攝入不僅會(huì)導(dǎo)致血壓升高，也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。應(yīng)該注意的是，我們常用的調(diào)味品如醬油、味精也是含有鈉鹽的，鹽腌、鹽漬加工的食物更是含有大量食鹽，這些都必須嚴(yán)格限制。三、限制熱量近年來心腦血管疾病的發(fā)病率大幅上升，最重要的原因莫過于吃得太多。人們的生活條件好了，吃的越來越多了，而體力活動(dòng)卻越來越少了，大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，堆積在我們的皮下、肌肉和內(nèi)臟，進(jìn)而沉積于我們的血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。因此，防治心腦血管疾病就應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，每餐只限七分飽，注意總熱量和營(yíng)養(yǎng)平衡。要限制熱量攝入，并適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以增加熱能消耗，盡量達(dá)到理想的體重范圍：【身高（厘米）-105】公斤左右。一般而言，低熱量飲食主要是蔬菜水果、五谷雜糧等植物性食物，高熱量飲食則主要是雞鴨魚肉蛋等動(dòng)物性食物。心腦血管疾病患者應(yīng)該注意保持蛋白質(zhì)、脂肪和糖類這三大營(yíng)養(yǎng)素的平衡，既要限制高脂高糖食物，也要進(jìn)食適量的蛋白質(zhì)，以免導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下。肉類食物要適當(dāng)控制，主糧注意粗細(xì)搭配，可多食植物蛋白如豆類和豆制品。四、低脂低糖應(yīng)該嚴(yán)格控制高脂肪、高膽固醇類食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魷魚及油炸食品等。食用油每人每天控制在25克以內(nèi)，盡量以橄欖油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油為主，少攝入動(dòng)物油。面包、餅干、糕點(diǎn)等加工食品中脂肪含量也較高，尤其是含有影響心腦血管健康的反式脂肪酸，最好少吃或者不吃。心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最關(guān)鍵的因素就是血液中的膽固醇。所以心腦血管專家常說，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈硬化，沒有動(dòng)脈硬化就沒有心腦血管疾病。長(zhǎng)期食用大量脂肪會(huì)使肝臟合成膽固醇增加，從而升高血膽固醇水平，因此要嚴(yán)格限制。人體血液中的膽固醇雖然主要來源于肝臟合成，但膳食中的膽固醇含量對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)代謝會(huì)產(chǎn)生一定影響，也應(yīng)該適當(dāng)加以控制，其攝入量應(yīng)控制在300mg/日以下。同時(shí)也要嚴(yán)格限制糖類攝入，每人每天糖攝入量應(yīng)該不超過50克，最好控制在25克以下。心腦血管疾病患者應(yīng)該禁忌白糖、紅糖、奶糖、巧克力等純糖類食物，盡量少吃或不吃含糖量較高的雪糕、飲料和甜品，以及面包、麥片、餅干、糕點(diǎn)等加工食品。值得注意的是，我們的日常主食如米飯、面食也應(yīng)適當(dāng)控制，因其主要成分淀粉也屬于糖類。五、多吃蔬果蔬菜瓜果中膳食纖維含量較多，熱量很低，多吃蔬菜既可增加飽腹感，減少總熱量的攝入，又可補(bǔ)充必要的維生素和微量元素。一些蔬菜瓜果還有著餐桌上的“降脂藥”之美譽(yù)，如黃瓜、茄子、番薯、山楂、蘋果等。六、適配粗糧為免進(jìn)食過多糖分，主糧要注意粗細(xì)搭配。因?yàn)榇旨Z中膳食纖維含量較多，飽腹感較強(qiáng)，比細(xì)糧的糖分吸收會(huì)慢一些，也可避免餐后血糖突然快速升高。同時(shí)，粗糧中豐富的膳食纖維有利于保持大便通暢，防止便秘導(dǎo)致的血壓升高和心臟負(fù)擔(dān)加重。所以，心腦血管疾病患者可以適當(dāng)多吃粗糧、雜糧、蔬菜、瓜果等富含維生素、微量元素和膳食纖維的食物，以減輕饑餓并平衡營(yíng)養(yǎng)。在具體的食物種類上，防治心腦血管疾病應(yīng)該注意飲食多樣化，既要避免總熱量過高、脂肪糖類過多，也要追求營(yíng)養(yǎng)均衡，保證蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供應(yīng)。結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南2016》，具體推薦如下：一、主食每日主食總量宜控制在250~400克，但白米白面等細(xì)糧最多占一半，另一半換為粗糧，如玉米、全麥、燕麥、蕎麥、花生、薏米、黑米、糙米或小米等全谷物，紅薯、山藥、土豆等薯類，紅豆、綠豆、蕓豆等雜豆。建議每天全谷物和雜豆類50~150克，薯類50~100克。二、蔬菜蔬菜中不僅有豐富的維生素和礦物質(zhì)，而且膳食纖維含量較多，飽腹感較強(qiáng)，同時(shí)熱量很低，因此可以適當(dāng)多吃。有人建議“蔬菜當(dāng)飯吃，飯當(dāng)蔬菜吃”，意思就是多吃蔬菜，少吃白米白面等高淀粉含量的細(xì)糧。建議每天至少進(jìn)食300~500克新鮮蔬菜，其中深色蔬菜如西紅柿、胡蘿卜、菠菜、茄子等約占一半，適當(dāng)吃一些黑木耳、洋蔥、菇類、藻類（海藻、紫菜）等。三、水果建議每天吃200~350克新鮮水果，山楂、柑橘、石榴、葡萄、蘋果等多種水果均可，尤其推薦含糖量較低的青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、櫻桃、西紅柿等。不建議喝果汁，即便鮮榨果汁也不好，因?yàn)楣粌H含糖量多，而且在制作過程中損失了膳食纖維和維生素。當(dāng)然，如果合并有糖尿病，則需要適當(dāng)限制含糖量高的水果如蘋果、鴨梨、哈密瓜、葡萄、冬棗等。四、肉蛋魚類肉類每日總量最好不超過100克，注意多樣化，但應(yīng)以白肉為主，如雞鴨肉，少吃紅肉如豬牛羊肉等。盡量不吃肥肉、帶魚、魷魚和動(dòng)物內(nèi)臟，忌食臘肉、臘腸、火腿、培根和熱狗等加工肉制品。每1~2天吃一個(gè)雞蛋，包括其中的蛋黃。魚蝦中脂肪含量較低，某些魚類如三文魚、鱒魚等還富含不飽和脂肪酸，每天可進(jìn)食不超過100克。但應(yīng)注意墨魚、魷魚、帶魚、魚子、蟹黃及貝殼類富含膽固醇，必須少吃或不吃。五、奶類心腦血管疾病患者每天可飲脫脂奶、酸奶等200~300毫升，但要盡量避免奶酪、奶油、黃油等奶制品，少喝甜味牛奶及含乳飲料。六、大豆和豆制品大豆（黃豆）是高蛋白、高纖維、低飽和脂肪的食物，常吃些豆芽、豆腐以及豆制品可能有一定的心臟保護(hù)作用。七、零食和飲料可進(jìn)食不加鹽和糖的原味堅(jiān)果，每天20~30克，如榛子、松仁、開心果、枸杞、胡桃、核桃、杏仁、花生等。但不可吃含鹽含糖的零食如餅干、糕點(diǎn)、甜面包等。除開水、礦泉水外，盡量不喝飲料，含糖飲料和碳酸飲料都會(huì)增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。適量飲茶可能是有益的，但應(yīng)注意不喝濃茶。參考文獻(xiàn)：1.中國(guó)居民膳食指南（2016）2.羅初凡.冠心病患者如何管住嘴？2018年11月15日73933
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 1.冠心病心絞痛患者要堅(jiān)持循序漸進(jìn)和持之以恒的運(yùn)動(dòng)原則。冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法時(shí)應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。機(jī)體要在一定強(qiáng)度的刺激下才能發(fā)生適應(yīng)性改變?；颊邞?yīng)采取適度的運(yùn)動(dòng)量，若運(yùn)動(dòng)量過大則超過機(jī)體的耐受力，易對(duì)機(jī)體造成損害或者引起一些不良心臟事件，若運(yùn)動(dòng)量過小，則達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。所以，冠心病患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前請(qǐng)醫(yī)生幫助制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，然后持之以恒且根據(jù)自身健康狀況循序漸進(jìn)的有計(jì)劃地增加運(yùn)動(dòng)量，早日達(dá)到良好的運(yùn)動(dòng)效果。2.冠心病心絞痛患者要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中原則。冠心病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)采取間斷訓(xùn)練的方法，而運(yùn)動(dòng)量的大小要以不引起心前區(qū)不適或心絞痛為前提。運(yùn)動(dòng)過程中如若出現(xiàn)頭暈乏力，胸悶氣短、心動(dòng)過速等癥狀應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行休息。3.冠心病心絞痛患者要堅(jiān)持全面訓(xùn)練原則。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境是一個(gè)統(tǒng)一體，運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)人體各個(gè)器官的功能，由于人體內(nèi)各個(gè)器官之間相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，都可以促進(jìn)心臟功能的增強(qiáng)。因此，心絞痛患者要堅(jiān)持進(jìn)行全面運(yùn)動(dòng)的原則，增強(qiáng)體質(zhì)。4.選擇合適的時(shí)間進(jìn)行鍛煉。心絞痛發(fā)作時(shí)間早上明顯高于晚上，這是由于冠心病患者剛起床的幾小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)易形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞。因此，冠心病患者最好避免晨起鍛煉而選擇下午或者晚上訓(xùn)練。實(shí)踐證明，冠心病患者最好的運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間應(yīng)為19:00-21:00.5.冠心病心絞痛患者不宜空腹運(yùn)動(dòng)，也不可飽餐后立即運(yùn)動(dòng)。6.冠心病心絞痛患者運(yùn)動(dòng)前忌飲咖啡、濃茶等。7.冠心病心絞痛患者運(yùn)動(dòng)后忌立即用熱水洗澡。8.在暑熱天氣或寒冷等天氣，應(yīng)酌情加減衣物。9.冠心病心絞痛患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)，精神緊張。10.冠心病心絞痛患者若出現(xiàn)以下情況，則不可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)：休息時(shí)頻繁發(fā)生心絞痛；難以控制的嚴(yán)重心率失常；休息時(shí)發(fā)生充血性心力衰竭；并發(fā)嚴(yán)重的高血壓??；嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄；阻塞性瓣膜病；心肌炎；不穩(wěn)定型心絞痛待病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期招募腦白質(zhì)病患者、抑郁癥患者、焦慮癥患者進(jìn)行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評(píng)。詳情請(qǐng)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（周一上午8號(hào)樓二層老年病科260診室、周一下午5號(hào)樓樓十一層特需20診室，或周四下午5號(hào)樓十二層國(guó)際醫(yī)療部5診室）就診咨詢。本文系黃世敬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月13日4553
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 科學(xué)飲水可降低心絞痛的發(fā)病頻率水為生命之源，在人體中發(fā)揮著及其重要的作用，維持人體生理功能的正常運(yùn)作。正常情況下，成年人體組織含水量可達(dá)55-65%，老年人隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，含水量可下降到50%，身體各部分可出現(xiàn)生理性失水現(xiàn)象，如皮膚干燥，血液粘稠、流動(dòng)緩慢，大便干燥等。成年人每晝夜失水約2500ml，日常每天需飲水2500-3000ml才能維持人體水的出入平衡。正常狀態(tài)下，人體水的代謝主要通過排尿、出汗、呼氣等途徑排出體外，若發(fā)生腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等疾病情況，水排出量則會(huì)大大增加。冠心病人心臟機(jī)能降低，若發(fā)生失水，血液濃縮，血小板等物質(zhì)聚集，血液粘稠度增加，內(nèi)臟氧攝取不充分，冠脈壓力增加；大便干燥難解，患者用力排便，極易引起心血管事件發(fā)作。所以冠心病患者應(yīng)常飲水，使腸道內(nèi)有足夠的水分，糞便柔軟容易排出；科學(xué)飲水，保持充足的血容量，稀釋血液；增加排尿量，使從尿中排除的鈉增多，減少對(duì)血壓的影響。最佳飲水方法是每日晨起一杯溫白水，稀釋一夜之后濃縮的血液，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)，使排便順暢；最好飲用溫水，若過涼易引起血管收縮，腸胃不適。白天應(yīng)少量、多次飲水，不要暴飲，那樣會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重，最佳飲品仍是溫白水。夜間睡眠狀態(tài)下，生理機(jī)能仍在工作，皮膚蒸發(fā)、口鼻呼吸失水，致血液濃縮，血流減緩，夜間易發(fā)生心血管事件，患者及年老者可在睡前適當(dāng)飲些水，不宜飲多，尤其是濃茶水，以免起夜頻繁影響睡眠。需要注意的是，并非所有的冠心病患者都適合睡前飲水，對(duì)于已有心肌梗死、心臟衰竭、合并肺心病的患者，不控制睡前飲水，可能會(huì)導(dǎo)致心衰夜間發(fā)作的情況。冠心病患者一定要遵循少量、多次飲水的原則，控制總飲水量，不能過少，也不能過多，兩種情況都會(huì)使機(jī)體處于危險(xiǎn)狀態(tài)。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期招募腦白質(zhì)病患者、抑郁癥患者、精神分裂癥患者進(jìn)行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評(píng)。詳情請(qǐng)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（周一上午新樓二層老年病科260診室、周一下午門診樓十一層特需18診室，或周三上午三路居醫(yī)院專家咨詢室）就診咨詢。本文系黃世敬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日4290
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 除了介入治療外，強(qiáng)化臨床實(shí)踐指南指導(dǎo)的藥物治療（OMT）及強(qiáng)化的多元化治療目標(biāo)，可以適合大多數(shù)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者。其中，改變生活方式的治療能降低心肌梗死＆死亡的風(fēng)險(xiǎn)。那么，改變生活方式的治療真的管用嗎？一、改變生活方式的治療包括：1、改變飲食習(xí)慣能降低事件和死亡；2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能降低事件和死亡:每天運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每周至少5天；3、戒煙；4、控制血壓<140/90mmHg；5、糖化血紅蛋白HbA1c＜7%;6、體重指數(shù)BMI控制在18.5~24.9;二、改變生活方式能降低心肌梗死和死亡事件嗎？1、改變飲食習(xí)慣能降低事件和死亡：地中海飲食是被國(guó)際上研究發(fā)現(xiàn)的對(duì)心血管疾病有預(yù)防作用的飲食，包括：飽和脂肪占每日熱量的<10%；反式脂肪占每日總熱量的<1%；鹽<5g/日；纖維30-40g/日（來自全麥、水果、蔬菜）；水果200g/日；蔬菜200g/日；魚每周兩次，至少一次為深海魚；酒精男性<20g/日，女性<10g/日。下圖是一項(xiàng)關(guān)于地中海飲食與西方飲食的對(duì)比研究。其中紫色的線條代表地中海飲食，綠色的線條代表西方飲食，橫坐標(biāo)顯示兩種飲食從觀察到1年就顯示出區(qū)別，隨著時(shí)間的推移，差別逐步加大，到5年時(shí)差別最大，這種差別就是：地中海飲食減少了心臟性死亡和心肌梗死的發(fā)生率。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能降低事件和死亡：以下圖片顯示，不活動(dòng)、輕度活動(dòng)、中度活動(dòng)和過度活動(dòng)對(duì)死亡率的影響，研究發(fā)現(xiàn)，輕-中度活動(dòng)的人，發(fā)生死亡率最低。請(qǐng)關(guān)注下期內(nèi)容《穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病之七：難治性心絞痛的治療》本文系孫玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日2477
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 除了介入治療外，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化臨床實(shí)踐指南指導(dǎo)的OMT及強(qiáng)化的多元化治療目標(biāo)，可以適合大多數(shù)慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，即使有缺血的證據(jù)和顯著的多支血管病變。在減少冠脈事件（心肌梗死和死亡）方面，藥物治療不亞于介入治療。一、緩解癥狀的藥物：（一）緩解心絞痛的一線藥物：除短效硝酸鹽類外，還可使用 β 受體阻滯劑或鈣拮抗劑（CCB）以降低患者心率；當(dāng)患者心率較慢、存在禁忌證或不耐受時(shí)，可考慮使用二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB-DHP）；若患者的加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛評(píng)分＞2，則可考慮聯(lián)合使用 β 受體阻滯劑、CCB-DHP。（二）緩解心絞痛的二線藥物（可在一線藥物基礎(chǔ)上增加或更換）：包括長(zhǎng)效硝酸鹽類、以及一些新上市藥物，如伊伐布雷定（lvabradine）、尼可地爾、雷諾拉嗪（ranolazine）及曲美他嗪等。二、降低心肌梗死＆死亡的措施有哪些？（一）改變生活方式的治療：1、改變飲食習(xí)慣能降低事件和死亡；2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能降低事件和死亡:每天運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每周至少5天；3、戒煙；4、控制血壓<140/90mmHg；5、糖化血紅蛋白HbA1c＜7%;6、體重指數(shù)BMI控制在18.5~24.9;（二）藥物降低心肌梗死和死亡事件：對(duì)已經(jīng)有冠狀動(dòng)脈疾病的患者預(yù)防心臟事件發(fā)生叫做“二級(jí)預(yù)防”。1、阿司匹林有益處的證據(jù)：小劑量阿司匹林81mg/日，能顯著減少心血管事件發(fā)生。2、他汀類有益處的證據(jù)：他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平，能顯著降低穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病患者心臟事件發(fā)生。3、氯吡格雷有益處的證據(jù)：對(duì)阿司匹林不耐受的患者，可以考慮接受氯吡格雷治療，能顯著降低心臟事件發(fā)生。4、ACEI類減少事件的益處：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（或轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑）能顯著降低心臟事件發(fā)生。請(qǐng)關(guān)注下期內(nèi)容《穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病之六：改變生活方式的治療》本文系孫玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月21日5871
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心絞痛相關(guān)科普號(hào)
李家一醫(yī)生的科普號(hào)
李家一 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟內(nèi)科
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趙舟 副主任醫(yī)師
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