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韓茂華主治醫(yī)師 昌邑市人民醫(yī)院 心內科 1、節(jié)制飲食，不宜過飽；2、易食清淡易消化食物；3、多食含纖維素的食物（白菜、芹菜、香蕉等）；4、避免攝入高熱量、高膽固醇的飲食；5、禁食產氣食物；6、忌煙和烈性酒。有心絞痛病史的人，飲食宣清淡，少吃高脂肪，高膽固醇類食物，糖、咖啡也應少吃，應多吃豆類、魚類、海鮮，切忌暴飲暴食。1、控制鹽的攝入量 少吃鹽，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量的食用氯化鈉，會使血壓升高血管內皮受損。心絞痛的患者每天的鹽攝入量控制的6克以下。 2、控制脂肪的攝入 少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂飲食會增加血液的粘稠度，使血脂增高。高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一。 3、減少食用植物油的攝入 應當盡量減少食用油的量，油類也是形成脂肪的重要物質。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應限制在5—8茶匙。 4、避免食用動物內臟 因為動物內臟含有豐富的脂肪醇，例如肝、心、腎等。 5、戒煙戒酒 煙酒對人體的害處，眾所周知，它不僅是心絞痛的誘因之一，也是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 6、多吃富含維生素和膳食纖維的食物。如新鮮蔬菜、水果、粗糧等； 7、多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治； 8、平時可多吃食用有利于降血糖和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、黑木耳、大棗、豆芽、鯉魚等食物； 9、盡量避免吃刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等； 10、注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不易吃的過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死【生活宜忌】 1．改善不良的生活習慣 心絞痛患者應徹底改善一些不良的生活習慣，如抽煙、生活無規(guī)律、長期緊張和壓力、高脂高膽固醇、高鹽的飲食等。要建立正確的觀念及健康的生活態(tài)度，才能防患于未然。 2．學會放松心情 試著解決你的沖突來源能有效地改善心絞痛，不論是在工作中還是在家中，學習控制情緒，而不是讓情緒控制你。盡量不要和配偶吵架，那樣常會引發(fā)心絞痛。 3．斜躺著睡眠 為防止在晚上睡覺時會發(fā)病，不妨將床頭抬高8～10厘米，有助于減少發(fā)作次數(shù)，采取這種睡姿能促使血液聚集腳部，所以沒有太多血液回流人心臟里的狹窄動脈。 4．禁煙 抽煙會增加血液中的一氧化碳含量，將血液中的氧氣取代。而心絞痛是心臟里的動脈受阻，極需氧氣，抽煙顯然是對患者最有害的習慣,再者，抽煙使血小板凝聚，加重動脈的阻塞程度。抽煙還會降低服用藥物的效果。 5．避免噪音 暴露于過量噪音中30分鐘以上，會使血壓上升，并且在噪音消退后，還能繼續(xù)影響心臟30分鐘。 6．多運動 許多心絞痛患者認為運動容易引發(fā)心絞痛。剛開始接受運動訓練時，確實會在初期階段經歷心絞痛，但不要因此就不運動。如果患者發(fā)現(xiàn)運動后病發(fā)頻繁，則應減慢速度或減輕強度，直到你的身體能接受的程度。 運動能舒解壓力及不適，也有助于減輕體重。壓力及體重超負荷都對心臟不利。運動也能減少心跳次數(shù)，并降低血壓，結果將減低對藥物的需求。當然，光靠運動還不夠，還需配和飲食治療方能奏效。開始運動計劃前，先向醫(yī)師咨詢，并作體能測試，以了解自己的極限，同時，運動前需作暖身，尤其是冷天外出時。 7．患者在飲食上應注意哪些(1)控制飲食 少吃鹽、少吃脂肪、減少熱量的攝取。高脂及高鹽的飲食可引發(fā)心絞痛，因為這些食物會突然提高血壓。來自脂肪的熱量應減至30％以下。這也就是說應盡量避免含飽和脂肪酸及膽固醇的食物。含飽和脂肪酸的食物即那些在室溫下呈固態(tài)的油脂類，例如牛油。每天攝取少于180克的肉類、海產或家禽肉。 (2)只吃瘦肉 購買肉類時，應購買脂肪含量在15％以下的種類，如瘦肉、去皮雞肉、鴨肉、鵝肉和兔肉。 (3)食用植物油 用含單元不飽和脂肪酸(例如橄欖油)或多元不飽和脂肪酸(例如植物油)的油類來炒肉，以減少脂肪的攝入。每日的總用油量應限制在5—8茶匙。 (4)勿食動物內臟 避免攝取含高膽固醇的動物內臟，例如肝、心、腎等。 (5)只喝脫脂牛奶 僅喝脫脂牛奶或低脂牛奶。而且當你購買低脂乳酪時應注意，有些低脂產品含高量的鹽。避免均質牛奶(詳情見冠心病一節(jié))。 (6)避免刺激物 例如咖啡及茶，它們均含咖啡因。也避免煙、酒、糖、奶、油、紅肉、脂肪(尤其是動物性脂肪)、煎炸食物、加工精制食品、軟性飲料、辣食、白面粉產品，例如白面包。勿用甘草植物。 (7)確保飲食均衡 多吃生菜、魚。大蒜、洋蔥及卵磷脂是好的飲食添加品。它們有效地降低血膽固醇的含量。飲食中也別忘了加入杏仁果及其他核果(不包含花生)、橄欖油、紅鮭魚、鮪魚、鯖魚。這些食物含必需脂肪酸，脂肪含量低，而且含有正常心臟功能所需的營養(yǎng)。 (8)限制維生素K含量豐富的食物 避免維生素K補充品及富含維生素K的食物，以防止凝血作用。含維生素K的食物會增進血液凝結，應僅攝取少量。含高量維生素K的食物包括苜蓿、綠花椰菜、白花椰菜、蛋黃、肝、菠菜及所有深綠色蔬菜。要增加抗凝血效果，可在飲食中多添加下列食物：小麥芽、維生素E、大豆、葵瓜子。 (9)多吃蔬菜 增加每日的蔬菜攝取量，多吃谷物，特別是燕麥麩，它有助于降低膽固醇. 糖尿病飲食禁忌： 忌食：白糖、紅糖、葡萄糖、糖制品、甜食、果糖、蜂蜜等 少食：土豆、芋頭、奶油、豬油、羊油、黃油、花生、瓜子、動物內臟等 宜食：粗雜糧（蕎麥、豆麥、燕麥片、豆制品等） 糖尿病能吃什么水果？ 水果中富含糖類，而且能迅速被機體吸收，易引起高血糖。重病患者不宜多吃，病情穩(wěn)定者可以適量的吃一些。水果最好在餐前一小時吃，選擇含糖量低（含糖量在14%以下）的水果吃。如橙子、柚子、西瓜、草莓、獼猴桃、芒果、杏、柿子、鴨梨、櫻桃、枇杷、蘋果、葡萄、桃子、菠蘿等。 5① 不宜吃的食物有： Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。 Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應特別注意，應該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。 Ⅲ。不宜飲酒。因為酒中所含的酒精不含其他營養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產熱約7千卡(294焦)，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。 ② 適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。 Ⅰ。大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。 Ⅱ。粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實驗證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌?、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長期停用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。 (6)糖尿現(xiàn)人應少吃或不吃水果。因水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導致血糖升高，對糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時可以少吃一些水果。 吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。同時，還要根據(jù)其含糖量，計算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認為在兩餐之間(血糖下降時)少量服用較為合適。有考營養(yǎng)成分表，根據(jù)病情酌情選用。 (7)糖尿病病人還應限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥，不病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。故臨床應不用或少用肥肉和動物內臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇。而就多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。 嚴格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者往往因為飲食控制不好而藥物不能發(fā)揮應有的療效。飲食控制原則如下： 1.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。 2.少吃多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。 3.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃（碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分）。 4.吃甜點心和咸點心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。 5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纖維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。 6.所謂“無糖食品”實質上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。 7.以淀粉為主要成分的蔬菜應算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。 8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。 9.吃副食也要適量。 10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。 11.多吃含膳食纖維的食物。 12.少吃鹽。 13.少吃含膽固醇的食物。 14.關于吃水果的問題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時間應在兩餐之間血糖低的時候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會馬上高起來。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應算主食的量。 15.甜味劑不會轉化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。 16.糖尿病人千萬不要限制喝水。 糖尿病患者必須進行總熱量的控制。每一位糖尿患者所需的熱量的多少，與其身高、體重、年齡、性別、體力活動不同有密切關系。低于標準體重者，處于兒童期、青春期、妊娠期、哺乳期的患者，每天攝取的總熱量可適當增加。高于標準體重者應限制總熱量的攝人。重體力活動較中、輕體力活動消耗的熱量多，故需增加總熱量的攝人。一般計算總熱量的方法是按標準體重和體力活動情況來計算，為了便于患者掌握，茲將糖尿病患者每日的熱能需要量列表如下： 糖尿病病人熱能需要量 (千卡／公斤／日) 1．成人年所需熱量： 休 息：25—30千卡／公斤／日。 輕體力：25—35千卡／公斤／日。 中體力：35—40千卡／公斤／日。 糖尿病人的營養(yǎng)原則包括： 適度控制體重。 飲食總熱量的25%—30%應來自脂肪和油。 碳水化合物供應占總熱量的55％—65%，主要應為復合碳水化合物及富含可 溶性食物纖維素的碳水化合物，如蔬菜和全麥食品。 蛋白質不多于總熱量的15%。 食物的選擇可根據(jù)各國的不同食物品種而因地制宜進行指導。 口服降糖藥或用胰島素的病人應每天平均分配進食量。 限制飲酒，酒精可引起用磺酰脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖。 可用非熱卡性甜味劑（山梨醇和果糖）。 食鹽限量在10克/天以內。 將這些食物作為每餐的基礎，如：豆莢、扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖）、蔬菜。少量供應合蛋白質食物，如：魚、海產品、蛋、瘦肉、無皮的雞肉、堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶。最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類。2011年02月24日
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宋毅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心外科 心絞痛是冠心病引起的一個急性發(fā)作癥狀。由于冠狀動脈粥樣硬化使心肌血管變窄、血流量減少，此時若再遇勞累、運動、情緒激動緊張、用力排便等加重心臟負擔的情況，常誘發(fā)心絞痛。 心絞痛發(fā)作時，病人會突然感到胸骨下出現(xiàn)持續(xù)性壓榨性或窒息劇痛。病人首先立即停止一切活動，平靜心情，可就地休息，無需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負擔。隨即取出隨身攜帶的急救藥品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。如果效果欠佳，10分鐘后可在舌下再含服一片。但需注意，無論心絞痛是否緩解，或再次發(fā)作，都不宜連續(xù)含服三片以上的硝酸甘油片。此藥可維持藥效達30分鐘。為防不測，用藥見效后即找地方坐下休息，但有青光眼的病人此種藥物不能服用，否則可因眼壓升高而引起劇烈眼痛、頭痛、視力模糊甚至失明。對冠心病者初發(fā)心絞痛時，會因心臟突發(fā)的劇痛而陷入極度恐慌之中，這對心絞痛的緩解十分不利，恐慌的情緒會明顯加快心跳的頻率，從而加大心臟負擔。初發(fā)心絞痛的患者，往往未隨身攜帶急救藥品，遇到這種情況時不必過多擔心會發(fā)生危險，大多數(shù)心絞痛一次發(fā)作持續(xù)時間不超過10分鐘，在沒有藥品的時候，停止活動就地休息，保持平靜心態(tài)，是最有效的急救措施。預防：近來，天氣逐漸轉涼了，冠心病患者應注意保暖以預防心絞痛的發(fā)作。積極防治高血壓、高血脂等冠心病的危險病因。戒除煙、酒、高脂飲食等不良嗜好，堅持以素食為主，避免飽餐、保持大便通暢。保持心情舒暢、堅持體育鍛煉，避免過份激動。家庭常備藥：硝酸甘油片、速效救心丸、消心痛等，而硝酸甘油片、速效救心丸要隨身帶，尤其外出時更要形影不離;在家中床頭、案幾等固定而易取的地方擺放。2008年11月16日33091
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