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胡鄂曼副主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是人類健康的第一殺手。 那什么是冠心??？ 哪些人容易得冠心??？ 45歲以上男性及55歲以上女性。 有家族心臟病史 吸煙者得急性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.75倍。 鹽攝入過多，脂肪過多，碳水化合物過少。 冠心病發(fā)作類型有4種 缺血性胸痛發(fā)作后如何自救 心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)百分80的冠心病人都有心絞痛的發(fā)作。 心絞痛發(fā)作的誘因是心肌缺血引發(fā)，以胸痛為主特征的臨床綜合征。 心絞痛的表現(xiàn)千變?nèi)f化 最常見的是胸骨后和心前區(qū)，向左上側(cè)內(nèi)臂放射，持續(xù)時(shí)間3-5分鐘，緩解方式:休息，服用硝酸甘油 冠心病食療與保健 冠心病是慢性病，需要長期保持健康的生活方式。必要的藥物需要長期服用可有效控制冠心病發(fā)展。2019年04月19日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 硝酸甘油是百姓最常見的急救藥品。緊急含化硝酸甘油是緩解冠心病心絞痛的主要急救措施。通過擴(kuò)張全身靜脈系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈等作用，降低心臟做功和心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)。它可以緩解心絞痛的癥狀，減少出現(xiàn)心肌梗死、惡性心律失常、猝死等事件發(fā)生的可能性。但是，有些情況和疾病它反而可以加重病情，出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及生命。那么，有哪些情況及哪些疾病不能緊急含化硝酸甘油呢？ 第一，青光眼患者，尤其是未經(jīng)手術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者。含化硝酸甘油后會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，加劇眼痛，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的反應(yīng)。出于用藥安全的考量，醫(yī)學(xué)界仍把青光眼列為硝酸甘油的用藥禁忌。但這并非意味完全不能用。如果是頻繁發(fā)作的、明確診斷的冠心病心絞痛、不能經(jīng)冠脈介入或外科搭橋手術(shù)的患者、而且經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)生全面考慮后同意使用的，需密切監(jiān)測(cè)眼壓及眼部的癥狀（包括用藥前及用藥后的每一天），因?yàn)橄跛岣视鸵鸬亩嗍羌毙蚤]角型青光眼。已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼或藥物控制良好的開角型青光眼患者，可以使用，但須要定期在眼科監(jiān)測(cè)眼壓。如用藥后發(fā)生了視物模糊、虹視、鼻根部酸脹、眼部脹痛伴持續(xù)性頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適癥狀，應(yīng)立即到眼科就診。所以，在心臟病急性發(fā)作可能威脅生命時(shí)，若無其他藥物選擇，應(yīng)分清主次矛盾，挽救生命才是最重要的，可在用藥緩解后再到眼科就診，以免延誤了挽救生命的時(shí)機(jī)。 第二，梗阻性的心臟疾病患者。這類患者的特點(diǎn)是心臟內(nèi)有造成血流不通暢的情況。例如梗阻性肥厚型心肌病，這類患者本身存在左心室向主動(dòng)脈射血時(shí)的通道——左室流出道出現(xiàn)梗阻，有多余的一塊心肌組織梗在、突出在這個(gè)通道上。心臟本身就須要更加努力的工作，更強(qiáng)力的收縮來克服這個(gè)增高的阻力，來射出足量的血液，滿足全身的血液循環(huán)之用。這種更加努力的工作、更強(qiáng)的收縮是機(jī)體的一種代償，不過代償是有一定限度的，這種血液循環(huán)的平衡是代償后的、臨時(shí)的、較為脆弱的平衡。而含化硝酸甘油會(huì)使左室流出道的梗阻程度進(jìn)一步加重，這種脆弱的平衡非常容易被打破。一旦平衡被破壞，左心室射到主動(dòng)脈的血液量立即急劇減少，造成血壓突然下降，導(dǎo)致低血壓癥狀——頭暈、乏力、視物模糊、黑矇，嚴(yán)重的患者引起心絞痛加重、暈厥、猝死。所以梗阻性肥厚型心肌病患者應(yīng)避免含化硝酸甘油。另外，嚴(yán)重的心臟瓣膜狹窄性疾病，例如嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄等患者，硝酸甘油也可以通過類似的機(jī)制導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。還有一種，即左心房或右心房內(nèi)帶蒂的粘液瘤，平時(shí)就在二尖瓣或三尖瓣口附近晃悠，幾乎要塞住瓣膜口，含化硝酸甘油，大大增加了這種塞住、卡住的幾率。一旦瓣膜口被完全卡住，全身血液循環(huán)立即中斷，血壓立即消失，患者死亡。 第三，低血壓患者。低血壓患者（血壓低于90/60mmHg）或平常血壓偏低的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视椭饕乃幚碜饔檬菙U(kuò)張全身靜脈血管。靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張后，大量的血液囤積在靜脈系統(tǒng)，使有效循環(huán)血量急劇減少，使血壓低上更低。含化硝酸甘油后，容易出現(xiàn)低血壓事件，出現(xiàn)頭暈、虛弱、蒼白、乏力、出汗、視物模糊、黑矇，甚至?xí)炟省Ｔ隗w位突然變動(dòng)時(shí)，例如突然站起或突然坐起時(shí)，更易發(fā)生。少數(shù)患者可能發(fā)生摔傷等意外情況。 第四，正在應(yīng)用其他硝酸酯類藥物的患者。常見的情況是西地那非，即我們常說的萬艾可——偉哥。西地那非會(huì)增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。建議在36個(gè)小時(shí)以后，才考慮使用硝酸甘油。其他硝酸酯類藥物比如消心痛、單硝酸異山梨酯等，因?yàn)橄跛岣视秃瓦@些均為硝酸酯類藥物，均就有降壓作用，合用的話正常作用發(fā)揮增加不了多少，而副作用產(chǎn)生疊加作用會(huì)造成血壓過低。 第五，腦出血、顱內(nèi)壓增高患者。硝酸甘油會(huì)擴(kuò)張腦血管，增高顱內(nèi)壓力，使原有的腦出血病情加重，因此腦出血、顱內(nèi)壓增高患者盡量不使用硝酸甘油。 第六，嚴(yán)重貧血患者、虛脫狀態(tài)患者。嚴(yán)重貧血患者，平時(shí)全身處于缺氧狀態(tài)，含化硝酸甘油后血壓的輕度降低，會(huì)使用氧大戶——腦組織缺氧加重，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 第七，中度或過量飲酒時(shí)或飲酒后，舌下含化硝酸甘油可致低血壓。原因是飲酒在大多數(shù)人會(huì)造成一定程度的血壓降低，再加上含化硝酸甘油可能會(huì)雪上加霜，造成嚴(yán)重低血壓導(dǎo)致相關(guān)癥狀的發(fā)生。 第八，已知對(duì)硝酸甘油過敏者、或?qū)喯跛猁}過敏的患者。硝酸甘油過敏除了可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹外，也可以出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸困難、肺水腫等，甚至危及生命。對(duì)過敏的患者，即使出現(xiàn)明確的冠心病心絞痛，也要采用其他辦法進(jìn)行處理。不能含化或其它方式使用硝酸甘油。 硝酸甘油這種藥物除了片劑之外，還有輸液的靜脈制劑，另外還有一種氣霧劑。這種氣霧劑向咽喉部噴，也能夠快速吸收。上面的這些情況，除了不能夠含化硝酸甘油片劑之外，不能使用硝酸甘油靜進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，也不能夠使用硝酸甘油氣霧劑進(jìn)行噴吸使用。 雖說是最常用的急救藥，但遠(yuǎn)非人人都能用。既然是急救藥，急救當(dāng)時(shí)，患者并沒有多少時(shí)間能再進(jìn)行學(xué)習(xí)使用，也來不及學(xué)習(xí)。所以，平時(shí)有一些知識(shí)積累，將使用方法和禁忌把握好，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，副作用也有所了解，特別是高危患者及普通中老年大眾最好預(yù)先做到心中有數(shù)。對(duì)于有上述明確疾病或狀態(tài)的患者，不應(yīng)該使用硝酸甘油。如果有醫(yī)生根據(jù)具體情況的具體醫(yī)囑，按醫(yī)囑執(zhí)行。其他情況，依情況積極使用，該出手時(shí)就出手，不必瞻前顧后，猶豫不決，以致錯(cuò)失良機(jī)。2019年03月27日16267
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孫玲主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 除了介入治療外，強(qiáng)化臨床實(shí)踐指南指導(dǎo)的藥物治療（OMT）及強(qiáng)化的多元化治療目標(biāo)，可以適合大多數(shù)慢性穩(wěn)定性心絞痛患者。其中，改變生活方式的治療能降低心肌梗死＆死亡的風(fēng)險(xiǎn)。那么，改變生活方式的治療真的管用嗎？一、改變生活方式的治療包括：1、改變飲食習(xí)慣能降低事件和死亡；2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能降低事件和死亡:每天運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，每周至少5天；3、戒煙；4、控制血壓<140/90mmHg；5、糖化血紅蛋白HbA1c＜7%;6、體重指數(shù)BMI控制在18.5~24.9;二、改變生活方式能降低心肌梗死和死亡事件嗎？1、改變飲食習(xí)慣能降低事件和死亡：地中海飲食是被國際上研究發(fā)現(xiàn)的對(duì)心血管疾病有預(yù)防作用的飲食，包括：飽和脂肪占每日熱量的<10%；反式脂肪占每日總熱量的<1%；鹽<5g/日；纖維30-40g/日（來自全麥、水果、蔬菜）；水果200g/日；蔬菜200g/日；魚每周兩次，至少一次為深海魚；酒精男性<20g/日，女性<10g/日。下圖是一項(xiàng)關(guān)于地中海飲食與西方飲食的對(duì)比研究。其中紫色的線條代表地中海飲食，綠色的線條代表西方飲食，橫坐標(biāo)顯示兩種飲食從觀察到1年就顯示出區(qū)別，隨著時(shí)間的推移，差別逐步加大，到5年時(shí)差別最大，這種差別就是：地中海飲食減少了心臟性死亡和心肌梗死的發(fā)生率。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能降低事件和死亡：以下圖片顯示，不活動(dòng)、輕度活動(dòng)、中度活動(dòng)和過度活動(dòng)對(duì)死亡率的影響，研究發(fā)現(xiàn)，輕-中度活動(dòng)的人，發(fā)生死亡率最低。請(qǐng)關(guān)注下期內(nèi)容《穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病之七：難治性心絞痛的治療》本文系孫玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日2477
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劉荔主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科 中老年人如果突然感到胸口好像被一塊大石頭壓住透不過氣來，胸前發(fā)生壓榨性疼痛，頭上直冒冷汗，疼痛歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘即過，極少超過15分鐘，疼痛可放射到左胸背、左肩或左頸部，這是冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)。若頻繁發(fā)作將有生命危險(xiǎn)。一、就地休息發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，在路旁可把身子蹲下，或靠墻、或依扶在電線桿旁休息一會(huì)；在家里則應(yīng)馬上臥床休息，消除緊張，多數(shù)病人數(shù)分鐘后能自行緩解。二、急救藥品對(duì)于中老年，特別是已確診為冠心病的患者，最好能隨身攜帶冠心病保健盒或速效救心丸、硝酸甘油片等急救藥品，一旦發(fā)作立即舌下含化硝酸甘油片1～2粒、或速效救心丸5～10丸自救，然后再到附近醫(yī)院作進(jìn)一步檢查和處理。建議有冠心病、高血壓、糖尿病等病史的人，要積極治療原發(fā)病，盡量避免過度勞累、興奮和激動(dòng)。2014年11月25日5057
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