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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脫發(fā)科 并不是所有的脫發(fā)都叫脫發(fā)，有一種叫做ba馬屁屬于一種心理疾病，今天我接診的這個(gè)孩子就屬于這種情況，她在精神緊張焦慮的情況下不由自主地切扯自己的頭發(fā)拔完之后有一種如釋重負(fù)感或者滿足感。 得這種疾病，大部分是因?yàn)楦改感郧榧痹?，?duì)孩子過(guò)于嚴(yán)厲，所以作為家長(zhǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)孩子樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 多參加文體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力癥狀較輕者可以通過(guò)認(rèn)知行為治療治愈。 癥狀較重者需需要心理治療，配合藥物治療。2020年05月13日
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鄧艷副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 身體麻木、乏力、心慌、胸悶，一個(gè)月進(jìn)3次急診室，每次都感覺(jué)是腦梗塞復(fù)發(fā)，“快不行了”，相關(guān)檢查指標(biāo)卻沒(méi)有異常。這是杭州李阿姨（化名）腦梗塞康復(fù)后，遭遇的意外痛苦。 身體到底怎么了？ 飽受幾個(gè)月困擾后，李阿姨終于在浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科鄧艷副主任醫(yī)師這里找到了答案。 一個(gè)月三進(jìn)急診室 是腦梗塞復(fù)發(fā)？ 李阿姨年近60，有十多年高血壓史，去年8月突發(fā)腦梗塞，左半邊身體麻木無(wú)力。好在當(dāng)時(shí)就醫(yī)及時(shí)，一段時(shí)間的精心治療后逐漸康復(fù)。 但好景不長(zhǎng)，兩個(gè)月后李阿姨又出現(xiàn)半身麻木、乏力的癥狀，同時(shí)還伴有心慌、胸悶，用她的話說(shuō)是“感覺(jué)隨時(shí)都可能不行了”。 家人以為是腦梗塞又發(fā)作，第一時(shí)間撥打120將她送往醫(yī)院治療。急診科檢查并未發(fā)現(xiàn)腦梗塞，對(duì)癥治療幾個(gè)小時(shí)后李阿姨的麻木、乏力等癥狀也慢慢緩解。 不是腦梗塞，那會(huì)不會(huì)是腦梗塞的前兆？盡管癥狀已經(jīng)緩解，李阿姨依然很擔(dān)心腦梗塞會(huì)復(fù)發(fā)。沒(méi)多久她又因?yàn)橥瑯拥那闆r2次被送到急診科，檢查結(jié)果也都和第一次相同。 一個(gè)月內(nèi)三進(jìn)急診室，卻并不是腦梗塞復(fù)發(fā)，各項(xiàng)檢查也沒(méi)有顯示身體有明顯異常，那李阿姨為何頻繁出現(xiàn)類似腦梗塞的癥狀？ 腦梗塞留下的“心理陰影” 幾番就醫(yī)無(wú)果后，經(jīng)人介紹李阿姨掛了浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科鄧艷副主任醫(yī)師的專家門診。 經(jīng)過(guò)詳細(xì)溝通，鄧醫(yī)生發(fā)現(xiàn)由于有腦梗塞病史，李阿姨平時(shí)特別擔(dān)心腦梗塞會(huì)復(fù)發(fā)。 “每當(dāng)情緒受到刺激，生氣、激動(dòng)時(shí)，她一量發(fā)現(xiàn)自己血壓升高，就特別擔(dān)心腦梗塞要發(fā)作了，繼而感覺(jué)原來(lái)患病的那一側(cè)肢體又開(kāi)始麻木、沒(méi)力氣，而且伴隨有胸悶、喘不上氣的癥狀?！编囜t(yī)生介紹。 一段時(shí)間折騰下來(lái)，李阿姨的睡眠質(zhì)量變差，對(duì)以往愛(ài)好的瑜伽、舞蹈也失去了興趣。 綜合這些癥狀，鄧醫(yī)生判斷李阿姨最近的幾次發(fā)作并非腦梗塞等器質(zhì)性疾病所致，而是驚恐發(fā)作、焦慮的表現(xiàn)，焦慮抑郁量表評(píng)分顯示為中度焦慮抑郁。 鄧醫(yī)生介紹，像李阿姨這樣由慢性軀體性疾病引發(fā)情緒障礙的患者，她遇到過(guò)很多。 神經(jīng)科的很多疾病如腦卒中、帕金森病、癡呆、多發(fā)性硬化等，疾病本身會(huì)有情緒障礙表現(xiàn)，同時(shí)由于它們兼具高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點(diǎn)，患者往往會(huì)背負(fù)沉重的思想負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往更加容易引發(fā)心理問(wèn)題，輕者會(huì)緊張擔(dān)憂，重者就會(huì)出現(xiàn)上述諸如發(fā)作性胸悶、心慌、瀕死感等焦慮發(fā)作或情緒低落，覺(jué)得活著沒(méi)意思的抑郁癥狀。 找到問(wèn)題的癥結(jié)，鄧醫(yī)生為李阿姨進(jìn)行了抗焦慮抑郁治療，很快李阿姨的癥狀就得到緩解，近期復(fù)查，不適的癥狀已經(jīng)完全消失。 為什么慢性軀體性疾病有時(shí)會(huì)伴發(fā)情緒障礙？ 除了神經(jīng)科的這些慢性疾病外，其他慢病如心血管疾病、腫瘤、糖尿病等也是易引發(fā)患者焦慮、抑郁等情緒障礙的重要因素。 鄧醫(yī)生指出，這些患者往往會(huì)感覺(jué)到頭痛頭暈、腦子不清晰感，或者反復(fù)腹痛腹瀉、胸悶倦怠乏力以及全身游走性疼痛等五花八門的不舒服，各種檢查做遍也沒(méi)發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。這實(shí)際上是情緒問(wèn)題投射到軀體的一種表現(xiàn)。 為什么慢性病患者有時(shí)容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題？有病理、心理、社會(huì)環(huán)境等多方面復(fù)雜原因。 1 以神經(jīng)科疾病腦梗塞為例。通俗地講，發(fā)生腦梗塞后患者腦部管理情緒的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)被破壞，會(huì)對(duì)人的情緒產(chǎn)生負(fù)面影響；同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌通路遭到破壞，導(dǎo)致俗稱為“快樂(lè)遞質(zhì)”的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)下降，也影響人的情緒。這些都是器質(zhì)性病變帶來(lái)的病理性結(jié)果。 2 許多慢性軀體疾病，或是缺乏根治方法，或是需要長(zhǎng)期治療，或是有致殘、危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，本身就會(huì)給患者帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)。再加上勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量的下降，患者容易產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒。 3 患者本身因素如性格、年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭支持度等均對(duì)精神情緒產(chǎn)生影響。 面對(duì)慢性軀體性疾病給患者帶來(lái)的情緒障礙，鄧醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，要醫(yī)院和家庭兩方面共同做出努力。 醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)疾病給患者帶來(lái)的各類情緒和精神問(wèn)題，及時(shí)采取對(duì)癥治療。家庭在關(guān)心患者身體的同時(shí)也要關(guān)注情緒和心理，給予患者更多的心理支持，幫助他們更好地渡過(guò)難關(guān)。2020年05月03日1704
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黃鵬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 物質(zhì)依賴科 賭博其實(shí)也常常出現(xiàn)贏錢的時(shí)候，輸贏的出現(xiàn)是一個(gè)概率性的問(wèn)題，不過(guò)世界上所有的賭博贏錢的概率不會(huì)超過(guò)50%。所以如果你是一臺(tái)機(jī)器，又有足夠的資金，反復(fù)投注最后的結(jié)果是接近不輸不贏，即使這樣，還是要在手續(xù)費(fèi)上虧損一部分資金。 而對(duì)于大部分的病理性賭博患者來(lái)說(shuō)，首先，長(zhǎng)期的投注會(huì)帶來(lái)心態(tài)的變化，贏錢的時(shí)候想著要獲得更多，或者說(shuō)贏錢的經(jīng)驗(yàn)加深了“賭博可以贏錢”的印象而忽視了“輸錢的概率更大”的這個(gè)事實(shí)，輸錢的時(shí)候會(huì)則想著要贏回來(lái)，或因?yàn)椴桓蕦?dǎo)致更冒險(xiǎn)的行為，連接近原設(shè)概率都無(wú)法達(dá)做到；其次，長(zhǎng)期專注投注往往導(dǎo)致對(duì)現(xiàn)實(shí)工作、社會(huì)關(guān)系和現(xiàn)有資源的忽視，在本行業(yè)贏利能力下降或失去上升空間帶來(lái)收入降低；再次，非理性投注時(shí)臨時(shí)用各種手段籌到的賭本往往有很大的損耗（如高利率、手續(xù)費(fèi)）。 所以即使賭博中常出現(xiàn)贏錢的機(jī)會(huì)，最終的結(jié)果卻往往都是致貧。2020年04月24日2771
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 兒童癔癥是一種心理障礙，不是裝病也不是故意搗亂，也不是任性胡鬧，事實(shí)上孩子對(duì)于疾病的痛苦體驗(yàn)是真實(shí)存在的，只是這種痛苦來(lái)自于心理上的障礙，而不是軀體上的病變。所以癔癥是心理因素作用于有一定性格特點(diǎn)的孩子引起的心理障礙，其中心理因素包括生活中較大的刺激性事件、內(nèi)心的矛盾和沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等。它的主要表現(xiàn)是各種各樣的軀體癥狀、意識(shí)狀態(tài)的改變、選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精癥狀，但做各種檢查，都查不出與軀體癥狀相對(duì)應(yīng)的軀體疾病。通過(guò)臨床觀察，兒童癔癥好發(fā)于女性。2020年03月20日1804
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初陽(yáng)主任醫(yī)師 吉林市神經(jīng)精神病總醫(yī)院 精神科 心理學(xué)家統(tǒng)計(jì)出了一個(gè)驚人數(shù)字:在人群中，80%的人都在不同的年齡段，甚至一生均有不同程度的心理疾病、人格缺陷和習(xí)得性不良行為，即任何人的心理都可能出現(xiàn)不健康傾向，而且這種不健康的心理傾向會(huì)直接影響人們對(duì)周圍事物的正確判斷，甚至導(dǎo)致決策失誤，直接影響到事業(yè)的成功與失敗。在我們所面對(duì)的這個(gè)日新月異的變革時(shí)代，人的心理時(shí)刻都在受到不可避免的震蕩，所以，如何加強(qiáng)自己對(duì)外部事件的承受能力，保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態(tài)，處理好決定事業(yè)成敗的人際關(guān)系是我們現(xiàn)代人類面對(duì)的人生及社會(huì)問(wèn)題。因此心理醫(yī)學(xué)將成為人們健康、幸福、成功的另一所“醫(yī)院”，心理醫(yī)生將會(huì)幫助解決困擾您的各種各樣的心理問(wèn)題。 何時(shí)需要找心理醫(yī)生？ 到我們這就診的患者有許多人曾因不知道是由心理問(wèn)題引起的各種不適而到內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、兒科等去醫(yī)治，結(jié)果花了很多時(shí)間和金錢都沒(méi)有解決病癥，最后來(lái)到心理科，經(jīng)心理醫(yī)生幾次合理的心理治療及少量藥物治療后很快使其恢復(fù)到往日的精神狀態(tài)。那么，什么時(shí)候你需要找心理醫(yī)生呢？ 一 當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間感到無(wú)助、無(wú)望、悲傷、憂郁，且自我努力及親友幫助也不能改善狀況的。 二 當(dāng)你發(fā)覺(jué)完成日常活動(dòng)有困難時(shí)，如無(wú)法專注工作，工作表現(xiàn)過(guò)差時(shí)。 三 你過(guò)多憂慮，覺(jué)得事情越來(lái)越糟，心里時(shí)常處于崩潰邊緣。 四 你的言行經(jīng)常對(duì)自己或別人造成傷害時(shí)，比如:酗酒、吸毒或過(guò)于爭(zhēng)強(qiáng)好勝與賦有攻擊性等。 總之，當(dāng)你處于孤僻、易怒、固執(zhí)、輕率、自卑、焦慮、多疑、嫉妒等異常心理時(shí)，，就應(yīng)該來(lái)找心理醫(yī)生。 怎樣求助心理醫(yī)生？ 一 想好開(kāi)頭說(shuō)什么事。先想好“開(kāi)場(chǎng)白”，幾句話就能進(jìn)入主題，爭(zhēng)取一個(gè)好的開(kāi)始。 二 把心理醫(yī)生看做是一個(gè)特別親密的朋友。心理問(wèn)題大多要有情感上的傾述，這是“病人”和醫(yī)生的共同愿望，且好醫(yī)生會(huì)對(duì)你的“隱私”給予絕對(duì)保密。因此面對(duì)心理醫(yī)生，盡可能將心上的門敞開(kāi)。 三 傾述要有節(jié)制，你的傾述在10-30分鐘即可。 四 “有問(wèn)必答”比“拐彎抹角”更利于溝通。 五 不必過(guò)分關(guān)注自我的表現(xiàn)與形象。求醫(yī)不是求職。求醫(yī)不是求職，醫(yī)生并不太關(guān)心你表層的東西，而是更注重解決你的心理問(wèn)題，有話直說(shuō)、開(kāi)門見(jiàn)山最好。 六 防止就事論事式，糾纏于細(xì)節(jié)之中。對(duì)于事情的敘述，可先大致講一下，然后等醫(yī)生提問(wèn)即可。 七 不要期望由心理醫(yī)生給你“決策”，比如說(shuō)“離不離婚”等問(wèn)題，不少咨詢者希望醫(yī)生給一個(gè)明確的指導(dǎo)，而心理醫(yī)生的職業(yè)科學(xué)準(zhǔn)則卻恰恰是避免這種不能完全負(fù)責(zé)性的“硬性指導(dǎo)”。他們只能給你講些觀點(diǎn)和道理，啟發(fā)疏導(dǎo)你的“癥結(jié)”，最后的大主意還得由你自己拿。 八 不要希望一次咨詢就“根治”。 九 心理問(wèn)題不要等成了“心病”時(shí)才去求治。 十 對(duì)于有關(guān)“性”問(wèn)題，有條件的話，可找同性別的醫(yī)生。2020年02月10日2876
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 也許我們?cè)谌粘Ｉ钪袝?huì)出現(xiàn)皮膚稍許瘙癢，也許日常會(huì)因?yàn)榍榫w、壓力等引起內(nèi)分泌紊亂而臉上起痘痘，但我們都有共同的動(dòng)作，就是用手抓癢癢，用手?jǐn)D痘痘…時(shí)間長(zhǎng)了，我們未必會(huì)注意到這些細(xì)節(jié)，因?yàn)檫@正是我們的「需要」，也是做完動(dòng)作后最「爽」的事情。 正所謂「擠痘一時(shí)爽，一直擠一直爽」，無(wú)法停止的擠痘是一種「心病」：「抓痕障礙」。 這是一種在臨床上被低估的疾病，也被稱為皮膚瘙癢障礙、摳皮障礙等；國(guó)內(nèi)也譯為「摳皮癥」、「揭痂癥」，它的基本特點(diǎn)為難以克制地反復(fù)搔抓自己的皮膚，且長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)造成顯著的組織損傷及其功能損害。 2013 年美國(guó)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第 5 版將抓痕障礙作為一種獨(dú)立的疾病與強(qiáng)迫癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。 一、抓痕障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)搔抓皮膚而導(dǎo)致皮膚病變； 2、重復(fù)性地試圖減少或停止搔抓皮膚； 3、搔抓皮膚引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害； 4、搔抓皮膚不能歸因于某種物質(zhì)（如可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ㄈ缃戬彛ń戬徠姘W無(wú)比）） 5、搔抓皮膚不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋（例如，像精神病性障礙中的妄想或幻觸，像軀體變形障礙中試圖改進(jìn)外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板運(yùn)動(dòng)障礙中的刻板行為，或像非自殺性自我傷害中的自我傷害意圖） 二、臨床特征及表現(xiàn)1、該病在任何年齡都起病，而 12～16 歲多為高發(fā)年齡段，且以皮膚病變?yōu)檎T因而誘發(fā)，常見(jiàn)如痤瘡、粉刺在內(nèi)的皮膚病變作為誘因； 2、患者在瘙癢時(shí)可以十分專注的「處理」，也可以在處理時(shí)形成一種「無(wú)意識(shí)習(xí)慣」； 3、搔抓行為一般只發(fā)生在獨(dú)自一人或只有家人在場(chǎng)的情況下； 4、核心癥狀為反復(fù)的搔抓皮膚造成皮損，常見(jiàn)部位包括面部、上臂及手，搔抓部位原本可能存在瑕疵； 5、摳皮前后常伴隨儀式動(dòng)作，比如用手指搓揉已經(jīng)摳下的皮膚（搓揉摳出來(lái)的鼻屎可能不算） 6、以夜間為重，有時(shí)甚至在睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生（夏天時(shí)如果被蚊子咬了，搔抓再正常不過(guò)了，但常常夜間搔抓更容易造成組織損傷，如摳破皮，摳出血…） 7、部分患者在摳皮后感到焦慮情緒得到緩解，但繼而可能產(chǎn)生羞愧、尷尬的情緒； 8、抓痕障礙會(huì)引發(fā)痛苦，并使患者的社會(huì)功能和職業(yè)功能受損，這種無(wú)法控制的行為經(jīng)常導(dǎo)致尷尬和消極的自我評(píng)價(jià)； （注：大多數(shù)患者每天在搔抓、想要搔抓和抵抗搔抓的沖動(dòng)之間花費(fèi)至少一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，許多患者稱反復(fù)的搔抓每天都會(huì)干擾他們的工作，他們回避社交和娛樂(lè)活動(dòng)，不出入公共場(chǎng)合；如學(xué)生患病群中很大比例會(huì)因?yàn)槠つw搔抓而缺課，在學(xué)校存在自我管理困難或?qū)W習(xí)困難。） 三、抓痕障礙有哪些鑒別診斷？1、精神病性障礙：如精神分裂癥患者可能存在妄想或幻觸支配下發(fā)生搔抓行為，但這類患者往往不為搔抓癥狀感到苦惱，沒(méi)有主動(dòng)克制的愿望； 2、神經(jīng)發(fā)育障礙所致的一些刻板行為：如 Prader-Willi 綜合征，早期患者就可表現(xiàn)出反復(fù)摳皮，但與此同時(shí)，患者還存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小、手足小、智力低下等表現(xiàn)； 3、做作性障礙：該類患者有意識(shí)地偽裝某些軀體或心理癥狀，甚至自殘自傷，以謀求患者角色； 4、繼發(fā)于軀體疾病：皮膚疾病如青春痘會(huì)引起搔抓或者擠痘痘，需要注意鑒別的是皮膚病造成的搔抓與皮膚共病抓痕障礙，兩者的鑒別要點(diǎn)在于患者的搔抓范圍及程度能否用所患有的皮膚病解釋。 四、治療1、心理治療：習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法及接納承諾療法均對(duì)搔抓障礙有效 2011 年，Schuck 等采用簡(jiǎn)易 CBT 對(duì)抓搔障礙患者進(jìn)行治療，共 4 個(gè)階段 第一階段：患者接受心理健康教育； 第二階段：進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，糾正患者的歪曲認(rèn)知，如「我相信抓搔沖動(dòng)很快就會(huì)消失「取代」我無(wú)法抵抗抓搔皮膚的沖動(dòng)「的觀念，用」看或者觸摸都可能增加搔抓的可能性「取代」我只是看一眼，只是輕輕摸一下； 第三階段：行為干預(yù)，強(qiáng)化自我控制，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法延緩搔抓皮膚，如整理房間、散步、聚會(huì)等； 第四階段：預(yù)防復(fù)發(fā)，學(xué)會(huì)自我識(shí)別復(fù)發(fā)跡象； 2、藥物治療 SSRIs 類藥物是治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，而對(duì)于抓痕障礙，其療效仍有待商榷。2019年12月22日4020
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高潤(rùn)元副主任醫(yī)師 陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 臨床心理科 上一將我們講了健康的人際關(guān)系，講到了要了解彼此的權(quán)利和責(zé)任，要客觀地了解他人，要關(guān)心他人的需要，要真誠(chéng)地贊美和善意批評(píng)，要善于與別人溝通，要保持自己的人格完整性，所以要講自我的健康判斷，就是說(shuō)你自己的觀點(diǎn)和自己的行為方，到底對(duì)不對(duì)？是不是有利于健康？心理學(xué)認(rèn)為一個(gè)人的自我判斷是非常重要的，因?yàn)槟阕约褐雷约哄e(cuò)了才會(huì)糾正。2019年12月14日1160
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盧芳心理咨詢師 奉節(jié)縣人民醫(yī)院 精神科 當(dāng)代社會(huì)，公眾對(duì)心理行為問(wèn)題的認(rèn)知率仍比較低，許多人一聽(tīng)到心理問(wèn)題這個(gè)詞，就把它等同于精神病，或者說(shuō)是“神經(jīng)病”。并且大多數(shù)患者及家屬存在羞恥感，不愿承認(rèn)自己或者家人得了心理疾病，也就缺乏健康防治知識(shí)和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)，無(wú)意中喪失最佳治療時(shí)間，病情加重。 我是奉節(jié)縣人民醫(yī)院精神科心理醫(yī)生盧芳，今天，我想和大家一起探討一下如何區(qū)別心理問(wèn)題與精神疾病2019年12月08日5575
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心理障礙相關(guān)科普號(hào)
羅興偉醫(yī)生的科普號(hào)
羅興偉 副主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
心理咨詢?？?/p>
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周保醫(yī)生的科普號(hào)
周保 副主任醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
精神心理科
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蘇亞玲醫(yī)生的科普號(hào)
蘇亞玲 副主任醫(yī)師
北京市密云區(qū)醫(yī)院
心理科
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