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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 最近一年來因為各種軀體不適來就診的孩子很多，他們的共同點就是：各大醫(yī)院都跑遍了，查不出明確相關的病因，吃各種藥物沒有效果或者療效不夠好。到回龍觀醫(yī)院來找我看以后，有的需要住院，有的門診治療就可以，診斷方面多種多樣，常見的有焦慮障礙、抑郁障礙、癔癥和精神分裂癥。希望引起大家注意。這里舉幾個例子：病例一、張某，女，12歲，一年來因心慌、出汗、胸悶等而到處就診，北京各大醫(yī)院都跑遍了，依然查不出明確相關的病因，由協(xié)和醫(yī)院推薦來我院，我門診精神檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有這些身體不適，還有大量的焦慮和恐懼癥狀，例如不自主的持續(xù)緊張、害怕、擔心，很難自行調節(jié)。影響正常的學習和生活。門診診斷：焦慮障礙，給予抗焦慮藥物治療后，病情明顯好轉。病例二、李某，男，14歲，半年來因頭痛、腹痛、乏力等到處就診，查不出原因，在宣武醫(yī)院神經(jīng)內科會診后推薦到我院看，我門診各項檢查發(fā)現(xiàn)，除了這些莫名的發(fā)作性的軀體不適，患兒還存在大量抑郁癥狀，例如情緒偏低、高興不起來、注意力不集中，精力體力不足、易疲勞等，住院診斷：復發(fā)性抑郁障礙。給予抗抑郁治療后明顯緩解。病例三、孫某某，男，12歲，半年多來因惡心、嘔吐、四肢發(fā)僵等到處就診，查不出原因，由北醫(yī)三院推薦到北醫(yī)六院，患兒家屬希望家屬能夠陪護，于是又來到我院，我門診發(fā)現(xiàn)患兒還存在大量的精神病性癥狀，例如幻覺體驗，思維的被侵入感等，入院診斷精神分裂癥。給予相應的抗精神病藥物治療后顯著緩解。。。。。這樣的孩子，突出特點是以各種軀體不適為主訴，而且往往還和一定的心理因素、家庭因素、學校因素和人際關系等有關，不仔細詢問，很難發(fā)現(xiàn)，很多孩子在先天氣質上就屬于難養(yǎng)兒，不安全性依戀的孩子較多，容易依賴父母或隔輩，分離焦慮較多。心理測試中經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)其容易恐懼、焦慮、緊張，遇到壓力容易退縮、壓抑、低沉等，人際沖突中容易神經(jīng)質個性，偏不穩(wěn)定。干預方面，首要的依然是排除軀體疾病的因素，必須到專業(yè)的大醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相應的專業(yè)就診，全面的身體檢查不可缺少。然后才是就診精神心理科，就像上述幾個病例一樣，診斷和鑒別診斷是關鍵，不同的病種要以不同的精神科藥物為主導來治療，否則治療方向就會發(fā)生錯誤。而且，用藥是一方面，更為重要的是，治療中要發(fā)現(xiàn)孩子的個性缺陷，以及導致其發(fā)生發(fā)展的多種相關影響因素，進而針對性的干預，這是最重要的。就好比，想治療高血壓病，每天固然要吃降壓藥，卻同時更要管住嘴、邁開腿，保持心情的愉悅，否則再好的降壓藥療效也不持久。本文系王智雄醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月16日
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劉華清主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 -----早年二次分離，一輩子的傷痛孟繁蕾 劉華清 案例四十出頭的張先生進入治療室后迫不及待地講述了自己多年來的苦惱，由于怕臟而反復洗手，動不動就發(fā)脾氣砸東西。張先生談到妻子懷孕時，自己就開始擔心有細菌病毒等會傳染給妻子進而影響到胎兒。于是張先生開始反復洗手，明知沒有必要但控制不住。之后張先生的情況愈演愈烈，在大街上，別人無意間碰到自己就感到特別臟，一沖動就會撕掉衣服或者摔東西。即使有時候沒人碰到自己，但自己總在想別人是否真的碰到了自己，趕緊回家洗澡，換衣服。妻子從外面回來，張先生覺得妻子的衣服就是臟的，必須換掉，妻子不聽從的話就發(fā)脾氣砸家具。后來因為臟與不臟的問題，張先生與妻子爭執(zhí)起來，最后把車砸了，妻子也實在忍受不了而提出離婚。張先生萬般無奈地來到治療室求助。治療師隨后了解到張先生的成長經(jīng)歷十分坎坷。出生后6個月左右，由于父母工作繁忙就把他寄養(yǎng)在外婆家，于是就斷了母乳。六歲左右時慈祥的外婆離世，張先生才再次回到父母身邊生活。母親是醫(yī)生，比較愛干凈，父親是教師，對他要求很嚴格。張先生一直很刻苦地學習，在學校也很聽老師的話，但成績就是一般，總是被父母批評，最后上到高中就輟學了。從此之后張先生的性格變得內向，不愛與朋友交流，愛干凈，易沖動發(fā)脾氣。分析從國際疾病診斷標準方面，張先生完全符合強迫癥的診斷條目，但是從心理發(fā)展的結構上，張先生又不是傳統(tǒng)意義上的“強迫癥”或“沖動控制障礙”的患者。前者是用反復清潔或反復思考來緩解焦慮，從而回避面對現(xiàn)實生活中的困難；后者是明知道要控制自己的沖動卻心有余而力不足。而張先生的焦慮是一種害怕被環(huán)境中的細菌病毒侵入身體的無法描述的原始極端的痛苦；沖動毀物也沒有目的性，而是在環(huán)境無法理解自己，也無法滿足自己需要的情況下，導致自我崩潰的一種強烈的反應。聯(lián)系張先生的成長經(jīng)歷，我們就能相對容易理解他的感受。6個月左右的時候正是嬰兒形成“我”這么一個有著完整自我邊界的人，從環(huán)境中獨立出來的關鍵時期。這個時候突然斷奶，更換撫養(yǎng)人，養(yǎng)育環(huán)境發(fā)生這么大的變化，嬰兒就會時刻擔心環(huán)境是否會再次出現(xiàn)不確定的因素侵入自己的邊界，讓自己崩潰掉。而六歲時外婆的突然離世讓張先生長久以來的擔心又變成了事實，再加上父母如此嚴厲，張先生為了不讓自己體會到崩潰的痛苦，只好刻苦學習、認真聽話來迎合父母和老師的期望，但還是無法成功。孩子的即將出世再次激活了張先生內心的恐懼，于是他憑借反復洗手洗澡，逼迫妻子勤換衣服來讓自己感到?jīng)]有被外界環(huán)境所侵入。一旦感到被別人碰到身體，或者妻子不配合自己進行清潔時，張先生就體驗到自我崩潰的恐懼和不被理解的憤怒，于是做出撕壞衣服和砸東西的沖動行為。治療工作不是從現(xiàn)實的角度引導張先生認識到?jīng)]有危及生命的細菌病毒的存在，或者讓他理解他的沖動毀物給他的婚姻及其他方方面面造成了多大的負面影響。而是提供給張先生在他6個月大左右的時候就缺少的足夠好的養(yǎng)育環(huán)境，讓他對治療環(huán)境慢慢建立信心，就不再那么害怕外在環(huán)境的侵入，怕臟的情況會逐漸改善；被治療師深入地理解后，也就不那么害怕自己崩潰掉，沖動毀物的情況也會有所改觀。即使治療師沒有很好地理解張先生而導致張先生再次沖動毀物，但由于是在治療情景中，治療師可以很平靜地接納這一切，并借此機會再次表達對于張先生的理解。在長程的心理治療的再養(yǎng)育后，張先生就能恢復正常的社會功能。但由于張先生的創(chuàng)傷時間發(fā)生得太早，早年的撫養(yǎng)人一次次讓張先生感到失望，對于環(huán)境再次充滿信心對于張先生來說是很困難的一件事，所以需要治療師與其妻子共同努力為其提供一個真正成長起來的寶貴機會！2016年04月06日3008
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蘇亞玲副主任醫(yī)師 北京市密云區(qū)醫(yī)院 心理科 誰都可以出現(xiàn)心理障礙，從輕微的不愉快，無聊，生氣，到嚴重的焦慮，抑郁恐怖，失眠，都可以看做是心理障礙的表現(xiàn)，比較突出的表現(xiàn)有： 1、抑郁狀態(tài)：從悶悶不樂、開心不起來到悲觀絕望、自責自殺；從注意力不集中到反應遲鈍，從食欲減少到茶飯不思，性欲下降。 抑郁已經(jīng)嚴重影響我們的生活，在不遠的將來它將成為影響人類健康的第二大疾病。 2、在沒有現(xiàn)實的刺激或足夠的證據(jù)的情況下，對家人、自我的健康、未來、安全或其它方面的擔心不安、緊張恐懼，每日惶恐不安。 3、恐懼狀態(tài)：對特定事物或場所產(chǎn)生不該引起的恐懼、擔心，并出現(xiàn)回避行為。如怕臟、怕高、怕臉紅、怕空曠場所、怕溫和的小動物等，一些不該引起恐懼的物品，環(huán)境等產(chǎn)生了緊張恐懼的反應。 4.強迫狀態(tài)：總是不能自控地想一些毫無意義的問題或做一些動作。 在思維方面，如整天絞盡腦汁地思索“眉毛為什么會長在眼睛上”等一些毫無意義的問題，明明沒有必要但是不能自控，無法自拔，有強烈的無力感和糾纏感；在行為方面，如反復洗手、反復計算。為此，影響生活，非常痛苦。 本文系蘇亞玲醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年12月15日12319
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曹日芳主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 心身科 在日常的生活中，小到穿衣吃飯，大到就業(yè)擇偶，我們往往都會面臨各種選擇。在每一次面臨選擇時，我們都會經(jīng)過一番比較，權衡各選項的利弊。在這期間，偶爾出現(xiàn)猶豫也很正常。而然，有些人卻不同，比起普通人而言，他們對待每一次的選擇都十分慎重，即使是一件很小的事也會舉棋不定，生怕自己將來會因為當下的一個選擇而后悔，有的甚至影響到了自己的工作和生活。如果出現(xiàn)這樣的情況，我們一定要引起警惕，很可能是一種叫“選擇困難”的心理障礙。“選擇困難”在心理學上稱為多重趨避心理沖突王小姐（化名）是寢室里出了名的選擇困難戶，每一天，她都會因為面臨各種選擇而苦惱。每天吃飯時，王小姐總會因為選擇吃什么菜而糾結，選擇肉怕自己變胖，選擇魚又怕有腥味，選擇蔬菜又覺得自己能量會跟不上，無法正常進行下午的學習……室友們都不太愿意跟她一起吃飯，因為王小姐會為了考慮吃什么而耽誤不少時間。最近，王小姐更是面臨了人生一次重大的選擇。即將踏上工作崗位的她經(jīng)過面試，有兩家企業(yè)向她拋出了橄欖枝。一家企業(yè)是上市公司，在這里工作能學到不少的本事，而且待遇也比較好，但是工作會比較累，而且距離家比較遠；另一家企業(yè)是個小公司，工作會比較輕松，但是待遇則會差一些。為此，王小姐糾結了很久，一直做不了選擇，甚至為此還出現(xiàn)了失眠的情況?！斑x擇困難”其實并非一種疾病，而是一種表現(xiàn)癥狀，在心理學上被稱為多重趨避心理沖突，是指同時有兩個或兩個以上的目標，各自有所優(yōu)勢，但同時也有其劣勢，對人們具有吸引和排斥兩個方面的作用，讓人舉棋不定，難以選擇?！斑x擇困難”的人多數(shù)個性比較焦慮之所以會出現(xiàn)選擇困難，主要與每個人的個性有關。一般而言，個性焦慮的人更容易出現(xiàn)選擇困難的情況，他們容易多愁、敏感、多疑、猶豫，有時候甚至有些追求完美。每個人在做出選擇的時候都是會權衡利弊的，但是對于焦慮個性的人而言，當需要他們做選擇時，往往會瞻前顧后，在面對選擇的時候，常常會覺得左右為難。其實，焦慮與抑郁的個性有時候往往會產(chǎn)生交叉，對于這樣的人而言，在做選擇的時候更加容易把事情負面的想法擴大，很多的情況下甚至將那些帶有一定的運氣性的、出現(xiàn)概率很低的負面情況作為考慮的出發(fā)點，從而更加難以做出選擇。選擇困難只是焦慮的表現(xiàn)癥狀之一，如果長時間如此而又不能進行很好地調整，還容易出現(xiàn)其他的情況，比如擔心自己的未來等。嚴重的，甚至可能會導致焦慮癥的產(chǎn)生。個性改變需要循序漸進首先，要接受自己個性方面的缺陷并且下定決心做出改變。很多人知道自己個性方面所存在的不足，但是要下定決心改變自己的卻十分不易。因為在個性改變過程中，人們會承受新的痛苦，并且改變的結果又充滿了未知。其次，調整個性要注重循序漸進，可以在日常生活中多注意訓練和改善自己。比如可以每天對自己做決斷的事情做記錄，在做選擇的時候多考慮好的方面。另外，在選擇的時候，可以先快速選擇其中一個，當出現(xiàn)問題時，再根據(jù)自己遇到的問題來處理，找到解決的方案。此外，在選擇的過程中，也可以對利弊進行主動的評分，根據(jù)評分高的來處理。另外，很多人之所以會害怕選擇，是因為怕選擇以后自己會后悔，當出現(xiàn)這種情況時，心理一定要有一種順其自然的想法，不要過于責怪自己。順其自然是心理學中十分重要的理念。當出現(xiàn)后悔的情況時，不要為了克服這種情緒而加重自己的苦惱，從而使得自己陷入惡性循環(huán)，而是應該抱著既來之則安之、順其自然的平常心來接受它。當然，順其自然并不是放任不管、無所作為，而是一方面要懷著平常心來接受自己的情緒，另一方面則要努力做自己應該做的事，在過程中完善自己的性格。本文系曹日芳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2014年11月17日9995
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李培凱副主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 臨床心理科 1、 什么是心理疾病？患了心理疾病就是“瘋子”嗎？ 心理疾病也就是所謂的精神障礙，指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。輕微到失眠、普通的心理壓力、情緒失調，嚴重到精神分裂癥、器質性精神障礙，都屬于廣義的精神障礙范疇。所謂的“瘋子”從專業(yè)角度來講主要是指精神分裂癥等喪失自制力的、行為失控的重型精神障礙患者。2、 心理疾病就是“心眼小”、“想不開”、“受到刺激”才出現(xiàn)的。 這是一種非常普遍、但是又很片面的理解誤區(qū)，心理疾病是一類與生活事件、創(chuàng)傷經(jīng)歷、性格、外傷和感染、個人生物學素質多種因素相關的疾病，但截至目前為止，基本上所有的心理疾病的確切病因和發(fā)病機制都不清楚，醫(yī)學界比較公認的一點就是，心理疾病的發(fā)生主要與個人的素質有關，包括生物學素質和心理素質基礎，而心理素質的基礎又是生物學素質，也即哲學上所說的物質決定意識，所以，心理疾病的根本性原因還是個人的生物學素質基礎。3、 為什么到心理科就診有時候還需要進行一些檢查？傳統(tǒng)認為，心理疾病是一類功能性疾病，通過目前常規(guī)醫(yī)學檢查無法查處異常，在某種程度上確實如此。但許多內外科疾病，其首發(fā)癥狀常表現(xiàn)為精神癥狀，比如甲狀腺功能異常、腦炎等，因此，完善相關檢查，排除器質性疾病，對于心理科就診患者而言也是非常必要的。另一方面，通過心理科一些量表測評和心理評估，可以更加準確、客觀的評估患者的病情嚴重程度和癥狀的類型，有助于有針對性的選擇治療方案、評估療效。在國外，患者到精神/心理科就診時，往往在見到醫(yī)生前，就會由護士指導完成一些常規(guī)的量表測評和基本的心理評估，以提高就診的效率。4、 “醫(yī)生，請你開導開導他……”許多心理疾病患者的家屬常會對醫(yī)生說：“醫(yī)生，她/他就是想不開，我?guī)?她過來請你們開導開導一下……”，事實上，大多數(shù)心理疾病，所謂的開導、說服基本上是無效的，甚至還會讓患者產(chǎn)生“我和別人都不一樣”、“我就是一個病人”等負性認知及非正常感，加重患者的焦慮情緒。正確的做法是盡可能的讓患者認識到自己的癥狀所在，然后通過藥物治療、物理治療、心理治療等經(jīng)過循證醫(yī)學證明有效的治療手段，緩解和消除精神癥，達到治愈的目的。一般來說，心理咨詢和治療往往在疾病治療后期和康復期，作為一種修正和完善人格的手段，鞏固療效和預防復發(fā)。5、 心理疾病為什么要用藥物治療？ 現(xiàn)代生化研究的結果顯示，心理疾病患者腦部某些神經(jīng)遞質會發(fā)生紊亂，這些神經(jīng)遞質影響、甚至是控制著人的思維、情緒和行為反應。這種神經(jīng)遞質紊亂想要單純通過心理疏導和調節(jié)得以恢復到正常狀態(tài)是很困難的，而藥物的作用就是直接調節(jié)腦內神經(jīng)遞質，快速有效的改善情緒和行為問題，所以心理疾病的治療是以藥物治療為基礎的。6、 精神藥物安全嗎？ 俗話說“是藥三分毒”，只要是藥（不管是中藥還是西藥）都有副作用。普通民眾對西藥尤其精神藥物更是談之色變。客觀的說，傳統(tǒng)的精神科藥物確實副反應相對較大較多，但現(xiàn)在大多數(shù)在臨床上使用的精神藥物都是近一二十年研發(fā)出來的，副作用較傳統(tǒng)藥物大大降低，總體上和大多數(shù)內科用藥副作用差不多。另一方面，所有的西藥，在上市之前都需要做嚴格的臨床試驗，不管療效如何，首先要保證足夠安全，才能夠進入臨床運用。目前心理科常用藥物大致有第二代抗精神病藥物、第二代抗抑郁和抗焦慮藥、安定類藥物、情緒穩(wěn)定劑和中成藥，與早先的第一代的精神科藥物相比，第二代藥物安全性較高，不良反應少，長期使用不影響內臟器官功能，因其能夠通過調節(jié)情緒的途徑，改善血壓、血糖等一些指標，改善一些慢性?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、糖尿病等）預后，降低其危險事件的發(fā)生。這些藥物當中僅有安定類藥物存在成癮性，但在?？漆t(yī)師指導下短期使用是可以避免成癮的。7、 精神藥物是不是都有成癮性？ 精神藥物中，除了安定類藥物和治療兒童多動癥藥物外，其他的均沒有依賴性，也不會“吃上癮”，部分患者因急于停藥或癥狀控制不理想需要長期服藥治療，往往停藥后出現(xiàn)癥狀反復，讓患者誤以為是這些藥有依賴性，其實是不正確的，真正的原因是病情沒有得到徹底控制。對于少數(shù)反復發(fā)作或者難治性病例需要長期甚至終身用藥，但不是藥物成癮性的問題，而是病情的需要，就像糖尿病、高血壓需要長期用藥一樣的道理。8、 精神藥物是不是含有激素？部分患者接受藥物治療后因效果較好，常懷疑藥物是不是含有激素，其實這是一個不叫荒謬的理解誤區(qū)，所有精神科藥物都不含激素，因為激素對心理疾病的治療沒有任何意義，相反，部分病人（例如一些免疫疾?。に乜赡軙T發(fā)出精神癥狀，在接受激素治療的同時還需要同時進行精神科治療。另一方面，部分抗精神病藥物和抗抑郁藥對代謝有影響而輕微增加體重，讓患者誤以為含有激素，實際上也是錯誤的。9、 吃藥要吃多長時間？ 對于心理疾病而言，規(guī)范化的治療療程包括三個階段：急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。以抑郁癥治療為例，急性期治療3個月，鞏固期治療3-6個月，維持期治療6-12個月。由于心理疾病多屬于慢性、進展性、易復發(fā)的疾病，規(guī)范化的治療能有效的將復發(fā)概率降至最低。10、 為什么身體不舒服也需要看心理醫(yī)生？ 身體和心理反應之間存在密切的關系，很多找不到原因的軀體不適（頭痛、頭昏、耳鳴、心悸、胸悶、胸痛、腹痛、腹脹、四肢疼痛等）很可能與情緒、睡眠問題有關，而這些軀體癥狀很可能提示著心理疾病的存在。11、 出現(xiàn)心理疾病應該接受藥物治療還是心理治療？ 重型精神障礙，包括器質性精神障礙、精神分裂、雙相情感障礙、重度抑郁癥等在急性期應首先接受藥物治療，待癥狀基本緩解后再輔助心理治療。焦慮癥、輕中度抑郁癥、適應障礙、單純睡眠障礙等相對較輕的精神心理問題一般采取藥物治療聯(lián)合心理治療的方式。由于心理治療起效慢、耗時長、影響因素復雜等局限性，一般不單獨使用，更不能取代藥物治療。2014年10月20日5707
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朱先康主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 兒童擦腿綜合征(情感交叉腿綜合征)，國外稱為是兒童通過擦腿引起興奮的一種行為障礙，屬于心理行為異常的一種。在兒童中并不少見，女孩與幼兒更多見。 這是一種異常的心理行為，兒童通過擦腿引起興奮的一種行為障礙。發(fā)病時間一般為1—5歲，以1—3歲為多見，女孩多于男孩。這些兒童智力正常，發(fā)作時神志清醒，多在睡前、醒后發(fā)作，在外玩耍時不發(fā)作，注意力分散時此行為可停止。女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，雙下肢伸直交叉加緊或疊加，手握拳或抓東西使勁;男孩多表現(xiàn)伏臥在床上來回蹭，或與女孩類似表現(xiàn)。還有些嬰兒喜歡騎坐在大人腿上、椅角上摩擦外陰。發(fā)作時會伴面紅、出大汗。女孩發(fā)作后外陰充血，分泌物增多或陰唇色素加重;男孩陰莖勃起，尿道口稍充血，有輕度水腫。 中醫(yī)認為本病屬“相火癥”范疇，是由于腎虛不固，心不攝腎，心腎不交或下焦?jié)駸崴隆Ｎ麽t(yī)認為它的病因病理現(xiàn)在還尚不明確，也有專家研究認為是由于多巴胺功能亢進所致。有人認為這種動作是小兒自我安慰的一種表示。有認為兒童擦腿綜合征是外陰局部受刺激形成反復發(fā)作習慣，但因發(fā)作年齡有的可小至2個月齡，尚未達形成習慣階段，或按外陰炎或驅蟯蟲治療癥狀不見好轉，而用多巴胺阻滯劑有一定療效，故推測可能為膽鹼系統(tǒng)代謝障礙，引起多巴胺功能亢進。亦有研究認為發(fā)作時兒童有性激素水平紊亂。 雖然該病病因不明，治療亦不統(tǒng)一，要用解除小兒心理壓力，多予親情，便其愉快，鼓勵參與各種游戲活動等心理行為治療方法。發(fā)作時可用有趣刺激分散兒童的注意力、疲倦了讓小兒很快入睡、醒后立即起床等措施都可減少發(fā)作。從小要注意兒童的會陰清潔，除每日清洗外，嬰幼兒白天玩耍時也應使用尿布或紙尿褲，盡早穿封檔褲保護會陰皮膚，避免感染。只有當發(fā)作表現(xiàn)要與癲癇鑒別時，才需做腦電圖檢查。 兒童擦腿綜合征多隨年齡增長而逐漸自行緩解，家長不必煩惱，也不要責怪孩子。常見原因：1、局部刺激：如燒蟲、尿布潮濕或褲子太緊等刺激引起外陰局部發(fā)癢，繼而摩擦，在此基礎上發(fā)展而成。2、心理因素：有的兒童因家庭氣氛緊張、缺乏母愛、遭受歧視等感情上得不到滿足，又無玩具可玩，通過自身刺激來尋求宣泄，從而產(chǎn)生夾腿動作。3、其他原因：在大孩子中，黃色錄像、黃色書刊的影響，也是導致“夾腿”不良行為的原因但因發(fā)作年齡有的可小至2個月齡，尚未達形成習慣階段，或按外陰炎或軀蟯蟲治療癥狀不見好轉，而用多巴胺阻滯劑有一定療效，故推測可能為膽鹼系統(tǒng)代謝障礙，引起多巴胺功能亢進。病因解釋弗洛伊德認為，隨著年齡的增長，幼兒性欲敏感的區(qū)域或處于顯著地位的動欲區(qū)會發(fā)生轉移，不同年齡階段的嬰幼兒都有其不同的主要動欲區(qū)。人的性心理發(fā)展即人格發(fā)展有五個不同的階段：口腔期(0-1歲)，快感主要來自于口腔。肛門期(1-3歲)，快感來自于對糞便的排泄或保持。性蕾期(3-6歲)，兒童不僅對自己的性器官發(fā)生興趣，有手淫行為，而且他們的行為開始有了性別之分。潛伏期(6-12歲)關注于學習，探索世界，性興趣被其它興趣取代。生殖期(12歲以后)重視生殖功能，重新體驗性器官的快感。弗洛伊德認為，性蕾期是人的成長過程中要經(jīng)過的階段，這個階段的兒童對性器官進行探索。弗洛伊德認為這是一種內驅力的表現(xiàn)，通過這種方式，兒童獲得力必多的滿足。另外，行為主義學派認為，偶發(fā)的因素比如會陰部濕疹、蟯蟲、尿布潮濕或褲子太緊的刺激引起了兒童性器官的快感，即使在病好了之后，也會主動手淫，尋求快感。他們，認為這種不良行為是后天學習的結果。現(xiàn)在也有學者認為，如果兒童長期處于單調、刻板的環(huán)境下，活動受到限制，或者強制兒童臥床玩耍，這時，兒童的活動受到限制，也會引發(fā)兒童主動手淫，尋求性快感的行為。治療方法根據(jù)對于此病的不同解釋及引發(fā)原因，應采用不同的治療方法。如果是因為會陰部濕疹、蟯蟲、尿布潮濕或褲子太緊等刺激引發(fā)的摩擦行為，這是由于軀體疾病引發(fā)，軀體疾病消失時，這種行為也會消失。這種情況，則需要使用藥物治療，醫(yī)學上多用多巴胺阻滯劑如氟哌啶嗪、安坦等藥物治療。同時，應注意兒童的會陰清潔，除每日清洗外，嬰幼兒白天玩耍時也應使用尿布或紙尿褲，盡早穿封檔褲保護會陰皮膚，避免感染。如果排除了會陰部濕疹、蟯蟲、尿布潮濕或褲子太緊的因素，以及癲癇病的可能性，則這些摩擦行為可認為是一種不良的心理行為障礙。則要采用心理學的方法進行干預。1、提高認識：由于迄今許多醫(yī)生對本癥尚不夠了解，因此防治本征的關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)及早診斷。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有本征跡象，要冷靜對待，不要緊張，對患兒不要責罵、不要懲罰，也不要強行制止其發(fā)作。否則反而會強化這種行為，令其固定下來，導致這個問題帶到青春期，可能會形成摩擦癖，影響正常的性生活。2、及時轉移：當患兒將要發(fā)作或正在發(fā)作時，家長應裝作若無其事的樣子將患兒抱起來走走，或給患兒玩具玩玩，或和患兒“逗逗樂”，或領患兒出去玩耍，以轉移孩子的注意力。3、父母要多給兒童情感上的溫暖，多跟孩子接觸，避免讓兒童處于孤獨、無聊的狀態(tài)，培養(yǎng)兒童的廣泛興趣，多引導進行戶外活動，培養(yǎng)對外界的興趣轉移注意力。4、臨睡前，給兒童講個故事，或做個小游戲，直到令其困乏入睡。醒后也要立刻起床，避免在床上逗留太久。5、按時作息：要養(yǎng)成按時睡眠的好習慣，晚上不要過早上床，早晨不要晚起賴床，以減少“夾腿”發(fā)作的機會。6、去除原因：家長要注意患兒會陰部衛(wèi)生，去除各種不良刺激;如果患兒有蟯蟲、濕疹等，要及時請醫(yī)生治療。母親要多給兒童情感上的溫暖，多跟孩子接觸，避免讓兒童處于孤獨、無聊的狀態(tài)，培養(yǎng)兒童的廣泛興趣，多引導進行戶外活動，培養(yǎng)對外界的興趣轉移注意力。當發(fā)現(xiàn)兒童有摩擦動作時，父母先不要著急，應盡快帶孩子就醫(yī)，及時治療相關疾病，如果是心理因素引起，則應進行心理治療。盡快明確診斷，對癥下藥。2012年10月12日22099
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徐子燕主治醫(yī)師 人際交往是現(xiàn)在人們都十分看重的一個問題，因為現(xiàn)在社會就是一個人與人相處的社會，如果您不能夠正常與人相處與交往，那么您在社會就沒有立足之地，在人際交往中，學會溝通是一個十分重要的交際技巧，而很多人在溝通方面都存在著一定的障礙，下面就為大家具體介紹現(xiàn)在社會中溝通心理障礙都有哪些。 1.自負：只關心個人的需要，強調自己的感受，在人際交往中表現(xiàn)為目中無人。 2.忌妒：忌妒是對與自己有聯(lián)系的、而強過自己的人的一種不服、不悅、失落、仇視，甚至帶有某種破壞性的危險情感，是通過把自己與他人進行對比，而產(chǎn)生的一種消極心態(tài)。 3.多疑：具有多疑心理的人，往往先在主觀上設定他人對自己不滿，然后在生活中尋找證據(jù)。 4.自卑：自卑的淺層感受是別人看不起自己，而深層的理解是自己看不起自己，即缺乏自信。 5.干涉：以刺探別人隱私而沾沾自喜的低層次的心理滿足而已。 6.羞怯：具有這種心理的人，往往在交際場所或大庭廣眾之下，羞于啟齒或害怕見人。 7.敵視：這是交際中比較嚴重的一種心理障礙。這種人總是以仇視的目光對待別人。2012年03月14日3712
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邸曉蘭主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 14周歲男孩，三歲前主要由奶奶和媽媽帶，玩伴也大多是女孩。喜歡比較安靜的活動如畫畫、拼圖等，對槍、車不大感興趣。上幼兒園時老師反映他比較喜歡和女孩一起玩，進入小學后（直到現(xiàn)在上初二）也是跟女同學比較有接觸。小學階段還常和比他小三歲的表妹玩芭比娃娃，偶爾也會擺弄針線。上小學二年級后比較經(jīng)常畫女孩（也會背著大人畫男人女人及性器官），此后畫作幾乎都是女人，各種妖嬈、性感的女人，一直持續(xù)至今。（由于父母曾對此表示反感，所以都是背著大人畫的）。當著大人面畫的其他不管是人是物，看起來都很陰柔。12歲之后發(fā)現(xiàn)他不時有些舞蹈動作，平時非常喜歡《四小天鵝舞曲》。去年6月份曾經(jīng)撞見他正在跳舞，但大人問他則堅決矢口否認。平時比較安靜，幾乎從不主動走出家門邀同伴玩，也鮮有同學來家里找他。不喜歡運動，在大人鼓動下會去游泳、打羽毛球。去年曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)他上網(wǎng)看男同性戀的圖片，問他，他說是不小心點到彈出來的網(wǎng)頁。今天又發(fā)現(xiàn)他有進入別人空間看同樣的圖片。（不清楚是有意還是無意的）。 去年暑假曾經(jīng)在廈門仙岳醫(yī)院拿過測試表，在他不知情的情況下，填寫測查，如下：檢測項目：MMPI簡式 說謊=51, 詐病=39，校正分數(shù)=41，癔病=48，抑郁=37，疑病=51，精神病態(tài)=38，男子氣=51，妄想狂=40，精神衰弱=42，精神分裂=48，輕躁狂=54，社會內向=64，問號=0. 測試結果：指標 原始分 標準分 精神質 3 45 內外向 17 45 神經(jīng)質 6 45 掩飾程度 13 50 醫(yī)生意見： E：屬于中間性格特征，無明顯喜歡活動和安靜的特點，做事情不沖動但也不過分猶豫不決，態(tài)度平淡，熱情而不失控，有節(jié)而保守。 N：情緒相對穩(wěn)定，多數(shù)情況下能理性判斷事物，不會感情用事，也不會過分緊張不安、焦慮，情緒反應適中，能較好控制自己的情緒，容易將激動的情緒狀態(tài)恢復正常，遇事不容易受到自己情緒狀態(tài)的左右。 P:提示被試的精神質在正常范圍內，能與其他兒童正常的交往，無明顯固執(zhí)、古怪、麻煩等表現(xiàn)，能善待其他兒童和小動物，會關心他人，表現(xiàn)出一定的同情心和人道主義精神，人際關系較好。 L:提示被試對問題回答真實，具有較高的可信度，無明顯的掩飾傾向。 1.他這樣的情況到底是男性女性化，還是具有同性戀傾向？ 2.如果是男性女性化，要怎么做才能讓他充滿陽剛之氣？ 3.如果是同性戀，是否可以有補救的可能？邸大夫，麻煩您了，拜托您了！謝謝??！患者：有新資料上傳患者：有新資料上傳患者：有新資料上傳北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭： 我的感覺和建議是： 1.孩子的心理測查提示心里非常正常，家長不要疑神疑鬼的。 2.要學會欣賞與眾不同、但非常有才華的孩子，不要照父母的好惡控制、改造孩子。不理性干預的后果就是培養(yǎng)一個會撒謊、會隱瞞的人，或是虛偽或是逆反。 3.孩子在很小不懂事的時候就顯露出女孩般的細膩，這不是孩子的意愿選擇，是你們這對父母基因遺傳所致。所有的同性戀或雙性戀都是生物遺傳的變異，不是孩子自己有什么“故意”。 4.同性戀不可怕，可怕的是我們不容他（她），因為真的同性戀是沒有任何辦法改變的?？赡愕暮⒆舆€特別小，你們只需觀察，不要干預更多。目前看來他似乎還不能確認為同性戀，就是有點女性化。也許，這個就是他的性格，依性格發(fā)展，選擇一種比較與藝術相關的職業(yè)，可能發(fā)展會很好（我看他繪畫的筆觸相當熟練）。 5.也許是人類再也不用弱肉強食、與大自然搏斗，再加上環(huán)境的誘導，現(xiàn)在男孩子女性化非常普遍，沒有什么正確不正確之分。2012年02月06日29693
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劉永翼副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 精神科 1.咬指甲 咬指甲是兒童時期很常見的不良行為，男女兒童均可發(fā)生。程度輕重不一，重者可引起局部出血，甚至甲溝炎。愛咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽動。2.吮吸手指 吮吸手指在嬰兒期是一種常見的現(xiàn)象，到2-3歲以后，這種現(xiàn)象會明顯減少。隨著年齡增長，會逐漸消失。如不消失，則是一種不良的行為偏差。 3.屏氣發(fā)作 是指嬰幼兒在受到刺激哭鬧時，在過度換氣之后出現(xiàn)屏氣，呼吸暫停，口唇青紫，四肢僵硬，嚴重者可出現(xiàn)短暫的意識障礙。短則半分鐘到1分鐘，長則2分鐘到3分鐘。多見于2歲以內的孩子。 4.口吃 是指說話時言語中斷、重復、不流暢的狀態(tài)，是兒童期常見的語言障礙。約有半數(shù)口吃的兒童在5歲前發(fā)病。 5.言語發(fā)育延遲 是指兒童口頭語言出現(xiàn)較同齡正常兒童遲緩，發(fā)展也比正常兒童緩慢。一般認為18個月不會講單詞，30個月不會講短句者均屬于言語發(fā)育延遲。 6.選擇性緘默癥 是指已獲得語言能力的孩子，因為精神因素的影響，在某些特定場合保持沉默不語。如在學校里不講話，但在家里講話。這種心理問題多在3-5歲時起病。 7.遺尿癥 指5歲以上的孩子還不能自已控制排尿，夜間經(jīng)常尿濕床鋪，白天有時也尿濕褲子。多見于5-10歲的兒童，男孩多于女孩。 8.抽動癥 指局限于身體某一部位的一組肌肉或兩組肌肉出現(xiàn)抽動。表現(xiàn)為眨眼、擠眉、皺額、咂嘴、伸脖、搖頭、咬唇和模仿怪相等，多見于5歲以上的兒童，男孩多于女孩。 9.入睡困難是指兒童在臨睡時不愿上床睡覺，即使是躺在床上，也不容易入睡，在床上不停地翻動，或反復地要求父母給他講故事，直到很晚才能勉強入睡。 10.夜驚 指在睡眠中突然驚醒，瞪眼坐起，驚惶失措，表情痛苦，常伴有哭喊、氣急、出汗等癥狀，多半發(fā)生在入睡后2小時內，醒后不能回憶。以5-7歲的兒童最為常見。 11.睡行癥 指睡眠中突然睜眼，坐起凝視，下床走動。多半發(fā)生在睡后2小時內，醒后不能回憶。見于任何年齡的兒童，多見于5-12歲兒童。 12.夢魘 指從噩夢中驚醒，能生動地回憶夢里的內容，使孩子處于極度緊張焦慮狀態(tài)的一種睡眠障礙。多發(fā)生在后半夜，多見于學齡前兒童。 13.偏食是指兒童不喜歡或不吃某一種食物或某一些食物，是一種不良的進食行為。偏食在兒童中很常見，在城市兒童中約占25%左右，在農(nóng)村兒童中約占10%左右。 14.拔毛癖 是指兒童時期出現(xiàn)的經(jīng)常無緣無故地拔自己的頭發(fā)、眉毛、體毛的不良行為。多見于4-5歲以上的兒童。 15.攻擊行為 是指因為欲望得不到滿足，采取有害他人、毀壞物品的行為。兒童攻擊行為常表現(xiàn)為打人、罵人、推人、踢人、搶別人的東西(或玩具)等。兒童的攻擊行為一般在3-6歲出現(xiàn)第一個高峰，10-11歲出現(xiàn)第二個高峰?？傮w來說，攻擊方式可分暴力攻擊和語言攻擊兩大類，男孩以暴力攻擊居多，女孩以語言攻擊居多。 16.退縮行為是指膽小、害羞、孤獨、不敢到陌生環(huán)境中去，不愿意與小朋友們玩的不良行為。這種兒童對新事物不感興趣，缺乏好奇心。 17.依賴行為 是指兒童對父母過分依賴，并與年齡不相符的一種不良行為。這種兒童如果父母不在，便容易發(fā)生焦慮或抑郁。 18.分離性焦慮 是指6歲以下的兒童，在與家人，尤其是母親分離時，出現(xiàn)的極度焦慮反應。男女兒童均可得病，與患兒的個性弱點和對母親的過分依戀有關。 19.神經(jīng)性尿頻指每天的排尿次數(shù)明顯增加，但尿量不增加、尿常規(guī)正常的一種心理疾病。排尿次數(shù)可以從正常的6-8次增加到20-30次，甚至每小時十多次，每次排尿很少，有時僅幾滴。以4-5歲的兒童為多見。 20.神經(jīng)性嘔吐 指一種反復的餐后嘔吐，但不影響食欲、體重的心理疾病。常常具有癔癥性格，自我中心、暗示性強，往往在明顯的心理因素作用下發(fā)病，以女孩為多見。 21.性識別障礙 是指兒童對自身性別的認識與自己真實的解剖性別相反，如男性行為特征像女性，或持續(xù)否認自己具有男性特征。多見于3歲以上的兒童。 22.孤獨癥是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發(fā)育障礙，刻板重復動作和對環(huán)境奇特反應為特征的疾病。多見于男孩，男女比例為4-5：1。總而言之，不管孩子多大，只要是發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)行為異常、學習困難、睡眠障礙、性格缺陷、情感障礙、社交不良、性角色偏差等情況，都應該及時帶孩子去兒童心理門診，請兒童心理醫(yī)生和你一起關注孩子的心理發(fā)展，幫助孩子健康成長。2011年10月14日2862
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