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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 2016年英國BTV紀(jì)錄片《英國“囤積狂”》所采訪的一名英國女性Sally，她說道“我已經(jīng)四年未曾看到我家的地板了”。專業(yè)清潔人員在她家看到堆積如山的垃圾，甚至有貓的“糞便”和裝在桶中的“尿液”…… 用“垃圾場”來形容都不為過。曾經(jīng)，Sally也是一位非常愛干凈，有愛心的女士。并且收養(yǎng)了6只貓。然后在2010年，其中一只貓突然心臟病發(fā)去世了，接著另一只貓得了癌癥去世了、她與男友之間的關(guān)系也一直非常的緊張、她的母親也突然中風(fēng)而離世。不幸的、創(chuàng)傷的事件像滾雪球一樣接踵而來。她感到焦慮、抑郁，已經(jīng)無力去應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀。于是她開始囤積東西。然而這些東西中，絕大部分可稱為垃圾。在這5年間，她的房間不僅雜亂不堪。嚴(yán)重到?jīng)]有空間放下一張床。屋內(nèi)的氣味也困擾到周圍鄰居的正常生活，鄰居們向有關(guān)部門反映，而Sally得到的通知是如果不把屋子清理干凈。政府將收回公寓居住權(quán)，她因此產(chǎn)生了想要自殺的念頭。最后，她求救于專業(yè)的囤積障礙治療中心幫她清理房間。看到此處，不禁在想這不可思議的一切是如何發(fā)生的呢？其實(shí)，Sally所患的病癥是囤積障礙?！岸诜e障礙”，病如其名，就是囤積導(dǎo)致的生活障礙，但平時(shí)我們也會(huì)或多或少的囤積些東西，那怎樣才算得上是“囤積障礙”呢？我們來了解一下“囤積障礙”有哪些特點(diǎn)？1、囤積者難以丟棄大量實(shí)際上沒有使用價(jià)值的物品，哪怕是一張紙、一雙已經(jīng)穿壞的鞋子，甚至是垃圾、排泄物。可謂”只存不扔,一物永流傳”。他們常常猶豫不決，難以決定物品是否需要丟棄，從而產(chǎn)生焦慮感，最終囤積者通過保留物品來緩解內(nèi)心的焦慮感，而這種不斷反復(fù)的“猶豫不決-焦慮-保留”反饋，導(dǎo)致囤積行為不斷得到強(qiáng)化。2、如果強(qiáng)迫囤積者丟棄，或者沒有經(jīng)過他們同意扔棄了他們積攢的物品，他們會(huì)感到異常的痛苦。3、除了囤積無用的物品，患者還可能伴有“過度收集”的習(xí)慣，常見的有“購物狂”或獲得免費(fèi)商品。4、由于囤積者在家里積攢了大量無用的物品，而且不同于正常收藏般有秩序、整潔地?cái)[放，囤積者積攢的物品往往胡亂堆積、隨意擺放，導(dǎo)致居住環(huán)境的雜亂無章，嚴(yán)重影響到正常生活空間和居住的安全性，并且破壞與家人、鄰居的關(guān)系。 家有“囤積障礙”患者應(yīng)該怎么辦?首先，從外部環(huán)境來著手。幫助患者將房屋中的徹底清理，恢復(fù)到可以正常、安全的居住。其次，從心理層面去了解和理解患者。囤積障礙患者，往往社會(huì)地位低，有較多的負(fù)性事件體驗(yàn)、受到家人、朋友和鄰居排斥。于是他們通過囤積物品來緩解由于喪失、創(chuàng)傷性等應(yīng)激事件引起的焦慮和抑郁情緒。如果焦慮和抑郁情緒都比較嚴(yán)重，可考慮使用抗焦慮和抗抑郁藥物幫助改善和緩解情緒。同時(shí)，需要給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持，如認(rèn)知行為治療、人際心理治療等。囤積障礙患者以兒童和老人居多，作為他們的家人千萬不可草率的將其物品扔棄、不要責(zé)怪也不要與其爭吵，應(yīng)給予他們更多的陪伴和心理支持，而不僅僅是物質(zhì)上的供給。正如，片中Sally所說，她期待房子收拾干凈以后，她的姐姐姐夫會(huì)來她家做客，這讓她感覺母親還在身邊。另外，她和當(dāng)初幫助她清理房屋的囤積治療專家也成為了好朋友，這一切都有助于改善和維持她的治療效果。她開始變的越來越積極。仔細(xì)觀察，我們就可以發(fā)現(xiàn)每個(gè)行為背后都有患者想表達(dá)的情感和需求。這些囤積的物品對(duì)他們意味著“安全感和歸屬感”。讓我們用愛和溫暖去“填滿”囤積障礙患者的心。讓他們不再孤獨(dú)、不安、痛苦和無助。并且從惡性循環(huán)中擺脫出來，去享受生活和工作的美好。2019年12月06日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 女性45～55歲、男性50～60歲，是人體由壯年過渡到老年的階段，就會(huì)覺免疫力、記憶力減弱，動(dòng)作比以前遲緩，做事時(shí)感覺力不從心。由于內(nèi)分泌機(jī)能減退及精神因素會(huì)誘發(fā)情緒焦慮，憂郁，并可伴有某些妄想幻覺，同時(shí)具有各種植物神經(jīng)癥狀和軀體不適感。 人體更年期的和心理特征，隨著年齡的增長會(huì)發(fā)生很大改變，代謝機(jī)能的改變，內(nèi)分泌功能的改變，性腺分泌功能的改變，由于以上生理方面的改變，再加上社會(huì)經(jīng)歷和家庭生活的變遷，在這段時(shí)期也會(huì)形成一些心理方面的特點(diǎn)，女性的脾氣會(huì)改變很多，常為一點(diǎn)小事就會(huì)煩躁不安，情緒會(huì)持續(xù)地低落，患者也不知道是為什么，總之就是心情很不好。有時(shí)自己意識(shí)到工作能力減退，常容易產(chǎn)生自卑感。此時(shí)，如果遇有急性的或慢性的精神因素刺激，或某種軀體疾病的不良影響，易導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)而誘發(fā)更年期精神病，是在這個(gè)年齡發(fā)病而又有其獨(dú)特臨床特征的精神病。更年期會(huì)發(fā)生哪些心理問題？1更年期綜合癥是最常見的一種更年期癥候群，其癥狀包括多個(gè)系統(tǒng)的癥狀，如敏感、喜靜、怕聲、怕光、心悸、胸悶、出汗、陣發(fā)性顏面潮紅等；胃腸機(jī)能障礙，如食欲不佳，食量減少，腹脹、大便秘結(jié)等；月經(jīng)紊亂或停止，性機(jī)能減退；四肢麻木感；頭痛、頭暈、失眠、；情緒不穩(wěn)，易激惹，易煩躁或情緒低落，或焦慮不安；注意力不集中，記憶力減退等。2更年期憂郁癥女性較多，病起緩慢，初病時(shí)感到全身乏力不適，睡眠早醒，失眠，食欲不振，體重減輕，興趣不佳。經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后癥逐漸明顯，患者情緒更顯低落，惶惑，焦慮，煩躁，恐懼，多愁善感，悲觀消極，長吁短嘆，坐立不安，惶惶不可終日，主要是自責(zé)、自罪及疑病觀念，嚴(yán)重者可又懇求別人同情和援助的表現(xiàn)。有的人為了擺脫痛苦，常采取隱蔽而巧妙的方法自殺。有的人由于興奮不眠和拒食而消瘦，面容蒼老，伴有便秘及植物神經(jīng)性癥狀，如陣發(fā)性顏面潮紅、心悸、出汗增多等。還可伴有腦動(dòng)脈硬化和程度不一的智能衰退。3更年期妄想癥表現(xiàn)為妄想，并伴有幻覺。其中以嫉妒妄想、被害妄想及關(guān)系妄想更為明顯。由于起病時(shí)往往敏感多疑，經(jīng)常注意別人的態(tài)度神色，懷疑別人看不起自己。由于伴有性功能衰退，常常發(fā)生嫉妒妄想，尤以女性病人更為明顯。開始認(rèn)為丈夫?qū)ψ约旱膽B(tài)度不好，進(jìn)而懷疑對(duì)方厭惡自己而另有新歡，起初是沒有根據(jù)的懷疑，為了尋找事實(shí)依據(jù)，就經(jīng)常注意對(duì)方的行動(dòng)及其與異性交往時(shí)的言談和態(tài)度，偷偷地檢查對(duì)方的衣物、手機(jī)短信、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等，甚至有時(shí)跟蹤。妄想形成后就講所以接觸到得事物都當(dāng)做妄想的依據(jù)。被害妄想也很多見，開始時(shí)懷疑經(jīng)常接近的人，如懷疑家屬、鄰居要害她，繼而懷疑所有的人都在監(jiān)視她和串通起來謀害。有時(shí)將以往生活中的經(jīng)歷也按照妄想觀念加以歪曲的解釋，以證明所遭受的迫害由來已久。妄想內(nèi)容雖然系統(tǒng)性并不完整，但開始也有一定的邏輯性，而且從表面上看似乎尚合情理，甚至被人信以為真，發(fā)展下去則越來越荒謬。出現(xiàn)幻覺者，以聽幻覺及觸幻覺較為多見，幻覺的內(nèi)容與妄想密切聯(lián)系，并會(huì)助長妄想的發(fā)展。由于妄想幻覺的影響，患者情緒容易激動(dòng)，經(jīng)常一面訴說一面哭泣，常因妄想而發(fā)生沖動(dòng)行為，也可能發(fā)生自殺舉動(dòng)。一般智能往往良好。4更年期偏執(zhí)狀態(tài)以嫉妒、疑病、被竊或被害等妄想為常見，可伴有幻覺?；糜X與妄想內(nèi)容較固定，并影響患者的情緒與行為，致緊張、焦慮、恐懼、憤怒、沖動(dòng)、拒食或自傷等。但從不影響患者與環(huán)境接觸及操持家務(wù)，常主動(dòng)傾述內(nèi)心體驗(yàn)。處理措施1）通過對(duì)更年期生理衛(wèi)生知識(shí)的了解，以積極的心態(tài)去面對(duì)，超越自我，獲得心理上的平衡。2）積極配合心理護(hù)理，采用一些行之有效的方法，化解心理障礙，以寬容的胸懷建立良好的人際關(guān)系，處理好工作生活中的矛盾，保持樂觀情緒，心理平衡。3）增強(qiáng)體質(zhì)，陶冶性情。使之緩解壓力，身心得以放松，參加各種有益的體育鍛煉和文化活動(dòng)，提高自身素質(zhì)。4）藥物治療與飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)，維生素，鈣的攝入，少吃辛辣，高脂，高糖食物。必要時(shí)到醫(yī)院就診。2019年10月11日2757
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宋煜青副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 幾年前有報(bào)道日本大約有54.1萬的年輕人不出門，不工作，不與人交流，稱為“蟄居族”。其實(shí)，目前中國也有許多這樣的人群，并且越來越多年輕化，比如十幾歲的青少年不去上學(xué)，到二三十歲的年輕人不去工作，不出門，不與外界交流，沒有社會(huì)生活，長期呆在家里幾個(gè)月甚至幾年之久。在家基本沒有勞動(dòng)能力，大多躺床上，以玩電腦，看手機(jī)為主。生活習(xí)慣不規(guī)律，白天睡覺，晚上熬夜。吃飯點(diǎn)外賣，饑一頓飽一頓，不注意室內(nèi)衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。這種情況可能有精神心理的原因：1.有些是逃避外界的壓力，比如學(xué)習(xí)、工作、人際的壓力。這些患者可能在童年或者成長過程中，曾經(jīng)受到過不良的教育方式、對(duì)待方式，出現(xiàn)了心理問題，而采用這種方法避免壓力。也有可能是外界環(huán)境的影響，如競爭環(huán)境過于激烈，經(jīng)濟(jì)形勢下滑導(dǎo)致失業(yè)等，也會(huì)讓這些心理脆弱的人“躲避”到家中。有些則是性格敏感，不能參與社會(huì)中任何不良的事件，而躲在家中。這種情況一般需要個(gè)人、家庭、社會(huì)的共同努力。個(gè)人可以通過心理治療，家人給予更多理解、支持和幫助，社會(huì)提供良好的社會(huì)環(huán)境等。2.有些是患有抑郁癥或者焦慮癥，自己和周圍人沒有意識(shí)到是疾病，從沒就診。常會(huì)有抑郁焦慮情緒，表現(xiàn)為心情不好，高興不起來，總是擔(dān)心許多潛在的危害，不愿也不敢面對(duì)外界。他們面臨生活、工作和學(xué)習(xí)的壓力，無法適應(yīng)，就退縮到家里，在家之后，逃避了外在的壓力，情緒尚能平穩(wěn)。但有些患者即使退縮在家里仍有嚴(yán)重的抑郁情緒。個(gè)人和家屬可以通過一些客觀的表現(xiàn)來識(shí)別是否存在焦慮抑郁情緒，如唉聲嘆氣、愁眉苦臉、提心吊膽、失眠、食欲下降、體重下降。如果癥狀輕微，可以通過心理治療使他們走出家門，走向社會(huì)。如果癥狀嚴(yán)重，就得同時(shí)使用抗抑郁藥物了。這部分人群通過治療還是有望好轉(zhuǎn)的。3.還有一種嚴(yán)重的情況，就是患有嚴(yán)重的精神疾病，表現(xiàn)為思維貧乏，大腦空洞，沒有任何想法，情感淡漠，缺乏親情、友情和愛情，沒有任何目標(biāo)，不會(huì)從事任何勞動(dòng)，甚至不講個(gè)人衛(wèi)生，不理發(fā)等。這種嚴(yán)重的精神疾病，就要進(jìn)行抗精神病藥物治療，但是一般預(yù)后不良。4.如果是懶惰，沒有責(zé)任心和意志力，自己不工作，不勞動(dòng)，貪圖享樂，在家看電視、玩手機(jī)，點(diǎn)外賣，網(wǎng)購，成為啃老族，這種就很難辦了。這就需要父母從小教育好自己的子女成為一個(gè)勤勞的，有責(zé)任心和上進(jìn)心的，對(duì)社會(huì)有用的人。2019年09月12日8803
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鄭旻欣主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 身體各種不舒服檢查各種沒問題那有可能是功能性疾病了臨床工作中經(jīng)常遇到主訴軀體癥狀（身體各種不舒服）的功能性疾?。z查各種沒問題）患者，這些患者通常會(huì)去多處就診，但當(dāng)醫(yī)生告訴其什么問題都沒有時(shí)，就會(huì)持懷疑的態(tài)度。 如何向這些患者更好地解釋病情以及給予治療呢？ 近期，Pract Neurol 雜志發(fā)表了一篇由英國 Carson 等人撰寫的文章，其用圖片病例的方式闡述了這一問題，讓我們一起來看下其中有何值得借鑒的地方吧。 要點(diǎn)小結(jié)1. 醫(yī)生經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很難向患者解釋功能性疾病的診斷； 2. 遵循以下解釋的原則即可：告訴患者疾病是什么，而不是它不是什么； 3. 向患者展示診斷的支持性的證據(jù)（比如 Hoover 征）； 4. 像任何其它系統(tǒng)疾病一樣，先解釋疾病的病因和機(jī)制； 5. 給患者一些書面的信息，并分享給患者相關(guān)的知識(shí)； 6. 對(duì)診斷后的隨訪和進(jìn)一步的分診負(fù)責(zé)。2019年07月03日2653
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 心理門診：尊敬的徐醫(yī)生，您好！我女兒今年18歲，2年前因在學(xué)校受刺激后出現(xiàn)心理問題，近2年來我?guī)畠旱奖本┥虾：芏噌t(yī)院心理科咨詢，有的醫(yī)生說是心理問題，有的說是精神問題如抑郁癥需要住精神病院治療，聽說您是這方面的專家，請(qǐng)問我的孩子究竟是心理問題還是精神問題，如何判斷和檢測？ 溫州市第七人民醫(yī)院臨床心理科徐道祥主任醫(yī)師： 首先，感謝這位家屬的信任！最近我在心理科門診接診時(shí)很多家屬也都詢問詢問類似的問題：“徐主任，我的家屬到底是心理問題還是精神問題？你們是用什么儀器檢測的呢？”在此我覺得有必要跟大家科普一下！ 現(xiàn)在雖然互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，心理疾病知識(shí)大為普及，但仍有人對(duì)此不甚了了。許多人一聽到心理問題這個(gè)詞，就把它等同于精神病。其實(shí)，心理問題和精神病有很大不同： 首先，心理問題，一般也稱心理障礙，是正常心理活動(dòng)中的局部異常狀態(tài)，不存在心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的偶發(fā)性和和暫時(shí)性，常與一定的情境相聯(lián)系，常有一定的情景誘發(fā)，脫離該情景，個(gè)體的心理活動(dòng)則完全正常。心理問題一般分為不良狀態(tài)、心理障礙、心理疾病。不良狀態(tài)一般指情緒上的波動(dòng)，可自行緩解，心理障礙和心理疾病則對(duì)正常生活有較大的影響，應(yīng)該尋求外界幫助。大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時(shí)，就需要找專業(yè)的心理咨詢醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。 精神問題就是精神疾病，包括輕癥精神疾病和重癥精神疾病。輕癥精神疾病包括各種神經(jīng)癥，比如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、進(jìn)食障礙等，還包括各種兒童情緒障礙等。而重癥精神病指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生率亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病的總稱。致病因素有多方面：先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)精神病人缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。(普通人也存在不承認(rèn)自己有病現(xiàn)象，所以不能把缺乏自知力和不承認(rèn)自己有病作為確定精神病的依據(jù)）。精神病患者大都不能正常生活和工作，精神病人需要法定監(jiān)護(hù)人，嚴(yán)重的患者需住院治療。需要注意的是精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生系統(tǒng)治療。心理咨詢師是沒有處方權(quán)的。 那么心理問題與精神問題，主要區(qū)別在哪? 最重要的區(qū)別就是有心理問題的患者，能意識(shí)到自己的心理問題，而精神病患者，沒有自知力，不知道自己有病。 從發(fā)病因素上，心理問題多為后天生活環(huán)境導(dǎo)致，精神病致病因素主要為先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。 醫(yī)學(xué)上鑒定出現(xiàn)精神障礙的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一是失去主客觀世界統(tǒng)一性。即出現(xiàn)幻覺妄想，自知力不完整或喪失；第二是失去心理活動(dòng)的相對(duì)內(nèi)在協(xié)調(diào)性。對(duì)外界刺激反應(yīng)和表達(dá)出現(xiàn)異常狀態(tài)。第三是失去人格的相對(duì)穩(wěn)定性。即個(gè)人的性格特征忽然發(fā)生了大的改變。心理學(xué)認(rèn)為三條具備一條可以判斷為精神障礙。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是三條中至少具備兩條。 不過，應(yīng)該注意的是，心理問題長期得不到解決很有可能發(fā)展為精神疾病。 生活中心理問題幾乎是人人都可能遇到，如失戀、落榜、人際關(guān)系沖突造成的情緒波動(dòng)、失調(diào)，一段時(shí)間內(nèi)不良心境造成的興趣減退、生活規(guī)律紊亂甚至行為異常、性格偏離等等，這些由于現(xiàn)實(shí)問題所引起的情緒障礙，逐漸發(fā)展成為心理障礙。像這些問題大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時(shí)，就必須找專業(yè)的心理咨詢師或精神科醫(yī)生尋求幫助。而精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生及時(shí)治療。 精神疾病的診斷主要依賴有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生和患者面對(duì)面做詳細(xì)的精神檢查才能確診，目前沒有任何儀器和設(shè)備能檢測和診斷精神疾病。 如果方便，建議帶孩子來醫(yī)院我需要當(dāng)面詳細(xì)檢查一下才能確立診斷及制定下一步治療計(jì)劃！最后，祝你孩子早日康復(fù)！2019年06月13日3805
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 青少年時(shí)期，如果出現(xiàn)心理問題，那么會(huì)有如下的幾種的常見的表現(xiàn)，第一次厭學(xué)，這是最常見的很多孩子都不愿意去上學(xué)，第二是沉迷于網(wǎng)絡(luò)或者是沉迷于一些小說，第三就會(huì)出現(xiàn)一些人際關(guān)系不良會(huì)跟同學(xué)之間出現(xiàn)人際關(guān)系不良也可以和老師或者家長之間關(guān)系不良會(huì)很經(jīng)常會(huì)別人發(fā)生人際方面的沖突，那么第四個(gè)就是自殘自殺的行為，這些孩子往往會(huì)選擇用刀片在自己手腕上割幾刀，有的歌的很很深，有的割的很淺那么嚴(yán)重的那么還有一些出現(xiàn)厭世跳樓的這些不良行為，這些都是青少年時(shí)期，如果出現(xiàn)心理危機(jī)的一些常見的一些表現(xiàn)。2019年05月15日4507
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許寶貴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 先來對(duì)號(hào)入座，看看這7條你滿足了幾條？1. 堅(jiān)信地認(rèn)為自己患有一種或者多種嚴(yán)重疾?。?2. 明明是”正?！钡母杏X卻總覺得不對(duì)勁，本人很苦惱； 3. 總是重復(fù)的去醫(yī)院就醫(yī)，每次檢查后醫(yī)生都保證你的檢查結(jié)果正常，沒有軀體疾病，但就是拒絕信任； 4. 頻繁更換醫(yī)院和專家，希望自己的不舒適能得到解釋，但得到了解答又不能解除疑慮。； 5. 總是把注意力集中在身體的一或兩個(gè)軀體器官，但每次就診的時(shí)候，對(duì)自己患病的堅(jiān)信程度和癥狀的側(cè)重都有所不同； 6. 有抑郁和焦慮的情緒； 7. 害怕藥物治療。 如果你滿足4條以上，那么你就有可能患有一種特殊的心理疾病：疑病障礙。 疑病障礙是指持續(xù)懷疑罹患嚴(yán)重軀體疾病的先占觀念。病人有軀體主訴或關(guān)于軀體外觀的持續(xù)先占觀念，往往將正?；蚱胀ǖ母杏X和外觀，理解為異常并感到苦惱，其注意一般僅集中在身體的一兩個(gè)器官或系統(tǒng)。常并存明顯的抑郁和焦慮。 疑病障礙還可能持續(xù)發(fā)展成軀體形式障礙。 通俗講就是你總“認(rèn)為”自己有病，結(jié)果身體就真的表現(xiàn)出了一些軀體上的癥狀，例如頭痛、惡心、胃痛、皮膚刺癢、呼吸困難、咽部異物等...這些身體上的反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步加深你對(duì)“我有一種疾病”的想法，從而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。 可能患有疑病障礙，怎么辦？疑病障礙是一種嚴(yán)重的心理疾病，不及時(shí)治療，可能會(huì)越來越重，給自己的心身造成極大的痛苦，甚至整日提心吊膽、憂心重重，有了這種情況建議你 1、到三甲醫(yī)院精神心理科，或者正規(guī)精神心理專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 2、根據(jù)醫(yī)生建議，進(jìn)行合理的藥物、心理和物理治療。 3、家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的“真實(shí)軀體癥狀”或者是“懷疑自己患有某種疾病”的感覺表示理解，心理疾病也是疾病，并非矯情。2018年12月07日16647
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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 最近一年來因?yàn)楦鞣N軀體不適來就診的孩子很多，他們的共同點(diǎn)就是：各大醫(yī)院都跑遍了，查不出明確相關(guān)的病因，吃各種藥物沒有效果或者療效不夠好。到回龍觀醫(yī)院來找我看以后，有的需要住院，有的門診治療就可以，診斷方面多種多樣，常見的有焦慮障礙、抑郁障礙、癔癥和精神分裂癥。希望引起大家注意。這里舉幾個(gè)例子：病例一、張某，女，12歲，一年來因心慌、出汗、胸悶等而到處就診，北京各大醫(yī)院都跑遍了，依然查不出明確相關(guān)的病因，由協(xié)和醫(yī)院推薦來我院，我門診精神檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有這些身體不適，還有大量的焦慮和恐懼癥狀，例如不自主的持續(xù)緊張、害怕、擔(dān)心，很難自行調(diào)節(jié)。影響正常的學(xué)習(xí)和生活。門診診斷：焦慮障礙，給予抗焦慮藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)。病例二、李某，男，14歲，半年來因頭痛、腹痛、乏力等到處就診，查不出原因，在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后推薦到我院看，我門診各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了這些莫名的發(fā)作性的軀體不適，患兒還存在大量抑郁癥狀，例如情緒偏低、高興不起來、注意力不集中，精力體力不足、易疲勞等，住院診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙。給予抗抑郁治療后明顯緩解。病例三、孫某某，男，12歲，半年多來因惡心、嘔吐、四肢發(fā)僵等到處就診，查不出原因，由北醫(yī)三院推薦到北醫(yī)六院，患兒家屬希望家屬能夠陪護(hù)，于是又來到我院，我門診發(fā)現(xiàn)患兒還存在大量的精神病性癥狀，例如幻覺體驗(yàn)，思維的被侵入感等，入院診斷精神分裂癥。給予相應(yīng)的抗精神病藥物治療后顯著緩解。。。。。這樣的孩子，突出特點(diǎn)是以各種軀體不適為主訴，而且往往還和一定的心理因素、家庭因素、學(xué)校因素和人際關(guān)系等有關(guān)，不仔細(xì)詢問，很難發(fā)現(xiàn)，很多孩子在先天氣質(zhì)上就屬于難養(yǎng)兒，不安全性依戀的孩子較多，容易依賴父母或隔輩，分離焦慮較多。心理測試中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)其容易恐懼、焦慮、緊張，遇到壓力容易退縮、壓抑、低沉等，人際沖突中容易神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，偏不穩(wěn)定。干預(yù)方面，首要的依然是排除軀體疾病的因素，必須到專業(yè)的大醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相應(yīng)的專業(yè)就診，全面的身體檢查不可缺少。然后才是就診精神心理科，就像上述幾個(gè)病例一樣，診斷和鑒別診斷是關(guān)鍵，不同的病種要以不同的精神科藥物為主導(dǎo)來治療，否則治療方向就會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。而且，用藥是一方面，更為重要的是，治療中要發(fā)現(xiàn)孩子的個(gè)性缺陷，以及導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的多種相關(guān)影響因素，進(jìn)而針對(duì)性的干預(yù)，這是最重要的。就好比，想治療高血壓病，每天固然要吃降壓藥，卻同時(shí)更要管住嘴、邁開腿，保持心情的愉悅，否則再好的降壓藥療效也不持久。本文系王智雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日4089
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 在門診工作中經(jīng)常遇到一些主訴胸悶的患者，自述胸悶反復(fù)發(fā)作，難以好轉(zhuǎn)，天天都在難受中渡過，但是相關(guān)檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)與之相符的陽性結(jié)果，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀與疾病的病情程度不吻合，這時(shí)我們就要考慮患者是否存在心理障礙，先看兩個(gè)實(shí)例。案例一，李某，男，42歲，從事外貿(mào)工作。患者近日加班，煩心事較多，經(jīng)常感覺疲勞，夜間少寐，食欲不振，自認(rèn)為是亞健康狀態(tài)，去中醫(yī)處調(diào)理，稍有好轉(zhuǎn)。2月前因工作壓力陡增，而出現(xiàn)胸悶，每次持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘不等，特別是在人多、通風(fēng)不良的環(huán)境易發(fā)，自己懷疑患了“冠心病”，到醫(yī)院檢查心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心臟超聲等，均未提示心肌缺血，醫(yī)生告知患者不支持冠心病，建議改變生活方式，勞逸結(jié)合，給予谷維素，復(fù)方丹參滴丸對(duì)癥治療?；颊咝那榉潘珊笮貝灠l(fā)作次數(shù)減少，睡眠好轉(zhuǎn)。2周前因工作與同事爭執(zhí)后又出現(xiàn)胸悶，而且伴有心前區(qū)隱痛，服用丹參滴丸效果不明顯，又去一家醫(yī)院重復(fù)了上述檢查，并要求做了冠脈CTA，除了動(dòng)態(tài)心電圖提示存在心率偏快時(shí)有部分S-T段改變，其余檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，建議患者到雙心門診（心臟病合并心理障礙門診）就診，醫(yī)生診斷患者存在“心臟神經(jīng)官能癥”，給予抗焦慮藥物治療，服藥兩周后胸悶癥狀緩解，未再發(fā)作，心情也開始好轉(zhuǎn)，煩心的日子結(jié)束了，生活也變得美好起來。案例二，患者女性，66歲，退休人員。有高血壓病史16年，長期口服厄貝沙坦、氨氯地平控制血壓，血壓維持在150-130/80-70mmHg，3年前“菲特臺(tái)風(fēng)”帶來狂風(fēng)暴雨，淹沒了小區(qū)，致使家中進(jìn)水，患者連續(xù)幾天不能安睡，出現(xiàn)頭暈、頭脹、胸悶，自測血壓186/115mmHg，自己有點(diǎn)不相信，又反復(fù)測量幾次，結(jié)果血壓越來越高，達(dá)到200/120mmHg，心煩氣躁，胸悶欲長出氣、或捶背后胸悶才能減輕，立即撥打120到醫(yī)院急診，檢查心電圖、心肌酶譜和肌鈣蛋、電解質(zhì)均正常，經(jīng)靜脈輸液降壓，血壓下降至140/90mmHg，頭暈、胸悶緩解后回家。此后擔(dān)心血壓升高，停止了一切社交活動(dòng)，在家里頻繁測量血壓，半夜醒來也測，看到血壓波動(dòng)心情就急躁，反而影響了睡眠，這樣一來血壓更加不容易控制，頭暈、胸悶反復(fù)發(fā)作，又擔(dān)心自己患了“冠心病”，多次檢查心電圖均為竇性心律，無心肌缺血改變。近來頻繁就診于不同醫(yī)院的心血管科，血壓一波動(dòng)就調(diào)整降壓藥物，先后用過替米沙坦、纈沙坦、左旋氨氯地平、利尿劑、β-受體阻滯劑、可樂定、珍菊降壓片等藥物，血壓始終不能穩(wěn)定，呈過山車一樣忽高忽低，胸悶癥狀也隨血壓高低起伏，每次做的心血管相關(guān)檢查均未異常，但是患者堅(jiān)持認(rèn)為自己的疾病沒有查清楚，人也變得膽小怕事，易驚恐，潮熱、汗出，體力不支，常感口干、口苦，相關(guān)檢查排出了“糖尿病”“干燥綜合癥”，患者要求中西醫(yī)結(jié)合治療到我處就診，根據(jù)患者的病史和診治過程，我考慮患者“高血壓合并了焦慮抑郁狀態(tài)”，心理障礙是主因，單純依靠降壓藥很難使血壓穩(wěn)定，建議患者恢復(fù)到以前的生活方式，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予信心，在合理降壓的同時(shí)，口服抗焦慮、鎮(zhèn)靜安神的藥物，1周后患者胸悶發(fā)作減少，血壓趨于穩(wěn)定，2周后胸悶未再發(fā)作，血壓恢復(fù)到140-125/80-65mmHg，目前只服用兩種降壓藥物就可以很好的控制血壓。從上述實(shí)例中我們看出，心理因素是引起患者胸悶，血壓波動(dòng)，反復(fù)就診，癥狀不能緩解的主要原因。研究表明，情緒激動(dòng)、緊張可引起心率、呼吸加快，增加主觀的呼吸困難，自覺呼吸費(fèi)力，特別是在通風(fēng)不暢的環(huán)境會(huì)出現(xiàn)胸悶、窒息的感覺，患者不自覺的增加呼吸力度和頻率，從而加重了過度通氣，呼吸負(fù)荷也隨之增加，所以出現(xiàn)類似心肌缺血一樣的胸悶如窒，患者以為發(fā)生了心絞痛，其實(shí)不然。焦慮、緊張導(dǎo)致患者軀體敏感性增高，腎素血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺類物質(zhì)陣發(fā)性分泌增加，引起血管收縮痙攣，致使血壓居高不下，而針對(duì)心理障礙的治療，效果馬上顯現(xiàn)。心理障礙引起的軀體不適往往表現(xiàn)為全身性，例如患者常因胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛就診于心內(nèi)科，而心電圖等相關(guān)檢查與主訴不相符，甚至冠脈CTA、造影也無血管狹窄、斑塊等冠心病的任何證據(jù)。有些患者是因腹脹、食欲不振、便秘與腹瀉交替、噯氣到消化科就診，通過胃鏡、腸鏡、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性異常，多數(shù)被診為胃腸神經(jīng)功能紊亂。有的患者因咽喉異物感，欲吐不出，咽之不下，自認(rèn)為慢性咽炎，頻繁就診于五官科。而有些男性患者經(jīng)常感尿急、尿頻、性欲下降，而相關(guān)檢查無感染的依據(jù)，前列腺增生也屬于輕度，多在緊張、疲勞、不寐時(shí)發(fā)作，也要考慮存在心理障礙。那么心理障礙一般發(fā)生在哪些人群？主要發(fā)生在具有以下性格特征的人群。性格方面：敏感多疑、多思多慮、做事追求完美、性情急躁、時(shí)間緊迫性極強(qiáng)的A型性格，這種人容易激動(dòng)，機(jī)體隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)激活，釋放兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)，引起血管痙攣收縮，造成短暫的心肌缺血。心理情感方面：過度關(guān)注自己的不適，易對(duì)號(hào)入座，自我診病，常常擔(dān)心害怕，焦慮，煩躁激動(dòng)；或情緒低落抑郁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無認(rèn)同感和無望感，生活情趣低落，自我評(píng)價(jià)過低等。行為方面：無明顯原因的疲乏無力，休息后不能緩解；失眠，多夢(mèng)，易醒；膽小易受驚嚇，對(duì)聲音敏感，怕到人多熱鬧的地方；嚴(yán)重者對(duì)人、對(duì)事缺乏興趣，想哭或悲傷。智力方面：思維混亂，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，注意力不集中，敘述表達(dá)不清楚，理解能力下降。軀體癥狀：主訴很多，全身不適，或形容不出具體不適的部位，首先表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)的癥狀，例如胸悶不適，心悸，心慌，心率加快，血壓波動(dòng)，忽高忽低，其次有咽喉不適，噯氣，喜歡長嘆息，咽喉異物哽咽感，胸部隱痛，腹脹，納差等多種癥狀。如何鑒別：A型性格，工作狂，追求完美的性格，更年期女性。如果主訴很多，而又說不清楚具體疼痛不適的性質(zhì)，難受的部位，通過相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，即患者所敘述的癥狀與體征、輔助檢查不相符，多伴有失眠，具有這些特征者，需要考慮存在心理障礙。還有一個(gè)重要的特點(diǎn)，就是反復(fù)就診，看過多家醫(yī)院和多名專家，重復(fù)檢查，始終認(rèn)為自己的疾病未診斷清楚，未得到有效的治療?，F(xiàn)在越來越多的患者因胸悶、胸痛、心悸等就診，但各種相關(guān)的檢查沒有發(fā)現(xiàn)與之癥狀相符和異常改變，或者患者有心血管疾病，但是自我描述的癥狀多與疾病的病情程度不相符。這時(shí)就要患者考慮是否存在心理障礙。心身疾病是社會(huì)競爭壓力的必然結(jié)果，已經(jīng)發(fā)展為一種常見病，多發(fā)病，需要早期識(shí)別，提高警惕，減少不必要的過度檢查。心理障礙的程度有輕有重，輕者對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活無明顯影響。短暫的焦慮緊張可自行緩解，不會(huì)引起臟器的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)人們的緊張、焦慮、抑郁達(dá)到一定的程度，持續(xù)一定的時(shí)間，會(huì)造成以神經(jīng)功能紊亂為主的臨床癥候群，影響個(gè)人的日常生活，對(duì)社會(huì)家庭也帶來一定的干擾，患者自己無法克制，不能自行緩解，迫切要求就醫(yī)檢查，臨床上可表現(xiàn)為軀體感覺障礙，神經(jīng)官能癥，焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)、疑病癥等癥候群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)健康的理念不僅僅局限于軀體，也開始重視心理上的健康，心理障礙不再是精神科的專利，而是涉及到內(nèi)、外、婦、兒、五官等專業(yè)的共同問題，心理障礙可以致病已成為不爭的事實(shí)，而軀體疾病導(dǎo)致的心理障礙越來越多，人是有情感的、有思想的高級(jí)動(dòng)物，在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情緒的影響，發(fā)生情感的變化，長期的軀體疾病可以加重心理負(fù)擔(dān)，發(fā)生心理障礙，而心理障礙又不利于軀體疾病的恢復(fù)，身心是不能分割的有機(jī)體，身心健康才是真正的健康。本文系吳力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月02日11992
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高玉峰副主任醫(yī)師 中山市第三人民醫(yī)院 臨床心理科 在臨床和網(wǎng)上經(jīng)常見到一些患者家屬求助，經(jīng)醫(yī)生診斷，屬于重癥精神病，并且持續(xù)時(shí)間很長了，給治療和預(yù)后都帶來很大的不利。那么怎么判斷精神疾病的重和輕？有的家屬認(rèn)為患者不吵不鬧就不是嚴(yán)重疾病，或者認(rèn)為只有那種言行紊亂明顯的才是嚴(yán)重精神疾病。 這里教大家兩個(gè)簡單的方法：一是看其社會(huì)功能，還能不能好好讀書？還能不能正常工作？還能不能料理自己的生活起居？如果這些不能，說明其社會(huì)功能受損。就是嚴(yán)重的表現(xiàn)。反之如果上述功能都可以，嚴(yán)重的可能性就不大。第二看對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，一般來講，病的越厲害越不能認(rèn)識(shí)到自己有病，求治欲望不強(qiáng)烈。越覺得自己有病，要治療的，反而是輕的表現(xiàn)。 本文系高玉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月13日1852
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