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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 美國國立綜合癌癥網(wǎng)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）是這樣定義心理痛苦(distress)的：它是指由諸多原因引起的包括心理、社會、精神實質(zhì)上的不愉快情感體驗。這種情緒體驗顯著干擾患者生命質(zhì)量和應對疾病治療的能力，并且降低治療效果。心理痛苦是一個連續(xù)譜，它可以從害怕、脆弱、悲傷等正常的情緒反應，發(fā)展為失能的嚴重心理障礙：焦慮、抑郁、恐慌、孤立感、以及精神危機。NCCN痛苦指南推薦運用心理溫度計（DT）和問題列表（PL）來評估患者的心理痛苦。張葉寧等的研究證實，DT適合中國癌癥患者。心理痛苦也是精神癥狀的重要組成部分，精神癥狀應具有如下的基本特征：癥狀出現(xiàn)不受患者意識控制；癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移使其消失；癥狀會給患者帶來社會功能損害或者痛苦。因此了解心理痛苦的產(chǎn)生、發(fā)生率以及影響因素具有重要的指導意義。我的陜西中醫(yī)藥大學研究生李方（2011級）、徐堂輝（2011級）和西安醫(yī)學院研究生鄧盼（2013級）、王曉萌（2014級）、王萌（2014級）等畢業(yè)論文分別將心理痛苦管理篩查工具引入精神科相關領域。我們的研究結果表明DT適合抑郁癥、精神分裂癥、冠心病、精神障礙患者家屬的心理痛苦的評估。1、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）心理痛苦管理篩查工具包括兩個部分：1、心理痛苦溫度計（DT）：是一個從0﹣10分的視覺模擬尺度類量表，0表示無痛苦，10表示極度痛苦，用于快速篩查患者的心理痛苦程度。2、心理痛苦相關因素調(diào)查表（PL）：由5個部分，40個條目構成，分別為情感問題（9個條目）、身體問題（20個條目）、實際問題（6個條目）、交往問題（4個條目）、信仰/宗教問題（1個條目）。本研究以此量表作為篩查心理痛苦的重要工具。2、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）的操作方法首先，評估人員使用心理痛苦管理篩查工具對患者進行評估前應使受試者充分了解心理痛苦的概念及和測量工具的含義。其次，在評估過程中，耐心引導受試者進行填寫，評估人員先收集患者的一般資料，然后讓受試者回顧一周內(nèi)心理痛苦程度的平均水平，在“溫度計”的相應的刻度值下做記號并在問題列表中選擇出導致心理痛苦的項目單，超出選擇范圍的另做記錄。3、心理痛苦管理篩查工具（DMSM）的優(yōu)缺點此量表簡便、直觀，通俗易懂，容易操作，較精神科專業(yè)用語更容易被受試者接受，對171例肺癌患者在填寫過程感受調(diào)查顯示,86%的患者覺得整個問卷容易理解，其中DT的有效完成率達95%，可以幫助臨床醫(yī)生對大量的患者進行快速、有效地心理痛苦篩查。且DMSM在不同的國家和人群中得到驗證，顯示出較好的信度和效度、反應度、診斷準確性及診斷價值。但此篩查工具對抽象思維要求較高，用筆做標記時，需要感覺、知覺及運動能力的配合，年齡偏大者完成率低，且此工具不適合認知功能嚴重受損的被試者。4、應用價值及研究意義DMSM的應用價值在于它可以作為臨床的篩檢工具，利用有限的衛(wèi)生資源，達到最大的心理痛苦防控效果。目前，DMSM作為心理痛苦篩查工具已引起眾多國家的學者關注并在臨床上廣泛使用，我國有研究者將DMSM翻譯后用于癌癥患者的心理痛苦篩查，目前DMSM已被廣泛應用于消化道腫瘤及功能性胃腸病患者、癌癥患者及惡性腫瘤患者心理痛苦的篩查，但在精神障礙患者的心理痛苦篩查中卻未曾涉及。精神障礙患者心理痛苦的評估是精神科臨床治療、醫(yī)院管理、家庭和諧、社會穩(wěn)定等方面所關注的重點之一，我們的研究結果表明DT適合抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、精神分裂癥、冠心病、精神障礙患者家屬的心理痛苦的評估。從而對患者進行早期干預、疏導、管理、治療，對自身、他人的人身安全及社會和諧均有積極的作用和重要意義。因此，我們的研究具有重要的科研價值和社會意義。參考文獻：1.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.2.羅小年，李艷.關于精神癥狀的基本概念[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2012,22(4)：285.3.鄭儒君,李俊英.腫瘤患者心理痛苦評估與治療研究進展[J].華西醫(yī)學,2011,26(8)：1264-1266.4.張葉寧,張海偉,宋麗莉,唐麗麗.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應用.中國心理衛(wèi)生雜志.2010,24(12):897-9022022年05月15日
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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 下面是一組簡易心理健康自陳測驗，具有方便、快捷，統(tǒng)分和評價簡明的特點，可用作心理健康自查和團體測驗的初步測驗工具，若發(fā)現(xiàn)問題嚴重，可采用更為復雜的量表進行檢測核查。共有20道題，每題有A、B、C三種答案可供選擇，A為“是”，B為“否”，C為“不確定或有時有”。每題請選擇一種最符合自已實際狀況的答案。 題目： 1.在新環(huán)境中，我常會擔心遭遇難堪，覺得不祥之兆就要來臨。 A、B、C 2.我常會大發(fā)怒氣，但事后卻又常感那件事不值得那樣生氣。 A、B、C 3.在高空或狹小的地方，常產(chǎn)生無法控制的恐懼或嚇得不能動彈。 A、B、C 4.一遇不順心的事，就會大哭一場或大鬧一場。 A、B、C 5.常有頭昏目眩，一遇困難或挫折，頭腦就不清酲的昏沉感。 A、B、C 6.常幻想自已有戰(zhàn)勝別人的高超能力或總懷疑別人用高超的辦法來對付自己。 A、B、C 7，參加團體活動時，常感六神無主，猶豫不決，即使參加也是孤單站立一旁，無所適從。 A、B、C 8.常感前途(前景) 無望，總認為能帶來好運的事情不多。 A、B、C 9.經(jīng)常會自然而然地回顧起自己以往經(jīng)歷的失敗、挫折或者苦難。 A、B、C 10.對周圍的人和事，常感到厭煩、不滿意，處處覺得不稱心。 A、B、C 11.睡眠時經(jīng)常做很詳細的夢。 A、B、C 12.日常生活中，稍微多做一些事，就感到疲勞、倦怠，煩悶不堪。 A、B、C 13.日常生活中，常感憂慮的事很多，總覺得這也不如意，那也不保險，事事都覺得難以放心。 A、B、C 14.一專心致志從事某種活動，就頭腦發(fā)脹，耳朵發(fā)鳴。 A、B、C 15.一個問題想不開，總喜歡翻來復去，一遍又一遍地想來想去。 A、B、C 16.總認為自己的現(xiàn)狀難以改變，很盼望能遠離現(xiàn)狀，遠離人群獨居(如離家出走、隱居或出家等) 。 A、B、C 17.當看到電影電視中熱烈纏綿或者充滿激烈情境的鏡頭時，常把自己幻想成為劇中的角色。 A、B、C 18.我經(jīng)常喜歡忙忙碌碌，重做一些本來己經(jīng)做好了的事情。 A、B、C 19.痛苦的事或興奮的事，都會使我徹夜難眠，聯(lián)想不斷。 A、B、C 20.心里有苦惱，寧愿自己想，不愿向人講，總是不愿說出來。 A、B、C 評價標準： 1.計分標準：A 為1分， B為0分，C為0.5分。 2.合計出總分： (1)5分以下，為基本正常心理狀態(tài)，但不排除心理偏差的存在，需不斷自我完善。 (2)5—9.5分，為輕度心理問題(輕度心理障礙、輕度異常) ，需要加強自我心理保健，主動運用心理防衛(wèi)機制加強修養(yǎng)和行為改善。 (3)10—14.5分，為中度心理問題(較重心理障礙) ，需要通過心理咨詢，求得專家勸導、疏通，指導必要的克服與消除策略及技巧，進行必要的心理訓練方可改善。 (4)15分以上，為重度心理問題(心理疾病) ，需要進行較全面的心理治療，一方面通過藥物治療改善生理狀態(tài)，另一方面需通過心理診斷和矯正，以改善心理狀態(tài)。 3.對具體人的測定，尤其是青少年學生，只能作為參考指標，不能作為唯一依據(jù)。本量表適宜于作群體調(diào)查，對具體人的診斷應審慎進行。2019年10月06日2826
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 那么一分鐘，讀懂肝功能，那么我們來看甘油三酯和總膽固醇就是提示我們目前的血脂的容量，如果較高那么提示我們體內(nèi)的血脂水平升高，需要注意飲食甚至需要服用他丁類的降脂藥。 那么一般會有疑問的是這個高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，我們可以簡單的來理解就是低密度脂蛋白，我們希望他的高密度脂蛋白，我們希望它高，這樣我們可以第一時間來理解，那么如果低密度脂蛋白高呢，我們高度的提示，血脂的水平已經(jīng)明顯地影響到心血管方面的。 呃功能的。 所以我們希望的就是低密度脂蛋白能夠持續(xù)的下降像一些老年人可能我們需要它的值要低于。 平均是兩個單位為最好，而不是說只要是低于正常值就好。2019年05月05日2613
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 一分鐘讀懂化驗單系列，那么我們今天要講的是一分鐘讀懂肝功能。 那么肝功能呢，我也畫上了幾個比較重要的塊兒。 那么第一個最重要的塊兒就是我們所說的。 谷丙谷草谷氨酰轉(zhuǎn)酞，那么這三個當中最重要的就是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)酶。 這兩個值是非常立體的顯示出你的肝功能的正常程度。 如果超過了正常值，40左右的一倍或者兩倍甚至更高的話提示你肝功能受可能受到了明顯的損傷，可能需要服用保肝的藥物。 那我們再來看重要的第二塊兒。 這個是血脂甘油三酯，總膽固醇高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。 那么除了我們看普通的箭頭之外呢，這里最重要的就是。 我們要說。2019年05月05日2567
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王帥主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 臨床心理二科 那么大家好，今天是我們一分鐘的系列一分鐘讀懂血常規(guī)呢，我們來看一下哈，那么血常規(guī)就在我們面前，其實就分主要的三個塊兒。 第一塊是白細胞。 第二塊呢，是紅細胞。 那么第三塊兒呢，就是血小板。 那么最主要的三塊兒，如果你是正常的，那么就不用過分的擔心。 那么我們分別來看白細胞。 白細胞中當中比較重要的有中性粒細胞計數(shù)淋巴細胞計數(shù)和相關的百分比。 這代表什么呢，這代表折你是否出現(xiàn)了感染，如果白細胞較高，中性粒細胞較高，考慮可能是細菌感染成分比較大，那么淋巴細胞較高呢，考慮可能是病毒感染性比較大。 那么紅細胞和血紅蛋白。2019年05月05日4192
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