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汪曉丹主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 拔毛癖通常與焦慮癥，抑郁癥以及其他軀體相關(guān)重復(fù)行為同時(shí)存在，該疾病也可能會(huì)導(dǎo)致其他軀體并發(fā)癥或心理障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。早期診斷和治療十分重要，凡有心理原因的患兒，應(yīng)盡可能地去除可能的心理病因，解除緊張的情緒。對(duì)于有問(wèn)題的患兒，除了進(jìn)行心理治療外，還要加強(qiáng)家庭治療、行為治療等。藥物治療多選用抗抑郁片劑，如三環(huán)類的阿米替林，以及丙米嗪、多慮平、氯丙米嗪等；抑制五羥色胺再攝取的藥物，如氟西汀、帕羅西汀等。需要在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。2020年09月11日
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 性心理障礙｜同性戀究竟是不是變態(tài)？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院臨床心理科張海生近期，在微博上看到這么一則熱搜——暨南大學(xué)出版的《大學(xué)生心理健康教育》課本中，將同性戀歸為比較常見(jiàn)的性心理障礙。2016年，在廣州上大學(xué)的女生西西（化名）發(fā)現(xiàn)書(shū)中這一不合理闡釋后，開(kāi)始了為同性戀維權(quán)之路。 首先，我先帶大家了解一下性心理障礙（或稱性變態(tài)）的概念：性行為明顯偏離正常，但沒(méi)有絕對(duì)偏離標(biāo)準(zhǔn)。需要明確的是，心理學(xué)教材里所說(shuō)的“變態(tài)”不是在罵人，而是“非-常態(tài)”或“與大多數(shù)情況不同”，是研究和學(xué)術(shù)上的中性詞。同樣的，心理學(xué)中的“障礙”也不是什么罵人或侮辱性的話。但早在1990年，世界衛(wèi)生組織就正式將同性戀?gòu)男孕睦碚系K中去除，目的就是讓大眾認(rèn)識(shí)到同性戀是正常的，避免引起誤解和對(duì)同性戀的污名化。所以說(shuō)，同性戀并不是變態(tài)！也不屬于性心理障礙。我們無(wú)法讓所有人都接受同性戀這一群體，但起碼要做到尊重差異化。那么，真正的性心理障礙有哪些？下文將帶你了解這類并不神秘的心理疾病。一、什么是性心理障礙？（一）人群特點(diǎn)性心理障礙又稱“性變態(tài)”或性欲倒錯(cuò)。這類患者并不是道德敗壞、流氓成性的人，也并不是性欲亢進(jìn)的淫亂之徒。他們多數(shù)性欲低下，甚至對(duì)正常的性行為方式不感興趣。他們不結(jié)婚，有的結(jié)了婚但夫妻性生活也極少或很勉強(qiáng)，常常逃避。他們對(duì)一般社會(huì)生活的適應(yīng)是正常的，許多人在工作中盡職盡責(zé)，工作態(tài)度認(rèn)真，常受到好評(píng)；許多人表現(xiàn)內(nèi)向、話少、不善交際、害羞、文靜，具有正常人的道德倫理觀念。他們對(duì)尋求性欲滿足的異常行為方式有充分的辨認(rèn)能力與削弱的控制能力，事后多有愧疚之心，也想改變卻又力不從心。（二）典型癥狀病人產(chǎn)生性興奮、性沖動(dòng)及性行為的對(duì)象和一般人不一樣。他們對(duì)一般常人不引起性興奮的某些物體或情境，如對(duì)女人用過(guò)的內(nèi)衣、手帕等，產(chǎn)生強(qiáng)烈的性興奮，而對(duì)正常的性行為方式有不同程度的干擾或減少。可分為以下幾種類型：1、性身份障礙長(zhǎng)期對(duì)自己的生理性別有強(qiáng)烈的厭惡和排斥感，同時(shí)具有強(qiáng)烈的轉(zhuǎn)變性別的心理要求和實(shí)際行為，如易性癖（想改變性別，堅(jiān)持異性裝扮）。易性癖：參考《人生密密縫》男主（左一）2、性偏好障礙長(zhǎng)期或唯一采用的不同于正常人的性欲滿足方式。如異裝癖、露陰癖、窺陰癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性施虐/受虐癖：參考《五十度黑》男女主3、性指向障礙指起源于各種性發(fā)育和性定向的障礙，且為此感到內(nèi)心痛苦、焦慮、抑郁等，如戀童癖、戀物癖、戀獸癖、戀尸癖等。戀童癖：參考《洛麗塔》男主（三）診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)詳細(xì)的病史、生活經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)，但在診斷某一類型性心理障礙之前需排除軀體器質(zhì)性病變，檢查有關(guān)性激素水平及有無(wú)染色體畸變。1、滿足性欲的行為是除兩性自愿性交行為以外的其他方式，不以生殖為目的，即性沖動(dòng)行為表現(xiàn)為性對(duì)象選擇或性行為方式的明顯異常，這種行為較固定和不易糾正。2、病人病態(tài)行為的后果對(duì)個(gè)人及社會(huì)可能帶來(lái)?yè)p害，但不能自我控制。3、患者本人具有對(duì)自己行為的自知力，自知行為不符合一般社會(huì)規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為。4、無(wú)智能障礙。5、除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)外，還可能有其他方面的心理障礙，一般社會(huì)適應(yīng)良好，無(wú)突出的人格障礙。二、性心理障礙成因（一）生物因素1、胎兒發(fā)育Y染色體降低了男性胎兒的生長(zhǎng)速度。使得男性對(duì)大量的致病因素顯得更敏感和脆弱。2、腦發(fā)育因素人的大腦和性器官的性分化具有自發(fā)的向女性化發(fā)展的傾向，因此男性性分化過(guò)程較女性困難，發(fā)生問(wèn)題的機(jī)會(huì)相應(yīng)升高。3、腦結(jié)構(gòu)功能受損報(bào)道發(fā)現(xiàn)，部分腦區(qū)異常，如顳葉可致戀物癖、異性裝扮癖、性施虐癖、戀尸癖；酒精中毒易致露陰癖、戀尸癖；顱腦外傷后可產(chǎn)生露陰癖、老年性精神伴發(fā)性變態(tài)行為，但都不能在多數(shù)病例上加以證實(shí)。（二）心理因素1、個(gè)性因素某種性格特征突出的人，更易于產(chǎn)生性變態(tài)。多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)向、怕羞、安靜少動(dòng)、不喜交往或者孤僻、性格較溫和和具有女性氣質(zhì)的人，他們?nèi)狈εc別人的交往能力。相當(dāng)數(shù)量的男性患者對(duì)女性懷有偏見(jiàn)，如當(dāng)自尊心受到傷害時(shí)對(duì)女性產(chǎn)生偏見(jiàn)，激起強(qiáng)烈的恨和報(bào)復(fù)心。2、原生家庭父母的不檢點(diǎn)性行為：包括性刺激、性興奮經(jīng)驗(yàn)（如雙親與異性子女同睡，同?。?；性創(chuàng)傷經(jīng)歷：孩童時(shí)期遭受成年人的猥褻、雞奸、強(qiáng)奸、過(guò)早頻繁手淫習(xí)慣等；畸形雙親家庭：一個(gè)專橫跋扈的母親和一個(gè)軟弱無(wú)能的父親。（三）社會(huì)因素1、受挫的異性戀交往經(jīng)歷如失戀、單戀，在交異性朋友時(shí)痛遭或?qū)以馐。瑢?dǎo)致了對(duì)異性的報(bào)復(fù)和反抗心理；如夫妻間關(guān)系不和睦、性生活不滿意。2、存在重大的負(fù)性生活事件如商業(yè)上的壓力，工作上的失敗，雙親的不良待遇，家庭壓力，工作上的失敗，分配住房上遭受挫折，人際關(guān)系的失敗等所致沮喪、焦慮等。3、社會(huì)不良性文化的作用淫穢色情物品不僅對(duì)觀看者可產(chǎn)生原發(fā)性的損害（如保持強(qiáng)烈的性興奮、持續(xù)手淫等），還產(chǎn)生繼發(fā)性的損害（如改變對(duì)女性的認(rèn)識(shí)，態(tài)度上產(chǎn)生消極反應(yīng)，增加對(duì)女性的攻擊性），甚至促進(jìn)重復(fù)性犯罪（研究報(bào)告指出強(qiáng)奸犯等性犯罪者比無(wú)性犯罪的人明顯多用淫穢物品）。三、性心理障礙怎么治？（一）藥物治療1、伴有自傷或攻擊行為者可進(jìn)行激素治療(所謂的一時(shí)性藥物閹割)或非激素性影響性欲的藥物（如碳酸鋰、利舍平）治療，在4 周內(nèi)起到抑制性欲和性交能力的作用，但不適用于青少年或年輕人的性心理障礙行為。2、抗雄激素口服小劑量醋酸甲羥孕酮30mg，能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效,但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。3、抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮15～20mg/d。4、抗抑郁藥：氯米帕明(氯丙咪嗪)50～150mg/d，氟西汀20～60mg/d。5、抗精神病藥物：可抑制腦下垂體-性腺系統(tǒng)激活，如硫利達(dá)嗪可用以治療露陰癖或其他性心理障礙患者。（二）心理治療咨詢師應(yīng)克服同病人談性問(wèn)題時(shí)的羞怯，語(yǔ)言應(yīng)接近病人，恰如其分，避免用生僻的專業(yè)術(shù)語(yǔ)或較庸俗的語(yǔ)言，應(yīng)詳細(xì)了解病人的一般情況、個(gè)人史及性問(wèn)題的既往史(早期性體驗(yàn)、性知識(shí)學(xué)習(xí)史、過(guò)去與現(xiàn)在的性行為及夫妻關(guān)系)。1、行為矯正法（如系統(tǒng)脫敏、厭惡療法等）是目前治療性心理障礙比較有效的一種方法，它是通過(guò)圍繞性興奮或性高潮能力為軸心，運(yùn)用變換刺激方式和強(qiáng)化訓(xùn)練方法以實(shí)行性行為重建。厭惡療法：給予疼痛性的刺激或心理打擊，或進(jìn)行特殊刺激以破壞條件反射，如讓患者聞“氨水”等。2、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法咨詢師應(yīng)設(shè)法啟發(fā)患者，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋，使之認(rèn)識(shí)到自己心理缺陷所在和這種病態(tài)行為的幼稚性，不是成年人的行為。使患者通過(guò)咨詢師的啟發(fā)性談話，并聯(lián)系幼年經(jīng)歷，逐步有所領(lǐng)悟并下決心克服。3、精神分析療法通過(guò)咨訪之間的交流，施行心理疏導(dǎo)，從正面闡述正常性心理狀況及性心理障礙的發(fā)生情況。通過(guò)認(rèn)識(shí)療法，讓患者對(duì)治療的目的、意義、方法、效果等全面了解。4、支持性心理治療咨詢師與患者建立信任關(guān)系，并利用建議、勸告和鼓勵(lì)等方式幫助患者直接改善癥狀；另外通過(guò)共情技術(shù)幫助患者維持、重建自尊或提高自信、自我功能和適應(yīng)技能。5、放松訓(xùn)練當(dāng)我們遇到煩惱憂傷，應(yīng)冷靜思考，不應(yīng)長(zhǎng)期背上精神負(fù)擔(dān)，及時(shí)放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。例如追蹤想象法：我們可以想象自己和妻子熱戀時(shí)的情景以及第一次作愛(ài)成功時(shí)的歡快的鏡頭，使自己輕松的進(jìn)入角色。6、家庭咨詢?cè)谝粋€(gè)家庭里，任何成員所表現(xiàn)的行為，都受其他成員的影響；個(gè)人的行為也影響著其他成員。這種緊密相關(guān)的連鎖反應(yīng)，可導(dǎo)致許多所渭病態(tài)的家庭現(xiàn)象；而一個(gè)人的病態(tài)行為．也常因配合其他成員的心理需要而被維持。7、團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，成員在共同的活動(dòng)中彼此進(jìn)行交往、相互作用，使成員能通過(guò)一系列心理互動(dòng)的過(guò)程，探討自我，嘗試改變行為，學(xué)習(xí)新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問(wèn)題。所以，許多人在參與團(tuán)體輔導(dǎo)過(guò)程中能夠得到成長(zhǎng)、改善適應(yīng)和加快發(fā)展（三）物理治療腦電生物反饋：通過(guò)現(xiàn)代高科技術(shù)，使人學(xué)會(huì)隨意控制和調(diào)整體內(nèi)的生理活動(dòng)，使患者全身松弛、消除緊張疲勞，同時(shí)調(diào)整陰莖勃起，建立正常的性興奮新號(hào)，消除異常沖動(dòng)的發(fā)生。四、如何預(yù)防性心理障礙？性心理障礙疾病對(duì)患者的傷害是非常巨大的，許多患者深受其害，所以大眾要做好性心理障礙的預(yù)防。（一）性心理教育正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會(huì)措施。1、兒童期性別角色教育1）給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式、顏色等裝扮來(lái)識(shí)別性角色；2）要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點(diǎn)開(kāi)展有益于性別形成的游戲活動(dòng)。3）給予相應(yīng)性別角色的知識(shí)教育(性知識(shí)，性道德)和心理誘導(dǎo)；4）家長(zhǎng)要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。2、性知識(shí)教育針對(duì)不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛(ài)婚姻等方面的知識(shí)教育。3、性道德教育應(yīng)具備自愿、無(wú)傷、愛(ài)的原則，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對(duì)他人的騷擾和對(duì)社會(huì)的不良影響。（二）性心理障礙的預(yù)防1、建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過(guò)程中，既要避免接觸過(guò)少和過(guò)分。尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機(jī)會(huì)，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過(guò)長(zhǎng)。2、父母既不能對(duì)孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對(duì)孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對(duì)性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象。3、對(duì)于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性心理障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上予以科學(xué)的解釋，鼓勵(lì)其積極參加集體活動(dòng)，建立正常的人際關(guān)系。如有任何問(wèn)題，可單獨(dú)找我2020年08月21日16767
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 第一點(diǎn)是“自己看不到自己”。如果鄰居家的孩子沒(méi)有遇到叔叔的拒絕，那么他永遠(yuǎn)不會(huì)知道“自己的錯(cuò)誤”。因此，沒(méi)有一個(gè)“外力”來(lái)改變的話，任何一個(gè)人都是很難意識(shí)到自己“錯(cuò)了”的。另外，“江山易改本性難移”，這里的“本性”指的是一個(gè)人從小到大形成的自我暗示系統(tǒng)。“難移”的關(guān)鍵是“自己無(wú)法意識(shí)到自己的錯(cuò)誤”。同時(shí)，請(qǐng)記住，“難移”，不是不能移，只是“難”而已。因此，只要一個(gè)愿意去被改變，那么人人皆可以被重塑，人人都可以被治愈心理疾病——人人都可以找回原來(lái)的自己，因?yàn)閺囊婚_(kāi)始，任何人就都沒(méi)有什么所謂的心理疾病。第二個(gè)難點(diǎn)在于獲得正確的修正。凡是在你意識(shí)到自己犯了某個(gè)錯(cuò)誤的時(shí)候，那么你的暗示系統(tǒng)都獲得了修正?！靶拚保_切地說(shuō)是獲得了修改，至于說(shuō)到，是向好的方向進(jìn)行了修改，還是向更壞的方向進(jìn)行了修改，這就要看你接收到的“知識(shí)”是否正確了。例如，當(dāng)一個(gè)人認(rèn)識(shí)到自己錯(cuò)了時(shí)，這時(shí)的錯(cuò)誤并不一定是“真錯(cuò)”，他也有可能把“本來(lái)正確的心理行為”給修改成“錯(cuò)誤”的了。例如：有人越學(xué)反而越焦慮、越學(xué)反而越抑郁，或者越學(xué)反而越痛苦，那么實(shí)際他所做的改變“不一定是對(duì)的”。譬如說(shuō)，一個(gè)人本來(lái)很有自信，結(jié)果因?yàn)榻邮樟四承爸R(shí)”而時(shí)常過(guò)于“謙虛”——不斷暗示自己不如別人，由于不斷“自慚形移”，就磨滅了原有的“自信心”。因此接收正確的知識(shí)和接觸到人格正常的心理分析師是非常重要的。否則，人們不知道何為“正”、何為“錯(cuò)”，就總是會(huì)處在“自我折磨”的漩渦中。從以上可以清楚看到，心理咨詢師的用處是，幫助患者發(fā)現(xiàn)“自己的錯(cuò)誤”。這并不是一件容易的事。因?yàn)椋睦碇委煄熜枰ㄟ^(guò)長(zhǎng)期的對(duì)患者的個(gè)人經(jīng)歷進(jìn)行分析，洞察出患者“深埋著”的“自我暗示系統(tǒng)”。然后心理咨詢師再幫助患者將“錯(cuò)誤的自我暗示”——即錯(cuò)誤的潛意識(shí)提升到意識(shí)層面，讓患者意識(shí)到“自己的錯(cuò)誤”，由此也就幫助了患者重新塑造出健康的自我暗示系統(tǒng)——即健康的轉(zhuǎn)換模式和健康的人格。當(dāng)憤怒時(shí)你會(huì)去做什么？當(dāng)某個(gè)欲望沒(méi)有實(shí)現(xiàn)時(shí)你會(huì)去做什么？無(wú)論你會(huì)去做什么，你所表現(xiàn)出的心理行為實(shí)際都是一種“轉(zhuǎn)換”。而當(dāng)你意識(shí)到，你對(duì)某個(gè)環(huán)境的反應(yīng)是不符合自己的生存需要時(shí)（對(duì)叔叔打滾是不行的），那么你就已經(jīng)重塑了潛意識(shí)中的自我暗示系統(tǒng)了。當(dāng)一個(gè)人在意識(shí)上，清楚地知道了自己在那個(gè)方面做出的反應(yīng)是錯(cuò)誤的，以及自己更應(yīng)該如何去做出反應(yīng)的時(shí)候，那么重塑也就成功了。當(dāng)然，這需要心理咨詢師有比較正向與開(kāi)闊的三觀與處事哲學(xué)，這樣的“鏡像作用”，才能指引來(lái)訪者重塑成熟的潛意識(shí)與心理人格?！杜c自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年08月08日1342
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01談話療法之所以能治愈心理疾病，主要涉及重塑“防御模式”、重塑“轉(zhuǎn)換模式”、重塑人格等方面的內(nèi)容。什么是轉(zhuǎn)換模式？下面先看兩個(gè)例子。有一個(gè)三歲孩子，每當(dāng)他想要一個(gè)玩具（或小食品）而沒(méi)有得到父母的應(yīng)允時(shí)，他做的第一動(dòng)作就是“倒地打滾”，緊接著就是大聲嚎哭（后來(lái)又發(fā)展到“以頭撞墻”的程度），這時(shí)父母做的第一個(gè)動(dòng)作就是趕快將其抱起，馬上滿足其欲望。結(jié)果在“謀略”一次次獲得成功后，在他的潛意識(shí)中就建立起來(lái)了一種“欲望得不到滿足”時(shí)，就通過(guò)“自殘”的方式實(shí)現(xiàn)欲望的“轉(zhuǎn)換模式”。這就導(dǎo)致后來(lái)他與父母吵架時(shí)，由于在道德上他不能傷害父母，所以就自己照著自己的肚子刺了一刀。同樣也是另一個(gè)三歲孩子，有一次與父母一同走路，結(jié)果孩子被石頭絆倒了，磕破了膝蓋，而且流了血。奶奶要去扶，媽媽說(shuō)“不要去管他”，媽媽只是回頭看了孩子一眼，然后示意奶奶和她繼續(xù)走路。你猜發(fā)生了什么事情？孩子“欲哭無(wú)淚”，從地上爬起來(lái)后，摸了一下膝蓋，然后就繼續(xù)跟在父母身后走路了。后來(lái)，每當(dāng)孩子想要一個(gè)玩具什么的，總是先去親她的媽媽，討好一翻，然后再說(shuō)出自己的“欲望”。長(zhǎng)大后，他看起來(lái)很“成熟”。02同樣是面對(duì)“欲而不達(dá)”的憤怒，為什么這兩個(gè)孩子反應(yīng)出的心理行為是不同的？簡(jiǎn)單地說(shuō)，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)孩子面對(duì)“欲而不達(dá)”的憤怒時(shí)，在他的頭腦中會(huì)有一個(gè)聲音“暗暗地”告訴他：“你可以去倒地打滾和大聲哭泣，這樣父母就會(huì)同意你的欲望了?！碑?dāng)?shù)诙€(gè)孩子面對(duì)“欲而不達(dá)”的憤怒時(shí)，腦中會(huì)有一個(gè)聲音“暗暗地”告訴你他：“倒地打滾是不行的，你只有讓父母高興，他們才有可能同意你的欲望”。03從以上可以清楚地看到：在兩個(gè)孩子的腦中都存在著一個(gè)在“暗暗地”指示他在遇到什么情況應(yīng)該如何去做的“聲音”。這個(gè)聲音來(lái)自腦中的一個(gè)指示系統(tǒng)，因?yàn)檫@個(gè)聲音是“暗暗地”指示的，所以稱為“暗示”。而這個(gè)指示系統(tǒng)就被稱為“暗示系統(tǒng)”。由于人們平時(shí)在意識(shí)上意識(shí)不到暗示的存在，因此所有的暗示都是“潛意識(shí)”的。暗示系統(tǒng)就是潛意識(shí)系統(tǒng)。進(jìn)一步說(shuō)，是這個(gè)潛意識(shí)系統(tǒng)指導(dǎo)著他們表現(xiàn)出不同心理行為的。清楚地說(shuō)，人人腦中都存在著一個(gè)暗示系統(tǒng)（潛意識(shí)系統(tǒng)），這個(gè)系統(tǒng)會(huì)在我們遇到特定環(huán)境時(shí)，告訴我們?nèi)绾稳プ?，我們一切的心理行為都是由我們腦中的“暗示系統(tǒng)”——潛意識(shí)系統(tǒng)決定著的。從兩個(gè)孩子的心理行為上可以清楚看到，面對(duì)同一事件（如欲望和憤怒），他們的反應(yīng)是不同的。而為什么他們的反應(yīng)是不同的？因?yàn)樗麄兡X中的暗示系統(tǒng)是不同的。因?yàn)榘凳鞠到y(tǒng)是由許多單個(gè)的暗示集合而成的功能單位，這個(gè)功能單位會(huì)將外界刺激（或由個(gè)人本能欲望發(fā)出的刺激）轉(zhuǎn)換為一個(gè)人特定的心理行為。所以暗示系統(tǒng)用另一句話來(lái)說(shuō)就是一個(gè)“能量轉(zhuǎn)換系統(tǒng)”。因此對(duì)于兩個(gè)孩子為什么會(huì)有不同的心理行為反應(yīng)的原因是：他們對(duì)發(fā)泄憤怒和實(shí)現(xiàn)欲望的“轉(zhuǎn)換模式”是不同的。進(jìn)一步說(shuō)，人與人之所以不同，正是由于暗示系統(tǒng)就是潛意識(shí)系統(tǒng)的“轉(zhuǎn)換模式”的習(xí)慣不同，不同的習(xí)慣形成了不同的人格，因此形成了“他們的人格不同”。從而我們可以歸納：暗示系統(tǒng)=潛意識(shí)系統(tǒng)=轉(zhuǎn)換系統(tǒng)=人格系統(tǒng)。04那么什么是人格呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，人格就是一個(gè)人面對(duì)怎樣的環(huán)境時(shí)會(huì)作出怎樣反應(yīng)的“長(zhǎng)期習(xí)慣性反應(yīng)”。 每一個(gè)人格中都裝了由許多個(gè)自我暗示組合成的“自我暗示系統(tǒng)”。這樣的暗示系統(tǒng)會(huì)對(duì)特定的環(huán)境作出特定的一系列的組合反應(yīng)。例如：有人喜歡話劇，有人卻對(duì)之厭煩；有人面對(duì)別人的侮辱會(huì)大發(fā)雷霆，而有人卻付之一笑。因此，人格就是自我暗示系統(tǒng)的集成——既是潛意識(shí)系統(tǒng)的集成，或者說(shuō)是轉(zhuǎn)換模式系統(tǒng)的集成。由于轉(zhuǎn)換模式——心理防衛(wèi)行為的不同最終決定了人格的不同。當(dāng)一個(gè)人把自己憤怒和欲望轉(zhuǎn)換為社會(huì)規(guī)范允許的行為時(shí)，他的人格就是“高尚”的。比如，彬彬有禮、義正言辭、鏟奸除惡的心理行為。當(dāng)一個(gè)人把自己的憤怒和欲望轉(zhuǎn)換為“損人利己”、甚至“損人也不利己”的心理行為時(shí)，他的人格就是“卑劣”的。因?yàn)樾睦砑膊∈窃趯?duì)“本能欲望”的“轉(zhuǎn)換模式”中產(chǎn)生的（當(dāng)然是過(guò)度的表現(xiàn)和錯(cuò)誤的轉(zhuǎn)換），如果某些本能欲望沒(méi)有得到合理的疏導(dǎo)（或者過(guò)度表現(xiàn)），就會(huì)導(dǎo)致“疾病”。例如：抑郁、焦慮、躁狂癥和癔病等。因此疏導(dǎo)就變得至關(guān)重要。疏導(dǎo)的方式就是本能欲望轉(zhuǎn)換的方式。所以，要想從根本上治愈一個(gè)人的心理疾病，就要?jiǎng)h除以前錯(cuò)誤的疏導(dǎo)方式，進(jìn)而重新塑造出健康無(wú)害的疏導(dǎo)方式——這等同于說(shuō)：重新塑造轉(zhuǎn)換模式——重新塑造暗示系統(tǒng)——重新塑造潛意識(shí)系統(tǒng)——重新塑造心理防衛(wèi)行為——重新塑造一個(gè)人的人格。——《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》2020年08月07日1309
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01美國(guó)普林斯頓大學(xué)心理學(xué)教授丹尼爾·卡內(nèi)曼認(rèn)為，大腦的運(yùn)行分為兩個(gè)系統(tǒng)：以邊緣系統(tǒng)為主的“系統(tǒng)1”的運(yùn)行是無(wú)意識(shí)且快速的，完全處于自主控制狀態(tài)，主要掌管情緒、條件反射等感性功能，這相當(dāng)于大腦運(yùn)作的短路徑；以前額葉為主的“系統(tǒng)2”的運(yùn)行是以邏輯為基礎(chǔ)的，在意識(shí)中處理信息，主要掌管思考、計(jì)算等理性功能，這相當(dāng)于大腦運(yùn)作的長(zhǎng)路徑。大部分精神心理障礙患者的大腦運(yùn)行中，是“系統(tǒng)1”出現(xiàn)了問(wèn)題，表現(xiàn)為失去理性，劇烈的情緒波動(dòng)，并引發(fā)災(zāi)難化的、或過(guò)于樂(lè)觀的單向思維，這種單向思維又導(dǎo)致情緒惡化或者狂妄自大，進(jìn)入惡性循環(huán)。而認(rèn)知行為療法（CBT）主要是在“系統(tǒng)2”層面進(jìn)行處理，引導(dǎo)患者利用大腦的理性功能、即大腦的長(zhǎng)路徑去察覺(jué)這些問(wèn)題，并想辦法令其消退。這需要反復(fù)練習(xí)、強(qiáng)化，耗時(shí)較長(zhǎng)，而在“系統(tǒng)1”的運(yùn)行中，首先產(chǎn)生的是極端的情緒，然后才是錯(cuò)誤的認(rèn)知、思維，這兩者如同雙胞胎，連接非常牢固。因此，如果不先處理情緒，從認(rèn)知入手去糾正的話，治療的難度極大；病情波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)也很大，本來(lái)進(jìn)展良好，但一遇到較大的刺激，病理性情緒占了上風(fēng)，患者的理性或會(huì)蕩然無(wú)存。02行為治療（BT）強(qiáng)調(diào)，個(gè)體的行為習(xí)慣里，有些是適應(yīng)性的，有些是非適應(yīng)性的。所謂非適應(yīng)性的行為習(xí)慣，某種程度上指的就是異于健康人群的，比如逃避社交，忍不住反復(fù)洗手，成癮行為等等。行為治療（BT）認(rèn)為，非適應(yīng)性的行為習(xí)慣是后天發(fā)展而成的，是導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)心理問(wèn)題及障礙的原因，但可以通過(guò)刻意的訓(xùn)練和行為引導(dǎo)來(lái)消除。行為療法的理論和技術(shù)方法的發(fā)展離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)，例如著名的巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射原理，斯金納的操作性條件作用原理，還有其它學(xué)者實(shí)施的系統(tǒng)脫敏原理、模仿學(xué)習(xí)原理等等。所以，行為療法確實(shí)有科學(xué)理論依據(jù)和治療作用，而且在社會(huì)各界被廣泛引用。大家最常見(jiàn)到的獎(jiǎng)懲制度，就是一種行為治療。認(rèn)知治療（CT）則更強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的作用，包括個(gè)體的具體想法、信念和思維方式。該理論的核心是，是認(rèn)知影響個(gè)體的情緒、生理反應(yīng)和行為。個(gè)體的精神障礙或者心理行為問(wèn)題，與其功能不良性思維有關(guān)。這有點(diǎn)俗話說(shuō)的“煩由心生”的意味。這個(gè)“功能不良性思維”指的是什么？可以理解為不客觀、扭曲的認(rèn)知模式和想法。因此，認(rèn)知治療認(rèn)為，如果能將這些扭曲的認(rèn)知予以糾正，就可以改善情緒和不良行為。03上個(gè)世紀(jì)90年代，第三代認(rèn)知行為療法興起，包括正念認(rèn)知治療（MBCT），接納與承諾治療（ACT），正念減壓訓(xùn)練（MBSR），辯證行為療法（DBT）。這4種療法都與東方佛學(xué)禪宗密切相關(guān)，是基于正念發(fā)展而來(lái)的認(rèn)知行為治療，也就是近幾年來(lái)中西方都比較流行的“正念療法”?！罢睢边@個(gè)概念最初源于佛教禪修，是從坐禪、 冥想、參悟等發(fā)展而來(lái)，是一種自我調(diào)節(jié)的方法。有學(xué)者將其定義為是一種精神訓(xùn)練的方法。在這種精神訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)的是有意識(shí)地覺(jué)察、將注意力集中于當(dāng)下，以及對(duì)當(dāng)下的一切觀念都不作評(píng)判和分析，只是單純地覺(jué)察它、注意它。正念認(rèn)知治療中，融合了“認(rèn)知治療”和“正念減壓治療”的方法。比如，抑郁癥患者出現(xiàn)負(fù)面的想法和情緒時(shí)，可采取一種開(kāi)放的、接受的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)，通過(guò)打坐、靜修或者冥想，集中注意力覺(jué)察自己的身體與情緒狀態(tài)，并順其自然，不作任何評(píng)判、分析和壓抑。正念療法認(rèn)為，第一代和第二代認(rèn)知行為療法的最大缺陷在于過(guò)于強(qiáng)調(diào)“改變”，而這些很多患者身上是難以奏效的。所以，正念認(rèn)知療法強(qiáng)調(diào)確認(rèn)以及接受，而不是改變。因此，治療的核心便在于使患者能夠容忍生活壓力，以及學(xué)會(huì)自我接受，令他們認(rèn)識(shí)到每一種想法和行為都是合力存在的結(jié)果，并達(dá)到一種的平衡狀態(tài)。這就要涉及了佛教哲學(xué)的根本接受性原則，以及任何事情都是因緣和合而成的思想?？梢钥闯?，正念療法與傳統(tǒng)的認(rèn)知療法的最大區(qū)別在于，傳統(tǒng)的認(rèn)知療法著重于發(fā)現(xiàn)患者的非理性思維或者功能不良的思維，然后幫助患者懂得自覺(jué)識(shí)別并改變這些思維。而正念療法的核心不是去改變這些負(fù)性思維，而是采取較平和、耐心的態(tài)度去觀察、接受這些思維，并與之共存；絕不要對(duì)這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度?！拔抑雷约旱南敕ㄊ遣粚?duì)的，但越是壓它，越是批判，它越是竄得厲害，最后整個(gè)人就掉進(jìn)去了，更加彷徨無(wú)助”，這是很多接受過(guò)第二代認(rèn)知行為治療但效果不佳的患者的感受。所以，正念療法的高明之處在于接受、關(guān)注當(dāng)下而不是過(guò)去，這種不對(duì)抗和抽離的方法就是一種弱化。而且，正念療法往往是通過(guò)打坐、冥想和精神訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行的。已有科學(xué)研究證實(shí)，冥想可使大腦處于放松狀態(tài)，產(chǎn)生內(nèi)啡肽和大麻酚等，情緒相對(duì)平和，甚至有輕度愉悅的感覺(jué)。帶著這種狀態(tài)去覺(jué)察自己的思維和感受時(shí)，就可能會(huì)進(jìn)一步弱化負(fù)性的情緒和思維?？傊?，正念與認(rèn)知行為療法結(jié)合對(duì)大部分心理障礙的治療有效。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》。2020年07月25日4151
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01對(duì)未來(lái)的恐懼是我們產(chǎn)生焦慮的重要原因。任何實(shí)用主義者都會(huì)告訴你，如果你無(wú)法改變或影響某件事，那么擔(dān)心它的未來(lái)走向則毫無(wú)意義。但正念提供了一種具體的方法，可以將你的注意力轉(zhuǎn)移到更有意義的當(dāng)下。通過(guò)正念，你的注意力將會(huì)集中在你此刻的切身經(jīng)歷中。冥想，屬于鍛煉正念的方式之一。冥想有很多種，但所有的冥想中所涉及到的活動(dòng)，都會(huì)以某種形式來(lái)培養(yǎng)個(gè)人的正念。在下文中，我會(huì)重點(diǎn)介紹兩種我認(rèn)為特別有用的冥想方式。雖然我不會(huì)去探究冥想的宗教或歷史背景，但我將具體解釋它在科學(xué)領(lǐng)域中所使用的標(biāo)簽和方法。第一類我稱之為：專注冥想如果你曾經(jīng)有過(guò)一些冥想的基礎(chǔ)訓(xùn)練，你可能會(huì)比較熟悉專注冥想這一種類。對(duì)于專注冥想來(lái)說(shuō)，你需要把注意力集中在世界上的一個(gè)特殊物體，或是你身體上的一個(gè)特定部位上。在整個(gè)過(guò)程中，你需要通過(guò)呼吸來(lái)調(diào)整自己。你的目標(biāo)是把注意力完全集中在當(dāng)下的每一個(gè)吸氣和呼氣上。這聽(tīng)上去很簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作卻極具挑戰(zhàn)性。當(dāng)你在心里默唱艾德·希蘭的新歌時(shí)，你的注意力就被分散了。你必須全身心地投入到每一個(gè)呼吸中去。舉個(gè)例子，如果你把自己的注意力集中在胸部，在從胸腔最低點(diǎn)到最高點(diǎn)的呼吸過(guò)程中，你需要時(shí)刻保持高度集中。在胸腔到達(dá)最高點(diǎn)時(shí)，你的注意力也將達(dá)到頂峰。可能每隔幾秒鐘，你的注意力就會(huì)從呼吸上轉(zhuǎn)移，每當(dāng)你意識(shí)到這種情況時(shí)，無(wú)需生氣，只要平靜地把注意力調(diào)整回到呼吸當(dāng)中就好了。在練習(xí)時(shí)，你每一次集中的時(shí)間都會(huì)比上一次多出幾秒，所以每次練習(xí)你都會(huì)有所進(jìn)步。當(dāng)你開(kāi)始練習(xí)冥想并因此集中注意力時(shí)，大腦中的相關(guān)區(qū)域會(huì)隨之變得更加活躍。然而，當(dāng)你達(dá)到冥想的專業(yè)水平時(shí)（即進(jìn)行了大約 44,000 小時(shí)的練習(xí)），大腦的活躍程度會(huì)再次降低。在練習(xí)初期，你能更好地利用大腦相關(guān)區(qū)域的資源，來(lái)集中注意力；但一旦到達(dá)專業(yè)水平時(shí)，集中精力就會(huì)變得輕而易舉，就算不再依賴大腦中的那些資源，外界的事物也很難再分散你的注意力了。第二個(gè)則為：開(kāi)放監(jiān)控。開(kāi)放監(jiān)控，則與專注冥想有些許不同。對(duì)于開(kāi)放監(jiān)控來(lái)說(shuō)，你需要將你的注意力完全集中在當(dāng)下所產(chǎn)生的任何想法、感覺(jué)或體驗(yàn)上 （而不是像專注冥想一樣，選擇一個(gè)特定的對(duì)象來(lái)引導(dǎo)你的注意力）。在整個(gè)練習(xí)過(guò)程中，你不需要預(yù)測(cè)或者控制任何事，也無(wú)需對(duì)此作出任何反應(yīng)。因此，只要你集中注意力在當(dāng)下正在發(fā)生的事上，對(duì)于開(kāi)放監(jiān)控來(lái)說(shuō)，活躍的思維并不會(huì)影響冥想的效果。但如果你沒(méi)有下意識(shí)地集中注意力在你跳躍的思維上，你還是會(huì)很容易分心，由此影響正念的效果。是否集中注意力在跳躍的思維之間，存在著一個(gè)很重要的區(qū)別。當(dāng)你集中注意力在每一個(gè)想法中時(shí)，你會(huì)注意到你的思緒從自己的呼吸，跳到了讓自己感到很焦慮的工作報(bào)告；而如果你沒(méi)有集中注意力，你的思緒就會(huì)不停從工作報(bào)告，轉(zhuǎn)移到恐慌，再跳到應(yīng)對(duì)恐慌的準(zhǔn)備，在這一系列過(guò)程中，你“迷失”在了自己的跳躍性思維里，因?yàn)槟阃耆挥浀米约菏菑哪囊粋€(gè)想法跳到現(xiàn)在這個(gè)想法上來(lái)的。02、開(kāi)放監(jiān)控的好處在于，你可以在日常生活應(yīng)用它。對(duì)于專注冥想來(lái)說(shuō)，通常只有在找到特定的時(shí)間和空間，練習(xí)者才能安靜地坐下來(lái)，專注于呼吸；但幾天之后，大多數(shù)人都會(huì)不可避免地找一些借口來(lái)偷懶。但有了開(kāi)放監(jiān)控之后，練習(xí)者只需要簡(jiǎn)單地保持清醒，就可以隨時(shí)集中注意力在當(dāng)下的事情上了。比如，在洗澡時(shí)，你可以把注意力集中在水撞擊你背部的地方；在公園散步時(shí)，你可以專注地觀察樹(shù)木的顏色；吃飯的時(shí)候，你可以把注意力集中在食物的質(zhì)地上。這些只是一些簡(jiǎn)單的例子，但只要你在日常生活中更多地練習(xí)開(kāi)放監(jiān)控這種冥想方式，你就更能時(shí)刻保持清醒；也因?yàn)檫@樣，你能夠更好地觀察生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，更加珍惜和感恩自己的生活。我們常常忽略生活的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致時(shí)間白白地流逝，最后只能在后悔中不斷質(zhì)問(wèn)自己：“我周日到底做了什么，為什么這一天這么一下就過(guò)去了？”03、什么樣的依據(jù)證明了正念可以給人帶來(lái)好處？在這一領(lǐng)域中，實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量參差不齊。要想要設(shè)計(jì)出一個(gè)好的實(shí)驗(yàn)，最大的挑戰(zhàn)就是選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)目刂茥l件，與正念干預(yù)進(jìn)行比較。有一些實(shí)驗(yàn)甚至不設(shè)置對(duì)照組，這顯然不算是一個(gè)好的實(shí)驗(yàn)；因?yàn)槿绻藗冊(cè)谡罡深A(yù)后的幸福感有所提高，我們又怎么確定這個(gè)提高是源自于正念干預(yù)呢？雖然正念還有很長(zhǎng)的一段路要走，但它的一致效應(yīng)已經(jīng)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)了。正念也許不能幫助到每一個(gè)人，但現(xiàn)在有大量的證據(jù)表明，它對(duì)心理健康的許多方面都有著許多好處。一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)的正念練習(xí)似乎能適應(yīng)大腦內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能（這些結(jié)構(gòu)和功能與情緒、注意力和自我意識(shí)有關(guān)）。到目前為止，實(shí)驗(yàn)已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了正念在改善包括焦慮、疑病癥、決策、慢性抑郁癥、甚至慢性身體疼痛等方面的作用。對(duì)情感和人際關(guān)系的改善是正念最大的益處之一。正念是一個(gè)很好的工具，它可以讓你的思想從胡思亂想中解放出來(lái)。我最近的擔(dān)憂大多來(lái)自于我自己對(duì)某些結(jié)果的預(yù)測(cè)，而這些結(jié)果要么就沒(méi)有預(yù)測(cè)的那么糟糕，要么就根本沒(méi)有發(fā)生。相比于這種胡思亂想，我的時(shí)間顯然更應(yīng)該花在我的實(shí)際生活中。當(dāng)我們成功地將正念應(yīng)用到生活中時(shí)，大多數(shù)人都會(huì)變成一個(gè)更快樂(lè)，也能更令別人感到快樂(lè)的人。還有非常重要的一點(diǎn)是，我們不應(yīng)該帶著任何特定的目標(biāo)去冥想，因?yàn)槟菢訒?huì)適得其反。目標(biāo)導(dǎo)向本身就是一種干擾。我們心中的孩子正等待著從漫長(zhǎng)的睡眠中醒來(lái)。要知道，這種“孩子氣”的正念訓(xùn)練有許多的好處。只要我們不再迷戀目標(biāo)和計(jì)劃，而是簡(jiǎn)單地把注意力集中在當(dāng)前的經(jīng)歷上，我們的生活就能夠得到很大的改善。正念不是一種生活技巧，而是一種生活方式。它為我們提供了一個(gè)出口，讓我們得以擺脫單調(diào)和機(jī)械的日常生活。每一個(gè)呼吸，每一個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的想法，或者每一絲感受都值得被留意。下次在吃飯、洗澡或者疊衣服的時(shí)候，請(qǐng)記住你有更好的方法去珍惜這一刻，不要輕易地浪費(fèi)它。生命總是太短暫。我們還是認(rèn)真地生活吧?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2020年07月01日5213
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趙幸福主任醫(yī)師 無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 一、清理物理空間——清理掉不需要的東西——再清理掉——自己喜歡的-然而用不到的東西——同時(shí)帶著感恩的心態(tài)——謝謝這些！清理臥室：用不到的藥品-過(guò)期的藥品——過(guò)期的食品——小時(shí)候的玩具清理客廳：垃圾袋---紙箱——廢舊書(shū)籍——雜物清理柜子：穿不上的衣物、鞋子清理廁所：用不到的物品——洗衣膏——洗頭膏——刷子二、用清理物理空間的方法——清理心理空間！清理飲食習(xí)慣---晚餐少吃——晚餐后——睡前不在吃東西——睡前保持空腹——直到第二天早飯甚至午飯——讓胃等消化系統(tǒng)休息——同時(shí)讓大腦擁有更大的氧供應(yīng)量。清理飲食習(xí)慣：—白天多喝水——睡前不喝興奮的飲料——不喝茶水——不喝咖啡——不喝酒（數(shù)次想戒掉而為了面子——為了別人——還是去喝?。┣謇怼\(yùn)動(dòng)習(xí)慣：每天運(yùn)動(dòng)30-40分鐘，每天運(yùn)動(dòng)8000步以上，最好有一段時(shí)間快走——慢跑—同時(shí)+力量訓(xùn)練！——引體向上-俯臥撐等。——鍛煉肌肉！清理體重：保持體重標(biāo)準(zhǔn)在68KG——清理大腦負(fù)性念頭——保持大腦正向念頭——心歸零！——原始狀態(tài)-永恒——絕對(duì)——一體心態(tài)！清楚心理所有負(fù)性能量的念頭！以前到現(xiàn)在所有讓自己受到創(chuàng)傷-受到刺激——甚至所有引起負(fù)性念頭的事件—回歸到零的狀態(tài)——正向的狀態(tài)。最輕松-最自然——共振-諧振狀態(tài)！2020年01月19日1497
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 也許我們?cè)谌粘Ｉ钪袝?huì)出現(xiàn)皮膚稍許瘙癢，也許日常會(huì)因?yàn)榍榫w、壓力等引起內(nèi)分泌紊亂而臉上起痘痘，但我們都有共同的動(dòng)作，就是用手抓癢癢，用手?jǐn)D痘痘…時(shí)間長(zhǎng)了，我們未必會(huì)注意到這些細(xì)節(jié)，因?yàn)檫@正是我們的「需要」，也是做完動(dòng)作后最「爽」的事情。 正所謂「擠痘一時(shí)爽，一直擠一直爽」，無(wú)法停止的擠痘是一種「心病」：「抓痕障礙」。 這是一種在臨床上被低估的疾病，也被稱為皮膚瘙癢障礙、摳皮障礙等；國(guó)內(nèi)也譯為「摳皮癥」、「揭痂癥」，它的基本特點(diǎn)為難以克制地反復(fù)搔抓自己的皮膚，且長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)造成顯著的組織損傷及其功能損害。 2013 年美國(guó)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第 5 版將抓痕障礙作為一種獨(dú)立的疾病與強(qiáng)迫癥區(qū)分開(kāi)來(lái)。 一、抓痕障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)搔抓皮膚而導(dǎo)致皮膚病變； 2、重復(fù)性地試圖減少或停止搔抓皮膚； 3、搔抓皮膚引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害； 4、搔抓皮膚不能歸因于某種物質(zhì)（如可卡因）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ㄈ缃戬彛ń戬徠姘W無(wú)比）） 5、搔抓皮膚不能用其他精神障礙的癥狀來(lái)更好地解釋（例如，像精神病性障礙中的妄想或幻觸，像軀體變形障礙中試圖改進(jìn)外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板運(yùn)動(dòng)障礙中的刻板行為，或像非自殺性自我傷害中的自我傷害意圖） 二、臨床特征及表現(xiàn)1、該病在任何年齡都起病，而 12～16 歲多為高發(fā)年齡段，且以皮膚病變?yōu)檎T因而誘發(fā)，常見(jiàn)如痤瘡、粉刺在內(nèi)的皮膚病變作為誘因； 2、患者在瘙癢時(shí)可以十分專注的「處理」，也可以在處理時(shí)形成一種「無(wú)意識(shí)習(xí)慣」； 3、搔抓行為一般只發(fā)生在獨(dú)自一人或只有家人在場(chǎng)的情況下； 4、核心癥狀為反復(fù)的搔抓皮膚造成皮損，常見(jiàn)部位包括面部、上臂及手，搔抓部位原本可能存在瑕疵； 5、摳皮前后常伴隨儀式動(dòng)作，比如用手指搓揉已經(jīng)摳下的皮膚（搓揉摳出來(lái)的鼻屎可能不算） 6、以夜間為重，有時(shí)甚至在睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生（夏天時(shí)如果被蚊子咬了，搔抓再正常不過(guò)了，但常常夜間搔抓更容易造成組織損傷，如摳破皮，摳出血…） 7、部分患者在摳皮后感到焦慮情緒得到緩解，但繼而可能產(chǎn)生羞愧、尷尬的情緒； 8、抓痕障礙會(huì)引發(fā)痛苦，并使患者的社會(huì)功能和職業(yè)功能受損，這種無(wú)法控制的行為經(jīng)常導(dǎo)致尷尬和消極的自我評(píng)價(jià)； （注：大多數(shù)患者每天在搔抓、想要搔抓和抵抗搔抓的沖動(dòng)之間花費(fèi)至少一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，許多患者稱反復(fù)的搔抓每天都會(huì)干擾他們的工作，他們回避社交和娛樂(lè)活動(dòng)，不出入公共場(chǎng)合；如學(xué)生患病群中很大比例會(huì)因?yàn)槠つw搔抓而缺課，在學(xué)校存在自我管理困難或?qū)W習(xí)困難。） 三、抓痕障礙有哪些鑒別診斷？1、精神病性障礙：如精神分裂癥患者可能存在妄想或幻觸支配下發(fā)生搔抓行為，但這類患者往往不為搔抓癥狀感到苦惱，沒(méi)有主動(dòng)克制的愿望； 2、神經(jīng)發(fā)育障礙所致的一些刻板行為：如 Prader-Willi 綜合征，早期患者就可表現(xiàn)出反復(fù)摳皮，但與此同時(shí)，患者還存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小、手足小、智力低下等表現(xiàn)； 3、做作性障礙：該類患者有意識(shí)地偽裝某些軀體或心理癥狀，甚至自殘自傷，以謀求患者角色； 4、繼發(fā)于軀體疾?。浩つw疾病如青春痘會(huì)引起搔抓或者擠痘痘，需要注意鑒別的是皮膚病造成的搔抓與皮膚共病抓痕障礙，兩者的鑒別要點(diǎn)在于患者的搔抓范圍及程度能否用所患有的皮膚病解釋。 四、治療1、心理治療：習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法及接納承諾療法均對(duì)搔抓障礙有效 2011 年，Schuck 等采用簡(jiǎn)易 CBT 對(duì)抓搔障礙患者進(jìn)行治療，共 4 個(gè)階段 第一階段：患者接受心理健康教育； 第二階段：進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，糾正患者的歪曲認(rèn)知，如「我相信抓搔沖動(dòng)很快就會(huì)消失「取代」我無(wú)法抵抗抓搔皮膚的沖動(dòng)「的觀念，用」看或者觸摸都可能增加搔抓的可能性「取代」我只是看一眼，只是輕輕摸一下； 第三階段：行為干預(yù)，強(qiáng)化自我控制，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法延緩搔抓皮膚，如整理房間、散步、聚會(huì)等； 第四階段：預(yù)防復(fù)發(fā)，學(xué)會(huì)自我識(shí)別復(fù)發(fā)跡象； 2、藥物治療 SSRIs 類藥物是治療強(qiáng)迫癥的一線藥物，而對(duì)于抓痕障礙，其療效仍有待商榷。2019年12月22日4019
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別懷璽主任醫(yī)師 天津市職業(yè)病防治院 心理科 今天的門診有5個(gè)首次看我門診的病人，都是經(jīng)過(guò)在我這里看好的患者介紹而來(lái)，因此用的時(shí)間稍多一些，這樣的來(lái)訪者大部分療效顯著，因?yàn)橐缽男院芎谩Ｋ^依從性就是病人對(duì)醫(yī)生的服藥方法、疏導(dǎo)后的建議，回家后要做的事情，認(rèn)真去做。結(jié)合吃藥，綜合調(diào)理才能事半功倍。相反，也有一些病人，來(lái)門診反復(fù)述說(shuō)各種不適，總認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)的藥有各種副作用，交待的家庭作業(yè)找各種借口不去完成，因此反反復(fù)復(fù)，甚至遷延不愈達(dá)10年之久。2019年12月14日1187
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 小明今年9歲，是一個(gè)溫和帥氣的男孩，在校學(xué)習(xí)成績(jī)中等偏上，這次期末考試成績(jī)也不錯(cuò)，可是放假?zèng)]幾天，就被媽媽帶到精神衛(wèi)生中心來(lái)，看著別的小朋友有哭鬧的，有自言自語(yǔ)自笑的，小明安靜的坐在那里，拔著自己的頭發(fā)一副丈二和尚摸不著頭腦的樣子。到底發(fā)生了什么呢？原來(lái)小明最近老是揪頭發(fā)，頭頂上方一拇指大塊的地方被自己揪得頭發(fā)稀疏，并且多番監(jiān)督也沒(méi)能糾正小明拔自己的頭發(fā)的習(xí)慣，在他人建議下前來(lái)我們精神科就診。醫(yī)生告訴小明媽媽，來(lái)精神科就診是對(duì)的?，F(xiàn)在就來(lái)講講拔自己的頭發(fā)是種什么病。拔毛癖(trichotillomania),是以反復(fù)拔除自己或他人的毛發(fā)為主要表現(xiàn)的一種強(qiáng)迫相關(guān)障礙，即百姓常說(shuō)的“強(qiáng)迫癥”?；颊叱Ｒ虼藢?dǎo)致斑禿或脫發(fā),感到焦慮和痛苦,并干擾了正常的社會(huì)功能。拔毛癖多起病于青少年和兒童，但也有少量老年患者的報(bào)道。精神壓力是拔毛癖的重要成因，如患兒與監(jiān)護(hù)人的溝通不良、學(xué)習(xí)壓力大等。拔毛癖患者可能在無(wú)意識(shí)（注意力集中于某件事時(shí)，如看書(shū)或看電視等）或有意識(shí)（利用拔毛來(lái)緩解內(nèi)心的緊張、沖動(dòng)）的情況下出現(xiàn)拔毛的行為?；颊甙蚊膶?duì)象不僅僅是自己，還可以是他人的毛發(fā)，甚至是寵物、毛絨玩具、地毯等。而拔毛的位置可能出現(xiàn)在全身的任何一個(gè)部位，較多見(jiàn)于頭皮、眉毛和眼瞼，少部分患者會(huì)在腋窩、面部、陰部和肛周等部位拔毛。但拔毛的部位并非固定不變，隨著病程的發(fā)展，拔毛的部位可能發(fā)生改變。長(zhǎng)期的拔毛行為可對(duì)患者造成不良的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)斑禿或脫發(fā)。雖然部分患者可通過(guò)拔毛緩解內(nèi)心的緊張與沖突，甚至得到放松和愉悅的感受，但實(shí)際上患者會(huì)試圖停止這種行為，當(dāng)停止無(wú)效時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)失控感、羞恥感，繼而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。外觀的改變以及負(fù)面情緒的影響都將導(dǎo)致患者回避社交、工作學(xué)習(xí)能力下降，社會(huì)功能受損。醫(yī)生循循引誘和小明交談一番后了解到，小明在7歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)拔自己的頭發(fā)的行為，一開(kāi)始是在被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題而答不出時(shí)出現(xiàn)拔自己頭發(fā)，此后寫作業(yè)遇到不會(huì)寫的也會(huì)拔自己的頭發(fā)，并有考試中拔自己頭發(fā)而影響考試的現(xiàn)象，后來(lái)爺爺奶奶補(bǔ)充到小明在夜間睡著后也會(huì)出現(xiàn)拔頭發(fā)的行為。通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)詢后，醫(yī)生告訴小明媽媽，小明所患疾病正是拔毛癖，不僅有無(wú)意識(shí)拔毛，也有有意識(shí)拔毛，那么怎么治療呢？目前拔毛癖的主要治療方法為心理治療，包括行為治療、家庭治療等。上文提到，患兒與監(jiān)護(hù)人的溝通不良是拔毛癖的常見(jiàn)誘因，因此家庭治療可幫助患兒建立健康的家庭關(guān)系，協(xié)助家庭消除病態(tài)情況，進(jìn)而消除患兒行為問(wèn)題。另一種有效方法為行為治療，如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(habit-reversal training,HRT)，該治療方法的理論依據(jù)是認(rèn)為無(wú)意識(shí)的拔毛行為與習(xí)慣的養(yǎng)成類似，通過(guò)轉(zhuǎn)移、控制拔毛習(xí)慣治療拔毛癖。若拔毛癖患者伴有焦慮、抑郁情緒，則可使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）改善情緒問(wèn)題，同時(shí)也能控制重復(fù)刻板行為。部分抗精神病藥（如氟哌啶醇、奧氮平）及心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽）也有一定療效。鑒于小明年紀(jì)尚小，醫(yī)生建議行為治療為主，建議小明媽媽給小明提供一個(gè)寬松的環(huán)境，多關(guān)注小明的情緒，多予以理解、寬容、支持。如有加重，再及時(shí)到精神科就診。2019年12月06日6488
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