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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 心理門診：尊敬的徐醫(yī)生，您好！我女兒今年18歲，2年前因在學(xué)校受刺激后出現(xiàn)心理問題，近2年來我?guī)畠旱奖本┥虾：芏噌t(yī)院心理科咨詢，有的醫(yī)生說是心理問題，有的說是精神問題如抑郁癥需要住精神病院治療，聽說您是這方面的專家，請(qǐng)問我的孩子究竟是心理問題還是精神問題，如何判斷和檢測？ 溫州市第七人民醫(yī)院臨床心理科徐道祥主任醫(yī)師： 首先，感謝這位家屬的信任！最近我在心理科門診接診時(shí)很多家屬也都詢問詢問類似的問題：“徐主任，我的家屬到底是心理問題還是精神問題？你們是用什么儀器檢測的呢？”在此我覺得有必要跟大家科普一下！ 現(xiàn)在雖然互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，心理疾病知識(shí)大為普及，但仍有人對(duì)此不甚了了。許多人一聽到心理問題這個(gè)詞，就把它等同于精神病。其實(shí)，心理問題和精神病有很大不同： 首先，心理問題，一般也稱心理障礙，是正常心理活動(dòng)中的局部異常狀態(tài)，不存在心理狀態(tài)的病理性變化，具有明顯的偶發(fā)性和和暫時(shí)性，常與一定的情境相聯(lián)系，常有一定的情景誘發(fā)，脫離該情景，個(gè)體的心理活動(dòng)則完全正常。心理問題一般分為不良狀態(tài)、心理障礙、心理疾病。不良狀態(tài)一般指情緒上的波動(dòng)，可自行緩解，心理障礙和心理疾病則對(duì)正常生活有較大的影響，應(yīng)該尋求外界幫助。大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時(shí)，就需要找專業(yè)的心理咨詢醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。 精神問題就是精神疾病，包括輕癥精神疾病和重癥精神疾病。輕癥精神疾病包括各種神經(jīng)癥，比如強(qiáng)迫癥、焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、進(jìn)食障礙等，還包括各種兒童情緒障礙等。而重癥精神病指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生率亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病的總稱。致病因素有多方面：先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。許多精神病人有妄想、幻覺、錯(cuò)覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)精神病人缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動(dòng)尋求醫(yī)生的幫助。(普通人也存在不承認(rèn)自己有病現(xiàn)象，所以不能把缺乏自知力和不承認(rèn)自己有病作為確定精神病的依據(jù)）。精神病患者大都不能正常生活和工作，精神病人需要法定監(jiān)護(hù)人，嚴(yán)重的患者需住院治療。需要注意的是精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生系統(tǒng)治療。心理咨詢師是沒有處方權(quán)的。 那么心理問題與精神問題，主要區(qū)別在哪? 最重要的區(qū)別就是有心理問題的患者，能意識(shí)到自己的心理問題，而精神病患者，沒有自知力，不知道自己有病。 從發(fā)病因素上，心理問題多為后天生活環(huán)境導(dǎo)致，精神病致病因素主要為先天遺傳、個(gè)性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會(huì)性環(huán)境因素等。 醫(yī)學(xué)上鑒定出現(xiàn)精神障礙的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一是失去主客觀世界統(tǒng)一性。即出現(xiàn)幻覺妄想，自知力不完整或喪失；第二是失去心理活動(dòng)的相對(duì)內(nèi)在協(xié)調(diào)性。對(duì)外界刺激反應(yīng)和表達(dá)出現(xiàn)異常狀態(tài)。第三是失去人格的相對(duì)穩(wěn)定性。即個(gè)人的性格特征忽然發(fā)生了大的改變。心理學(xué)認(rèn)為三條具備一條可以判斷為精神障礙。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是三條中至少具備兩條。 不過，應(yīng)該注意的是，心理問題長期得不到解決很有可能發(fā)展為精神疾病。 生活中心理問題幾乎是人人都可能遇到，如失戀、落榜、人際關(guān)系沖突造成的情緒波動(dòng)、失調(diào)，一段時(shí)間內(nèi)不良心境造成的興趣減退、生活規(guī)律紊亂甚至行為異常、性格偏離等等，這些由于現(xiàn)實(shí)問題所引起的情緒障礙，逐漸發(fā)展成為心理障礙。像這些問題大多數(shù)人往往自我調(diào)節(jié)或求助父母、親朋、老師等幫助來調(diào)節(jié)，假如通過這些調(diào)節(jié)方法仍無效果時(shí)，就必須找專業(yè)的心理咨詢師或精神科醫(yī)生尋求幫助。而精神疾病必須找專業(yè)的精神科醫(yī)生及時(shí)治療。 精神疾病的診斷主要依賴有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生和患者面對(duì)面做詳細(xì)的精神檢查才能確診，目前沒有任何儀器和設(shè)備能檢測和診斷精神疾病。 如果方便，建議帶孩子來醫(yī)院我需要當(dāng)面詳細(xì)檢查一下才能確立診斷及制定下一步治療計(jì)劃！最后，祝你孩子早日康復(fù)！2019年06月13日
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張海生副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 服用精神類的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，我們應(yīng)該怎么處理，第一步是觀察有些不良反應(yīng)，隨著服藥時(shí)間的延長這些不良反應(yīng)會(huì)慢慢來瘦，第二就是改變我們的服藥方式。 比如說把一些有癥狀的藥物放在晚上這樣會(huì)減少白天的濕潤的發(fā)生率把藥物與餐同服可以減少我們的這個(gè)胃腸道反應(yīng)。 第三就是改變你的生活方式可以減少一些不良反應(yīng)的發(fā)生率，比如說減少碳水化合物的攝入，增加運(yùn)動(dòng)量，這樣可以減少體重增加的發(fā)生率，那么如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如說出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈。 惡心，這些不良反應(yīng)的話，那么就需要到醫(yī)院去就醫(yī)，由醫(yī)生處理這些不良反應(yīng)，有些不良反應(yīng)是在我們的其他的指標(biāo)里才能看得出來，比如我們的血液指標(biāo)，這些也是需要到醫(yī)院去就診。2019年05月15日1832
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孫曉花副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神科 什么是精神障礙？精神障礙其實(shí)是一大類疾病的總稱，主要是指人類的大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致他的認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度的受損，這樣就稱為精神障礙。精神障礙患者會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，包括幻覺、妄想、錯(cuò)覺、情緒問題、自言自語、一些怪異的行為等，大多數(shù)患者缺乏對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，不承認(rèn)有病，不愿意治療。也就是上面這些原因，可能讓我們覺得這類疾病和其他疾病不一樣，他們不可理喻，對(duì)他們存在著不同程度的歧視。 什么引起精神障礙？經(jīng)常有患者或者家屬，在門診的時(shí)候問醫(yī)生;是什么原因讓我或者我的家人生了精神疾病呢？是不是某某事件沒有處理好就讓我生病了？其實(shí)精神障礙的發(fā)病原因相對(duì)比較復(fù)雜，目前比較公認(rèn)的就是生物、心理、社會(huì)多重因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不能說是某件事情引起，可能沒有這件事情，也會(huì)有其他事情誘發(fā)疾病。 精神疾病能治愈嗎？其實(shí)精神疾病的治療效果還是比較肯定的。比如說我們最常見的精神障礙之一的精神分裂癥，首次發(fā)病以后，經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療，有75%的患者能夠得到恢復(fù)。所以得了精神障礙，一定要對(duì)治療有信心，堅(jiān)持藥物治療是預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的最有效的方法。確實(shí)還有一批患者可能經(jīng)過治療以后還殘留一些癥狀，其實(shí)這樣也不怕，我們有很多患者可以在殘留癥狀的同時(shí)，能夠回歸家庭，回歸社會(huì)，保持一定的社會(huì)功能。這就需要進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練。 常用的精神康復(fù)方法有哪些？其實(shí)康復(fù)應(yīng)該從確診精神疾病后就開始，康復(fù)應(yīng)該貫穿精神障礙治療的每個(gè)環(huán)節(jié)。目前精神障礙常用的康復(fù)手段包括:一.生活技能訓(xùn)練，比如說一些常規(guī)的個(gè)人照顧，規(guī)律作息調(diào)整，簡單的家務(wù)勞動(dòng)等，生病以后應(yīng)該在力所能及的范圍之內(nèi)多多參與。二.疾病自我管理，這方面就包括了怎樣就診復(fù)診，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，對(duì)于服藥以后一些身體的不舒服如何去判斷，對(duì)于自身疾病以及當(dāng)時(shí)的一些精神癥狀如何認(rèn)識(shí)，這些都有助于患者堅(jiān)持藥物治療。三.社交技能的訓(xùn)練，我們?nèi)魏稳硕忌钤谏鐣?huì)環(huán)境中，患者如何與周圍人相處，掌握一些必要的社交技能，對(duì)于他回歸社會(huì)有很大的幫助。四.職業(yè)康復(fù)，患者系統(tǒng)治療后，癥狀緩解，可以依據(jù)自己本身的特長及以前的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，不需要像生病前那樣對(duì)自己有那么高的要求，適當(dāng)調(diào)整自己的預(yù)期，從簡單的事情開始做，慢慢提高自己的工作能力，最終為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。 總之，得了精神疾病并不可怕，關(guān)鍵是堅(jiān)持治療，堅(jiān)持康復(fù)，自我調(diào)整，逐步提升自己的康復(fù)水平。 本文系孫曉花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月11日3673
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王智雄主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 兒童心理科 最近一年來因?yàn)楦鞣N軀體不適來就診的孩子很多，他們的共同點(diǎn)就是：各大醫(yī)院都跑遍了，查不出明確相關(guān)的病因，吃各種藥物沒有效果或者療效不夠好。到回龍觀醫(yī)院來找我看以后，有的需要住院，有的門診治療就可以，診斷方面多種多樣，常見的有焦慮障礙、抑郁障礙、癔癥和精神分裂癥。希望引起大家注意。這里舉幾個(gè)例子：病例一、張某，女，12歲，一年來因心慌、出汗、胸悶等而到處就診，北京各大醫(yī)院都跑遍了，依然查不出明確相關(guān)的病因，由協(xié)和醫(yī)院推薦來我院，我門診精神檢查發(fā)現(xiàn)，她不僅有這些身體不適，還有大量的焦慮和恐懼癥狀，例如不自主的持續(xù)緊張、害怕、擔(dān)心，很難自行調(diào)節(jié)。影響正常的學(xué)習(xí)和生活。門診診斷：焦慮障礙，給予抗焦慮藥物治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)。病例二、李某，男，14歲，半年來因頭痛、腹痛、乏力等到處就診，查不出原因，在宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后推薦到我院看，我門診各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了這些莫名的發(fā)作性的軀體不適，患兒還存在大量抑郁癥狀，例如情緒偏低、高興不起來、注意力不集中，精力體力不足、易疲勞等，住院診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙。給予抗抑郁治療后明顯緩解。病例三、孫某某，男，12歲，半年多來因惡心、嘔吐、四肢發(fā)僵等到處就診，查不出原因，由北醫(yī)三院推薦到北醫(yī)六院，患兒家屬希望家屬能夠陪護(hù)，于是又來到我院，我門診發(fā)現(xiàn)患兒還存在大量的精神病性癥狀，例如幻覺體驗(yàn)，思維的被侵入感等，入院診斷精神分裂癥。給予相應(yīng)的抗精神病藥物治療后顯著緩解。。。。。這樣的孩子，突出特點(diǎn)是以各種軀體不適為主訴，而且往往還和一定的心理因素、家庭因素、學(xué)校因素和人際關(guān)系等有關(guān)，不仔細(xì)詢問，很難發(fā)現(xiàn)，很多孩子在先天氣質(zhì)上就屬于難養(yǎng)兒，不安全性依戀的孩子較多，容易依賴父母或隔輩，分離焦慮較多。心理測試中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)其容易恐懼、焦慮、緊張，遇到壓力容易退縮、壓抑、低沉等，人際沖突中容易神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，偏不穩(wěn)定。干預(yù)方面，首要的依然是排除軀體疾病的因素，必須到專業(yè)的大醫(yī)院、兒童醫(yī)院等相應(yīng)的專業(yè)就診，全面的身體檢查不可缺少。然后才是就診精神心理科，就像上述幾個(gè)病例一樣，診斷和鑒別診斷是關(guān)鍵，不同的病種要以不同的精神科藥物為主導(dǎo)來治療，否則治療方向就會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。而且，用藥是一方面，更為重要的是，治療中要發(fā)現(xiàn)孩子的個(gè)性缺陷，以及導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的多種相關(guān)影響因素，進(jìn)而針對(duì)性的干預(yù)，這是最重要的。就好比，想治療高血壓病，每天固然要吃降壓藥，卻同時(shí)更要管住嘴、邁開腿，保持心情的愉悅，否則再好的降壓藥療效也不持久。本文系王智雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日4089
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李秀泉副主任醫(yī)師 臨沂市榮軍醫(yī)院 臨床心理科 明明在小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)較優(yōu)秀，初中成績卻每況愈下。初二上課時(shí)調(diào)皮，被老師照頭敲了一教桿，當(dāng)時(shí)很恐懼且較痛，雖怨恨但沒有說什么。不久期末考試成績很不理想，過去小學(xué)成績比他差的同學(xué)都考的比他好，為此他感到很挫敗，自尊心和自信心受到了很大打擊，并由此心生嫉妒，對(duì)同學(xué)也不友好，結(jié)果人際關(guān)系每況愈下。以后發(fā)展到不愿見同學(xué)，有幾次曾鼓足勇氣試著回到學(xué)校，但覺得緊張、不安、煩躁，最終停學(xué)回家不再出來見人。但在家他又心煩意亂，認(rèn)為是老師把他腦袋打壞了才導(dǎo)致學(xué)習(xí)下降，也毀了他的前程，故對(duì)老師很怨恨，反復(fù)想殺掉老師，但又怕承擔(dān)刑事責(zé)任，故十分矛盾。 人格是問題產(chǎn)生的內(nèi)因 很多人都有頭被打的經(jīng)歷，但沒有人像明明這樣出現(xiàn)怨天尤人呢？心理專家李秀泉解釋說，通過心理測試發(fā)現(xiàn)，他具有抑郁型氣質(zhì)和回避型人格：內(nèi)向、好靜、害羞、膽小，多愁善感，喜歡獨(dú)處，情緒具有易感性，善于幻想，過分關(guān)注自己的內(nèi)心世界，主觀上要求完美，特別在意別人的想法和看法，易因批評(píng)或不同意而受傷害。在日常生活交往中常感自信不足，遇事退縮，面對(duì)挑戰(zhàn)感到無力和自卑，故多采取逃避態(tài)度。退縮和逃避又引起了激烈的內(nèi)心沖突，從而導(dǎo)致了抑郁和社交恐懼。 癥狀的心理意義 由于自卑，明明對(duì)別人的特別敏感和在意，生活中拼命想用成績證明“我不是無能的”，小學(xué)的努力，使他的內(nèi)心的焦慮得到緩解。進(jìn)入初中后，他對(duì)自己的期望值仍很高，想一直保持他在小學(xué)的優(yōu)越感，“我過去是優(yōu)秀的，現(xiàn)在也必須是優(yōu)秀的”，現(xiàn)實(shí)的殘酷打碎了他的剛剛建立起的自信。面對(duì)失敗，人首先外歸因—老師把我腦子打壞了。這就為他的失敗和逃避找到了合理的借口，對(duì)老師的怨恨，在很大程度上卻緩解了他內(nèi)心的焦慮。其潛意識(shí)里的自卑感，再次泛濫，出現(xiàn)無力感，無用感，從而表現(xiàn)抑郁；為了維持面子，所以逃避環(huán)境，表現(xiàn)社交恐怖。 認(rèn)知重建，走出沼澤 首先讓明明找出自己至少20條優(yōu)點(diǎn)，每天大聲讀三次，每天晚上寫日記，把美好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日記上，樹立其解決問題的信心和勇氣。告訴他，他的內(nèi)心沖突，現(xiàn)在出現(xiàn)的問題，是成長的信號(hào)，問題的發(fā)生正是問題解決的開始，把過去那種“我為什么成績下降？”，變成“我怎么能不讓成績下降？”，其心理就會(huì)得到了成長和發(fā)展。 第二，采用合理性情緒療法，使其明白，正是這些不合理信念導(dǎo)致他處處感到“不如別人”，以至上課聽講注意力不集中、考試緊張，結(jié)果成績更差，形成惡性循環(huán)。人生有波峰、波谷，一次考試失利，并不能證明他永遠(yuǎn)都考不好。并通過講故事和生活中的具體事例，幫他正確認(rèn)識(shí)和處理完美傾向，如何對(duì)待別人的看法、想法，體會(huì)和自己“比”，做“最好的的自己”的意義和重要性，并進(jìn)行合理的自我分析，以達(dá)到自我認(rèn)同、自我接納。 第三、采用現(xiàn)實(shí)療法，重視他的當(dāng)前行為，想辦法讓他“動(dòng)”和“做”起來，協(xié)助擬訂可行性計(jì)劃，挖掘他的閃光點(diǎn)和潛能，把攻擊性的能量轉(zhuǎn)變成前進(jìn)的動(dòng)力，使他漸漸明白：“自己身上也有許多別人不具備的優(yōu)點(diǎn)”，“我并不比別人差”，“只要我盡了力，任何結(jié)果都可以接受（重過程，輕結(jié)果）”；“風(fēng)雨過后的彩虹，才是最美麗的，少去追悔過去，要抓住當(dāng)前”；“考不上大學(xué)也未必就沒有好工作，就不能成才”。要求他及時(shí)肯定自己，肯定自己在這即將過去的一天中的成績和進(jìn)步，不講消極的東西。本文系李秀泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日2961
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叢中主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 經(jīng)常有人提出疑問：“精神分析，科學(xué)嗎？一、因果論與目的論科學(xué)遵循“因果論”；人文學(xué)科遵循“目的論”。弗洛伊德認(rèn)為：“潛意識(shí)決定意識(shí)”。弗洛伊德精神分析的理論取向，其實(shí)是遵循科學(xué)因果論的。同時(shí)，弗洛伊德還認(rèn)為，內(nèi)心潛意識(shí)的愿望和需要，成為意識(shí)活動(dòng)（認(rèn)知、情感及行為）的深層動(dòng)力來源（推手）。所以，弗洛伊德精神分析學(xué)說超越了科學(xué)因果論的局限，兼有“因果論”和“目的論”的特征?？傊穹治鰧W(xué)說，是心理內(nèi)部因果論與目的論的統(tǒng)一。弗洛伊德學(xué)說重視“癥狀的意義”，比如，癥狀的原發(fā)獲益和繼發(fā)獲益，即，癥狀的存在，某種程度地滿足了病人的某些心理需要。癥狀，包括各種行為，其背后都有深層的愿望和需要作為其產(chǎn)生和維持的精神動(dòng)力來源?？梢?，弗洛伊德學(xué)說的目的論取向，被后人發(fā)展出了“后現(xiàn)代心理治療”理論和技術(shù)。后現(xiàn)代心理治療，追溯到弗洛伊德的“虛假記憶綜合征”等概念，因此，弗洛伊德被認(rèn)為是后現(xiàn)代心理治療理論“第一人”。精神分析在治療中所作出的“解釋”，不僅是揭示出潛意識(shí)真相，說明潛意識(shí)與癥狀之間的因果關(guān)系，更是在來訪者內(nèi)心進(jìn)行著意義的建構(gòu)。夢的解析，是意義建構(gòu)的典型代表。二、“過去”還是“當(dāng)下”？有人說“弗洛伊德總是在討論過去，而不是當(dāng)下。這其實(shí)是對(duì)精神分析療法的一種誤解。潛意識(shí)是客觀存在的心理功能現(xiàn)象。潛意識(shí)因?yàn)樽晕覊阂侄纬?。潛意識(shí)來自于過去的生活經(jīng)歷，并對(duì)病人當(dāng)下的情感和行為正在產(chǎn)生著各種影響。弗洛伊德跟病人討論“過去”，其實(shí)是他正在對(duì)病人當(dāng)下內(nèi)心深層的潛意識(shí)開展工作，以幫助病人解決當(dāng)下的困苦。三、分裂與整合在心理會(huì)談中，即使治療師不跟來訪者討論其過去的生活經(jīng)歷、創(chuàng)傷、欲望等，只討論當(dāng)下的各種心理活動(dòng)，進(jìn)行認(rèn)知行為治療。這其中，我們總是無法回避跟來訪者探討其當(dāng)下的情感吧。其實(shí)，情感是內(nèi)心需要能否滿足時(shí)的態(tài)度體驗(yàn)。當(dāng)下的情感里面就包含著深層的愿望和需要。這些情感和需要，就是精神分析治療所包括和涉及的內(nèi)容。仁者見仁，智者見智。各種心理治療方法的創(chuàng)始人，總是強(qiáng)調(diào)心靈某個(gè)方面的重要性，強(qiáng)調(diào)他所發(fā)明的治療理論的獨(dú)特性。其實(shí)，來訪者的心靈，是認(rèn)知、情感和行為的有機(jī)統(tǒng)一，牽一發(fā)而動(dòng)全身。所以，無論是先改變認(rèn)知，還是先改變行為，或是潛意識(shí)的領(lǐng)悟，最終是認(rèn)知、情感和行為等心靈全貌的整體改變。各種不同的心理治療理論流派分支，在歷史發(fā)展過程中，匯集成一條龐大的江河。心理治療師，在學(xué)習(xí)心理治療理論過程中，也會(huì)在其內(nèi)心整合成一整套的心理治療理論體系。心理治療師在跟來訪者會(huì)談的過程中，這些不同理論流派，在來訪者的內(nèi)心，又一次次地被來訪者整合。最終，促進(jìn)了來訪者整個(gè)心靈的全面發(fā)展?；仡^來看，現(xiàn)在，如果某個(gè)心理治療師在聲稱自己是某個(gè)流派的治療師，其實(shí)他本人往往是很有局限性的，甚至是剛?cè)腴T、初上道。結(jié)束語希望心理治療理論學(xué)派的學(xué)術(shù)劃分，不再成為門派之間的偏見和爭斗，不再成為心理治療師理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用的羈絆。（說明：版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處）本文系叢中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日2823
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 筆者從事精神科臨床已經(jīng)23年，期間又就讀碩士和博士學(xué)位，想充實(shí)自己的理論，更好的服務(wù)于患者和臨床工作，但是多年來的臨床實(shí)踐感觸頗多，大部分重性精神疾病患者在急性期可以很快的控制，直至臨床痊愈，然后面臨著出院和門診隨訪治療，這個(gè)似乎并不難。可是相當(dāng)多的患者自離開醫(yī)院大門以后，盡管是自由的人，卻很難再融入社會(huì)，許多患者和家屬和我說，雖然他們平靜了，沒有癥狀了，可是卻逐漸失去了過去的活力和情感，無法去工作，無法去上學(xué)，無法去戀愛結(jié)婚，無法參加社交活動(dòng)，就是去了，也不知道該怎么做，呆呆的被人忽略，甚至無法做一些家務(wù)，整日在家待著無所事事，我問他們：“你想不想去找個(gè)工作？”，他們大多回答“想啊”，我再問“那你有什么計(jì)劃，想做些什么呢？”，回答“還沒想好呢”，繼續(xù)問“那你準(zhǔn)備啥時(shí)去找個(gè)事做呢？”，答“等病好了吧，不知道呢”，遂語噎。我親歷了非常多的患者，或者更多的是家屬的心理痛苦，他們不知道整個(gè)家庭的未來，無法知道他們的子女就這樣在家里待著何時(shí)是個(gè)頭？這些所有的表現(xiàn)其實(shí)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是功能低下或退縮，包括家庭生活技能、人際交流能力、職業(yè)工作能力、社會(huì)適應(yīng)能力和認(rèn)知思維能力的普遍受損，我們稱之為“失能”狀態(tài)，當(dāng)這種功能受損時(shí)，對(duì)于患者而言，持續(xù)的影響是顯而易見的，但遺憾的是國內(nèi)仍然缺乏專門針對(duì)這些靶目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)構(gòu)和人員，患者沒有一個(gè)長期提供指導(dǎo)的“康復(fù)之家”，實(shí)踐證明，針對(duì)患者整體功能低下，給予為期8-12周的訓(xùn)練和指導(dǎo)，大部分患者的綜合能力存在顯著地上升，相當(dāng)多的患者能夠早日回歸社會(huì)，找回自我！根據(jù)目前患者存在這些缺陷，筆者和自己的團(tuán)隊(duì)逐漸找出一套適合患者康復(fù)的系列訓(xùn)練項(xiàng)目，幫助很多患者的社會(huì)功能和認(rèn)知功能得到改善，我們的經(jīng)驗(yàn)愿意分享給廣大患友，基本流程如下：1、出院時(shí)的精神狀況總體評(píng)估：主要評(píng)估目前精神癥狀的恢復(fù)情況和自知力評(píng)估2、和患者、家屬組成治療聯(lián)盟，制定康復(fù)計(jì)劃，需要在平等的原則下，充分溝通分析，制定符合個(gè)體的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和時(shí)間。3、家庭生活技能訓(xùn)練（4周）：包括個(gè)人生活料理、個(gè)人和家庭衛(wèi)生、一般家庭生活技能學(xué)習(xí)、家庭成員相處、鄰友探視等。4、服藥管理訓(xùn)練（出院前2周開始和出院后2周隨訪）：學(xué)習(xí)自我服藥管理意識(shí)，識(shí)別藥物副反應(yīng)和求助辦法。5、人際交流和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練（6周）：是康復(fù)訓(xùn)練中比較有難度的重點(diǎn)，通過場景模擬訓(xùn)練和角色扮演，是患者進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)實(shí)環(huán)境中如何開始交往、面對(duì)困難的解決方法、何時(shí)適應(yīng)不同的人際場所，進(jìn)一步通過實(shí)景訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化。6、職業(yè)技能培訓(xùn)（需要有專門的社工師完成，2-4周）7、認(rèn)知功能訓(xùn)練（精華部分4-8周），針對(duì)患者的認(rèn)知功能受損狀況，給予不同的認(rèn)知訓(xùn)練，如鍛煉注意力的訓(xùn)練、讀寫和記憶能力、反應(yīng)和自我察覺的訓(xùn)練等多種形式。通過以上比較系統(tǒng)的訓(xùn)練，相信會(huì)讓越來越多的患者和家庭感受到康復(fù)和回歸社會(huì)的喜悅！這不正是所有醫(yī)生和患者的共同心聲嗎？ （待續(xù)）2016年12月31日7915
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朱曉茜主任醫(yī)師 南寧市第五人民醫(yī)院 臨床心理科 有些家庭在面對(duì)患者精神疾病的孩子過程中，總是一味的遷就（擔(dān)心孩子的病情加重、可憐孩子），想通過一些物質(zhì)的東西給孩子進(jìn)行一些補(bǔ)償。這些做法是可以理解的，但是也會(huì)造成很大的麻煩，不利于孩子的發(fā)展。一味的滿足孩子，會(huì)造成孩子的需要越來越多，總是滿足不了他/她，孩子也總是不高興。 也有許多家長問我，他們?cè)撊绾闻c患病的孩子相處。 下面幾點(diǎn)就是我給出的答案--家長要多引導(dǎo)孩子豐富他們的生活，家長需要提供安全的環(huán)境和對(duì)孩子有建設(shè)性的支持 1、生活自理：孩子忙于學(xué)習(xí)，許多又是獨(dú)生子女，往往家庭成員會(huì)過度關(guān)心和照顧，而忽略了培養(yǎng)他們的生活自理能力。殊不知，生活自理能力的養(yǎng)成是他們恢復(fù)自信的一個(gè)很重要的緩解。培養(yǎng)良好的生活能力，建立健康的生活規(guī)律，對(duì)面對(duì)大學(xué)校園生活乃至今后婚姻家庭生活都是非常重要的。2、興趣愛好：幫助孩子重拾以前的興趣愛好，促進(jìn)其神經(jīng)功能的發(fā)育和完善。 3、社會(huì)交往：家長需要安排孩子和同學(xué)聚會(huì)的機(jī)會(huì)（前提要和孩子商量），尊重孩子與同齡伙伴一起獲取快樂的權(quán)利。 4、體育鍛煉：家長要注意安排戶外活動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，要注意控制患者的體重，為恢復(fù)學(xué)校生活打下基礎(chǔ) 5、適當(dāng)學(xué)習(xí)：剛開始可以閱讀一些孩子感興趣的課外書籍，做一些讀書筆記或者日記，安排共同的家庭時(shí)間跟孩子一起交流書上的內(nèi)容，慢慢過渡到復(fù)習(xí)課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)，為恢復(fù)學(xué)習(xí)生活打下基礎(chǔ)。 6、心理調(diào)適：定期到醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢和心理治療，幫助孩子了解自身狀態(tài)，了解疾病知識(shí)，樹立信心。2014年11月28日10560
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