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譚忠林主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 1、確定誰要去看醫(yī)師。曾經(jīng)在門診碰到小兩口因為婚姻矛盾來咨詢，堅持要兩個人同時就診。還碰到一家三口，只掛了一個號，詢問誰就診，女兒說是母親，因為母親到了更年期。母親說女兒脾氣不好，不回家，常和自己吵架。旁邊的父親一言不發(fā)。2、確定就診者多大年齡。如果小于14歲，看兒童精神科醫(yī)師。大于60歲，最好看老年精神科醫(yī)師。沒有哪個精神科醫(yī)師能夠?qū)?歲到100歲的精神行為障礙同樣精通。3、確定你就診咨詢的主要問題，尋找特定問題的專家。盡可能選擇專病門診，如抑郁癥、記憶障礙、睡眠障礙等以某一類障礙為主的門診。4、請你的朋友親戚推薦。精神心理問題非常隱私，有些已經(jīng)就診多年而親戚朋友都不知道。如果你不問，他們不會說。5、通過網(wǎng)絡(luò)，但是不要僅僅局限于網(wǎng)絡(luò)。從網(wǎng)絡(luò)你可以了解到一個醫(yī)師的教育培訓(xùn)經(jīng)歷，從業(yè)經(jīng)歷，擅長內(nèi)容等。但是高學(xué)歷、高職稱、好名聲只是給你一個初步信任，更多的信任需要你進一步的接觸和了解。6、經(jīng)過了首次就診的評估和初步診斷，第2-3次的復(fù)診，你的診斷、治療方案已經(jīng)基本明確，你也和醫(yī)師有了比較充分的溝通交流，就可以決定是否繼續(xù)就診。當然，如果第一次感覺很糟糕，你沒必要再來一次。7、精神行為障礙的治療常常比較緩慢，有一個過程。如果已經(jīng)確定一個醫(yī)師，需要給自己，也給醫(yī)師的時間長一些。頻繁的更換醫(yī)師從某個角度來看是在拿自己做試驗。8、如果在一個精神科醫(yī)師處效果不好，請不要放棄其他的醫(yī)師。即使有這么一個最知名、水平最高、掌握了本領(lǐng)域所有的治療方法技術(shù)的頂級專家，也會有治療效果不好的病人。2014年03月18日
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羅小年主任醫(yī)師 佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院 精神科 發(fā)表了兩篇感悟以后，有幾個評語，基本都是表揚的，謝謝大家。我只知道一個評語的作者，她這樣寫：“羅大夫您看病時說話那么簡潔，寫起感想來還挺豐富的。精神科醫(yī)生的確不好當，但是我覺得您有這個金剛鉆。您的幽默詼諧能夠在一定程度上減輕精神科病人的焦慮和緊張，您是一個名副其實的好大夫。如果醫(yī)生都能夠把陌生的病人當成自己的朋友，把遠道而來的病人當作自己的家人，我相信，病人也會逐漸懂得良藥苦口的道理，乖乖喝下藥方，醫(yī)患關(guān)系也會越來越和諧?！逼鋵?，我自己認為還不算好大夫，謝謝您的夸獎?？洫勚幸舶ㄅu，“看病時說話那么簡潔”就是看病時間短嘛! 下面想談?wù)勎覍床〉囊恍┛捶ā？床∈紫葢?yīng)該對患者的基本情況，作出診斷需要了解情況。要多長時間才能了解情況呢，因人而異。最快的，我只用了一分鐘，就推翻了原來的診斷。最長的，花了一個月也沒有搞清楚。有這樣一個孩子，曾被兩家大牌精神病院的主任醫(yī)師分別診斷為精神分裂癥，建議休學(xué)治療，已經(jīng)辦理了休學(xué)手續(xù)。母親不甘心，找我咨詢，在母親敘述時，我聽到一個細節(jié)，就認為這個孩子不應(yīng)該是精神分裂癥。我堅決要求孩子上學(xué)，邊上學(xué)，邊治療，當時我并沒有說不是精神分裂癥，因為這畢竟是兩個主任醫(yī)師的診斷呀?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)要畢業(yè)了，我明確地說，他不是精神分裂癥。面對孩子父母的感謝，我說：“是母親的仔細觀察使我得出了正確診斷。首先應(yīng)該感謝你們自己?！碧峁┗颊叩挠杏眯畔⑹欠浅ｊP(guān)鍵的，什么信息是關(guān)鍵的，我也說不清楚，還是因人而異。我一直請求患者家長帶患者看病時，將病情有條理地寫出來，可惜，這樣做準備的家屬寥若晨星。還有這樣一些家長，帶患者看病兼帶考察我。開始不說患者先前的就醫(yī)情況，把病情當做新情況敘述，等我寫完病歷，再拿出在其他地方看病的老病歷。我如果把這個情況補寫到病歷里，以后的醫(yī)生看見會不待見患者；如果不寫，我的病歷又有問題。嗨！真不知道應(yīng)該怎么辦。拜托這樣的家長，我是不經(jīng)考的，把我考倒了，對患者沒有任何好處呀。再說，我從大學(xué)、研究生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，一步一步經(jīng)過的考試不計其數(shù)，你們就饒了我吧，我都這么大年紀了。請記住，患者原來的診斷不會從根本上決定我的判斷，因為我是高年資主任醫(yī)師，請相信我。 病情把握了以后，就是提出治療意見了。這個情況十分復(fù)雜，不同的人對相同的藥完全可以有完全不同的反應(yīng)，這個反應(yīng)只有用藥以后才知道。第一次看病，我也不能準確預(yù)見用藥反應(yīng)。我們國家藥品說明書寫得很糟糕，從這個意義上說，槍斃國家藥監(jiān)局局長鄭筱萸一點都不冤枉。許多患者看了說明書不敢吃藥，嗨！我可以大言不慚地說，所有精神科藥品說明書的撰寫人，對這些藥品體會都不如我。許多藥品說明書的部分內(nèi)容，在國內(nèi)是不合適的。我在看病時沒有時間解釋這些錯誤，請諒解。 我每次看病由于患者多，不可能做心理治療。我的說話中會運用許多心理治療的技術(shù)。為了保證每個患者看病時間，我看病時盡量簡單說話。為了不耽誤時間，每次出診以前，我也不喝水，以保證出診期間不上廁所?？床r間短，實在是沒有辦法的下策。各位朋友，你們幫我想想有什么辦法。 好大夫在線為我們提供了一個良好的交流平臺。在我這里看病的患者，請在我的好大夫網(wǎng)站咨詢我。還是拜托大家，在咨詢時，盡量詳細地說明患者的情況：癥狀、生活情況、怎么吃藥，吃多少。對咨詢的問題，我都會回答，并將患者的信息保密（只有提問人和我自己可以看）。我每次上網(wǎng)都會回答好大夫問題，這個回答是義務(wù)的。希望以此彌補我在門診工作中的不足。 有什么意見，請大家批評。我這個人很慫，沒有人怕我，包括我的研究生，他們不時地擠兌我。對研究生的擠兌我都不怕，我還害怕你們嗎？有人說：病人是醫(yī)生的上帝。我信仰上帝！2013年05月17日8739
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姜桂蘭主任醫(yī)師 青島市精神衛(wèi)生中心 臨床心理科 在人的一生中，神經(jīng)質(zhì)癥幾乎人人都會不同程度的體驗過。對于大多數(shù)人來說，只是輕微的，或一過性的。如果有人經(jīng)常出現(xiàn)癥狀，就會給他帶來很多精神上的痛苦，甚至影響正常的生活，這就需要進行治療了。森田心理療法是日本學(xué)者森田正馬教授于1920年創(chuàng)始的日本特有的心理療法。其理論也受我國古代老莊思想影響。中日兩國屬東方文化。近年來，在我國臨床驗證，森田療法是治療神經(jīng)癥理想的方法，它使眾多為神經(jīng)質(zhì)所苦惱的人獲得了新生。 神經(jīng)癥與神經(jīng)質(zhì)癥 神經(jīng)癥是由精神因素引起的心理或身體的一種慢性功能性障礙。精神因素是指精神創(chuàng)傷、心理沖突等致病因素。 神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥中的一部分。只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的最佳適應(yīng)癥。神經(jīng)質(zhì)癥主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)某種癥狀，這種癥狀帶來痛苦，影響患者的正常生活?；颊哂锌朔Y狀，從癥狀中擺脫出來的強烈愿望。 在特定條件下，任何人都可能發(fā)生神經(jīng)質(zhì)癥狀。如第一次在眾多人面前講話，感到緊張而不知所措，甚至發(fā)生對人恐怖。聽到有人談到傳染病如何可怕，于是自己也緊張不安而發(fā)生對肝炎、結(jié)核病等疾病恐怖，見到鄰居失火，變得小心翼翼，離開家門反復(fù)多次檢查煤氣是否關(guān)緊。諸如這些情況，人們往往都有體會。對于小心謹慎、仔細認真、過于敏感的人來講，更是這樣。由此可見，神經(jīng)質(zhì)癥產(chǎn)生于純粹的心理作用。神經(jīng)質(zhì)癥的素質(zhì)原本沒有明顯偏頗，倘若祛除癥狀，完全可以適應(yīng)正常的社會生活。 神經(jīng)質(zhì)癥的性格 人類具有兩種不同的性格，即內(nèi)向型性格與外向型性格。開朗、健談、熱情、善于交際、勇于進取、果敢、敏捷，具有較強指向客觀外界傾向的人，即為外向型性格特點。具有此類性格傾向者，不容易患神經(jīng)質(zhì)癥。但并非絕對的，仍有一小部分外向型性格的人患有神經(jīng)質(zhì)癥。這種性格的人一旦患了神經(jīng)質(zhì)癥，性情卻變得謹小慎微起來。而內(nèi)向型性格的人，卻表現(xiàn)為沉靜孤獨、不善交際、含蓄、沉思、嚴肅、敏感、缺乏自信、自我批判，把過失、責(zé)任歸于自己。神經(jīng)質(zhì)癥者多屬于內(nèi)向性格的人。 通常在心境愉快的狀態(tài)下，情緒高漲容易外傾。處于情緒低落時，抑郁寡歡，容易內(nèi)傾。我們在生活中都會有這種體會的。說明外向性格的人，在精神因素影響下，也會出現(xiàn)內(nèi)向傾向，嚴懲的可以發(fā)生神經(jīng)質(zhì)癥?？梢赃@樣講，一般人都會因某種誘因而出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥。神經(jīng)質(zhì)癥是一種心理沖突狀態(tài)。一個人有自卑感，但不足以此構(gòu)成神經(jīng)質(zhì)癥，只有在自卑感的同時感到痛苦，才是真正的神經(jīng)質(zhì)癥。人有害怕某種疾病，僅此不能說是神經(jīng)質(zhì)癥。如害怕疾病一直感到苦惱，這便是神經(jīng)質(zhì)癥。社交恐怖癥的病人，見人恐怖不安，有自卑感，但又不安于現(xiàn)狀，這不僅是一種內(nèi)向型性格的表現(xiàn)，而且是一種向上的欲望，即厭惡自己的內(nèi)向，想努力克服，但卻更強化了內(nèi)心沖突，造成苦惱。他們夸大自己的弱點，主觀要求過高，存在極強的完善欲，而事情又總是不會盡善盡美，因此自尋煩惱。他們內(nèi)向、理智，總喜歡對自己的心身狀況有意識地做到分析，尋找產(chǎn)生的原因，也容易對自身感到不滿。故神經(jīng)質(zhì)癥者的敏銳的受性，更容易產(chǎn)生焦慮和痛苦。 神經(jīng)質(zhì)癥者的性格，決定了他們對接受的信息進行大量的各種各樣的人為處理，這樣就極易引起神經(jīng)質(zhì)癥癥狀。神經(jīng)質(zhì)癥狀繁雜，表現(xiàn)形式多樣。列出常見的部分癥狀.1、焦慮癥 此癥屬心因性疾病，在精神因素作用下起病。主要表現(xiàn)為緊張、焦躁不安、惶惶不可終日，同時伴有失眠、頭痛、心悸、出汗、呼吸不暢等軀體癥狀。有的平時無何不適感，但可突然出現(xiàn)焦慮、驚恐發(fā)作，心跳驟然加速，呼吸急促，四肢顫抖、發(fā)涼、自覺有瀕死感，這時往往去急診，但又查不出毛病來。此類稱為急性焦慮發(fā)作，也可稱為心臟神經(jīng)癥。 2、胃腸神經(jīng)癥 主要表現(xiàn)為胃腸功能低下，攝入食物長時間停留胃內(nèi)，引起胃部不適，有的出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀。這類人對自己的胃腸過于敏感，這種心理作用引起明顯的吸收障礙，結(jié)果導(dǎo)致消化不良，體重下降，日漸消瘦。這種癥狀采用森田療法效果最佳，其它療法療效甚微，就是未能觸及真正的病因。 3、失眠癥 主要指神經(jīng)失眠，屬于神經(jīng)癥的范圍。表現(xiàn)為入睡困難、早睡、早醒、睡眼表淺，易醒轉(zhuǎn)多夢等?；颊呦氡M辦法力圖排隊影響睡眠的障礙。他們害怕失眠，認為如果睡不好，定會頭昏腦脹，精神不振，不能工作。如果睡得好，一切問題都能順利完成。因此，睡眠成了他們關(guān)心的頭等大事，構(gòu)成失敗者的心病。 4、恐怖癥 恐怖癥種類頗多，有人對人恐怖、視頻線恐怖、赤面恐怖、疾病恐怖、不潔恐怖、尖鋒恐怖、不完善恐怖、動物恐怖等等。其中以對人恐怖患病率最高，患者與人接觸感到苦惱。赤面恐怖者，怕見人臉紅，于是盡量回避、退縮，不愿與人交往。視線恐怖者，不能正視對方，如若與對方視線相遇，覺得自己的面部表情會引起人們的厭惡或診斷自己的眼神令人生畏，不快，從而顧慮重重，不愿病癥恐怖乾，對于癌、結(jié)核、傳染病、艾滋病、精神病等產(chǎn)生恐怖情緒。因害怕病菌或癌細胞污染身體，整日提心吊膽，不敢觸碰任何物體。不潔恐怖往往與疾病恐怖同時發(fā)生。每當患者直接觸碰物體后，立刻感到沾上了臟物，反復(fù)洗手，沖洗身體，消毒衣物，終日生活在不潔恐怖之中，難以進行正常工作。不完善恐怖者，即對自己所做的事情感到不妥，不放心，缺乏自信。處理日常事物時，反復(fù)核對，沒完沒了，使工作效率大大降低。有的人害怕刀、剪、繩子，恐怕傷害他人或自己而遠遠躲避，這類癥狀也稱為罪惡恐怖。 5、強迫癥 人們都有這樣的經(jīng)歷，出門時總要檢查一下門窗關(guān)好沒有；投信前再看一次信封是否粘合，偶爾出現(xiàn)上述現(xiàn)象，并不能算作病態(tài)。倘若終日為這些反復(fù)出現(xiàn)的觀念或行為所糾纏，明知無此必要，但仍無法控制，為些苦惱，這就屬于病態(tài)了。強迫癥主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫動作。強迫觀念的人，常常對一引起毫無實際意義的問題反復(fù)思考，追根尋源。例如："先有雞還是先有蛋？""銀河系以外是什么境地？"……聯(lián)想翩翩，永無止境。強迫行為的人，是以反復(fù)持久出現(xiàn)強迫動作為主要癥狀的。這些動作雖出自于患者的內(nèi)心，但并不由自主地而產(chǎn)生。他們明知這些動作不合理，并盡了很大努力加以壓制，但卻不能加以擺脫，因此感到痛苦。譬如，站在涼臺上的一位婦女，總欲要想把懷里的孩子扔到樓下；有的去王府井大街就會情不自禁地數(shù)百貨大樓的窗戶，一遍又一遍反復(fù)進行，無法控制自己，終日惶惶不安，對工作學(xué)習(xí)有很大影響。 6、職業(yè)性痙攣 有的人寫字或?qū)ｉT從事特殊職業(yè)的人進行操作時，往往出現(xiàn)手指發(fā)抖，震顫現(xiàn)象，不能把字寫好或準確完成動作，這是神經(jīng)質(zhì)癥狀的一種類型?；颊咭蚴諏懐d攣不能寫作而感到痛苦。顯而易見，音樂家不能演奏，舞蹈家不能跳舞，畫家不能作畫，那是何等的遺憾。 7、自卑感 森田稱自卑感為劣等感。這是表現(xiàn)為缺乏自信，覺得自己低人一等，因而不能發(fā)揮自己的能力，為此深感麻惱。其實，具有自卑感本身正是具有強烈進取心的表現(xiàn)。高良武久教授指出：劣等感的人只是因為他們的要求過高才出現(xiàn)這種癥狀。 8、其它癥狀 神經(jīng)質(zhì)癥狀種類繁多，不勝枚舉。譬如，因見人見物斜視，而精力不能集中；因鼻子成了阻擋視線的障礙物而不能學(xué)習(xí)；因怕頭暈而不敢行走；在很短的時間里就感到疲勞（疲勞亢進），工作不能持續(xù)進行；在無病理情況下出現(xiàn)頭痛、頭沉、頭腦不清等等。我們通過一實例對神經(jīng)質(zhì)癥的癥狀做進一步說明。 案例 男，25歲， 采購員 自述："一天下午，我在街上突然感到胸口處發(fā)堵，提不上氣來，一會兒感到心慌、氣短，身不由已，要到廁所大便。大便后感到渾身無力，四肢松軟、站立不住，出虛汗，口干，打嗝。癥狀持續(xù)大約30分鐘至60分鐘左右。經(jīng)原地休息，方才緩解上述癥狀。從此一個人出門時，心情非常緊張，反復(fù)去廁所排大便。夜里失眠、多夢，白天精神不振。頭暈、沒有食欲，怕悶，怕勢，排尿不盡，總有一種不安全感，想專心寫點東西，可讀書、看電視也感到頭暈，什么事情也干不好。曾去多家醫(yī)院做了各種檢查，都說沒有毛病。服用多種中西藥物，均無濟于事。始終在病痛中生活。自從接受森田療法后，癥狀奇跡消失了。我從心里感謝森田療法，把我從痛革中解救出來……。 這是一例典型的焦慮性神經(jīng)癥。人具有自我保護的能力。眾所皆知，正因為有害怕得病的心理，才講究衛(wèi)生，飯前便后洗手，器皿消毒，打預(yù)防針，體格檢查等等。所以，某種程度的疾病恐怖，是人類生存所必需的。具有一定程度的不安全感，也是一種保護機制。人們擔(dān)心煤氣閘門沒關(guān)緊，反復(fù)認真檢查一下，這對保障安全是必要的，所以某種程度的強迫檢查，對人有益。假如人們沒有任何病癥恐怖，那么生活在垃圾堆里也無所謂。正如日本精神病學(xué)家高良武久教授，在《森田心理療法實踐》一書中所述："假如沒有恐怖心理，人們生活在豬圈里也會心安理得"。同理，如果沒有強迫檢查，不知道世界上會發(fā)生多次次重大的災(zāi)難性事故。所以，人們具有某種程度的不安全感或疾病的恐怖感對人類生存是有益的。 另外，人們具有一定程度的不安、恐懼、擔(dān)心、疑慮的心理，是人生存所必需的。譬如，人們擔(dān)心洪水的泛濫沖堤壩，提前進行修繕；過馬路時擔(dān)心被迎而急駛的汽車撞著，尋找安全地區(qū)躲閃……。 盡管這些心理現(xiàn)象使人不盡痛快，但是如果失去了這些心理過程，就失去了警戒心，喪失了防御能力，因此會遭到不幸。對于這些不愉快然而又是必需的心理現(xiàn)象，認為不應(yīng)當有，力圖否定它，其結(jié)果必然使正常的心理現(xiàn)象產(chǎn)生反向作用，形成心理沖突，最終可導(dǎo)致神經(jīng)質(zhì)的癥狀。 人們都有過這樣的經(jīng)歷：出門時總要檢查一下門窗關(guān)好沒有；投信前再看一次信紙與信封是否粘合；上樓時數(shù)一數(shù)有多少臺階……在我們的生活中，偶爾出現(xiàn)上述現(xiàn)象，并不能算作病態(tài)。倘若終日為這些反復(fù)出現(xiàn)的觀念所糾纏，明知無此必要，但仍無法擺脫，內(nèi)心為此苦惱，這就屬于病態(tài)了。這些癥狀的出現(xiàn)就是本來屬于正常的道理是一樣的。 下面是一例神經(jīng)癥病人的自述： "我今年50歲，以前沒有任何病癥，連續(xù)幾年不感冒，生活上從未遇到過坎坷和挫折?？偢械綔喩碛惺共煌甑膭?，時常加班加點不休息。我的身體這么好，精神這么充沛，是我平常講衛(wèi)生保養(yǎng)得好。然而，有一次我去探望一位老朋友，他患了胃癌，久病纏身，臥床不起。回家后不覺產(chǎn)生了一種壓抑感。晚上醒來時突然感到心慌、惡心，有即刻要死亡的感覺。白天惶惶不可終日，自覺手上沾了癌細胞，一個勁兒用水沖洗，用來蘇水消毒，進食前碗筷用酒精擦洗，沒完沒了。每當看書，寫字時就渾身難受。我又認為眼睛或腦子長了瘤子，做了眼底和腦CT檢查，未見異常。后來癥狀愈演愈烈，聽見人們談?wù)摪┌Y，甚至在報上看見癌字，就恐慌萬狀，真是痛苦極了。經(jīng)過多方治療，非見好轉(zhuǎn)，反倒越治越厲害。一個偶然的機會，我遇到了一位心理醫(yī)生，他說我患了"神經(jīng)癥"。并接受了森田療法，癥狀奇跡般的消失了。真是不可思議。"順應(yīng)自然，是森田正馬教授及其后人所倡導(dǎo)的神經(jīng)質(zhì)癥的治療原則。 有一種社交恐懼癥者，見人害怕，不知所措，這類癥狀形成后，難以排除。譬如疾病恐怖者，整日強迫性的反復(fù)洗手，這種強迫動作形成后，用意志的力量無法控制。如果強行意志力量控制，必然出現(xiàn)負性心理現(xiàn)象。如果強行用意志力量控制，必然出現(xiàn)負性心理現(xiàn)象，不僅不會消除癥狀，反倒使癥狀惡化。對于出現(xiàn)的癥狀，只有接受，這就是順應(yīng)自然。見人恐懼與人接觸時出現(xiàn)恐懼，就讓它恐懼，不經(jīng)過恐懼的煎熬就不能戰(zhàn)勝恐懼。即使惶恐不安，也完全由它去，不必回避。事實證明，這樣做了，內(nèi)心沖突反倒會放松。 人們都有上進心，有生的欲望。日本學(xué)者高良武久教授認為：神經(jīng)質(zhì)者這種欲望更為強烈，其強度超過了限制，就會出現(xiàn)癥狀。如過分注意自己的身體健康，就會產(chǎn)生疾病的恐怖。相反，對自己健康狀況滿不在乎的人，也就無所謂疾病恐怖疾病恐怖或死亡恐怖。過分完美者，容易產(chǎn)生強迫檢查，對做過的事情不放心，反復(fù)查看。而做事馬馬虎虎，不考慮后果的人，就無所謂反復(fù)檢查……如此等等。 人為了滿足生的欲望，會做出自己的努力，順應(yīng)自然就是這種努力的重要方面。行為影響性格，只有實際行動，才能調(diào)動人的全部意識，實際行動是提高人們對生活的適應(yīng)能力的最直接的促進劑。人只有實際行動，才能體驗到自信。例如，見人恐怖癥患者，不去回避人，而是帶恐怖心理與人接觸；強迫洗手者，有出現(xiàn)洗手沖動時，仍努力堅持正常工作。只有這樣，才能像正常人一樣生活。 神經(jīng)質(zhì)癥者不敢面對癥狀，而逃避痛苦。他們因為害怕疾病就不外出；因為見人恐怖就避開了人群；因為失眠恐怖就不工作……所有這些現(xiàn)象，都是對痛苦的逃避。患者采取這種態(tài)度，就永遠不能從痛苦中解放出來。那么正確的做法是什么呢？森田先生有句名言"忍受痛苦，為所當為。"這應(yīng)當成為神經(jīng)質(zhì)患者的生活準則。不潔恐怖者害怕不潔，但卻同時堅持打掃衛(wèi)生；失眠恐怖患者忍著痛苦堅持日常工作?；颊咭磺腥淌芡纯啵贿呑鰬?yīng)該做的事情，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗。一旦體驗了這種自信，就會領(lǐng)悟到自己的癥狀，這些癥狀實際上是主觀臆造的產(chǎn)物。同時通過性格的陶冶，使神經(jīng)質(zhì)癥患者認真、勤奮、好強等性格的長處得以發(fā)揚，這在治療中可起到積極的作用。 人要正確地認識客觀事物，就必須面對現(xiàn)實?？陀^現(xiàn)實與主觀愿望不完全一致，有時還會完全事與愿違，因此，我們必須清醒地承認事實。神經(jīng)質(zhì)癥患者就不能正確地對待客觀現(xiàn)實，他們把理想和欲望擴展到完全不可能的范圍。有人在眾目睽睽之下感到惶恐，這是人之常情，我們應(yīng)正視這一事實，即使感到不安，也不對此抗拒，這樣就不會產(chǎn)生癥狀。如果對此抗拒，不能順應(yīng)事實，就會出現(xiàn)心理障礙。正如有人力求絕對干凈，結(jié)果便造成不潔恐怖一樣。假如采取順應(yīng)自然的態(tài)度，做到對客觀事物積極服從，情況就會不同。既然神經(jīng)質(zhì)者的痛苦不能解脫，那么就會索性去接受這一事實。當痛苦達到了極點，體會到確實無力反抗這種痛苦時，心理沖突就會突破，痛苦反而會減輕。 神經(jīng)質(zhì)癥患者把注意力固定在自己的癥狀上，不易使其轉(zhuǎn)移。對于患者本人來講，他們力圖使自己的注意力從癥狀中轉(zhuǎn)移開來，結(jié)果越是想擺脫，注意力反而越固定在癥狀上。對此，仍要強調(diào)，必須堅持順應(yīng)自然的態(tài)度。對此，仍要強調(diào)，必須堅持順應(yīng)自然的態(tài)度。對患有強迫思維的神經(jīng)質(zhì)癥者來說，讀書時不斷出現(xiàn)雜念，那就堅持帶著雜念讀書，這樣雜念反倒減輕，因為他們無形之中把注意力集中到書本上了。 總之，神經(jīng)質(zhì)癥患者愈是相去除去癥狀，逃避痛苦，就愈會使內(nèi)心沖突加重，苦惱也就更深。因此，維持原狀，絕不回避，努力去做應(yīng)該做的事。這種順應(yīng)自然的態(tài)度，對于治療神經(jīng)質(zhì)癥來說，至關(guān)重要。高良武久博士在開展森田療法的同時，還規(guī)定了森田式的生活態(tài)度，這對于實施森田療法，促進療效的改善，會帶來莫大好處。一、 端正外表 完美的外表與完美的心靈是聯(lián)系在一起的。衣冠整潔，才能意志堅定。要振作精神、情緒煥發(fā)，首先要端正外表。一個衣飾不整，生活懶散、凌亂不堪的人，很難相信他是一個意志堅定的人。因此，要擺脫內(nèi)心的痛苦和不安，首先需端正外表，要意志自然而然地堅定起來。 二．保持充實的生活 人們要保持充實的生活，就必須養(yǎng)成勞動的習(xí)慣。要自我感到，不干事情心理就不踏實。人普遍要有向上的進取心，并不斷地通過創(chuàng)造性的工作來實現(xiàn)，爾后才能取得成績。例如，農(nóng)民灑下了辛勤的汗水，秋后獲得豐收的喜悅，從中體會到生活的意義。人們遭受痛苦，也會在工作中增加信心，減輕痛苦。對于過度內(nèi)向化的神經(jīng)質(zhì)癥患者來說，通過積極工作，可逐步走向外向型。高良武久博士指出：外向化的最佳方法是從事某種工作，即使是難做的事情，也要逼迫自己去做。 三．勿長期休養(yǎng) 神經(jīng)質(zhì)癥患者不宜長期休養(yǎng)。長期休養(yǎng)，有害無益。神經(jīng)質(zhì)癥患者具有較強的上進心。他們要擺脫癥狀，也是為了能得到更強的工作能力。讓患者長期不工作，會使患者覺得喪失了工作能力，從而可能命名癥狀愈加嚴重。其實，神經(jīng)質(zhì)癥患者的身體根本無毛病。硬要讓其休息，會使患者感到病情嚴重，這就很難從疾病觀念中解脫出來。四、要正視現(xiàn)實 有一種人，當要去做一件不情愿的事情時，會找出一些借口，盡可能去回避。相反，要去做極感興趣的事情時，雖然有困難，也要想法去實現(xiàn)。人要躲避現(xiàn)實生活中的煩惱，往往會受到理性的自責(zé)，當然，也會以各種理由來自慰。他們以病為借口，逃避現(xiàn)實，為此感到現(xiàn)實嚴酷，更感到病的痛苦。他們做每件事都會表示：我有病。這給治療帶來莫大困難，也是難以治愈的重要因素。正確的態(tài)度應(yīng)是：不要以疾病為借口去逃避現(xiàn)實。五、不做完美主義者 神經(jīng)質(zhì)癥患者往往是完美主義者。他們有極強的欲望，他們想工作，但又不有接受工作所付出的代價。他們以最順利的狀態(tài)為標準來要求自己，事實上根本無法實現(xiàn)的。現(xiàn)實與希望背道而馳，其結(jié)果處于一種完善的理想與不完善的現(xiàn)實的矛盾之中。事實上，絕對的理想與不完善的現(xiàn)實的矛盾之中。事實上，絕對的完善是不存在的。正確的態(tài)度是：不做完美主義者。 六、勇于自信 森田正馬博士認為，神經(jīng)質(zhì)的人一般帶有劣等感。所謂劣等感，即相當于自卑感。他們自覺處處不如別人，做呈沒有自信，結(jié)果一事無成高良武久教授這樣認為："許多事情并不一定等有了自信之后才去做，自信產(chǎn)生于努力之中。有人認為只有有了自信之后才能去工作， 這好比人學(xué)會了游泳之后再下水學(xué)游泳一樣，是非?；闹嚨摹? 人對根本不可能實現(xiàn)的事情，不會貿(mào)然從事。只有通過自己的努力還有成功的希望時，方能付諸于行動。對于有劣等感的人來說，缺乏自信，做事猶豫不決，三思而不行，陷于完善欲的桎梏之中，這樣就會一事無成。正確的態(tài)度應(yīng)是：增強自信，勇于進取，通過實際行動去完成要達到的目的。七、不要急于求成 人們遇到悲痛憂傷的事情，譬如親人的死亡，其情感的的波動，難以在短時間內(nèi)消除，使人經(jīng)常沉溺于痛苦的回憶中。人們在心理上又想消除這種痛苦，然而，事與愿違，有的人越想排除不開，這就是實際上想把不可能的事情變?yōu)榭赡埽瑒荼貢萑胗T不能的心理沖突之中。高良武久博士主張："既然對往事不能忘懷，就不要強行忘懷，而應(yīng)帶著這種思維積極地去做日常生活中需要做的工作，這樣就會在不知不覺中使這種思緒逐漸淡漠，以至徹底消失，即使不完全消失，也會不再嚴重牽動我們的感情了。" 顯然，對于現(xiàn)實的痛苦；硬要逃脫是辦到的。我們只能順其自然，聽之任之，努力將自己致力于工作和學(xué)習(xí)之中。隨著時間的流逝，痛苦和悲傷自然會逐漸消失了森田治療的治療要點是陶冶疑病素質(zhì)和打破精神交互作用，單純說理是無效的。正如見人恐怖患者從道理上認識到人沒有什么可怕的，但見人后照樣感到恐懼、不自然，盡量避免與人接觸。所以僅在理智上的理解是不行的，必須在情感上身臨其境去體驗方能有所變化。對于癥狀，森田教授提出"順應(yīng)自然"，采取不予理睬的態(tài)度，癥狀反而逐漸消退。因此對病人不予勸慰，令其順應(yīng)自然，如讓苦悶發(fā)展到頂峰，這時反倒不再感到革悶了。具體的作法是要無條件地接受癥狀，不排除癥狀，充分認識到對癥狀的抵抗，一方面帶著癥狀去做應(yīng)該作的事情，像正常人那樣去工作和學(xué)習(xí)。見人恐怖的病人，見人感到恐懼、表情不自然時，就讓它不自然、恐懼好了，同時去做該作的事情，這就是"忍受痛苦，為所當為"。對此，堅持下去自然就解除了主、客觀的矛盾和沖突，打消了精神交互作用，癥狀也就隨之減輕和消除了。 森田療法所遵循的"順應(yīng)自然"的治療原理，看起來似乎很簡單。但真能領(lǐng)悟以治療效果，并非那樣容易。尤其是較重的神經(jīng)癥病人，讓他們對引起痛苦的癥狀"順應(yīng)自然"、不予理睬和抗拒的態(tài)度是不可能的。住院治療為其創(chuàng)造了一個特定的治療環(huán)境，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使其獲得領(lǐng)悟和積極的生活體驗。 住院治療過程分為4期：絕對臥床期、輕工作期、重工作期和生活訓(xùn)練期。其中絕對臥床期至關(guān)重要，以后單獨介紹。近年來隨著森田療法的推廣，除住院治療外，逐步被引入門診治療。門診治療強調(diào)言語指導(dǎo)的作用，要求患者原封不動地接受自己自然浮現(xiàn)的思想和情感，體驗其苦惱，排除純思想、純感情的生活，走向現(xiàn)實生活中去。 門診1次交談時間半小時左右，每周就診1次，3-5個月為一療程。經(jīng)治療后，患者得到領(lǐng)悟，即可達到治療效果，終止治療。 門診森田療法的適應(yīng)癥主要的：焦慮癥、疑病癥、強迫癥、恐怖癥、植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸神經(jīng)癥及其它類型的神經(jīng)癥（癔癥除外）。本療法適合于迫切求醫(yī)，有治療愿望者。 神經(jīng)癥患者多為自我中心和內(nèi)向性格，心理上存在相當多的固著內(nèi)容。在治療當中，要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，使其處于服從地位，不去考慮治好治不好的問題，通過治療程序逐漸慢慢打開領(lǐng)悟的途徑。在治療過程中，讓患者讀有關(guān)森田療法的書，現(xiàn)已翻譯為中文的書：神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)與治療（森田正馬著）、森田心理療法實踐（高良武久著）森田療法與新森田療法（大原健士郎著）。在這一療法實施中，患者應(yīng)記日記，定期交醫(yī)生閱讀。醫(yī)生通過日記對患者進行全面分析、指導(dǎo)、支持。這對治療效果必會產(chǎn)生頗大影響。 對于門診森田療法的治療原則是首先要患者了解癥狀的本質(zhì)，明確患者的感受屬于功能性障礙。對于出現(xiàn)的癥狀，主觀上不予排除，再痛苦也要原樣地接受，帶著"癥狀"去從事日常生活、工作、學(xué)習(xí)，即"保持原狀"。只有這樣，患者便自然地把痛苦的注意轉(zhuǎn)向無意識注意的狀態(tài)，于是"痛苦"便在意識中消失或減弱。 森田先生指出："凡是自然的都是真實的"，指導(dǎo)患者不管出現(xiàn)什么思想、情感，考慮什么問題都不在乎，優(yōu)劣、丑美都是沒有價值的。要認清這是人類自然的心態(tài)。把人的"本心"導(dǎo)入自覺狀態(tài)。充分認識這個道理后，首先從處理身邊事物著手，凡自己能做的事情，力求自己去完成。這是脫離自己轉(zhuǎn)向外向的最佳途徑。正如森田先生所述"欲要整心應(yīng)先整形"，重要的是行動，一旦進入行動，與此相應(yīng)地，其心也必然趨向吻合于形，即"外相完整，內(nèi)相自熟"，是以態(tài)度影響認識的自我心理調(diào)整的道理。 其次，指導(dǎo)患者不要把癥狀掛在口頭上，經(jīng)常敘說癥狀，自然"把注意力固著于癥狀"而出現(xiàn)痛苦。當自己錯誤時，為了合理化常進行解釋，當對方誤解或不十分理解時，可以實際情況加以說明。對患者來說，允許說明，但不允許解釋。 最后指導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，面對生活。實現(xiàn)以現(xiàn)實為本位的人生觀，力求以現(xiàn)實為主的生活。 門診森田療法也要取得家屬的配合，家屬不要對患者談病問病，不要以病人對待他們，這對于患者早領(lǐng)悟很有好處。2013年02月16日17944
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侯也芝主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 家庭是病人康復(fù)的主要場所。在我國，多數(shù)家庭都能對病人采取接納的態(tài)度，這一點要比西方國家好得多。我國的精神分裂癥病人的預(yù)后要好于西方國家，這是很重要的因素。 多數(shù)精神病患者由于情感淡漠，精力不足，缺乏主動性，注意力不集中等影響了患者的社會適應(yīng)能力和工作，使家庭收入減少，家庭生活水平下降，再加之可能尚有一些精神癥狀，給家庭增加了一定負擔(dān)，給鄰居增加了一定不安，往往引起家庭的抱怨和家庭內(nèi)部的沖突，鄰居的責(zé)難。這對病人是個刺激，有時會促使發(fā)病。還有人指出，精神分裂癥患者與家人情感不睦時復(fù)發(fā)率很高，對其總預(yù)后有影響。有不少病人從精神病醫(yī)院出院后，一下子適應(yīng)不了家庭生活和社會生活，或由于各種各樣的問題不能回到家庭中去，暫時住到過渡性病房是實用的。過渡性病房是指適合于病人的日間住院、夜間住院和其它的短期住院形式。這種住院形式作為醫(yī)院和家庭之間的橋梁。在過渡性病房中，一方面可以減少患者與家屬的情感沖突，一方面可以得到醫(yī)療照顧，有機會使醫(yī)生與家屬加強聯(lián)系，并做好家屬和患者的心理治療。日間住院的患者通過康復(fù)階段，能較自然地過渡到社會生活中去。 家庭成員對精神病人態(tài)度的言語表達叫做情感表達。對精神病人總是采用批評的、指責(zé)的、嘲諷的言詞叫做高情感表達。過分的高情感表達可以導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率和再住院率。因此要調(diào)整家庭的情感表達，是家庭治療的主要內(nèi)容。應(yīng)該代之以關(guān)懷的、鼓勵的、理解的言詞和患者溝通。 家庭治療需要專門的精神衛(wèi)生工作者、心理工作者、社會工作者深入到病人的家庭中，提供藥物治療指導(dǎo)，精神衛(wèi)生咨詢，解答他們關(guān)心的問題，排解患者與家庭成員間的矛盾和沖突、調(diào)解家庭成員間的人際關(guān)系和情感表達，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的良好家庭環(huán)境。 在家屬配合下，對患者進行行為矯正訓(xùn)練，幫助患者分析各種不良習(xí)慣形成的原因，引導(dǎo)患者能逐漸適應(yīng)正常生活，自覺參加訓(xùn)練，并在家屬的督促下，要求患者能遵守作息時間、養(yǎng)成良好習(xí)慣，從簡單的事情做起，如個人生活料理、家務(wù)勞動、購物等，鼓勵參加社會活動，增加人際交流，以達到回歸社會之目的。2012年10月22日8875
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徐子燕主治醫(yī)師 社交在人際交往與日常生活時刻存在，因此，很多人都想在社交場上做出最漂亮的表現(xiàn)。但是對于有社交恐懼癥的人來說卻是一個難題：是盡力表現(xiàn)還是小心保守?許多不擅社交的人都覺得自己患上了社交恐懼癥，其實，那些總是被與社交恐懼捆綁起來的“御宅族”、“網(wǎng)絡(luò)人”其實往往只是存在著社交障礙而未演變成真正的疾病。 有社交障礙的人群往往與社會接觸較少，“涉世未深”卻想努力地做到最好，所以總是在意自身的言行舉止是否得當。為免出丑，他們一般都會采取一些自認為“安全”的措施，如躲在家中不與人接觸;逃避別人的眼神，以免看到不認同的眼神。當然，這些所謂的“安全”措施是不可能為他們帶來理想的社交成果。相反，過于專注自身的社交表現(xiàn)，最后可能由專注變成焦慮，演變?yōu)樯缃豢謶职Y。 心理專家認為，社交障礙往往出現(xiàn)在剛進入陌生環(huán)境的時候，是一個調(diào)整的過渡時期，如第一次進入多人共用的澡堂一樣，必須讓自己學(xué)會在眾目睽睽之下如何安之若素地做自己的事。這種心理在第一次過寄宿生活，第一次進入一間新的公司都可能曾經(jīng)出現(xiàn)過。幫您敲開社交障礙的門： 不對自己作過高要求 有社交障礙的人對自己在社交場合的表現(xiàn)要求很高，例如他們視說話不完全流利或神態(tài)不是輕松自若為“失敗的表現(xiàn)”，并相信別人會因些而嘲弄或是不接受自己。因此要自己表現(xiàn)得盡善盡美。其實，不擅交際可能只是暫時的，起初的表現(xiàn)不好，可以繼續(xù)改進。而不必對自己作過高要求。 不用負面想法嚇自己 認知理論的研究發(fā)現(xiàn)，有社交恐懼的人，身處社交場合中會根據(jù)自己內(nèi)在的信息，例如他們的想法、感受與身體反應(yīng)，來建構(gòu)他們在別人眼中的印象。在一些令他們害怕的社交場合當中，他們傾向以“觀察者的角度”來評價自己的表現(xiàn)。即是說，他們看到的自己猶如從別人的角度看他們一樣，他們在腦海中“看到”自己的影像，而這些影像往往是負面的。舉例來說，他們“看到”自己擺出丟臉的姿勢、“看到”自己出汗太多等。走在街上他們覺得別人在看自己，甚至在訕笑自己的儀容姿勢。而這樣的想法只會讓他們自己嚇自己，喪失自信心，這樣也更強化了他們負面的自我形象。 通常，過分留心觀察自己的身心反應(yīng)與控制自己的言行舉止，避免臉紅、手心出汗，這些都是不必要的行為。如果在接收外界信息時自己主觀意識就存在偏見，最后只會讓自己在社交中無法立足。想要在社交中表現(xiàn)更加自信，就必須糾正負面的錯誤想法。 注意力應(yīng)該轉(zhuǎn)移到外在環(huán)境 雖然這些影像只是單方面憑想象中的“觀察者的角度”所建構(gòu)，但社交障礙者卻視為別人真實見到的情境。這些負面的“信息”，令他們在社交場合中越來越焦慮。反之，社交焦慮不高的人，他們在社交場合采取的是“實地的角度”：他們看到的就是他們雙眼看到的東西，并能觀察身邊的環(huán)境細節(jié)。他們看到的是別人與周遭的環(huán)境，而不是別人怎樣看自己、怎樣評價自己。這樣，即使做了錯誤或不得體的舉動也可以很坦然的糾正過來。2012年03月26日2990
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程豐副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 決定心理障礙預(yù)后的因素 心理病人在心理診所中常問的一個問題就是，“我的病能不能好？我的病治起來難不難？”通常心理醫(yī)生很難馬上回答這個問題，因為決定心理病預(yù)后的因素很多。其中，最重要的因素是病人的治療動力，治療動力越足、決心和恒心越大，治愈的可能性越大。第二個因素是病人與心理病癥狀的和諧性，病人越適應(yīng)癥狀、對癥狀的排斥性越小，治愈的難度就越大。因為這類病人的治療需要兩步，第一步，是增大病人與癥狀之間的不和諧，然后，才能進入對心理病的真正治療。第三個決定因素，是心理病的嚴重程度。通常情況下，精神分裂癥對心理治療的反應(yīng)極差，可以說基本不適于心理治療，頂多可以進行一些支持性的心理治療。在適于心理治療的患者中，邊緣型心理障礙最難治療，即使病人非常配合，療程也要在三、五年以上。相對來講，神經(jīng)癥的治療要容易一些，但通常也要三百小時以上的心理治療。第四個決定因素，是發(fā)病的病程和年齡。初發(fā)者、年齡小者療效好，發(fā)病在一年內(nèi)、處于青春期是最佳治療時機，病程在三年以上，年齡超過45歲的心理病患者，治療難度明顯增大。第五個決定因素，是患者是否具有“心理學(xué)頭腦”，換句話說，是否有一定的領(lǐng)悟力，缺乏必要的領(lǐng)悟能力，心理治療將難以進行，心理病也難以治愈。第六個決定因素，是患者的依賴性。依賴性越強、越難治愈。當您充分考慮了以上所說的五個因素之后，您就可以回答“我的心理病能不能好？我的心理病治起來難不難？”這樣的疑問了。 心理病為什么難治療？ 不但心理病人哀嘆“心理病難治”，就連一些心理醫(yī)生，私下里也認為，心理病確實難治。那么，為什么心理病這么難治療呢？原來，這是由心理病的特殊性決定的。心理病的核心問題，是一些持久的、無法排遣的“內(nèi)心”痛苦，病人能感覺到，但它是無形的東西，誰都看不見、摸不著，人們無法把它拿出來、搬走、或用刀把它切除，即使用藥物，也無法把它徹底消除。心理治療技術(shù)有能力使病人的問題再現(xiàn)于心理治療室中，但治療仍很困難，因為據(jù)研究，心理病一方面妨礙病人的成人生活，另一方面，它也是心理沖突的一種妥協(xié)，在能力有限的情況下，它對病人還有一定的保護作用，消除了“心理病”也就等于消除了保護、使病人得面對更大的壓力，自然會遇到來自患者的抵抗。心理病難治療的第三個原因，是心理病的發(fā)生是在成年，而它的形成是從童年期就已經(jīng)開始，早已為心理病的產(chǎn)生奠定了牢固的基礎(chǔ)，心理病狀態(tài)早已成為病人習(xí)慣和人格的一部分。當心理治療觸及到它的時候，也就觸及到了一個人從小養(yǎng)成的習(xí)慣和人格，而人本能上拒絕改變形成多年的習(xí)慣和人格，所以，心理治療總會遇到來自病人本身的頑強抵抗。這就是心理治療與其他種治療最突出的差別——病人一方面來尋求治療，一方面又下意識地抵抗治療。這就象一個病人一只手拉著醫(yī)生請求施治，另一只手推拒醫(yī)生拒絕治療一樣。病人的不自覺的抵抗，使心理治療變得困難，而患者或醫(yī)生對于抵抗的無知，將使治療難上加難。2011年12月30日2747
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杜忠云主治醫(yī)師 邢臺市人民醫(yī)院 精神心理科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 于2011年10月10日，癥狀：血壓偏高，呼吸加快，心率超過100，手腳發(fā)脹、發(fā)麻。之前偶爾有：胸部（中間）火辣辣的，后腦有不舒服的感覺，很想深呼吸來減輕癥狀。發(fā)病時就診于新津縣人民醫(yī)院說是高血壓、急性左心衰。出院后又發(fā)病就診于邛崍市東華醫(yī)院，醫(yī)生說是憔慮癥，服用谷維素，此時有失眠癥，需要服用阿普唑倫幫助睡眠。 在新津縣人民醫(yī)院主要是從降壓的角度加以治療（包括輸液擴血管）。后來我去新津中醫(yī)院治療頸椎。又發(fā)病后到邛崍市東華醫(yī)院從事憔慮癥治療（期間沒有服用降壓藥）。后來以華西醫(yī)院檢查說是驚恐障礙，服用（羅拉、左洛福），期間有醫(yī)生建議我服用中藥，不要服用西藥，于是我到成都市錦江區(qū)人民醫(yī)院在（賀立新主任）那里治療服用中藥（舒神靈膠囊，安神補心片，檳榔十三味丸，二十五味珊瑚丸，解郁安神顆粒，安神助眠貼，泡騰片），現(xiàn)在睡眠已經(jīng)不用服用西藥了，但血壓有點偏高，愛咳嗽，尤其是晚上喉嚨老是有點結(jié)到（梗到）的感覺，有時原癥狀會發(fā)作。 我生的病這樣治療行嗎？我的病是驚恐障礙嗎？邢臺市人民醫(yī)院精神心理科杜忠云：你好，根據(jù)你描述的癥狀，符合驚恐障礙的診斷標準，但是，前提是要通過檢查排除器質(zhì)性心臟病。驚恐障礙也叫急性焦慮發(fā)作，臨床表現(xiàn)特點是：突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來、即將窒息。同時出現(xiàn)強烈的恐懼感，好像將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過度喚氣（hyper-ventiladtion）、頭暈、非真實感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)過度興奮癥狀，以及運動性不安。此種發(fā)作歷時很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時。癥狀可自行緩解，或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。 治療：1、藥物治療：以抗焦慮藥控制驚恐發(fā)作。 2、心理治療：抗焦慮藥之后，常需配合心理治療，才能消除預(yù)期焦慮和恐怖性回避。常用方法有： (1)支持性心理治療：向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負擔(dān)鼓勵患者堅持治療計劃組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。 (2)認知行為治療：認知療法是由臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師進行的專業(yè)治療。認知療法短期效果同藥物治療相當，并有較低的復(fù)發(fā)率。但該治療需?？漆t(yī)師進行，并較費時間一般在行認知治療前應(yīng)先行藥物治療。 ①可選擇以下方式進行：在發(fā)作間歇期有慢性過度換氣而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時出現(xiàn)急性過度換氣的患者，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒從而降低腦血流量引起頭暈意識模糊和人格解體等癥狀。采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過呼吸的行為訓(xùn)練，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少 ②暴露療法：讓患者通過默想，暴露于驚恐發(fā)作時的軀體感受，以消除患者對各種自主神經(jīng)反應(yīng)的恐懼。對有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場恐怖的患者，宜采取現(xiàn)場暴露使患者能逐步適應(yīng)害怕的情境。 ③放松訓(xùn)練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸部、腹部、下肢各組肌肉達到減輕焦慮的目的。也可讓患者學(xué)會保健氣功，放松全身肌肉、調(diào)節(jié)呼吸、意守丹田消除雜念。 ④認知重建：對患者發(fā)病時的軀體感覺和情感體驗給予合理的解釋讓患者意識到這類感覺和體驗是良性的對健康不會導(dǎo)致嚴重損害。 祝你早日康復(fù)！2011年12月24日4495
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楊喜山主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1 抗抑郁藥抗抑郁藥發(fā)展迅速，品種日益增多，以下是目前國內(nèi)外常用的幾種抗抑郁藥。目前，按作用機制分為下列類別：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）如氟西汀等；選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRIs）如文拉法辛；NE及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）如米氮平；選擇性NE再攝取抑制劑（NRI）如瑞波西汀；5-HT平衡抗抑郁劑（SMA）如曲唑酮；NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）如安非他酮；選擇性5-HT再攝取激活劑（selective serotonin reuptake activators，SSRA）如噻奈普??；可逆性單胺氧化酶抑制劑（RMAOI）如嗎氯貝胺等。TCAs作為經(jīng)典抗抑郁藥，仍保留三環(huán)類這個名稱。由于抗抑郁藥物具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用，因此，被廣泛地用于焦慮障礙的治療。美國食品與藥品管理局（FDA）批準的治療驚恐障礙的藥物有:帕羅西汀、阿普唑侖、阿普唑侖緩釋劑(國內(nèi)未上市)、氯硝西泮、氟西汀、帕羅西汀控釋片(國內(nèi)未上市)、舍曲林、文拉法辛緩釋劑和艾司西酞普蘭。中國食品與藥品管理局（SFDA）批準治療驚恐障礙的藥物有:帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明。但是在臨床實踐中,醫(yī)師可能會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇一些未在中國批準該適應(yīng)證的抗抑郁藥物。苯二氮革類藥物長期治療的效果欠佳,不建議驚恐障礙患者長期接受苯二氮革類藥物治療;應(yīng)避免處方鎮(zhèn)靜性抗組胺藥或抗精神病藥治療驚恐障礙患者.美國FDA批準的治療廣泛性焦慮障礙的藥物包括文拉法辛、度洛酉汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和丁螺環(huán)酮。我國SFDA批準的治療廣泛性焦慮障礙的藥物有文拉法辛緩釋膠囊,丁螺環(huán)酮適用于治療各種焦慮障礙,曲唑酮可用于治療伴有抑郁癥狀的焦慮障礙,傳統(tǒng)TCAs抗抑郁藥多塞平的治療適應(yīng)證為焦慮性神經(jīng)癥(相當于目前診斷的廣泛性焦慮障礙).1.1 選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）SSRIs是近年臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，具有療效好，不良反應(yīng)少，耐受性好，服用方便等特點。主要有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。SSRIs鎮(zhèn)靜作用較輕，可白天服藥，如出現(xiàn)倦睡乏力可改在晚上服，為減輕胃腸刺激，通常在早餐后服藥。年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。適應(yīng)證：各種類型和不同嚴重程度的抑郁障礙和焦慮障礙。在SSRIs中對帕羅西汀治療驚恐障礙的研究最多,并且帕羅西汀也是第一個擁有驚恐障礙適應(yīng)證的SSRIs。關(guān)于艾司西酞普蘭治療驚恐障礙的研究較多,也是被我國SFDA批準治療驚恐障礙若患者對一種SSRl無效或不能耐受，可換用另一種SSRI治療。有研究表明，對一種SSRl無效的患者換用另一種SSRI有效率可達48％～66％。不良反應(yīng)：抗膽堿能不良反應(yīng)和心血管不良反應(yīng)比TCAs輕。主要有：①神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼，頭暈，焦慮，緊張，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震顫，痙攣發(fā)作，興奮，轉(zhuǎn)為狂躁發(fā)作。少見的嚴重神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為：中樞5-羥色胺綜合征，這是一種5-HT受體活動過度的狀態(tài)，主要發(fā)生在SSRIs與單胺氧化酶抑制劑合用。②胃腸道：較常見惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘；③過敏反應(yīng)：如皮疹；④性功能障礙：陽痿，射精延緩，性感缺失；⑤其他：罕見的有低鈉血癥，白細胞減少。SSRIs禁與單胺氧化酶抑制劑類藥物及其他5-HT激活藥合用；SSRIs是心力衰竭、有心律失常風(fēng)險和心臟事件后患者的首選抗抑郁藥。西酞普蘭和帕羅西汀對冠心病患者是安全的，而其他SSRIs可能增加心臟事件后的死亡率。2011年發(fā)表在《歐洲心臟雜志》的一篇《抗抑郁藥與未來的心血疾病風(fēng)險：Scottish健康研究》，研究結(jié)果顯示：對于沒有心血管疾病的患者，三環(huán)類抗抑郁藥增加心血管疾病的風(fēng)險，而SSRIs不增加心血管疾病的風(fēng)險。1.2 5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)SNRIs主要有文拉法辛（Venlafaxine）、度洛西汀（Duloxetine）及米那普侖（Milnacipran）。（一）文拉法辛（Venlafaxine） 適應(yīng)證:主要為抑郁癥、伴焦慮癥狀的抑郁障礙及廣泛性焦慮癥。禁忌證：無特殊禁忌證，嚴重肝、腎疾病，高血壓，癲癇患者應(yīng)慎用。禁與MAOIs和其他5-HT激活藥聯(lián)用，避免出現(xiàn)中樞5-羥色胺綜合征。用法和劑量：最小有效劑量75mg/d，治療劑量為75～300mg/d，一般為l50～200mg/d，快速釋放劑型分2～3次服；緩釋膠囊每粒75～150mg，有效劑量75～300mg/d，日服1次。不良反應(yīng)：文拉法辛安全性好，不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量有關(guān)，大劑量時血壓可能輕度升高。（二）度洛西汀（Duloxetine）適應(yīng)證：主要用于治療抑郁障礙和焦慮障礙。禁忌證：禁用于已知對度洛西汀或產(chǎn)品中任何非活性成分過敏的患者；禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）聯(lián)用；未經(jīng)治療的閉角型青光眼患者。用法和劑量：劑量為40mg/d（20mg l日2次）至60mg/d（1日l次或30mg 1日2次）。不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)包括惡心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多。對高血壓患者，應(yīng)該避免選用瑞波西汀、度洛西汀和文拉法辛（三）米那普侖（Milnacipran）：屬選擇性5-HT與NE雙重再攝取抑制劑。適應(yīng)證：主要用于治療抑郁障礙和焦慮障礙。禁忌證：禁用于已知對度洛西汀或產(chǎn)品中任何非活性成分過敏的患者；禁止與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）聯(lián)用；未經(jīng)治療的閉角型青光眼患者。用法和劑量：劑量為100～200mg/d，分2次服。不良反應(yīng)：其不良反應(yīng)發(fā)生率總體上與SSRIs相似。常見的不良反應(yīng)包括焦慮、眩暈、發(fā)熱潮紅、出汗、惡心、便秘、排尿困難等。藥物相互作用：對肝臟的細胞色素P450酶沒有影響，很少發(fā)生藥物的相互作用。歡迎登錄中國傳統(tǒng)文化心理治療博客：http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 傳統(tǒng)文化心理治療微博：http://weibo.com/yangxishan2011年09月04日5912
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