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張宏主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 心跳慢的常見病因有：·無明確基礎(chǔ)心臟疾病，只是傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能退化了（即“老化”了）。為最常見的心臟疾病，尤其是在老年人中。每個(gè)個(gè)體的各個(gè)器官組織開始退化的時(shí)間和程度不同，也許患者的其他器官功能都很正常，只是傳導(dǎo)系統(tǒng)首先退化了?！じ鞣N心臟疾?。喝绻谛牟?、心肌病、高血壓、風(fēng)濕、病毒和其他感染導(dǎo)致的心肌炎癥等。這些疾病本身可以導(dǎo)致或加速傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問題?！つ承┧幬锏挠绊懀绯Ｓ玫摩率荏w阻滯劑（即以“洛爾”結(jié)尾的多種藥物）和多種抗心律失常藥物等。·電解質(zhì)紊亂，如高血鉀?！て渌到y(tǒng)的問題，如甲狀腺功能減退、黃疸等。上述因素引起心臟的“電源”或“電路”損壞或功能減退，就會(huì)出現(xiàn)心跳變慢。上述引起心跳慢的原因或結(jié)果有時(shí)是暫時(shí)的，經(jīng)過治療可以恢復(fù)，如急性心肌炎或藥物作用等；而有些是長(zhǎng)期的或永久性的，不可逆的，如老年人傳導(dǎo)系統(tǒng)的退化等，而后者更為常見。2020年09月21日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 正常人心跳次數(shù)是60-100次/分，小于60次/分就稱為心動(dòng)過緩，也叫心跳過慢。大家最關(guān)心的一般是：什么原因?qū)е挛倚奶?？需要治療嗎？心跳過慢的原因五花八門，下面就來聊一聊心跳過慢的常見原因和應(yīng)對(duì)措施。1. 生理性的心跳慢這種心跳過慢常見于運(yùn)動(dòng)愛好者、體力勞動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)員靜息心率可為40-50次/分，正常人睡眠時(shí)心率可慢至40次/分。心跳過慢如果是生理性的，一般不需要特殊處理。2. 服用了減慢心率的藥物包括β受體阻滯劑（倍他洛克、比索洛爾、卡維地洛），抗心律失常藥物（胺碘酮、心律平），非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓），洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）等。處理方法很簡(jiǎn)單，即在醫(yī)師指導(dǎo)下停藥或者減量。3. 嚴(yán)重心肌缺血比如心肌梗死可引起嚴(yán)重的心跳過慢，因缺血誘發(fā)的心跳過慢絕大部分是可逆的，但也可能隨時(shí)加重，此時(shí)應(yīng)積極盡快行臨時(shí)起搏及血運(yùn)重建。4. 電解質(zhì)紊亂高鉀、高鈣、高鎂均可導(dǎo)致心跳過慢，其中高鉀血癥引起者最為常見。電解質(zhì)紊亂通常是其他疾病的合并癥（如急慢性腎功能不全），要積極尋找和處理其病因。5. 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)大腦里面有一個(gè)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)中樞，迷走神經(jīng)就是從這個(gè)中樞發(fā)出來支配心跳的神經(jīng)纖維。它興奮時(shí)其末梢可釋放一種稱為“乙酰膽堿”的物質(zhì)，對(duì)心臟起抑制作用使心跳減慢。迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的心跳過慢通常是一過性的，一般不需特殊處理。6. 甲狀腺功能減退該病是造成心跳過慢的一個(gè)不太常見的病因，此類患者通常需要服用甲狀腺素片替代治療。一個(gè)總的處理原則是：心跳過慢時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史，積極進(jìn)行心電圖檢查，以尋找引起心跳過慢的原因。如因心跳過慢出現(xiàn)心排血量不足，導(dǎo)致頭暈、心慌等癥狀，必需治療；但沒有癥狀不代表就不需要治療，一般來說竇性心動(dòng)過緩沒有癥狀的可不必治療，其它類型的心跳慢需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估。治療手段主要包括藥物、臨時(shí)起搏和永久起搏：有癥狀，可逆性的心跳過慢，有猝死風(fēng)險(xiǎn)的先行臨時(shí)起搏，無猝死風(fēng)險(xiǎn)的使用藥物；有癥狀，非可逆性心跳過慢，應(yīng)該植入永久起搏器。2020年09月07日3553
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們心臟的正常跳動(dòng)主要是心臟內(nèi)的竇房結(jié)自主地起搏，經(jīng)過心臟內(nèi)的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)到心房、心室，使心臟有節(jié)律地協(xié)調(diào)地進(jìn)行收縮和搏動(dòng)。這些傳導(dǎo)系統(tǒng)有一定的走行分布規(guī)律。但是規(guī)律性不是非常非常的嚴(yán)格，不是非常絕對(duì)的。而且這些傳導(dǎo)系統(tǒng)我們的人的肉眼是看不到的。這些傳導(dǎo)系統(tǒng)一旦受到壓迫、切割等等的情況，有可能會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)的障礙，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 我們?cè)谧鐾饪菩呐K手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)、按常規(guī)盡可能的避開傳導(dǎo)束比較密集的部位。但是對(duì)于有一些特殊部位的一些病變，缺損或梗阻，手術(shù)下手的部位不太容易避讓傳導(dǎo)束。另外，只憑我們的經(jīng)驗(yàn)和前人的積累來進(jìn)行傳導(dǎo)束的避讓，也不是完全可靠的。因?yàn)橛幸恍┗颊撸膫鲗?dǎo)部位出現(xiàn)變異。這些變異患者的比例有的時(shí)候還并不低。所以，有可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后傳導(dǎo)束被壓迫、牽拉或切割割斷，從而出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。 這種情況，就相當(dāng)于我們裝修房子的時(shí)候。傳導(dǎo)束類似于埋藏在房間墻壁內(nèi)的電線。如果我們并不知道剛開始建造房子時(shí)候這些各種線路的線路圖，只憑自己的經(jīng)驗(yàn)打電鉆，進(jìn)行切割，有的時(shí)候會(huì)切斷電線的，有的時(shí)候會(huì)壓迫電線的。對(duì)于人體來講，我們永遠(yuǎn)獲取不到上帝造人時(shí)候它的線路圖，也不可能獲取到每一個(gè)具體人的線路圖。上帝造的每一個(gè)人還不太一樣。所以，有的情況下會(huì)有一些對(duì)傳導(dǎo)術(shù)的誤傷。 一般來講，根據(jù)對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷程度，傳導(dǎo)阻滯可以分為1度、2度和3度。有的傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷是永久性的，有的是臨時(shí)性的。由于壓迫、牽拉、水腫、炎癥等等的損傷，并沒有永久性的切斷，部分患者傳導(dǎo)障礙，過一段時(shí)間會(huì)有所恢復(fù)或者是恢復(fù)完全正常。能夠恢復(fù)正常的這些患者大約占50%。 那么，如果出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，我們?cè)趺崔k呢？如果我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中考慮到是由于縫線勒得過緊，縫線位置有可能挪動(dòng)的話，我們有可能會(huì)拆除縫線再次縫合。但是如果再次縫合的話，患者面臨其他的風(fēng)險(xiǎn)過大，有的時(shí)候我們也只能維持現(xiàn)狀觀察一段時(shí)間。如果變?yōu)橛谰眯缘膫鞯阶铚?，部分患者可能要安裝起搏器進(jìn)行治療。在這一方面，我們只能客觀地來看待。 所以心臟外科手術(shù)少數(shù)患者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯是可能的，是不能完全避免的。2020年07月14日3312
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與其他心血管病伴發(fā)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)什么是心律失常？心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律為什么會(huì)出現(xiàn)異常？心律變化與心臟疾病密切相關(guān)。如果心律超過160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應(yīng)及早進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。常見的心律問題：心動(dòng)過速與心動(dòng)過緩一、心動(dòng)過速成人安靜時(shí)心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動(dòng)過速。常見于興奮、激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。二、心動(dòng)過緩成人安靜時(shí)心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動(dòng)過緩。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次/分鐘之間一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次/分鐘之間，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。若其心率降至35～40次/分鐘則會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈、暈厥甚至猝死。注意如果自我感覺沒有任何不適，不用去理會(huì)心電圖所說的“竇性心動(dòng)過緩伴不齊”，但如果出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行一步檢查，比如動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。了解心動(dòng)過緩的病因，如果心跳過慢，可以通過安裝心臟起搏器緩解癥狀，改善預(yù)后。心律失常如何治療●應(yīng)避免過度勞累和精神壓力，控制吸煙和飲酒?！駥?dǎo)管射頻消融術(shù)，是使用高頻電流產(chǎn)生50C~60C的高溫，將產(chǎn)生心律失常的心肌異常部位在很小的病灶范圍內(nèi)切斷，使其不再發(fā)生心律失常?！裰踩胄托穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器，能在幾秒鐘內(nèi)識(shí)別患者的快速室性心律失常并能自動(dòng)放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者的生命。●心臟起搏器，多用于治療緩慢性心律失常，當(dāng)心率低于設(shè)定值時(shí)將代替竇房結(jié)自動(dòng)放電刺激心房或心室，維持正常的心臟活動(dòng)，促使心率恢復(fù)正常。2020年07月10日2290
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 無論是心臟的手術(shù)還是非心臟的手術(shù)都容易使患者出現(xiàn)心律失常。如果是心臟方面的手術(shù)，對(duì)心臟有創(chuàng)傷，有刺激，出現(xiàn)心律失常比較容易理解。為什么我們的手術(shù)根本沒有碰心臟，是做的其他地方的手術(shù)，也容易出現(xiàn)心律失常，出現(xiàn)心律紊亂呢？ 原因是手術(shù)當(dāng)中的出血、感染、水的平衡、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡的失調(diào)、疼痛的刺激、恐懼焦慮情緒等等，都可以刺激患者，出現(xiàn)心律失常。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，不是心臟的手術(shù)在手術(shù)的過程當(dāng)中，出現(xiàn)心律失常的幾率是4%。在出現(xiàn)心律失常的患者，當(dāng)中有31%的患者有明顯的感染，有29%的患者有低血壓，26%的患者有貧血，23%的患者有代謝紊亂，20%的患者有缺氧。 那么，手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)后最容易出現(xiàn)什么樣的心律失常呢？最多見的是竇性心動(dòng)過速。早搏的發(fā)生率也比較高。心房顫動(dòng)也比較常見，心房撲動(dòng)也有。 那么出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)該怎么辦呢？絕大多數(shù)情況下不必要使用抗心律失常藥物。直接糾正與出現(xiàn)心律失常這些相關(guān)的因素即可。例如糾正貧血，糾正感染，有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的進(jìn)行糾正。絕大多數(shù)患者心律失常，可以自動(dòng)地減少到消失。2020年06月22日1344
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 大家發(fā)現(xiàn)沒有，心慌、胸悶來心內(nèi)科就診的患者，大都需要排查甲狀腺功能。為什么？因?yàn)樾呐K是甲狀腺激素重要的作用靶器官，甲狀腺激素通過直接或間接的作用影響心率和心肌收縮力。所以，心臟病和甲狀腺病的關(guān)系，可以說非常“曖昧”1房顫等房性心律失常是甲亢患者常并發(fā)的心臟疾病?？傮w而言，10％～30％的房顫是由甲亢引起的。亞臨床型甲亢（甲狀腺激素水平正常，而促甲狀腺素水平降低）也可使患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)增加5倍。然而，房顫患者檢查出甲狀腺功能異常，要首先排除服用胺碘酮導(dǎo)致的繼發(fā)性甲亢。此外，甲亢還易引起竇性心動(dòng)過速，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。2久病甲減患者常伴高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白和載脂蛋白B明顯升高。這是由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少，影響膽固醇降解成膽汁的過程，引起高脂血癥，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管事件的發(fā)病率。心律失常方面，甲減主要造成患者緩慢型心律失常，偶有快速型心律失常出現(xiàn)。3甲狀腺激素對(duì)心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用，通過影響心排量可導(dǎo)致收縮壓升高以及脈壓增寬，通過影響心肌可導(dǎo)致心力衰竭。警惕相關(guān)癥狀！雖然甲狀腺疾病不易被識(shí)別且危害性高，但卻是可治可控的——甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，患者心血管病變通常也會(huì)迅速改善。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，不要忽視心慌、多汗、乏力、消瘦、浮腫、皮膚粗糙等癥狀！2020年06月01日1986
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎大家發(fā)現(xiàn)沒有，心慌、胸悶來心內(nèi)科就診的患者，大都需要排查甲狀腺功能。為什么？因?yàn)樾呐K是甲狀腺激素重要的作用靶器官，甲狀腺激素通過直接或間接的作用影響心率和心肌收縮力。所以，心臟病和甲狀腺病的關(guān)系，可以說非?！皶崦痢保悍款澋确啃孕穆墒СＪ羌卓夯颊叱２l(fā)的心臟疾病。總體而言，10％～30％的房顫是由甲亢引起的。亞臨床型甲亢（甲狀腺激素水平正常，而促甲狀腺素水平降低）也可使患者發(fā)生房顫的危險(xiǎn)增加5倍。然而，房顫患者檢查出甲狀腺功能異常，要首先排除服用胺碘酮導(dǎo)致的繼發(fā)性甲亢。此外，甲亢還易引起竇性心動(dòng)過速，偶見房室傳導(dǎo)阻滯。2久病甲減患者常伴高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白和載脂蛋白B明顯升高。這是由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少，影響膽固醇降解成膽汁的過程，引起高脂血癥，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管事件的發(fā)病率。心律失常方面，甲減主要造成患者緩慢型心律失常，偶有快速型心律失常出現(xiàn)。3甲狀腺激素對(duì)心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用，通過影響心排量可導(dǎo)致收縮壓升高以及脈壓增寬，通過影響心肌可導(dǎo)致心力衰竭。警惕相關(guān)癥狀！雖然甲狀腺疾病不易被識(shí)別且危害性高，但卻是可治可控的——甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，在甲狀腺功能恢復(fù)正常后，患者心血管病變通常也會(huì)迅速改善。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，不要忽視心慌、多汗、乏力、消瘦、浮腫、皮膚粗糙等癥狀！2020年05月29日2487
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陳珂副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 心律失常常見有以下幾種原因，其中以心臟原因多見：心臟原因：冠心病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟病，尤其在發(fā)生心力衰竭或心肌梗死時(shí)。生理性原因：精神緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、大量飲濃茶或濃咖啡、過量飲酒、吸煙等；其他原因：水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。心律失常發(fā)生機(jī)制包括電沖動(dòng)形成異常及電沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。由于竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)不規(guī)律引起的心律失常被稱為“竇性心律失?！保饕ǜ]性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、 竇性停搏等。如果發(fā)放沖動(dòng)的起源點(diǎn)不是竇房結(jié)，則稱為“異位心律”。沖動(dòng)發(fā)生于心房?jī)?nèi)稱作“房性心律失?！保绻l(fā)生于心室內(nèi)，則稱作“室性心律失常”。異位心律種類繁多，主要包括各類早搏(房性、室性)、各類心動(dòng)過速(房性、房室交接區(qū)性、房室折返性、室性)、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。而電沖動(dòng)傳導(dǎo)異?？蓪?dǎo)致生理性干擾及干擾性房室分離、心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯及室內(nèi)阻滯）、折返性心律（陣發(fā)性心動(dòng)過速）和房室間傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激綜合征）。少見也有沖動(dòng)形成異常與沖動(dòng)傳導(dǎo)異常并存和起搏器參與的心律。（圖）2020年03月11日1157
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 一、心臟點(diǎn)風(fēng)暴的定義：2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常專家共識(shí)將其定義為：24h內(nèi)發(fā)作≥3次的室速或室顫，引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙而需要立即電復(fù)律或電除顫、抗心動(dòng)過速起搏（ICD）等治療的臨床癥候群。 二、電風(fēng)暴的常見病因： （1）器質(zhì)性心臟病，包括心臟解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟病、心臟解剖結(jié)構(gòu)正常性心臟病、ICD電風(fēng)暴； （2）非器質(zhì)性心臟??； （3）醫(yī)源性電風(fēng)暴。 心臟電風(fēng)暴常見原因 其中器質(zhì)性心臟病是電風(fēng)暴最常見的病因，急性心肌缺血的電風(fēng)暴發(fā)生率最高，ACS患者中惡性心律失常（室顫、持續(xù)性室速）的發(fā)生率為6.9%。 三、電風(fēng)暴的誘因：心肌缺血占14%，心力衰竭占9%～19%，電解質(zhì)紊亂占4%～10%；其他因素包括藥物應(yīng)用不當(dāng)（心臟科或非心臟科）、心肌損害、低氧血癥、慢性腎功能不全、起搏器或CRT不適當(dāng)起搏、ICD治療等。 四、電風(fēng)暴的發(fā)生機(jī)制： （1）交感神經(jīng)過度激活：電風(fēng)暴發(fā)生時(shí)，體內(nèi)兒茶酚胺水平在短時(shí)間內(nèi)上升數(shù)十倍、甚至上千倍，導(dǎo)致Na+、Ca2+大量?jī)?nèi)流，K+離子外流，引發(fā)室性心動(dòng)過速和室顫； （2）β受體反應(yīng)增高； （3）希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常； （4）其他機(jī)制：血電解質(zhì)異常、酸中毒、使用洋地黃等藥物，使心肌細(xì)胞電活動(dòng)紊亂而誘發(fā)惡性心律失常。 五、電風(fēng)暴發(fā)作期的處理措施 主要包括：（1）電復(fù)律；（2）糾正可逆的因素，如電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、慢性心衰失代償、藥物的致心律失常作用；（3）靜脈注射β受體阻滯劑：目前治療心室電風(fēng)暴最為有效的方法；（4）各類抗心律失常藥物治療：如胺碘酮、利多卡因、尼非卡蘭等；（5）鎮(zhèn)靜，或在機(jī)械通氣下深度鎮(zhèn)靜；（6）器械輔助血流動(dòng)力學(xué)支持，包括IABP、ECMO等；（7）神經(jīng)調(diào)節(jié)、脊髓刺激等；（8）ICD患者重新進(jìn)行程序設(shè)置；（9）導(dǎo)管消融。 六、幾種特殊ES的治療 Brugada綜合征（BrS）：靜注β受體激動(dòng)劑異丙腎上腺素可以終止BrS相關(guān)的電風(fēng)暴，在病情穩(wěn)定后可通過異丙腎上腺素、地諾帕明和西洛他唑預(yù)防。 早期復(fù)極綜合征：可以使用異丙腎上腺素和奎尼丁治療和預(yù)防。此外，對(duì)于特發(fā)性J波患者，運(yùn)用異丙腎上腺素可使J點(diǎn)下移，室顫消失。 先天性長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）：β受體阻斷劑可以有效減少因LQTS所致TdP和VF的發(fā)生；在絕大多數(shù)情況下，鈣通道阻斷劑維拉帕米也可以阻止TdP的復(fù)發(fā)。 原發(fā)性短QT綜合征：首選奎尼丁，次選氟卡尼或維拉帕米。 兒茶酚胺敏感性室速（CPVT）：大部分患者使用β受體阻斷劑治療可以很好的控制。 極短聯(lián)律間期室早：首選維拉帕米，且需大劑量。 七、心臟電風(fēng)暴的非藥物治療 1．起搏器和ICD 起搏治療是一種經(jīng)典有效的頻率依賴性電風(fēng)暴防治方法，ICD是預(yù)防治療電風(fēng)暴最佳的非藥物手段，特別對(duì)無法消除病因的患者（如遺傳性離子通道?。５?，作為惡性心律失常的一線治療策略，ICD是一把雙刃劍。ICD模式的選擇和參數(shù)的調(diào)整非常重要。 2．其他非藥物治療 多項(xiàng)研究顯示，射頻消融能有效的終止和預(yù)防電風(fēng)暴。對(duì)于頑固性電風(fēng)暴，通過選擇交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)控制兒茶酚胺的釋放，可能是一種有效方法。腎去交感神經(jīng)術(shù)也可以成功終止電風(fēng)暴發(fā)作。IABP對(duì)維持循環(huán)、改善心肌缺血、抑制復(fù)發(fā)性室速均有一定療效。但這些方法仍需要更多臨床研究來證實(shí)其療效和安全性。2020年03月05日5665
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 鉀離子是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，在維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞正常生理功能方面有重要作用，鉀離子負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌的興奮性，在心內(nèi)科疾病中，血鉀的異常可導(dǎo)致多種類型心律失常，因此對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來說，對(duì)患者血鉀水平的關(guān)注度更高。正常人每天從飲食中攝入的鉀約為1mmol/Kg，對(duì)于正常人體而言，約90%的鉀從腎臟排泄，約10%經(jīng)胃腸道和汗液排泄。當(dāng)鉀攝入過多時(shí)，腎外排鉀途徑先起作用，腎臟在24-36小時(shí)后排鉀隨之增多，因此在腎功能正常時(shí)，單純鉀攝入增多很少引起高鉀血癥。當(dāng)鉀攝入減少時(shí)，腎臟排鉀減少發(fā)生較晚，發(fā)揮最大作用需7-10天，因此，單純鉀攝入減少即可引起低鉀血癥。 低鉀、高鉀是如何界定的呢？從化驗(yàn)血鉀的結(jié)果就可以輕松得知：低鉀血癥指的是血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L；高鉀血癥指的是血鉀離子濃度＞5.5mmol/L。 低鉀血癥者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，包括房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。并非所有的低鉀血癥都會(huì)引發(fā)上述心律失常，引起心律失常的血清鉀濃度，在患者間的差異很大。一項(xiàng)試驗(yàn)表明，如果患者的血清鉀濃度下降至3.0mol/L或更低時(shí)，這類患者室性心律失常的發(fā)生率更高。如果同時(shí)存在其他因素，如冠狀動(dòng)脈缺血、洋地黃過量、鎂離子缺乏等，則更易引起心律失常。 對(duì)正常人而言，只要不是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、挑食者，一般不會(huì)出現(xiàn)低鉀，對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑或有長(zhǎng)期腹瀉的人來說，低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果有上述情況，要注意平時(shí)口服補(bǔ)鉀藥物，定期來門診化驗(yàn)一下血鉀水平，避免出現(xiàn)低血鉀。 高鉀血癥的原因相對(duì)復(fù)雜，腎功能正常時(shí)，攝入過多的鉀并不易引起高鉀血癥，但腎功能不全和糖尿病患者攝入過多則會(huì)引起高鉀血癥。嚴(yán)重腎衰竭的患者即使沒有過多攝入含鉀藥物或食物，由于腎臟排泄鉀的功能減退，也會(huì)引起高鉀。當(dāng)然如果因?yàn)榈外浹Y而過度服用補(bǔ)鉀藥物時(shí)也可引起高鉀血癥。高鉀血癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)為肌無力或肌麻痹、心臟傳導(dǎo)異常及心律失常。可能見到的傳導(dǎo)異常包括：右束支傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯及高度房室傳導(dǎo)阻滯。與高鉀血癥相關(guān)的心律失常包括：竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、緩慢型室性自主心律、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及心搏停止，這些表現(xiàn)常發(fā)生于慢性高鉀血癥血清鉀濃度大于等于7.0mmol/L時(shí)，或者也可能發(fā)生于血清鉀急劇升高但血鉀水平低于7.0mmol/L時(shí)。 高鉀不同于低鉀，不是口服某種藥物就能糾正的，降低高血鉀大多需靜脈用藥，因此要住院治療，主要包括靜脈給予鈣劑、靜脈給予胰島素以促使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎功能無嚴(yán)重受損時(shí)使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑，腎功能嚴(yán)重受損時(shí)使用血液透析治療等。 通過以上的介紹，不知各位患者朋友對(duì)于血鉀是否有了更深入的認(rèn)識(shí)和了解。希望本文可以對(duì)您有所幫助，不要忽視自己的血鉀。2020年01月16日1540
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