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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 感覺心臟突然咯噔一下，好像有一種空落落的感覺，這個呢，最有可能是有早搏的發(fā)生，如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢，建議您到附近的醫(yī)院做一下心電圖的檢查，可以明確診斷，如果心電圖有的時候抓不到這個早搏，還可以到醫(yī)院里做一個24小時的動態(tài)的檢查，這個我們臨床校后這樣呢，可以經(jīng)過24小時的監(jiān)測，就可以找到早搏的發(fā)生了。早搏的危害是很大的，它呢輕的會出現(xiàn)一些心慌啊，頭暈的癥狀，如果重的話，會出現(xiàn)心梗和腦梗，所以呢，如果出現(xiàn)頻繁的早搏的話，是建議您及時的進行檢查和治療的。 抖音。2021年01月02日
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 經(jīng)過仔細的問診，儲主任發(fā)現(xiàn)李奶奶心悸的情況反反復復有3年了，剛開始約每年發(fā)作1次，直至最近半年發(fā)作越來越頻繁，每次發(fā)作的情況都相差不大，持續(xù)的時間也有長有短，有時候1天發(fā)作好幾次，有時候1個月甚至1年也沒有癥狀，昨天甚至發(fā)作了十多次，門診甚至住院1周沒查出問題，被醫(yī)生診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”。 了解李奶奶情況后，儲主任當時心里便有了9成把握，明白李奶奶為何多次做心電圖，甚至24小時動態(tài)都沒有查出問題的關(guān)鍵。當即安排李奶奶行無創(chuàng)傷的食道調(diào)撥，通過食道電生理檢查，終于找到了困擾她多年的“元兇”——“陣發(fā)性室上性心動過速”。 李奶奶得知自己不是心臟神經(jīng)官能癥，而且完全可以通過微創(chuàng)手術(shù)——“射頻消融術(shù)”得到根治，又哭了，馬上掏出手機打電話給她兒子，先哭著把兒子罵了一頓，又說：“儲主任說了，我是真有心臟病，不是心臟神經(jīng)病”，然后開心地辦理了住院手續(xù)。通過入住日間病房，當天入院當天手術(shù)，手術(shù)僅用時38分鐘便順利結(jié)束。第二天下午就順利出院了。出院時又哭了，拉著儲慧民主任的手久久不肯放下。 護心小知識許多類型的心律失常，往往是發(fā)作性的，如房性早搏、陣發(fā)性房性心動過速，可能在幾秒鐘前還好好的，突然就出現(xiàn)了明顯的心動過速，等你想到醫(yī)院就診，還沒走出家門，它就消失了。 普通心電圖記錄的只有六秒鐘的時間，如果在這六秒鐘內(nèi)心律失常沒有出現(xiàn)，普通心電圖就很難有很大的診斷價值。比起普通心電圖，動態(tài)心電圖檢查能記錄24小時的心電情況，7天動態(tài)監(jiān)測能記錄7天的心電情況，這兩項檢查能發(fā)現(xiàn)心律失常的機會更大一些，部分心律失常如果在檢查過程中未發(fā)作，則也不能抓住心律失常。 臨床上有不少人因為心律失常反復發(fā)作，到醫(yī)院就診又沒發(fā)現(xiàn)心律失常的心電圖依據(jù)，而被誤診為“心臟神經(jīng)官能癥”。 在日常生活中如果是偶爾一次心慌，無需過于緊張，我們很多人都會心慌，且隨著年齡增加，或者因為別的原因，大部分人都會出現(xiàn)心臟早搏，如果是一過性，就無需糾結(jié)。 但是如果反復心悸心慌，應(yīng)盡快就診尋找原因，因為心悸的病因有很多種，治療方案完全不同，有的反復心悸很嚴重，切莫大意。比如說房顫，可能會引起血栓，引發(fā)腦梗死；比如室性心動過速，可能會引起心臟驟停，低血壓休克。如果平時有發(fā)作性的心悸心慌的時候，我們第一時間別亂動，可以摸摸脈搏，看看心跳一分鐘多少次，是快還是慢，初步有個概念，這有助于醫(yī)生的初步判斷，如癥狀仍然存在，立即趕往最近的醫(yī)院記錄心圖。 如果還是無法診斷明確的，建議到心血管內(nèi)科心律失常專業(yè)的醫(yī)師就診，根據(jù)不同的表現(xiàn)進一步查動態(tài)心電圖、7天心電圖或者食道調(diào)撥、心電生理檢查等幫助明確診斷，以便制定下一步的治療方案。2020年12月06日2116
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天跟大家一起討論一下心慌，心悸都有可能是哪些病因為在門診上經(jīng)常會碰到很多病人是因為心慌，心悸這種不舒服來看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃，有可能是因為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，引起來的這種功能性的改變，比如說不恰當?shù)亩匪薨。蛘呤沁?，自主神?jīng)引起來的這種自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂啊，它實際上是自己主觀的感覺，心慌心悸，但是當他做心電圖的時候呢，心率實際上并不快只是一種自己主觀上的感覺。 那么，還有另一種一大塊兒呢，心慌，心悸，就是本身可能存在著一些心律失常啊，這種心慌心悸引起來的這種。 不是的，心律失常有很多種，比如說老年人比較常見的就是房顫啊，這種房產(chǎn)一算起來呢，就覺得心臟跳得非常的亂不整齊啊，有的人會出現(xiàn)打嗝，咳嗽，甚至有尿液等等，這種伴隨著其他的不適。 那么年輕人比較多見呢，就是使上訴啊。 就是突然之間的心跳都都非常非常的快啊，每分鐘心率可能達到200次，每分鐘左右那么突然之間快起來，那么通過深吸氣呀，憋氣呀等等動作可能突然之間心跳又好了啊，這種可能是年輕人比較多見時上訴。 啊，那么還有一些比較常見的啊，各個人各個年齡段的人群都可能2020年06月29日1890
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心田穎大家發(fā)現(xiàn)沒有，心慌、胸悶來心內(nèi)科就診的患者，大都需要排查甲狀腺功能。為什么？因為心臟是甲狀腺激素重要的作用靶器官，甲狀腺激素通過直接或間接的作用影響心率和心肌收縮力。所以，心臟病和甲狀腺病的關(guān)系，可以說非?！皶崦痢保悍款澋确啃孕穆墒СＪ羌卓夯颊叱２l(fā)的心臟疾病?？傮w而言，10％～30％的房顫是由甲亢引起的。亞臨床型甲亢（甲狀腺激素水平正常，而促甲狀腺素水平降低）也可使患者發(fā)生房顫的危險增加5倍。然而，房顫患者檢查出甲狀腺功能異常，要首先排除服用胺碘酮導致的繼發(fā)性甲亢。此外，甲亢還易引起竇性心動過速，偶見房室傳導阻滯。2久病甲減患者常伴高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白和載脂蛋白B明顯升高。這是由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少，影響膽固醇降解成膽汁的過程，引起高脂血癥，促進動脈粥樣硬化，增加心血管事件的發(fā)病率。心律失常方面，甲減主要造成患者緩慢型心律失常，偶有快速型心律失常出現(xiàn)。3甲狀腺激素對心跳、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮和耗氧量都具有調(diào)節(jié)作用，通過影響心排量可導致收縮壓升高以及脈壓增寬，通過影響心肌可導致心力衰竭。警惕相關(guān)癥狀！雖然甲狀腺疾病不易被識別且危害性高，但卻是可治可控的——甲狀腺功能異常引起的心血管病變具有可逆性，在甲狀腺功能恢復正常后，患者心血管病變通常也會迅速改善。關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，不要忽視心慌、多汗、乏力、消瘦、浮腫、皮膚粗糙等癥狀！2020年05月29日2487
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心律2020/04/13心臟早搏：需要治療嗎？當你在安靜讀書的時候當你在忙碌整理文案的時候當你宿醉未醒的時候心臟“咯噔”跳了一下然后并沒有特別的事情發(fā)生然后心臟停跳了一下哦原來是心臟早搏了別擔心這是最常見的心律失常心臟早搏，包括了這三種類型TOP1室性早搏TOP2房性早搏TOP3交界性早搏早搏，也叫過早搏動。正常人可以發(fā)生早搏，有其他心臟病患者，比如冠心病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。事實上，40-75%的正常人做24小時動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見，很多人都有同樣的困惑：我查出早搏，要不要治療啊？先劃重點，大部分早搏是不需要治療的。我知道，這是早搏患者最想聽到的答案。當然，并不是所有的早搏都不需要治療。一般我們通過臨床癥狀、早搏數(shù)量和有無結(jié)構(gòu)性心臟病史三個方面可以判斷早搏對人體的影響，進而判斷是否需要治療。相對房性早搏和交界性早搏，室性早搏往往更常見，病因更復雜，對人體產(chǎn)生的影響更大，所以接下來主要說說室性早搏。癥狀室性早搏的臨床癥狀因人而異,大多數(shù)室早患者可無明顯癥狀,少部分患者癥狀嚴重。而室早的癥狀和早搏數(shù)量關(guān)系不大。最常見的癥狀包括心悸、胸悶、心跳停搏感。部分室早可有乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇,甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。那么問題就來了，假若早搏沒有癥狀，我們治療的目的是什么呢？數(shù)量有1%的人普通心電圖檢查會發(fā)現(xiàn)室早, 75歲以上的人群中,其發(fā)病率高達69%。大部分人在日間早搏較多,少部分人群在夜間多發(fā)。24小時動態(tài)心電圖可以記錄一天中所有心跳的數(shù)量，也可以分析出早搏的數(shù)量。通常認為，室早數(shù)量低于10000次/天或室早數(shù)量占總心搏數(shù)的10%以下的早搏對心臟收縮功能影響較小，不需要積極治療。持續(xù)、頻發(fā)的室早可引起心臟擴大及心功能下降,有可能導致室早性心肌病。這種室早是需要積極進行治療的。結(jié)構(gòu)性心臟病室早的本質(zhì)是心臟電活動異常。精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發(fā)室早,而各種結(jié)構(gòu)性心臟病（如冠心病、心肌病、心衰等）也是室早常見的病因。早年的研究發(fā)現(xiàn)室性早搏會增加急性心肌梗死、心衰的死亡率，正如前面所說，過多的室性早搏可以導致心肌病，好在這種心肌病并不多見。所以，原有心臟病與室性早搏是雞生蛋、蛋生雞的關(guān)系，兩者相互影響，所以合并其他心臟病的室性早搏，傾向于積極治療。因此癥狀不明顯發(fā)作次數(shù)少（<10000次/24h）沒有器質(zhì)性心臟病這種早搏大多是良性改變不需要特殊治療。但是，疾病經(jīng)常不會按照我們的意愿發(fā)生。發(fā)作次數(shù)多，癥狀明顯影響到正常生活和工作，或者伴有器質(zhì)性心臟病，就需要接受治療了。藥物治療室性早搏最常用的藥物是倍他樂克為代表的一類藥，它的優(yōu)點是適合長期服用，并且有一定的降壓效果，但療效有限,僅有10%-15%的患者使用后室早明顯減少。其他類型的藥物，比如可達龍、心律平、地爾硫卓等，也可以一定程度上減輕早搏癥狀，減少早搏發(fā)作，但這些藥物副作用較多，很多患者并不適合使用。導管消融在早期醫(yī)學界對室早認識還不夠全面的時候，室性早搏甚至被認為是正?，F(xiàn)象。隨著導管射頻消融術(shù)的出現(xiàn)，室性早搏成為可以根治的疾病。據(jù)報道，導管消融可以消除74%-100%的室早。對于那些經(jīng)保守治療癥狀仍然明顯或每天室早超過10000個的患者，建議進行射頻消融治療。在我國，有一部分無癥狀患者,出于升學、就業(yè)或妊娠等原因而要求導管消融。EP Doctor 劉玉崗の心律筆記一個小的總結(jié)室性早搏太常見了，假若你心里“咯噔”跳了一下，或者停跳了一下，可能就是早搏了。你所需要做的，是注意休息，觀察下這種情況是不是經(jīng)常出現(xiàn)，大部分可以自行消失。如果早搏已經(jīng)明顯影響到你，讓你時刻都在考慮下一個早搏怎么還沒報到，那就去心律失常門診尋求幫助吧。2020年04月14日4002
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 孩子如果突然出現(xiàn)心跳的加快，那么可能是新市場的一種表現(xiàn)。 這個時候心率可以達到180次每分鐘左右，甚至有的時候240次每分鐘左右。 像兒童的話，心率一般都是小于100次每分鐘。 那么這種情況多見于史，三性行動過速，它的特點就是心動過速，突然發(fā)生也可以突然停止反復的出現(xiàn)。 絕大多數(shù)呢，是因為心臟。 發(fā)育的異常啊。 如日之綜合征，凡是結(jié)折返性心動過速，煩事折返心動過速，都是因為。 心臟里面多了一根。 談到那么這種情況的治療的話，在執(zhí)行期可以通過藥物治療。 啊進行控制，那么最終的話要通過射頻消融手術(shù)進行根治。2020年04月10日1316
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陳珂副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 心律失常的癥狀表現(xiàn)多樣且輕重不一，取決于發(fā)病的類型、持續(xù)的時間以及原發(fā)病的嚴重程度。緩慢型心律失?；颊叨喑霈F(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，可表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑、心慌、乏力、活動耐力下降等，嚴重的時候可出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、甚至出現(xiàn)意識喪失或猝死?？焖傩托穆墒СＨ绶啃孕膭舆^速或室性心動過速患者，往往表現(xiàn)為心慌、頭暈、胸痛、憋氣、乏力等癥狀，若有基礎(chǔ)心臟病甚至可表現(xiàn)為短暫性意識喪失、心絞痛甚至意識喪失或猝死。陣發(fā)性室上性心動過速有快速型心律失常的癥狀表現(xiàn)，但往往在沒有明確原因情況下突然犯病和停止，持續(xù)時間長短不一，通常無基礎(chǔ)心臟病，少見心絞痛、心力衰竭、意識喪失者。房性或室性早搏患者可以沒有任何癥狀，也可表現(xiàn)為心慌、心里“咯噔”一下或心臟“停跳”感，類似電梯快速升降的失重感，可伴有頭暈、乏力、胸悶等癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為頑固性咳嗽。合并有基礎(chǔ)心臟病者長時間室性早搏可導致心絞痛、低血壓或心力衰竭的表現(xiàn)。如發(fā)生室性心動過速，往往出現(xiàn)心慌、低血壓、少尿、心絞痛，嚴重時出現(xiàn)意識喪失或猝死。2020年03月11日1080
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黃海怡主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生每天都在和各種各樣的的心臟病患者打交道，那么怎么才能夠及時發(fā)現(xiàn)心臟不好，身體都有哪些“求救信號”呢？ 因為心臟不好有很多種情況，所以我們簡單分類來回答幾個最為常見的幾種心臟疾病，以供大家參考，以便不時之需。 我們不止一次提到過，人我們的心臟就像一棟房子，傳導系統(tǒng)就是電路；心血管就是水路；瓣膜、心肌就是門窗和墻壁。 第一、電路問題： 即心律失常，心律失常失常常常繼發(fā)于其他心臟病或其他疾病，也可以是一特有的心律失常為特點發(fā)作。包括慢性心律失常，快速心律失常。當然普通的早搏也歸在心律失常，但普通早搏沒有危險。我們不做檢查，很難判斷是哪種心律失常，因為常常心律失常的表現(xiàn)一樣，但性質(zhì)不同。 心悸、心慌、胸悶、氣短、黑矇、暈厥、抽搐這些都是心律失常的求救信號，但要判斷是房早、室早、房速、室速、房顫、室上速、房撲、室顫、病竇、傳導阻滯、快慢綜合征等等等等，必須行心電圖檢查，或進一步動態(tài)心電圖或電生理檢查。 總之，心律失常分很多種疾病，要但臨床表現(xiàn)可能一樣，必須經(jīng)心電圖等檢查后，準確判斷才能進一步給出治療方案。 第二、水路問題： 心臟的血管我們稱之為冠脈，所以心臟血管的病變我們一般稱之為冠心病，因這些血管合在一起像一頂帽子得名。 冠心病最典型的信號就是心絞痛： 1、心絞痛覺不僅僅是心前區(qū)疼痛，心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足，具體部位如下圖，可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。 2、每次持續(xù)時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。 3、如果發(fā)生上述任何癥狀，含服硝酸甘油兩分鐘緩解，那么也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。 4、都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動后發(fā)作，上樓，跑步，勞動后加重。如果這些癥狀持續(xù)不緩解，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！ 冠心病的這些信號，更為重要，因為這些信號可能就是心臟在給自己的主人提醒，趕緊關(guān)注它，要不然就會出大事。 第三、心臟結(jié)構(gòu) 一般心臟結(jié)構(gòu)問題包括先天性心臟病，按照現(xiàn)在的醫(yī)療條件，基本上都在小時候進行過排除，且早期微創(chuàng)手術(shù)，效果不錯。 還包括后天的瓣膜疾病、心肌疾病、可以繼發(fā)于高血壓、心肌梗死、心肌病、心肌炎、風心病、肺心病、心律失常等等，最終導致心臟變形，進而出現(xiàn)心衰。 心衰其實只是一個結(jié)果，任何心臟病都可能會引起心衰。 當心臟擴大后，不能正常工作，我們稱之為心功能不全，與此同時心衰就可能隨之出現(xiàn)。 心衰簡單分為 左心衰:胸悶憋氣，尤以活動后明顯，如果加重會出現(xiàn)呼吸困難，:不能平臥休息，夜間睡眠中突然憋醒，端坐呼吸。 右心衰:雙下肢腹脹，或腰部水腫，食欲減退，腹脹，尿少等表現(xiàn)。2019年10月15日1388
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