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2019年08月19日
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李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 心律失常就是心臟的電刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致心臟跳動的節(jié)律或速度發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的疾病狀態(tài)。 根據(jù)每分鐘心跳的快慢，把心律失常分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。正常的心跳是每分鐘60~100次。超過100次，是快速性心律失常，低于60次是緩慢性心律失常。 常見的快速性心律失常，包括心房顫動，室上性心動過速，竇性心動過速。病人會出現(xiàn)心慌，心悸，胸悶，憋氣等臨床表現(xiàn)。 常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯等疾病。心動過緩時(shí)，每分鐘心臟射血量不足，會出現(xiàn)臟器缺血的臨床表現(xiàn)，如頭暈，胸痛，胸悶憋氣，以及乏力等臨床表現(xiàn)。 心律失常的診斷主要依靠心電圖，如果做心電圖的時(shí)候，正好心律失常發(fā)作，那心電圖就可以把心率失常記錄下來。但是很多病人的心律失常都是陣發(fā)性的，等我們到醫(yī)院做心電圖的時(shí)候，心律失常自己就轉(zhuǎn)復(fù)過來了，這時(shí)做心電圖可能是正常的。這種情況我們就需要做24小時(shí)的動態(tài)心電圖，把一天之內(nèi)的心律全都記錄下來，就可以捕捉到，出現(xiàn)心律失常時(shí)候的心電圖。 常見的心律失常的誘因包括過度勞累，長期的壓力增大，精神緊張，睡眠不足，過度飲酒，以及吸煙，肥胖，缺血性心臟病以及心臟瓣膜病。 心律失常的治療，首先我們要去除心律失常的誘因，就是上面我說的那幾種情況，主要是生活方式的調(diào)整。根據(jù)心律失常的類型不同，可以通過藥物，以及經(jīng)導(dǎo)管的射頻消融，甚至有的心律失常需要安裝心臟起搏器。對于缺血性心臟病和心臟瓣膜病導(dǎo)致的心律失常，我們在控制心率失常的同時(shí)，還需要治療原發(fā)病，包括，放支架，搭橋和心臟瓣膜手術(shù)。2019年08月10日1369
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阮長武主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 “心律失?！笔切难芸频某Ｒ娂膊?，也是心血管疾病中最重要的一組疾病。通常指的是心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常導(dǎo)致。因此，心律失常既包括節(jié)律，又包括頻率的異常。 心律失常的具體表現(xiàn) 心律失常并沒有特殊表現(xiàn)，癥狀的輕重也取決于心律失常本身的輕重，和患者心臟本身的疾病基礎(chǔ)也有重要的關(guān)聯(lián)性。 癥狀輕的患者可以表現(xiàn)為突發(fā)性的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、有眩暈感、心前區(qū)不適、憋悶、氣急、手足發(fā)涼。甚至有些患者并沒有不適的癥狀發(fā)生，僅會發(fā)生心電圖的改變。 癥狀較重的患者則會發(fā)生昏厥、抽搐、誘發(fā)心力衰竭，心肌缺血甚至猝死等嚴(yán)重后果。 另外還有些心率失常的表現(xiàn)和上述不同，呈現(xiàn)特殊性。例如早搏的患者有心臟停跳的感覺，還有突然的落空感。而房顫的患者則會感到心跳不規(guī)則，脈搏也是忽弱忽強(qiáng)。還有些患者表現(xiàn)為突發(fā)的心悸和心慌。 心律失常的緊急處理 心律失常受多種因素影響，而惡性的心律失常在短時(shí)間內(nèi)很可能會危急患者生命。如遇低血壓、休克、急性心力衰竭、缺血性胸痛、意識障礙等，則需要緊急搶救，糾正心律失常?？焖傩穆墒С５幕颊?，需要進(jìn)行電復(fù)律，而心跳過緩的患者，則需要臨時(shí)起搏或是服用提高心率的藥物。 心律失常如何預(yù)防 心律失常有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。心律失常頻發(fā)，則需要在基礎(chǔ)疾病和誘因控制兩方面進(jìn)行藥物預(yù)防。如何進(jìn)行藥物預(yù)防，則需要根據(jù)心律失常的具體情況，是否合并其他疾病幾方面，綜合考慮進(jìn)行確定。 口服藥物，是長期預(yù)防心律失常的措施之一。對于惡性心律失常，還可以通過植入起搏除顫器，或考慮射頻消融治療，再使用抗心律失常藥物來進(jìn)行預(yù)防。 急性期心律失常，選擇藥物應(yīng)依據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)和心律失常性質(zhì)進(jìn)行選擇。療效不明顯時(shí)，則建議選擇非藥物方法，例如電復(fù)律或食管調(diào)搏等。不建議短期內(nèi)換用或合用其他靜脈抗心律失常藥物。 擅長：高血壓、冠心病、心律失常及心衰診治;各種心臟病的介入性診治。我的門診時(shí)間：周三上午。請妥善安排好看診時(shí)間。2019年07月16日1215
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杜朝陽醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 心內(nèi)科 心悸是一種非常常見的不適，幾乎每個人都經(jīng)歷過。人們最關(guān)心的問題應(yīng)該就是我出現(xiàn)了心悸是不是就代表我患有心律失常？事實(shí)上并非如此，多數(shù)的心悸都不嚴(yán)重，即便確實(shí)是因?yàn)樾穆墒С６募?，多?shù)單純引起心悸的心律失常也不嚴(yán)重。想象你走在一條漆黑的小路上，一個朋友突然跳出來嚇唬你，這時(shí)候你一定會感覺到心慌、心跳加速，但這并不代表你的心臟出了問題，而是因?yàn)槭荏@嚇后你的腎上腺素分泌增多，使得心跳增強(qiáng)、加快了。類似地，當(dāng)你焦慮、緊張、喝了咖啡或濃茶、飲酒后、體育鍛煉后也可能出現(xiàn)心悸，但這些情況下的心悸都是正常的，不代表心臟出了問題。如果你經(jīng)常在下班后靜靜休息時(shí)，或晨起后等某些特定的時(shí)間段感覺到心悸，那么這樣的心悸也常常是良性的。因?yàn)樾穆墒С２⒉粫魰r(shí)間發(fā)作，而是可以在一天中的任何時(shí)候發(fā)生。如果您的心悸發(fā)作有明顯的時(shí)間規(guī)律，那這可能是由于近期的某些生活或工作上的壓力事件，盡管您可能還沒意識到。如果您的心悸是逐漸發(fā)生、逐漸停止的，那也提示心悸可能是良性的，因?yàn)槎鄶?shù)心律失常是突然發(fā)作、突然終止的，不會漸發(fā)漸止。另外，心悸時(shí)自測脈搏也是很重要的，如果脈搏并不快，這樣的心悸可能也是良性的。讀了上面的內(nèi)容，現(xiàn)在您知道哪些心悸可能不代表疾病了嗎？有原因、挑時(shí)間、漸發(fā)漸止、脈搏不快的心悸可能是正常的。2019年07月07日2909
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尹先東副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 一、什么叫心律失常？ 心律是心臟跳動的節(jié)律，正常人心臟的跳動是有規(guī)律的，像鐘擺一樣“滴答”“滴答”，非常穩(wěn)定地按照一定的節(jié)律跳動。如果心臟跳動的節(jié)律失去規(guī)律性，則稱為心律失常。 二、心律失常的癥狀：患心律失常以后，伴隨心跳節(jié)律的改變，會出現(xiàn)一些臨床癥狀，這些臨床癥狀是心律失常發(fā)作的信號，需提高警惕。1心慌很多類型的心律失常，比如心動過速、心動過緩、早搏、房顫、房撲等等，都可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌的癥狀。發(fā)作時(shí)，患者自我感覺心臟或心前區(qū)出現(xiàn)慌亂、悸動或是不安的情況。比如有些人覺得胸口突然“咯噔”一下，像是停跳了一下；還有的人覺得心跳到了嗓子眼，這些都是心慌的表現(xiàn)。2頭暈心律失常往往會影響心臟的射血功能，導(dǎo)致心排血量下降，出現(xiàn)腦供血不足的情況，所以患者還會出現(xiàn)頭暈的癥狀。3昏厥心律失常還會干擾心臟血液輸出，影響全身臟器供血，因而有的患者會出現(xiàn)突然昏厥，或突然眼前發(fā)黑（一般會很快恢復(fù)）等情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、高度竇房阻滯、快速心房纖顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯等易引發(fā)昏厥。4胸悶氣短心律失?；颊哌€經(jīng)常會出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀，胸悶氣短是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。嚴(yán)重者感覺像被石頭壓住胸膛一樣，十分難受，甚至發(fā)生呼吸困難。2019年06月26日3036
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 我們在臨床也能遇到這樣的情況。這個要具體分析，不能簡單說有沒有危險(xiǎn)。王醫(yī)生簡單和朋友們聊一聊:1、有危險(xiǎn)的情況如果一個人的心跳原本90次，可是突然降到50次肯定是有危險(xiǎn)。大多數(shù)這種情況必須立即監(jiān)護(hù)，甚至立即搶救。因?yàn)橛锌赡苄奶絹碓铰?，甚至停跳。比如說心肌梗死，惡性心律失常，迷走神經(jīng)反射等等。2、沒有危險(xiǎn)的情況大多數(shù)情況都屬于沒有危險(xiǎn)的情況，比如說我們運(yùn)動停止后，心率逐漸從100多次減慢到50次。而且平時(shí)自己休息的時(shí)候心率也在50次左右，那么就沒有任何危險(xiǎn)。3、正常心率我們的正常心率一般是60-100次，休息時(shí)慢一些，活動后快一些，劇烈活動可達(dá)220-自己的年齡。但大多數(shù)情況下在正常范圍內(nèi)慢一點(diǎn)好，甚至有時(shí)候慢于60次也屬于正常。所以，大多數(shù)情況下，心跳逐漸減慢到50次沒有危險(xiǎn)。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月24日3132
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 如果出現(xiàn)這個心發(fā)慌，腿發(fā)軟的情況，哎，我們要考慮一下幾種情況，第一要考慮有沒有低血糖，想想今天早晨吃沒吃飯，哎。 因?yàn)檫@個低血糖的患者很快就會出現(xiàn)這個無力，哎，另外還會出現(xiàn)心率加快的情況，這種情況很好判斷a測一下這個血糖就可以，如果這個血糖低于2.8毫摩爾每升，那么這個可以確定下來是個低血糖導(dǎo)致的。 還有一種情況就是心律失常，首先說是用是這個詩上訴，呃呃，這個上訴，哎這個特點(diǎn)就是突發(fā)突止，哎，逾期率比較快，有時(shí)可達(dá)160次免費(fèi)，這種情況也會出現(xiàn)心發(fā)慌，突發(fā)的情況，還有一種情況是室性早搏。 這個。 病人心慌比較明顯，也會。2019年06月07日3900
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張定國主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心慌是自覺心中跳動不安的一種癥狀，俗稱“心跳”，即心悸。部分可能是一些心律失常導(dǎo)致，像早搏，陣發(fā)性的室上性過速，陣發(fā)性的心房顫動，陣發(fā)性的心房撲動，早搏一般休息時(shí)可好轉(zhuǎn)，其它一般都是通過藥物來控制，如果說藥物控制不理想，可以選擇射頻消融術(shù)來根治。還有部分原因可能是由于焦慮，緊張勞累，熬夜，另外，植物神經(jīng)功能紊亂，都會導(dǎo)致突然的心慌，這種情況不需要做特殊的處理，注意多休息，勞逸結(jié)合一般都能夠緩解。 一般而言，心慌不會導(dǎo)致惡性后果。需分清原因?qū)ΠY處理。對于老年人，如果經(jīng)常有心慌，可能需要動態(tài)心電圖的檢查，排除器質(zhì)性的毛病。年輕人多注意休息，排除神經(jīng)精神性的原因。2019年06月04日2543
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 今天給大家介紹房顫什么是房顫呢，大家請看我的手正常人的呃，這個心跳是這樣的，這個新房會。 規(guī)律的像星星的一個收縮起到一個把能夠把左心房的血液即走。 一旦發(fā)生房顫了就變成這樣。 那么這個呃這個新這個新房呢，在顫動它的頻率很快喪失了這個有效的一個擠壓的一個作用，那么這個時(shí)候血液在心房里面流動的很緩慢，血液流流動很緩慢，就容易形成血凝血就形成血塊，這個血塊一旦脫落掉到腦袋里就形成腦中風(fēng)，所以房產(chǎn)使病人的注重的風(fēng)險(xiǎn)增加五倍以上我是來自于上海市第一人民院心內(nèi)科的衛(wèi)勇副主任醫(yī)師。 請大家多多關(guān)注。2019年06月01日27146
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心跳跳得很快，首先肯定是超過了熱潮的范圍正常是60到100次每分，我們已經(jīng)說了呃，如果現(xiàn)在跳得很快，至少超過100次每分。 然后要分析原因快到什么程度有沒有合并其他疾病，心臟患者心跳會快，有時(shí)會覺得心慌氣短喘過氣來，不能憑乎室上速，哎也會出現(xiàn)心慌，跳得也很快。 哎，就是覺得都快跳到嗓子眼了，那種感覺，這是心律失常的表現(xiàn)，當(dāng)然還有其他的，我們叫做房產(chǎn)來教的心跳也會掉的很快，當(dāng)然房產(chǎn)有很多原因，哎，那個所以心跳快只是心慌，只是我們一個感覺，我們要判斷心跳到了什么程度是什么原因引起的。2019年05月22日17664
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