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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 心悸的原因有哪些，心悸也是一種表現(xiàn)，哎，自己感覺(jué)心慌，心跳有功能性的還有器質(zhì)性的。 功能性的可以喝茶，呃，咖啡a或者跑步走路，爬樓梯都會(huì)有心慌的感覺(jué)，器質(zhì)性的就是我們說(shuō)器官疾病引起的，首先是血壓太高，會(huì)引起這個(gè)心慌，心供血不足，冠狀動(dòng)脈供血不足也會(huì)引起慌，再就是甲狀腺疾病，現(xiàn)在甲亢的發(fā)病率很高，再就是心慌或者心率失常為首要的表現(xiàn)，哎，所以要明確病因，然后對(duì)癥治療，心悸，也是個(gè)人的感覺(jué)，首先明確心悸感覺(jué)是本身心臟疾病引起的還是功能性的改變。 好多更年期的女性或運(yùn)動(dòng)之后的人會(huì)感覺(jué)心悸或者失眠，休息不好的人也會(huì)感覺(jué)心慌，心悸，當(dāng)然一些器質(zhì)性的疾病，我們所說(shuō)的冠心病，還有高血壓好多心臟疾病也會(huì)引起心悸，心臟瓣膜的疾病也會(huì)引起心慌，所以首先要確定有沒(méi)有器質(zhì)性的心臟疾病。2019年05月22日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，原來(lái)我問(wèn)紋身啊，我剛睡著心臟突然一顫是怎么回事，這種情況哎考慮發(fā)生的早搏，也就是常說(shuō)的心理失常，但也不排除攝心缺血導(dǎo)致的建議患者進(jìn)一步做這個(gè)心彩超啊，最好做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 還有一些患者如果是近期有明顯的勞累熬夜啊，精神壓力大，焦慮，還有更年期的女性，這個(gè)內(nèi)分泌紊亂失調(diào)也會(huì)出現(xiàn)類似的情況可以結(jié)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善睡眠的藥物來(lái)緩解這個(gè)不適的癥狀，平時(shí)歡迎建議患者可以適當(dāng)?shù)膮⒓討敉膺\(yùn)動(dòng)分散注意力，保持這個(gè)心情愉悅啊，注意低鹽低脂飲食。 呃，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減肥啊，也助于有助于改善盡快檢查啊，如果有缺失心缺血，必要時(shí)還需要做冠脈CT或者冠脈造影明確這個(gè)嚴(yán)重的狹窄程度，根據(jù)狹窄的程度不同，選擇不同的治療方案。2019年05月19日4904
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心血管王醫(yī)生在臨床總能遇到這樣的問(wèn)題，經(jīng)常有人來(lái)看病，說(shuō)自己心慌，可以一做心電圖正常！為什么呢？這很正常，我們的心臟每天跳動(dòng)10萬(wàn)次左右，可是心電圖才能記錄不到10次，10次相對(duì)于10萬(wàn)次，當(dāng)然不能反應(yīng)真實(shí)的心慌原因了。即便是真正的心跳有問(wèn)題，也很難通過(guò)幾秒鐘的心電圖抓住證據(jù)；除非在做心電圖的同時(shí)正好您發(fā)作了心慌，但這種可能非常?。凰?，結(jié)果就是，自己感覺(jué)心慌，可是心電圖正常。這可如何是好？一般遇到這種情況，我們會(huì)建議，去一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，也就是把這一天一夜的心跳全部記錄下來(lái)，如果您有發(fā)作心慌，那么也逃不出動(dòng)態(tài)心電圖的法眼。動(dòng)態(tài)心電圖有三種結(jié)果：第一、正好帶動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候，正好也發(fā)作了心慌；正好也抓住了心律失常的證據(jù)，那就好辦了，我們根據(jù)心律失常的性質(zhì)，制定下一步診療方案。第二、正好也心慌了，可是沒(méi)有心律失常，那也算有結(jié)果，說(shuō)明，您的心慌不是心跳不穩(wěn)或不是心律失常引起的，要找別的原因，比如說(shuō)植物神經(jīng)功能紊亂。第三、動(dòng)態(tài)心電圖帶了，但是沒(méi)有發(fā)作，那就不得不重新再一次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，理論上也有48小時(shí)心電圖、甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖；但是還是不發(fā)作的可能性依然存在，最后實(shí)在懷疑心律失常，就可以行電生理檢查。當(dāng)然、心慌乏力只是一個(gè)癥狀，可能是心臟引起，也可能是甲亢、甲減、貧血、發(fā)燒、嗜鉻細(xì)胞瘤等等好多疾病引起；也可能是什么疾病沒(méi)有只是自我感覺(jué)。所以心慌最重要的還是先要抓到心電圖的證據(jù)！2019年04月25日3451
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 有時(shí)候就會(huì)被患者問(wèn)到，王醫(yī)生，我心跳50次，危險(xiǎn)不？是不是得裝起搏器？心血管王醫(yī)生和您一起說(shuō)一說(shuō)心率50或低于危險(xiǎn)嗎！正常人心跳每分鐘多少次，看似很簡(jiǎn)單一個(gè)常識(shí)，但好多人并不確定。大家要么說(shuō)80次/分，更專業(yè)的人說(shuō)60-100。不管怎么樣，50肯定被大家認(rèn)為不正常。心血管王醫(yī)生告訴您一個(gè)準(zhǔn)確概念。理論上，正常人休息時(shí)的心跳每分鐘60-100次，活動(dòng)后每個(gè)人潛力不一樣，活動(dòng)量也不一樣，所以可能會(huì)170左右。我們今天只討論休息時(shí)，沒(méi)有任何因素干擾下的心跳，因?yàn)樾奶芗?dòng)、緊張、發(fā)燒、喝咖啡、憋尿、失眠等等因素影響。我們只說(shuō)正常人正常情況下的60-100次/分。這只是理論值，但實(shí)際上，心跳相對(duì)慢一點(diǎn)好，為什么呢？心跳每分鐘100次以上者死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心跳較慢者。隨訪26年的結(jié)果表明，隨心跳次數(shù)加快，死亡率呈大幅度上升趨勢(shì)，在男性人群中尤為明顯。有研究顯示，老年人心率每增快5次/分，心梗與猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加14%。當(dāng)然這些事情都是相對(duì)的，只要沒(méi)有疾病，心率在正常范圍內(nèi)都可以接受。我們?cè)谏钏咧行穆?0次，也可以接受，我們?cè)谇逍褷顟B(tài)下休息中心跳50次，只要沒(méi)有不舒服是可以接受的。但前提是必須是竇性心律，因?yàn)樗械姆歉]性心律都是不正常的。還有就是要看您平時(shí)的平均心率，比如說(shuō)您平時(shí)休息時(shí)跳90次，現(xiàn)在跳50次，那肯定也不正常。心血管王醫(yī)生只是說(shuō)一般情況下，休息時(shí)如果心率一直在50次左右，那么是正常的。(如仍有擔(dān)心，做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖全面評(píng)估一下。)2019年04月23日7244
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吳素華主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 心律失常概述 異常的心臟節(jié)律（心律不齊）是指過(guò)快、過(guò)慢或異常途徑的心臟電傳導(dǎo)所引起的不規(guī)則的心臟跳動(dòng)。心臟疾病是引起心律異常的最常見(jiàn)原因。有時(shí)患者能意識(shí)到心律不齊，但是很多時(shí)候患者僅能感覺(jué)到心率異常引起的后果，如無(wú)力或昏厥。診斷根據(jù)心電圖。治療包括恢復(fù)心臟正常節(jié)律和防止心律失常復(fù)發(fā)。心臟是由心肌組織構(gòu)成，包含四個(gè)腔的肌肉器官。每個(gè)心腔的心肌壁按照一定的順序收縮，在每次心搏耗費(fèi)盡可能少的能量情況下泵出機(jī)體所需的血液。心肌纖維的收縮受心臟電活動(dòng)控制，而這種精確控制的電活動(dòng)沿著獨(dú)特的心肌傳導(dǎo)途徑，以一定的速度下傳。引起每次心搏的電流自心臟正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)（位于右心房的頂部）發(fā)出。起搏點(diǎn)發(fā)放電流的頻率決定了心臟跳動(dòng)的心率。心臟受神經(jīng)沖動(dòng)和局部血流中激素濃度的影響。心率由自主神經(jīng)系統(tǒng) ( 自主神經(jīng)系統(tǒng)) 自動(dòng)調(diào)節(jié)，自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感和副交感神經(jīng)組成。交感神經(jīng)由一個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，稱為交感神經(jīng)叢，它發(fā)出的沖動(dòng)可以增加心率。副交感神經(jīng)是單向神經(jīng)束，又稱迷走神經(jīng)，它發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)能夠減慢心率。心率也會(huì)受到交感神經(jīng)釋放到血液中的激素的影響： 腎上腺素和 去甲腎上腺素，它們可增加心率。而由甲狀腺所釋放入血流的甲狀腺素同樣也能增加心率。成年人處于靜息狀態(tài)下的正常心率通常為每分鐘 60～100 次。然而，緩慢的心率在青年人群，特別是經(jīng)常鍛煉的人群中更常見(jiàn)。個(gè)體的心率在運(yùn)動(dòng)和如疼痛、憤怒等刺激的情況下會(huì)發(fā)生正常的波動(dòng)。當(dāng)心率過(guò)快（心動(dòng)過(guò)速）或過(guò)慢（心動(dòng)過(guò)緩），或不規(guī)則或心電沖動(dòng)沿異常通路下傳時(shí)統(tǒng)稱為心律不齊。 正常電傳導(dǎo)通道由心臟起搏點(diǎn)發(fā)出的電流首先通過(guò)右心房，隨即傳入左心房，引起心房的心肌纖維收縮，血流被泵入低位的心腔（心室）。然后電流傳至位于靠近心室的低位心房壁之間的房室結(jié)。房室結(jié)提供心房和心室之間唯一的電連接通路。否則，心房通過(guò)不導(dǎo)電的組織與心室絕緣。房室結(jié)能夠延遲電沖動(dòng)的傳導(dǎo)，這樣心房就能夠充分收縮，心室也可以在受到電刺激收縮之前得到充分的血流灌注。心臟的電傳導(dǎo)通路竇房結(jié) (1) 發(fā)出的電沖動(dòng)通過(guò)右心房和左心房，(2) 引起心房收縮。當(dāng)電沖動(dòng)到達(dá)房室結(jié) (3) 時(shí)被輕度延遲。隨后下傳到希氏束 (4)，希氏束分支出進(jìn)入右室的右束支 (5) 和進(jìn)入左室的左束支 (5)。電沖動(dòng)隨后擴(kuò)散入心室，引起心室收縮。電沖動(dòng)通過(guò)房室結(jié)后下傳到希氏束，一部分纖維分支為左束支進(jìn)入左心室，另一部分分支為右束支進(jìn)入右心室。心電沖動(dòng)最后規(guī)則地向心臟表面擴(kuò)散，而心室肌則發(fā)生規(guī)律的收縮，將血液射出心臟。原因最常見(jiàn)的引起心律不齊的原因是心臟疾病，特別是冠心病、心臟瓣膜疾病及心力衰竭。許多藥物，包括處方藥和非處方藥，都可能導(dǎo)致心律不齊。一些心律失常因出生時(shí)存在的解剖異常（先天性出生缺陷）引起。心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)與年齡相關(guān)的改變引起的一些心律失常更常見(jiàn)。甲狀腺的功能水平升高（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）產(chǎn)生的甲狀腺素激素水平升高，可引起快速性心律失常。相反，甲狀腺的功能水平降低（甲狀腺機(jī)能減退）產(chǎn)生的甲狀腺素不足，可引起緩慢性心律失常。有時(shí)，某些心律不齊是找不到明確的原因的?？焖傩孕穆刹积R（快速性心律失常）可能由鍛煉、情緒緊張、攝入過(guò)量的酒精、吸煙或在感冒和發(fā)熱時(shí)濫用刺激性藥物等因素所引發(fā)。緩慢性的心律不齊（心動(dòng)過(guò)緩）則可能被疼痛、饑餓、疲勞、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ绺篂a、嘔吐等）或者吞咽等因素過(guò)度刺激迷走神經(jīng)所誘發(fā)。（在極少的情況下，迷走神經(jīng)刺激過(guò)強(qiáng)可能引起心臟驟停。） 在絕大多數(shù)情況下，上述因素所引發(fā)的心律不齊傾向于自行恢復(fù)。癥狀部分有心律不齊的人都能夠感覺(jué)到。然而，這種異常心跳（稱為心悸）的感覺(jué)差異很大。有些人能感受到正常的心跳，而大多數(shù)人在左側(cè)臥位時(shí)才能感受到自身的心跳 心電圖： 波形讀取。 心律不齊的后果可能完全無(wú)害，也可能危及生命。心律不齊的危險(xiǎn)程度和它所引起的癥狀的嚴(yán)重程度并無(wú)絕對(duì)聯(lián)系。某些威脅生命的心律不齊的癥狀并不明顯，而另一些癥狀嚴(yán)重的心律不齊可能對(duì)生命并無(wú)嚴(yán)重威脅。通常，潛在的心臟疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度比心律不齊本身更加重要。當(dāng)心律不齊影響到心臟的泵血功能時(shí)，會(huì)引起乏力、活動(dòng)耐力降低、氣短、頭暈、眩暈、暈厥（昏厥— 昏厥）或死亡。暈厥的癥狀在心臟泵血過(guò)少，不能維持正常的血壓時(shí)出現(xiàn)。如果這樣的心律不齊持續(xù)存在，就可能導(dǎo)致死亡。心律不齊也可能使原有潛在的心臟疾病加重，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。引起癥狀的心律不齊需要被密切地關(guān)注。你知道嗎……一些危及生命的心律失常可能無(wú)癥狀，而一些無(wú)關(guān)緊要的心律失?？赡軙?huì)使患者有嚴(yán)重的癥狀。診斷通常，病人對(duì)癥狀的描述可以幫助醫(yī)師作出初步的診斷并判斷心律不齊的嚴(yán)重程度。最重要的考慮包括心悸是快速性還是緩慢性的，是規(guī)則還是不規(guī)則的，是短暫的還是持續(xù)的，以及是否伴隨有自覺(jué)癥狀。醫(yī)師還要了解心悸是在靜息時(shí)或僅僅在緊張時(shí)或過(guò)度活動(dòng)時(shí)發(fā)生，其發(fā)生和消失是突發(fā)的還是逐漸變化的。然而，準(zhǔn)確的診斷常常需要通過(guò)檢測(cè)心律不齊的確切性質(zhì)和原因才能得到。心電圖 (ECG) 是診斷心律不齊及其原因的主要手段。它提供每個(gè)心跳時(shí)電流的圖形表現(xiàn)。通常心電圖只能記錄很短時(shí)間的心律。因?yàn)樾穆刹积R通常都是間歇發(fā)生的，可以用一種便攜式的心電圖監(jiān)測(cè)儀（動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀 (Holter)— Holter 監(jiān)測(cè)：連續(xù)心電圖記錄）持續(xù)記錄心律，或當(dāng)發(fā)生心律不齊時(shí)感知并記錄異常的心電圖。這種監(jiān)測(cè)儀通常能記錄 24 小時(shí)或者 48 小時(shí)，可以記錄正常日?；顒?dòng)中不定時(shí)發(fā)生的心律失常。期間，被測(cè)者要記錄下與心律不齊相關(guān)的自身所有的活動(dòng)和自覺(jué)癥狀。為了能檢測(cè)到發(fā)生頻率很低卻危險(xiǎn)的心律失常，醫(yī)生有時(shí)會(huì)在患者左側(cè)鎖骨皮下植入一記錄裝置。這種裝置能長(zhǎng)時(shí)間置留在皮下。通過(guò)皮膚電傳導(dǎo)的方式傳輸和儲(chǔ)存異常心臟節(jié)律的記錄。有可疑的威脅生命的心律不齊的病人通常要住院觀測(cè)。要對(duì)他們終端的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)護(hù)。這樣，任何問(wèn)題都能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。其他的診斷方法包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和在運(yùn)動(dòng)時(shí)測(cè)量血壓 ( 負(fù)荷試驗(yàn))、可發(fā)現(xiàn)解剖異常的超聲心動(dòng)圖和電生理試驗(yàn) ( 心臟和血管疾病的其他檢查 : 電生理學(xué)檢查)。在心內(nèi)電生理檢測(cè)時(shí)，需要將末端有微電極的導(dǎo)管通過(guò)靜脈導(dǎo)入心臟。電極用來(lái)刺激心臟，心臟對(duì)刺激的反應(yīng)將被記錄下來(lái)，因而心律不齊的類型和首選的治療方法能夠決定。預(yù)后大多數(shù)心律不齊既不會(huì)引起明顯的癥狀，也不會(huì)影響心臟的泵血功能。因此這些心律不齊通常沒(méi)有或僅有較少的風(fēng)險(xiǎn)，盡管患者感知到它時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮。然而，一些對(duì)自身無(wú)害的心律失常可引起更嚴(yán)重的心律失常。任何足以損害心臟泵血功能的心律失常都是嚴(yán)重的。嚴(yán)重性很大程度取決于心律失常的起源，于正常起搏點(diǎn)，于心房或心室。一般來(lái)說(shuō)，起源于心室的心律不齊遠(yuǎn)比起源于心房的危險(xiǎn)，而起源于正常起搏點(diǎn)的心律不齊的危險(xiǎn)性則比前兩者都低。然而也有不少例外。治療對(duì)那些心律不齊無(wú)明顯危害但自身極為焦慮的病人，再次確診其心律不齊有無(wú)嚴(yán)重威脅對(duì)治療是極為必要的。有時(shí)在醫(yī)師調(diào)整藥物或劑量后心律不齊的發(fā)生能明顯減少甚至消失。避免攝入含酒精和咖啡因的食物和飲料，避免吸煙也會(huì)有明顯的幫助。如果僅在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心悸，避免劇烈運(yùn)動(dòng)可能有助于治療。有時(shí)病人需要停止駕駛，直至醫(yī)生可確定治療是否有效。藥物抗心律不齊藥物對(duì)控制快速性心律不齊所引發(fā)的難以忍受的癥狀或降低風(fēng)險(xiǎn)較為有用。沒(méi)有哪種藥物能治療所有的心律不齊并對(duì)所有人有效。有時(shí)要試用好多藥物，直到治療效果滿意為止。有時(shí)抗心律不齊藥物可能加重甚至引起心律不齊。這種效應(yīng)被稱為抗心律失常藥物的致心律失常作用 。抗心律不齊藥物還可能產(chǎn)生其他的不良作用。治療心律不齊的一些藥物人工起搏器人工起搏器是代替心臟自身起搏點(diǎn)工作的電子儀器。它通常運(yùn)用外科方法植入左或右鎖骨下皮下。起搏器通過(guò)從靜脈延伸至心臟的導(dǎo)線與心臟聯(lián)系。由于有新的低能耗電路和電池設(shè)計(jì)，這些起搏器目前一般能工作 10～15 年。新的電路設(shè)計(jì)幾乎完全排除了手機(jī)、汽車發(fā)動(dòng)、雷達(dá)、微波、安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的影響。然而，某些儀器仍能干擾起搏器工作。例如用于手術(shù)止血、磁共振成像 (MRI) 和透熱療法（將熱能透入肌肉組織的物理治療）的儀器就會(huì)干擾起搏器工作。然而，磁共振成像與某些類型的起搏器共用也可以是安全的，這取決于起搏器的構(gòu)造。控制心跳：人工心臟起搏器人工起搏器是代替心臟自身起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）工作的電子儀器。它們可產(chǎn)生啟動(dòng)心臟每次心跳的電脈沖。起搏器由電池、脈沖發(fā)生部和連接起搏器和心臟的導(dǎo)線構(gòu)成。起搏器通過(guò)手術(shù)植入人體。使用藥物局麻手術(shù)區(qū)域，然后將導(dǎo)線從位于鎖骨下靜脈導(dǎo)入心臟。局部切開(kāi)分離組織后，將大小如銀質(zhì)美元的脈沖發(fā)生器植入鎖骨下的皮膚下，連接導(dǎo)線?？p合切口。通常這一過(guò)程需要 30-60min。手術(shù)后病人很快即可回家休息或只要在醫(yī)院待很少幾天即可。起搏器的電池一般能持續(xù)工作 10-15 年。然而，仍應(yīng)該定期檢測(cè)。更換電池是一個(gè)很快的過(guò)程。心臟起搏器分很多類型。大多數(shù)都能感應(yīng)心臟的電活動(dòng)。另一些被稱為按需起搏器，它可允許心臟自身起搏信號(hào)對(duì)心率的控制，但當(dāng)自身起搏信號(hào)脫失或頻率異常時(shí)，起搏器便接管對(duì)心臟的起搏。醫(yī)生在植入起搏器前可為起搏器編寫(xiě)程序。編程可確定觸發(fā)起搏的事件和心率。醫(yī)生還可以在植入起搏器后使用緊貼在皮膚上的裝置重新為起搏器編程。某些起搏器可根據(jù)人體的活動(dòng)自動(dòng)調(diào)整起搏頻率，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)增加起搏頻率，休息時(shí)減慢起搏頻率。起搏器最常用于緩慢型心律不齊患者的治療。當(dāng)心率低于設(shè)定的臨界點(diǎn)時(shí)，起搏器便開(kāi)始發(fā)放電脈沖。較少的情況下，起搏器也被用于治療快速型心律不齊，通過(guò)發(fā)放一連串快速電脈沖來(lái)減慢心率。心臟再同步療法 (CRT) 是心臟起搏器的另一個(gè)用途。一些心臟疾病的患者，四個(gè)心臟腔不能按照正常的順序收縮。有三條引線的特殊起搏器可以使某些心衰患者恢復(fù)心臟正常收縮順序并提高心輸出量 ( 心力衰竭)?；謴?fù)正常節(jié)律有時(shí)對(duì)心臟施以電休克可以中止快速的心律不齊，讓心臟恢復(fù)到正常的節(jié)律。因這種目的而施行的電擊，被稱為心臟復(fù)律、除顫或電復(fù)律。心臟電復(fù)律可用于治療心房啟動(dòng)的心律失常（如心房顫動(dòng)— 心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)）或心室啟動(dòng)的心律失常（如心室顫動(dòng)— 心室顫動(dòng)）。然而，電休克不能重啟根本沒(méi)有電活動(dòng)的心臟（心搏停止）。用于施行電擊的儀器（除顫儀）可被醫(yī)師、護(hù)士、急救醫(yī)士或消防隊(duì)員所操作。另外，一種僅半個(gè)紙牌大小的植入式復(fù)律除顫器 (ICD) 可通過(guò)手術(shù)植入人體。大多數(shù)設(shè)備如同起搏器一樣可以通過(guò)血管植入人體內(nèi)，因而排除了需要開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。ICD 持續(xù)監(jiān)測(cè)心搏的速率和節(jié)律，自動(dòng)檢測(cè)快速性心律失常，并可發(fā)出電脈沖以將心律失常轉(zhuǎn)復(fù)至正常節(jié)律。這種儀器用于可能發(fā)生猝死的心律不齊患者。ICD 還可以像起搏器一樣，通過(guò)發(fā)送電脈沖來(lái)改善心律緩慢。ICD 發(fā)出一個(gè)電脈沖時(shí)，胸部會(huì)有輕微被擊打的感覺(jué)。電脈沖更強(qiáng)時(shí)，可能會(huì)覺(jué)得像是被踢到。植入心臟除顫器者能安全地在大多數(shù)家庭電子設(shè)備旁邊活動(dòng)，包括微波和機(jī)場(chǎng)安檢探測(cè)器。然而，一些有強(qiáng)磁場(chǎng)或強(qiáng)電場(chǎng)的設(shè)備會(huì)干擾 ICD。例如，手術(shù)過(guò)程中用于止血的電烙設(shè)備、透熱療法設(shè)備（物理療法，使用無(wú)線電波向肌肉傳遞熱量）有時(shí)包括核磁共振。因?yàn)槁癫厥匠澠鞑荒芊乐剐穆刹积R的發(fā)生，故仍應(yīng)照常服用藥物。這類設(shè)備壽命約 5 年。植入 ICD 者如感覺(jué)到設(shè)備的電脈沖即便是感覺(jué)良好也應(yīng)該在一周內(nèi)聯(lián)系自己的 ICD 植入診所或?qū)＜?。設(shè)備能記錄下患者的心律，進(jìn)而使醫(yī)生能夠了解到出現(xiàn)電脈沖的原因。電脈沖出現(xiàn)之前或之后馬上出現(xiàn)其他癥狀，如呼吸局促、胸部不適或心悸，或多次出現(xiàn)電脈沖可能提示會(huì)有更嚴(yán)重的問(wèn)題。這類患者應(yīng)該立刻去看急診。 埋藏式心臟復(fù)律除顫器導(dǎo)聯(lián)安置術(shù) 心臟電復(fù)律 有一種體外自動(dòng)除顫器 (AED) 的裝置，使用者只要簡(jiǎn)單的培訓(xùn)就能使用。例如，AED 可由接受過(guò)其急救使用指導(dǎo)的人們使用( 體外自動(dòng)除顫儀：?jiǎn)?dòng)心臟)。AED 能自動(dòng)監(jiān)測(cè)到心律不齊狀態(tài)，評(píng)判實(shí)施電擊是否可行，并能自動(dòng)對(duì)適合的患者施以電擊。這種儀器被配置在許多公共場(chǎng)所，如機(jī)場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、酒店、商業(yè)街道等。破壞異常組織某些類型的心律不齊可通過(guò)外科手術(shù)或其他侵入性方法治療。心臟異位心律可以通過(guò)破壞或移除相應(yīng)區(qū)域而得到控制（消融術(shù)）。最常用的方法是通過(guò)射頻消融（通過(guò)尖端插入心臟的微小電極導(dǎo)管發(fā)出特殊頻率的能量）破壞異常部位。治療難度較大的心律失常（心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速），60~80% 的患者可以通過(guò)這種治療獲得成功，治療更敏感的心律失常（室上性心動(dòng)過(guò)速），90~95% 的患者可以通過(guò)這種治療獲得成功。手術(shù)時(shí)間只需要 2～4 小時(shí)，病人只需要住院 1～2 天。較少情況下也可通過(guò)外科手術(shù)打開(kāi)心臟將病變區(qū)域破壞或移除。有時(shí)當(dāng)通過(guò)導(dǎo)管的消融術(shù)治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)治療是需要的。也有些情況，患者因其他原因需要做心臟手術(shù)，如更換心臟瓣膜時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行異位節(jié)律手術(shù)治療。 轉(zhuǎn)載于L. Brent Mitchell教授、醫(yī)生2019年04月22日7681
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吳素華主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 心律失常（Cardiac arrhythmia）是指心臟跳動(dòng)的節(jié)律與頻率、心跳起源部位以及心臟電沖動(dòng)傳導(dǎo)中任何一項(xiàng)異常。 正常心律起源于竇房結(jié)， 成人清醒狀態(tài)下頻率多在55次/分-90次/分，比較規(guī)整。多數(shù)心律失常患者最常見(jiàn)的癥狀是心悸、心慌或心跳慌亂，嚴(yán)重時(shí)可有暈厥、抽搐等。 盡管多數(shù)心律失?？赡懿⒉惶珖?yán)重，但少數(shù)心律失常如快速性室性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的病竇綜合征和嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯可能危及患者的生命安全，心室顫動(dòng)則是心臟性猝死的最常見(jiàn)原因。因此，患者需謹(jǐn)慎對(duì)待慌亂跳動(dòng)的心臟并及時(shí)就醫(yī)2017年10月12日11472
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王燕主治醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 心房纖顫的癥狀心房纖顫是常見(jiàn)的一種心律失常，心房正常的收縮舒張活動(dòng)喪失，代之以頻率極快的顫動(dòng)。任何器質(zhì)性心臟病都可能合并房顫，而且隨看著年齡的增長(zhǎng)，房顫發(fā)病率也會(huì)升高。那么得了房顫您會(huì)有什么不舒服呢？房顫的癥狀表現(xiàn)多樣，最常見(jiàn)的就是心慌不適，還可能感到胸悶，憋氣，或者頭暈，乏力。還有一些人即使患了房顫也不會(huì)感覺(jué)到任何不適。但是沒(méi)有癥狀不等于沒(méi)有危害！那么我們?cè)鯓硬拍苤雷约河袥](méi)有房顫呢？最簡(jiǎn)單的方法就是摸一下自己的脈搏，如果您的脈搏跳動(dòng)不規(guī)律，只需一張心電圖就可以知道您有沒(méi)有房顫。如果您的心慌發(fā)作是陣發(fā)的，就需要您心慌發(fā)作的時(shí)候去做心電圖檢查，或者做一次二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查就可以明確了。 房顫的危害一是栓塞 房顫發(fā)生后，心房無(wú)法正常收縮，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血流緩慢淤滯，使血液容易在心房?jī)?nèi)形成血栓，血栓一旦脫落會(huì)隨著血流栓塞到外周任何部位的末梢動(dòng)脈，最常見(jiàn)的也是危害最大的就是腦動(dòng)脈栓塞，會(huì)導(dǎo)致半身不遂，甚至致命。所以，如果您的房顫無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)，那么就需要終生抗凝治療，最大限度地減少栓塞風(fēng)險(xiǎn)。 二是心衰 房顫時(shí)您的心跳不規(guī)律，有時(shí)還很快，導(dǎo)致心臟泵血效率下降，引起心臟功能降低。這就需要服用藥物控制心率，保護(hù)心臟功能。 如何避免危害最好的辦法就是消除房顫，從而消除房顫帶來(lái)的危害。這就是我們所說(shuō)的轉(zhuǎn)復(fù)心律以及維持竇性心律。有三種方式：藥物、電復(fù)律、射頻消融手術(shù)。藥物及電復(fù)律的方式可以使這次的房顫轉(zhuǎn)復(fù)正常，卻不能消除房顫的再次發(fā)作。而射頻消融微創(chuàng)手術(shù)的方法卻是目前可以讓您在一至三年內(nèi)甚至更長(zhǎng)時(shí)間維持正常心律的方式。 如果您的房顫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)成功率低，或者自身不愿接受轉(zhuǎn)復(fù)心律治療，那么您可以終生服用抗凝劑及控制心率的藥物來(lái)除低房顫的危害。 本文系王燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月28日3810
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 一提起“摸脈”，很多人首先想到的這是中醫(yī)用來(lái)診病的一種手段，而且還是一種非常專業(yè)的，某種程度上帶點(diǎn)神秘色彩的技藝。其實(shí)，通常意義上的摸脈遠(yuǎn)不如中醫(yī)摸脈那樣復(fù)雜，稍加練習(xí)就能掌握。更為重要的是，我們每個(gè)成年人，特別是老年朋友，一旦養(yǎng)成摸脈這個(gè)簡(jiǎn)單的好習(xí)慣，就會(huì)從中受益良多。1、為什么自己摸脈很重要？健康人在休息狀態(tài)下，心臟每分鐘的跳動(dòng)次數(shù)在60~100次之間。而每一次心臟的跳動(dòng)，都會(huì)轉(zhuǎn)化為脈搏的一次搏動(dòng)，因此絕大多數(shù)情況下，每分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)實(shí)際上就是每分鐘后心臟跳動(dòng)的次數(shù)，所以，通過(guò)給自己摸脈就會(huì)對(duì)自己心臟跳動(dòng)情況有個(gè)初步的了解。例如，休息時(shí)每分鐘脈搏跳動(dòng)高于100次，表明可能存在心動(dòng)過(guò)速了，而低于50次則表明可能存在心動(dòng)過(guò)緩，這兩種情況都是需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查的。因此，我們說(shuō)，脈搏是心臟跳動(dòng)情況的晴雨表，通過(guò)摸脈能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟跳動(dòng)的異常，后者的學(xué)名叫做“心律失?！?，是一大類非常常見(jiàn)的心臟疾病。2、如何給自己摸脈？摸脈的方法很簡(jiǎn)單。通常采用端坐位，把一側(cè)的上臂手心向上平放到桌面上，然后把對(duì)側(cè)手的食指、中指和無(wú)名指的指尖并排輕放到該側(cè)手腕的拇指一側(cè)，這時(shí)候往往稍加尋找就會(huì)清晰的觸摸到自己的脈搏。如果開(kāi)始不太熟悉觸摸的方法，可以在觸摸側(cè)的手腕下面墊上一個(gè)小枕頭，這時(shí)脈搏就會(huì)變得清晰起來(lái)。如果反復(fù)觸摸都摸不清自己的脈搏，這本身就提示需要到醫(yī)院就診了。3、摸脈時(shí)都需要記錄那些信息？摸脈時(shí)需要記錄的首要的和最重要的信息就是每分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。首先，每次摸脈的時(shí)間不能小于一分鐘。其次是脈搏跳動(dòng)的規(guī)整性，這一點(diǎn)往往需要在練習(xí)幾次后就會(huì)感覺(jué)到。最后一點(diǎn)是脈搏的強(qiáng)弱，特別是左右兩側(cè)脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)度是否差別很大。對(duì)自己脈搏強(qiáng)弱的掌握可能需要稍微長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間的練習(xí)，但并非很難。4、為什么摸脈所提供的信息有助于心律失常的早期診斷？摸脈所提供的信息主要用于早期檢出心律失常以及治療后的效果的判定。部分患者在發(fā)生心律失常時(shí)往往并沒(méi)有主觀癥狀，因此不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診，從而耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，而通過(guò)自己給自己摸脈可以很早期的發(fā)現(xiàn)這些心律失常。下面給大家舉三個(gè)例子：例一，臨床上有種極為常見(jiàn)的心律失常叫做房顫，可以導(dǎo)致中風(fēng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。很多房顫患者是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患有這種嚴(yán)重心律失常的，而其時(shí)可能已經(jīng)過(guò)了該病的最佳治療時(shí)機(jī)了。實(shí)際上，房顫發(fā)作時(shí)有非常顯著的脈搏跳動(dòng)特點(diǎn)：其一是脈搏跳動(dòng)次數(shù)增快，其二是脈搏跳動(dòng)很不整齊，這兩個(gè)特點(diǎn)都非常容易識(shí)別，因?yàn)榉款潟r(shí)的脈搏和正常規(guī)律的脈搏有非常大的差別，沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)背景的人都可以分辨出來(lái)。因此，如果養(yǎng)成摸脈的好習(xí)慣就能在很早期的發(fā)現(xiàn)這種心律失常，從而獲得根治的機(jī)會(huì)。例二，有些老年朋友平時(shí)沒(méi)什么不適，然而一活動(dòng)就會(huì)感覺(jué)氣短。這種情況當(dāng)然可能有很多原因，但其中之一就是負(fù)責(zé)心臟跳動(dòng)的“司令部”——一個(gè)叫做竇房結(jié)的部位出現(xiàn)功能障礙，其突出表現(xiàn)是心臟跳動(dòng)的次數(shù)無(wú)法滿足身體活動(dòng)的需要。大家知道，我們?cè)谶M(jìn)行活動(dòng)時(shí)，心臟跳動(dòng)的次數(shù)會(huì)增加，越是劇烈的運(yùn)動(dòng)，心臟跳動(dòng)的次數(shù)增加的越多。然而，在竇房結(jié)功能障礙的患者，其活動(dòng)時(shí)心率增加不明顯，或只輕微增加，例如休息時(shí)40多次，輕體力活動(dòng)時(shí)50來(lái)次。這些心率變化的信息通過(guò)患者自己的摸脈可以非常簡(jiǎn)單迅速的得到。這些信息不僅能非常有助于醫(yī)生診斷，而且通過(guò)及時(shí)植入心臟起搏器能給能預(yù)防日后暈厥等嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)。最后一個(gè)例子，很多朋友知道一種叫做心臟早搏的疾病。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，一部分頻發(fā)的心臟早搏可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大等嚴(yán)重后果。然而，很多心臟早搏患者完全無(wú)癥狀或者癥狀輕微。由于心臟早搏時(shí)脈搏跳動(dòng)或者會(huì)出現(xiàn)“間歇”，即原本規(guī)律出現(xiàn)的一次脈搏波動(dòng)沒(méi)有出現(xiàn)；或者次數(shù)會(huì)減少，譬如原本每分鐘80次的心跳，在摸脈時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的脈搏只有40次/分鐘，因此，通過(guò)摸脈可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟早搏的存在。5、多長(zhǎng)時(shí)間摸一次自己的脈合適？其實(shí)，幾乎我們每個(gè)人都曾經(jīng)在某一個(gè)時(shí)刻摸過(guò)自己的脈搏，只是沒(méi)養(yǎng)成習(xí)慣而已。由于心律失常在老年患者中非常常見(jiàn)，所以，對(duì)于>60歲的老年朋友，我們建議每天都能抽出兩三分鐘，摸一下自己的脈搏。在出現(xiàn)胸部不舒服的時(shí)候，更要及時(shí)去摸一下自己脈搏的跳動(dòng)情況。對(duì)于＜60的中年朋友，我們建議每周，譬如周末時(shí)，能夠靜下心來(lái)摸一下自己的脈搏情況。當(dāng)然，在感知胸部不適或者心慌時(shí)也要及時(shí)去摸脈搏。對(duì)于青年朋友來(lái)說(shuō)，由于心律失常的發(fā)病率相對(duì)較低，可以僅在自己感到心慌不適時(shí)再去摸自己的脈搏情況。心律失常的發(fā)病率相對(duì)較低，可以僅在自己感到心慌不適時(shí)再去摸自己的脈搏情況。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月11日21861
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
華偉醫(yī)生的科普號(hào)
華偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
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方宏醫(yī)生的科普號(hào)
方宏 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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程才醫(yī)生的科普號(hào)
程才 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
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