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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 引言“醫(yī)生，我最近總感覺(jué)心里‘咯噔’一下，像坐過(guò)山車(chē)一樣！”“每次熬夜后心跳特別快，會(huì)不會(huì)猝死?。俊痹陂T(mén)診，每天都有患者因“心慌”就診。有人為此徹夜難眠，有人卻因忽視癥狀險(xiǎn)些釀成大禍。作為心內(nèi)科醫(yī)生，我想告訴大家：心慌不是“矯情”，但也未必都是心臟病。今天我們就來(lái)科學(xué)聊聊這個(gè)常見(jiàn)的癥狀。一、心慌究竟是什么感覺(jué)？醫(yī)學(xué)定義：心慌（心悸）指主觀感受到心臟跳動(dòng)的不適感，可能表現(xiàn)為：?心跳加速：靜坐時(shí)心率＞100次/分，像“小鹿亂撞”?心跳沉重：感覺(jué)心臟“咚咚”砸胸口?心律不齊：突然“咯噔”一下或心跳“漏拍”?持續(xù)性不適：持續(xù)數(shù)分鐘的胸悶、心前區(qū)發(fā)緊有趣的現(xiàn)象：?健康人每天約有100次心跳波動(dòng)不被察覺(jué)，但在焦慮、疲勞時(shí)會(huì)被放大感知。?約40%的心慌患者心電圖完全正常，但仍有10%可能隱藏嚴(yán)重心臟疾?。ㄈ绶款?、室速）。二、心慌的六大常見(jiàn)原因1.生理性心慌：心臟的“正?？棺h”?典型場(chǎng)景：??喝下兩杯美式咖啡后心跳加速??與家人爭(zhēng)吵時(shí)面紅耳赤、心跳如鼓??熬夜趕工后感覺(jué)心臟“突突”跳?核心機(jī)制：交感神經(jīng)興奮→腎上腺素分泌↑→心率加快?關(guān)鍵詞：可自行緩解，去除誘因后消失案例：28歲程序員小張連續(xù)加班一周后頻繁心悸，檢查發(fā)現(xiàn)血鉀偏低（3.2mmol/L），補(bǔ)鉀后癥狀消失——電解質(zhì)紊亂也是常見(jiàn)誘因！2.心律失常：心臟電路系統(tǒng)故障?危險(xiǎn)信號(hào)：??突發(fā)突止，伴隨頭暈、眼前發(fā)黑甚至?xí)炟?常見(jiàn)類(lèi)型：??房顫：心跳絕對(duì)不齊（像“爆米花亂蹦”），中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍??室性早搏：提前跳動(dòng)后長(zhǎng)間歇（“咯噔→停頓→猛跳”）??陣發(fā)性室上速：心率突然飆至160-220次/分自測(cè)小技巧：?摸脈搏：正常節(jié)律是“噠-噠-噠”，房顫是“噠…噠噠…噠……”（無(wú)規(guī)律）?智能手表ECG功能：可初步篩查房顫（準(zhǔn)確率約85%）3.心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題：發(fā)動(dòng)機(jī)零件損壞?高危人群：高血壓、糖尿病、肥胖者?潛在疾病：??冠心?。盒募∪毖l(fā)心慌，常伴胸痛（活動(dòng)后加重）??心肌?。盒呐K擴(kuò)大導(dǎo)致泵血無(wú)力??瓣膜?。喝缍獍昝摯?，會(huì)有“心臟翻騰感”重要提示：50歲以上首次心慌患者，建議優(yōu)先排查冠心??！4.代謝性疾病：全身報(bào)警牽連心臟?甲狀腺功能亢進(jìn)：T3、T4激素↑→心率持續(xù)＞100次/分，伴手抖、消瘦?貧血：血紅蛋白＜90g/L時(shí)，心臟代償性加速泵血?低血糖：血糖＜3.9mmol/L時(shí)心慌、出汗，進(jìn)食后緩解5.心理因素：情緒給心臟“加戲”?焦慮/驚恐發(fā)作：腎上腺素飆升→心率驟增、呼吸困難，但檢查無(wú)異常?軀體化障礙：長(zhǎng)期壓力轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，心慌常與特定場(chǎng)景相關(guān)（如密閉空間）經(jīng)典案例：32歲李女士每逢開(kāi)會(huì)就心慌，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心率正常，經(jīng)心理疏導(dǎo)后癥狀緩解。6.藥物/外源性刺激?藥物副作用：哮喘藥（沙丁胺醇）、感冒藥（偽麻黃堿）可能引發(fā)心悸?酒精/尼古?。猴嬀坪?4小時(shí)內(nèi)房顫風(fēng)險(xiǎn)增加8倍！?能量飲料：一罐紅牛含咖啡因80mg，相當(dāng)于2杯濃縮咖啡三、什么時(shí)候必須看醫(yī)生？——5大危險(xiǎn)信號(hào)危險(xiǎn)信號(hào)可能疾病心慌伴胸痛、肩背放射痛急性心梗、主動(dòng)脈夾層眼前發(fā)黑、暈厥嚴(yán)重心律失常（如室速）夜間平躺時(shí)突發(fā)憋醒、咳粉紅色泡沫痰心力衰竭持續(xù)脈搏＞150次/分陣發(fā)性室上速、房顫伴快室率合并高血壓（＞180/110mmHg）高血壓危象黃金法則：若心慌首次發(fā)作、持續(xù)不緩解或伴隨上述任一癥狀，立即就診！四、就診時(shí)醫(yī)生會(huì)做什么？1.問(wèn)診關(guān)鍵點(diǎn)?發(fā)作特點(diǎn)：像“電梯失重感”還是“胸口壓大石”？?持續(xù)時(shí)間：幾秒鐘？幾小時(shí)？?誘發(fā)因素：咖啡？體位改變？情緒波動(dòng)？建議記錄“心慌日記”：用手機(jī)備忘錄記錄發(fā)作時(shí)間、情境、伴隨癥狀，極大提高診斷效率！2.必查項(xiàng)目?心電圖：抓住發(fā)作時(shí)的心電圖至關(guān)重要！?動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：24-72小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)，尤其適合陣發(fā)性心悸?心臟超聲：排查結(jié)構(gòu)異常（如瓣膜反流、心肌肥厚）?血液檢查：甲功五項(xiàng)、電解質(zhì)、心肌酶譜新技術(shù)應(yīng)用：?植入式心電記錄儀：對(duì)偶發(fā)患者可連續(xù)監(jiān)測(cè)3年心跳情況?AI輔助診斷：智能分析10萬(wàn)份心電圖數(shù)據(jù)庫(kù)，識(shí)別細(xì)微異常五、家庭應(yīng)對(duì)指南1.調(diào)整生活方式?限時(shí)飲用咖啡：每日咖啡因＜400mg（約2杯美式），下午4點(diǎn)后不喝?補(bǔ)充“護(hù)心營(yíng)養(yǎng)素”：??鎂（深綠色蔬菜、堅(jiān)果）：穩(wěn)定心律??輔酶Q10（魚(yú)類(lèi)、牛肉）：改善心肌能量代謝?冥想訓(xùn)練：每天10分鐘深呼吸（吸氣4秒→呼氣6秒），降低交感神經(jīng)興奮2.急性發(fā)作時(shí)這樣做?迷走神經(jīng)刺激法：??深吸氣后屏氣，用力做呼氣動(dòng)作（像排便一樣）??用冰毛巾敷臉10秒?危險(xiǎn)體位警告：不要盲目掐脖子、摳喉嚨！3.家庭常備物品?電子血壓計(jì)（帶心率監(jiān)測(cè)）?便攜式心電圖儀（FDA認(rèn)證型號(hào)）?急救卡片：寫(xiě)明病史、過(guò)敏藥物、緊急聯(lián)系人六、預(yù)防心慌的三大防線(xiàn)1.定期“心臟年檢”：??40歲以上：每年查心電圖、心臟超聲??三高人群：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血糖、血脂2.運(yùn)動(dòng)處方：??最佳選擇：游泳、快走、太極拳??禁忌：突發(fā)性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如短跑、舉重）3.心理免疫建設(shè)：??正念練習(xí)：每天記錄3件值得感恩的事??建立“焦慮暫停角”：在客廳設(shè)置無(wú)電子設(shè)備的放松區(qū)結(jié)語(yǔ)心慌是身體發(fā)出的“預(yù)警信號(hào)”，既不要過(guò)度恐慌，也不能掉以輕心。記住這個(gè)口訣：“偶發(fā)無(wú)癥先觀察，伴隨危險(xiǎn)快就醫(yī)，調(diào)整生活是根本，科學(xué)認(rèn)知最關(guān)鍵”。愿每個(gè)人都能聽(tīng)懂心跳的語(yǔ)言，守護(hù)好自己的生命節(jié)拍。03月21日
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 長(zhǎng)QT綜合征患者的健康教育長(zhǎng)QT綜合征(LQTS)是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風(fēng)險(xiǎn)增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等)觸發(fā)。故生活中應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：1.禁止參加競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)，免劇烈體育活動(dòng)，建議不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話(huà)，避免誘發(fā)室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家長(zhǎng)規(guī)則服藥的重要性，否則會(huì)引起猝死可能；家屬應(yīng)學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇，有備無(wú)患；4.避免電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進(jìn)食欠佳及時(shí)就診；5.避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的抗心律失常藥物；6.避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的藥物（www.qtdrugs.org）2024年02月01日330
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 在季節(jié)交替的時(shí)候，氣溫可能忽高忽低，或者前幾天持續(xù)高溫，之后突然降溫，溫差明顯增加。這時(shí)候需要注意避免心律失常的發(fā)生。???為什么氣溫驟然變化可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生？1.?????老年患者的血管彈性下降，氣溫下降可能導(dǎo)致血管收縮，可能誘發(fā)血液濃縮、血液粘稠度增高，誘發(fā)冠心病、心肌缺血，可能出現(xiàn)心律失常。2.?????部分原有心功能不全的患者，氣溫變化時(shí)大量喝水可能導(dǎo)致血容量增加，心臟負(fù)擔(dān)增加，加重心衰；大量的水會(huì)稀釋血鉀等電解質(zhì)，導(dǎo)致缺鉀，可能加重惡性心律失常發(fā)生。?該如何避免？1.?????建議平時(shí)喝水要慢慢飲水，尤其基礎(chǔ)心功能不好的患者，應(yīng)少量多次飲水。2.?????適量運(yùn)動(dòng)，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量量力而行，以自覺(jué)比較舒適為宜。3.?????按醫(yī)囑要求定期服藥，不舒服隨時(shí)就診。2022年09月02日409
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和專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員相比，大眾跑者需要理性安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，昨天呢，偶然間呢，刷到一個(gè)跑步的視頻，這個(gè)跑者呢，是中國(guó)比較有名的一個(gè)馬拉松運(yùn)動(dòng)員，叫焦安靜，他呢，刷這個(gè)視頻呢，有四個(gè)主題，第一個(gè)呢，在高原2450嗯米的這個(gè)海拔高度的高原上，這個(gè)冒著大雨，呃，連著跑了20公里，呃，最高一小一公里的配速呢，只有四分零一。第二個(gè)呢，月跑量呢，就是這個(gè)600公里，呃，看完之后呢，我思考了很多問(wèn)題，呃，他作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員可以做到，但對(duì)我們成年人來(lái)講，或大多數(shù)的平常的跑者來(lái)講，呃，在這個(gè)海拔高度，這種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)說(shuō)是很危險(xiǎn)的，呃，因?yàn)檫@個(gè)在高原的狀態(tài)下呢，我們更容易發(fā)揚(yáng)我自己呢，在這個(gè)曾經(jīng)在海拔2200米的這個(gè)，呃，青海西寧測(cè)飽和度是沒(méi)有問(wèn)題的，但是呢，到了3000多米的這個(gè)玉樹(shù)，大概3800。 800平，呃，3800海拔，這個(gè)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)氧，呃，測(cè)末梢的止氧飽和度只有89%，那就是說(shuō)對(duì)應(yīng)的氧非壓很可能屬于一個(gè)臨界呼衰的一個(gè)狀態(tài)下，呃，第二個(gè)呢，這種下著大雨，呃，這個(gè)跑步會(huì)人會(huì)失溫，呃，連續(xù)跑步20公里呢，這個(gè)心臟的負(fù)荷會(huì)非常的強(qiáng)，特別是這個(gè)高強(qiáng)度，它跑步的過(guò)程中呢，心率也達(dá)到了一百七十一百八十多，這樣對(duì)我們來(lái)講呢2022年08月20日232
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 心律失常是心內(nèi)科疾病中較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和節(jié)律異常。它的發(fā)生不可完全避免，但可以針對(duì)自己的情況采取適當(dāng)措施，在生活中做出相對(duì)的調(diào)整，減少其發(fā)生幾率，不讓自己的不良生活習(xí)慣影響自己的健康。那我們可以采取哪些措施來(lái)降低心率失常的發(fā)生概率呢？ 1.避免誘發(fā)因素 養(yǎng)成規(guī)律健康的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠；注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食，因?yàn)榘l(fā)胖會(huì)使心臟負(fù)荷加重；心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)黏食品；精神情志的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)設(shè)法消除緊張、恐懼、憂(yōu)慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)。 2. 進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)： 在心律失常不易被抓到時(shí)，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱(chēng)前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然?！ ? 有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。 3. 合理用藥 心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。因?yàn)榧词拱Y狀看起來(lái)類(lèi)似，不同病人的發(fā)病原因和身體狀況也是不同的，病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。 4.定期檢查身體 定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。 心律失常并不可怕，只要我們?cè)谄綍r(shí)做好預(yù)防的措施，能夠減少不少的發(fā)病幾率。所以要通過(guò)以上這幾方面來(lái)達(dá)到預(yù)防的措施，并且要注意定期的進(jìn)行檢查來(lái)觀察自己的心律變化，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，要抓緊治療，避免造成更加嚴(yán)重的影響。2021年09月09日2883
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 “心律不齊”是指心臟自律性異常或傳導(dǎo)障礙所引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩，超過(guò)了一般的范圍。其分類(lèi)如下：·1房性 房早、房撲、房顫、房速·2交界性 交界性早搏、交界性心動(dòng)過(guò)速·3室性 室早、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫·4竇性心律不齊引起心律不齊的原因包括：1.心臟病變風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病變所引起的心功能異常，可導(dǎo)致心律失常。2.藥物作用奎尼丁、銻劑、氯化喹啉等對(duì)心功能有影響的藥物可致心律失常，另外，一些可影響到內(nèi)分泌功能的藥物也可致心律不齊。3.情緒不穩(wěn)定 過(guò)度緊張、情緒激動(dòng)易誘發(fā)心率失常，過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)怒等對(duì)于內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響且產(chǎn)生神經(jīng)刺激，是心律不齊的誘因之一。4.吸煙及飲酒 煙草中尼古丁、一氧化碳及煙霧中的氧化物可引發(fā)心血管疾病，是該病的誘因之一，另外，大量飲酒會(huì)消耗人體內(nèi)的鎂鉀儲(chǔ)備，增大心律失常癥狀的概率。5.電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重高血壓、低血鈣等可降低心肌收縮功能，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)重酸中毒、低血鉀等也可引起心律失常等。因此，預(yù)防心率不齊要做到以下幾點(diǎn)：1.定期體檢定期復(fù)查心電圖、電解質(zhì)、甲功、血脂血糖等。2.合理用藥按醫(yī)生的要求服藥，不可隨意聽(tīng)取病友的建議隨意改藥。3.保持情緒穩(wěn)定保持平和穩(wěn)定的情緒，不參加激烈緊張的體育運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，精神放松，不看刺激緊張的比賽及影視。4.生活作息規(guī)律保證充足的睡眠，不熬夜，飲食定時(shí)定量，不吸煙，不過(guò)度飲酒及濃茶，避免受涼，預(yù)防感冒等。2021年03月14日1811
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 隨著春節(jié)和元宵節(jié)等中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日的到來(lái)，咱們中國(guó)人的習(xí)慣就是走親戚，過(guò)年聚在一起，難免開(kāi)懷暢飲美酒、大擺筵席大吃大喝，如何在這個(gè)過(guò)程中避免發(fā)生急性心血管疾病，尤其是心律失常？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科鄭黎暉1） 節(jié)日期間大魚(yú)大肉，會(huì)進(jìn)食比較多的油膩食物和高蛋白食物，可能增加了血脂水平，引起冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定甚至破裂，可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血減少，心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。在此基礎(chǔ)上，可能誘發(fā)出現(xiàn)室速、室顫。2） 節(jié)日期間親戚走動(dòng)、免不了大量飲酒，加之情緒激動(dòng)，熬夜聚會(huì)娛樂(lè)等，可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血壓增高，心率加快，可能誘發(fā)早搏、房顫的發(fā)生。過(guò)節(jié)期間總有相當(dāng)一部分患者因?yàn)榘l(fā)作心律失常需要到急診就診。那么，如何避免這些情況的發(fā)生呢？1.盡量注意，避免熬夜勞累、限煙限酒，勿暴飲暴食，低鹽低脂飲食。遠(yuǎn)離二手煙。2.注意不要久坐看電視，保持心情平靜，注意勞逸結(jié)合，定時(shí)服藥，并要注意有些藥物不能和酒同時(shí)服用的，一定注意避免。3.保持大便通暢，因?yàn)楸忝赜昧赡苷T發(fā)心血管疾病發(fā)作，可以適當(dāng)多飲水，多吃蔬菜水果和粗纖維類(lèi)食物，必要時(shí)服用一些通便藥物。4.冬天天氣寒冷，尤其北方屋內(nèi)外溫差較大，應(yīng)該注意保暖，不宜著涼，否則可能誘發(fā)心血管疾病。2021年02月11日2729
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 酒文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化，逢年過(guò)節(jié)，或者平時(shí)難免在酒桌上痛飲一下，結(jié)果事后經(jīng)常有患者門(mén)診就診，主訴心慌來(lái)診?，F(xiàn)在我們已經(jīng)知道，飲酒尤其是酗酒有諸多的危害，其中，酒精攝入過(guò)多已經(jīng)證明和心律失常的發(fā)生有關(guān)，可能導(dǎo)致心跳加快、心臟亂跳，那我們來(lái)看看到底酒精會(huì)引起哪些心律失常？酒精為何會(huì)引起這些心律失常呢？ 酒精會(huì)引起哪些心律失常？目前已經(jīng)明確，過(guò)度酗酒與房顫的發(fā)生增加密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，飲酒患者房顫發(fā)生率高于非飲酒患者，房顫患者中飲酒量大的患者，心房?jī)?nèi)的病灶更多，對(duì)導(dǎo)管消融手術(shù)治療的效果更差，術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。此外，酗酒后房早的發(fā)生率更高。酒精的引起房顫的機(jī)制有什么？酒精，尤其是大量酗酒后，可能直接通過(guò)炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，損傷心房肌細(xì)胞，影響心房肌細(xì)胞的正常功能，讓心房肌細(xì)胞發(fā)生纖維化（老化），導(dǎo)致局部電流傳導(dǎo)異常，從而引起心房擴(kuò)大，心房肌細(xì)胞重新排列組合，產(chǎn)生房顫；酒精還可能直接興奮交感神經(jīng)，讓心跳加快，血壓增高，誘發(fā)房顫發(fā)生。該如何處理和預(yù)防？建議戒酒，如果已經(jīng)是常年大量酗酒，為防止戒酒產(chǎn)生的戒斷癥狀，建議應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步戒酒，減少戒酒引起的不良反應(yīng)。一般而言，以往大量酗酒對(duì)于心房肌產(chǎn)生的不良影響可能已經(jīng)形成了不可逆的改變，但是依然建議積極戒酒，防止進(jìn)一步的損害，并把已有的酒精對(duì)心房肌的損害降到最低。2021年01月22日1747
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 本文來(lái)源：健康時(shí)報(bào) “一般而言，人的一生中心臟跳動(dòng)約 25 億至 30 億次，誰(shuí)先跳完誰(shuí)先走。這句話(huà)的意思是說(shuō)，在一定范圍內(nèi)，心跳慢一些，壽命就會(huì)長(zhǎng)一些?！? 按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，健康人的心跳頻率是每分鐘 60 ~ 100 次。 但很多研究發(fā)現(xiàn)，在安靜休息狀態(tài)下，每分鐘 50 ~ 80 次心跳最健康，超過(guò) 80 次就算增快了。當(dāng)然，心跳太慢（每分鐘低于 50 次）可能會(huì)導(dǎo)致重要臟器供血不足。 因此，我們要通過(guò)健康的生活習(xí)慣，努力使自己的心跳頻率保持在正常范圍內(nèi)。 心跳快， 更容易引發(fā)心腦血管疾病 心率增快是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的表現(xiàn)，交感系統(tǒng)過(guò)度激活可增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 在心腦血管疾病患者病情加重時(shí)，常常伴有交感系統(tǒng)的過(guò)度激活和心率增加。 因此，心率增快不僅是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是預(yù)后不良的標(biāo)志。 在老年人群中，特別是在心腦血管疾病高危人群中，控制心率是至關(guān)重要的，減慢心率已成為心腦血管病防治的一個(gè)重要目標(biāo)。 哪些原因會(huì)導(dǎo)致心跳過(guò)快呢？ 專(zhuān)家列出了 5 條容易導(dǎo)致心跳過(guò)快的原因，希望能引起大家的重視： 1. 持續(xù)精神緊張、思想壓力大 這在職場(chǎng)人士中很常見(jiàn)。咋辦？關(guān)鍵是調(diào)整好心態(tài)，工作要努力去做、去做好，但是精神不能持續(xù)緊張。學(xué)會(huì)把工作當(dāng)成樂(lè)趣，用愉悅的心情去迎接各種挑戰(zhàn)。把工作當(dāng)成打游戲、闖關(guān)，就會(huì)少很多焦慮與煩惱。 2. 長(zhǎng)期飲用濃茶、濃咖啡、酒 適量飲茶（特別是綠茶）和咖啡有益健康，但大量飲用濃茶、濃咖啡會(huì)導(dǎo)致心率過(guò)快，對(duì)身體產(chǎn)生不利影響。飲酒也會(huì)導(dǎo)致心率快，無(wú)論飲酒多少，對(duì)身體都沒(méi)好處，所以最好一點(diǎn)也別喝。 3. 睡眠不足 成年人每天也要保證睡眠，睡眠過(guò)少不僅會(huì)導(dǎo)致心率快，還會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生多種不利影響。 4. 缺乏運(yùn)動(dòng) 適量運(yùn)動(dòng)是降低靜息心率的有效方法。雖然運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心跳會(huì)加快，但經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人在休息狀態(tài)下心跳會(huì)比不運(yùn)動(dòng)的人更慢。 5. 肥胖 對(duì)于肥胖人士來(lái)說(shuō)，減重不僅會(huì)減慢心跳，還會(huì)對(duì)血壓、血脂、血糖產(chǎn)生全方位的好處。 知道了這些，你就知道如何保護(hù)自己的心臟了。 保護(hù)心臟，記住這 10 種方法！ 如果是因?yàn)榍榫w壓力或環(huán)境因素，短時(shí)間內(nèi)心率突然增快了，怎么辦？ 可以嘗試以下簡(jiǎn)單方法降低心率： 深呼吸； 放松，并試圖保持冷靜； 去散步，最好遠(yuǎn)離城市環(huán)境； 進(jìn)行一次溫暖、放松的泡澡或淋浴； 選擇瑜伽等伸展和放松練習(xí)。 除了調(diào)節(jié)這種一過(guò)性的心率波動(dòng)，2018年美國(guó)《今日醫(yī)學(xué)新聞》（Medical News Today）曾刊文稱(chēng)，許多生活習(xí)慣可以有助于長(zhǎng)期降低靜息心率，也可以提高一個(gè)人在身體活動(dòng)和壓力期間保持健康心率的能力。 1. 適當(dāng)增加鍛煉 定期鍛煉是實(shí)現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡(jiǎn)單和最有效的方法。 2. 限制興奮類(lèi)物質(zhì)攝入 限制咖啡因和尼古丁等興奮劑的攝入量，這些興奮劑會(huì)導(dǎo)致脫水，增加心臟的工作量。 3. 限制酒精攝入 大多數(shù)酒精也會(huì)使身體脫水。酒精也是一種“毒素”，身體必須更努力地加工和去除它。 4. 健康均衡飲食 多吃富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白質(zhì)、堅(jiān)果和豆類(lèi)的飲食，可以幫助改善心臟的健康狀況以及整體健康狀況。富含抗氧化劑和健康脂肪的食物可以幫助降低血壓，使心臟更易于跳動(dòng)。 5. 充足的睡眠 長(zhǎng)期缺乏睡眠會(huì)給整個(gè)身體帶來(lái)壓力，包括心臟。大多數(shù)成年人每晚睡眠需要達(dá)到 7 ~ 9 小時(shí)。 6. 保持健康體重 額外的體重也會(huì)給身體和心臟帶來(lái)壓力。 7. 學(xué)會(huì)減少壓力 由工作、照顧家人或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的壓力，都會(huì)使心臟和身體其他部分更加努力地工作，以保持正常的節(jié)奏和流動(dòng)。 8. 多接觸大自然 研究表明，那些在大自然中度過(guò)更多時(shí)間的人，即使是在樹(shù)林或公園散步的人，也往往比那些沒(méi)去的人更快樂(lè)，更沒(méi)有壓力。 9. 練習(xí)放松技巧 增強(qiáng)自我意識(shí)和正念的活動(dòng)，例如冥想，在常規(guī)練習(xí)時(shí)有助于減輕壓力。 10. 經(jīng)常按摩手腳 廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科戴翠蓮2018年在健康時(shí)報(bào)分享，對(duì)于老年心腦血管患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常放松身心、深呼吸、按摩等均有助于減慢心率，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，接受 1 小時(shí)手或腳按摩后，參試者心率平均降低了 8 次/分鐘。2021年01月05日1372
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趙小麗主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 趙小麗據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無(wú)年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類(lèi)健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見(jiàn)的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的心律失常，預(yù)后差，需要緊急干預(yù)治療。而心律失常的病因除了有各種器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，最常見(jiàn)的原因是電解質(zhì)紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細(xì)胞內(nèi),是人體細(xì)胞內(nèi)含量最多的陽(yáng)離子，是細(xì)胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關(guān)鍵離子，鉀鎂協(xié)調(diào)作用，共同維持正常的心臟電生理活動(dòng)。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加20%。WHO的數(shù)據(jù)顯示：40%-50%的心血管病死因是因?yàn)樾呐K性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因?yàn)閲?yán)重的室性心律失常。通過(guò)分析超過(guò)100萬(wàn)例的心血管疾病患者的數(shù)據(jù)，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應(yīng)該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時(shí)候?qū)】等丝赡軟](méi)有明顯的影響，但對(duì)于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%-70%。鎂是細(xì)胞內(nèi)約325種酶的激活劑，廣泛參與細(xì)胞的物質(zhì)能量代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。來(lái)自Fraingham的研究數(shù)據(jù)顯示：低鎂增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質(zhì)，可以有效的促進(jìn)新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋(píng)果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅(jiān)果類(lèi)食物中的鎂元素，也可以有效的促進(jìn)新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時(shí)，稱(chēng)為低鎂血癥。缺鎂可出現(xiàn)以下癥狀：1.神經(jīng)肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴(yán)重可出現(xiàn)行為異常等?？捎邪l(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)、心臟猝死。鎂是激話(huà)Na -K -ATP酶必不可少的物質(zhì)，缺鎂可使機(jī)體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時(shí)候出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關(guān)?，F(xiàn)代科學(xué)確認(rèn)，鎂對(duì)心臟活動(dòng)具備關(guān)鍵的緩沖作用。它根據(jù)對(duì)心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動(dòng)傳輸變?nèi)?，進(jìn)而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會(huì)造成供應(yīng)心臟血液主動(dòng)脈筋攣，從而導(dǎo)致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護(hù)功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動(dòng)膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會(huì)降低，就變成主動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊辨V可造成對(duì)人體健康的危害，可出現(xiàn)昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對(duì)于低鎂血癥，要查明原因，積極干預(yù)，糾正缺鎂。另外，生物學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害，提升內(nèi)分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國(guó)島根大學(xué)的家森幸男專(zhuān)家教授等確認(rèn)這一點(diǎn)。家森專(zhuān)家教授和在我國(guó)醫(yī)藥學(xué)工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個(gè)地域開(kāi)展了臨床流行病學(xué)調(diào)研，調(diào)查對(duì)象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個(gè)地域選30名，搜集他們24小時(shí)的尿液，剖析在其中的營(yíng)養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，某一地域被測(cè)者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風(fēng)的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關(guān)，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對(duì)胰島素的敏感度降低，導(dǎo)致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調(diào)整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性，有利于減少體細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗水平。一項(xiàng)科學(xué)研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低10%，超重女性可降低20%。英國(guó)糖尿病研究會(huì)（ADA）曾強(qiáng)烈推薦一份糖尿病人的10種超級(jí)食物（Diabetes superfoods），包含豆類(lèi)食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類(lèi)、蕃薯、青梅類(lèi)、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚(yú)、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強(qiáng)烈推薦的原因除開(kāi)較低的血糖值轉(zhuǎn)化成指數(shù)值，還有一個(gè)關(guān)鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見(jiàn)鎂和別的幾類(lèi)關(guān)鍵的礦物和維他命對(duì)糖尿病人一樣關(guān)鍵。食物鉀鎂的補(bǔ)充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預(yù)防，構(gòu)成一大干預(yù)因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅(jiān)果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類(lèi);黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會(huì)使鉀鎂大量流失，如焯水會(huì)使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會(huì)使鎂與蔬菜中的植物酸結(jié)合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意避免食用水果而導(dǎo)致的血糖升高。目前臨床上常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門(mén)冬氨酸鉀鎂。 而作為門(mén)冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，決定它在補(bǔ)鉀的重要地位。鎂離子只有進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮它的電生理作用。門(mén)冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細(xì)胞膜有很強(qiáng)的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮其作用。對(duì)于心血管患者，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血鉀水平，并每3-6個(gè)月復(fù)查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應(yīng)及時(shí)糾正，以降低心律失常和死亡之風(fēng)險(xiǎn)。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補(bǔ)鉀難以達(dá)到理想的效果。而補(bǔ)鎂有利于機(jī)體保鉀，并可加速鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2020年10月10日3284
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