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黃婧娟副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 引言“醫(yī)生，我最近總感覺心里‘咯噔’一下，像坐過山車一樣！”“每次熬夜后心跳特別快，會不會猝死?。俊痹陂T診，每天都有患者因“心慌”就診。有人為此徹夜難眠，有人卻因忽視癥狀險些釀成大禍。作為心內科醫(yī)生，我想告訴大家：心慌不是“矯情”，但也未必都是心臟病。今天我們就來科學聊聊這個常見的癥狀。一、心慌究竟是什么感覺？醫(yī)學定義：心慌（心悸）指主觀感受到心臟跳動的不適感，可能表現(xiàn)為：?心跳加速：靜坐時心率＞100次/分，像“小鹿亂撞”?心跳沉重：感覺心臟“咚咚”砸胸口?心律不齊：突然“咯噔”一下或心跳“漏拍”?持續(xù)性不適：持續(xù)數(shù)分鐘的胸悶、心前區(qū)發(fā)緊有趣的現(xiàn)象：?健康人每天約有100次心跳波動不被察覺，但在焦慮、疲勞時會被放大感知。?約40%的心慌患者心電圖完全正常，但仍有10%可能隱藏嚴重心臟疾?。ㄈ绶款?、室速）。二、心慌的六大常見原因1.生理性心慌：心臟的“正常抗議”?典型場景：?喝下兩杯美式咖啡后心跳加速?與家人爭吵時面紅耳赤、心跳如鼓?熬夜趕工后感覺心臟“突突”跳?核心機制：交感神經興奮→腎上腺素分泌↑→心率加快?關鍵詞：可自行緩解，去除誘因后消失案例：28歲程序員小張連續(xù)加班一周后頻繁心悸，檢查發(fā)現(xiàn)血鉀偏低（3.2mmol/L），補鉀后癥狀消失——電解質紊亂也是常見誘因！2.心律失常：心臟電路系統(tǒng)故障?危險信號：?突發(fā)突止，伴隨頭暈、眼前發(fā)黑甚至暈厥?常見類型：?房顫：心跳絕對不齊（像“爆米花亂蹦”），中風風險增加5倍?室性早搏：提前跳動后長間歇（“咯噔→停頓→猛跳”）?陣發(fā)性室上速：心率突然飆至160-220次/分自測小技巧：?摸脈搏：正常節(jié)律是“噠-噠-噠”，房顫是“噠…噠噠…噠……”（無規(guī)律）?智能手表ECG功能：可初步篩查房顫（準確率約85%）3.心臟結構問題：發(fā)動機零件損壞?高危人群：高血壓、糖尿病、肥胖者?潛在疾?。?冠心?。盒募∪毖l(fā)心慌，常伴胸痛（活動后加重）?心肌?。盒呐K擴大導致泵血無力?瓣膜病：如二尖瓣脫垂，會有“心臟翻騰感”重要提示：50歲以上首次心慌患者，建議優(yōu)先排查冠心病！4.代謝性疾病：全身報警牽連心臟?甲狀腺功能亢進：T3、T4激素↑→心率持續(xù)＞100次/分，伴手抖、消瘦?貧血：血紅蛋白＜90g/L時，心臟代償性加速泵血?低血糖：血糖＜3.9mmol/L時心慌、出汗，進食后緩解5.心理因素：情緒給心臟“加戲”?焦慮/驚恐發(fā)作：腎上腺素飆升→心率驟增、呼吸困難，但檢查無異常?軀體化障礙：長期壓力轉化為軀體癥狀，心慌常與特定場景相關（如密閉空間）經典案例：32歲李女士每逢開會就心慌，動態(tài)心電圖顯示心率正常，經心理疏導后癥狀緩解。6.藥物/外源性刺激?藥物副作用：哮喘藥（沙丁胺醇）、感冒藥（偽麻黃堿）可能引發(fā)心悸?酒精/尼古?。猴嬀坪?4小時內房顫風險增加8倍！?能量飲料：一罐紅牛含咖啡因80mg，相當于2杯濃縮咖啡三、什么時候必須看醫(yī)生？——5大危險信號危險信號可能疾病心慌伴胸痛、肩背放射痛急性心梗、主動脈夾層眼前發(fā)黑、暈厥嚴重心律失常（如室速）夜間平躺時突發(fā)憋醒、咳粉紅色泡沫痰心力衰竭持續(xù)脈搏＞150次/分陣發(fā)性室上速、房顫伴快室率合并高血壓（＞180/110mmHg）高血壓危象黃金法則：若心慌首次發(fā)作、持續(xù)不緩解或伴隨上述任一癥狀，立即就診！四、就診時醫(yī)生會做什么？1.問診關鍵點?發(fā)作特點：像“電梯失重感”還是“胸口壓大石”？?持續(xù)時間：幾秒鐘？幾小時？?誘發(fā)因素：咖啡？體位改變？情緒波動？建議記錄“心慌日記”：用手機備忘錄記錄發(fā)作時間、情境、伴隨癥狀，極大提高診斷效率！2.必查項目?心電圖：抓住發(fā)作時的心電圖至關重要！?動態(tài)心電圖（Holter）：24-72小時持續(xù)監(jiān)測，尤其適合陣發(fā)性心悸?心臟超聲：排查結構異常（如瓣膜反流、心肌肥厚）?血液檢查：甲功五項、電解質、心肌酶譜新技術應用：?植入式心電記錄儀：對偶發(fā)患者可連續(xù)監(jiān)測3年心跳情況?AI輔助診斷：智能分析10萬份心電圖數(shù)據(jù)庫，識別細微異常五、家庭應對指南1.調整生活方式?限時飲用咖啡：每日咖啡因＜400mg（約2杯美式），下午4點后不喝?補充“護心營養(yǎng)素”：?鎂（深綠色蔬菜、堅果）：穩(wěn)定心律?輔酶Q10（魚類、牛肉）：改善心肌能量代謝?冥想訓練：每天10分鐘深呼吸（吸氣4秒→呼氣6秒），降低交感神經興奮2.急性發(fā)作時這樣做?迷走神經刺激法：?深吸氣后屏氣，用力做呼氣動作（像排便一樣）?用冰毛巾敷臉10秒?危險體位警告：不要盲目掐脖子、摳喉嚨！3.家庭常備物品?電子血壓計（帶心率監(jiān)測）?便攜式心電圖儀（FDA認證型號）?急救卡片：寫明病史、過敏藥物、緊急聯(lián)系人六、預防心慌的三大防線1.定期“心臟年檢”：?40歲以上：每年查心電圖、心臟超聲?三高人群：每3個月監(jiān)測血糖、血脂2.運動處方：?最佳選擇：游泳、快走、太極拳?禁忌：突發(fā)性高強度運動（如短跑、舉重）3.心理免疫建設：?正念練習：每天記錄3件值得感恩的事?建立“焦慮暫停角”：在客廳設置無電子設備的放松區(qū)結語心慌是身體發(fā)出的“預警信號”，既不要過度恐慌，也不能掉以輕心。記住這個口訣：“偶發(fā)無癥先觀察，伴隨危險快就醫(yī)，調整生活是根本，科學認知最關鍵”。愿每個人都能聽懂心跳的語言，守護好自己的生命節(jié)拍。03月21日
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張儀副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟小兒科 長QT綜合征患者的健康教育長QT綜合征(LQTS)是一種心室肌復極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長，可導致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風險增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運動、應激等)觸發(fā)。故生活中應注意如下幾個方面：1.禁止參加競賽運動，免劇烈體育活動，建議不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話，避免誘發(fā)室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家長規(guī)則服藥的重要性，否則會引起猝死可能；家屬應學會心肺復蘇，有備無患；4.避免電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進食欠佳及時就診；5.避免應用延長QT間期的抗心律失常藥物；6.避免應用延長QT間期的藥物（www.qtdrugs.org）2024年02月01日374
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 在季節(jié)交替的時候，氣溫可能忽高忽低，或者前幾天持續(xù)高溫，之后突然降溫，溫差明顯增加。這時候需要注意避免心律失常的發(fā)生。???為什么氣溫驟然變化可能導致心律失常的發(fā)生？1.?????老年患者的血管彈性下降，氣溫下降可能導致血管收縮，可能誘發(fā)血液濃縮、血液粘稠度增高，誘發(fā)冠心病、心肌缺血，可能出現(xiàn)心律失常。2.?????部分原有心功能不全的患者，氣溫變化時大量喝水可能導致血容量增加，心臟負擔增加，加重心衰；大量的水會稀釋血鉀等電解質，導致缺鉀，可能加重惡性心律失常發(fā)生。?該如何避免？1.?????建議平時喝水要慢慢飲水，尤其基礎心功能不好的患者，應少量多次飲水。2.?????適量運動，不宜劇烈運動，活動量量力而行，以自覺比較舒適為宜。3.?????按醫(yī)囑要求定期服藥，不舒服隨時就診。2022年09月02日416
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宋躍副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 大家好，我是安貞醫(yī)院心外科宋岳醫(yī)生，昨天呢，偶然間呢，刷到一個跑步的視頻，這個跑者呢，是中國比較有名的一個馬拉松運動員，叫焦安靜，他呢，刷這個視頻呢，有四個主題，第一個呢，在高原2450嗯米的這個海拔高度的高原上，這個冒著大雨，呃，連著跑了20公里，呃，最高一小一公里的配速呢，只有四分零一。第二個呢，月跑量呢，就是這個600公里，呃，看完之后呢，我思考了很多問題，呃，他作為一個專業(yè)運動員可以做到，但對我們成年人來講，或大多數(shù)的平常的跑者來講，呃，在這個海拔高度，這種運動強度來說是很危險的，呃，因為這個在高原的狀態(tài)下呢，我們更容易發(fā)揚我自己呢，在這個曾經在海拔2200米的這個，呃，青海西寧測飽和度是沒有問題的，但是呢，到了3000多米的這個玉樹，大概3800。 800平，呃，3800海拔，這個就會出現(xiàn)嚴重的發(fā)氧，呃，測末梢的止氧飽和度只有89%，那就是說對應的氧非壓很可能屬于一個臨界呼衰的一個狀態(tài)下，呃，第二個呢，這種下著大雨，呃，這個跑步會人會失溫，呃，連續(xù)跑步20公里呢，這個心臟的負荷會非常的強，特別是這個高強度，它跑步的過程中呢，心率也達到了一百七十一百八十多，這樣對我們來講呢2022年08月20日236
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 心律失常是心內科疾病中較為常見的一類疾病，是由于竇房結激動異?；蚣赢a生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源或傳導障礙導致心臟搏動的頻率和節(jié)律異常。它的發(fā)生不可完全避免，但可以針對自己的情況采取適當措施，在生活中做出相對的調整，減少其發(fā)生幾率，不讓自己的不良生活習慣影響自己的健康。那我們可以采取哪些措施來降低心率失常的發(fā)生概率呢？ 1.避免誘發(fā)因素 養(yǎng)成規(guī)律健康的生活習慣，保證充足的睡眠；注意勞逸結合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，盡力保持標準體重，勿貪飲食，因為發(fā)胖會使心臟負荷加重；心律失?；颊呓蓾獠琛⒖Х?、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品；精神情志的正常與否，同心律失常發(fā)生關系密切，應設法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)。 2. 進行自我監(jiān)測： 在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然?！ ? 有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當發(fā)生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發(fā)性室上性心動過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達到刺激迷走神經，減慢心率的目的，也能馬上轉復。 3. 合理用藥 心律失常治療中強調用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。因為即使癥狀看起來類似，不同病人的發(fā)病原因和身體狀況也是不同的，病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。 4.定期檢查身體 定期復查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。 心律失常并不可怕，只要我們在平時做好預防的措施，能夠減少不少的發(fā)病幾率。所以要通過以上這幾方面來達到預防的措施，并且要注意定期的進行檢查來觀察自己的心律變化，一旦出現(xiàn)問題，要抓緊治療，避免造成更加嚴重的影響。2021年09月09日2899
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 “心律不齊”是指心臟自律性異?；騻鲗д系K所引起的心動過速、心動過緩，超過了一般的范圍。其分類如下：·1房性 房早、房撲、房顫、房速·2交界性 交界性早搏、交界性心動過速·3室性 室早、室性心動過速、室顫·4竇性心律不齊引起心律不齊的原因包括：1.心臟病變風濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等器質性心臟病變所引起的心功能異常，可導致心律失常。2.藥物作用奎尼丁、銻劑、氯化喹啉等對心功能有影響的藥物可致心律失常，另外，一些可影響到內分泌功能的藥物也可致心律不齊。3.情緒不穩(wěn)定 過度緊張、情緒激動易誘發(fā)心率失常，過喜、過悲、過怒等對于內分泌系統(tǒng)造成影響且產生神經刺激，是心律不齊的誘因之一。4.吸煙及飲酒 煙草中尼古丁、一氧化碳及煙霧中的氧化物可引發(fā)心血管疾病，是該病的誘因之一，另外，大量飲酒會消耗人體內的鎂鉀儲備，增大心律失常癥狀的概率。5.電解質與酸堿平衡失調 嚴重高血壓、低血鈣等可降低心肌收縮功能，產生室內傳導阻滯，進而導致心臟驟停。嚴重酸中毒、低血鉀等也可引起心律失常等。因此，預防心率不齊要做到以下幾點：1.定期體檢定期復查心電圖、電解質、甲功、血脂血糖等。2.合理用藥按醫(yī)生的要求服藥，不可隨意聽取病友的建議隨意改藥。3.保持情緒穩(wěn)定保持平和穩(wěn)定的情緒，不參加激烈緊張的體育運動，適量活動，精神放松，不看刺激緊張的比賽及影視。4.生活作息規(guī)律保證充足的睡眠，不熬夜，飲食定時定量，不吸煙，不過度飲酒及濃茶，避免受涼，預防感冒等。2021年03月14日1840
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 隨著春節(jié)和元宵節(jié)等中國傳統(tǒng)節(jié)日的到來，咱們中國人的習慣就是走親戚，過年聚在一起，難免開懷暢飲美酒、大擺筵席大吃大喝，如何在這個過程中避免發(fā)生急性心血管疾病，尤其是心律失常？中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科鄭黎暉1） 節(jié)日期間大魚大肉，會進食比較多的油膩食物和高蛋白食物，可能增加了血脂水平，引起冠狀動脈斑塊不穩(wěn)定甚至破裂，可能導致冠狀動脈供血減少，心肌缺血缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。在此基礎上，可能誘發(fā)出現(xiàn)室速、室顫。2） 節(jié)日期間親戚走動、免不了大量飲酒，加之情緒激動，熬夜聚會娛樂等，可能導致交感神經興奮、血壓增高，心率加快，可能誘發(fā)早搏、房顫的發(fā)生。過節(jié)期間總有相當一部分患者因為發(fā)作心律失常需要到急診就診。那么，如何避免這些情況的發(fā)生呢？1.盡量注意，避免熬夜勞累、限煙限酒，勿暴飲暴食，低鹽低脂飲食。遠離二手煙。2.注意不要久坐看電視，保持心情平靜，注意勞逸結合，定時服藥，并要注意有些藥物不能和酒同時服用的，一定注意避免。3.保持大便通暢，因為便秘用力可能誘發(fā)心血管疾病發(fā)作，可以適當多飲水，多吃蔬菜水果和粗纖維類食物，必要時服用一些通便藥物。4.冬天天氣寒冷，尤其北方屋內外溫差較大，應該注意保暖，不宜著涼，否則可能誘發(fā)心血管疾病。2021年02月11日2738
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 酒文化是中國傳統(tǒng)文化，逢年過節(jié)，或者平時難免在酒桌上痛飲一下，結果事后經常有患者門診就診，主訴心慌來診?，F(xiàn)在我們已經知道，飲酒尤其是酗酒有諸多的危害，其中，酒精攝入過多已經證明和心律失常的發(fā)生有關，可能導致心跳加快、心臟亂跳，那我們來看看到底酒精會引起哪些心律失常？酒精為何會引起這些心律失常呢？ 酒精會引起哪些心律失常？目前已經明確，過度酗酒與房顫的發(fā)生增加密切相關。研究發(fā)現(xiàn)，飲酒患者房顫發(fā)生率高于非飲酒患者，房顫患者中飲酒量大的患者，心房內的病灶更多，對導管消融手術治療的效果更差，術后更容易復發(fā)。此外，酗酒后房早的發(fā)生率更高。酒精的引起房顫的機制有什么？酒精，尤其是大量酗酒后，可能直接通過炎癥、氧化應激反應產生氧自由基，損傷心房肌細胞，影響心房肌細胞的正常功能，讓心房肌細胞發(fā)生纖維化（老化），導致局部電流傳導異常，從而引起心房擴大，心房肌細胞重新排列組合，產生房顫；酒精還可能直接興奮交感神經，讓心跳加快，血壓增高，誘發(fā)房顫發(fā)生。該如何處理和預防？建議戒酒，如果已經是常年大量酗酒，為防止戒酒產生的戒斷癥狀，建議應該在醫(yī)生指導下逐步戒酒，減少戒酒引起的不良反應。一般而言，以往大量酗酒對于心房肌產生的不良影響可能已經形成了不可逆的改變，但是依然建議積極戒酒，防止進一步的損害，并把已有的酒精對心房肌的損害降到最低。2021年01月22日1769
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 本文來源：健康時報 “一般而言，人的一生中心臟跳動約 25 億至 30 億次，誰先跳完誰先走。這句話的意思是說，在一定范圍內，心跳慢一些，壽命就會長一些?！? 按照現(xiàn)行標準，健康人的心跳頻率是每分鐘 60 ~ 100 次。 但很多研究發(fā)現(xiàn)，在安靜休息狀態(tài)下，每分鐘 50 ~ 80 次心跳最健康，超過 80 次就算增快了。當然，心跳太慢（每分鐘低于 50 次）可能會導致重要臟器供血不足。 因此，我們要通過健康的生活習慣，努力使自己的心跳頻率保持在正常范圍內。 心跳快， 更容易引發(fā)心腦血管疾病 心率增快是交感神經系統(tǒng)激活的表現(xiàn)，交感系統(tǒng)過度激活可增加心腦血管疾病的風險。 在心腦血管疾病患者病情加重時，常常伴有交感系統(tǒng)的過度激活和心率增加。 因此，心率增快不僅是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，而且是預后不良的標志。 在老年人群中，特別是在心腦血管疾病高危人群中，控制心率是至關重要的，減慢心率已成為心腦血管病防治的一個重要目標。 哪些原因會導致心跳過快呢？ 專家列出了 5 條容易導致心跳過快的原因，希望能引起大家的重視： 1. 持續(xù)精神緊張、思想壓力大 這在職場人士中很常見。咋辦？關鍵是調整好心態(tài)，工作要努力去做、去做好，但是精神不能持續(xù)緊張。學會把工作當成樂趣，用愉悅的心情去迎接各種挑戰(zhàn)。把工作當成打游戲、闖關，就會少很多焦慮與煩惱。 2. 長期飲用濃茶、濃咖啡、酒 適量飲茶（特別是綠茶）和咖啡有益健康，但大量飲用濃茶、濃咖啡會導致心率過快，對身體產生不利影響。飲酒也會導致心率快，無論飲酒多少，對身體都沒好處，所以最好一點也別喝。 3. 睡眠不足 成年人每天也要保證睡眠，睡眠過少不僅會導致心率快，還會對身體產生多種不利影響。 4. 缺乏運動 適量運動是降低靜息心率的有效方法。雖然運動過程中心跳會加快，但經常運動的人在休息狀態(tài)下心跳會比不運動的人更慢。 5. 肥胖 對于肥胖人士來說，減重不僅會減慢心跳，還會對血壓、血脂、血糖產生全方位的好處。 知道了這些，你就知道如何保護自己的心臟了。 保護心臟，記住這 10 種方法！ 如果是因為情緒壓力或環(huán)境因素，短時間內心率突然增快了，怎么辦？ 可以嘗試以下簡單方法降低心率： 深呼吸； 放松，并試圖保持冷靜； 去散步，最好遠離城市環(huán)境； 進行一次溫暖、放松的泡澡或淋浴； 選擇瑜伽等伸展和放松練習。 除了調節(jié)這種一過性的心率波動，2018年美國《今日醫(yī)學新聞》（Medical News Today）曾刊文稱，許多生活習慣可以有助于長期降低靜息心率，也可以提高一個人在身體活動和壓力期間保持健康心率的能力。 1. 適當增加鍛煉 定期鍛煉是實現(xiàn)持續(xù)降低心率的最簡單和最有效的方法。 2. 限制興奮類物質攝入 限制咖啡因和尼古丁等興奮劑的攝入量，這些興奮劑會導致脫水，增加心臟的工作量。 3. 限制酒精攝入 大多數(shù)酒精也會使身體脫水。酒精也是一種“毒素”，身體必須更努力地加工和去除它。 4. 健康均衡飲食 多吃富含水果、蔬菜、瘦肉蛋白質、堅果和豆類的飲食，可以幫助改善心臟的健康狀況以及整體健康狀況。富含抗氧化劑和健康脂肪的食物可以幫助降低血壓，使心臟更易于跳動。 5. 充足的睡眠 長期缺乏睡眠會給整個身體帶來壓力，包括心臟。大多數(shù)成年人每晚睡眠需要達到 7 ~ 9 小時。 6. 保持健康體重 額外的體重也會給身體和心臟帶來壓力。 7. 學會減少壓力 由工作、照顧家人或經濟負擔造成的壓力，都會使心臟和身體其他部分更加努力地工作，以保持正常的節(jié)奏和流動。 8. 多接觸大自然 研究表明，那些在大自然中度過更多時間的人，即使是在樹林或公園散步的人，也往往比那些沒去的人更快樂，更沒有壓力。 9. 練習放松技巧 增強自我意識和正念的活動，例如冥想，在常規(guī)練習時有助于減輕壓力。 10. 經常按摩手腳 廈門大學附屬心血管病醫(yī)院心內科戴翠蓮2018年在健康時報分享，對于老年心腦血管患者來說，經常放松身心、深呼吸、按摩等均有助于減慢心率，一項研究發(fā)現(xiàn)，接受 1 小時手或腳按摩后，參試者心率平均降低了 8 次/分鐘。2021年01月05日1383
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趙小麗主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 心血管內科 西安市第一醫(yī)院 心內科 趙小麗據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數(shù)小時內對患者生命構成威脅的心律失常，預后差，需要緊急干預治療。而心律失常的病因除了有各種器質性心臟病的基礎，最常見的原因是電解質紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細胞內,是人體細胞內含量最多的陽離子，是細胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關鍵離子，鉀鎂協(xié)調作用，共同維持正常的心臟電生理活動。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風險增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風險增加20%。WHO的數(shù)據(jù)顯示：40%-50%的心血管病死因是因為心臟性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因為嚴重的室性心律失常。通過分析超過100萬例的心血管疾病患者的數(shù)據(jù)，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時候對健康人可能沒有明顯的影響，但對于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會使死亡風險增加30%-70%。鎂是細胞內約325種酶的激活劑，廣泛參與細胞的物質能量代謝和物質轉運。來自Fraingham的研究數(shù)據(jù)顯示：低鎂增加房顫風險。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質，可以有效的促進新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅果類食物中的鎂元素，也可以有效的促進新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時，稱為低鎂血癥。缺鎂可出現(xiàn)以下癥狀：1.神經肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴重可出現(xiàn)行為異常等?？捎邪l(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動、心臟猝死。鎂是激話Na -K -ATP酶必不可少的物質，缺鎂可使機體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時候出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關?，F(xiàn)代科學確認，鎂對心臟活動具備關鍵的緩沖作用。它根據(jù)對心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動傳輸變弱，進而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會造成供應心臟血液主動脈筋攣，從而導致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對內分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預防動脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會降低，就變成主動脈粥樣硬化產生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊?，缺鎂可造成對人體健康的危害，可出現(xiàn)昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對于低鎂血癥，要查明原因，積極干預，糾正缺鎂。另外，生物學家還發(fā)現(xiàn)，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質對內分泌系統(tǒng)的損害，提升內分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國島根大學的家森幸男專家教授等確認這一點。家森專家教授和在我國醫(yī)藥學工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個地域開展了臨床流行病學調研，調查對象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個地域選30名，搜集他們24小時的尿液，剖析在其中的營養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關聯(lián)。結果顯示，某一地域被測者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對胰島素的敏感度降低，導致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對葡萄糖的反應性，有利于減少體細胞對胰島素的抵抗水平。一項科學研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風險可降低10%，超重女性可降低20%。英國糖尿病研究會（ADA）曾強烈推薦一份糖尿病人的10種超級食物（Diabetes superfoods），包含豆類食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類、蕃薯、青梅類、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強烈推薦的原因除開較低的血糖值轉化成指數(shù)值，還有一個關鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見鎂和別的幾類關鍵的礦物和維他命對糖尿病人一樣關鍵。食物鉀鎂的補充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預防，構成一大干預因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類;黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會使鉀鎂大量流失，如焯水會使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會使鎂與蔬菜中的植物酸結合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應當注意避免食用水果而導致的血糖升高。目前臨床上常用的補鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂。 而作為門冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨特的結構，決定它在補鉀的重要地位。鎂離子只有進入細胞內才能發(fā)揮它的電生理作用。門冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細胞膜有很強的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進入細胞內，發(fā)揮其作用。對于心血管患者，應常規(guī)檢測血鉀水平，并每3-6個月復查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風險也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應及時糾正，以降低心律失常和死亡之風險。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風險。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補鉀難以達到理想的效果。而補鎂有利于機體保鉀，并可加速鉀向細胞內的轉運，促進鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風險的發(fā)生。2020年10月10日3312
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