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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟早搏1500次，吃什么藥，心臟彩超？ 明顯擴大。 呃，首先心臟彩超沒有明顯擴大是個好事啊，這是我們能排除了很多器質(zhì)性心臟疾病，但是并沒有啊，還有其他的心臟和肺心臟問題排除掉啊，還要做很多的其他檢查啊。 相關(guān)大夫會給你查的啊。 這是第一個，第二個呢，你有沒有癥狀，有沒有其他的心臟疾病和非心臟疾病，這種情況下，我們對這個早搏。 治療的。 這個積極性。 整體的策略。 以及具體擁有的選擇都是很不一樣的。 從。 一個藥不用吃，到吃好幾個藥，甚至還有好幾個藥的反復(fù)的在嘗試和變更，來減少藥物的副作用啊，甚至有的。 病人還需要做手術(shù)，所以這個范圍啊，太大啊，所以這個，呃，你這個相關(guān)的資料，只是一個心臟彩超，無明顯心臟擴大。 該吃什么藥還有相當(dāng)?shù)木嚯x，也就是我們說的盲人摸象，我們現(xiàn)在只摸到腿了。 布雷的全貌啊，不能給咱們下決定。 但是謝謝你參與我們的節(jié)目。2022年11月12日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問。 基礎(chǔ)心率是90多，稍微運動，稍微動動達到1000幾，劇烈點會引發(fā)心跳，還有體位改變，久坐飽餐引起心跳怎么辦？門診醫(yī)生說心電圖24小時，一定要在心臟不舒服的時候做，舒服的時候抓不到。 抓不到異常的波形嗎？哎，對，是這樣的，呃，他說的這個情況呢，我認為還是要做個動態(tài)心電圖的。 有。 72小時的和七天七夜的更好，沒有的話就多做幾次24小時動態(tài)心電圖啊。 能抓到的可能性也不小，特別是你飽餐體位變化。 活動你可以在做的這一天啊。 嘗試那么幾次，這樣的話，我們便于來分析它的因果關(guān)系。 查動態(tài)心電圖的時候，建議啊，呃，做一下這個什么。 呃，做一下認證記錄啊，把這個記錄啊。 給這個記錄上啊，到時候我們就容易辨認是幾點鐘啊，出現(xiàn)的情況啊，辨。 處理。 便于分析，便于處理。2022年11月02日303
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劉滕飛主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 門診或住院病人中經(jīng)常會有不明原因暈厥者，實驗室、影像檢查以及直立傾斜試驗為陰性，難以查明暈厥病因，對于此類患者，植入式心電監(jiān)測器是很好的選擇。01什么是植入式心電監(jiān)測器？為什么不明原因暈厥患者需要植入ICM？植入式心電監(jiān)測器(ICM)，也被稱為植入式循環(huán)記錄儀(ILR)，是一種植入皮下的單導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)監(jiān)測設(shè)備。ICM是一種檢測心律失常的皮下監(jiān)測設(shè)備，ICM最常用于評估病因不明的心悸或暈厥，特別是癥狀發(fā)作不頻繁(如一月不足1次)和/或其他動態(tài)監(jiān)測無結(jié)果或不確定時。ICM能夠長期(數(shù)月至數(shù)年)監(jiān)測心律失常，并存儲記錄到的心電圖數(shù)據(jù)，通過查詢設(shè)備可提取這些數(shù)據(jù)。ICM通常在門診或病房植入，需要局部麻醉，風(fēng)險較小。對于神經(jīng)心源性暈厥患者，與直立傾斜試驗相比，ICM可更準(zhǔn)確地確定緩慢性心律失常與暈厥的因果關(guān)系。02植入式心電監(jiān)測器有什么優(yōu)點？植入式心電監(jiān)測器為臨床醫(yī)生提供了用于評估罕見或潛在無癥狀心律失常的有力工具，較動態(tài)心電圖等傳統(tǒng)心電監(jiān)測設(shè)備具有體積小、依從性好、監(jiān)測時間長、檢出率高等特點。ICM持續(xù)監(jiān)測心電信息，具有高檢出率，可以明確暈厥癥狀與心律失常的關(guān)系，已經(jīng)成為診斷不明原因暈厥的有效手段。03哪些患者需要植入式心電監(jiān)測器呢？對于這個問題，歐洲心臟病學(xué)會的暈厥指南做出ICM推薦：1.非猝死高?；颊叻磸?fù)發(fā)作不明原因暈厥的早期評估，并且在電池壽命內(nèi)很可能復(fù)發(fā)者應(yīng)使用ICM；2.綜合評估無法發(fā)現(xiàn)暈厥原因或無法指導(dǎo)治療的高?；颊?；3.當(dāng)反射性暈厥患者出現(xiàn)反復(fù)暈厥或因暈厥致傷時可在植入起搏器之前考慮植入ICM以評估心動過緩。04植入后注意事項及隨訪1.ICM植入后1個月時應(yīng)完成第1次隨訪，此后每隔3個月或半年隨訪1次，亦可隨時因患者主動激活事件出現(xiàn)而即刻隨訪分析。2.植入當(dāng)天即可接受磁共振檢查，并且可以耐受3.0T磁共振檢查。3.一些特殊檢查如乳腺鉬靶成像術(shù)，由于對器械的操縱或角度壓力可能造成組織創(chuàng)傷、血管創(chuàng)傷、疼痛或影響器械感知，在進行檢查前，需要權(quán)衡潛在風(fēng)險與獲益，并評估其他診斷選擇，最大限度減少可能造成的不良事件發(fā)生。05舉例張大爺，76歲，因間斷黑矒暈厥5余年，加重半年，就診航天中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，完善相關(guān)檢查未找到明確病因，建議行ICM植入，順利植入后第二天就辦理了出院，出院后監(jiān)測ICM，提示王大爺在暈厥發(fā)作的當(dāng)時有7.3s竇性竇性停搏，最終找到暈厥病因，后順利植入起搏器治療，此后王大爺無暈厥再發(fā)。ICM幫助王大爺找到了暈厥原因，協(xié)助醫(yī)生進行明確的診斷及治療?？偨Y(jié)一下：針對不明原因暈厥患者，完善相關(guān)檢查未找到明確病因，可考慮進一步行植入式心電監(jiān)測器，協(xié)助診斷及治療。航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部心律失常業(yè)中心在科主任丁春華主任醫(yī)師/博士后教授的帶領(lǐng)下飛速發(fā)展，目前能夠完成國內(nèi)頂尖的高難度的復(fù)雜心律失常的診治和起搏器的治療。目前已完成多例ICM植入，有豐富的臨床經(jīng)驗，均獲得滿意效果，如果您曾經(jīng)多次發(fā)生暈厥情況不明，歡迎您前來航天中心醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常門診就診，我們會給您專業(yè)的滿意的答復(fù)。2022年10月29日845
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 啊，這個問題啊，46歲女性，心律不齊，心跳慢，沒力，需要怎么檢查或治療，呃，首先我覺得需要做一個24小時動態(tài)心電圖啊，要評估一下，另外我要再給您一個提醒。 就是您在做這個24小時動態(tài)心電圖的時候，您故意的要做一點運動啊，做一點運動，你比方說你要故意的要上個樓梯啊，上個二樓三樓啊，同時你你要記錄下來，你要記錄下來這個記錄什么，記錄這個兩點，這個你上樓梯是發(fā)生在幾點鐘啊，呃，第二你你在上這個樓梯過程中，你有沒有不舒服，然后胸很悶啊，特別乏力，哎，有沒有這個就記錄下來，然后呢，他因為他有個日志嘛，我們做重大心電都有個日志嘛，然后呢，在分析這個心電重態(tài)心電的報告的時候呢，這醫(yī)生呢，會根據(jù)您報告的，我就會專門去看，在那個時刻他的心跳的問題，因為什么呢？因為大家知道這個心跳慢啊，有兩種情況啊，一種呢，就是說我休息的時候心跳慢，我我我就始終特別慢啊，比方我我我我這個休息的時候啊，我坐在沙發(fā)上沒事，哎，我心跳呢，40次50次，這就偏慢了，對吧。 還有一種情況呢，就是休息情況還可以，比方說，哎，我休息的時候呢，五十一五十二五十三五十四啊，還可以，但是呢，我一運動時候是不行，我一運動我就需要我的心2022年09月29日85
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 好，今天的最后一個問題，最后一個問題，那么如果有連麥申請，我們可以來回答一個問題，我們在回答這個問題的時候，我們再原來申請。 我希望在線上有需要的朋友繼續(xù)關(guān)注安行天下。 關(guān)注好在的平臺的直播。 那么有人在問，有老人73歲，心率總在80到90次，要吃藥，我們要看，如果心率一直在彷華在90水平，那個73歲的老，那么可能還是有問題，我們正常心率60到100次，就說正常心率，但是如果一個人的心跳一直維持在正常上限，那也是不正常的啊。 那么通常見于有甲亢的心衰嗎？或者說有其他心臟疾病的情況？ 所以你這個心理，你可以背一個24小動態(tài)心理，我們要看一下你24小時的平均心理的一個情況，平均心理情況。 那么還有根據(jù)病人的癥狀，那一個癥狀啊，有沒有心慌相關(guān)的癥狀有沒有。 心衰的表現(xiàn)，腳有沒有，有沒有基礎(chǔ)的心臟病，綜合考慮決定需不需要吃藥。 歡迎你到門診進一步的咨詢，進一步咨詢，提供更詳細的資料，或者在不太這個。 總結(jié)，那么今天的這個回答的問題啊，回答的問題到此結(jié)束啊。 我看到了一個有意思的問題。 比如我爸現(xiàn)在一直在47到50需要吃。2022年09月29日121
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 還是剛才這個問題是二二歲，嗯，23歲，二度疫情防治商組織商人不良嚴(yán)重沒有癥狀，你這樣吧，你這個你救救我看你野這幾個東西弄得也很焦慮的你去當(dāng)?shù)乜纯创蠓蜻溃页醪脚袛嗄?，沒有就他這個鹽它應(yīng)該是如果分嚴(yán)重程度的話，我覺得這個不嚴(yán)重的可能性是大一些好嗎，我只能回答到這一點，但是我也不能絕對保證，因為我通過這樣直播間了解的信息呢，是非常有限，我覺得呢，他應(yīng)該是不會是很嚴(yán)重的問題哈，但是也不能絕對說你還是需要線下看看大夫，你要實在不行，你要在北京也可以到北京那么多三級醫(yī)院心血管科都能給你解決這個問題，外地的三級醫(yī)院也能解決這個問題好嗎，哎我看你現(xiàn)在這個事情弄得你心里很不爽是吧。 所以我覺得呢，我可以告訴你，你這種情況下呢就是說，嗯。 就單純阿爾波上升不良的話，他應(yīng)該是不太嚴(yán)重，因為啊不升不了往往說明心肌缺血或者心肌梗死，或許會用這個指標(biāo)現(xiàn)在不會用你不用太多的關(guān)注他啊，對一些傳統(tǒng)組織的你要注意，如果心跳不快的話呢，呃，要注意，嗯，奧迪新傳的組織就是，如果心跳太慢了，可能需要起搏器，如果心跳快的話就盡量不賣的話，沒事或者沒有缺血的癥狀也沒事。 一般也不用洗過戲。 我在這里強調(diào)一下啊，傳2022年09月20日88
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 可能有的患者朋友看到標(biāo)題大惑不解，心律失常屬于心臟病，為什么心臟病會引起頭暈?zāi)兀?--心律失常會引起頭暈么？--其實，心律失常是有可能引起頭暈的。并且，根據(jù)引起頭暈的心律失常類型，可以分為快速型和緩慢型心律失常。顧名思義，心跳太快或者太慢都有可能引起頭暈，尤其如果患者朋友還合并了基礎(chǔ)的心臟病，比如心衰，冠心病等，就會更容易引起頭暈，或者加重頭暈程度。?--常見的引起頭暈的心律失常都有哪些呢？--緩慢型心律失常：常見包括竇性心動過緩、竇性停搏、III度或高度房室傳導(dǎo)阻滯，等，由于心跳太慢，引起每次心跳給大腦供血明顯減少出現(xiàn)頭暈，嚴(yán)重患者還會有眼前發(fā)黑、暈倒表現(xiàn)。--快速型心律失常：常見包括心房顫動（房顫）、室性心動過速（室速）、室上性心動過速（室上速）也有可能導(dǎo)致暈厥。發(fā)生的原因與心跳太快，心臟的舒張時間縮短，這樣回到心臟的血液量減小，從而給大腦供血也會顯著減少，從而出現(xiàn)頭暈。?--如果懷疑頭暈和心律失常有關(guān)怎么辦？--如果出現(xiàn)頭暈，同時發(fā)現(xiàn)心跳不正常，包括心跳過慢或者過快，應(yīng)該盡快到心內(nèi)科門診或者我院有專門的心律失常門診，也可直接選擇就診。--需要進一步明確心律失常的類型、心律失常與頭暈的關(guān)系，基礎(chǔ)心臟的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)，心律失常的發(fā)作頻度和危害，以及是否可以針對心律失常采取相關(guān)有效治療措施，從而就診心律失常、改善頭暈。--需要說明一點，如果最后檢查發(fā)現(xiàn)心律失常并非引起頭暈的直接原因，那進行心律失常方面的排查也非常必要，這說明，引起頭暈還有其他原因，需要進一步排查。2022年09月13日551
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心律失?；颊咴诰驮\前，應(yīng)該做好相應(yīng)的準(zhǔn)備和檢查，以縮短門診就診時間，提高就診效率。那么需要做好什么準(zhǔn)備呢？?1.?????記錄心律失常的表現(xiàn)和癥狀：包括心慌、乏力、頭暈出汗等。就診時應(yīng)該向醫(yī)生告知的內(nèi)容，包括心律失常發(fā)作的誘因、發(fā)作的頻度、發(fā)作的癥狀、發(fā)作開始和終止的時間、發(fā)作心律失常持續(xù)的時間、發(fā)作時自覺心率的快或者慢、脈搏的快或者慢、既往發(fā)作心律失常的頻率、是否曾因為心律失常就診或者是否做過手術(shù)治療、效果。既往心律失常治療是否出現(xiàn)過不良后果等。為防止在有限的門診時間內(nèi)無法講述清楚，可以提前做好歸納記錄，門診時交于醫(yī)生觀察。2.?????心律失常相關(guān)檢查的完善：就診前可做一些基本檢查，包括心電圖（平時心電圖、發(fā)作心律失常的心電圖，非常重要）；動態(tài)心電圖，有助于記錄更長時間的心電圖，捕捉更多信息，提高心律失常檢出率；心臟超聲，了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；甲狀腺功能，甲狀腺功能異常可能誘發(fā)心律失常。2022年09月03日456
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