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葉佳云主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院 兒科 一、常規(guī)心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖是臨床最常用的檢查之一，操作簡單，應(yīng)用廣泛。其應(yīng)用范圍：如①記錄人體正常心臟的電活動；②幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③幫助判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響；④監(jiān)測人工心臟起搏狀況等。二、超聲心動圖（又稱心臟彩超）心臟彩超可動態(tài)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并對血流動力學(xué)及心臟功能進(jìn)行觀察和評估，對患者的診斷、治療決策、療效評價及預(yù)后具有非常重要的意義，且對人體沒有任何損傷。臨床上通過心臟超聲判斷是否有各種先心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液、心臟腫瘤等。其應(yīng)用范圍：①如出現(xiàn)了活動后胸悶氣促、心悸，或者出現(xiàn)胸痛、暈厥等癥狀；②臨床醫(yī)生聽診時發(fā)現(xiàn)了雜音，懷疑有先天性心臟??；③患有高血壓、冠心病、糖尿病等以及一些其他獲得性的心臟病(比如風(fēng)濕性心臟病、瓣膜關(guān)閉不全等)；④需要評估心功能時等。三、24小時動態(tài)心電圖（Holter）動態(tài)心電圖是臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程(多達(dá)10萬次左右的心電信號)，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖記錄，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。其應(yīng)用范圍:如①日常生活中時常出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)心電圖無法判斷原因；②對常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險程度等；③疑似心肌缺血的患者，常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態(tài)心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)；④服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人等。四、冠脈CTA（又稱冠狀動脈CT血管成像）冠狀動脈CTA是一種安全無創(chuàng)的冠狀動脈檢查，此種方法是將造影劑通過靜脈輸入患者體內(nèi)，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術(shù)及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運(yùn)動等進(jìn)行清晰顯示，可對心臟進(jìn)行三位重建和對冠狀動脈及其分支進(jìn)行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)行鈣化積分掃描，是一種簡單有效、無創(chuàng)的冠狀動脈疾病的早期預(yù)測和診斷的方法之一，如對冠狀動脈的狹窄程度、鈣化嚴(yán)重情況、粥樣斑塊等情況進(jìn)行評估。其應(yīng)用范圍：①無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA（血管造影）檢查前的篩選。②可顯示冠脈管腔狹窄及脈管壁的改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期及還未引起管腔狹窄的粥樣硬化；③評價斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性；④冠狀動脈搭橋及置入支架的術(shù)后復(fù)查等。五、心臟MRI（心血管核磁共振成像（CMR））?心臟MRI是一種評估心血管系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)的一種非侵入式醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，是對心臟和周邊血管進(jìn)行MRI多層面掃描檢查，以充分顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)。?心臟MRI優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷，與CT相比，具有不應(yīng)用碘對比劑、無過敏風(fēng)險的優(yōu)點(diǎn)；②與常規(guī)超聲相比，MRI不受骨骼和空氣的影響；③可任意切面成像，對心臟的解剖、功能、生理病理改變、心肌灌注與心肌活性進(jìn)行全面評價；④可對主動脈、肺動脈以冠狀動脈等血管結(jié)構(gòu)，以及血管斑塊進(jìn)行評價?？傊?，CMR的優(yōu)勢在于成像質(zhì)量高、非侵入性、準(zhǔn)確、無電離輻射；其缺點(diǎn)是費(fèi)用高，操作較困難，需要專業(yè)的操作者。?其應(yīng)用范圍：①冠狀動脈疾??；②心臟瓣膜疾??；③先天性心臟?。虎苄氖夜δ苄约膊。虎菪募〔?；⑥高血壓性心臟病、肺心病等繼發(fā)性心臟病；⑦心臟腫瘤；⑧心包疾?。虎嵝呐K周圍大血管疾病，如主動脈夾層。注意事項(xiàng)——不合宜人群有哪些①?安裝人工心臟起博器者及神經(jīng)刺激器者禁止做檢查。②?顱內(nèi)有銀夾及眼球內(nèi)金屬異物者禁止做檢查。③心電監(jiān)護(hù)儀不能進(jìn)入MRI檢查室；曾做過動脈病手術(shù)、曾做過心臟手術(shù)并帶有人工心瓣膜者禁止做檢查。④各種危重病患者:如外傷或意外發(fā)生后的昏迷、煩躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不斷失血及二便失禁者等等。⑤檢查部位有金屬物(如內(nèi)固定鋼針釘?shù)?不能檢查。⑥妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生。2022年08月02日
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 他說劉主任你好，為了方便心電監(jiān)測，可否使用家庭用心電圖儀，謝謝，呃，我實(shí)際上是非常贊同的，大家知道啊，就是心臟的監(jiān)測呀，這個心電圖呢，呃，是一個非常簡單的一個一個一個工具，說起來這個心電圖啊，大家知道它已經(jīng)有100多年的歷史了，就是來到臨床上來講，像有很多的手段，在臨床上來講，慢慢都會被淘汰，但是心電圖呢，不但沒淘汰啊，現(xiàn)在應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在這些年，就是我們有很多呃，家庭用的，還有一種就是用手兩個手指頭一捏啊，手持似的啊，還有那種就是像一個U盤大小，啪貼在身上，貼在胸前的。 呃，有很多種，還有一種一種一種，呃小型的一個盒捏，家庭用的都可以，我是我建議大家可以去去用它，因?yàn)樗_確實(shí)實(shí)呢，從我的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中呢。 呃，能夠發(fā)現(xiàn)呢，呃，他能夠發(fā)現(xiàn)一些問題啊，因?yàn)槲矣幸粋€患者，比方說，呃，他老是心慌啊。 但是呢，你他那個心呢，他描述的也描述不是很清楚，后來病人自己買了一個家庭用的心電通心，結(jié)果結(jié)果有一次一發(fā)現(xiàn)，哎，他把那個圖傳給我，哎，就發(fā)現(xiàn)呢，是真的是一種一種心動過速啊，所以他有用啊，有用我建議如果有條件的話呢，家里有個心電圖監(jiān)測的，也是方便的，但是我要強(qiáng)調(diào)一個哈，就是說你如果買2022年06月16日270
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 13歲孩子總是心慌啊，那這個呢，就是說，呃，是有很多可能性的啊。 那么首先呢，對于我們心臟科醫(yī)生來說呢，首先是考慮心臟這方面的問題，那你怎么判斷他心臟到底有沒有問題，一個是呢，你可以去做一個心臟彩超。 去看看他是不是有這個，呃。 有心臟結(jié)構(gòu)方面，或者是功能方面的問題，這是一個。 第二個呢，你需要去做一個心電圖啊，你隨便什么的去做一個心電圖，看看臨時去做心電圖，能不能抓住他做心電圖，檢查那一個時刻，他心率有沒有異常。 如果這個不能發(fā)現(xiàn)的話呢，呃，你可以去做一個24小時的心電圖，就看他全天24小時里面，他有沒有心率特別快的時候，然后呢，在記錄他做24小時心電圖的時候呢，他有沒有那種心慌的感受。 如果有心慌的感受，你記下他的時間點(diǎn)，然后呢，再跟那個24小時的心電圖記錄的時間點(diǎn)進(jìn)行匹配，去對照，看看是是不是因?yàn)楸热缯f心率快啊等各種方面的原因引起的。 那還有一個辦法呢，因?yàn)楝F(xiàn)在有很多這種可穿戴式的這個設(shè)備，比如說這種智能手表。 它可以記錄心率的。 你也可以讓小朋友自己關(guān)注一下，出現(xiàn)心慌的時候呢，看看是不是有心率快，是不是有這個心率異常。 啊，如果總是心慌的2022年06月02日225
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，判斷是不是器質(zhì)性早搏，需要做哪些檢查？首先要做。 這個。 心電圖。 超長性能的圖。 對于有冠心病易患因素一部分的，還要做冠狀動脈的相關(guān)檢查，包括心電圖，平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)或者是。 這個冠狀動脈CT，或者是介入性CT，不介入性血管造影，冠脈造影啊，這三個當(dāng)中主要是看早搏多少，你能不能做長，有的病人你做冠脈CT的話做不成。 或者是做心電動平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)做不長，因?yàn)樵绮ジ蓴_太多，它太亂了，干擾你這個看X段啊，干擾不太大的話，用簡單方法，干擾太大的話，做最笨的介入的創(chuàng)傷的方法啊。 看冠心病。 部分患者有可能還要做心臟的核磁，這種需要做這個的是比較少啊，但是超聲心動圖是肯定要查的。 再一個呢，就是要。 查學(xué)里的血常規(guī)。 血生化包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)和心肌酶。 查血液里的甲狀腺功能。 查B，就是阿泰。 這些是肯定需要查的。 如果我們在病史當(dāng)中或這些檢查當(dāng)中還發(fā)現(xiàn)其他的一些蛛絲馬跡的話。 啊，有可能還要查別的，再拓展一下。 剛才咱們提到的這些檢查里邊心臟的核磁。 介入性冠脈造影，冠脈CT，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是都需要查2022年05月16日303
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趙舟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 我們平常做的普通心電圖檢查只有幾秒到十幾秒的時間，醫(yī)生僅僅能了解你這么短時間的心跳，如果在這十幾秒鐘內(nèi)，病人沒有心率不舒服，也就是我們說的心律失常沒有出現(xiàn)的話，那就發(fā)現(xiàn)不了問題。因此，對于心跳不適的問題，只有犯病的時候做心電圖才有用。動態(tài)心電圖可以持續(xù)長時間監(jiān)測你的心律心率變化，醫(yī)院一般做的是24小時持續(xù)的心電監(jiān)測，有的甚至可以在7天以上。只有你在帶動態(tài)心電圖的這段時間有犯病，才可以被機(jī)器記錄下來的作為證據(jù)供醫(yī)生做出診斷。所以建議大家：背動態(tài)心電圖的過程中我們更應(yīng)該接近正常的日常生活狀態(tài)，不要因?yàn)閹е鴻C(jī)器反而不敢動、不敢走，如果能誘發(fā)出心律失常才是有意義的！2022年05月14日825
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 心慌胸悶怎么辦??？所有的出現(xiàn)心慌胸悶的情況啊，啊，考慮可能是兩個問題，就第一個有心慌，那意味著他心跳可能會快，可能會有心臟不規(guī)律，那這個時候需要做心電圖啊，當(dāng)然心電圖可以分這種片段，心電圖最常見的最好是做一個24小時動態(tài)心電，它可以記錄您整個一天的一個狀態(tài)啊，從白天啊清醒的狀態(tài)，到晚上睡覺的狀態(tài)都可以記錄到。第二個出現(xiàn)胸悶的情況啊，有可能擔(dān)心有冠心病的問題啊，當(dāng)然這個時候假設(shè)做了心電圖，查了心肌酶啊，它沒有問題，就說明沒有急的事情啊，但是仍然會有活動后氣急啊，胸悶啊，甚至胸痛的情況，那這個時候可以去做一個，就冠狀動脈CT去看一下到底心臟的血管有沒有狹窄啊，如果這些檢查都做了啊，血管沒有問題，心跳沒有問題啊，那他大概率是不會有太大的問題。2022年03月15日438
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 許多心律失?；颊?，包括房顫、早搏的患者都知道，在看心律失常門診時候要做一些檢查評估心律失常的病情，其中很重要的一項(xiàng)檢查就是動態(tài)心電圖檢查。 有些患者不理解：為什么必須做動態(tài)心電圖？我不是已經(jīng)做過了心電圖？還不夠醫(yī)生判斷病情么？ 實(shí)際上，動態(tài)心電圖不僅有必須要做，而且視病情需要，有可能需要多次、反復(fù)做，才有利于心律失常病情的診斷、治療和觀察。 動態(tài)心電圖是一種連續(xù)監(jiān)測心電圖的技術(shù)，通過在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時或更長時間記錄其心電圖，并借助計算機(jī)進(jìn)行分析處理，用以發(fā)現(xiàn)普通心電圖不容易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血等疾病。 動態(tài)心電圖的特點(diǎn)是時間更長、記錄的心電圖內(nèi)容更多。相當(dāng)于持續(xù)24小時或更長時間記錄下每次心跳，包括您在吃飯、睡覺、散步的時候；包括您在工作學(xué)習(xí)；甚至您在開會時候的心電圖，而這是普通心電圖不可能做到的。因此若在這期間，您又發(fā)作了心律失常，會被動態(tài)心電圖全部記錄下來，后面由醫(yī)生來判斷分析。 1.很多患者的心律失常并非時時、分分秒秒始終在發(fā)作的；更多情況下是呈現(xiàn)我們所謂的“陣發(fā)性”發(fā)作的，有時發(fā)作，有時正常。有時患者會說，我做心電圖時剛好沒犯病。這樣，依靠動態(tài)心電圖肯定是解決此類問題比較有效的一個方法。 2.患者心律失常疾病進(jìn)行藥物或者導(dǎo)管消融手術(shù)治療后，也需要動態(tài)心電圖監(jiān)測手術(shù)或者藥物治療的效果，調(diào)整藥物方案。因此，若您的主管醫(yī)生安排您反復(fù)做動態(tài)心電圖，您應(yīng)該和醫(yī)生溝通好，根據(jù)病情定期檢查，保持治療方案順利進(jìn)行。此外，建議在動態(tài)心電圖檢查期間，記錄下自覺心慌或者其他不舒服的時間點(diǎn)，回頭請動態(tài)心電圖室醫(yī)生專門看下那個時間點(diǎn)的心電圖是否異常，可能有助于診斷，尤其對那些反復(fù)發(fā)作不舒服2022年01月26日1251
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴(kuò)大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時合并以下情況中的至少一項(xiàng)：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動圖等）、靜息或負(fù)荷（如運(yùn)動）血流動力學(xué)監(jiān)測（如右心導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實(shí)用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標(biāo)，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時，需要注意其他疾病對利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾病：急性冠脈綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴(kuò)張性心肌病嚴(yán)重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負(fù)荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴(yán)重貧血、肺部疾病等。無論有無心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負(fù)荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機(jī)制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動力學(xué)和生物標(biāo)志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實(shí)可能合并心衰。這些事件可能被認(rèn)為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競爭性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。2022年01月25日1770
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心律失常相關(guān)科普號
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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