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許之民副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心律失常是心臟跳動節(jié)律異常，是許多心臟病的常見伴隨癥狀，發(fā)生心律失常一般會有心悸、心慌等不適感，但是也有大量患者沒有特殊的感覺。因此，有沒有心慌心悸癥狀并不是判斷有無心律失常存在的依據(jù)。 那怎么才能發(fā)現(xiàn)心律失常呢？一般如有心律失常，聽診、搭脈搏、查心電圖就能發(fā)現(xiàn)問題，但這要心律失常比較頻繁的時候，而實際上心律失常往往是間歇性的、偶發(fā)的，這樣就很容易被漏診。 于是24小時心電圖（Holter）、心電監(jiān)護、心臟電生理（侵入性的心電圖檢測）運營而生，甚至有了埋藏式心臟監(jiān)護儀，可以在患者體內(nèi)植入小型心電圖機，24小時不間斷監(jiān)測有無心律失常發(fā)生，然后調(diào)取數(shù)據(jù)進行分析，因此現(xiàn)代科技讓心律失常非常容易被發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)生認為有必要。 那么為什么要做到如此極致呢？實際上這取決于部分心律失常有嚴重的臨床后果，會嚴重影響心臟泵血功能，產(chǎn)生嚴重后果，甚至猝死！幸運的是，臨床上絕大部分心律失常是對泵血功能不影響或影響輕微的，比如說房性早搏、室性早搏、I°房室傳導阻滯、完全性右束支阻滯等，這類心律失常對泵血功能的影響，甚至可以忽略不計 但是盡管嚴重心律失常很少見，但是如果患者有心慌、心悸，尤其是黑朦、暈倒、暈厥發(fā)生，要高度警惕，要盡可能對心律失常進行完整記錄并全面評估后，才好科學嚴謹判斷有無心律失常存在，以及這種心律失常有無危害，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，以免漏診造成嚴重后果。2021年11月19日
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 小情景 患者小明 ：剛做完心電圖，怎么又要做？ 醫(yī)生 ：不一樣的，這次是24h動態(tài)心電圖。 患者小明 ：怎么不一樣，確定有這個必要么？ 醫(yī)生 : 哎，讓我慢慢道來它們的區(qū)別和看24h動態(tài)心電圖報告的7大要點。 心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。 常規(guī)心電圖被廣泛地應用到對于心臟疾病的診斷中，但是由于其所記錄的時間短，所以只能記錄到短暫的心電變化。 而動態(tài)心電圖（DCG）逐漸彌補了這一不足。DCG是長時間連續(xù)記錄的體表心電，它能一次連續(xù)記錄3導、12導24 h以上的心電圖的動態(tài)變化，可檢測出普通心電圖不易捕捉到的一過性的、間歇性的心電異常信息，如一過性的心律失常、心肌缺血、損傷等，為心臟科醫(yī)生對患者的診斷、治療以及療效判斷提供重要的依據(jù)，對疾病的診斷率高于一般心電圖。 因此，對于那些到醫(yī)院時已經(jīng)停止發(fā)作、或在夜間、干活時、走路時發(fā)作，做過一般心電圖檢查找不出問題的病人，醫(yī)生往往會開具“動態(tài)心電圖”（也叫Holter）檢查。 24小時動態(tài)心電圖有哪些用途呢 1.了解總心搏數(shù)量 總心搏數(shù)只是對24小時心跳數(shù)量的一個記錄，一般人在8～10萬次左右（平均55～70次/分），總心搏數(shù)高，提示一個人交感活性高（緊張度）；總心搏數(shù)量低，有些是本身基礎(chǔ)心跳較慢（年輕人，特別是運動員多見），但有的可能是“心臟電路老化”（年長者多見），總心搏數(shù)還可以用來評估是否需要安裝心臟起搏器。 2.了解有沒有心臟停跳 動態(tài)心電圖可以記錄到24小時當中有沒有發(fā)生心臟停跳，而常規(guī)心電圖常常抓不到這樣的發(fā)作。如果有超過3秒的停搏，是需要安裝起搏器治療的。動態(tài)心電圖也用來協(xié)助判斷黑朦或暈厥是不是心臟停跳所引起的。 3. 了解有沒有心律失常 有些患者常規(guī)心電圖沒有發(fā)現(xiàn)，但在24h動態(tài)心電圖中可能會記錄到房室傳導阻滯；記錄心臟早搏情況，包括室性早搏、室上性早搏有多少，什么時間段早搏數(shù)量更多等；記錄有沒有房顫的發(fā)作以及發(fā)作時間長短；記錄有沒有發(fā)生惡性心律失常，如持續(xù)性室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等等。 4.了解心肌缺血發(fā)作情況 動態(tài)心電圖連續(xù)記錄24小時內(nèi)包括休息、進餐、工作、學習、運動以及睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖中沒有發(fā)現(xiàn)的心肌缺血。通過24小時心電圖記錄上ST-T的改變，結(jié)合患者當時活動和有沒有胸悶胸痛等缺血癥狀，為心肌缺血提供證據(jù)。 5.了解治療的療效 一些頻發(fā)早搏或房顫的患者，通過一階段的服藥治療或射頻消融手術(shù)，醫(yī)生常會通過24小時心電圖檢查來了解藥物或射頻消融術(shù)后早搏的發(fā)作情況。 24小時動態(tài)心電圖怎么解讀呢 1. 心率數(shù)據(jù) ① 總心搏數(shù)： 成年人 24 h 全部心搏數(shù)多在 80000～140000 次。 24 h 總心搏數(shù) ＜ 80000 次，考慮心動過緩；＞ 140000 次，考慮心動過速； ② 平均心率： 成人 24 h 平均心率 60～87 次/分。＜ 40～60 次/分，需排除病竇。 ③ 最慢心率： 睡眠中最慢心率可至40次/分，偶有小于40次/分的，多為迷走神經(jīng)張力增高所致。最慢心率 ＜ 40 次/分，持續(xù)時間大于 1 分鐘，需排除病竇。 ④ 最快心率： 活動時可達 180 次/分，隨年齡增加而降低。老年人運動時心率一般不超 160 次/分。最快心率 ＜ 90～100 次，持續(xù)時間 1 分鐘以上，需排除病竇。 2.室上性異位搏動 室上性異位搏動包括房性、交界性。 ① 房早： 24 h 房早常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h）。頻發(fā)房早（每分鐘 ＞ 5 次）是房性心動過速和進展為房顫獨立預測因素。 ② 房速： 正常人房速發(fā)生率 10%～20%，一般 3～7 個波群，心率 100～250 次/分，24 h ＜ 3 陣。 ③ R-R 間期：有心動過緩癥狀且 R-R 間期 ＞ 3 s 或 R-R 間期 ＞ 6 s 需要治療。 3.室性異位搏動 ① 室早： 正常情況下，室性早搏 24 h 常小于 100 次（或 1/1000 或 5 次/h），多為單形室早，少數(shù)偶發(fā)多源性室早，QRS ≤ 0.14 s，無 R-on-T。 頻發(fā)室早 24 h ＞ 500 次（或 ＞ 5 次/分鐘）。室早 24 h ＞ 10000 次，導管消融有助于改善癥狀及左心功能。室早負荷（室早占記錄總心搏的百分比）＞ 20% 為心血管病死亡高危因素。 ② 室速： 當患者報告存在室速時，需判斷其為持續(xù)性還是非持續(xù)性室速。 持續(xù)性室速：單形性室速持續(xù)時間 ＞ 30 s，或持續(xù)時間雖 ＜ 30 s 但室速發(fā)作時伴隨血流動力學障礙需早期進行干預治療。 非持續(xù)性室速：指連續(xù) 3 個及 3 個以上的室性心律、頻率 ＞ 100 次/min、持續(xù)時間 ＜ 30 s，且血流動力學穩(wěn)定、能夠自行終止。一般由 3～10 個室性心律組成，心室率多在 100～200 次/min。 動態(tài)心電圖所記錄大多數(shù)為短陣室速，缺血性心臟病患者十分常見。少數(shù)是持續(xù)性室性心動過速，需盡快處理。用藥后達到以下標準者判定治療有效：室早減少 ≥ 70%，成對室早減少 ≥ 80%，短陣室速減少 ≥ 90%，連續(xù) 15 次以上的室速及運動時連續(xù) 5 次以上的室速消失。 4.心率變異性 是指逐次竇性心搏 R-R 間期之間的差異。主要反映心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡狀態(tài)，是整個自主神經(jīng)系統(tǒng)復雜性和適應性的敏感指標，可用于判斷心血管等疾病的病情，是臨床預測心臟性猝死和心律失常性事件的重要指標。目前主要分析方法有時域分析法、頻域分析法、非線性分析法幾種。時域分析是目前較常用方法，主要參數(shù)有：SDNN（正常竇性 R-R 間期總體標準差）、SDANN 5（整個記錄中每 5 min 時段內(nèi)平均正常竇性 R-R 間期的標準差）；ASDNN 5（24 h 內(nèi)每 5 min 節(jié)段 R-R 間期均值標準差）；RMSSD（正常相鄰竇性 R-R 間期差值均方根）；SDNNI（正常 R-R 間期的標準差）。 針對正常參考值，國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準，SDNN ＜ 100 ms 提示心率變異性輕度降低，一般認為 SDNN、SDANN、SDNNI 等時域指標 ＜ 50 ms 提示心率變異性顯著降低，病死率大大增高。 5.QT分析 正常情況下，QT 女性 ＜ 440 ms，QT 男性 ＜ 420 ms。 臨床診斷長 QT 綜合征的標準為 QTc 男性 ≥ 470 ms，QTc 女性 ≥ 480 ms；短 QT 綜合征患者，QT 間期 ≤ 340 ms，臨床上易發(fā)作房顫和心臟性猝死。 6.ST事件 可以觀察 ST 段動態(tài)變化趨勢圖、發(fā)生的導聯(lián)、ST 段抬高與下降的程度及其形態(tài)、ST 段移位持續(xù)時間、陣數(shù)等。 對于缺血的診斷，ST 段壓低應至少 0.05～0.1 mV（0.5～1.0 mm），在恢復至基線前至少持續(xù) 1 min，2 次心肌缺血事件的時間間隔 ≥ 5 min。 可計算出 ST 段下降總負荷（TIB，ST 段下降幅度 × 持續(xù)時間），TIB ＜ 60 mm·min/24 h，70% 預后佳；TIB ≥ 60 mm·min/24 h，提示冠脈病變廣泛，近期易發(fā)生急性冠脈綜合征。 7.起搏分析 可評估起搏器功能，能發(fā)現(xiàn)短暫及間歇發(fā)作的起搏器功能障礙，能對起搏器功能障礙、起搏及自身心搏比例、各類心律失常及其嚴重程度做出定量診斷。 結(jié)合患者病史，上圖提示為單腔起搏，未見起搏未輸出、未感知、未奪獲，起搏功能正常。2021年10月19日5866
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個S星號星號星號R，用手指測血氧飽和度。 和心率。 心率的準嗎？測心率準不準？ 用血氧飽和度這種方法來測心率。 也不太準。 也不太準，哪一些是準的？ 心電圖。 是準的，而且那些圖要經(jīng)過醫(yī)生來看，他說慢了快了亂了，一定要經(jīng)過醫(yī)生看，那個地方確確實實是快了和慢了或者亂了。 因為這個里邊有很多干擾。 包括心電圖都有好多干擾，那個血氧飽和度的干擾更多。 就是有干擾，要排除干擾后，它的快慢亂才準的這個血氧飽和度的這個心率。 是不準的，比如說你在家里面有這個監(jiān)測，或者咱們重癥患者甲狀血樣飽和度的夾子，別的沒有，只看這個心率快了慢了好。 你一定要到時候你太慢了，太快了，你給那個我們。 大夫，護士趕緊匯報一下，打個零，我們來看一下，一看沒事兒啊，這沒事兒，說你這個得做檢查，我們再做進一步檢查，這些最多是個提示，你的標準，他很不準。 還不準。2021年10月09日1349
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 心律失常是一大類疾病的總稱，包括心動過速、心動過緩、早搏、顫動、撲動等，表現(xiàn)為心跳異常的快、慢、亂等。下文就患者常見問題進行回答，希望對大家有幫助。一、什么是心律失常？心臟是個電動器官，每一次心跳都是由電帶動起來的，就像家里的燈亮之前，會有電進入燈泡一樣。心臟里面有電活動起源的地方（竇房結(jié)，正常心跳稱之為竇性心律）、電閘（房室結(jié)）和電線（傳導系統(tǒng)），任何電活動的起源、傳導、順序、節(jié)律發(fā)生了異常，都會造成心臟跳動異常，稱之為心律失常。二、心律失常有哪些癥狀？心動過速和早搏類的心律失常，主要表現(xiàn)為心慌；心動過緩類的心律失常，可表現(xiàn)為頭暈、乏力，嚴重的心動過速或心動過緩都可以引起眼前發(fā)黑和暈厥。伴隨癥狀有胸悶、胸痛、氣急等。臨床上有不少患者癥狀輕微甚至無癥狀，自測脈搏異常，量血壓時脈搏異常，或者體檢時被查出來。三、心律失常的診斷依據(jù)：看圖說話發(fā)病時的心電圖，包括12導聯(lián)心電圖和動態(tài)心電圖具有診斷價值。捉賊拿贓，發(fā)病當時的心電圖最重要！如果沒有心電圖，發(fā)病時的脈搏次數(shù)和規(guī)律也有幫助。常見誤區(qū)是：1. 患者把心電圖放在家里，到大醫(yī)院重新做檢查！2.血壓計測脈搏，只有數(shù)值，沒有規(guī)律，對于早搏和房顫沒有幫助。四、發(fā)病后的急救措施心律失常發(fā)作后，如果有血壓降至90/60mmHg以下（或比正常降低20/10mmHg），或伴有頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥，或伴有明顯的胸痛、胸悶、氣急等嚴重癥狀，應呼叫120前往醫(yī)院急診處理；癥狀輕微或不嚴重者，如早搏、心室率不快的房顫，有經(jīng)驗的患者可以在醫(yī)生的指導下服用抗心律失常藥物處理。五、發(fā)病后吃“救心丸”，對嗎？很多患者心律失常發(fā)病后，自行服用“救心丸”急救，這是錯誤的！首先，大部分心律失常發(fā)作跟心肌缺血沒關(guān)系，心律失常是心臟電路問題，心肌缺血是心臟水路問題；其次，開始發(fā)作時因情緒緊張血壓偏高，后期血壓可能降低，此時服用擴血管藥物可能誘發(fā)低血壓和暈厥。六、心律失常處理原則首先是基礎(chǔ)心臟病的診斷和處理，如冠心病、高血壓、心力衰竭、心肌病本身的治療；其次要根據(jù)基礎(chǔ)病和癥狀進行區(qū)分，一般有基礎(chǔ)心臟病的心律失常，處理會更加積極，沒有基礎(chǔ)心臟病的心律失常，根據(jù)癥狀決定是否處理。第三，針對合并癥和并發(fā)癥的處理，如房顫的抗凝治療，室速的猝死預防等。七、心律失常治療方法在妥善處理基礎(chǔ)心臟病的基礎(chǔ)上，心律失常的治療方法包括：1.藥物治療：抗心律失常藥物應該在心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生的指導下合理使用；2.非藥物治療（介入微創(chuàng)診療）：① 快速性心律失常的導管消融術(shù)：包括房顫、房速、房撲、室上速、各種早搏、室速、早搏誘發(fā)的室顫等，部分可以根治；② 緩慢性心律失常的起搏治療：有癥狀的心動過緩、心臟抑制性的血管迷走性暈厥等；③ 左心耳封堵預防房顫相關(guān)卒中；④ 除顫器預防猝死和心臟再同步治療心力衰竭等。八、看診要點在發(fā)展比較好的心血管內(nèi)科可以劃分為五大亞專科，分別為：1. 冠心??；2. 心律失常：3. 高血壓；4. 心力衰竭；5. 結(jié)構(gòu)心臟?。ê忍煨孕呐K病）等。心血管內(nèi)科醫(yī)生對這些常見病的診斷、治療原則、藥物治療都是熟悉的，但復雜一些的疾病或者要做介入診療，需要請相應的亞?？茖＜以\治，記得帶齊資料哦。2021年09月21日3641
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有小伙伴說心悸不適，做了個動態(tài)心電圖，報告顯示心率高過100次/分，低于60次/分，正常么？經(jīng)常有小伙伴說心悸不適，或者查了個普通心電圖有早搏啥的，醫(yī)生就會讓你做個動態(tài)心電圖。拿到報告一看，報告顯示最快心率高過100次/分甚至有130次/分；最慢心率低于60次/分，甚至是40次/分。小伙伴們里面驚呆了，啊，我這么慢的心律，會不會猝死??？別急，聽我慢慢講。 心率，顧名思義，是心臟跳動的頻率，也是指心跳。 健康成年人在安靜時的心率通常為60-100次/分，也就是說理論上我們的心臟每分鐘在休息狀態(tài)下跳動60～100次。但是心率會因年齡、性別、體能水平和生理狀況的不同而有所差異。例如女性普遍比男性略快，三歲以下兒童的心率常在100次/分以上，而老年人則偏慢。 標準是死的，人是活的，并不是說心率小于60次或大于100次就一定有問題。比如說，休息睡覺時心率小于60次，甚至40次也屬于正常。而運動的時候，心率一般都是大于100次的。這些都是屬于正常的。我們臨床醫(yī)生一般認為，白天心率最好在60-80次。專業(yè)的問題可以交由專業(yè)的心律失常醫(yī)生來為你解讀。2021年09月01日1661
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，這位朋友問了這么一個問題，24小時動態(tài)心電圖，可以用電腦手機嗎。 呃，我看這個意思啊，是這么個意思，他就說是在做24小時的心電圖，這一天可以不可以用電腦可以不可以用手機啊，是可以的24小時動態(tài)，心電圖就是一個。 呃，心電記錄儀。 一個小盒子。 背到咱們身上。 胸前街上各個電極把這個各個導聯(lián)呃，電機接上這樣再進行記錄在記錄的過程當中，我們一般來講就是別去這個強的磁場，那個地方就可以，比如說呢，高壓線高壓的那個那個變壓器那個地方就行，咱們一般的這個220的火電啦。 這個手機啦，電腦啦，呃，這些對這個沒有特別影響啊，所以在做24小時動態(tài)薪酬這一天仍然是可以正常的工作啊，正常的學習。 正常的生活啊。 這個只是我們盡量不做大量的運動，別讓他出太多汗，別洗澡都行，因為出汗太多的話，那電擊片呢，汗。 把電極片都給。 頂出來了，完了之后這個電極片容易脫落脫落之后我們記錄的信號就就少了就不準確了，有時候就白做了啊，就這么個情況，就是不要大量出汗，別洗澡啊。 呃，別地都可以手機，電腦都不影響好吧。2021年08月15日1156
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李濱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 心臟外科 大家好，最近在門診上經(jīng)常有碰到病人來咨詢我。 呃，說是心臟撲騰啊，心臟撲騰怎么辦?。窟?，撲騰呢，是老百姓的土話，一般心臟撲騰啊，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，大部分病人啊，是有這種早搏，心律不齊的發(fā)生啊。 呃，心律不齊呢，呃，或者早，它是一個癥狀，它并不是心臟的病因，所以說還要查找發(fā)生這種心律不齊的原因啊，需要做哪些檢查呢？首先要做心電圖啊，去鑒別它是哪種心律不齊。 第二要做心臟彩超啊，了解心臟的結(jié)構(gòu)有沒有問題?。? 再一個要做心，呃，胸部正位X線片啊，這個呢，是看心臟的大小有沒有異常。 如果這些查的都沒有問題啊，還要結(jié)合你有沒有胸悶氣短的這種癥狀，去排除一下冠心病啊。 嗯，大概就是這些檢查，如果檢查，呃，都做完了啊，都沒有發(fā)現(xiàn)問題的話，嗯，這種呢是單純性的，呃，心律失常啊，單純性心律失常呢，我們需要做一個24小時的動態(tài)心電圖。 去發(fā)現(xiàn)他。 到底這種心律失常的次數(shù)是多少次??？ 嗯，如果發(fā)生的次數(shù)非常的頻繁啊，我們有可能需要電生理的干預啊，有的是需要做射頻消融的。2021年07月31日724
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 我拿聽診器給他一聽，胸口竟然有160多條，大家好，我是心內(nèi)科江醫(yī)生，今天門診上來了一位老爺子，走路非常的慢，氣喘吁吁，一進門診就跟我說胸口像壓了一個大石頭一樣，喘不過氣來。老爺子進來之后，我趕快讓他坐下啊，我拿聽診器給他一聽，啊，心跳竟然有160多條，這是明顯的一個心中過去，同時他還伴隨著腳腫和體力下降的癥狀，老爺子一聽急了，我這是什么病?。课艺f老爺子您別急，我需要跟您做一些詳細的檢查，根據(jù)他的癥狀及表現(xiàn)，考慮是心功能下降，而心功能下降的原因很多，比如說冠心病，心律失常等，因此需要做以下的檢查，抽血化驗，心電圖，心臟彩超，胸部CT的累，經(jīng)過檢查，老爺子確診是由于心律失常導致的心能能下降，而這種現(xiàn)象在老年人當中是比較常見的，如果您有類似癥狀，切記不要因為害怕或者怕花錢而就拖著，請及時就醫(yī)，及早治療，心臟疾病，越早治療，花錢越少，效果越好，Nice，點亮愛心，關(guān)注我，祝你。 擁有一顆強大的內(nèi)心。2021年06月21日991
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心律失常相關(guān)科普號
譚遠遠醫(yī)生的科普號
譚遠遠 醫(yī)師
鄭州市第七人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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麥憬霆醫(yī)生的科普號
麥憬霆 副主任醫(yī)師
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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袁姝華醫(yī)生的科普號
袁姝華 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
呼吸科
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