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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 出院記錄，是您住院診療經(jīng)過的小結(jié)，包括疾病診斷、入院時(shí)情況、住院期間主要檢查結(jié)果、診療經(jīng)過，以及出院后注意事項(xiàng)等，便于以后復(fù)診時(shí)參考。也叫出院小結(jié)。出院記錄的重要性，不言而喻，是醫(yī)患溝通的重要載體，但發(fā)現(xiàn)有的患者朋友，對出院記錄并不重視。具體表現(xiàn)如下：1，因?yàn)獒t(yī)療報(bào)銷，把出院記錄上交，而自己并沒有復(fù)印留底。試想這種情況下，您如何了解醫(yī)生對您的叮囑呢？2，出院后出現(xiàn)新的癥狀，例如心率慢，好大夫平臺聯(lián)系。仔細(xì)一問，才知道出院后藥物，不是按照出院記錄上的醫(yī)囑來的。而是自己想當(dāng)然，按照住院期間的劑量繼續(xù)吃。因?yàn)槿说牟∏樵诓煌A段，治療方案是不同的。而出院記錄上的用藥建議，是醫(yī)生根據(jù)您出院時(shí)的病情，做出的用藥推薦。3，有的患者朋友出院后，又新出現(xiàn)不舒服的癥狀，電話聯(lián)系醫(yī)生，需求原因和處理，但當(dāng)醫(yī)生問到出院后，血壓，心率等情況時(shí)，卻一概不知。換位思考一下，對于出院很久，醫(yī)生能通過電話，快速想起您是誰，那就已經(jīng)是“真愛的”，還需要通過您的簡單描述，判斷原因和作出處理決定，那是很有難度的。所以，出院后自我監(jiān)測是很重要的，比如血壓，心率，體重，尿量等，這樣可以給醫(yī)生提供更多的判斷依據(jù)?？赡苡械幕颊吲笥眩瑢Τ鲈河涗浀尼t(yī)囑，還沒有直觀的印象，那我舉例說明：這份出院記錄，實(shí)際上承載了主管醫(yī)生對您的關(guān)切和叮囑。第一部分，叮囑您飲食和活動的情況，需要休息6個(gè)月；第二部分，告訴您出院后多久復(fù)查，以及復(fù)查的門診時(shí)間；第三部分，因?yàn)檫@是一位心功能下降的患者，叮囑回家后監(jiān)測血壓心率，并記錄成冊，復(fù)查時(shí)帶來，方便調(diào)整抗心衰的藥物劑量；第四部分，因?yàn)榛颊吆喜⑻悄虿?，所以建議測量血糖，并到內(nèi)分泌?？齐S訪；第五部分，用藥建議，包括了每種藥的推薦劑量和作用。為了避免搞混，方便識別，每段之間還空了一行。試想這樣一份出院記錄，如果您不仔細(xì)閱讀一下，豈不是讓您的主管醫(yī)生有點(diǎn)失望？2021年06月11日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心跳的節(jié)律是由心臟的竇房結(jié)控制，所以心電圖報(bào)告上的竇性心律是正常心律。 但是“竇性心律不齊”似乎不那么正常、不那么好，有些小伙伴就會想：我這是不是病？ 其實(shí)，竇性心律的快慢是由神經(jīng)控制的，生理狀態(tài)下比如吸氣時(shí)就會反射性地增加心率，而呼氣時(shí)相對心率就會減慢，只是一般人這種神經(jīng)調(diào)節(jié)的幅度不大，心電圖體現(xiàn)不出來。 而有些年輕人神經(jīng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈和敏銳，就會在心電圖上顯示心率快慢交替，通常和呼吸相關(guān)，吸氣時(shí)侯心率加快，間隔短，呼氣時(shí)心率減慢，間隔長。 所以，竇性心律是正常的，竇性心律不齊是年輕的，敏感的，稚嫩的，甚至有些讓人羨慕的。 至于想要心電圖測不出竇性心律不齊也很簡單：做心電圖的時(shí)候吸口氣，憋住…… 完美的、節(jié)律規(guī)整的心電圖就會出現(xiàn)啦！ 我是心臟醫(yī)生施海峰 歡迎大家點(diǎn)贊、評論、轉(zhuǎn)發(fā)！關(guān)注我，下期帶你解鎖更多心血管小知識！2021年05月03日2989
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姜程副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.什么是心臟早搏？心臟早搏：學(xué)名叫心臟期前收縮，是指心臟在規(guī)律跳動中，各種原因引起心臟突然有一跳提前發(fā)生，繼而發(fā)生短暫的停頓的一種現(xiàn)象?；颊咧髟V的感覺是心臟跳著跳著就停頓一下，也會感覺到心悸心慌。 2.如何診斷？診斷心臟早搏最常用的檢查是心電圖和24小時(shí)動態(tài)心電圖（holter）。普通心電圖記錄人體10秒鐘的心電情況，很多患者在心電圖檢查時(shí)病癥并沒有發(fā)作，所以一般需要完善24動態(tài)心電圖檢查，去診斷心臟早搏。最常見的早搏分為房性早搏和室性早搏。 3.對人體的影響？正常人群行holter檢查早搏的檢出率大于50%，所以很多患者檢查少量的早搏不需太過擔(dān)心。心臟早搏對人體的影響還是主要看早搏的數(shù)量和早搏的形態(tài)，一般24小時(shí)小時(shí)早搏數(shù)量小于500個(gè)，且無器質(zhì)性心臟病的患者，不需特殊處理。 4.如何治療？1.藥物治療：主要采用抗心律失常藥物治療，包括美托洛爾，胺碘酮，維拉帕米，地爾硫卓等。 2.射頻消融術(shù)治療：如果患者h(yuǎn)olter提示24小時(shí)早搏數(shù)量大于10000個(gè)，且藥物效果不佳，可考慮射頻消融術(shù)治療。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，射頻消融術(shù)是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方法，住院三天即可出院。2021年04月08日3531
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “醫(yī)生，我的心電圖已經(jīng)提示了“陣發(fā)性室上性心動過速”， 但是上臺后做電生理檢查沒有誘發(fā)出來怎么辦？” “醫(yī)生，我有頻發(fā)室性早搏，但是，上臺了卻一個(gè)早搏也沒有誘發(fā)出來，手術(shù)也做不了了，怎么辦？這些情況可能在一些因?yàn)樾穆墒С碜錾漕l消融的患者中遇到過。有的患者甚至住院2-3次，才做成手術(shù)。心律失常進(jìn)行射頻消融治療之前需要進(jìn)行第一步檢查，即心內(nèi)電生理檢查，通過電生理檢查誘發(fā)出臨床發(fā)作的心律失常，才能確定心律失常的原因、病灶，才能為后續(xù)實(shí)施消融治療，詳見我的文章：什么是心內(nèi)電生理檢查和導(dǎo)管消融術(shù)？實(shí)際上，電生理檢查不誘發(fā)的現(xiàn)象不算特別少見，約占全部手術(shù)患者的5-10%%左右。電生理檢查不誘發(fā)的原因多種多樣，包括：1）心律失常的發(fā)生受到自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，患者平時(shí)生活比較忙碌，熬夜等作息不規(guī)律，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于比較興奮狀態(tài)，所以心律失常（比如早搏）發(fā)作會比較頻繁，住院后休息較為充分，神經(jīng)調(diào)節(jié)比較正常，早搏等就逐漸減少，臺上做電生理檢查時(shí)無法誘發(fā)；2）住院前服用藥物治療心律失常，住院時(shí)停藥時(shí)間不夠，影響了心律失常的誘發(fā)；3）部分預(yù)激綜合征患者，預(yù)激綜合征屬于間歇性存在，由機(jī)體自身調(diào)節(jié)，不受藥物等的影響，所以在臺上無法誘發(fā)。出現(xiàn)電生理檢查不誘發(fā)的情況，一般說明，心律失常相對程度較輕。治療上可以注意保持樂觀心態(tài)，積極調(diào)整改善生活方式，繼續(xù)觀察心律失常發(fā)作情況；待后續(xù)心律失常再次出現(xiàn)反復(fù)、頻繁發(fā)作，可以再次入院，并且注意需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，在入院前抗心律失常藥物停夠足夠的周期，再次行心內(nèi)電生理檢查及射頻消融手術(shù)。2021年03月27日5873
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李巖副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我就是您熟悉的心電圖。每年體檢，您都見過我，心臟覺得不舒服，大部分人也都首先想起我，我很高興能被大家認(rèn)識，能給大家提供幫助。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科李巖可最近好多病人來醫(yī)院的時(shí)候都問：“大夫，我心臟不舒服，需要做心電圖嗎？”“大夫，我每次都做心電圖，都沒問題，怎么還做？”“大夫，我都做心電圖了，又沒事，怎么還做別的檢查？”其實(shí)，我能發(fā)現(xiàn)的問題可多了，心律失常，心肌缺血，甚至是心臟結(jié)構(gòu)的改變，我都能發(fā)現(xiàn)。所以，不管您是心臟砰砰砰的跳，還是心慌，或者是胸悶，胸口疼，都可以找我來幫忙，我都可以幫您發(fā)現(xiàn)問題。不過術(shù)業(yè)有專攻，每個(gè)人的情況也不一樣，所以我有時(shí)候也不是能找到所有的問題，比如您是夜里心慌，到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)不難受了，這個(gè)時(shí)候我就力不能及了。這種情況其實(shí)比較常見，很多心臟病，比如心律失常、心絞痛發(fā)作等，都具有發(fā)作性的特點(diǎn)，就是發(fā)作一陣，過后可能就好了。心臟每天跳動10萬次左右，而普通心電圖一般記錄10次左右，如果在發(fā)作時(shí)正好趕上做心電圖檢查，那么就可以進(jìn)一步明確病因；如果過了發(fā)作期，在沒有明顯癥狀時(shí)檢查，很可能無法捕捉真實(shí)病因，不能作為判斷心臟功能的決定性指標(biāo)。那怎么辦？不要緊，我還有幾個(gè)兄弟可以一起來幫您揪出導(dǎo)致胸悶、心慌的真實(shí)原因，現(xiàn)在我把他們一個(gè)個(gè)介紹給您：（1）動態(tài)心電圖——抓心律失常它最棒心慌最常見的原因就是心律失常，比如早搏，房顫，室上速等等，既有心跳快，又有心跳慢，還有心跳不齊的情況，更嚴(yán)重的很多人頭暈甚至?xí)炟识伎赡芎托穆墒СＳ嘘P(guān)系呢。當(dāng)普通心電圖檢查結(jié)果正常，但是每次做心電圖都趕不上心慌的時(shí)候，可以做動態(tài)心電圖檢查確診。做動態(tài)心電圖的時(shí)候，會在您前胸貼上幾個(gè)電極片，接在一個(gè)小盒子上隨身帶著，吃飯睡覺也都帶著?；颊咭部梢哉５娜粘；顒樱热缱呗?、爬樓梯等等。它能在24小時(shí)內(nèi)，連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，相當(dāng)于做1萬張心電圖呢，全天監(jiān)測您有無早搏、室上速等心律失常，檢測率更高、也更準(zhǔn)確。（2）心臟超聲——查結(jié)構(gòu)功能它最強(qiáng)如果您不舒服的時(shí)間很長了，或者有長期高血壓、冠心病的病史，或者胸悶、胸痛、心慌的同時(shí)，還伴有嘴唇發(fā)紫、喘憋的癥狀，可以通過心臟彩超檢查心臟結(jié)構(gòu)、功能有無發(fā)生異常，如心臟瓣膜病、各種心肌病、心包疾病。通過心臟超聲可以輕松診斷這些疾病，看到心壁厚薄、心腔大小、瓣膜開合等情況，還能看心肌的運(yùn)動和血流，準(zhǔn)確的測定您的心臟功能。（3）冠脈造影——探心臟血管它最準(zhǔn)要是您最近有胸悶、胸痛，尤其是活動的時(shí)候明顯加重，那么就要高度懷疑是心臟血管狹窄或者閉塞了，也就是大夫們常說的冠心病。這就需要介紹冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——冠脈造影。我的這個(gè)兄弟最厲害，它是一種微創(chuàng)的檢查，通過橈動脈/股動脈到心臟，讓冠狀動脈顯影，顯示冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度范圍以及病變血管的血流情況，來確定治療方案是藥物、支架還是搭橋。所以它是探查您心臟血管最準(zhǔn)確的檢查，被大夫們稱作“金標(biāo)準(zhǔn)”呢。這樣您就明白了吧，要是普通體檢，我就把常規(guī)的問題都給您看清楚了，但是如果我發(fā)現(xiàn)了問題，或者遇到了更復(fù)雜的情況，我就要叫上我的兄弟們一起來幫忙了。下次，您別再誤會我，也別誤會給您開其他檢查的大夫啦，我們都想幫你一起把心臟保護(hù)好呢。最后，告訴您一個(gè)小秘密：我可不是用油墨打印出來的，我是熱探頭在特殊的熱敏紙上打印出來的，所以，保存我的時(shí)候要避免高溫，遇上高溫，或者時(shí)間長了，我可就“隱身”啦；另外，如果您手上沾著酒精，也要等干了再碰我哦。2021年01月31日1051
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 親愛的患者朋友，您是否遇到過以下情況？1）心跳突然加快，火急火燎趕到醫(yī)院急診，做心電圖時(shí)，心跳突然正常了。。。2）總覺得心慌，不舒服，門診大夫開了動態(tài)心電圖，預(yù)約了好幾天終于戴上了動態(tài)心電圖，結(jié)果又不覺得心慌了。。。那么怎么辦？通過監(jiān)測心跳，發(fā)現(xiàn)是否存在心律失常，以及心律失常的頻率、從而判斷心律失常的風(fēng)險(xiǎn)具有很重要的作用。怎么很好的監(jiān)測心跳？監(jiān)測心率的方法多種多樣，常見的包括：1） 常規(guī)的心電圖和動態(tài)心電圖，這個(gè)比較正規(guī)，有報(bào)告，各個(gè)醫(yī)院都能做，缺點(diǎn)是在沒有不適癥狀發(fā)作時(shí)無法捕捉到心律失常。2） 便攜式心電記錄儀。目前市面上的便攜式心電記錄儀很多，包括智能手機(jī)（蘋果/華為手機(jī)或者其他品牌）內(nèi)置的軟件，既有只有監(jiān)測心率的簡易性記錄儀，還包括可以記錄心電圖的；還有手指電極記錄的，或者貼在胸壁上。這些記錄儀一般在市面上均可得到，多有專業(yè)醫(yī)師協(xié)助讀圖，也可以將其中的心電圖帶來門診請醫(yī)師診斷。本圖引自ESC 2020 房顫管理指南3）還有些患者可以選擇植入式心電記錄儀（loop），可以將心電記錄儀植入皮下，最長可連續(xù)記錄3-5年的心電圖。適用于那些懷疑與心率問題有關(guān)、尤其是暈厥或者其他明顯不適的患者。2021年01月27日2250
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 經(jīng)常門診會有患者朋友咨詢，提到自覺在家突發(fā)心跳加快，懷疑是心律失常發(fā)作；但因心律失常但持續(xù)時(shí)間較短，等趕到醫(yī)院急診或者門診，癥狀已經(jīng)緩解，心電圖或者其他檢查完全不能捕捉到，不知如何進(jìn)行下一步安排，多年來癥狀反復(fù)發(fā)作，深受困擾。其實(shí)，可以采取以下幾種辦法：1） 到醫(yī)院反復(fù)、多次佩戴動態(tài)心電圖，可能增加捕捉到心律失常的概率；2） 發(fā)作心律失常時(shí)自測脈搏，是否突然加快，并測量每分鐘脈搏的次數(shù)；可以用家用血壓計(jì)或者聽診器、或者自行觸碰手腕脈搏跳動處3） 購買便攜式心電記錄儀。目前市面上有多種心電記錄儀，包括現(xiàn)在的智能手機(jī)多有心電監(jiān)測功能，或者有手機(jī)上黏貼的電極記錄儀、或者貼于胸壁的記錄儀等，還包括僅記錄心跳次數(shù)的，和可以記錄單導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄儀，均可選擇。4） 若有條件，可以發(fā)作時(shí)，立刻就近行心電圖檢查；5） 若上述方法仍舊無法捕捉，或者無法實(shí)施，可門診就診，必要時(shí)行經(jīng)食管電生理檢查或者入院行心內(nèi)電生理檢查。2021年01月04日1404
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 感覺心臟突然咯噔一下，好像有一種空落落的感覺，這個(gè)呢，最有可能是有早搏的發(fā)生，如果出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢，建議您到附近的醫(yī)院做一下心電圖的檢查，可以明確診斷，如果心電圖有的時(shí)候抓不到這個(gè)早搏，還可以到醫(yī)院里做一個(gè)24小時(shí)的動態(tài)的檢查，這個(gè)我們臨床校后這樣呢，可以經(jīng)過24小時(shí)的監(jiān)測，就可以找到早搏的發(fā)生了。早搏的危害是很大的，它呢輕的會出現(xiàn)一些心慌啊，頭暈的癥狀，如果重的話，會出現(xiàn)心梗和腦梗，所以呢，如果出現(xiàn)頻繁的早搏的話，是建議您及時(shí)的進(jìn)行檢查和治療的。 抖音。2021年01月02日1432
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 經(jīng)過仔細(xì)的問診，儲主任發(fā)現(xiàn)李奶奶心悸的情況反反復(fù)復(fù)有3年了，剛開始約每年發(fā)作1次，直至最近半年發(fā)作越來越頻繁，每次發(fā)作的情況都相差不大，持續(xù)的時(shí)間也有長有短，有時(shí)候1天發(fā)作好幾次，有時(shí)候1個(gè)月甚至1年也沒有癥狀，昨天甚至發(fā)作了十多次，門診甚至住院1周沒查出問題，被醫(yī)生診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”。 了解李奶奶情況后，儲主任當(dāng)時(shí)心里便有了9成把握，明白李奶奶為何多次做心電圖，甚至24小時(shí)動態(tài)都沒有查出問題的關(guān)鍵。當(dāng)即安排李奶奶行無創(chuàng)傷的食道調(diào)撥，通過食道電生理檢查，終于找到了困擾她多年的“元兇”——“陣發(fā)性室上性心動過速”。 李奶奶得知自己不是心臟神經(jīng)官能癥，而且完全可以通過微創(chuàng)手術(shù)——“射頻消融術(shù)”得到根治，又哭了，馬上掏出手機(jī)打電話給她兒子，先哭著把兒子罵了一頓，又說：“儲主任說了，我是真有心臟病，不是心臟神經(jīng)病”，然后開心地辦理了住院手續(xù)。通過入住日間病房，當(dāng)天入院當(dāng)天手術(shù)，手術(shù)僅用時(shí)38分鐘便順利結(jié)束。第二天下午就順利出院了。出院時(shí)又哭了，拉著儲慧民主任的手久久不肯放下。 護(hù)心小知識許多類型的心律失常，往往是發(fā)作性的，如房性早搏、陣發(fā)性房性心動過速，可能在幾秒鐘前還好好的，突然就出現(xiàn)了明顯的心動過速，等你想到醫(yī)院就診，還沒走出家門，它就消失了。 普通心電圖記錄的只有六秒鐘的時(shí)間，如果在這六秒鐘內(nèi)心律失常沒有出現(xiàn)，普通心電圖就很難有很大的診斷價(jià)值。比起普通心電圖，動態(tài)心電圖檢查能記錄24小時(shí)的心電情況，7天動態(tài)監(jiān)測能記錄7天的心電情況，這兩項(xiàng)檢查能發(fā)現(xiàn)心律失常的機(jī)會更大一些，部分心律失常如果在檢查過程中未發(fā)作，則也不能抓住心律失常。 臨床上有不少人因?yàn)樾穆墒С７磸?fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診又沒發(fā)現(xiàn)心律失常的心電圖依據(jù)，而被誤診為“心臟神經(jīng)官能癥”。 在日常生活中如果是偶爾一次心慌，無需過于緊張，我們很多人都會心慌，且隨著年齡增加，或者因?yàn)閯e的原因，大部分人都會出現(xiàn)心臟早搏，如果是一過性，就無需糾結(jié)。 但是如果反復(fù)心悸心慌，應(yīng)盡快就診尋找原因，因?yàn)樾募碌牟∫蛴泻芏喾N，治療方案完全不同，有的反復(fù)心悸很嚴(yán)重，切莫大意。比如說房顫，可能會引起血栓，引發(fā)腦梗死；比如室性心動過速，可能會引起心臟驟停，低血壓休克。如果平時(shí)有發(fā)作性的心悸心慌的時(shí)候，我們第一時(shí)間別亂動，可以摸摸脈搏，看看心跳一分鐘多少次，是快還是慢，初步有個(gè)概念，這有助于醫(yī)生的初步判斷，如癥狀仍然存在，立即趕往最近的醫(yī)院記錄心圖。 如果還是無法診斷明確的，建議到心血管內(nèi)科心律失常專業(yè)的醫(yī)師就診，根據(jù)不同的表現(xiàn)進(jìn)一步查動態(tài)心電圖、7天心電圖或者食道調(diào)撥、心電生理檢查等幫助明確診斷，以便制定下一步的治療方案。2020年12月06日2116
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是法院孫洪濤醫(yī)生啊，有的時(shí)候呢，我就問我的患者哈，你那個(gè)心率啊，你在自己在家里測一測就知道了，他就很奇怪，他就問啊，怎么測心率啊，啊，今天呢，我就告訴大家怎么測心率，其實(shí)非常的簡單，有幾種方法，第一個(gè)自己摸，自摸對吧，你自己摸一下自己的脈搏，這是很清楚的，這個(gè)橈動脈啊，這個(gè)脈搏，然后你看一下手表啊，數(shù)一下一分鐘多少次，一般而言的話，我們正常的這個(gè)心率呢，就是60到90次，哎，這個(gè)是比較正常的，如果高于90次，甚至高于100次呢，我們就認(rèn)為這個(gè)心率偏快了，然后低于60次呢，我們又認(rèn)為心動過緩了。還有一種方法呢，也很簡單，大家都有手環(huán)，對吧，很多的時(shí)候帶一個(gè)手環(huán)就明確的告訴你的心率有多少次了啊，還有呢，就是啊，更專業(yè)的這種檢測監(jiān)測裝備，比如說啊，遙測裝備，你在家里呢，醫(yī)院呢，就可以知道你的心率啊，心電圖啊，是什么樣的一個(gè)情況，這個(gè)一般來說是沒有必要的，我們。 只要知道前兩種方法就支配了。2020年12月04日2612
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心律失常相關(guān)科普號
華偉醫(yī)生的科普號
華偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
1657粉絲8.3萬閱讀
羅心平醫(yī)生的科普號
羅心平 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
心內(nèi)科
738粉絲4.8萬閱讀
張步升醫(yī)生的科普號
張步升 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
心外科
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