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杜海平主治醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 心血管內(nèi)科 正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)即為心率，一般為60-100次/分，可因年齡、性別或其它生理因素而不同。一般來說，嬰幼兒心率快，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心跳減慢。女性的心率比同齡男性快，這些都是正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)成人安靜時(shí)心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動(dòng)過速，常見于運(yùn)后、情緒緊張激動(dòng)、喝濃茶或咖啡后，也可以見于感染、發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素等提升心率的藥物后。 當(dāng)成人安靜時(shí)心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動(dòng)過緩，可見于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的健康人和運(yùn)動(dòng)員；也可見于甲狀腺功能低下、顱內(nèi)壓增高、低體溫以及洋地黃、奎尼丁或心得安類藥物過量。如果心率低于40次/分鐘，應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯等情況。如果 脈搏強(qiáng)弱不等且 脈率少于心率，應(yīng)考慮心房顫動(dòng)。 所以，通過監(jiān)測(cè)心率的變化，結(jié)合病史、查體和其它輔助檢查，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷疾病。一般來說，針對(duì)病因進(jìn)行有效的治療后，心率多變?yōu)檎７秶?/a>2020年02月11日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 動(dòng)態(tài)心電圖不是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下做的心電圖。而是對(duì)心電圖進(jìn)行一種長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)的心電圖?？梢杂涗浕颊?4小時(shí)時(shí)間之內(nèi)心電圖的所有信號(hào)，綜合在一起進(jìn)行分析的這種檢查。 我們知道，有許多患者在心臟病發(fā)作的時(shí)候，來不及上醫(yī)院做心電圖。反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，而到醫(yī)院之后這種癥狀就已經(jīng)消失了，來不及記錄，所以就發(fā)明了一種長(zhǎng)程的心電圖監(jiān)測(cè)手段。這種機(jī)器就相當(dāng)于一個(gè)大個(gè)的手機(jī)，更像我們前些年使用的“隨身聽”，聽音樂的盒子，帶在身上的。我們挎上它之后，通過導(dǎo)線和電極片連接在我們的胸部皮膚上。可以不間斷地對(duì)我們的心電信號(hào)進(jìn)行記錄。第二天再將這個(gè)儀器交回到醫(yī)院的心電圖室，有專業(yè)的心電圖老師對(duì)里面的信號(hào)進(jìn)行分析。分析之后打印出報(bào)告的結(jié)果供咱們醫(yī)生來參考。 做這種檢查的時(shí)候不建議患者洗澡，注意保護(hù)我們胸前的電極不掉下來，緊密地與皮膚接觸就可以。其他的一般的運(yùn)動(dòng)，上下樓、買菜、吃飯、解手、喝茶喝水、喝酒等等的都是可以的，只是與你平時(shí)的生活規(guī)律生活節(jié)奏一樣就可以。不必要做非常特意的在意。另外一個(gè)就是在這一天當(dāng)中把自己的主要活動(dòng)，吃飯運(yùn)動(dòng)上廁所等等記錄下來。如果這一天恰好有不舒服的發(fā)生，記錄一下發(fā)生的時(shí)間、發(fā)生的癥狀，便于咱們心電圖的老師來進(jìn)行對(duì)比分析。 所以，這種動(dòng)態(tài)心電圖是動(dòng)態(tài)地、對(duì)心電進(jìn)行觀察，時(shí)刻不停地對(duì)我們的心電信號(hào)進(jìn)行觀察，而不是非要時(shí)時(shí)刻刻不停地在運(yùn)動(dòng)。只是我們這一天當(dāng)中可運(yùn)動(dòng)，可休息，可吃飯，可做各種日常的活動(dòng)，與日常無疑即可。2020年01月12日4701
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楊進(jìn)剛副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不一定。每種檢查都有其適用的范圍。心臟超聲看的是心臟的結(jié)構(gòu)，比如心臟大小，心肌厚度，心臟運(yùn)動(dòng)情況和功能，瓣膜有無問題、心包情況等。但心臟病還包括冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常（如陣發(fā)性房顫、早搏等）以及炎癥性疾病等。查冠狀動(dòng)脈疾病需要確定血管有無狹窄、堵塞，以及心肌缺血或心肌壞死，這要查冠脈CT、平板或抽血化驗(yàn)。心律失常需要查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖或者電生理檢查等。即使看心臟結(jié)構(gòu)，心臟超聲也有缺點(diǎn)，必要時(shí)還需要查核磁共振等。2020年01月08日1964
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 原創(chuàng) 心臟好比我們身體的發(fā)動(dòng)機(jī)，直接關(guān)系到我們的身體健康。所以就像汽車每年都有保養(yǎng)一樣，我們也應(yīng)該定期檢查一下心臟。 1. 了解心臟結(jié)構(gòu)情況首選心臟彩超檢查。心臟彩超有一個(gè)像攝像機(jī)鏡頭一樣的探頭，跟隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，可以看心臟壁的厚度，心腔的大小，瓣膜的大小及關(guān)閉和活動(dòng)度，血流情況。 2.了解心臟的電活動(dòng)（心臟在收縮和舒張時(shí)會(huì)產(chǎn)生的生物電流）應(yīng)該做心電圖，醫(yī)生在你胸前，上肢和下肢安放電極，通過心電圖機(jī)監(jiān)測(cè)心臟這種周期性變化所產(chǎn)生的電流變化，以連續(xù)曲線的形式記錄在心電圖紙上，專業(yè)醫(yī)生就可以判斷你那刻的心電活動(dòng)，從而診斷很多病。 第一類的疾病是心律失常類，包括各種心跳（快的、慢的、不齊的，提早、還有室速、房顫、室顫等）都難逃它的法眼； 第二可以通過心電波形判斷結(jié)構(gòu)性的心臟病，包括心臟變大了，變厚了，甚至心房大了，還是心室大了，它都可以識(shí)別。 第三類檢查重要的疾病是心肌缺血，特別是心肌梗死，尤其ST段抬高的心肌梗死。第四類疾病判斷電解質(zhì)的異常（如血鉀低，血鉀高、血鈣高、血鈣低等），心電圖也非常在行。 當(dāng)然還有肺拴塞這種急危重癥，在心電圖上也有一些特異性的表現(xiàn)。心電圖反應(yīng)瞬間的電活動(dòng)，有些改變不在醫(yī)院不一定能趕上，那么可以做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖了解更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)。 3.如果了解心臟的血供情況，還可以做冠狀動(dòng)脈CTA；如果高度懷疑冠心病還可以冠脈造影，是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 4.如果了解最近心肌有無損傷，還可以通過采血檢驗(yàn)一些生化指標(biāo)來間接判斷。包括心肌酶譜等。 以上是目前我們醫(yī)院能開展的項(xiàng)目，但第三種檢查由于射線和有創(chuàng)性在體檢中心還沒有廣泛開展。對(duì)于那些平時(shí)高度懷疑心臟缺血的一定到心內(nèi)科就診，心內(nèi)專家?guī)湍x擇合適的檢查。2019年12月20日2954
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 第一，應(yīng)該注意保持動(dòng)態(tài)心電圖電極連接的完好性。這些電極是通過電極片貼在我們皮膚上的。所以我們?cè)诨顒?dòng)的時(shí)候應(yīng)該保持這些電極結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)地貼在自己身上，不要用力去摩擦去扯這些電極。在帶24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖這一天盡量不要洗澡。如果夏天非常熱的時(shí)候也要避免大量的出汗，防止汗把電極片給頂出來，潮濕之后電極片容易脫落。 第二，帶動(dòng)態(tài)心電圖這一天盡量的與平時(shí)自己的工作生活狀態(tài)相似。也就是說，自己的吃喝走動(dòng)，上下樓買菜做飯，以及常見的一些運(yùn)動(dòng)。都是可以做的，而且是盡量的模擬正常的生活。不必要完全不敢動(dòng)，呆在床上或者坐在家里面。因?yàn)槿绻沁@樣的話，有一些患者的心律失常，可能與日常的某些活動(dòng)有關(guān)系。我們?nèi)绻苊饬诉@些活動(dòng)。就不能模擬出來當(dāng)時(shí)的情況，也不能誘發(fā)出心律失常。所以我們帶24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的效果就會(huì)打折扣。所以，也就是說這一天該干啥就干啥，與正常的生活、工作一樣。甚至喝咖啡，飲酒，唱歌，或者是大笑，爭(zhēng)吵，討論等等都是可以的，與平時(shí)的情況是一樣或者是很相似的。 第三，認(rèn)真做心電圖的日志記錄。心電圖日志記錄的內(nèi)容包括兩個(gè)方面，第一是癥狀，我們往往是因?yàn)槌霈F(xiàn)了各種各樣的癥狀才做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的。比如說我們有心慌，心跳心悸，胸悶胸痛頭暈眼黑蒙甚至?xí)炟实鹊鹊那闆r。都應(yīng)該將這些情況記錄在日志上，記錄發(fā)生的具體時(shí)刻，發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短癥狀輕重等等，情況越具體越好。當(dāng)然，我們的表要與動(dòng)態(tài)心電圖的表做核對(duì)，最好做到分秒不差，這樣我們?cè)诜治鰟?dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候就可以核對(duì)。在您出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，動(dòng)態(tài)心電圖是否出現(xiàn)異常出現(xiàn)哪些異常？便于我們醫(yī)生分析做出我們的判斷和結(jié)論。記住的第二方面內(nèi)容是我們的主要活動(dòng)事件，活動(dòng)事件，主要包括一些用力氣的事件，以及吃喝拉撒睡的一些事件。也就是說，我們什么時(shí)候在吃飯，什么時(shí)候在喝水在吃什么其他東西。在解大便，在解小便在上樓梯，在做某些運(yùn)動(dòng)，甚至在喝酒，在喝咖啡，在與別人激烈的爭(zhēng)吵，還有我們什么時(shí)候上床睡覺？大約什么時(shí)候睡著的？大約什么時(shí)候醒的？甚至我們?nèi)绻侵虚g做什么夢(mèng)？特別是做了一些噩夢(mèng)，把自己驚醒了，等等的情況都可以寫在日志上。這樣我們?cè)诜治龅臅r(shí)候就可以對(duì)比在出現(xiàn)這些活動(dòng)狀態(tài)下，我們的動(dòng)態(tài)心電圖有沒有異常情況？有沒有心率的一些變化，變化的程度？便于我們分析和得出我們自己的結(jié)論。到我們動(dòng)態(tài)心電圖老師在分析的時(shí)候。我們一般不可能將24小時(shí)的心電圖全部打印出來。因?yàn)榱刻?，所以我們到時(shí)候只能撿重點(diǎn)的打印出來，也就是患者有明顯癥狀的那個(gè)時(shí)刻。我們打印出來看有沒有異常？第二個(gè)就是患者動(dòng)態(tài)心電圖上有一些特別的異常，我們打印出來不論這種時(shí)候有沒有癥狀 最后，就是做動(dòng)態(tài)心電圖的時(shí)候一定要及時(shí)的回到動(dòng)態(tài)心電圖室。將動(dòng)態(tài)心電圖按時(shí)歸還給醫(yī)院。因?yàn)榻^大多數(shù)的醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀是比較緊張的，都是預(yù)約好按部就班進(jìn)行檢查的，所以如果咱們不能夠及時(shí)的歸還，會(huì)影響下一位患者的檢查使用。2019年12月01日6707
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 今天有個(gè)親戚打電話，說他最近老是心臟不舒服，問他做過什么檢查，他說心臟彩超、心臟CT、造影都做了，都沒事。首先我們先看這三個(gè)檢查，都能查出什么疾病。心臟彩超心臟彩超主要是看心臟結(jié)構(gòu)有沒有問題。1、先天性心臟?。撼Ｒ姷姆块g隔缺損、室間隔缺損、卵圓孔未閉、流出道狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等這些先天性心臟病都需要彩超進(jìn)一步配合明確診斷，心臟彩超是篩查先天性心臟病的首選檢查。2、心臟結(jié)構(gòu)改變：看心臟結(jié)構(gòu)、心臟大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，可以精確測(cè)算心臟心房、心室、瓣膜、等等各個(gè)位置的大小等變化，是了解心臟各房室腔大小的重要檢查方法。3、心臟功能：心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運(yùn)動(dòng)分析，是否協(xié)調(diào)等，而且可以通過計(jì)算得到心臟的每搏輸出量等具體各個(gè)數(shù)值，也就是射血分?jǐn)?shù)，對(duì)于評(píng)價(jià)左心功能非常重要，對(duì)于心功能的評(píng)估，心衰的評(píng)價(jià)非常重要。冠脈造影和冠脈CT這雖然是兩種檢查，但目的基本一樣，都是為了檢查心血管，也就是為了診斷有沒有冠心病。冠脈造影屬于介入手術(shù)，費(fèi)用相對(duì)高，要住院檢查，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大，自然檢查結(jié)果相對(duì)更加準(zhǔn)確。冠脈CT屬于強(qiáng)化CT，和普通CT類似，區(qū)別在于要通過輸液，把造影劑通過靜脈輸送到心血管，觀察心血管有沒有狹窄程度。心臟彩超、冠脈造影及冠脈CTA正常，不代表沒有心臟病因?yàn)樾呐K病包括很多，比如還有一大塊就是心律失常，通過心臟彩超及冠脈檢查是無法排除心律失常的。心律失常最常見的表現(xiàn)就是心慌、心里不舒服，也就是心跳跳亂了，常見的包括各種早搏，房速，房顫，室上速，室速等等心律失常。這就需要帶一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖來進(jìn)一步排除，甚至需要行電生理檢查來排除。還有可能是心臟微血管病變，造影正常，但還是心肌缺血；還有可能是心臟神經(jīng)官能癥。心臟不舒服，不代表就是心臟病心臟不舒服只是一個(gè)廣義的概念，不能通過心臟不舒服就來判斷是心臟病，除非您正在心臟不舒服，并行心電圖檢查，或完成24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超及冠脈檢查，都排除心臟明顯的疾病。那么這種不舒服有可能并不是心臟病，也可能是植物神經(jīng)功能紊亂?？傊呐K不舒服雖然描述很簡(jiǎn)單，但越是簡(jiǎn)單的描述，診斷起來越是復(fù)雜！所以，我告訴他每次一定要詳細(xì)觀察，每次難受多長(zhǎng)時(shí)間，難受跟活動(dòng)有沒有關(guān)系，如果反復(fù)發(fā)作難受，需要帶一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，排除心律失常。不是做了這些檢查，就能證明沒有心臟?。 拘难芡踽t(yī)生版權(quán)】2019年10月06日10352
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李運(yùn)濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 心律失常就是心臟的電刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致心臟跳動(dòng)的節(jié)律或速度發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的疾病狀態(tài)。 根據(jù)每分鐘心跳的快慢，把心律失常分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。正常的心跳是每分鐘60~100次。超過100次，是快速性心律失常，低于60次是緩慢性心律失常。 常見的快速性心律失常，包括心房顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過速。病人會(huì)出現(xiàn)心慌，心悸，胸悶，憋氣等臨床表現(xiàn)。 常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩。病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯等疾病。心動(dòng)過緩時(shí)，每分鐘心臟射血量不足，會(huì)出現(xiàn)臟器缺血的臨床表現(xiàn)，如頭暈，胸痛，胸悶憋氣，以及乏力等臨床表現(xiàn)。 心律失常的診斷主要依靠心電圖，如果做心電圖的時(shí)候，正好心律失常發(fā)作，那心電圖就可以把心率失常記錄下來。但是很多病人的心律失常都是陣發(fā)性的，等我們到醫(yī)院做心電圖的時(shí)候，心律失常自己就轉(zhuǎn)復(fù)過來了，這時(shí)做心電圖可能是正常的。這種情況我們就需要做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，把一天之內(nèi)的心律全都記錄下來，就可以捕捉到，出現(xiàn)心律失常時(shí)候的心電圖。 常見的心律失常的誘因包括過度勞累，長(zhǎng)期的壓力增大，精神緊張，睡眠不足，過度飲酒，以及吸煙，肥胖，缺血性心臟病以及心臟瓣膜病。 心律失常的治療，首先我們要去除心律失常的誘因，就是上面我說的那幾種情況，主要是生活方式的調(diào)整。根據(jù)心律失常的類型不同，可以通過藥物，以及經(jīng)導(dǎo)管的射頻消融，甚至有的心律失常需要安裝心臟起搏器。對(duì)于缺血性心臟病和心臟瓣膜病導(dǎo)致的心律失常，我們?cè)诳刂菩穆适С５耐瑫r(shí)，還需要治療原發(fā)病，包括，放支架，搭橋和心臟瓣膜手術(shù)。2019年08月10日1369
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 在臨床我們常常會(huì)用到24小時(shí)心電圖。有朋友問，不是有心電圖嗎，干嘛還要來一個(gè)24小時(shí)心電圖。王醫(yī)生每次都給嚴(yán)患者這樣解釋:我們的心臟24小時(shí)跳動(dòng)10萬次左右，普通心電圖只能表現(xiàn)10秒鐘也就是10次心跳，在有些情況下根本無法準(zhǔn)確表達(dá)真正的心跳。24小時(shí)心電圖能查出什么疾病呢？主要有兩個(gè)方面:一、心律失常心律失常是個(gè)非常大的概念，簡(jiǎn)單說只要我們的心跳不是60-100次心率的竇性心律都要懷疑心律失常。最常見的心律失常包括:竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，房性心動(dòng)過速，房顫，房撲，室速，室顫，各種早搏等等。在臨床會(huì)遇到心慌心悸或黑矇暈厥的朋友，我們聽診，查心電圖經(jīng)常都是正常的，我們懷疑心律失常，這可怎么辦？我們只能通過監(jiān)測(cè)患者更多的心跳，最好能在患者發(fā)病的時(shí)候做心電圖，可是患者不可能一直等在醫(yī)院等著發(fā)病，這時(shí)候帶一個(gè)24小時(shí)心電圖，記錄患者24小時(shí)每一次心跳，這樣發(fā)現(xiàn)心律失常的可能性就極大提高。根據(jù)不同的心律失常才能選擇不同的治療方案。二、心肌缺血冠心病心肌缺血的診斷可以根據(jù)癥狀＋心電圖，也可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，冠脈CTA或造影。但動(dòng)態(tài)24小時(shí)心電圖也有助于心肌缺血的診斷。心肌缺血都是發(fā)作性的，只有發(fā)作時(shí)的心電圖和平時(shí)的心電圖有動(dòng)態(tài)演變，才能更準(zhǔn)確的診斷冠心病心肌缺血。24小時(shí)心電圖就是一個(gè)盒子，帶在身上像手機(jī)那么大，可以在24小時(shí)內(nèi)記錄患者的每一秒的心電圖改變，在發(fā)作時(shí)也能記錄下心電圖是否有改變，為診斷冠心病心肌缺血提供證據(jù)?？傊?，24小時(shí)是心血管醫(yī)生不可或缺的一個(gè)幫手，尤其在診斷心律失常這方面是無可替代的一種檢查?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月03日5982
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 前天消化科的小趙醫(yī)生，帶著他們親戚找到王醫(yī)生說最近心臟不舒服，要看看。女性，46歲，總是覺得心慌、心里咯噔一下，晚上容易發(fā)作。因?yàn)樽尰颊甙l(fā)作心慌是去做心電圖不合適，于是就讓小趙帶著去做一個(gè)24小時(shí)心電圖。今天來看結(jié)果，提示心臟早搏，共136次。小趙親戚問王醫(yī)生，心臟早搏有危害嗎？不能簡(jiǎn)單回答早搏有沒有危害，但小趙家親戚的早搏沒事，讓她好好休息就行。為什么？第一、心臟早搏我們幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)有早搏，正常心跳一下一下跳動(dòng)，早搏就是還沒到下一次心跳呢，心臟就跳動(dòng)了，所以也叫早跳。按照早搏性質(zhì)，可分為室性、房性、室上性等等。第二、早搏原因正常人，如果勞累、熬夜、喝酒、激動(dòng)、發(fā)熱等等原因都可能出現(xiàn)心臟早搏，這種情況下的早搏就沒有什么危險(xiǎn)。疾病，任何心臟病，比如冠心病、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常等等都可能會(huì)引起早搏。至于這些早搏是否有危險(xiǎn)，必須評(píng)估原發(fā)的心臟病，而不能簡(jiǎn)單根據(jù)早搏評(píng)估是否危險(xiǎn)。第三、早搏評(píng)估除了根據(jù)原發(fā)心臟病評(píng)估早搏的風(fēng)險(xiǎn)，還要進(jìn)一步評(píng)估心臟早搏的多少。絕不能根據(jù)一份心電圖判斷早搏多少，因?yàn)樾呐K一天要跳10萬次左右，而心電圖才能顯示10跳左右，所以最好通過24小時(shí)心電圖來評(píng)估早搏的數(shù)量?？傊瑔渭兊纳倭康臎]有任何基礎(chǔ)心臟病的早搏，沒有什么危險(xiǎn)；但如果是其他心臟病引起的，或頻繁發(fā)作的單純?cè)绮际怯幸欢L(fēng)險(xiǎn)的。2019年06月28日1752
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心律失常一病區(qū)
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