-
付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與其他心血管病伴發(fā)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)什么是心律失常？心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律為什么會(huì)出現(xiàn)異常？心律變化與心臟疾病密切相關(guān)。如果心律超過160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應(yīng)及早進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。常見的心律問題：心動(dòng)過速與心動(dòng)過緩一、心動(dòng)過速成人安靜時(shí)心率超過100次/分鐘（一般不超過160次/分鐘），稱為竇性心動(dòng)過速。常見于興奮、激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。二、心動(dòng)過緩成人安靜時(shí)心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱為竇性心動(dòng)過緩。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次/分鐘之間一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次/分鐘之間，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。若其心率降至35～40次/分鐘則會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈、暈厥甚至猝死。注意如果自我感覺沒有任何不適，不用去理會(huì)心電圖所說的“竇性心動(dòng)過緩伴不齊”，但如果出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行一步檢查，比如動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。了解心動(dòng)過緩的病因，如果心跳過慢，可以通過安裝心臟起搏器緩解癥狀，改善預(yù)后。心律失常如何治療●應(yīng)避免過度勞累和精神壓力，控制吸煙和飲酒?！駥?dǎo)管射頻消融術(shù)，是使用高頻電流產(chǎn)生50C~60C的高溫，將產(chǎn)生心律失常的心肌異常部位在很小的病灶范圍內(nèi)切斷，使其不再發(fā)生心律失常。●植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，能在幾秒鐘內(nèi)識(shí)別患者的快速室性心律失常并能自動(dòng)放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者的生命?！裥呐K起搏器，多用于治療緩慢性心律失常，當(dāng)心率低于設(shè)定值時(shí)將代替竇房結(jié)自動(dòng)放電刺激心房或心室，維持正常的心臟活動(dòng)，促使心率恢復(fù)正常。2020年07月10日
2291
1
2
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 無論是心臟的手術(shù)還是非心臟的手術(shù)都容易使患者出現(xiàn)心律失常。如果是心臟方面的手術(shù)，對(duì)心臟有創(chuàng)傷，有刺激，出現(xiàn)心律失常比較容易理解。為什么我們的手術(shù)根本沒有碰心臟，是做的其他地方的手術(shù)，也容易出現(xiàn)心律失常，出現(xiàn)心律紊亂呢？ 原因是手術(shù)當(dāng)中的出血、感染、水的平衡、酸堿平衡、電解質(zhì)平衡的失調(diào)、疼痛的刺激、恐懼焦慮情緒等等，都可以刺激患者，出現(xiàn)心律失常。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，不是心臟的手術(shù)在手術(shù)的過程當(dāng)中，出現(xiàn)心律失常的幾率是4%。在出現(xiàn)心律失常的患者，當(dāng)中有31%的患者有明顯的感染，有29%的患者有低血壓，26%的患者有貧血，23%的患者有代謝紊亂，20%的患者有缺氧。 那么，手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)后最容易出現(xiàn)什么樣的心律失常呢？最多見的是竇性心動(dòng)過速。早搏的發(fā)生率也比較高。心房顫動(dòng)也比較常見，心房撲動(dòng)也有。 那么出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)該怎么辦呢？絕大多數(shù)情況下不必要使用抗心律失常藥物。直接糾正與出現(xiàn)心律失常這些相關(guān)的因素即可。例如糾正貧血，糾正感染，有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的進(jìn)行糾正。絕大多數(shù)患者心律失常，可以自動(dòng)地減少到消失。2020年06月22日1345
0
3
-
劉志敏主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 雖然我知道它在那兒，卻一點(diǎn)都察覺不到它的存在——Micra植入患者M(jìn)icra膠囊起搏器中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科劉志敏 體積僅有維生素膠囊大小，體積比傳統(tǒng)心臟起搏器減小93%，重量僅約2克。“膠囊心臟起搏器”以微創(chuàng)方式“進(jìn)駐”心律失常患者心臟，無導(dǎo)線、無囊袋，患者甚至感覺不到其存在，成為心臟健康的“隱形衛(wèi)士”。Micra以它獨(dú)具創(chuàng)新的設(shè)計(jì)以及最小化侵入性損傷的植入過程可以帶來更好的患者體驗(yàn)： Micra 不需要經(jīng)靜脈的電極導(dǎo)線—無導(dǎo)線感染風(fēng)險(xiǎn) Micra 通過導(dǎo)管以最小化侵入性損傷的方式直接進(jìn)入右心室 Micra 不需要囊袋—無囊袋感染破潰風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于患者來說沒有身體上的痕跡表明他體內(nèi)植有醫(yī)療器械—美觀 Micra個(gè)頭雖小卻擁有強(qiáng)大的電池續(xù)航能力，配合兼容1.5 T(特斯拉)/3.0 T全身核磁共振掃描檢查等創(chuàng)新功能，為心律失?；颊咛峁┓€(wěn)定的生命動(dòng)能Micra植入后注意事項(xiàng)：傳統(tǒng)起搏器在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)植入側(cè)肢體不能有劇烈活動(dòng)。無導(dǎo)線起搏器術(shù)后1-2小時(shí)就可以下床活動(dòng)，兩天后即可恢復(fù)正常工作和生活。2020年06月12日12586
1
8
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 “普羅帕酮”（心律平）11問11答普羅帕酮，一種抗心律失常老牌藥物，在上世紀(jì)80年代，以普羅帕酮、氟卡尼為首的I類抗心律失常藥物輝煌一時(shí)；但隨著III類抗心律失常藥物，如胺碘酮，以及導(dǎo)管消融手術(shù)的發(fā)展，心律平逐漸離開“熱搜”。不過心律平起效快、作用久，仍為必不可少的一線治療藥物。今天哈大夫就來和大家聊一聊普羅帕酮常備問及的幾個(gè)問題：1. 老藥真的不如新藥？NO！雖然90年代初發(fā)現(xiàn)I類藥物升高器質(zhì)性心臟病的總死亡率，但相對(duì)心肌梗死、心衰患者而言，無器質(zhì)性心臟病患者仍會(huì)明顯獲益。2. 哪些人適合吃？心律平屬于較廣譜抗心律失常藥，可用于預(yù)防和治療室性或室上性早搏、心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征及伴發(fā)的室上速，房撲，房顫等。3.心律失?；颊叨寄艹詥?？有心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟病的患者，以及慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾病患者不宜服用！4. 有哪些不良反應(yīng)？普羅帕酮的不良反應(yīng)較少，可能會(huì)出現(xiàn)口干、唇舌麻木、頭痛、眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等，通常在減量或停藥后消失。如果服藥時(shí)出現(xiàn)了類似癥狀，要及時(shí)到門診調(diào)藥。5. 餐前吃還是餐后吃？能不能嚼碎？普羅帕酮存在局部麻醉作用，建議在餐后或者與食物同服，不能嚼碎！6. 服藥期間要注意哪些問題？抗心律失常藥物都有致心律失?？赡?，所以服藥期間需要檢測(cè)心率，定期復(fù)查心動(dòng)圖或動(dòng)態(tài)心電圖。老年患者服藥后可能出現(xiàn)血壓下降，也需規(guī)律監(jiān)測(cè)。7. 一頓忘吃了，怎么辦？如果忘了，不建議補(bǔ)服。所有藥物均存在代謝周期，若補(bǔ)服導(dǎo)致藥物累積過多可能會(huì)造成心動(dòng)過緩甚至?xí)炟省?. 吃了心律平還是犯病，這藥不好用？心律平可以讓部分慢性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)，幫助長期維持竇性心律，也能使陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)減少甚至不發(fā)作，但無絕對(duì)安全有效的藥物可以保證心律失常完全不復(fù)發(fā)。若想根治，只能通過手術(shù)治療才可能實(shí)現(xiàn)消除病灶。9. 妊娠遇上室上速，孕婦可以吃心律平嗎？ESC2018指南建議，當(dāng)預(yù)激合并室上速孕婦患者，推薦應(yīng)用氟卡尼或普羅帕酮。但目前關(guān)于孕婦服用心律平的安全性無大數(shù)據(jù)支持，建議心律失常專科門診就診評(píng)估后制定治療方案，酌情選擇是否通過藥物或“綠色電生理”手術(shù)治療。10. 丈夫服用普羅帕酮，影響備孕嗎？目前尚無研究或指南提出普羅帕酮會(huì)影響生殖細(xì)胞質(zhì)量，若病情需要，可以繼續(xù)服用。11. 普羅帕酮不能和氨茶堿一起用？有些哮喘患者需服用茶堿類藥物緩解癥狀，若同時(shí)還存在室性心律失常，切記不可聯(lián)用。就診時(shí)一定要明確告知醫(yī)生自己的病史和服藥史。普羅帕酮可使茶堿血藥濃度升高，甚至引起中毒，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整本藥用量。2020年06月11日3040
1
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有的人問，琥珀酸美托洛爾緩釋片是否可以掰開服用？ 琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種經(jīng)典的心臟選擇性β1受體阻滯劑。它除了用于治療高血壓、心絞痛、心律失常以外，還可用于甲亢的治療。那琥珀酸美托洛爾緩釋片可以掰開使用嗎？ 一般大家可能認(rèn)為緩釋片是不能掰開使用的，因?yàn)樗奶囟ńY(jié)構(gòu)，可以使藥物在相對(duì)較長的時(shí)間內(nèi)釋 放，一旦我們將緩釋片掰開來，這種結(jié)構(gòu)可能就會(huì)被破壞，造成藥物的瞬間大量釋放，從而可能引起藥物的毒副作用。 我們常說的緩釋制劑有兩種類型，一種是膜控型，一種是骨架型。一般膜控型的緩釋片是可以掰開吃，骨架型的緩釋片不可以掰開吃，而琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于膜控型的緩釋片，因此，它是可以掰開吃的。 除了琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于膜控型的藥物，還有單硝酸異山梨酯緩釋片（欣康）、丙戊酸鈉緩釋 片、鹽酸曲馬多緩釋片、咪唑斯汀緩釋片都屬于膜控型緩釋片。而我們常常使用的硝苯地平緩釋片則屬于骨架型的緩釋片。所以大家應(yīng)該知道為什么琥珀酸美托洛爾緩釋片可以掰開使用了。 雖然琥珀酸美托洛爾緩釋片可以掰開服用，但是我們不要將它嚼碎或者碾碎服用，而是掰開后整片服用，這樣才能發(fā)揮它的藥效而不至于破壞藥物的結(jié)構(gòu)。2020年05月11日15231
0
51
-
易志強(qiáng)主任醫(yī)師 吉安市中心人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 健康人一生均可發(fā)生心律失常，較常見的有竇速、竇緩和期前收縮等，此類心律失常一般不會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，所以不需要特殊治療。然而各種器質(zhì)性心臟病是引發(fā)心律失常的最常見的原因，如果心律失常導(dǎo)致嚴(yán)重的癥狀或是血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，就需要醫(yī)源性干預(yù)。但對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者，也不是所有的心律失常都需要治療。對(duì)于心律失常的治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化的原則，要求臨床醫(yī)師根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病狀況、癥狀輕重、血流動(dòng)力學(xué)改變、心律失常的類型及輕重緩急，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇，既不能延誤治療，也不能過度治療。 心律失常性質(zhì)的判別對(duì)于臨床醫(yī)師來說極為重要，哪些心律失常需要治療，哪些不需要治療，對(duì)于不同的患者可能有不同的選擇。同時(shí)，心律失常又是在不斷變化和發(fā)展演變的，不能一成不變地看待心律失常。有些所謂的良性的心律失常對(duì)于高齡、并發(fā)癥較多的患者來說同樣可致命。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病狀況、癥狀輕重、血流動(dòng)力學(xué)改變、心律失常的類型及輕重緩急，權(quán)衡利弊，做出合理的選擇。 本文重點(diǎn)闡述不需要治療的心律失常。 心律失常（cardiac arrthythmia）是指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等任一異常。心律失常并不是一種獨(dú)立的疾病，而是由眾多心內(nèi)外病患或生理情況引起的心肌細(xì)胞電生理異常。 引起心律失常的原因眾多，無論是生理情況還是器質(zhì)性心臟疾病、非心源性疾病、電解質(zhì)的紊亂以及物理、化學(xué)因素的作用甚至是醫(yī)源性用藥（包括抗心律失常的藥物），均可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。 臨床上相當(dāng)一部分心律失常在解除病因后，心律失常便會(huì)自然消退，不需要抗心律失常藥物以及非藥物治療；積極消除誘因、與患者溝通消除其恐懼心理等也能達(dá)到治療的目的。 傳統(tǒng)的抗心律失常治療幾乎都是對(duì)癥治療。然而，隨著心電學(xué)研究的進(jìn)展、大型多中心隨機(jī)對(duì)照研究的不斷發(fā)表以及介入治療的深入開展，心律失常治療在觀念和方法諸方面均發(fā)生了重要的變化。 臨床上經(jīng)常遇到相同的疾病引起不同的心律失常，而不同的心律失常又可見于多種不同的疾病，每位患者的臨床表現(xiàn)也各異；因此，心律失常的治療需要遵循個(gè)體化的原則，治療的目的是為了緩解和消除心律失常引起的癥狀，及時(shí)糾正心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙，立即終止致命性心律失常，終止心律失常對(duì)心臟和個(gè)體的進(jìn)一步損傷，防止心律失常的復(fù)發(fā)。 心律失常按照性質(zhì)可以分為良性、潛在惡性和惡性心律失常三類。 良性 又稱功能性心律失常。一般認(rèn)為，良性心律失常常見于無器質(zhì)性心臟病的患者，多由自主神經(jīng)功能紊亂所致?？梢员憩F(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、竇緩、單源性期前收縮、Ⅰ度或Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等，多不需要抗心律失常藥物治療。 潛在惡性 多見于器質(zhì)性心臟病患者，但無活動(dòng)性炎癥、缺血、損傷和明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，這部分心律失常多以病因治療為主，適當(dāng)輔以抗心律失常藥物治療。 惡性 多見于活動(dòng)性炎癥、缺血損傷的器質(zhì)性心臟病患者，常有血流動(dòng)力學(xué)的障礙，并伴有左心室射血分?jǐn)?shù)的下降（LVEF100次/min。常見于生理狀態(tài)，如運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)，吸煙、飲酒、飲茶或咖啡亦可以出現(xiàn)。某些病理狀態(tài)如發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、慢性心力衰竭以及應(yīng)用β受體激動(dòng)劑（腎上腺素）、M受體阻滯劑（阿托品）等藥物亦可引起竇速。 生理性心動(dòng)過速無癥狀者一般不需要治療。竇速的處理首先要尋找病因，針對(duì)病因治療。β受體阻滯劑用于情緒激動(dòng)或焦慮所致的癥狀性竇速十分有效，用于治療急性心肌梗死的竇速可改善預(yù)后，也可用于慢性心力衰竭所致的竇速，以改善癥狀和預(yù)后。 不良性竇速P波形態(tài)與正常竇律相同，以靜息狀態(tài)下心率增快（>100次、min）或在極輕用力時(shí)心率不成比例的增快為特征的一種竇速。多為女性，且多數(shù)為從事衛(wèi)生醫(yī)療工作者，癥狀輕重不一，常表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、氣短、乏力、易出汗等。雖然先兆暈厥和不能耐受運(yùn)動(dòng)也可見到，但最常見的臨床表現(xiàn)是心悸，且多數(shù)情況下癥狀與心動(dòng)過速的程度不成比例。其治療主要取決于有無癥狀，無癥狀者無須治療。心悸嚴(yán)重影響生活和工作者可應(yīng)用β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑。對(duì)于癥狀嚴(yán)重而藥物療效不佳的患者，可試用導(dǎo)管射頻消融治療。目前認(rèn)為不治療的患者中心動(dòng)過速導(dǎo)致心肌病的風(fēng)險(xiǎn)較小。 2.竇緩 指起源于竇房結(jié)的激動(dòng)過于緩慢，心率在40-60次/min，常伴有心律不齊。 竇緩常見于生理狀態(tài)，健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員以及睡眠狀態(tài)。病理性狀態(tài)包括顱內(nèi)病患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮、鈣離子通道阻滯劑或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死等亦常發(fā)生竇緩。 無癥狀的竇緩?fù)ǔo須治療。有癥狀者應(yīng)首先針對(duì)病因治療，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應(yīng)用β受體激動(dòng)劑、M受體阻滯劑以及中藥等治療，符合起搏的適應(yīng)癥者可以考慮心臟起搏治療。 房性心律失常 房性期前收縮 可見于健康人，也可由器質(zhì)性心臟疾病引起，患者除病因相關(guān)的表現(xiàn)外，多無明顯的癥狀，部分患者可有心悸、胸悶、惡心等不適。 無器質(zhì)性心臟疾病患者的房性期前收縮無須治療；對(duì)器質(zhì)性心臟病引起的房性期前收縮，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)針對(duì)病因，不主張應(yīng)用抗心律失常藥物治療，并且隨著病因的去除和病情的緩解房性期前收縮多能消失。 心房顫動(dòng) 是除竇性心律失常外臨床最常見的連續(xù)性心律失常，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的患者，也可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者（特發(fā)性房顫）。 房顫的癥狀取決于有無器質(zhì)性心臟病、心功能基礎(chǔ)、心室率的快慢及發(fā)作形式。特發(fā)性的房顫和心室率不快時(shí)，可以無任何癥狀。 對(duì)于無癥狀的陣發(fā)性房顫患者，發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止，應(yīng)用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)常無必要，除非房顫引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變及嚴(yán)重癥狀。 對(duì)于持續(xù)性房顫患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的年齡、基礎(chǔ)心臟病癥、有無癥狀、房顫的持續(xù)時(shí)間等 情況做出合理的復(fù)律或者控制心室率及抗凝治療的選擇。 對(duì)于永久性房顫患者，主要是控制心室率和抗凝治療防止血栓栓塞并發(fā)癥。 房室交界區(qū)心律失常 房室交界區(qū)性期 前收縮 其病因及臨床表現(xiàn)與房性期 前收縮相似，但較少見于健康人。通常無需抗心律失常治療，主要是去除誘因及針對(duì)病因的治療。 房室交界區(qū)逸搏或逸搏心律 此類心律出現(xiàn)與迷走神經(jīng)張力增高、顯著的竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯有關(guān)，并作為心室停搏的生理保護(hù)機(jī)制。一般無須治療，對(duì)有適應(yīng)證的患者可進(jìn)行起搏治療。 非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動(dòng)過速 多由房室交界區(qū)自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)引起，最常見于洋地黃中毒。心動(dòng)過速 逐漸起始和終止?；颊呖捎行募?、乏力等癥狀。治療主要是針對(duì)基本病因，這種心律失常通常能自行消失，如患者耐受性良好，僅需密切觀察和治療原發(fā)疾病。已用洋地黃者應(yīng)立即停藥，亦不宜施行電復(fù)律。房室結(jié)自律性的頻率超過竇 性心律頻率，引起房室失同步的情況并不少見，可視為生理狀態(tài)（干擾引起房室脫節(jié)），無須治療，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速持續(xù)發(fā)作可以使用β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑治療。持續(xù)性交界區(qū)心律也可是竇房結(jié)功能不良的表現(xiàn)之一。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 AVNRT 和AVRT占陣發(fā)性室上速的90%以上，約各占半數(shù)?；颊咭话悴话橛衅髻|(zhì)性心臟病，表現(xiàn)為有規(guī)律的突發(fā)突止的陣發(fā)性心悸?；颊呖捎行貝?、緊張甚至?xí)炟实劝Y狀。 室性心律失常 對(duì)于無癥狀的室性心律失?；颊叩闹委熓菫榱朔乐?jié)撛诩膊“l(fā)作（如惡化蛻變?yōu)樾氖覔鋭?dòng)或心室顫動(dòng)、誘發(fā)心動(dòng)過速性心肌?。?，減少猝死。如果不能獲得這種潛在益處，無癥狀室性心律失常通常不需要治療。 室性期前收縮 是除竇性心律失常外最常見的心律失常，不僅見于器質(zhì)性心臟病患者，在健康人群中也很常見。幾乎每個(gè)人在一生中都出現(xiàn)過室性期前收縮，其臨床表現(xiàn)差異較大，且臨床癥狀的有無或輕重與預(yù)后并無明顯相關(guān)。大多數(shù)人沒有明顯的癥狀，或僅有輕微心悸、停搏感，多在健康查體中發(fā)現(xiàn)；而部分患者癥狀相對(duì)較重。 室性期前收縮是否需要治療取決于其是否導(dǎo)致明顯的臨床癥狀以及是否影響患者的預(yù)后。在無器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，室性期前收縮多無心律 失常直接相關(guān)的癥狀，不必使用抗心律失常藥物，更不應(yīng)行導(dǎo)管射頻消融，應(yīng)充分將該病的良好預(yù)后向患者說明，解除患者的心理緊張和憂慮。 對(duì)于合并器質(zhì)性心臟病的患者，要重點(diǎn)針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療，而不是室性期前收縮本身。對(duì)于心肌梗死后的室性期前收縮，例如頻發(fā)、多源、成對(duì)、R on T室性期前收縮，盡管研究表明應(yīng)用抗心律失常藥物控制可以降低心室顫動(dòng)的發(fā)生率，但是總死亡率卻升高，目前不主張選擇預(yù)防性應(yīng)用利多卡因，可酌情選擇β受體阻滯劑及胺碘酮治療。由于抗心律失常藥物不僅有不同程度的促心律失常作用，且有一定的不良反應(yīng)，因此對(duì)于每一位室性期前收縮的患者，在決定應(yīng)用抗心律失常藥物之前要權(quán)衡利弊，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。 室性心動(dòng)過速 常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。室速的癥狀取決于心室率的快慢、持續(xù)時(shí)間及有無器質(zhì)性心臟疾病的狀態(tài)。非持續(xù)性室速通常無明顯癥狀，持續(xù)性室速往往有明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙及心肌缺血的癥狀。 對(duì)于無器質(zhì)性心臟病的患者發(fā)生非持續(xù)性室速，如無癥狀及暈厥發(fā)作，無須進(jìn)行治療；而對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)室速，應(yīng)主要針對(duì)病因和誘因治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑有助于改善癥狀和預(yù)后，對(duì)于上述治療措施如果效果不佳者應(yīng)考慮抗心律失常治療。對(duì)于持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療，宜選擇胺碘酮、β受體阻滯劑等藥物治療。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)首選電復(fù)律。 加速性室性自主心律 是一種良性異位室性心律，多為一過性，發(fā)作短暫或間歇性。因一般不伴明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙，患者多無癥狀，亦不影響預(yù)后。除治療基礎(chǔ)疾病及針對(duì)病因治療外，對(duì)心律失常本身一般無須處理，必要時(shí)可應(yīng)用M受體拮抗劑等藥物提高心律，常常就能得以控制。 房室傳導(dǎo)阻滯與室內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 分為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延遲、并未真正阻滯傳導(dǎo)）、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（部分阻滯）和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性阻滯）三大類。 Ⅰ度及Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯可見于健康人，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，多發(fā)生于夜間睡覺中，一般無須特殊治療，主要是針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療，尤其注意除外睡眠呼吸暫停綜合征。 室內(nèi)阻滯 可以發(fā)生在年輕人，但多由心肌炎、瓣膜或心肌病引起，而老年人多由冠心病及高血壓引起。束支及分支傳導(dǎo)阻滯本身多無癥狀，但嚴(yán)重的三分支阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯可以發(fā)生心室停搏，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的頭暈、心悸、暈厥，甚至阿斯綜合征、猝死。 室內(nèi)阻滯的治療主要是針對(duì)病因的治療，無癥狀的慢性單束支及單分支傳導(dǎo)阻滯，一般無須治療。對(duì)于三分支及雙束支傳導(dǎo)阻滯伴暈厥的患者應(yīng)當(dāng)考慮起搏治療。 小結(jié) 心律失常的治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，即便“良性”的心律失常對(duì)于合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病的患者可能也會(huì)成為致命的打擊。臨床醫(yī)師在選擇治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的一般情況、心臟病變的基礎(chǔ)、起病的緩急、患者的耐受性、癥狀的嚴(yán)重程度以及血流動(dòng)力學(xué)方面的表現(xiàn)，做出合理的治療選擇。 不管是何種心律失常都應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)誘因及病因的治療，部分心律失常在消除誘因或者改善基礎(chǔ)疾病的情況下心律失?？梢宰匀幌耍瑹o須抗心律失常治療。 無器質(zhì)性疾病的年輕患者，發(fā)生短暫、陣發(fā)的心律失常，無血流動(dòng)力學(xué)障礙，亦無任何癥狀，可不必治療。但是對(duì)于任何的心律失常都不是一成不變的，心律失?？梢园l(fā)展演變，治療也應(yīng)當(dāng)是動(dòng)態(tài)的過程，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)，關(guān)注心律失常的發(fā)生及發(fā)展。2020年04月24日2869
1
4
-
劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 「心律失?！共⒉皇悄骋惶囟ǖ募膊?，而是一類疾病的統(tǒng)稱。 健康人群偶爾也會(huì)出現(xiàn)心律失常，如偶發(fā)的竇性心動(dòng)過速、室性早搏等。 這類疾病有良性和惡性之分，不科學(xué)規(guī)范治療有可能會(huì)使其從良性向惡性轉(zhuǎn)化，所以今天，我們就來講講抗心律失常的一些常見錯(cuò)誤做法： 健康人群偶爾也會(huì)出現(xiàn)心律失常，如偶發(fā)的竇性心動(dòng)過速、室性早搏等。 這類疾病有良性和惡性之分，不科學(xué)規(guī)范治療有可能會(huì)使其從良性向惡性轉(zhuǎn)化，所以今天，我們就來講講抗心律失常的一些常見錯(cuò)誤做法：2020年04月19日2626
0
84
-
劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心律2020/04/13心臟早搏：需要治療嗎？當(dāng)你在安靜讀書的時(shí)候當(dāng)你在忙碌整理文案的時(shí)候當(dāng)你宿醉未醒的時(shí)候心臟“咯噔”跳了一下然后并沒有特別的事情發(fā)生然后心臟停跳了一下哦原來是心臟早搏了別擔(dān)心這是最常見的心律失常心臟早搏，包括了這三種類型TOP1室性早搏TOP2房性早搏TOP3交界性早搏早搏，也叫過早搏動(dòng)。正常人可以發(fā)生早搏，有其他心臟病患者，比如冠心病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。事實(shí)上，40-75%的正常人做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見，很多人都有同樣的困惑：我查出早搏，要不要治療?。肯葎澲攸c(diǎn)，大部分早搏是不需要治療的。我知道，這是早搏患者最想聽到的答案。當(dāng)然，并不是所有的早搏都不需要治療。一般我們通過臨床癥狀、早搏數(shù)量和有無結(jié)構(gòu)性心臟病史三個(gè)方面可以判斷早搏對(duì)人體的影響，進(jìn)而判斷是否需要治療。相對(duì)房性早搏和交界性早搏，室性早搏往往更常見，病因更復(fù)雜，對(duì)人體產(chǎn)生的影響更大，所以接下來主要說說室性早搏。癥狀室性早搏的臨床癥狀因人而異,大多數(shù)室早患者可無明顯癥狀,少部分患者癥狀嚴(yán)重。而室早的癥狀和早搏數(shù)量關(guān)系不大。最常見的癥狀包括心悸、胸悶、心跳停搏感。部分室早可有乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇,甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。那么問題就來了，假若早搏沒有癥狀，我們治療的目的是什么呢？數(shù)量有1%的人普通心電圖檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)室早, 75歲以上的人群中,其發(fā)病率高達(dá)69%。大部分人在日間早搏較多,少部分人群在夜間多發(fā)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄一天中所有心跳的數(shù)量，也可以分析出早搏的數(shù)量。通常認(rèn)為，室早數(shù)量低于10000次/天或室早數(shù)量占總心搏數(shù)的10%以下的早搏對(duì)心臟收縮功能影響較小，不需要積極治療。持續(xù)、頻發(fā)的室早可引起心臟擴(kuò)大及心功能下降,有可能導(dǎo)致室早性心肌病。這種室早是需要積極進(jìn)行治療的。結(jié)構(gòu)性心臟病室早的本質(zhì)是心臟電活動(dòng)異常。精神緊張、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發(fā)室早,而各種結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ绻谛牟 ⑿募〔?、心衰等）也是室早常見的病因。早年的研究發(fā)現(xiàn)室性早搏會(huì)增加急性心肌梗死、心衰的死亡率，正如前面所說，過多的室性早搏可以導(dǎo)致心肌病，好在這種心肌病并不多見。所以，原有心臟病與室性早搏是雞生蛋、蛋生雞的關(guān)系，兩者相互影響，所以合并其他心臟病的室性早搏，傾向于積極治療。因此癥狀不明顯發(fā)作次數(shù)少（<10000次/24h）沒有器質(zhì)性心臟病這種早搏大多是良性改變不需要特殊治療。但是，疾病經(jīng)常不會(huì)按照我們的意愿發(fā)生。發(fā)作次數(shù)多，癥狀明顯影響到正常生活和工作，或者伴有器質(zhì)性心臟病，就需要接受治療了。藥物治療室性早搏最常用的藥物是倍他樂克為代表的一類藥，它的優(yōu)點(diǎn)是適合長期服用，并且有一定的降壓效果，但療效有限,僅有10%-15%的患者使用后室早明顯減少。其他類型的藥物，比如可達(dá)龍、心律平、地爾硫卓等，也可以一定程度上減輕早搏癥狀，減少早搏發(fā)作，但這些藥物副作用較多，很多患者并不適合使用。導(dǎo)管消融在早期醫(yī)學(xué)界對(duì)室早認(rèn)識(shí)還不夠全面的時(shí)候，室性早搏甚至被認(rèn)為是正?，F(xiàn)象。隨著導(dǎo)管射頻消融術(shù)的出現(xiàn)，室性早搏成為可以根治的疾病。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)管消融可以消除74%-100%的室早。對(duì)于那些經(jīng)保守治療癥狀仍然明顯或每天室早超過10000個(gè)的患者，建議進(jìn)行射頻消融治療。在我國，有一部分無癥狀患者,出于升學(xué)、就業(yè)或妊娠等原因而要求導(dǎo)管消融。EP Doctor 劉玉崗の心律筆記一個(gè)小的總結(jié)室性早搏太常見了，假若你心里“咯噔”跳了一下，或者停跳了一下，可能就是早搏了。你所需要做的，是注意休息，觀察下這種情況是不是經(jīng)常出現(xiàn)，大部分可以自行消失。如果早搏已經(jīng)明顯影響到你，讓你時(shí)刻都在考慮下一個(gè)早搏怎么還沒報(bào)到，那就去心律失常門診尋求幫助吧。2020年04月14日4002
1
4
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 阿替洛爾屬于貝塔受體阻滯劑當(dāng)中的第二代藥品。這種藥物對(duì)心臟的貝塔受體具有選擇性的阻滯作用，也就是該阻滯的阻滯，不該阻滯的不阻滯。像其他的貝他受體阻滯劑一樣，這種藥物目前也是廣泛地使用于心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、以及肥厚型心肌病等等的心血管疾病當(dāng)中。 另外，這種藥物作用的半衰期屬于中等偏長，比美托洛爾作用要長一些。所以使用起來效果相對(duì)比較穩(wěn)定。再者，這種藥物目前在國內(nèi)非常容易獲得，而且非常的便宜，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 這種藥物，目前市場(chǎng)上每片的劑量，有每片12.5毫克的，也有每片25毫克的，也有每片50毫克的。在使用的時(shí)候，一般來講，每天服用兩次。每次的劑量呢，從6.25毫克到50毫克之間。一般來講，也是從小劑量開始。對(duì)于老年人來講，我們?cè)S多時(shí)候每次的劑量可以從3.125毫克開始使用。甚至在極少數(shù)的老老年患者當(dāng)中，我們也有使用從約1.6毫克開始的。 這種藥物最常見的副作用是心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯和低血壓。其他相對(duì)少見的副作用有頭暈、四肢發(fā)冷、疲勞、胃腸道不舒服、易于脫發(fā)、血小板減少、皮疹類疾病包括牛皮癬等等。但是，后面的這些副作用在我們臨床觀察當(dāng)中，發(fā)生率很低。 那么，我們?cè)谂R床上使用阿替洛爾的時(shí)候，應(yīng)該注意什么樣的情況呢？ 第一個(gè)，阿替洛爾在代謝的時(shí)候是經(jīng)過腎臟來排泄。所以，如果患者的腎功能減退，腎功能有損害需要相應(yīng)的減少阿替洛爾的使用劑量，并做密切的觀察。 第二，我們?cè)谑褂冒⑻媛鍫柕臅r(shí)候，不能夠突然停藥。應(yīng)該逐漸的減少劑量，最后慢慢停藥。如果突然停藥，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)貝他受體阻滯劑的撤藥綜合征，從而加重原來的臨床癥狀。 第三，阿替洛爾在臨床上發(fā)揮作用，發(fā)揮效應(yīng)與阿替洛爾的血液藥物濃度，并不是完全的平行。所以我們的劑量調(diào)整的時(shí)候應(yīng)該以患者的心率快慢和血壓高低等因素綜合考慮再來進(jìn)行調(diào)整。 第四。阿替洛爾在用于心衰患者或者肥厚型心肌病的患者當(dāng)中，應(yīng)該特別注意到心臟功能的情況，應(yīng)該注意到體液的情況。在部分患者可能需要首先使用利尿劑等等的才能夠使用阿替洛爾。否則可能會(huì)出現(xiàn)患者心衰癥狀的加重。 第五，隨著循證醫(yī)學(xué)的資料的積累，近年來發(fā)現(xiàn)，阿替洛爾這種藥物在治療高血壓、心力衰竭以及冠心病的時(shí)候，降低心腦血管疾病事件方面的作用略遜于美托洛爾及比索洛爾。所以在高血壓、冠心病、心衰這幾個(gè)疾病方面，阿替洛爾使用的情況有減少的趨勢(shì)。2020年04月11日8451
0
1
-
袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 孩子如果突然出現(xiàn)心跳的加快，那么可能是新市場(chǎng)的一種表現(xiàn)。 這個(gè)時(shí)候心率可以達(dá)到180次每分鐘左右，甚至有的時(shí)候240次每分鐘左右。 像兒童的話，心率一般都是小于100次每分鐘。 那么這種情況多見于史，三性行動(dòng)過速，它的特點(diǎn)就是心動(dòng)過速，突然發(fā)生也可以突然停止反復(fù)的出現(xiàn)。 絕大多數(shù)呢，是因?yàn)樾呐K。 發(fā)育的異常啊。 如日之綜合征，凡是結(jié)折返性心動(dòng)過速，煩事折返心動(dòng)過速，都是因?yàn)椤? 心臟里面多了一根。 談到那么這種情況的治療的話，在執(zhí)行期可以通過藥物治療。 啊進(jìn)行控制，那么最終的話要通過射頻消融手術(shù)進(jìn)行根治。2020年04月10日1317
0
2
心律失常相關(guān)科普號(hào)
王世祥醫(yī)生的科普號(hào)
王世祥 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
心血管內(nèi)科
3粉絲188閱讀
彭軍良醫(yī)生的科普號(hào)
彭軍良 主任醫(yī)師
上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肛腸科
497粉絲197.7萬閱讀
程才醫(yī)生的科普號(hào)
程才 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
1410粉絲9.3萬閱讀