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2020年02月24日
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趙慶彥主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 連日來，新型冠狀病毒感染的疫情牽動著人們的心。為了有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，專家呼吁近期群眾一定要居家隔離、減少外出，這是防止感染進一步擴散的有效方式。但如果在這非常時期，出現(xiàn)心慌、心跳快或停搏怎么辦？尤其是老年人或有心血管疾病的人群，及時到醫(yī)院就診又不方便。今天，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)三科（心律失常?？疲┶w慶彥教授將針對居家期間發(fā)生心慌患者的自我管理提出幾點建議： 1. 找原因 首先居家期間自感心慌或心跳加快不一定就是心律失常發(fā)生，既使是心律失常發(fā)生，大部分心律失常的發(fā)生還是有一定誘因的。比如情緒緊張、睡眠差、喝濃茶或咖啡、發(fā)熱等，這些原因都可以引起交感神經(jīng)興奮和心跳加快，甚至發(fā)生早搏或其他心律失常，如果有這些方面的原因，建議先消除誘因比如穩(wěn)定情緒、休息好、避免濃茶和咖啡，發(fā)熱的用退熱藥，心慌或心動過速癥狀會好轉(zhuǎn)；如果患者本身有其他疾病或在口服一些藥物，如有甲亢、冠心病、糖尿病、貧血等病史，近期又沒有及時檢查相關(guān)指標(biāo)，心率快甚至在100次/分以上，建議及時到醫(yī)院查相關(guān)指標(biāo)和心電圖，再由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果給治療建議。 2. 摸脈搏 居家期間發(fā)生心慌或心跳加快時，最快、最方便的檢查方法是摸脈搏，通過摸脈搏可以大致了解心跳的快慢和心律齊不齊。我們最常用的是摸橈動脈，橈動脈是在手腕的大拇指側(cè)，這個是平時容易摸到的，而且非專業(yè)人士也能夠感覺到自己的脈搏跳動，方法是自己一側(cè)手掌向上，用另一只手的中間三個手指肚（食指、中指、環(huán)指）輕壓在橈動脈上，感覺到脈搏跳動后一面數(shù)脈搏一面看表數(shù)一分鐘，就可以知道自己的心率和心律情況，如果心律規(guī)整且每分鐘在60-100次之間，考慮可能正常，如果心跳每分鐘在100次以上或在60次一下，甚至不齊的情況，就可能發(fā)生了心律失常。 3. 如何辦 通過摸脈搏如果發(fā)現(xiàn)心律不在上述的正常范圍內(nèi)，就考慮發(fā)生了心律失常。 ①對于年輕人，既往健康，突發(fā)心慌，脈搏節(jié)律齊，心跳在150次/分以上，考慮陣發(fā)性室上性心動過速，在家可以先做深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作、用筷子壓舌后誘導(dǎo)惡心或?qū)⒚娌拷]于冷水等物理方法，部分病人心動過速可終止，如未終止建議醫(yī)院就診；如果心率在正常范圍或在100次/分左右，或有早搏現(xiàn)象，先消除誘因后，可考慮服用一片被他樂克47.5mg（如有哮喘、心動過緩或低血壓不能用），參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，癥狀緩解后可停用；如本身有心肌炎、先心病、瓣膜病等病史，及時醫(yī)院就診。 ②對于中老年人，既往健康，心慌不適，首先自行測血壓，最好連續(xù)測三次，目前常用的電子血壓計除了測量血壓外都有心率的數(shù)值，通過測血壓不但了解血壓情況還可以了解心率情況，如果血壓高心率偏快可以通過電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢醫(yī)生。如除了心慌還伴有胸悶甚至胸痛，建議立即打120或急診就診；對于中老年人既往有心血管或其他疾病的患者，這些患者一般都長期服用藥物，居家期間發(fā)生心慌等癥狀也是先摸脈搏和測血壓，如有異常及時就診。對于一些診斷明確的患者，比如早搏、陣發(fā)性房顫或心動過緩，在不能及時到醫(yī)院就診的情況下可自己先服用參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，如有條件則及時到醫(yī)院查心電圖和其他相關(guān)檢查，早診斷早治療，以免延誤病情。2020年02月13日10849
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 胺碘酮是重要的抗心律失常藥物。它抗心律失常的作用范圍比較寬泛。對于空上性心律失常、室性心律失常均有較好的效果。對于室撲、室顫、心臟驟停的搶救也是一種重要的藥物。對于房顫發(fā)作、糾正房顫的異常節(jié)律、控制房顫的心室率也是比較好的一種藥物。對于室性心律失常的治療，它目前是我們的王牌藥，藥物的最后一招。 所以，我們許多心血管醫(yī)生比較喜歡使用胺碘酮。 那么為什么心血管醫(yī)生還恨它呢？ 主要是因為它的副作用。副作用發(fā)生的系統(tǒng)比較寬泛，而且發(fā)生率還有一定的程度。 首先，由于氨碘酮含碘量比較高，長期應(yīng)用的話，主要的副作用是甲狀腺功能的改變。一般在服藥三個月之后，就應(yīng)該注意甲狀腺功能的問題了。從目前的觀察上來看，三個月之后。發(fā)生甲狀腺功能低下患者不在少數(shù)，發(fā)生甲狀腺功能亢進的也有一些。雖然大多數(shù)患者在停藥之后，甲狀腺功能可能恢復(fù)，但是有相當(dāng)多的患者遺留下甲狀腺功能低下或亢進的永久性毛病。 另外，胺碘酮還可以引起肺間質(zhì)纖維化。盡管發(fā)生率較對甲狀腺的侵擾少一些，但是有許多患者這種肺纖維化是不可逆的。 第三，胺碘酮可以使心電圖上的QT間期延長，從而增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生，而這種室速是致命的。 第四，胺碘酮可以減慢竇性心律，使竇房傳導(dǎo)減慢?？赡軙垢]房結(jié)功能異常的患者雪上加霜，特別是對老年患者更應(yīng)該注意。 最后，胺碘酮還可能會引起日光敏感性的皮炎。皮膚上的、以及角膜上的色素沉著等等。 所以，我們心血管醫(yī)生盡管喜歡使用胺碘酮，但是它的這些副作用使我們在使用的時候會反復(fù)考慮和掂量，因為這些副作用發(fā)生的比例比較高，部分不可逆，少部分還致命。2020年01月19日1404
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 長QT綜合征的主要危害是室性心律失常、暈厥和猝死。治療上主要是要早期識別、早期診斷、早期危險分層和盡早恰當(dāng)?shù)闹委煛?治療的措施主要是三個方面： 第一個，是貝塔受體阻滯劑。我們常用美托洛爾和阿替洛爾。有的研究認為普奈洛爾，也就是心得安，最有效，只是劑量用的比較大。 第二個，是神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。對于使用貝塔受體阻滯劑之后仍然發(fā)生暈厥的患者，可以考慮做這種手術(shù)。主要是左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。一般采取左側(cè)鎖骨下的小切口，切除左側(cè)前四個星狀交感神經(jīng)節(jié)。對于植入復(fù)律除顫器的患者仍然反復(fù)發(fā)作室速室顫或者是反復(fù)的電風(fēng)暴患者，也可以考慮做這種手術(shù)。 第三個，是植入式復(fù)律除顫器。發(fā)生過暈厥的長QT綜合征的患者，都要考慮植入復(fù)律除顫器。它的效果比較可靠，立即識別馬上放電，從而挽救生命。不過對于植入之后反復(fù)放電的患者，要考慮用藥物遏制發(fā)作的頻度。把復(fù)律除顫器作為一種救命的手段，而不作為一個常規(guī)的豆律除顫手段。2020年01月13日1933
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 植入式的復(fù)律除顫器又叫ICD。這種ICD是一種能夠自動識別，并且立即終止危及生命的惡性室性心律失常的一種電子裝置。這種電子裝置像起搏器一樣植入在我們的體內(nèi)，與心臟相連接。 它可以及時的識別惡性的室性心律失常，包括室性心動過速、室性撲動和室性顫動。識別之后立即給患者以合適能量進行電擊除顫，恢復(fù)正常的竇性心律，挽救患者的生命。因為上面的室性撲動和室性顫動，及部分室性心動過速是心臟在無效的收縮和蠕動。心臟收縮完全沒有效率，使血壓下降，幾乎為零，致患者腦血管以及其他重要器官完全失去血液的供應(yīng)，這是一種非常危急的情況。這種ICD可以在十秒鐘以內(nèi)自動識別這些致命心律失常，馬上給電擊除顫。它的成功率幾乎可以達到百分之百，來挽救患者的生命。2020年01月07日4916
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 不存在絕對安全的藥物。例如胺碘酮對心肌內(nèi)層、中層、外層的復(fù)極延長相對均一，因此，應(yīng)用后很少發(fā)生其他三類藥導(dǎo)致的QT間期延長甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，加之其對室上性心動過速和室性心動過速均有效，又可以用于心肌梗死和心力衰竭的患者，很多醫(yī)生認為其是安全的“萬能靈藥”。其實不然，對于已經(jīng)出現(xiàn)QTc延長、低鉀血癥的患者，也會出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。而對于較易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的三類藥物（如依布利特）用于相對安全的患者（無QTc延長、血鉀不低于4.0 mmol/L），注意用藥方法，也是安全的。2020年01月01日965
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在心律失常治療方法當(dāng)中，我們常用的一個方法是射頻消融手術(shù)。通過射頻能量來對心律失常的病灶進行發(fā)射，使病灶的細胞被烤干，使病灶得到去除。另外，近幾年還有一種方法是用冷凍的方法進行心律失常的治療。冷凍是一種具體什么樣的方法？靠什么原理呢？ 冷凍消融與射頻消融的方法級道理正好相反。它通過釋放低溫，使局部的心肌產(chǎn)生冰晶，像冰塊一樣的結(jié)晶。冷凍消融導(dǎo)管可以釋放的溫度一般在-40度到-70度，也就是零下40度到零下70度的低溫。心肌細胞在這么樣的低溫下，水分子由液態(tài)的水變?yōu)楣虘B(tài)的冰。這種狀態(tài)下，體積明顯的增加，局部的心肌細胞內(nèi)外形成冰晶。細胞崩解、裂解，最后導(dǎo)致細胞的死亡。使心律失常的局部病灶得到去除，達到定點清除的目的。2019年12月14日1731
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心律失常相關(guān)科普號
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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