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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，和臨床醫(yī)學(xué)家的持續(xù)不斷努力，治療心律失常的手術(shù)方法有多種。但是，哪些心律失常患者才需要手術(shù)治療呢？有這幾個(gè)方面的患者：第一，緩慢性心律失?；颊?。緩慢或停搏的程度嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀例如乏力、頭暈、暈厥、阿斯發(fā)作等，或者影響到了血流動(dòng)力學(xué)例如出現(xiàn)了血壓的降低或不穩(wěn)定，或者對(duì)生命的風(fēng)險(xiǎn)較大，例如出現(xiàn)心臟停跳的機(jī)率較大。第二，快速性心律失常的患者，其心律失常使用藥物治療效果不佳，效果不好，或者是副作用較大，不宜耐受，或是患者不愿長(zhǎng)期使用藥物?；蚴谴诵穆墒С?duì)生命的威脅比較大。例如心衰患者的室顫風(fēng)險(xiǎn)較大，使用體內(nèi)植入式的抗顫起搏器ICD治療。第三，為了預(yù)防心律失常的嚴(yán)重并發(fā)癥。例如房顫患者，使用左心耳封堵手術(shù)，減少心耳血栓脫落導(dǎo)致體循環(huán)血栓栓塞，像腦梗死等。本文系李明洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月21日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如上題所述，許多心律失?；颊卟槐赜盟幬镏委?，還有些患者藥物治療不足夠有效，例如效果差或無(wú)效。那么，什們樣的患者才用藥物治療呢？第一，有明顯癥狀，影響到血流動(dòng)力學(xué)的心律失常需要正規(guī)抗心律失常藥物治療。例如陣發(fā)性室上速、房性心動(dòng)過(guò)速、快速房撲、房顫、頻發(fā)室早等。另外，可能會(huì)危及生命的惡性心律失常例如室性心動(dòng)過(guò)速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等，理所當(dāng)然不能瞻前顧后，應(yīng)該果斷地使用相應(yīng)的抗心律失常藥物，及時(shí)、足量?？梢钥诜㈧o脈點(diǎn)滴、靜脈推注等。第二，對(duì)于某些器質(zhì)性心臟疾病產(chǎn)生的心律失常，應(yīng)該積極治療原發(fā)疾病。治療這些原發(fā)疾病時(shí)，使用針對(duì)這些異常情況的針對(duì)性藥物。例如冠心病患者使用抗血小板藥物、他汀、抗心肌缺血藥物等，高血壓患者的降壓治療，瓣膜病使用降低負(fù)荷的藥物，心肌炎使用相應(yīng)藥物等等。治療原發(fā)病，可起到事半功倍的目的。第三，使用減少或阻滯外界激發(fā)因素的藥物。許多心律失?；颊甙橛薪箲]、失眠或驚恐等情緒因素，是激發(fā)心律失常的原因，或加重原因。此種情況，使用抗焦慮藥、安眠藥、抗驚恐藥等有明顯的效果。胃腸疾病誘發(fā)的早搏等，使用嗎丁啉或莫沙必利有效。等等，不一一列舉。本文系李明洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月12日4191
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2018年06月22日1088
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 倍他樂(lè)克，一個(gè)對(duì)于心血管患者來(lái)說(shuō)，非常非常重要的好藥！ 倍他樂(lè)克，一個(gè)考驗(yàn)心血管醫(yī)生水平，非常非常巧妙的好藥！ 倍他樂(lè)克分為兩種:長(zhǎng)效的琥珀酸美托洛爾和短效酒石酸美托洛爾，于47.5mg的琥珀酸美托洛爾，一天一次；25mg的酒石酸美托洛爾，一天兩次。 最好在早晨服用，可掰開(kāi)服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時(shí)攝入食物不影響其生物利用度。啥意思呢？飯前飯后無(wú)所謂。 為啥說(shuō)倍他樂(lè)克是心血管最重要的藥物呢？不是總是說(shuō)阿司匹林是心血管最重要用藥嗎？阿司匹林是冠心病最重要用藥沒(méi)錯(cuò)，但倍他樂(lè)克是心血管包括冠心病，心衰，心律失常在內(nèi)的心血管疾病的重要用藥。 倍他樂(lè)克不僅用于心絞痛，心肌梗死，可以降低心肌耗氧量，減慢心率，減少心絞痛發(fā)作，可以預(yù)防心肌梗死后心律失常。 在所有治療心律失常的藥物里面，倍他樂(lè)克副作用最小，唯一能夠降低死亡率的藥物； 倍他樂(lè)克是治療慢性心衰的基石，可以降低心衰死亡率，倍他樂(lè)克心衰金三角的霸主地位至今無(wú)人撼動(dòng)，ACEI/ARB的地位有可能被ARNI所替代，但倍他樂(lè)克地位牢固； 倍他樂(lè)克是還是五大降壓藥之一，是降心率藥，在治療主動(dòng)脈夾層降血壓降心率時(shí)發(fā)揮著巨大作用；對(duì)于惡性心律失常交感風(fēng)暴患者心跳無(wú)數(shù)次室顫，需要無(wú)數(shù)次電擊的時(shí)候，倍他樂(lè)克常常會(huì)立竿見(jiàn)影立刻終止；倍他樂(lè)克還是治療甲亢的重要藥物。 倍他樂(lè)克有這么多的好處，并不是倍他樂(lè)克是完美的，任何藥都有副作用。倍他樂(lè)克也不例外。中青年男性服用倍他樂(lè)克會(huì)引起男性ED；所以單純高血壓男性選擇時(shí)慎重。 心源性休克；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；II、III度房室傳導(dǎo)阻滯； 不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭；低血壓；心動(dòng)過(guò)緩；哮喘這些情況不能使用倍他樂(lè)克。 小王醫(yī)生在前面提到，會(huì)不會(huì)用倍他樂(lè)克是考驗(yàn)一個(gè)心內(nèi)科醫(yī)生是不是好醫(yī)生的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)榕R床，常常有很多醫(yī)生只是為了用而用，啥意思，就是只是因?yàn)橹改献層?，就象征性的加半片意思意思? 其實(shí)呢，無(wú)論是對(duì)于心絞痛，還是心衰，倍他樂(lè)克用法很講究，需要從小劑量開(kāi)始，直到達(dá)標(biāo)。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)藥物反應(yīng)不一樣，有的人吃一片就行，有的人需要吃四片。倍他樂(lè)克整體的用藥原則就是從小劑量開(kāi)始，直到達(dá)到目標(biāo)心率，所謂的目標(biāo)心率就是休息時(shí)心率55次/分鐘，活動(dòng)后七八十次。但臨床上常常醫(yī)生沒(méi)有告訴患者，更不會(huì)長(zhǎng)期隨訪，根據(jù)心率調(diào)整倍他樂(lè)克用量了。 倍他樂(lè)克用的好能給患者帶來(lái)非常大的獲益，用的不好有可能會(huì)加重病情。尤其對(duì)于慢性心衰患者，倍他樂(lè)克用好了能夠控制病情，延長(zhǎng)壽命，用的不好，會(huì)誘發(fā)心衰加重。 所以臨床好多醫(yī)生要么不敢用，要么只是象征性的用，根本沒(méi)有達(dá)到使用倍他樂(lè)克的目的。 倍他樂(lè)克是一個(gè)對(duì)于心血管疾病的朋友來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常友好的伴侶，但一定要在好醫(yī)生指導(dǎo)下，才能物盡其用，發(fā)揮其最佳效果。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日58071
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董玉梅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 心血管內(nèi)科 心律失常的治療包括藥物治療以及導(dǎo)管射頻消融 。什么是導(dǎo)管射頻消融呢？ 我們知道，藥物治療相當(dāng)于化學(xué)治療，而導(dǎo)管消融屬于物理治療，是一種有效的根治心律失常的手段，可以根治包括室上性心動(dòng)過(guò)速、房早、房性心動(dòng)過(guò)速、室早、室性心動(dòng)過(guò)速以及房撲、房顫、甚至室顫。 導(dǎo)管射頻消融術(shù)首先是在需穿刺的血管部位進(jìn)行局部麻醉，之后穿刺股靜脈及鎖骨下靜脈，再將特制的電極導(dǎo)管及消融導(dǎo)管經(jīng)上述血管送入心腔內(nèi)，因?qū)Ч苤睆街挥?.0--2.8mm，因此體表切口只有2-3毫米，是非常小的切口。將導(dǎo)管送入心腔內(nèi)后，確定心腔內(nèi)病灶或異常結(jié)構(gòu)的位置，消融導(dǎo)管尾端連接射頻儀，可以在射頻儀上設(shè)置溫度、能量以及時(shí)間，導(dǎo)管頭端溫度通常控制在50-55度，消融時(shí)導(dǎo)管頭端釋放高頻電流，可使與導(dǎo)管頭端接觸的病變心肌或異常結(jié)構(gòu)在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過(guò)熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，形成不可逆的損傷，達(dá)到治療目的，從而根治疾病。 射頻電流形成的損傷具有范圍小且可控、均勻、邊界清晰的優(yōu)點(diǎn)，適于進(jìn)行心腔內(nèi)的消融。 射頻消融術(shù)的原理是在射頻儀、導(dǎo)管、人體組織以及背部電極片之間形成電流環(huán)路，當(dāng)電流遇到高阻抗的心肌，即消耗電能，產(chǎn)生熱能。我們知道民用電流是50Hz，是低頻電流。而射頻電流的范圍是100kHz--1.5MHz，屬高頻電流。 所謂射頻，即頻率>100kHz的電流發(fā)射距離較遠(yuǎn)，能在空氣中傳播，經(jīng)大氣層的電離層反射，形成了遠(yuǎn)距離傳播能力，因此能射到遠(yuǎn)處的高頻電磁波稱為射頻。低于100khz的射頻電流，會(huì)發(fā)生室顫和疼痛；而＞1.5MHz的射頻電流會(huì)產(chǎn)生微波爐效應(yīng)，也具有危險(xiǎn)性。而用于心律失常導(dǎo)管消融的射頻能量是非常安全的，不會(huì)刺激神經(jīng)及心臟，所以這種手術(shù)方法才會(huì)廣泛開(kāi)展起來(lái)，而成為一種治療心律失常的主要方法。2018年03月16日4475
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吳永全主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 心臟是通過(guò)不斷的收縮與舒張將血液運(yùn)送至全身，起到泵血功能的，但是心臟是如何調(diào)控自身收縮和舒張的呢？醫(yī)生口中的心律失常又是什么?本文將與大家分享心臟傳導(dǎo)及心律失常小知識(shí)。一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）所有心肌都是同時(shí)收縮的么？ 心臟泵血其實(shí)不是所有心肌在同一時(shí)間點(diǎn)一起收縮的結(jié)果，而是通過(guò)一個(gè)位置的搏動(dòng)進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)心臟跳動(dòng)的，心肌們收縮有先后順序。最初的收縮起源于竇房結(jié)，它的功能相當(dāng)于司令部，統(tǒng)籌整個(gè)心臟的跳動(dòng)。竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈交界處，在界溝上端的心外膜下（圖1 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）。（圖1 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）（二）現(xiàn)在心臟搏動(dòng)有了最初的起搏點(diǎn)，那接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么？指令如何下傳？ 心臟有自己特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)，并通過(guò)這種傳導(dǎo)系統(tǒng)將激動(dòng)擴(kuò)散。 在心房中，存在三條結(jié)間束（前結(jié)間束、中結(jié)間束、后結(jié)間束三支），共同傳導(dǎo)司令部（竇房結(jié)）的指令。心房的收縮隨著三條結(jié)間束激動(dòng)的傳導(dǎo)進(jìn)行擴(kuò)散。心房的職責(zé)主要是將竇房結(jié)的指揮下傳，同時(shí)通過(guò)自身收縮起到增壓泵的作用，確保心室的充盈。心房增壓泵的功能是將心房中的血液泵如心室，因?yàn)樾姆考∈湛s功能遠(yuǎn)不如心室肌，全身器官的供血主要還是依靠心室肌勤勤懇懇工作的。（三）那么心房和心室是怎樣協(xié)調(diào)工作的呢？ 在心房與心室之間存在一個(gè)補(bǔ)給站（房室結(jié)），心房的激動(dòng)匯入房室結(jié)，激動(dòng)在房室結(jié)有0.12s的延遲，通過(guò)這個(gè)延遲，心房的血液在心室舒張時(shí)順利進(jìn)入心室。 房室結(jié)的激動(dòng)會(huì)通過(guò)希氏束進(jìn)行進(jìn)一步的下傳，但心室分左右兩個(gè)，為了更好的調(diào)控心室收縮，希氏術(shù)會(huì)分出左束支（左束支進(jìn)一步分為左前、左后分支），同時(shí)向下延續(xù)成為右束支，最終形成浦肯野纖維網(wǎng)激動(dòng)整個(gè)心室，誘發(fā)心室的收縮。 傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何異常，都可導(dǎo)致司令部（竇房結(jié)）的指令都不能順利傳導(dǎo)至心室，導(dǎo)致外周器官供血不足，循環(huán)異常。（四）傳導(dǎo)系統(tǒng)總結(jié)（圖2 心臟傳導(dǎo)圖）：竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)（圖2 心臟傳導(dǎo)圖）二、心律失常（一）什么是心律失常任何原因?qū)е碌乃玖畈浚ǜ]房結(jié)）指令無(wú)法下傳的現(xiàn)象都可稱為心律失常。司令部罷工或者其他組織取代司令部、指令下傳通路出現(xiàn)問(wèn)題都可以導(dǎo)致心律失常。（二） 問(wèn)題可以出現(xiàn)在哪里？1、竇房結(jié) 司令部（竇房結(jié)）可以發(fā)出各種不正確的指令導(dǎo)致心臟節(jié)律異常，包括：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2、房室結(jié) 中轉(zhuǎn)站（房室結(jié)）及其周圍的心肌可形成多種心律失常。若房室結(jié)功能增強(qiáng)，具有了自律性，便會(huì)導(dǎo)致早搏；若房室結(jié)功能減退，便會(huì)導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。 房室結(jié)主要起延遲傳導(dǎo)的作用，若該功能異常（短PR綜合征）便會(huì)影響心室收縮；中轉(zhuǎn)站起了內(nèi)哄出現(xiàn)兩個(gè)分支導(dǎo)致指令在中轉(zhuǎn)站內(nèi)來(lái)回傳導(dǎo)不停激動(dòng)心房和心室（房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速）；指令不通過(guò)中轉(zhuǎn)站而通過(guò)其他的路徑下傳（預(yù)激綜合征）或?qū)е滦氖倚畔⑼ㄟ^(guò)中轉(zhuǎn)站回傳到心房（房室折返性心動(dòng)過(guò)速）都可誘發(fā)心室的異常收縮，影響心功能。（圖3 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速）（圖3 房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速）3、左、右束支 左、右束支的病變會(huì)導(dǎo)致信息傳遞被迫終止。心室不能正常起搏。（圖4 束支傳導(dǎo)阻滯）（圖4 束支傳導(dǎo)阻滯）4、心房、心室 心房、心室內(nèi)可以存在自律性異常的組織，這些組織和竇房結(jié)一樣可以發(fā)出指令，但這些指令是錯(cuò)誤的，并且會(huì)影響司令部（竇房結(jié)）指令的下傳，導(dǎo)致整個(gè)心臟順序改變，這便稱為早搏。 心肌梗死等病變會(huì)導(dǎo)致正常的心肌細(xì)胞纖維化形成瘢痕組織，但瘢痕組織內(nèi)往往存在功能正常的心肌，形成迷宮一樣的結(jié)構(gòu)，指令在迷宮中走錯(cuò)了路會(huì)來(lái)回激動(dòng)周圍的心肌，形成室顫等心動(dòng)過(guò)速。（三）什么是室上性心動(dòng)過(guò)速？什么是室性心動(dòng)過(guò)速？希氏束以上出現(xiàn)的問(wèn)題導(dǎo)致的心律失常稱室上性心律失常。主要包括房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫等希氏束一下出現(xiàn)的心律失常稱室性心律失常。主要包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等三、心律失常的治療 心律失常的治療方式主要有導(dǎo)管射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、ICD植入術(shù)、CRTD植入術(shù)等。如何選擇治療方式呢？（一）跳的太快了怎么辦？ 正常的心率為60-100次／分。大于100次／分即為心動(dòng)過(guò)速。1、導(dǎo)管射頻消融術(shù) 射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。（圖5 射頻消融術(shù)示意圖）（圖5 射頻消融術(shù)示意圖）2、ICD植入術(shù) 心臟性猝死指心臟原因所導(dǎo)致的突然死亡。心臟性猝死（室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)等原因）是世界上最常見(jiàn)的死因，患者院外的存活率不及15%，即使患者能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，出院時(shí)存活率也不及20%。 ICD為植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀，是一種能自動(dòng)檢測(cè)室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)并進(jìn)行超速抑制和電擊復(fù)律的設(shè)備，是迄今為止預(yù)防心臟性猝死最為有效的手段。（圖6 ICD植入術(shù)示意圖）（圖6 ICD植入術(shù)示意圖）（二）跳的太慢了甚至傳導(dǎo)不下去了怎么辦？ 心率小于60次／分即為竇性心動(dòng)過(guò)緩。 其病因最主要為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。長(zhǎng)期體育鍛煉的人、運(yùn)動(dòng)員獲重體力勞動(dòng)者心率每分鐘隨只有50-60次／分，但經(jīng)歷充沛，無(wú)任何不適，這種情況多為生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩，是正?，F(xiàn)象，不會(huì)影響患者健康。但有些患者心率偏慢，平時(shí)有頭暈、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。持續(xù)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩會(huì)引起心腦重要器官供血不足、腦梗塞、腦萎縮、心絞痛、心功能不全、暈厥等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致猝死。1、心臟起搏器 心臟起搏器可以通過(guò)一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，是心臟產(chǎn)生有效收縮，不斷泵出血液供應(yīng)人體需要，提高心率和脈搏，緩解和消除病人癥狀。（圖7 心臟起搏器示意圖）（圖7 心臟起搏器示意圖）2、希氏束起搏 最初起搏器的導(dǎo)絲植入在右室心尖部，但隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)右室心尖部起搏會(huì)導(dǎo)致心臟收縮功能不同步，一定程度上會(huì)損害心肌，降低心功能。 電生理領(lǐng)域的醫(yī)生們一直在找尋最省力的起搏方式，而希氏束起搏被認(rèn)為是目前最生理性的起搏方式，希氏束起搏是將電極定位并植入在希氏束或其鄰近部位，讓起搏脈沖激動(dòng)沿著自身的傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，產(chǎn)生的QRS波接近自身下傳的形態(tài)，雙室同步激動(dòng)，降低心肌受損風(fēng)險(xiǎn)。（三）心臟跳不動(dòng)了怎么辦？ 充血性心力衰竭是臨床上治療的難題，是可使患者喪失工作能力、具有較高死亡率的嚴(yán)重疾病。心衰是冠心病、高血壓、瓣膜病、心肌病、心肌炎等多種疾病發(fā)展的終末階段。約50%的心衰患者伴有心臟電-機(jī)械活動(dòng)不同步，在心電圖上主要表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)、左束支傳導(dǎo)阻滯、QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)（>120ms），這種電不同步導(dǎo)致心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步，患者心肌收縮力下降，心臟泵血功能降低。1、CRT／CRT-D植入術(shù) 心臟再同步治療（CRT）是基于心臟電-機(jī)械活動(dòng)不同步的理論，是心臟跳動(dòng)重新同步化，從而改善心功能、提高患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，降低死亡率。 CRT-D在CRT治療的基礎(chǔ)上ICD，以防止室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等事件的心臟驟停。是心衰患者最好的治療手段。（圖8 CRT/CRT-D植入術(shù)示意圖）（圖8 CRT/CRT-D植入術(shù)示意圖）2018年03月02日6794
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著大家對(duì)射頻消融技術(shù)的認(rèn)可，越來(lái)越多的心律失?；颊呓邮苌漕l消融治療。很多人手術(shù)后問(wèn)我，術(shù)后要注意什么？手術(shù)以后點(diǎn)什么好？我想說(shuō)，忘了吃這回事吧，有很多比吃更有意義的事情要做。今天，我們就討論一下射頻消融術(shù)后的注意事項(xiàng)。從手術(shù)室出來(lái)，首先要注意穿刺傷口的出血問(wèn)題。手術(shù)過(guò)程中直接從皮膚穿刺入血管，所以不可避免會(huì)有少量出血，不必驚慌。在患者手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)常規(guī)的壓迫傷口至不出血才包扎送出手術(shù)室。所以，回病房后，保持穿刺側(cè)肢體不動(dòng)，傷口上方沙袋壓迫4-6小時(shí)左右可以解除壓迫。包扎12小時(shí)以后可以拆除繃帶和紗布，通常醫(yī)生會(huì)在術(shù)后第二天早晨統(tǒng)一拆除包扎。射頻消融是一種微創(chuàng)手術(shù)，拆除紗布后我們只能看到幾個(gè)針眼，但是心臟內(nèi)部的病灶其實(shí)已經(jīng)被燙壞掉，需要有一段時(shí)間的修復(fù)才能完成整個(gè)治療過(guò)程。所以回病房的當(dāng)天一部分患者會(huì)有輕度的心前區(qū)后者后背部不適，隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕?；丶液螅恍枰黾訝I(yíng)養(yǎng)，不建議使用中藥調(diào)理，更不需要使用保健品?；丶易詈眯菹?-7天再恢復(fù)日常工作。射頻消融術(shù)后往往需要口服藥物一段時(shí)間。房顫術(shù)后主要服用兩種藥物：1.抗心律失常藥。國(guó)際通用3個(gè)月為房顫術(shù)后恢復(fù)的觀察期。這一段時(shí)間相當(dāng)于心肌修復(fù)期，期間會(huì)出現(xiàn)因?yàn)樾募p傷導(dǎo)致的心律失常，包括早搏、房速、房顫，所以需要服用抗心律失常藥物穩(wěn)定心臟電活動(dòng)。2.抗凝藥。心臟射頻消融術(shù)需要利用導(dǎo)管從血管到達(dá)心臟進(jìn)行手術(shù)。所有進(jìn)入血管的異物都容易引發(fā)血栓，并且房顫形成血栓的可能性本來(lái)就高。所以需要服用抗凝藥3個(gè)月預(yù)防血栓形成。3個(gè)月后是否需要繼續(xù)抗凝，取決于患者血栓的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)需要醫(yī)生根據(jù)患者的病史來(lái)評(píng)估。目前常用的抗凝藥主要有華法林、達(dá)比加群、利伐沙班。三種藥物效果都比較不錯(cuò)，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。華法林便宜，但是前期需要每個(gè)周復(fù)查凝血功能，保持INR在2.0-3.0之間才能既安全又有效。利伐沙班和達(dá)比加群不需要頻繁抽血化驗(yàn)，使用方便，但是價(jià)格昂貴。大家需要根據(jù)自身情況選擇使用。室上速、室速因手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，心肌損傷只有一個(gè)小點(diǎn)，術(shù)后往往不常規(guī)使用抗凝及抗心律失常藥物。在家要經(jīng)常測(cè)血壓和心率。因?yàn)楹芏嗫剐穆墒СＫ幬飼?huì)引起血壓和心率不穩(wěn)定?，F(xiàn)在很多電子血壓計(jì)就同時(shí)有測(cè)血壓和測(cè)心率的功能。記住心率的正常范圍是60-100次/分鐘。有些患者術(shù)后傷口處會(huì)有瘀青，皮下硬結(jié)，這是術(shù)后皮下出血所致，只要面積不增大就不必?fù)?dān)心，這種皮下出血吸收比較慢，大概需要半月多。還有的患者會(huì)出現(xiàn)水泡，是因?yàn)榭噹О馨突亓髡系K導(dǎo)致，若不破潰不必消毒，等幾天后皮下長(zhǎng)出新的皮膚，水泡會(huì)自然破潰。射頻消融術(shù)是一種心律失常的根治性手術(shù)。但是不同的手術(shù)成功率不同。理論上說(shuō)，手術(shù)成功就不會(huì)再發(fā)生這種心律失常，手術(shù)失敗也不會(huì)引起心臟癥狀加重。手術(shù)后要保持良好的情緒，不要有太多心理負(fù)擔(dān)，情緒本來(lái)就可以引起心律的問(wèn)題。煙酒不直接導(dǎo)致心律失常，但對(duì)身體是沒(méi)好處的，這種家庭問(wèn)題請(qǐng)不要再讓醫(yī)生來(lái)解決。在家如果有明顯的癥狀發(fā)生，不管是心率太慢還是血壓很低，或者是胸口疼的厲害，那就直接去醫(yī)院吧，別自己在家琢磨。今天就說(shuō)這么多，希望對(duì)大家有幫助。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月10日53586
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劉玉崗主治醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 心血管內(nèi)科 早搏是過(guò)早搏動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是最常見(jiàn)的心律失常，通常分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏，其中室性早搏最常見(jiàn)。正常人可以發(fā)生早搏，有器質(zhì)性心臟病患者，比如冠心病、肥厚性心臟病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。早搏也可因藥物、血鉀過(guò)低引發(fā)。40-75%的正常人做動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見(jiàn)，很多人都有同樣的困惑：我有早搏，要不要治療??？那么我來(lái)告訴你一些知識(shí)，讓你先心中有數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早搏，首先要明確3個(gè)問(wèn)題：1.是否患有其他心臟?。恳恍┢髻|(zhì)性心臟病可以導(dǎo)致早搏發(fā)生。若有明確的心臟病史，應(yīng)當(dāng)以治療原發(fā)心臟病為主要目標(biāo)。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)早搏，注意近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史，借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同時(shí)注意早搏發(fā)生是否與服用洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑有關(guān)系。若平時(shí)身體健康，無(wú)其他心臟病史，早搏發(fā)生可能是功能性的，這種情況下，有些早搏可以通過(guò)改善生活習(xí)慣而減輕或消失，比如避免熬夜，緩解緊張情緒，減少煙、酒、咖啡攝入等；也有些早搏固定存在，通過(guò)改善生活方式不能減少發(fā)作，甚至服用抗心律失常藥物也無(wú)效。2.早搏數(shù)量有多少？心電圖可以確診早搏，動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可以發(fā)現(xiàn)早搏發(fā)生的規(guī)律和數(shù)量。早搏每分鐘不足6次，稱作偶發(fā)室性早搏，往往是良性早搏，對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)早搏每天多于10000次，就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能，需要積極處理。3.早搏癥狀是否明顯？早搏發(fā)生時(shí)患者可感到心慌、心前區(qū)不適或心臟停跳感，部分患者無(wú)癥狀。有些患者因心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早搏。若早搏數(shù)量少（<6次>10000次/24小時(shí)），明顯影響正常生活和工作，應(yīng)進(jìn)行積極處理?，F(xiàn)在，知道什么樣的早搏不需要治療，什么樣的早搏需要治療了嗎？那么該怎么治療呢？早搏治療的方法主要有兩種：1.藥物治療倍他樂(lè)克和地爾硫卓可以緩解早搏發(fā)作，但效果有限。僅10-15%患者可以明顯減少早搏發(fā)作?？蛇_(dá)龍、普羅帕酮治療早搏有效，但這些藥物本身就有導(dǎo)致心律失常等副作用，不適合長(zhǎng)期服用。2.射頻消融治療對(duì)于發(fā)作數(shù)量多，癥狀明顯，藥物治療無(wú)效的患者，可選擇射頻消融根治。文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融治療室性早搏成功率90%以上，效果明顯優(yōu)于藥物治療。好了，今天就講這么多，如果你明白了，最好不過(guò)。如果不明白，別忘了帶好檢查資料，咨詢你的心內(nèi)科醫(yī)生。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月08日16101
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 1，什么是早搏？早搏，是最常見(jiàn)的心律失常，也叫期前收縮。正常情況下的心跳都是起源于右心房外上部一個(gè)叫做竇房結(jié)的組織，因此正常的心律也叫竇性心律（參見(jiàn)“什么是竇性心律和心動(dòng)過(guò)速”一文）。如果因?yàn)檠装Y、缺血壞死、纖維化等等因素，在心臟任何其他位置產(chǎn)生了一個(gè)病灶也發(fā)放出電沖動(dòng)，喧賓奪主，引起心跳比竇性心律提前發(fā)生，就是早搏，也叫期前收縮。2，早搏有哪些種類？早搏有不同的分類方法，一般最常用的是根據(jù)早搏的起源部位區(qū)分，以房性、室性最常見(jiàn)，也有房室交界性的。當(dāng)然，房性、室性里面又可以分為左房或右房，左室或右室起源，甚至可以分得更細(xì)，比如左上肺靜脈起源房早、右室流出道室早等等。也有根據(jù)早搏的提早程度或者形態(tài)分類的。不同的類型意味著對(duì)患者的健康影響、癥狀和治療策略以及效果不一樣。3，早搏有什么癥狀？絕大多數(shù)情況下，早搏表現(xiàn)為心跳間歇感，或者有患者描述為“偷?！?，就是感覺(jué)突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者并沒(méi)有明顯癥狀，是因?yàn)轶w檢或因?yàn)閯e的病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要指出的是，有很多人往往因?yàn)橐恍┎幻鞔_的癥狀，比如胸悶、失眠等等就診，結(jié)果碰巧發(fā)現(xiàn)有早搏，于是醫(yī)生和病人自己都輕率地把這些癥狀歸咎于早搏，但這往往是錯(cuò)誤的判斷，尤其是很多更年期女性，可能檢查發(fā)現(xiàn)數(shù)十次到幾千次早搏，但把整天的煩躁、胸悶、發(fā)熱出汗等等不適都?xì)w因于早搏，這肯定是錯(cuò)誤的。應(yīng)該做婦科或內(nèi)分泌等檢查，也有相當(dāng)多的患者其實(shí)是焦慮癥等精神癥狀。4，早搏怎么診斷要診斷有無(wú)早搏以及是什么部位 的早搏，只需要普通的12導(dǎo)聯(lián)心電圖即可。當(dāng)然，再做一次甚至幾次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖會(huì)對(duì)我們了解早搏的數(shù)目多少以及時(shí)間分布特點(diǎn)有很大幫助。但對(duì)于早搏的分類和定位而言，最重要的還是普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖，而且最好多做幾次，爭(zhēng)取每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都能捕捉到室早，這樣有利于我們準(zhǔn)確判斷早搏的類型和部位。另外，可以考慮做心臟超聲看看心臟是否有明確的結(jié)構(gòu)性病變。一般而言，有明確器質(zhì)性心臟病的早搏相對(duì)臨床上治療的必要性要高一些，但也要視病人具體情況而定。少數(shù)人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫檢查幫助診斷。5，早搏都有什么危害？絕大多數(shù)早搏是沒(méi)有生命危險(xiǎn)的，尤其是房性早搏，幾乎不用擔(dān)心有什么危險(xiǎn)性。不過(guò)早搏的存在，會(huì)使得心臟收縮的正常順序被打亂，可能不同程度地影響心臟射血功能，導(dǎo)致各種不適，但大多不嚴(yán)重。事實(shí)上，絕大多數(shù)人主要是出于不適或者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)早搏擔(dān)心有危害才就診的。其次，部分患者有可能會(huì)因?yàn)樵绮珜?dǎo)致心臟擴(kuò)大甚至心功能障礙，這一般見(jiàn)于頻繁的室性早搏，比如長(zhǎng)期每天超過(guò)1萬(wàn)次甚至更多數(shù)目室早，但具體哪個(gè)患者會(huì)發(fā)生心臟擴(kuò)大（也叫室早性心肌?。茈y判斷，如果有這方面的擔(dān)心，可以每年（特殊情況下每半年）做一次心臟超聲。但有些患者可能是因?yàn)樾募〔∫l(fā)早搏，所以，早搏和心肌病互為因果，最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之后通過(guò)復(fù)查超聲和心電圖才能明確。室早引起室顫甚至猝死的情況確實(shí)存在，但比較罕見(jiàn)。這往往是先天有遺傳基因變異（比如Burugada綜合癥、長(zhǎng)QT綜合征、致心律失常性心肌病等疾病）或者因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂或服用某些藥物引起QT延長(zhǎng)等心電異常，另外就是部分室早提早程度太早，心電圖上表現(xiàn)為 R on T現(xiàn)象，還有起源于特殊部位的室早，相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是夏天出汗多、進(jìn)食不正常導(dǎo)致低血鉀時(shí)，導(dǎo)致室顫的相對(duì)較高，需要警惕。但這類患者比較少。具體屬于哪種情況，需要找心律失常?？漆t(yī)生判斷。6，哪些原因會(huì)引起早搏？引起早搏最常見(jiàn)的原因就是老化。換句話說(shuō)，老年人出現(xiàn)房性早搏幾乎是不可避免的，年齡越大越多。經(jīng)常有些70甚至80多歲的老年人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安，四處求醫(yī)，大量吃藥，其實(shí)大可不必。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，早搏和白發(fā)、皺紋或者老年斑一樣，都是機(jī)體器官老化的表現(xiàn)，絕大多數(shù)都不會(huì)有生命危險(xiǎn)，可以被稱為良性早搏，是無(wú)需特殊治療的，也沒(méi)有任何藥物能夠治愈。令人遺憾的是，一些患者無(wú)知并且不尊重科學(xué)，加上醫(yī)生水平有限，過(guò)度治療導(dǎo)致并發(fā)癥甚至死亡。早搏的另外一個(gè)誘因就是各種原因?qū)е碌男募p害，包括缺血、感染、炎癥等等。正常情況下心肌不應(yīng)該發(fā)放電沖動(dòng)引起早搏，一旦出現(xiàn)，就意味著心臟某個(gè)部位肌肉有病變，好比光潔的皮膚上長(zhǎng)了痣，也可以看做是果蔬被霜凍后殘留的斑點(diǎn)。因此，除了自然的衰老，我們應(yīng)該盡量有良好的飲食和規(guī)律的生活習(xí)慣，避免損傷免疫系統(tǒng)引發(fā)各種心臟炎性反應(yīng)導(dǎo)致早搏甚至心肌病。各種代謝性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血癥等，另外諸如高血壓病、冠心病、心肌炎或心肌病等，都容易引起早搏。還有一個(gè)值得注意的誘因就是酗酒。長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)心臟、肝臟和大腦都造成一系列損害，導(dǎo)致早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫等心律失常，甚至心力衰竭死亡。不過(guò)，臨床上絕大多數(shù)早搏（特別是室性早搏）患者，往往查不出明確的病因，這些患者大多是因?yàn)橐淮位驇状涡募⊙祝ㄍ憩F(xiàn)得像普通的感冒）殘留的局部病變所致，好在往往也只是局部病變，并不需要過(guò)分擔(dān)心害怕。7，如何治療早搏？如前所述，絕大多數(shù)早搏（尤其是房性早搏）不具有危害或生命危險(xiǎn)，所以，發(fā)現(xiàn)早搏之后應(yīng)該找?？漆t(yī)生評(píng)估，確實(shí)有生命危險(xiǎn)的少數(shù)患者應(yīng)該積極治療，包括導(dǎo)管消融甚至個(gè)別人需要植入ICD（埋藏式除顫器）。普通患者分幾種情況：房性或室性早搏如果經(jīng)過(guò)評(píng)估屬于良性早搏并且數(shù)目在5千次/日以內(nèi)，癥狀不明顯者，可以不予治療，或者適當(dāng)?shù)乃幬锟刂疲ㄔ瓌t上避免使用胺碘酮，因?yàn)榧炔荒芨?。又有較多副作用）。如果室早數(shù)目較多，超過(guò)每日1萬(wàn)次，可以考慮導(dǎo)管消融，但也取決于患者心臟和整體身體狀況以及室早部位才能決定。房性早搏無(wú)論數(shù)目多少，原則上不考慮消融，一來(lái)沒(méi)有危險(xiǎn)，而來(lái)可以發(fā)生房早的部位太多，而上手術(shù)臺(tái)后多數(shù)人往往不能誘發(fā)早搏，難以消融徹底，如果一昧追求效果很可能被迫“狂轟濫炸”，導(dǎo)致病人術(shù)后似乎自覺(jué)良好其實(shí)得不償失。相對(duì)而言，頻發(fā)的室早，多數(shù)是可以通過(guò)消融根除的。但也取決于其所在部位和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平。事實(shí)上，即使是對(duì)于引起心臟擴(kuò)大、心衰甚至室顫的室早或數(shù)目很多的普通室早，消融也不能過(guò)度追求完美，因?yàn)檫^(guò)度消融會(huì)對(duì)患者心室造成較大遠(yuǎn)期損害。而有些室早可能起源于緊鄰心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（也就是指揮心臟正常跳動(dòng)的電線系統(tǒng)）或者靠近冠狀動(dòng)脈，消融時(shí)往往投鼠忌器，可能導(dǎo)致放棄消融或不能徹底，但這也是權(quán)衡利弊的結(jié)果。2017年10月17日6228
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吳素華主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 心律失常（Cardiac arrhythmia）是指心臟跳動(dòng)的節(jié)律與頻率、心跳起源部位以及心臟電沖動(dòng)傳導(dǎo)中任何一項(xiàng)異常。 正常心律起源于竇房結(jié)， 成人清醒狀態(tài)下頻率多在55次/分-90次/分，比較規(guī)整。多數(shù)心律失?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的癥狀是心悸、心慌或心跳慌亂，嚴(yán)重時(shí)可有暈厥、抽搐等。 盡管多數(shù)心律失?？赡懿⒉惶珖?yán)重，但少數(shù)心律失常如快速性室性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的病竇綜合征和嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯可能危及患者的生命安全，心室顫動(dòng)則是心臟性猝死的最常見(jiàn)原因。因此，患者需謹(jǐn)慎對(duì)待慌亂跳動(dòng)的心臟并及時(shí)就醫(yī)2017年10月12日11472
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心律失常相關(guān)科普號(hào)
黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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王彩虹 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌糖尿病科
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