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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 比如我爸心率一直在47到50，需要吃藥，你看這是一個(gè)心動(dòng)過緩，那心動(dòng)過緩的病人怎么治療，那心動(dòng)過緩的說目前要提快新率，沒有藥物，可心動(dòng)過緩目前的治療就是裝起搏器，那么具具體來說就是要在什么時(shí)候需要裝起搏器，那么我們正常系列是60歲以上，那么在50也是以上也是可以接受的，那目前來說，對于竇性輕松過緩，呃，還要裝起搏器的指針，就是它有沒有產(chǎn)生心動(dòng)波管相關(guān)的癥狀啊，相關(guān)的癥狀，所以呢，你一定要背一個(gè)24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，讓它整體疾病的心率在什么水平。 有沒有長時(shí)間三秒以上的心臟的停泊，心臟的停搏，那么才考慮他有沒有。 這一個(gè)高期和期的這個(gè)適應(yīng)癥，那么這種提高心率的沒有藥物可以吃啊，臨床上我一般沒有不會(huì)長期藥物。 那么只有在搶救的時(shí)候，我們用靜脈用藥體啊，體發(fā)的心病啊，提疾病，一般如果是這個(gè)心跳一持續(xù)，心慢，而且產(chǎn)生了京東破管相關(guān)的這些眼睛發(fā)生暈倒這些癥狀，那么那時(shí)候就需要起搏器，好的，今天我們回答的問題，最后問題到此結(jié)束，那么謝謝大家守候在奧代夫陪判。 目前那么魏龍醫(yī)生一直在堅(jiān)持，目前已經(jīng)在第九期了，那么希望我們以后的這個(gè)好大和平臺一個(gè)直播，那個(gè)圍觀的人數(shù)能夠越來越多啊，越來2022年09月29日
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 好，今天的最后一個(gè)問題，最后一個(gè)問題，那么如果有連麥申請，我們可以來回答一個(gè)問題，我們在回答這個(gè)問題的時(shí)候，我們再原來申請。 我希望在線上有需要的朋友繼續(xù)關(guān)注安行天下。 關(guān)注好在的平臺的直播。 那么有人在問，有老人73歲，心率總在80到90次，要吃藥，我們要看，如果心率一直在彷華在90水平，那個(gè)73歲的老，那么可能還是有問題，我們正常心率60到100次，就說正常心率，但是如果一個(gè)人的心跳一直維持在正常上限，那也是不正常的啊。 那么通常見于有甲亢的心衰嗎？或者說有其他心臟疾病的情況？ 所以你這個(gè)心理，你可以背一個(gè)24小動(dòng)態(tài)心理，我們要看一下你24小時(shí)的平均心理的一個(gè)情況，平均心理情況。 那么還有根據(jù)病人的癥狀，那一個(gè)癥狀啊，有沒有心慌相關(guān)的癥狀有沒有。 心衰的表現(xiàn)，腳有沒有，有沒有基礎(chǔ)的心臟病，綜合考慮決定需不需要吃藥。 歡迎你到門診進(jìn)一步的咨詢，進(jìn)一步咨詢，提供更詳細(xì)的資料，或者在不太這個(gè)。 總結(jié)，那么今天的這個(gè)回答的問題啊，回答的問題到此結(jié)束啊。 我看到了一個(gè)有意思的問題。 比如我爸現(xiàn)在一直在47到50需要吃。2022年09月29日121
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 然后我的，哦，十一點(diǎn)半了哈，那我再回答兩個(gè)問題，我們今天的直播就結(jié)束了啊，心率快吃了四個(gè)月貝泰樂克，每天吃半片，現(xiàn)在這個(gè)心率70到80想停藥是吧，怎么個(gè)停法？第一你為什么要吃這個(gè)維塔勒克哈，就是有沒有說必須要停這個(gè)藥，比如說我就是高血壓，同時(shí)心率也偏快。 啊，那我可能就是貝塔洛克聯(lián)合你的降壓藥物，把血壓心率控制的很穩(wěn)定，我覺得不一定非得要停，比如說我是甲亢，我就是吃藥，現(xiàn)在我甲亢好了，我心率也好了，半片的貝塔羅的課直接停也是可以的，如果你不放心，你吃1/4，哎，就是比如現(xiàn)在是半片嘛，一個(gè)1/4吃上一兩周再停也是可以，所以說第一你要不要停，這是我們需要溝通的啊，第二來講的話，嗯，你停藥半片停1/4或直接停都是可行的好嗎？最后得還是結(jié)合你的個(gè)人情況來決定，嗯，好，這個(gè)問題啊，急性心肌。2022年09月29日368
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、美托洛爾——普羅帕酮。普羅帕酮是常用的抗心律失常藥，主要作用是減慢心率，而美托洛爾在降血壓的同時(shí)也可減慢心率，兩種藥物同用容易導(dǎo)致心率減慢，甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，因此，不能和美托洛爾一起使用。2、卡托普利——纈沙坦。它們屬于同一類降血壓藥，作用機(jī)制相似，同服等于重復(fù)用藥，降壓作用并未增加，副作用反而加大，因此最好不要同服。3、硫糖鋁——奧美拉唑。這兩個(gè)藥都是消化系統(tǒng)用藥。硫糖鋁主要是保護(hù)胃黏膜，奧美拉唑主要是抑制胃酸分泌。這兩種藥的作用機(jī)理不同，合用之后本來效果更佳，但是，硫糖鋁進(jìn)入胃里面以后就會(huì)在胃黏膜上產(chǎn)生一層保護(hù)層，減少奧美拉唑的吸收，所以就會(huì)影響奧美拉唑的治療效果。如果兩藥合用，一定要在時(shí)間上間隔開。4、阿司匹林——維生素C。維生素C與阿司匹林都屬于酸性藥物，維生素C可使尿液被酸化，可減少阿司匹林在酸性尿液中的溶解，容易引起阿司匹林的中毒癥狀。因此，盡量避免同時(shí)服用。5、思密達(dá)——媽咪愛。思密達(dá)具有病原體吸附和腸道黏膜保護(hù)作用，媽咪愛屬于有益活菌，調(diào)節(jié)腸道菌群，兩藥合用影響藥物療效，如果確實(shí)需要同服，一定要間隔1-2小時(shí)以上的時(shí)間。2022年09月26日704
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 門診時(shí)錄久心臟早搏該怎么治療？心臟呢，有油路，有電路，你前面的話呢，是心臟的血管出了問題嘛，就屬于心臟的油漏出了問題了，那么呃，現(xiàn)在電路出了問題，它有幾種，一種有可能血管狹窄導(dǎo)致的，也有可能呢，你低鉀呀，什么導(dǎo)致你現(xiàn)在這些結(jié)果都查了，血管也解決了，你現(xiàn)在的現(xiàn)在的不舒服呢，主要是由于你這個(gè)早搏導(dǎo)致的，那治療早搏有幾種辦法，一種辦法就吃藥，一種辦法呢就是吃藥，另一種辦法呢，就是我們還有微創(chuàng)的，就跟你做支架一樣，腎眠消腫，我把它點(diǎn)掉是可以減掉的，因?yàn)槟悻F(xiàn)在這個(gè)早搏呀，已經(jīng)蠻多的了，1萬多了，占總心率的15%以上，所以你現(xiàn)在的不舒服主要就是由于你的早搏來的，對，因?yàn)槟阍绮赡苁怯扇毖? 但你現(xiàn)在缺血已經(jīng)改化善了，但現(xiàn)在還有早搏，所以說呢，那么可能就是由于電流出的問題了，電路呢，它屬于特化的，特化的就是一種辦法，吃藥，但是你這個(gè)早搏數(shù)量太多了，那么吃藥吃不掉，另一種辦法呢，就是微創(chuàng)的，就像你做造影一樣，我們做掉是你你的專，對對對對，是我的專業(yè)，所以說呢，可以跟經(jīng)理商量商量商量商量，商量好了你就進(jìn)來，好錄進(jìn)來，這波涉及消毒呢，也成功率90%吧，90以上的應(yīng)該大部分是能做掉的。心內(nèi)科張旭敏醫(yī)生和2022年09月20日102
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 張女士，33歲，來自河南省安陽市，1年前因“心臟擴(kuò)大，心力衰竭”來我院就診，診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度反流，三尖瓣輕度反流，房顫。當(dāng)時(shí)住院手術(shù)治療，二尖瓣采用標(biāo)準(zhǔn)的“SCORE四步法”進(jìn)行了修復(fù)，同期也修復(fù)了三尖瓣，房顫射頻消融。術(shù)后張女士的心臟功能明顯改善，但仍間斷有心悸的癥狀。近日張女士來院復(fù)查，精神很好，心超提示，心臟較術(shù)前明顯變小，基本接近正常，心電圖提示心律失常，房性心動(dòng)過速。經(jīng)過會(huì)診討論，認(rèn)為張女士的心悸癥狀跟心律失常有關(guān)，并且長期的心律失常將對心功能產(chǎn)生不利影響，因此，建議張女士接受電復(fù)律治療，爭取把心律轉(zhuǎn)為正常的竇性心律。進(jìn)過簡單的準(zhǔn)備，住院第2天就安排了電復(fù)律。為了減輕張女士的焦慮和疼痛感，先用了少量的鎮(zhèn)靜劑和止疼藥，藥物起效后，150焦耳同步電復(fù)律一次，心律成功轉(zhuǎn)為竇性心律，整個(gè)過程只有1秒鐘。復(fù)律后問疼不疼，張女士回答，不疼。再觀察一會(huì)，就可以下地自由活動(dòng)了。心臟出現(xiàn)二尖瓣功能障礙（包括狹窄或反流）以后，會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心衰以及房顫等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在接受二尖瓣手術(shù)的患者中，大約30%-50%合并有房顫，這可以導(dǎo)致生存率下降，而腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。張女士就是這樣的情況，就診的時(shí)候，不僅發(fā)現(xiàn)有重度的二尖瓣反流，而且心臟明顯擴(kuò)大，還有房顫。對于合并房顫的患者，與單純二尖瓣手術(shù)相比，增加房顫消融手術(shù)可以降低術(shù)后房顫率。美國DamianoRJ教授等報(bào)道，外科房顫消融術(shù)后1年時(shí)，患者免于房顫的機(jī)率是80%左右。也就是說，還有20%的患者術(shù)后仍是房顫，張女士就屬于這20%的患者，那應(yīng)該怎么處理呢？藥物，電復(fù)律，或者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融？張女士在術(shù)后曾口服過半年的可達(dá)龍，說明藥物效果欠佳，而經(jīng)導(dǎo)管射頻消融費(fèi)用高，一般要6-7萬，所以我們選擇了電復(fù)律，具有操作簡單，花費(fèi)低的優(yōu)點(diǎn)。我們的經(jīng)驗(yàn)，以下兩種情況特別適合做電復(fù)律：（1）心臟術(shù)前為竇性心律，術(shù)后出現(xiàn)房顫或房撲，藥物轉(zhuǎn)律無效的患者；（2）心臟術(shù)前為房顫心律，做了瓣膜和消融手術(shù)，術(shù)后仍為房顫或房撲，且心臟大小基本恢復(fù)正常的患者。2022年09月12日949
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友。 沒吃藥，心率80到96，吃了琥珀酸美托洛爾。 73到82停藥一天心率100怎么辦？ 異物除脂傳的組織可以吃琥珀酸美托唑緩釋片嗎？ 左右胸。 左右肩每天隱隱作痛，一般幾秒鐘是什么原因？ 呃，我先回答一下，你這個(gè)隱隱作痛一般幾秒鐘是什么原因？ 不是，心臟原因。 具體是神經(jīng)的事兒，肌肉的事兒，還是怎么，怎么回事兒，可以請這個(gè)骨科啦，疼痛科啦，醫(yī)生來進(jìn)行一些專業(yè)的檢查和判斷啊。 這是？ 一個(gè)事兒，咱知道不是什么，咱是什么，咱們現(xiàn)在還得請專業(yè)醫(yī)生看啊，第二個(gè)就是右樹脂完全傳導(dǎo)組織，可以吃琥珀酸美托洛緩釋片嗎？ 有人說他組織不是近期發(fā)生的。 啊，是可以考慮吃這個(gè)藥的，但是吃完藥之后，我們還要做一下相關(guān)檢查，看會(huì)不會(huì)右手枝之外又出現(xiàn)了左手支組織了，那就還是要要要要要簡練和停用的。 如果要是右手汁之后吃這個(gè)貝特，呃，這個(gè)這個(gè)叫美托洛爾緩釋片之后呢。 這左出支了，左前分支了，都沒有什么組織，那就可以吃啊，所以吃完之后要查心電圖，看其他的支。 有沒有組織，有沒有組織的強(qiáng)項(xiàng)來定。 除看有沒有組織之外，還要看那個(gè)PR間隙長不長，PR超2022年09月06日170
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 不能是有時(shí)候你心率快，首先你要多大年紀(jì)對吧，你基礎(chǔ)的心率是多少，首先你心率快到什么程度，多快啊，你到底需不需要吃貝塔嘮啊對，還有你年齡，那么如果你心率能夠控制到七十八十，如果你這個(gè)心率伴你沒有心慌對不對，那么如果你控制七十八十，但是你這個(gè)血壓又低，如果血壓低有這個(gè)有癥狀，那么我建議你，那么你這個(gè)心里可能要放寬點(diǎn)，那么你這個(gè)如果有血壓低有癥狀的，那這個(gè)你沒辦法吃了，呃低血壓有時(shí)候頭暈也是眼睛發(fā)黑啊啊發(fā)黑，所以當(dāng)你這個(gè)心率快和血壓低這兩者要取其利害，那要采一個(gè)平衡點(diǎn)，這個(gè)平衡點(diǎn)怎么查，歡迎到門診來啊，進(jìn)行一個(gè)咨詢，這個(gè)需要啊醫(yī)生來管控。 嗯。2022年09月01日294
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任你好，他媽媽80歲了，心跳最高76，最低35，平均52，想保守治療，吃什么藥？ 一定要看啊，這個(gè)我們最低心跳那些時(shí)候是發(fā)生在白天還是晚上？ 啊，還是白天還是晚上？ 如果沒有特別癥狀啊，不一定對他進(jìn)行特別處理，如果有特別的癥狀啊，這個(gè)時(shí)候還是要起步去治療。 主要看癥狀。 有沒有癥狀，是否與心率低相關(guān)來做決定，沒有任何一個(gè)藥物啊，沒有任何的副作用，而能使我們的血壓，那不是說我心率增高的啊，這種藥物現(xiàn)在不存在啊，因?yàn)槟芴岣咝奶倪@些藥物啊，副作用。 比較大。2022年08月24日225
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