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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好的，心這個(gè)患者問(wèn)的是心間后側(cè)壁，左心室自閉化不全，再加上左室輕度增大。 遲早6000多，服用藥物效果不理想，射頻還繼續(xù)射頻。 好啊，射頻還是繼續(xù)服藥？ 首先致心律失常誘使啊，不不，那個(gè)叫做首先那個(gè)那個(gè)啊，致密不全，致密化不全的這個(gè)。 他呢本身來(lái)講。 呃，這個(gè)病呢，本身沒(méi)什么藥物可用啊，所以紫米花目前呢，最常見(jiàn)的就是心衰，心律失常以及血栓，所以如果沒(méi)有啊，通常這類病人呢，需要抗血栓治療啊，然后他的心律失常呢，我們看看在哪里，你這個(gè)病，這個(gè)病那個(gè)那個(gè)心理上的病變?cè)谀睦铮绻鐔卧缘陌?，單元性的如果能夠把這個(gè)石早遲早長(zhǎng)了個(gè)比較比較好的位置。 啊，比較我們比較容易能夠達(dá)到的位置，那我們倒不介意去做個(gè)消融，把它消滅掉，因?yàn)槟?，沒(méi)有心律失常以后呢，心臟功能呢，相對(duì)來(lái)講它會(huì)。 這個(gè)它會(huì)保存的更多一點(diǎn)啊，它不會(huì)惡化的太明顯，所以呢，對(duì)你這個(gè)對(duì)這個(gè)致命性不全呢，是有幫助幫助的，但是呢，前提就是你那個(gè)早搏到底長(zhǎng)在哪里。 早搏如果長(zhǎng)在右心室流出道，或者左心室流出道，那還行，如果它就長(zhǎng)在知密花不全那個(gè)坑坑洼洼的地方，那可能還是早點(diǎn)放棄，因?yàn)槟莻€(gè)東西，那個(gè)致密化不全，那個(gè)那2022年05月24日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 倍他樂(lè)克即美托洛爾作為心血管等疾病的常用藥物，對(duì)心絞痛、心律失常、高血壓、心肌梗塞等疾病有著良好的治療效果，很多患者由于疾病的原因不得不長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用時(shí)應(yīng)注意一些特殊情況也應(yīng)該有所了解，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1.對(duì)血糖的影響，美托洛爾是選擇性β-受體阻斷藥，主要作用于腎上腺素β1-受體，而β1-受體受到阻滯時(shí)會(huì)抑制交感神經(jīng)所引起的脂肪分解，拮抗腎上腺素的升血糖作用，所以部分人群在使用美托洛爾的同時(shí)應(yīng)用降糖藥物可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，而且還可以延緩人體血糖水平的恢復(fù)，使得低血糖狀態(tài)不易緩解。在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、震顫、明顯饑餓感、多汗等癥，這也是一種保護(hù)機(jī)制，它促使人們及時(shí)補(bǔ)充能量，以免血糖過(guò)低導(dǎo)致暈厥等嚴(yán)重后果，但是由于β-受體被美托洛爾抑制，患者心率減緩，上述低血糖癥狀被掩蓋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖而不自知，甚至危及到生命安全。2.長(zhǎng)期服用美托洛爾，如需要停藥不可以突然中斷，冠心病患者如果突然中斷用藥可能會(huì)導(dǎo)致原病情明顯惡化，甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛、心肌梗死等危及生命的嚴(yán)重問(wèn)題；甲亢患者應(yīng)用時(shí)，由于美托洛爾降低心率的作用會(huì)使甲亢心動(dòng)過(guò)速的癥狀被掩蓋，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生；所以，美托洛爾停藥時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量，撤藥時(shí)間一般不應(yīng)少于7天。3.β-受體受阻滯導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重慢性阻塞性肺部疾病，或誘發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，雖然選擇性β1-受體阻滯藥美托洛爾在這方面的作用較弱，但在應(yīng)用時(shí)也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，盡量使用小劑量，或加用β2受體激動(dòng)劑。2022年05月16日2354
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 胺碘酮是目前臨床常用的抗心律失常藥。在需要藥物治療的心律失常中，發(fā)揮著重要作用，其靜脈制劑在急性心律失常處理中，有著不可替代的位置。除了適應(yīng)證，它的不良反應(yīng)也同樣值得關(guān)注，一起來(lái)看看吧~一：藥代動(dòng)力學(xué)小結(jié)單次口服達(dá)峰：4-6h(靜脈0.5h)生物利用度：50%分布容積大：5000L(達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)間長(zhǎng))三室開(kāi)放模型：穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2~4周或更長(zhǎng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)的總量：10-15g(指南建議：10g)肝臟代謝：脫碘、脫乙基停藥一個(gè)月：血藥濃度降低25%；二個(gè)月：血藥濃度降低50%二：胺碘酮的心血管作用1.電生理作用：多通道阻滯Ⅲ類藥物：混合性鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，主要延長(zhǎng)3相，QT延長(zhǎng)，對(duì)心肌三層K+通道均阻斷，復(fù)極離散度縮小，Tdp發(fā)生率低；Na+通道阻滯：較輕，與利多卡因相似，快頻率依賴，促心律失常作用<Ⅰ類藥物；Ca2+通道阻滯：Ⅳ類藥物弱，抑制后除極，治療觸發(fā)性心律失常；抑制β受體：抑制≠阻滯，阻滯信息傳遞，減少β受體數(shù)量，作用<β受體阻滯劑，無(wú)伴停藥后反跳，可與β受體阻滯劑合用。2.抗心律失常作用兼有4類藥物作用，單藥服用相當(dāng)于4種藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用：Ⅰ類：無(wú)致心律失常作用；Ⅱ類：無(wú)β阻滯劑副作用；Ⅲ類：Tdp減少；Ⅳ類：負(fù)性肌力作用被抵消。3.抗心肌缺血降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量；直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量；非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α、β腎上腺素能受體；靜注：5mg/kg，擴(kuò)冠作用出現(xiàn)(治療不穩(wěn)定型心絞痛)；口服：治療勞力性、變異性心絞痛；縮小梗死面積，改善預(yù)后。4.降低血壓靜脈注射降壓作用明顯，小劑量給藥即能出現(xiàn)；給藥5mg/kg時(shí)動(dòng)脈壓下降；特別適用于治療高血壓患者合并的心律失常；靜脈降壓與助溶劑(聚山梨醇酯80)降壓作用有關(guān)；口服無(wú)此作用。5.改善心功能胺碘酮或可改善心衰患者的左室收縮功能。機(jī)制：擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力，抑制β受體，減慢心率，減少氧耗，凈效應(yīng)增加心輸出量，有報(bào)道可增加心輸出量98%，是治療心衰+心律失常少有的藥物。三：胺碘酮的臨床應(yīng)用及禁忌癥胺碘酮兼有擴(kuò)冠、降壓、改善心功能、抗心律失常的作用，可應(yīng)用于心血管四大疾病——冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常。1．房顫用于心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持。用法用量：①口服：0.4~0.6g/d，分2~3次服用，服用1~2周后改為0.2~0.4g/d維持。嚴(yán)重者0.6~1.2g/d，分3次服用，服用1~2周后根據(jù)需要改為0.2~0.4g/d維持。?②靜脈滴注：負(fù)荷量3mg/kg，以1.0~1.5mg/min靜脈滴注維持，6h后改0.5~1.0mg/min，每日總量1200mg，最大量不超過(guò)2.2g，以后逐漸減量，最好滴注不超過(guò)3~4d。2．室性心律失常適用于房性心律失常伴快速室性心率；W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重的室性心律失常。①靜脈注射：負(fù)荷滴注：先快后慢，前10min給藥150mg（15mg/min），3ml胺碘酮注射液于100ml葡萄糖溶液（濃度1.5mg/ml）中，滴注10min；隨后6h給藥360mg。?維持滴注：剩余18h給藥540mg（0.5mg/min），將滴注速度減至0.5mg/min。第1個(gè)24h后，維持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），濃度1~6mg/ml（胺碘酮注射液濃度>2mg/ml，需通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注。?當(dāng)發(fā)生心室顫動(dòng)或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速，可以追加胺碘酮注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液給藥。需10min給藥以減少低血壓的發(fā)生。維持滴注的速度可以增加，以有效抑制心律失常。第1個(gè)24h的劑量可以根據(jù)患者個(gè)體化給藥，然而，在臨床對(duì)照研究中，每日平均劑量>2100mg與增加低血壓的危險(xiǎn)性相關(guān)。初始滴注速度需<30mg/min。②口服：負(fù)荷量通常600mg/d，可以連續(xù)應(yīng)用8~10d。維持量宜應(yīng)用最小有效劑量。根據(jù)個(gè)體反應(yīng)，可給予100~400mg/d。由于胺碘酮的延長(zhǎng)治療作用，可給予隔日200mg或100mg/d。已有推薦每周停藥2d的間隙性治療方法。注意事項(xiàng)：靜脈胺碘酮的使用劑量和方法也要因人而異，不同患者的劑量可能有很大的差別（年齡、性別、體重、疾病等）；只給負(fù)荷量，不給維持量，藥物濃度不能維持；只給維持量，不給負(fù)荷量，起效時(shí)間延遲；對(duì)于室速即刻終止作用弱，預(yù)防復(fù)發(fā)作用強(qiáng)；增加靜脈負(fù)荷劑量是為了在數(shù)小時(shí)內(nèi)增加心肌組織的藥物水平，縮短起效時(shí)間。但充分發(fā)揮其電生理作用可能需要數(shù)天的時(shí)間；3、禁忌癥禁用于甲狀腺功能異常；碘過(guò)敏者；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；雙束支傳導(dǎo)阻滯（已安裝起搏器者除外）；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。四：胺碘酮的不良反應(yīng)1.靜脈炎：應(yīng)特別注意選用大靜脈，最好是中心靜脈給藥。2.低血壓、心動(dòng)過(guò)緩：急性靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、因此需有心電和血壓監(jiān)護(hù)。3.肝功能損傷：應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能損害，開(kāi)始靜脈應(yīng)用胺碘酮后每日查肝功能十分必要。一旦出現(xiàn)肝功能損害應(yīng)考慮是否減量或停藥，并給予保肝治療。4.尖端扭轉(zhuǎn)型室速：胺碘酮引起QT間期和T波改變用藥后心電圖會(huì)出現(xiàn)QT延長(zhǎng)，T波切跡，u波明顯，T波振幅下降以至ST改變等現(xiàn)象，這是藥物效應(yīng)的表現(xiàn)；雖然胺碘酮延長(zhǎng)QT，但是使心肌復(fù)極趨于一致。不宜以QT間期的值來(lái)決定是否減量或停藥，目前認(rèn)為可延長(zhǎng)至0.50-0.55s，QTc0.44s；只有在發(fā)生低血鉀或與其他延長(zhǎng)QT的藥物協(xié)同時(shí)，才有產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)性室速的可能，服用胺碘酮的患者出現(xiàn)如腹瀉、嘔吐、大量利尿、飲食減少等情況應(yīng)及時(shí)檢查電解質(zhì)，以免發(fā)生低血鉀的協(xié)同作用致扭轉(zhuǎn)性室速。5.甲狀腺功能障礙發(fā)生率較高，為1%~22%，甲減：甲亢3:1。臨床癥狀可能被掩蓋、隱匿（β作用:甲亢）機(jī)制：大量碘使甲狀腺激素明顯變化,抑制合成及釋放(T3~T4)；結(jié)構(gòu)相似，干擾甲狀腺功能。僅甲功能異常：不停藥、不治療；伴輕度癥狀：減藥；癥狀+指標(biāo)：停藥；嚴(yán)重者：加其他藥積極治療，甲減給予甲狀腺素片，甲亢給予甲硫砒啶、激素；指標(biāo)恢復(fù)：1~6個(gè)月。6.肺毒性（肺纖維化）主要表現(xiàn)為干咳、氣短、呼吸困難等，X線：彌漫性間質(zhì)纖維化或浸潤(rùn)肺功能下降；發(fā)生率近年明顯減少（<1%），懷疑或確診停藥可逆，少數(shù)不可逆。五：藥物相互作用胺碘酮主要經(jīng)CYP4503A4代謝，與其他通過(guò)該途徑代謝的藥物合用時(shí)應(yīng)特別注意，必要時(shí)減量使用。胺碘酮可增加華法林的抗凝作用；增強(qiáng)其他抗心律失常藥物對(duì)心臟的作用；增加日光敏感性藥物作用；與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常；增加血清地高辛濃度；?與鈣通道阻滯藥合用可加重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏及房室傳導(dǎo)阻滯。六：患者隨訪第一年3個(gè)月ー次，以后每6個(gè)月一次；隨訪內(nèi)容：詳細(xì)了解患者的用藥情況；行心電圖、甲狀腺功能、x線胸片等必要檢查。2022年05月08日5078
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 臨床上絕大多數(shù)室性早搏都是良性的。雖然室性早搏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，比如心悸、乏力或者突然感覺(jué)心臟“咯噔”一下等等，但其中絕大多數(shù)不會(huì)導(dǎo)致惡性后果，比如心臟性猝死、心臟衰竭等。因此，完全沒(méi)必要為此而焦慮和緊張。研究顯示，室性早搏在臨床上非常常見(jiàn)，無(wú)論是心臟病患者，還是健康人，都可以出現(xiàn)室性早搏。符合“110標(biāo)準(zhǔn)”的早搏要治療！關(guān)于早搏是否需要治療，心律失常?？漆t(yī)生判斷時(shí)有兩大原則：首先，臨床上大多數(shù)室性早搏并不需要治療；其次，少數(shù)需要治療的室性早搏應(yīng)符合以下兩個(gè)條件：頻發(fā)早搏和有癥狀的早搏。所謂頻發(fā)室性早搏，臨床上通常會(huì)有一個(gè)“110標(biāo)準(zhǔn)”：每24小時(shí)的室性早搏要么超過(guò)1萬(wàn)次，要么超過(guò)心跳總次數(shù)的10%（以8萬(wàn)次心跳來(lái)說(shuō)，那就是至少8000次以上）。我們?cè)谇懊嫣岬搅恕鞍Y狀”，注意一定要分析伴隨的癥狀是否和早搏相關(guān)。我在臨床上經(jīng)常會(huì)碰到這樣的患者，用聽(tīng)診器明明聽(tīng)到有很多的早搏，但患者卻說(shuō)那會(huì)兒并沒(méi)有任何不舒服，此種情況下，患者的癥狀可能與早搏無(wú)關(guān)。治療早搏有沒(méi)有靈丹妙藥？對(duì)于那些有明顯誘因（比如大量飲酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次數(shù)在幾千次以下，而且沒(méi)有明顯癥狀的患者來(lái)說(shuō)，可以不進(jìn)行藥物治療。必須得承認(rèn)，目前臨床上還沒(méi)有治療室性早搏的特效藥物，包括偉大祖國(guó)的瑰寶——中藥。目前，心內(nèi)科醫(yī)生治療室性早搏的藥物數(shù)量很有限，包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、美托洛爾、莫雷西嗪和一部分中成藥?？傮w而言，這些藥物不但效果不好，而且有些長(zhǎng)期服用還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用（比如胺碘酮），少數(shù)情況下某些藥物還會(huì)導(dǎo)致早搏次數(shù)的增多（學(xué)名叫做抗心律失常藥物的致心律失常作用）。因此，醫(yī)生在決定給室性早搏患者啟動(dòng)抗心律失常藥物治療前，通常首先考慮的是長(zhǎng)期服藥的安全性，而不是效果，因?yàn)榻^大多數(shù)情況下，藥物效果并不好。哪些室性早搏可以手術(shù)根治？導(dǎo)管消融是一種治療室性早搏的微創(chuàng)手術(shù)，其原理是通過(guò)大腿根部的血管送進(jìn)一根直徑約2.5mm的導(dǎo)管，導(dǎo)管進(jìn)入心臟后通過(guò)醫(yī)生的標(biāo)測(cè)找到那個(gè)“搗蛋鬼”所在的位置，通過(guò)釋放一種叫做射頻的能量，將導(dǎo)致室性早搏的“搗蛋鬼”進(jìn)行定點(diǎn)清除。絕大多數(shù)情況下，此手術(shù)在局麻下進(jìn)行，而且術(shù)后12-24小時(shí)就可以下床活動(dòng)了。和藥物不同的是，導(dǎo)管消融治療室性早搏如果獲得成功，那就是根治。總體上的根治率在80%左右。導(dǎo)管消融雖是治療室性早搏的一種理想方法，但并不是適用于所有患者。主要適用于下面幾種情況：1.頻發(fā)（符合前述的110標(biāo)準(zhǔn)）且癥狀嚴(yán)重的室性早搏；2.曾經(jīng)接受抗心律失常藥物治療，但效果不明顯或者無(wú)效，或者藥物雖然有效但其副作用讓患者無(wú)法耐受的室性早搏；3.患者有頻發(fā)室早而不自知，但心臟超聲檢查顯示心功能已經(jīng)顯著受損者。此類患者在接受導(dǎo)管消融治療后，心功能通?？色@顯著改善?？傊瑢?duì)于頻發(fā)室早及有癥狀的室早患者而言，一定要盡早找到專業(yè)的心律失常專科醫(yī)生，具體問(wèn)題具體分析，接受合理的診療建議。2022年04月21日1156
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】女性更年期出現(xiàn)的心悸癥狀大部分不需要吃藥，通常可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)心理情緒，補(bǔ)充雌激素等得到改善，如果癥狀嚴(yán)重到影響到日常生活，可以口服控制癥狀的藥物。盡管有時(shí)候癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，但不能因此說(shuō)女性更年期出現(xiàn)的心悸或心前區(qū)不適感就一定是心臟病，首先應(yīng)該通過(guò)客觀檢查排除器質(zhì)性疾病的原因，才考慮單純性的更年期問(wèn)題。對(duì)于更年期心悸主要的治療方法包括：1）加強(qiáng)身體鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括游泳、慢跑、爬山等，有助于改善癥狀；2）舒緩情緒，很多女性更年期容易煩躁發(fā)怒，或者經(jīng)常感到焦慮不安、緊張、抑郁等，這些不良情緒需要及時(shí)的舒緩，有助于緩解心悸癥狀；3）補(bǔ)充雌激素，女性更年期的一系列癥狀主要是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平降低導(dǎo)致的，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充雌激素在一定程度上有助于改善相關(guān)癥狀，藥物以外豆制品、蜂蜜、蜂王漿等食物，也能在一定程度上補(bǔ)充雌激素；4）心悸癥狀明顯且測(cè)量心率明顯增快者，可以服用β受體阻滯劑如美托洛爾或比索洛爾等控制心室率，夜間睡眠受到明顯影響者，也可以口服安神助眠的藥物。2022年04月12日736
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 最近越多越多的患者開(kāi)始接觸到“決奈達(dá)隆”這個(gè)藥物，紛紛來(lái)問(wèn)鄭大夫， -- “這個(gè)藥物看起來(lái)是個(gè)新藥，可不可靠？” -- “這個(gè)藥比胺碘酮好么？” -- “這個(gè)藥能治療我的房顫么” 那我們今天一起來(lái)了解一下這個(gè)藥物。 1.決奈達(dá)隆是一個(gè)什么藥物？ 首先，決奈達(dá)隆并不是一個(gè)新上市的藥物，10多年前在美國(guó)就已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)去了指南了，是個(gè)相對(duì)比較成熟的藥物。 決奈達(dá)隆屬于3類抗心律失常藥物，和很多心律失?；颊哂玫陌返馔獙儆谕活愃幬铮虼?，它的作用機(jī)理與胺碘酮類似，但是好處是不良反應(yīng)少，而且起效快。由于藥理作用決定，決奈達(dá)隆對(duì)房性心律失常（比如房顫）的效果好于室性心律失常（如室速）。 2.決奈達(dá)隆怎么用？ 一般建議決奈達(dá)隆飯后吃，因?yàn)槭澄镏械闹镜瓤梢蕴岣邲Q奈達(dá)隆的利用能力。 3.決奈達(dá)隆的常規(guī)劑量怎么用？ 一般是每天2次，每次400mg（1片）。如果您的腎功能不全、年齡很大，需要專門(mén)咨詢醫(yī)生后再?zèng)Q定是否調(diào)整用藥劑量。 4.哪些情況可以用決奈達(dá)隆？ 可以用于陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)，也可以用在持續(xù)性房顫患者正常心跳的維持。 5.哪些情況不建議用決奈達(dá)??？ 1）合并LVEF降低的心衰合并的房顫； 2）長(zhǎng)程持續(xù)性房顫和永久性房顫的長(zhǎng)期心室率控制。 以上這2種情況不建議用，其他情況能否用請(qǐng)具體根據(jù)自身情況咨詢醫(yī)生。 6.服用決奈達(dá)隆需要監(jiān)測(cè)什么指標(biāo)？ 1） 需要定期監(jiān)測(cè)心電圖QTc間期，一般QTc間期＞500ms需要停用決奈達(dá)隆。 2） 定期監(jiān)測(cè)心率，如果房顫進(jìn)展為永久性房顫，一般需要停用決奈達(dá)隆。 3） 電解質(zhì)：主要看血鉀和血鎂水平。 4） 肝功能：用藥前和用藥后定期監(jiān)測(cè)。 7.決奈達(dá)隆與胺碘酮相比有哪些優(yōu)勢(shì)？ 1） 決奈達(dá)隆對(duì)甲狀腺功能一般無(wú)明顯影響，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退患者可用； 2） 決奈達(dá)隆起效快、失效快，觀察療效相對(duì)方便； 3） 明顯心衰的患者，決奈達(dá)隆不建議用，而胺碘酮可以用。 因此，請(qǐng)廣大患者服用期間結(jié)合自己情況、在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用決奈達(dá)隆。2022年02月08日3613
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李劍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 多數(shù)心律失常，例如早搏，如果癥狀不重，并不需要特別的治療。但是心律失常發(fā)作時(shí)癥狀明顯，使人無(wú)法進(jìn)行正常生活的，就必須進(jìn)行積極干預(yù)和治療。還有一些心律失常，例如室上速，是因?yàn)樾呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)存在額外的導(dǎo)致“短路”通道，或者發(fā)作可能威脅生命，也必須進(jìn)行積極治療。治療通常包括發(fā)作時(shí)心律失常的控制、去除病因、改良心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、預(yù)防復(fù)發(fā)等幾個(gè)方面。治療方法上分為非藥物治療和藥物治療。1.非藥物治療方法（1）刺激迷走神經(jīng)方法可用于終止大多數(shù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，可在藥物治療前或同時(shí)采用，主要方式為發(fā)作時(shí)用力屏氣，誘發(fā)惡心，按壓眼球等動(dòng)作，或者將面部浸入冷水中，都可以終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。但是，對(duì)于發(fā)作時(shí)出現(xiàn)眼花、站立不穩(wěn)等血流動(dòng)力學(xué)異常的，要謹(jǐn)慎使用，以免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。（2）電擊：也稱為電復(fù)律和電除顫，用于終止異位快速心律失常發(fā)作和心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；（3）導(dǎo)管消融手術(shù)：可以根治多種室上性心動(dòng)過(guò)速，如預(yù)激綜合征、房室折返性心動(dòng)過(guò)速等；（4）心臟起搏器植入：多用于治療竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常；（5）外科手術(shù)治療目前主要是用于治療房顫合并其他心臟病需要開(kāi)胸手術(shù)者。2.抗心律失常藥物現(xiàn)臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已近50余種，大多數(shù)學(xué)者同意根據(jù)藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類：（1）Ⅰ類藥物，即鈉通道阻滯藥，常用的有普羅帕酮和美西律等；（2）Ⅱ類為β腎上腺素受體阻斷藥，因阻斷β受體而有效，代表性藥物為倍他樂(lè)克。（3）Ⅲ類是選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥物，屬此類的有可達(dá)龍。（4）Ⅳ類即鈣通道阻滯劑。有維拉帕米、恬爾新等。服用抗心律失常藥均有導(dǎo)致更嚴(yán)重的心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時(shí)，藥物均有不同程度的副作用，嚴(yán)重的可引起室性心律失?；蛐呐K傳導(dǎo)阻滯，不建議長(zhǎng)期使用。2022年01月23日1119
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張濤主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 2019年底至今新型冠狀病毒已在世界范圍內(nèi)廣泛傳播，這是一種傳播速度快，傳播范圍廣，變異性高，致死率高的急性傳染病毒。該病毒癥狀一般為發(fā)熱、乏力、干咳、逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥休克，難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙。新冠肺炎一旦感染以后，對(duì)人體的多個(gè)器官都有不良的影響。包括呼吸系統(tǒng)、肺部循環(huán)系統(tǒng)、心臟等。因?yàn)樾鹿诜窝讓儆诓《靖腥?，病毒本身以及病毒產(chǎn)生的毒素都有可能對(duì)心臟造成影響，引起病毒性的心肌炎，甚至導(dǎo)致心律失常發(fā)生，像頻繁發(fā)作的早搏或者心臟的房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重的新冠肺炎還會(huì)導(dǎo)致急性心力衰竭發(fā)生，出現(xiàn)明顯的肺淤血、呼吸困難。甚至導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作，危及患者的生命。那么新冠病毒與心律失常之間有哪些需要注意的問(wèn)題呢？ 一、新冠肺炎會(huì)導(dǎo)致心律失常嗎？ ????提到新冠肺炎，大家可能首先想到的是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、胸悶等肺部癥狀，很少會(huì)想到心臟疾病。事實(shí)上心肺本為一體，作為人體的供血中心和呼吸中心，兩者密切相關(guān)。有時(shí)病毒會(huì)直接侵犯心肌，造成病毒性心肌炎。已有研究顯示，部分的新冠肺炎患者同時(shí)伴有心肌損傷，其中有些患者發(fā)生心律失常（包括可危及生命的惡性室性心律失常），我們可以說(shuō)，新冠肺炎患者的心律失常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于一般人。 二、新冠肺炎導(dǎo)致心率失常的可能機(jī)制有哪些？ ????1.低氧血癥導(dǎo)致心肌損傷。嚴(yán)重的新冠肺炎可能引起明顯的氣體交換障礙，最終導(dǎo)致低氧血癥。而低氧，尤其是明顯的低氧血癥，明顯減少了細(xì)胞代謝所需的能量，伴隨著缺氧的持續(xù)時(shí)間，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度明顯升高，導(dǎo)致包括心肌細(xì)胞在其內(nèi)部的一系列細(xì)胞損傷。 ????2.心理因素。新型冠狀病毒感染，尤其是重癥感染，是一個(gè)明顯的應(yīng)激過(guò)程，同時(shí)患者由于恐懼會(huì)產(chǎn)生明顯的擔(dān)憂狀態(tài)。而這些軀體和心理的應(yīng)激過(guò)程，導(dǎo)致兒茶酚胺的大量釋放，導(dǎo)致直接的心肌。毒性作用以及微循環(huán)障礙和血管滲透穿透，最終引起心肌的抑制，引起心臟律失常。 ????3.與患者原有的心血管疾病有關(guān)。據(jù)研究報(bào)道,約1/3以上的患者,合并高血壓和心血管系統(tǒng)疾病,重癥患者又常常是70歲以上,合并心血管疾病的機(jī)會(huì)更高,因此在這一部分患者身上,可能本身就有心律失常已存在，心血管疾病和心律失常，在感染新冠肺炎以后，會(huì)誘發(fā)心律失常的產(chǎn)生。 ????4.治療藥物的副作用。氯喹已被采用為治療新冠肺炎的臨床用藥之一。已有體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了氯喹引起的QT問(wèn)期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)障礙及自律性升高等致心律失常作用。 ????5. 病毒會(huì)直接侵犯心肌 三、新冠肺炎合并心率失常應(yīng)如何治療？?? ????1、一般治療：積極治療原發(fā)病，注意休息，清淡飲食，增加水果，蔬菜攝入。 ????2、抗心律失常藥物治療：由專業(yè)大夫根據(jù)病情合理用藥 ????以上為心律失常與新冠肺炎之間需要注意的幾個(gè)問(wèn)題。在疫情期間，我們要尤其注意保持健康的生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院檢查，做到心律失常問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免對(duì)身體造成不良影響。2021年11月02日5809
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 患者朋友們因?yàn)楦鞣N心律失常疾病接受了射頻消融治療后，由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，傷口小，術(shù)后恢復(fù)快，一般情況下自覺(jué)很舒適。但個(gè)別患者術(shù)后可能還是出現(xiàn)心慌感覺(jué)，就很擔(dān)心，到底是什么問(wèn)題？是疾病沒(méi)治好復(fù)發(fā)了么？還是出現(xiàn)了什么新的情況？ 術(shù)后心慌是什么原因？ 術(shù)后出現(xiàn)心慌癥狀的原因多種多樣，可能包括：1. 心律失常復(fù)發(fā)：部分患者的心律失常病灶較為復(fù)雜，術(shù)后可能病灶有所恢復(fù)，因此再次出現(xiàn)心慌表現(xiàn)，一般而言，心慌癥狀多與術(shù)前發(fā)作心律失常時(shí)相似；2. 與心律失常復(fù)發(fā)無(wú)關(guān)：還有部分患者心慌發(fā)作時(shí)心電圖提示心律失常并未復(fù)發(fā)，但依舊會(huì)出現(xiàn)心慌表現(xiàn)，可能與早搏或者精神緊張、焦慮所致的神經(jīng)官能癥有關(guān)。 對(duì)于早搏而言，1）其實(shí)術(shù)前可能就存在反復(fù)發(fā)作的早搏，但早搏每次出現(xiàn)后就直接誘發(fā)心律失常發(fā)作，因此單純的早搏癥狀不太明顯；術(shù)后消除了心律失常的病灶后，早搏反倒變得明顯。但從另一個(gè)角度，早搏可以視為檢驗(yàn)心律失常復(fù)發(fā)的一個(gè)手段，若術(shù)后僅有反復(fù)發(fā)作的早搏卻不能如同術(shù)前那樣，反復(fù)誘發(fā)心律失常，提示病灶已被消融消除了。2）術(shù)后早期心臟恢復(fù)過(guò)程中，早搏可能會(huì)有短期加重的過(guò)程，可以繼續(xù)觀察，必要時(shí)配合藥物治療。 消融術(shù)后發(fā)生心慌該如何處理？ 1. 剛做完手術(shù)后頭1-2周，應(yīng)注意避免勞累、避免熬夜和情緒激動(dòng)。適當(dāng)休息。 2. 發(fā)作心慌時(shí)，不要緊張，放松心情，若反復(fù)發(fā)作不能緩解，可以就近醫(yī)院就診做心電圖檢查，明確心慌時(shí)心跳情況。若確實(shí)心律失常復(fù)發(fā)，可咨詢醫(yī)生下一步治療方案。若是神經(jīng)官能癥發(fā)作，可以配合部分藥物，比如谷維素，復(fù)合維生素B族等。 祝愿廣大患者身體健康。2021年10月19日6497
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