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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與其他心血管病伴發(fā)。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)什么是心律失常？心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律為什么會(huì)出現(xiàn)異常？心律變化與心臟疾病密切相關(guān)。如果心律超過(guò)160次/分鐘，或低于40次/分鐘，大多見(jiàn)于心臟病患者，如常伴有心悸、胸悶等不適感，應(yīng)及早進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。常見(jiàn)的心律問(wèn)題：心動(dòng)過(guò)速與心動(dòng)過(guò)緩一、心動(dòng)過(guò)速成人安靜時(shí)心率超過(guò)100次/分鐘（一般不超過(guò)160次/分鐘），稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)于興奮、激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡后，或見(jiàn)于感染、發(fā)熱、休克、貧血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理狀態(tài)下，或見(jiàn)于應(yīng)用阿托品、腎上腺素、麻黃素等藥物后。二、心動(dòng)過(guò)緩成人安靜時(shí)心率低于60次/分鐘（一般在45次/分鐘以上），稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次/分鐘之間一般不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次/分鐘之間，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀。若其心率降至35～40次/分鐘則會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、頭暈、暈厥甚至猝死。注意如果自我感覺(jué)沒(méi)有任何不適，不用去理會(huì)心電圖所說(shuō)的“竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊”，但如果出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行一步檢查，比如動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查。了解心動(dòng)過(guò)緩的病因，如果心跳過(guò)慢，可以通過(guò)安裝心臟起搏器緩解癥狀，改善預(yù)后。心律失常如何治療●應(yīng)避免過(guò)度勞累和精神壓力，控制吸煙和飲酒?！駥?dǎo)管射頻消融術(shù)，是使用高頻電流產(chǎn)生50C~60C的高溫，將產(chǎn)生心律失常的心肌異常部位在很小的病灶范圍內(nèi)切斷，使其不再發(fā)生心律失常?！裰踩胄托穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器，能在幾秒鐘內(nèi)識(shí)別患者的快速室性心律失常并能自動(dòng)放電除顫，明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救患者的生命?！裥呐K起搏器，多用于治療緩慢性心律失常，當(dāng)心率低于設(shè)定值時(shí)將代替竇房結(jié)自動(dòng)放電刺激心房或心室，維持正常的心臟活動(dòng)，促使心率恢復(fù)正常。2020年07月10日
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唐艷芳副主任醫(yī)師 瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院 老干科 各位病友，朋友們大家好，我是湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的唐藝華醫(yī)生，您現(xiàn)在服用的是抗心律失常的藥物有以下幾個(gè)方面，您需要注意一需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不得隨意改變服藥的質(zhì)量和方法而導(dǎo)致電視劇難與細(xì)膩，市場(chǎng)等不良反應(yīng)。 二注意不要亂停藥物遵醫(yī)囑正確使用藥物三注意保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累與大便干嚼保持心情舒暢。 四注意合理的飲食不宜過(guò)飽，少食多餐控制每日的食鹽量在六克左右，避免辛辣刺激以及過(guò)涼過(guò)熱的食物。 韻動(dòng)時(shí)代開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)量要小，所以以后逐步增加到墻的實(shí)施的強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)要量力而行，運(yùn)動(dòng)中根據(jù)自身情況了。 六注意預(yù)防感冒，如新出現(xiàn)或再次出現(xiàn)加重的胸悶，胸痛，氣促，頭暈，四肢乏力等癥狀，請(qǐng)到就近的醫(yī)院就診。2020年05月28日987
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 對(duì)于心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，積極治療，避免誘發(fā)心肌病、進(jìn)而導(dǎo)致心衰非常重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心田穎前些日子接診了一位劉阿姨，她1年前就出現(xiàn)輕度喘憋，但很快就能恢復(fù)，一般生活并不受影響，且自認(rèn)為平時(shí)身體沒(méi)毛病，沒(méi)有在意，一直未就診。直到1周前，她一走路總覺(jué)得氣不夠用，走50米就得停下來(lái)歇一會(huì)，夜間睡覺(jué)枕頭需要墊高才行，這下劉阿姨有點(diǎn)擔(dān)心才來(lái)到醫(yī)院就診：醫(yī)生聽(tīng)診就覺(jué)得心律不齊；做了心電圖發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)室性早博；醫(yī)生還建議劉阿姨進(jìn)行了24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示劉阿姨的室早20030個(gè)/24h，占總心跳的25%（大于10%就有可能進(jìn)展為心肌?。?；心臟彩超提示：左心增大、心功能受損。醫(yī)生高度懷疑她是心律失常心肌病，目前喘憋說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)了心衰，建議她住院。很幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)射頻消融，劉阿姨的室早消失了，6個(gè)月后復(fù)查心臟基本恢復(fù)正常，劉阿姨恢復(fù)了以前的正常生活狀態(tài)。所以今天哈大夫想和大家聊一聊：劉阿姨患的“心律失常心肌病”到底是怎么回事？有什么危害？該怎么治療？1. 心律失常性心肌病是一種什么病？顧名思義，是指由于各種房性或室性心律失常導(dǎo)致的左室功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)心衰癥狀。做心臟彩超檢查，可以在報(bào)告單上看到“左室增大、收縮功能下降”等字樣。值得慶幸的是，在心律失常得到控制后，心功能是可以恢復(fù)的。2. 房顫、頻發(fā)室早要多注意！常見(jiàn)的可以引起心肌病的心律失常有快速性心律失常如心房顫動(dòng)、頻發(fā)室早（動(dòng)態(tài)心電圖顯示室早占總心跳10%以上）等，這些患者要特別注意。3. 從心律失常進(jìn)展為心肌病需要多長(zhǎng)時(shí)間？臨床研究發(fā)現(xiàn)，從心律失常癥狀出現(xiàn)到進(jìn)展為心律失常性心肌病需要3-120天不等；總體射血分?jǐn)?shù)為32%（正常范圍為55%-65%）。4. 有什么癥狀？主要的癥狀包括：心悸（29%）心功能III至IV，即體力活動(dòng)明顯受限或不能從事任何體力活動(dòng)（47%）暈厥及暈厥前期癥狀（12%）亦可無(wú)癥狀心源性猝死并不常見(jiàn)，但也有研究報(bào)道即便已經(jīng)得到了治療和改善仍有高達(dá)8%-12%患者出現(xiàn)心源性猝死。5. 消除“病根”是關(guān)鍵如果已經(jīng)出現(xiàn)心衰，先進(jìn)行心衰的優(yōu)化治療，改善心衰癥狀及預(yù)后，另外則是治療“病根”心律失常：（1）服用抗心律失常藥物，但經(jīng)常會(huì)因?yàn)楦弊饔?，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持；（2）射頻消融術(shù)，這是消除某些心律失常最好的一種方法，有些心律失常甚至可以達(dá)到臨床治愈。6. 盡早發(fā)現(xiàn)和治療心律失常很重要?。?）平時(shí)測(cè)血壓時(shí)觀(guān)察一下心率，如心率大于100次/分，應(yīng)即使去醫(yī)院行心電圖，或進(jìn)一步就診弄清楚心率快的原因；（2）要學(xué)會(huì)摸脈，摸脈時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊及時(shí)就診；（3）如果明確心律失常應(yīng)積極治療，不可拖延，隨診時(shí)間推移以免進(jìn)展為心肌病。這也是為什么醫(yī)生總勸大家“早發(fā)現(xiàn)早治療”，萬(wàn)一拖延出并發(fā)癥，不僅治療難度增加了，對(duì)身體的損害也未必都是“可逆”的。2020年05月23日1983
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 今天我們來(lái)聊一聊就診的小常識(shí)疫情越來(lái)越好啦，很多人也不怕來(lái)醫(yī)院看病了，可是總有一些人來(lái)門(mén)診往這兒一坐就說(shuō)大夫給我看看我如何拜拜啦，我問(wèn)她你以前看過(guò)病嗎，他說(shuō)看過(guò)我說(shuō)那以前的記錄呢，我沒(méi)有帶去年初做過(guò)嗎，做過(guò)都在家呢。 你們這不有嗎，或者是你們不是給我重新查吧。 其實(shí)呢，不是這個(gè)樣子的，您以前的看病的病史對(duì)我們來(lái)說(shuō)有非常大的借鑒意義，而且有些檢查呢，之前有過(guò)現(xiàn)在也不用做，就算是之前，現(xiàn)在要做野有跟以前要進(jìn)行比較，還有啊，就是有些東西呢，我們要結(jié)合你以前的資料，你先到醫(yī)院來(lái)查有些當(dāng)天出來(lái)結(jié)果也會(huì)根據(jù)你以前的情況，給你做一些治療，然后再完善你的檢查的，所以就診時(shí)一定要帶著以前的就診資料呀。2020年05月07日877
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心律失常是常見(jiàn)的疾病之一，心率失常的患者睡眠就成了一大弊病，睡眠不好容易導(dǎo)致心律失常病情加重，俯臥是心律失常最不宜采取的睡姿，因?yàn)楦┡P會(huì)壓迫心臟和肺部，影響呼吸。心律失?；颊咭约靶呐K病患者，應(yīng)采取右側(cè)臥的睡姿，不然容易導(dǎo)致心力衰竭等后果。心律失?；颊呷绾伟菜教炝?？避免俯臥 俯臥是心律失常最不宜采取的睡姿，因?yàn)楦┡P會(huì)壓迫心臟和肺部，影響呼吸。心律失?；颊咭约靶呐K病患者，應(yīng)采取右側(cè)臥的睡姿，保持身體自然屈曲，因?yàn)檫@種姿勢(shì)有利于血液的回流，以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。如果出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，可采取半臥位或30度角坡度臥位，從而減少心律失常的發(fā)生。睡前不宜情緒激動(dòng) 心律失常患者的睡眠注意事項(xiàng)，情緒激動(dòng)和精神緊張，容易誘發(fā)心律失常。因此，在睡前不宜看令人興奮、激動(dòng)的比賽或節(jié)目，也不宜喝茶和咖啡等刺激性飲料。把藥物放在床頭附近 由于睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，會(huì)使心率減慢，對(duì)于嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯的患者來(lái)說(shuō)，可遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)乃幬镆钥刂撇∏椤Ｋ鞍褢?yīng)急藥品放在離床較近的地方，以便伸手就可拿到，防患于未然。心律失常往往發(fā)生在各種心臟病的基礎(chǔ)上。普通人也可能出現(xiàn)心律失常，精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過(guò)度疲勞、嚴(yán)重失眠等，都是其誘發(fā)因素。因此，一旦發(fā)生心律失常不必過(guò)于緊張，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，判斷心律失常的性質(zhì)和有無(wú)基礎(chǔ)性疾病。對(duì)于心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，保證睡眠的質(zhì)量很重要。如果休息不好，會(huì)加重病情，甚至出現(xiàn)急性心梗、急性心力衰竭等危險(xiǎn)情況。溫馨提示：1、右側(cè)臥睡姿：心律失?；颊咦詈貌扇∮覀?cè)臥的睡姿，保持身體自然屈曲，有利于血液的回流，如果出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，可采取半臥位或30度角坡度臥位。2、睡前床上小運(yùn)動(dòng)：在睡覺(jué)前躺在床上做些簡(jiǎn)單的小運(yùn)動(dòng)，可放松身心，有利于睡眠?？商稍诖采咸龋?qū)赏瓤s在胸前，胸部貼著大腿根部，雙手伸直夾在耳朵旁邊，手肘至手掌部位均貼在床上。3、梳梳頭：睡覺(jué)前用手指分別從耳根、頸部發(fā)根及前額發(fā)根部位向頭頂梳攏，再集中搓揉頭頂，反復(fù)做30次以上，可消除大腦疲勞，增進(jìn)睡眠。2020年04月22日1621
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 「心律失?！共⒉皇悄骋惶囟ǖ募膊?，而是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng)。 健康人群偶爾也會(huì)出現(xiàn)心律失常，如偶發(fā)的竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等。 這類(lèi)疾病有良性和惡性之分，不科學(xué)規(guī)范治療有可能會(huì)使其從良性向惡性轉(zhuǎn)化，所以今天，我們就來(lái)講講抗心律失常的一些常見(jiàn)錯(cuò)誤做法： 健康人群偶爾也會(huì)出現(xiàn)心律失常，如偶發(fā)的竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等。 這類(lèi)疾病有良性和惡性之分，不科學(xué)規(guī)范治療有可能會(huì)使其從良性向惡性轉(zhuǎn)化，所以今天，我們就來(lái)講講抗心律失常的一些常見(jiàn)錯(cuò)誤做法：2020年04月19日2626
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陳珂副主任醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 心律失常二病區(qū) 確診心律失常后不要沮喪，認(rèn)真做好以下幾個(gè)方面可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效的控制，甚至可以消除心律失常：避免誘發(fā)因素：部分人診斷心律失常后往往高度緊張和焦慮，頻繁求醫(yī)，迫切要求用藥物或手術(shù)消除心律失常而忽略誘發(fā)因素的防治，造成心律失常反復(fù)出現(xiàn)。常見(jiàn)誘因包括：吸煙、過(guò)量飲酒、過(guò)度勞累、緊張、激動(dòng)、大量飲濃茶或濃咖啡、感冒、發(fā)熱等。如何避免這些誘發(fā)因素呢？1.穩(wěn)定情緒：保持良好的心情，以平和的心態(tài)去對(duì)待事物，避免過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)怒，遇事要自我寬慰，不看緊張、刺激的電視節(jié)目等；2. 生活規(guī)律：改善生活方式，按時(shí)起居，保證充足的睡眠，合理膳食，適當(dāng)參加體育鍛煉，不做劇烈及競(jìng)技性活動(dòng)，合理安排日常生活和工作，工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，合理控制體重，戒煙戒酒，不喝濃茶和濃咖啡。合理用藥：心律失常的藥物治療強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，也就是同一種心律失常因?yàn)槊總€(gè)人的病因和誘發(fā)因素不同，服用的藥物很有可能不一樣。因此，應(yīng)該認(rèn)真根據(jù)醫(yī)生的要求服藥，不能聽(tīng)信其他人而擅自換藥或調(diào)整劑量，增加其他保健品、中藥或中成藥時(shí)應(yīng)征得主管醫(yī)生的同意，做到藥物合理配伍。定期檢查：積極配合主管醫(yī)生隨訪(fǎng)，定期到醫(yī)院檢查，溝通用藥效果和調(diào)整用藥劑量，長(zhǎng)期用藥者也定期復(fù)查電解質(zhì)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能等，正如前面所訴，治療心律失常的藥物可影響電解質(zhì)及危害其他臟器功能。自我管理 ：做好自我監(jiān)測(cè)，部分人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作后立即用刺激咽喉惡心嘔吐，或深呼吸動(dòng)作可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，有效終止心動(dòng)過(guò)速。2020年03月11日1264
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趙慶彥主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 連日來(lái)，新型冠狀病毒感染的疫情牽動(dòng)著人們的心。為了有效防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，專(zhuān)家呼吁近期群眾一定要居家隔離、減少外出，這是防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散的有效方式。但如果在這非常時(shí)期，出現(xiàn)心慌、心跳快或停搏怎么辦？尤其是老年人或有心血管疾病的人群，及時(shí)到醫(yī)院就診又不方便。今天，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)三科（心律失常專(zhuān)科）趙慶彥教授將針對(duì)居家期間發(fā)生心慌患者的自我管理提出幾點(diǎn)建議： 1. 找原因 首先居家期間自感心慌或心跳加快不一定就是心律失常發(fā)生，既使是心律失常發(fā)生，大部分心律失常的發(fā)生還是有一定誘因的。比如情緒緊張、睡眠差、喝濃茶或咖啡、發(fā)熱等，這些原因都可以引起交感神經(jīng)興奮和心跳加快，甚至發(fā)生早搏或其他心律失常，如果有這些方面的原因，建議先消除誘因比如穩(wěn)定情緒、休息好、避免濃茶和咖啡，發(fā)熱的用退熱藥，心慌或心動(dòng)過(guò)速癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)；如果患者本身有其他疾病或在口服一些藥物，如有甲亢、冠心病、糖尿病、貧血等病史，近期又沒(méi)有及時(shí)檢查相關(guān)指標(biāo)，心率快甚至在100次/分以上，建議及時(shí)到醫(yī)院查相關(guān)指標(biāo)和心電圖，再由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果給治療建議。 2. 摸脈搏 居家期間發(fā)生心慌或心跳加快時(shí)，最快、最方便的檢查方法是摸脈搏，通過(guò)摸脈搏可以大致了解心跳的快慢和心律齊不齊。我們最常用的是摸橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈是在手腕的大拇指?jìng)?cè)，這個(gè)是平時(shí)容易摸到的，而且非專(zhuān)業(yè)人士也能夠感覺(jué)到自己的脈搏跳動(dòng)，方法是自己一側(cè)手掌向上，用另一只手的中間三個(gè)手指肚（食指、中指、環(huán)指）輕壓在橈動(dòng)脈上，感覺(jué)到脈搏跳動(dòng)后一面數(shù)脈搏一面看表數(shù)一分鐘，就可以知道自己的心率和心律情況，如果心律規(guī)整且每分鐘在60-100次之間，考慮可能正常，如果心跳每分鐘在100次以上或在60次一下，甚至不齊的情況，就可能發(fā)生了心律失常。 3. 如何辦 通過(guò)摸脈搏如果發(fā)現(xiàn)心律不在上述的正常范圍內(nèi)，就考慮發(fā)生了心律失常。 ①對(duì)于年輕人，既往健康，突發(fā)心慌，脈搏節(jié)律齊，心跳在150次/分以上，考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，在家可以先做深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作、用筷子壓舌后誘導(dǎo)惡心或?qū)⒚娌拷](méi)于冷水等物理方法，部分病人心動(dòng)過(guò)速可終止，如未終止建議醫(yī)院就診；如果心率在正常范圍或在100次/分左右，或有早搏現(xiàn)象，先消除誘因后，可考慮服用一片被他樂(lè)克47.5mg（如有哮喘、心動(dòng)過(guò)緩或低血壓不能用），參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，癥狀緩解后可停用；如本身有心肌炎、先心病、瓣膜病等病史，及時(shí)醫(yī)院就診。 ②對(duì)于中老年人，既往健康，心慌不適，首先自行測(cè)血壓，最好連續(xù)測(cè)三次，目前常用的電子血壓計(jì)除了測(cè)量血壓外都有心率的數(shù)值，通過(guò)測(cè)血壓不但了解血壓情況還可以了解心率情況，如果血壓高心率偏快可以通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)醫(yī)生。如除了心慌還伴有胸悶甚至胸痛，建議立即打120或急診就診；對(duì)于中老年人既往有心血管或其他疾病的患者，這些患者一般都長(zhǎng)期服用藥物，居家期間發(fā)生心慌等癥狀也是先摸脈搏和測(cè)血壓，如有異常及時(shí)就診。對(duì)于一些診斷明確的患者，比如早搏、陣發(fā)性房顫或心動(dòng)過(guò)緩，在不能及時(shí)到醫(yī)院就診的情況下可自己先服用參松養(yǎng)心膠囊一次4粒，一天三次，如有條件則及時(shí)到醫(yī)院查心電圖和其他相關(guān)檢查，早診斷早治療，以免延誤病情。2020年02月13日10849
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 為什么要減重？ 先來(lái)聽(tīng)各路“心病惡魔”供述肥胖是如何在他們的犯罪路上添柴加火的： 冠心病 我的致命武器就是在動(dòng)脈內(nèi)用脂質(zhì)成分堆積成皮薄餡大的斑塊，堵住血流的去路，或成為一枚定時(shí)炸彈，隨時(shí)用血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)威脅你。 脂肪可幫了我不少大忙，比如造成斑塊沉積、導(dǎo)致全身胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。 所以那些血脂紊亂，尤其是高密度脂蛋白（HDL）降低的人都是我的偷襲對(duì)象； 而且相比于均勻型胖胖，那些大腹便便的人，包括有些雖然看上去并不超重，但內(nèi)臟脂肪高得嚇人的人（比如某些中年油膩大叔）更容易躺倒在我面前。 所以你們?nèi)ツ亓恳幌卵鼑?，化?yàn)個(gè)血脂，就能知道我是不是盯上你啦~ 高血壓 幾乎2/3的肥胖人群都有患上高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 肥胖可以從多個(gè)渠道助我一臂之力：它可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力提高、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，這些異常都和血壓升高息息相關(guān)。 近來(lái)的熱門(mén)研究顯示，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)食欲和能量消耗的激素——瘦素和神經(jīng)肽Y在肥胖患者中的失衡也可以通過(guò)一系列復(fù)雜機(jī)制升高血壓。 心律失常 肥胖除了增加心臟的做功負(fù)荷，還能讓心臟亂跳。 肥胖患者發(fā)生房顫的幾率較正常人增加了50%?？赡艿脑蚴欠逝值娜艘话恪靶亩急容^大”——左房擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致原本有序的機(jī)械結(jié)構(gòu)和電功能發(fā)生紊亂，從而增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。 并且我的破壞力是持久的，即使經(jīng)過(guò)射頻消融治療，如果在術(shù)后依然不控制體重，日后房顫復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也會(huì)大大增加。 心衰和猝死 肥胖患者即使沒(méi)有高血壓，也會(huì)出現(xiàn)心輸出量增加、左室舒張功能異常。 并且肥胖患者往往會(huì)伴有睡眠呼吸暫停的問(wèn)題（尤其是下頜小、脖子短的胖胖們），長(zhǎng)期的缺氧也會(huì)導(dǎo)致右心功能障礙。 一項(xiàng)關(guān)于猝死的肥胖患者尸檢結(jié)果的研究顯示，擴(kuò)張型心肌病以及潛在的心律失常是肥胖患者猝死的最常見(jiàn)原因。 告訴你一點(diǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，肥胖還能延長(zhǎng)心臟QT間期。通俗來(lái)講，QT間期越長(zhǎng)，惡性心律失常發(fā)生的機(jī)會(huì)就越大。 心電圖動(dòng)態(tài)分割線(xiàn)動(dòng)態(tài) 看了這些驚人的事實(shí)證據(jù)，估計(jì)不少人都摸摸胖胖的自己，倒吸了一口涼氣。 不過(guò)別擔(dān)心，只要體重能夠恢復(fù)到合理范圍，其帶來(lái)的一大部分心臟病危險(xiǎn)因素都是可以逆轉(zhuǎn)的。 比如改善血脂、血糖狀況，減輕心臟負(fù)荷，使神經(jīng)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，甚至縮短QT間期。 那么減重目標(biāo)要定在多少呢？ 減重目標(biāo) 體重控制目標(biāo)：保持BMI＜25以下。 BMI（身體質(zhì)量指數(shù)=體重kg/身高2m2）在25~30之間的人可以先從少吃多動(dòng)開(kāi)始：控制脂肪提供熱量占比＜30%。 那些不太急于迅速瘦身的人，可以將體重控制目標(biāo)設(shè)定在每周降低0.45kg，即每天減少約400kcl的熱量攝入。 若需要積極控制體重（如出現(xiàn)了肥胖導(dǎo)致的心衰），可將每天的熱量攝入控制在800kcal一下，同時(shí)保證至少0.75g/kg的生物可利用蛋白質(zhì)。 至于BMI＞30的人，應(yīng)考慮藥物治療，如二甲雙胍、奧利司他、芬特明、安非他酮等（具體需要醫(yī)生指導(dǎo)）。 如果BMI＞35，可以考慮手術(shù)治療（比如胃折疊術(shù)）。2020年01月21日1632
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 第一，應(yīng)該定期復(fù)診。 第二，應(yīng)該堅(jiān)持藥物治療。 第三，應(yīng)該遵從醫(yī)生的意見(jiàn)，應(yīng)該手術(shù)和放置起搏器的，應(yīng)該果斷地接受。 第四，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。例如競(jìng)技性的運(yùn)動(dòng)，游泳等等，應(yīng)該絕對(duì)避免。 第五，避免情感刺激。有一些惡性的事件，最好不要讓患者突然知道。最后慢慢知道了是一回事。如果突然知道，容易刺激患者發(fā)生心室顫動(dòng)、暈厥等等。 第六，避免突然被叫醒。如果患者在熟睡狀態(tài)，突然被叫醒，容易誘發(fā)患者發(fā)作。所以，如果患者在休息和睡覺(jué)的時(shí)候，那可以緩慢地，揉聲地把患者叫醒。臥室里面一般不要放置電話(huà)和手機(jī)，不要使用鬧鈴。2020年01月19日1500
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