早產兒腦室內出血是一種嚴重威脅患兒生命和存活后生活質量的疾病,發(fā)生率因報道病例數(shù)量不同范圍在5-90%之間，死亡率高。存活下來的患兒可能出現(xiàn)癲癇、智力低下和運動障礙等，文獻報道 25-80% 可出現(xiàn)腦積水，合并室旁腦白質病變的病人有75%遠期將出現(xiàn)神經功能障礙。根據(jù)Papile分級將腦室內出血分成四級，I級:單或雙側室管膜下胚胎生發(fā)層組織出血(SHE);Ⅱ級:SHE破入腦室,引起IVH;Ⅲ級:IVH伴腦室擴張;Ⅳ級:Ⅲ級IVH伴腦實質出血(即腦室周圍髓靜脈出血性梗死)。在糾正凝血功能障礙后，目前治療腦室內出血的方法有：反復腦室穿刺或腰穿放液、皮下安裝儲液囊反復抽吸、腦室內注射尿激酶溶解血塊等，以上治療適合病情較輕的患兒，最主要的缺點是使顱壓波動過大，腰穿還可能誘發(fā)枕大孔疝。也有文獻認為這些治療并不能減少致殘率和死亡率以及腦積水發(fā)生率。小兒神經外科治療腦室出血最確切可靠的治療是側腦室持續(xù)外引流，如果腦室鑄型還應開顱清除血腫再持續(xù)外引流，并根據(jù)腦積水發(fā)展情況適時行分流術，盡早治療對預后影響很大。雖然存在分流管堵塞、感染以及分流管依賴等合并癥,腦積水分流術仍然是腦室出血后合并腦積水的唯一有效的治療。存活后的患兒根據(jù)病情除定期復查外，還需藥物治療和康復治療。國外一組214例重度腦室出血患兒中，94例為三級,存活率78%,存活患兒中腦癱5例,矯正后24個月DQ為99。120例為四級,存活率為53%,其中腦癱37例,DQ是95。圖示為1例早產患兒，生后發(fā)生自發(fā)性腦室內出血，隨后出現(xiàn)重度腦積水于生后1個月急診收入我科，入院后我們立即行外引流術，腦脊液正常后行側腦室腹腔分流術，術后2個月復查腦室恢復至正常大小，患兒發(fā)育良好。

患者：寶寶現(xiàn)在出生12天，嗜睡 看下病情嚴重嗎？怎么治療？有后遺癥嗎？ 化驗、檢查結果：CT報告上說掃及右側基底節(jié)區(qū)可見不規(guī)則片狀略高密度炤，邊緣模糊，掃及腦室系統(tǒng)擴張，雙側腦室可見少量出血，腦溝、裂不寬。中線結構居中。掃及顱骨骨質未見明顯異常。意見：1、右側基底節(jié)區(qū)腦溢血伴破入腦室。2、腦積水 最后一次就診的醫(yī)院：江西省兒童醫(yī)院陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：看片子預后讓人很擔憂，我覺得你需要考慮生第二個孩子。我們國家的法律規(guī)定，如果第一胎有殘疾，可以申請生二胎，我們這里需要在三家三甲醫(yī)院兒科的診斷證明，然后申請準生證。按照中國國情，再生一個健康的孩子會比較好，這個片子估計所有的醫(yī)生都會給你不太樂觀的結論，這個出血和出血后積水都確實不輕?；颊撸褐x謝張大夫！我們清楚了！患者：張大夫！這是不是在胎內就已經出血了？我老婆是破腹產的！能判斷出是什么時候出血的嗎？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：這不好判斷，你和孩子母親還是要面對現(xiàn)實，盡自己的力量給他康復治療，像這樣厲害的出血不是太常見的。誰也不想得到這個結果，但是沒辦法，新生兒期是人的人生中最危險的一段時期，會的各種疾病，病死率最高，最脆弱的時候。疾病就來的時候很無情也很無常，我們能做的，只有堅強面對?；颊撸焊兄x張大夫百忙中回信！如果我和妻子在懷第二胎需注意什么？陜西省婦幼保健院新生兒科張莉：1 正規(guī)的產前檢查，包括遺傳代謝病咨詢。2 在父母身體健康的時候懷孕，并避免接觸毒物、反射線等有害于胚胎發(fā)育的不利因素，保證母親合理營養(yǎng)，要母親保持好的心情，懂得自我保健并避免壓力。3 按照婦產醫(yī)生的安排做好每一次孕期檢查。4 分娩的時候必要時可以選擇性剖宮術。5 醫(yī)院的選擇很重要，請找你能找到的最好醫(yī)院分娩，并告訴醫(yī)生你的孩子非常珍貴，讓他們按照珍貴兒對待，小心翼翼，把不好的情況降到最低。6 醫(yī)生可能會建議你2年后懷孕，這是中國的習慣，日本可以在1年后懷孕，至于你們什么時候懷孕，聽產科的。7 如果你們的身體或者健康狀況不允許，沒有辦法要第二個孩子，可以領養(yǎng)一個健康的孩子，不管怎么樣，不要因為這個寶寶的病情影響到整個家庭關系，尤其是不要相互責怪，大家要相互體諒和安慰。

1、小孩也會有腦出血嗎？它的病因是什么？很多人都認為“腦出血”是老年人才得的疾病，兒童和它沒有關系，其實不然。兒童，尤其是嬰幼兒，發(fā)生腦出血的幾率并不亞于成人。在全國各大兒童醫(yī)院的急診，神經內、外科，重癥監(jiān)護室，?？煽吹揭蚰X出血就診住院的患兒，每年都有大量的病例發(fā)生，但很多時候正是因為患兒家長對此了解甚少，耽誤了患兒就診的時機，增加了治療的難度同時也影響了將來的預后。兒童腦出血的病因與成人不同，根據(jù)年齡一般分為兩類：一種是嬰幼兒腦出血，主要原因為體內維生素K缺乏，導致凝血功能不良，更多見于有早產、難產、窒息等情況的患兒；另一種見于學齡前、學齡期兒童，多數(shù)與腦血管的先天畸形有關，常見的有動靜脈畸形、煙霧病、動脈瘤等。以上僅僅指自發(fā)出現(xiàn)的腦出血，還不包括因為外傷導致的顱內出血。2、我的小寶寶還不會說話，得了腦出血有哪些表現(xiàn)？需要做什么檢查？對于嬰幼兒的腦出血，因為其無法像成人一樣清晰表述自己的不適癥狀，因此有以下的情況則需要引起家長的特別注意：1－2月內的患兒精神萎靡，不吃不喝，吐奶，甚至類似于“噴射”狀的嘔吐，就需要家長帶去醫(yī)院就診了，如果家長明顯注意到孩子的囟門高高鼓起，不同于日常，則是更為明顯的征象。到了醫(yī)院，醫(yī)生會詢問是否有以上的各種情況，如果有懷疑，最好的檢查方式是立即做頭顱CT，可以很清楚地顯示顱內有沒有出血。對于較大的孩子，發(fā)生腦出血后的典型癥狀就是劇烈的頭痛、頻繁嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)意識昏迷。如果出現(xiàn)無法用其他原因解釋的上述癥狀，也應立即就醫(yī)以免耽誤病情。3、孩子腦出血嚴重嗎？對將來智力發(fā)育、生活能力危害大嗎？腦出血產生危害的原因在于血腫破壞、壓迫周圍腦組織，引起相應區(qū)域神經元的損害、壞死，嚴重者導致腦疝形成，這是一種危及生命的緊急情況，需要立即手術治療。在出血吸收、或血腫被手術清除后，原來已經死亡的神經元也不會再生，從而導致了某些神經功能的喪失，比如偏癱、口角歪斜、不能說話等；此外，在這些遭受損害的區(qū)域，會有相應的“疤痕”形成，這些“疤痕”會引起周圍正常神經元的異常放電，表現(xiàn)在身體上就是癲癇發(fā)作，即老百姓俗稱的“羊角風”。由此可見，腦出血會對患兒本人、家庭帶來嚴重而長期的危害。但是值得慶幸的是，如果及時診斷，腦出血未造成大片神經元喪失，一般來說小兒腦出血預后較成年人良好。年齡越小，其神經元可塑性越好，相對來說越不容易留下后遺癥。我科曾收治過一些腦出血量較大的新生兒，經過急診手術，使孩子的生命得到挽救，但剛做完手術，孩子存在明顯的肢體偏癱、口角歪斜等神經缺損癥狀，這說明重要的神經結構已經發(fā)生了相當量的損害，但經過一段時間的神經營養(yǎng)、康復鍛煉等綜合治療，許多孩子甚至接近“完好”地出院了。4、腦出血有什么治療方法？如上所說，對于出血量較少、不至于引起腦疝，估計保守治療可以控制的腦出血患兒，可以采用藥物治療；對于出血量較大、危及生命的情況，手術是首先要考慮的。藥物治療包括止血、消除腦水腫、補充缺乏的維生素K、維持體內電解質平衡、防治應激性潰瘍等。手術治療則是應用開顱的方法取出顱內積血，必要時還要根據(jù)情況作去骨瓣減壓。5、如何預防兒童腦出血？目前，針對嬰幼兒因維生素K缺乏導致的腦出血，很多醫(yī)院已將出生后肌肉注射維生素K1作為常規(guī)，預防效果明顯。但對于我們所說的第二種情況，及學齡前和學齡期兒童多發(fā)的血管畸形等病因，因為是在胚胎發(fā)育過程中形成的，所以只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。如動靜脈畸形，煙霧病等，唯一的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn)，將其危險行降到最低。注：工作之余，碼字不易，如需轉載，注明出處。本文系王靖生醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。