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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 有些患者朋友會莫名其妙出現(xiàn)夜間睡醒感覺心臟咚咚跳、或感覺心慌，沒有心跳；或經(jīng)常覺得呼吸困難、自覺得了冠心病，但是去醫(yī)院各項檢查均未見異常，被診斷為“心臟神經(jīng)官能癥”。?什么是心臟神經(jīng)官能癥？???心臟神經(jīng)官能癥在臨床上很常見，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能失常，癥狀多樣，常見有心慌、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。多見于青壯年的20-40歲最多見，也可以見于白領(lǐng)、空巢老年人、某些青少年或者女性，尤其是處于更年期女性。這些癥狀盡管很重，但患者體檢和化驗檢查均沒有明顯的器質(zhì)性病變，預(yù)后良好。?心臟神經(jīng)官能癥一般有什么表現(xiàn)？???典型表現(xiàn)包括：1）心慌：是最常見的癥狀，自覺心跳加快、心前區(qū)搏動感，在情緒緊張、焦慮時加重。但往往患者在發(fā)作心慌當(dāng)時做心電圖等客觀檢查均無任何發(fā)現(xiàn)，或者僅有竇性心動過速或者偶發(fā)早搏等?；颊咄鶕?dān)心癥狀加重，更加焦慮不安、不敢活動。2）呼吸困難：常自覺胸悶、呼氣不暢。需要長出氣、或者深呼吸來緩解癥狀，但反復(fù)重復(fù)深呼吸可能導(dǎo)致四肢發(fā)麻、手足抽搐等表現(xiàn)，可能時過度呼吸引起血二氧化碳濃度降低，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。3）焦慮不安：有些患者多次自覺不適但到醫(yī)院完善檢查均無明顯發(fā)現(xiàn)，但還是非常焦慮，擔(dān)心很可能早晚要出問題，每天惴惴不安，焦慮緊張?？赡苓€會伴發(fā)多汗、手腳冰涼、失眠等表現(xiàn)。?心臟神經(jīng)官能癥該如何治療？1.?????建議出現(xiàn)上述癥狀后，可先到心內(nèi)科門診就診，排查器質(zhì)性疾病后再按醫(yī)囑到心理門診就診。2.?????藥物治療上必要時可在醫(yī)囑指導(dǎo)下服用VitB1、B12或者谷維素等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。3.?????若有嚴(yán)重失眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情少量服用安眠藥或者其他藥物改善睡眠。尋找誘因，包括不良情緒、精神焦慮的影響因素，放松心情，避免引用濃茶咖啡酒精類刺激性飲料，規(guī)律生活。必要時可以進(jìn)行慢跑、瑜伽、太極拳等活動進(jìn)行調(diào)節(jié)。2022年01月29日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟神經(jīng)官能癥就是有胸悶胸痛、心悸氣短等心臟病的癥狀，但是各種客觀檢查正的病癥。臨床上心臟官能癥癥狀為： 1、心悸、心慌，自覺心跳加快，活動、情緒激動時上述癥狀更明顯； 2、胸悶、胸痛，發(fā)作多無誘因，癥狀持續(xù)時間較長，心電圖等檢查未見異常； 3、氣短、呼吸困難，喜歡深嘆息，運(yùn)動后上述癥狀可緩解； 4、失眠、焦慮、多夢、出汗、易煩躁等。心臟神經(jīng)官能癥是心內(nèi)科常見疾病之一，多見于20-50歲中青年女性，更年期女性更為常見。心臟各項檢查，未見器質(zhì)性病變，發(fā)病具體機(jī)制不明，可能與精神因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素、遺傳因素、性格因素有關(guān)。2021年11月28日993
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嘆氣表現(xiàn)為一個深長的吸氣，之后再呼出氣體，有時伴有吸氣時抬頭，呼氣時點(diǎn)頭表現(xiàn)。 正常人，可能每5分鐘就有一次嘆氣，這是避免部分肺泡塌陷的一個重要手段。看到孩子嘆一口氣，一次只一下，過段時間可能再來一次，多是這個原因。嘆氣時挺平穩(wěn)的，之后也是活蹦亂跳的，極有可能就是這種正常情況。 也有可能通過嘆氣舒緩壓力等情緒，但是研究比較少。 國內(nèi)有研究認(rèn)為，孩子有大喘氣情況，有時會伴有胸悶、心前區(qū)不適等表現(xiàn)，可能因兒童自主神經(jīng)發(fā)育不完全有關(guān)，非器質(zhì)性的病變。 也有些研究認(rèn)為這就是心臟神經(jīng)官能癥，這是個被認(rèn)可的診斷。該問題也是非器質(zhì)性的，和不良社會心理因素（比如父母對孩子期望太高，孩子學(xué)習(xí)、交流壓力大等）相關(guān)的心血管功能紊亂。這些孩子還可能出現(xiàn)心前區(qū)刺痛等表現(xiàn)。 如果孩子除了嘆氣，還有焦慮、抑郁、呼吸困難、精神不佳、皮膚顏色不紅潤等表現(xiàn)，一定得就診。 鑒別診斷： 1、心肌炎最常見的是呼吸增快，即使是深大的呼吸，也不是只有一次，而是每次呼吸都這樣，所以嘆氣一次，沒有胸痛、呼吸困難、疲勞等問題，不是心肌炎表現(xiàn)。 2、哮喘明確有呼吸困難的表現(xiàn)，和嘆氣很容易區(qū)分。 3、嘆氣綜合征：孩子至少每分鐘都嘆氣一次，可能是嘆氣綜合征（反復(fù)嘆氣：至少每分鐘一次，持續(xù)時間長短不同）；非淺呼吸；患者認(rèn)為深呼吸受阻；發(fā)作會引起壓力導(dǎo)致就醫(yī)；沒有明顯的觸發(fā)因素；發(fā)作持續(xù)幾天到幾周；不干擾說話；睡覺時沒有嘆氣；與活動或休息無關(guān)；能自行恢復(fù)），目前考慮和嚴(yán)重創(chuàng)傷經(jīng)歷或者和焦慮、壓抑等相關(guān)。2021年10月05日1218
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戶富棟副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 心悸是自覺心臟跳動的不適感。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。高血壓心臟病、甲亢、貧血、發(fā)熱、心律失常等患者可出現(xiàn)心悸癥狀。健康人在劇烈運(yùn)動、情緒緊張，飲酒、飲濃茶或咖啡時也可出現(xiàn)心臟收縮力增強(qiáng)，引起心悸癥狀。對心臟神經(jīng)癥患者，心臟本身并無器質(zhì)性病變，其受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)發(fā)生紊亂，臨床上表現(xiàn)為心悸、胸痛、頭暈、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀，焦慮、緊張時更易出現(xiàn)，以年青女性多見。當(dāng)患者有器質(zhì)性疾病如高血壓、心律失常時應(yīng)積極治療原發(fā)病。心悸患者應(yīng)注意休息，戒煙限酒，調(diào)節(jié)情緒，保持安靜和諧的工作和生活環(huán)境，可通過運(yùn)動、讀書、交談、看電視等方式分散注意力，克服緊張、焦慮心理，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定。2021年05月07日1979
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 與背部疼痛有關(guān)的心血管疾病主要可分為三大類：1. 冠心病多數(shù)冠心病病人會以心前區(qū)疼痛或胸悶為主要表現(xiàn)，但也有不少患者會說“感覺自己的嗓子眼兒、左胳膊，左邊后背甚至肚子也都跟著疼”。實際上，這些部位的疼痛可能是心絞痛引起的放射痛。心絞痛發(fā)作時的放射區(qū)域可達(dá)左肩、左臂、左側(cè)背部以及上腹部。心絞痛引起的背部疼痛與心前區(qū)疼痛類似，上樓梯、活動后或天氣陰冷時加重，疼痛多數(shù)局限在左側(cè)，稍事休息可自行緩解，可能會伴有一些其他癥狀如雙足無力或有踏空感，頭暈，出汗等。出現(xiàn)這些癥狀時，建議盡快專科就診。而右側(cè)背部的疼痛更可能是膽囊炎引起的牽涉痛，且與飲食關(guān)系密切；頸椎病，肩周炎，背部肌肉拉傷等引起的背部疼痛則更好分辨。2. 主動脈疾病心臟專科范疇的胸主動脈瘤、主動脈夾層也可能會出現(xiàn)背部疼痛的感覺。與冠心病相比，二者的發(fā)病比例相對較少，也更容易被忽視，但如果不多加小心造成的危害可能更大。主動脈瘤平時癥狀隱匿，出現(xiàn)背部疼痛后才發(fā)現(xiàn)的主動脈瘤往往瘤體已明顯擴(kuò)大造成壓迫，可能合并有其他癥狀，比如胸悶、聲音嘶啞等，需要盡快治療；主動脈夾層是一種致死性的心血管疾病，夾層一旦形成會出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣的劇烈胸背部疼痛，不及時處理相當(dāng)危險。以上兩種心血管疾病。除去一部分先天性疾病引起主動脈擴(kuò)張，多數(shù)是由于高血壓持續(xù)沖擊造成主動脈壁的機(jī)械牽張造成的，因此多年或者頑固性高血壓病史的患者盡量定期體檢盡早發(fā)現(xiàn)。3. 心臟神經(jīng)官能癥相比于前兩類疾病，間斷出現(xiàn)胸背部不適，做了許多檢查但又查不出問題，造成自己更加擔(dān)心，并且癥狀更加頻發(fā)的不在少數(shù)。心臟神經(jīng)官能癥，又稱功能性心臟不適，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、背部酸脹刺痛、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。大多發(fā)生于青壯年，更年期婦女更多。這類神經(jīng)功能紊亂的疾病，目前沒有特效治療方法，已對癥治療，配合情緒疏導(dǎo)為主。2021年03月14日2271
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 經(jīng)常有患者因為心慌來門診就診，主訴自己在飲酒、熬夜、劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)心慌癥狀，非常擔(dān)心，前來就診。那么心慌可能是什么引起的呢？有什么危害呢？該怎么處理呢？心慌癥狀由什么情況引起？正常人心跳的維持，是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，所以可能產(chǎn)生心慌癥狀。疾病狀態(tài)：一些疾病狀態(tài)可能產(chǎn)生心慌，比如心律失常，甲亢、冠心病，心肌疾病等。其中最常見的是心律失常，比如常見的包括房顫、室上速，室速等。還有部分患者由于植物神經(jīng)功能紊亂也可以導(dǎo)致心慌。出現(xiàn)了心慌癥狀該如何處理？應(yīng)該完善各項檢查，明確心慌癥狀發(fā)作時的心跳情況，包括心跳是加快還是減慢，心跳起源是否正常，是否合并冠心病，甲亢、心衰等基礎(chǔ)疾病。心慌發(fā)作是否有誘因，若有，應(yīng)注意避免。避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預(yù)防感冒著涼等?；颊吲笥炎詈米屑?xì)摸索總結(jié)一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。物理治療：適當(dāng)有氧運(yùn)動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運(yùn)動量為宜。具體治療：針對病因進(jìn)行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，或者手術(shù)治療。例如竇性心動過速可以考慮藥物治療，室上速或者房顫等心律失常可考慮藥物或者射頻消融手術(shù)治療等。服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。2021年01月22日2154
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